patelki torch 31 mei 2009
TRANSCRIPT
![Page 1: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/1.jpg)
Aspek Klinis dan Laboratorium TORCH
Indrayani PsInstalasi Laboratorium RS. TELOGOREJO
Semarang
![Page 2: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/2.jpg)
CACAT KONGENITAL
Faktor Genetik • Kelainan kromosom• Kerusakan gen mutan
Faktor Pengaruh Luar • Bahan Kimia, Fisika• Radiasi• Obat
Infeksi TORCH
![Page 3: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/3.jpg)
INFEKSI TORCH
Etiologi : Parasit Toxoplasma gondii Virus Rubella Cytomegalovirus (CMV) Virus Herpes simplex (HSV-1, HSV-2)
![Page 4: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/4.jpg)
TOXOPLASMA
![Page 5: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/5.jpg)
SIKLUS HIDUP
Toxoplasma Yunani “toxon” = busur panah/ lengkung
Siklus hidup 5 tingkat : F. Proliferatif F. Kista F. Schizogoni F.Gametogoni F. Ookista Siklus seksual hanya dalam tubuh kucing (epitel usus)
Aseksual dalam tubuh inangf
![Page 6: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/6.jpg)
F. Proliferatif : intraseluler jaringan Tropozoit INFEKSI PRIMER
Imunitas terbentuk jumlah tropozoit berkurang stadium KRONIS/ LATEN imunitas menurun tropozoit berproliferasi REAKTIVASI /INFEKSI NON-PRIMER
Infeksi kronis KISTA intrasel, menetap dalam jaringan sebagai stadium tidak aktif tidak menimbulkan inflamasi
Kista dalam jaringan terinfeksi termakan karnivora kista menjadi infeksius
![Page 7: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/7.jpg)
Kucing terinfeksi setelah makan kista/ pseudokista/ kista
dalam jaringan hospes perantara
Tropozoit masuk epitel usus kucing
schizon
makrogamet dan mikrogamet
ookista
keluar bersama feses kucing 3-5 hari setelah kucing
terinfeksi menetap selama 1-2 minggu
ookista mengalami sporulasi menjadi sangat infeksius
setelah 1-5 hari pada suhu 22 0C
![Page 8: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/8.jpg)
Manusia hanya sebagia perantara (host imtermediate) T.gondii Ookist shed/ sembunyi hanya di faeces binatang domestik
Tachyzoit/ Trophozoit Toxoplasma gondii ukuran panjang 4-8 mikron lebar 2-3 mikron dengan bentuk a tapered anterior end, blunt posterior end dan nukleus besar.
Mereka dapat ditemukan di beberapa lokasi tubuh host.
Kista ukuran diameter 5-5- mikron.Kista di jaringan otak berbentuk spheris.Kista di otot jantung dan otot skeletal bentuk lebih panjang
Kista dapat ditemukan dibeberapa lokasi tubuh host, Tapi terutama di jaringan otak, otot skelet, otot jantung.
![Page 9: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/9.jpg)
DAUR HIDUP TOXOPLASMA
![Page 10: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/10.jpg)
Kucing OOKISTA (10 juta dalam 2 minggu) 1-5 hari matang / infektifbertahan hidup > 1 tahun di tanah panas dan
lembab Resisten terhadap desinfektan, freezing, dryingMati pada pemanasan > 700 C selama 10 menit
![Page 11: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/12.jpg)
TRANSMISI PENYAKIT
• Kontak langsung feses kucing terinfeksi• Menelan kista jaringan melalui daging mentah • Menelan ookista dalam feses kucing kontak
tangan, oral• Transplasental ibu hamil terinfeksi ke janin• Transfusi darah• Transplantasi organ• Infeksi di Lab. binatang percobaan yang
mengandung T.gondii melalui jarum suntik, alat yang terkontaminasi
KUCING OOKISTA
![Page 13: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/15.jpg)
Toxoplasmosis suatu daerah dipengaruhi :
Kebiasaan makan daging kurang matang Memelihara kucing Tikus & burung : hospes perantara Vektor lalat : ookista dari feses kucing
makanan Cacing tanah : ookista dari lapisan dalam ke permukaan tanah
![Page 16: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/16.jpg)
MANIFESTASI KLINIS
Pasien dewasa imunokompeten Gejala minimal / asimptomatis resolusi spontan Demam, mialgia, disfagia, limfadenitis servikal,
limfadenitis
Pasien imunokompromaisManifestasi klinis berat ensefalitis, penurunan kesadaran, kematian
![Page 17: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/17.jpg)
Hidrocephalus akibat toxoplasma kongenital
![Page 18: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/18.jpg)
Jaringan otak pada otopsi pasien AIDS dengan Ensefalitis Toxoplasmosis
![Page 19: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/19.jpg)
Pemeriksaan Funduskopi pada pasien AIDS dengan Toksoplasmosis okuler
![Page 20: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/20.jpg)
Infeksi prenatal pada janin terjadi hanya pada ibu hamil dengan infeksi primer.
Infeksi Trimester pertama : abortus.Infeksi Trimester kedua atau ketiga : abortus (10%), lahir premature, cacat janin: pneumonia, miokarditis, nefritis, hepatitis, hidrosephalus, mikrosefal, kalsifikasi intrakaranial, korioretinitis kronik.Terinfeksi menjelang partus : Tanda-tanda kerusakan otak , mata yang bermanifestasi saat infant atau anak-anak.
Toxoplasmosis Prenatal
Individu imunokompromais: ensefalitis, pneumonia, miokarditis, kerusakan mata, limfadenitis generalisata.
Toxoplasmosis reaktivasi
Menelan makanan mengandung ookista atau kista
Gejala tidak spesifik : pembengkakan kelenjar limfe, malaise, demam, nyeri ekstremitas
ToxoplasmosisPost-natal
MEKANISME INFEKSI
GEJALA KLINISPENYAKIT
![Page 21: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/21.jpg)
DIAGNOSIS
Klinis tidak spesifikDx/ Toxoplasmosis akut : Parasit dalam darah/ cairan tubuh/ biopsi
jaringan Neonatus : kista dalam plasenta/ jaringan lain Tes serologi positif
Tehnik ISOLASI sulit Pemeriksaan SEROLOGI
![Page 22: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/22.jpg)
DIAGNOSIS
Pemeriksaan histositologiTakizoit dalam irisan jaringan, preparat apus cairan
tubuhImunokompromais sintesis antibodi berkurang/
terlambatPengecatan Giemsa / Romanowsky “crescent ”Pnengecatan PAS “ spheris “Pengecatan imunohistokimia “ rosette “
CT-scan - Toxoplasmosis serebral- Gambaran : Kalsifikasi intraserebral
![Page 23: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/23.jpg)
Tachyzoite Toxoplasma gondiiPengecatan GiemsaSpesimen : apusan cairan peritoneal tikus
![Page 24: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/24.jpg)
Kista Toxoplasma gondii di jaringan otak.
Pengecatan Hematoxyllin dan Eosin
![Page 25: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/25.jpg)
Takizoit Toxoplasma gondiiA. Preparat apus dengan pengecatan Giemsa. Tampak takizoit dilepaskan sel tubuh. Bandingkan ukurannya dengan eritrosit dan limfosit disekitarnya.B. Takizoit intrasel (membentuk rosette) pada kultur sel dengan pengecatan imunohistokimia
![Page 26: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/27.jpg)
IFA negatif untuk Antibodi T.gondiiPolar stain reaction
![Page 28: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/28.jpg)
Formaline-fixed Toxoplasma gondii tachyzoit.
Pengecatan dengan IFA.
Reaksi IFA Positif :
Tachyzoit + Antibody terhadap Toxoplasma + FITC-labelled antihuman IgG
= Fluorescen
![Page 29: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/29.jpg)
Reaksi IFA negatif untuk Antibody Toxoplasma gondii
![Page 30: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/30.jpg)
DIAGNOSIS PRENATAL TOXOPLASMOSIS KONGENITAL
Cara : Amniosintesis Deteksi :
T.gondii di cairan amnion : kultur sel, mouse inoculationDNA T.gondii di cairan amnion dengan PCR
(Sensitivitas 81% Spesifisitas 96%) T.gondii darah fetus dengan mouse inoculation
Antibodi IgM dalam darah fetus (Sensitivitas 47%)Antibodi IgA dalam darah fetus (Sensitivitas 38%)
PCR + mouse inoculation cairan amnion Sensitivitas 91%
![Page 31: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/31.jpg)
Mouse inoculation Sampel : Darah LCS Biopsi Chorionic villus sampling Amniosintesis
inokulasi ke peritoneum tikus isolasi parasit Toxoplasma
![Page 32: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/32.jpg)
Pemeriksaan serologi
Sabin-Feldman Dye Test (DT) Antigen : Takizoit T.gondii hidup yang virulen Prinsip : Neutralisasi organisme hidup dilisis
komplemen & IgG menghilangnya kemampuan sitoplasma T.gondii untuk mengikat cat methylen blue setelah kontak dengan antibodi IgG anti-Toxo
Hasil (+) : pernah terpapar Hasil (-) : belum pernah, kecuali
hipogamaglobulin Kelemahan : organisme hidup
![Page 33: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/33.jpg)
Indirect Fluorescen Antibody Test (IFA) Antigen : Takizoit mati Diagnosis infeksi akuisita pada dewasa Positif palsu reaksi silang dengan ANA
Complement Fixation Test (CF) Prinsip pemeriksaan : reaksi Ag-Ab oleh reaksi
hemolitik sel darah domba dengan hemolisin anti-domba.
Hasil positif : Hemolisis (-)
![Page 34: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/34.jpg)
TSP : Toxoplasma Serological Profile
Jack.S.Remington, MDFounder
Jose.G.Montoya,MDDirector
Panel Tes Konfirmasi Sabin-Feldman Dye Test Double sandwich IgM ELISA IgA ELISA IgE ELISA Differential Agglutination Test (AC/ HS)
![Page 35: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/35.jpg)
Differential Agglutination (AC/ HS Test) Menggunakan 2 Antigen pada infeksi akut (AC
antigen) dan fase postakut (HS antigen) Rasio titer AC/ HS antigen Interpretasi : Akut, Equivokal, pola non-akut
reaktif dan non-reaktif Pola akut dapat menetap > 1 tahun post infeksi Membedakan infeksi akut dan kronis Sebaiknya dikombinasi dengan panel test lain
![Page 36: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/36.jpg)
IgM anti-Toxoplasma
Infeksi baru atau lampau Diproduksi minggu pertama onset --> peak 1-2
bulan --> menurun setelah 4 bulan --> terdeteksi 1 tahun
Metode pemeriksaan : double sandwich atau immunocapture IgM ELISA
Kelebihan: menyingkirkan hasil positif palsu oleh
Rheumatoid Factor dan ANA
![Page 37: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/37.jpg)
IgM anti-Toxoplasma
IgM (-) : Bukan infeksi baruIgM (+) : Hati-hati interpretasi IgM tetap positif selama fase kronis Terdeteksi sampai 18 bulan (metode EIA) Persistensi IgM : beberapa bulan – 1 tahun FDA : serum dengan IgM positif dilakukan Tes
KonfirmasiTes IgG avidityHasil : Infeksi baru / Infeksi lampau / Positif-palsu
![Page 38: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/38.jpg)
IgA anti-Toxoplasma
Deteksi infeksi akut dewasa dan Toxoplasmosis kongenital bayi
Metoda pemr : ELISA
IgA dapat menetap beberapa bulan 1 tahun
Beberapa kasus bayi dengan Toxoplasmosis kongenital dan IgM negatif, diagnosis dapat ditegakkan dengan adanya IgA dan IgG positif
![Page 39: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/39.jpg)
IgE anti-Toxoplasma
Deteksi
- dewasa infeksi akut
- bayi dengan toxoplasmosis kongenital
- anak dengan korioretinitis toxoplasma kongenital
Metoda pemr : ELISA
Durasi seropositif IgE lebih singkat dari IgM dan IgA
deteksi infeksi akuisita yang baru/ akut
![Page 40: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/40.jpg)
IgG Avidity
Kemampuan pengikatan antibodi dalam serum dengan antigen yang sesuaiMembedakan infeksi yang baru terjadi (akut) dengan infeksi lampauIgG avidity rendah : infeksi fase diniIgG avidity tinggi : infeksi lampauMetoda pemeriksaan : ELISAIndikasi : pemeriksaan konfirmasi
![Page 41: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/42.jpg)
Hasil IgG Avidity
0-30% : Low avidity
Infeksi terjadi dalam 3 bulan terakhir
30-60% : Indeterminated period
60-100% : High avidity
Infeksi terjadi sebelum 3 bulan
Bila hasil ekuivokal (borderline) follow-up sampel IgG high avidity infeksi lampau kadang terjadi
persistence low avidity sulit bedakan baru/ lampau?
Tes Konfirmasi
![Page 43: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/43.jpg)
Infeksi Primer selama kehamilan
Deteksi infeksi primer pada ibu hamil Serokonversi IgG atau : IgM positif dengan IgG avidity rendah
Toxoplasmosis kongenital pada infeksi Trimester III
bayi lahir subklinis
IgG low avidity pada serum tunggal Infeksi primer baru
![Page 44: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/44.jpg)
TES DIAGNOSTIK TOXOPLASMA
STATUS KLINIS TES DIAGNOSTIK
Pasien imunokompeten
Suspek Infeksi akut
Immunity
IgG, IgM IgM (+) IgG avidity
IgG
Toxoplasmosis Okuler IgG , IgM untuk deteksi paparan sebelumnya,
tidak digunakan untuk infeksi akut
Toxoplasmosis kongenital
IgG, IgM, IgA bayi dan ibunya
PCR dan kultur dari darah/ urin/ LCS
Pasien imunokompromais
IgG, IgM untuk deteksi paparan sebelumnya.
Sampel kedua untuk deteksi REAKTIVASI
PCR, kultur darah, LCS : infeksi aktif yang sedang berlangsung
![Page 45: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/45.jpg)
INTERPRETASI HASIL SEROLOGI
INFEKSI PRIMER AKUT :Serokonversi IgG atau peningkatan IgG 2-4 kali lipat dengan interval 2-3 mingguIgA dan IgM positif : infeksi 1-3 minggu yang laluIgG avidity rendahHasil Sabin-Feldman/ IFA >300 IU/ml atau 1:1000IgM IFA 1:80 atau IgM ELISA 2600 IU/ml
INFEKSI LAMPAU : IgG rendah dan stabil tanpa disertai IgM
![Page 46: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/46.jpg)
INTERPRETASI HASIL SEROLOGI
Sekitar 5% kasus : IgM persisten positif bertahun-tahun
IgM dapat terdeteksi >4 bulan (Fluorescent antibody test)
>8 bulan (ELISA)
Satu kali pemeriksaan IgG dan IgM positif tidak dapat dipastikan sebagai infeksi akut
Harus dilakukan pemeriksaan ulang Pemeriksaan lain untuk konfirmasi
![Page 47: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/47.jpg)
Hasil IgG
Hasil IgM INTERPRETASI
Negatif Negatif Tidak terdapat bukti serologi infeksi Toxoplasma
Negatif Ekuivokal Kemungkinan Infeksi akut atau IgM positif palsu. Ambil sampel baru untuk pemeriksaan IgG dan IgM. Bila hasil dari sampel kedua tetap sama, pasien mungkin tidak terinfeksi Toxoplasma
Negatif Positif Kemungkinan infeksi akut atau IgM positif- palsu. Ambil sampel baru untuk pemeriksaan IgG dan IgM. Bila hasil sampel kedua tetap sama, reaksi kemungkinan positif-palsu (false-positif)
![Page 48: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/48.jpg)
Hasil IgG Hasil IgM Interpretasi
Positif Negatif Terinfeksi Toxoplasma lebih dari satu tahun.
Positif Ekuivokal Terinfeksi Toxoplasma mungkin lebih dari 1 tahun lalu atau reaksi IgM positif palsu . Ambil sampel baru untuk pemeriksaan IgM Bila hasil sampel kedua tetap sama, kedua sampel harus dikirim ke RS rujukan Toxoplasma untuk dilakukan pemeriksaan lebih lanjut.
Positif Positif Kemungkinan infeksi baru dalam 1 tahun terakhir atau reaksi IgM false-positif. Kirim sampel ke laboratorium rujukan Toxoplasma untuk pemeriksaan lebih lanjut.
![Page 49: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/49.jpg)
Hasil IgG
Hasil IgM Interpretasi
Positif Negatif Terinfeksi Toxoplasma lebih dari satu tahun.
Positif Ekuivokal Terinfeksi Toxoplasma mungkin lebih dari 1 tahun lalu atau reaksi IgM positif palsu . Ambil sampel baru untuk pemeriksaan IgM Bila hasil sampel kedua tetap sama, kedua sampel harus dikirim ke RS rujukan Toxoplasma untuk dilakukan pemeriksaan lebih lanjut.
Positif Positif Kemungkinan infeksi baru dalam 1 tahun terakhir atau reaksi IgM false-positif. Kirim sampel ke laboratorium rujukan Toxoplasma untuk pemeriksaan lebih lanjut.
![Page 50: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/50.jpg)
PENCEGAHAN
Prinsip : menghindari tertelannya kista atau ookista
Memasak makanan sampai matang (> 700 C) Memakai sarung tangan saat berkebun Mencuci tangan sebelum makan dan setelah
kontak dengan kucing/ feses kucing Mencuci sayuran/ buah Makanan tidak dihinggapi lalat, kecoa
pembawa kontaminasi feses kucing
![Page 51: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/51.jpg)
PREVALENSI INFEKSI DI NEGARA BERKEMBANG 80 – 90 %
INFEKSI SISTEMIK :
SERANG SEMUA ORGAN & SEL
EKSKRESI : saliva, air mata, darah, urin,sekret vagina,
cairan amnion, ASI dll.
![Page 52: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/52.jpg)
Prevalensi CMV
![Page 53: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/53.jpg)
CYTOMEGALOVIRUS
![Page 54: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/55.jpg)
Cytomegalovirus ( CMV )
human herpesvirus 5
genom DNA = ds DNA
bermacam strain
![Page 56: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/56.jpg)
Patogenesis
Sekali terinfeksi ---> virus menetap seumur hidup
--> sewaktu-waktu dapat REAKTIF
terutama pada imunokompromais Trasmisi : transplasental, perinatal, postnatal Infeksi Perinatal melalui : sekret genital & ASI
(10 kali lebih sering dari infeksi kongenital) Infeksi Postnatal melalui :
saliva, hubungan seksual,
transfusi darah, trasnplantasi organ
![Page 57: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/57.jpg)
Manifestasi Klinis
Infeksi kongenital : cytomegalic inclusion disease
Infeksi perinatal : asimptomatis
Infeksi postnatal : asimptomatis
MDT : limfosit atipikal
Pasien Imunokompromais (resipien transplant, AIDS) CMV berat : pneumonitis, retinitis, kolitis, ensefalopati
Reaktivasi/ Reinfeksi : asimptomatis kecuali pasien imunokompromais
![Page 58: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/58.jpg)
GEJALA KLINIS
Ibu hamil : Tidak spesifik Demam, sakit kepala, fatique, mialgia, disfagia
CMV kongenital : Retardasi pertumbuhan, retardasi mental Mikrosefal, abnormalitas SSP Tuli sensorineural, hematologi, GI
![Page 59: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/59.jpg)
Ibu terinfeksi CMV menyalurkan virus ke fetus melalui plasenta.Bayi lahir dengan rash, pembesaran hepar atau lien, ikterik, Inflamasi retina, mikrosefal
![Page 60: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/60.jpg)
Infeksi Kongenital
Isolasi CMV dari saliva/ urin bayi usia 3 mingguMenyerang 0.3 - 1% bayi lahir hidup
Penyebab cacat Down’s syndrome dan cacat kongenital lainnya
Transmisi ke fetus dapat terjadi selama ibu mengalami infeksi primer dan rekurens. Sebanyak 40% kasus transmisi terjadi selama infeksi primer
Dapat ditransmisi ke fetus selama masa kehamilan
![Page 61: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/61.jpg)
CMV pada manusia
![Page 62: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/62.jpg)
CMV PneumoniaWanita 64 tahun dengan panas, batuk Dapat terapi steroid karean Eksaserbasi Crohn disease
![Page 63: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/63.jpg)
Retinitis CMV
![Page 64: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/64.jpg)
TRANSMISI INFEKSI CMV Intrauterin : Ibu hamil terinfeksi primer saat hamil. Perawatan sehari-hari : antar anak usia prasekolah Bayi & anak : virus dalam urin & saliva Hubungan seksual : saliva dan sekret genital ASI bayi asimptomatis Transmisi intrapartum : jalan lahir gejala pada bayi tidak bermakna kecuali pada BBLR, prematur & gangguan sistem imun Transfusi darah, transplantasi jaringan
![Page 65: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/65.jpg)
Incidence of Cytomegalic Disease
U.S.A. U.K. No. of live births p.a. 3,000,000 700,000 Rate of congenital CMV 1% 0.3% No. of infected infants 30,000 2100 Symptomatic at birth (5 - 10% ) 1,500-3,000 105 Fatal disease (~
20% ) 300-600 22 No. with sequelae (90% of survivors) 1080-2160 83 Asymptomatic (90 - 95% ) 27000 1995 No. with late sequelae 1350-4550 315
![Page 66: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/66.jpg)
Diagnosis Laboratorium
Deteksi langsung
Biopsi : histologi antigen CMV/ CMV inclusion
antibodies . Sensitivitas rendah.
pp65 CMV antigenaemia test : diagnosis cepat
infeksi CMV pada pasien imunokompromais
PCR : CMV-DNA kesulitan interpretasi
![Page 67: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/67.jpg)
CMV pp65 antigenaemia test
(Virology Laboratory, New-Yale Haven Hospital)
![Page 68: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/68.jpg)
MDT
![Page 69: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/69.jpg)
Cytopathic Effect of CMV
(Courtesy of Linda Stannard, University of Cape Town, S.A.)
![Page 70: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/70.jpg)
Diagnosis Laboratorium
ISOLASI VIRUS Kultur sel konvensional : baku emas
hasil dalam 4 minggu Metode kultur DEAFF test
hasil dalam 24 - 48 jam
SEROLOGI IgG : infeksi lampau IgM : infeksi primer
IgM (+) pada pasien imunokompromais dengan reaktivasi
![Page 71: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/71.jpg)
DEAFF test for CMV
(Virology Laboratory, New-Yale Haven Hospital)
![Page 72: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/72.jpg)
Spesimen untuk diagnosis Lab
Site for virus culture Serology Urine Saliva Blood Tissue affected IgG IgM Neonates + + - - - + Adults + - + - + + Pregnant women - - - - + + Immunocompromised + + + + + -
![Page 73: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/73.jpg)
RecognitionPhase
Activation phase : B cell
proliferation and differentiation
RESPONS IMUN HUMORAL
![Page 74: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/74.jpg)
RESPON PRIMER / SEKUNDER
![Page 75: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/75.jpg)
Primary vs Non-Primary Maternal CMV Infection Panel 3 tes : IgG, IgM, IgG aviditySensitivitas 97,2% Spesifisitas 99,8%
![Page 76: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/76.jpg)
INFEKSI PRIMER: IgG avidity rendah : infeksi baru : sembuh / infeksi lama
INFEKSI SEKUNDER IgG avidity
![Page 77: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/77.jpg)
RESPONS IMUN FETUS
HUMORAL : - mulai kehamilan 9 -11 minggu
- kadar Ab di pertengahan kehamilan
- predominan IgM
SELULER : - terbentuk ± 1 minggu sebelum humoral
- puncak idem humoral
![Page 78: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/78.jpg)
INFEKSI CMV SETIAP SAATONCE INFECTED ALWAYS INFECTED
DORMANT,infeksi laten
REAKTIVASI, REPLIKASI,REINFEKSI
IMUNOKOMPETEN : KOMPLIKASI (-)
IMMATURE, IMMUNOCOMPROMISED, IMMUNOSUPPRESSED
BAHAYA
![Page 79: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/79.jpg)
Diagnosis of CMVinfection in pregnantwomen seropositive
for CMV beforeconception
Diagnosis of CMVinfection in pregnantwomen seronegative
for CMV beforeconception
Diagnosis of CMVinfection in pregnantwomen with unknown
pre-conceptionserological status for
CMV
No laboratoryTesting needs to becarried out, unless
indicated by particular clinical conditions
Months 2 and 4gestation automatedtest for CMV-specific
IgG
Months 2 and 4gestation automated test
for CMV-specific IgG and IgM
Positive result=
Seropositive
Primary maternal infection
Positive IgM result
Avidity of CMV-IgG
Type of infection
Primary Recurrent Undefined
Dikutip dari Landini & Lazzarotto,1999
![Page 80: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/80.jpg)
REPLIKASI : multinucleated giant cells + intranucear inclusions ( owl eyes )
PCR : viral DNA ( sensitivitas 89,2 %, spesifisitas 95,8%
TRANSMISI : muatan virus ( viral load ) primer > reaktivasi- reinfeksi
![Page 81: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/81.jpg)
Prenatal diagnosisof fetal CMV
Infection
Prenatal diagnosisof fetal CMV
Infection
Weeks 21-23 of gestationPCR on amniotic fluid
Weeks 21-23 of gestationPCR on amniotic fluid
Positive resultPositive result
qPCRqPCR
Level of fetal risk
Low High
Level of fetal risk
Low High
Kombinasi tes
darah fetus
Dikutip dari Landini & Lazzarotto,1999
![Page 82: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/82.jpg)
Akibat infeksi ibu primer, reinfeksi eksogen / endogen
RISIKO : primer > < 16 minggu >
Prevalensi : cukup tinggi
Gejala : 90 % asimtomatik defek di kemudian hari simtomatik : karena ibu terinfeksi strain lain
INFEKSI CMV KONGENITAL
![Page 83: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/83.jpg)
DIAGNOSIS LABORATORIK INFEKSI CMV KONGENITAL
Isolasi CMV : darah tali pusat / darah neonatus / saliva / urin
waktu : 1-3 minggu
metoda : PCR
IgM : darah fetus / darah tali pusat
![Page 84: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/84.jpg)
SKRINING LAB CMV
Ibu hamil : serostatus/ diagnosis infeksi primer
Resipien/ donor transplantasi organ : serostatus ok CMV menyebabkan
morbiditas dan mortalitas posttransplant
Donor darah
![Page 85: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/85.jpg)
RUBELLA :
German measles
Merusak semua lapisan germinal fetus, beberapa jenis sel cepat mati, persisten di sel lain
![Page 86: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/86.jpg)
Non-arthropod-borne togavirus, genus Rubivirus
ss-RNA
1 serotip antigen (IE), tidak >< togavirus lain
![Page 87: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/87.jpg)
DIAGNOSIS LABORATORIK INFEKSI RUBELLA – IBU
INFEKSI BARU :
DETEKSI IgM : umum positif - 8 minggu
dapat sampai 1 tahun
PENINGKATAN TITER / KADAR IgG
SEROKONVERSI : IgM IgG
( juga perlu pada vaksinasi)
IgG AVIDITY
![Page 88: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/89.jpg)
DIAGNOSIS LABORATORIK INFEKSI RUBELLA PRENATAL
DETEKSI IgM ≥ 22 minggu
Spesimen darah fetoscopy
ISOLASI VIRUS CAIRAN AMNION
DETEKSI RNA PCR
![Page 90: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/90.jpg)
DIAGNOSIS LABORATORIK INFEKSI RUBELLA KONGENITAL
DETEKSI IgM :
darah tali pusat
darah / serum neonatus
100% positif sampai 3 bulan
negatif 18 bulan
DETEKSI IgG :
serokonversi umur 9 -12 bulan
IgG positif umur 1-2 tahun infeksi kongenital
Isolasi virus :
ambil spesimen umur < 3 bulan ekskresi tertinggi
![Page 91: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/91.jpg)
Rubella
![Page 92: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/92.jpg)
Rubella
![Page 93: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/93.jpg)
Kadar RV-IgM yang diukur < 6 bulan setelah infeksi alamiahRubella (simbol bulat) dan < 6 bulan setelah vaksinasi (simbol segitiga) . Cutoff (dotted line)
![Page 94: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/94.jpg)
IgM (+) ibu hamil harus diinterpretasi hati-hati.
Riwayat lesi kulit, tes Rubella sebelumnya, riwayat vaksinasi.
Tes IgM Rubella diindikasikan pada ibu hamil dengan riwayat lesi kulit atau kontak(+) karena sering terjadi hasil IgM positif palsu, adanya persistence sp[ecific IgM, misinterpretasi hasil lab.
![Page 95: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/95.jpg)
Kadar IgG < 6 bulan setelah infeksi Rubella alamiah (simbol bulat)dan < 6 bulan setelah vaksinasi (simbol segitiga)Cuttoff : dotted line
![Page 96: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/96.jpg)
Index IgG avidity < 6 bulan setelah infeksi Rubella alamiah (simbol bulatan dan garis tegas) dan < 6 bulan setelah vaksinasi (simbol segitiga dan garis putus)
![Page 97: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/97.jpg)
IgM (segitiga) dan IgG (bulat) dan Index IgG avidity (kotak). Cutoff IgM (dashed-dotted line) dan IgG (dashed line) (A). Kinetik untuk vaksinasi baru (B). Kinetik untuk infeksi Rubella primer baru
![Page 98: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/98.jpg)
Index IgG avidity > 6 bulan setelah vaksinasi (segitiga)dan > 6 bulan setelah infeksi Rubella alamiah
![Page 99: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/99.jpg)
KULTUR : waktu harus tepat, kesulitan transport,
hasil lama
SEROLOGI : perkembangan teknik
ELISA
paling umum dikerjakan
PCR : tingkat molekuler
Diagnosis Laboratorium RUBELLA
![Page 100: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/100.jpg)
HERPES
HSV-2 (nose, genital, oral, eyes)
![Page 101: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/101.jpg)
Double stranded DNA enveloped virus Mempunyai beberapa epitop reaksi
silang Reaksi silang antigenik dengan virus
Varicella Zooster VZV.
HSV
![Page 102: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/102.jpg)
Epidemiologi
Transmisi melalui kontak
Virus didalam saliva, airmata, genital, sekret tubuh
Paling sering adalah ciuman ke anak/ dewasa
Infeksi Primer umumnya subklinis
Menunjukkan gejala bermakna pada anak balita
Terdapat 2 peak insiden : Balita dan dewasa muda dengan hubungan seksual
10% populasi melalui transmisi genital
![Page 103: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/103.jpg)
Partikel virus HSV-2
Semua virus Herpes mempunyai morfologi yang identik dan tidak dapat dibedakan satu sama lain dengan mikroskop elektron
(Linda Stannard, University of Cape Town, S.A.)
![Page 104: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/104.jpg)
Patogenesis HerpesKontak intim individu inokulasi ke kulit dan atau mukosa membran masa inkubasi 4-6 hari HSV replikasi dalam sel epitel sel lisis, terbentuk inflamasi lokal kulit : vesikel dengan dasar kemerahan kelenjar limfe viremia organ dalam
(tergantung kompetensi sistem imunitas individu)
menuju saraf sensorik perifer ganglia dorsalis replikasi dalam jaringan saraf diikuti penyebaran
aksonal ke permukaan kulit dan mukosa tubuh lain tempat melalui saraf sensorik perifer
![Page 105: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/105.jpg)
Selama Infeksi Primer, HSV menyebar lokal terjadi viremia singkat virus menyebar ke seluruh tubuh ganglia kraniospinal LATEN
LATEN
True laten : tidak ada replikasi virus Persistensi : replikasi virus minimal
REAKTIVASI / REKURENS
Pencetus : stress fisik dan psikologis infeksi (pneumokokus dan meningokokus) demam, radiasi, paparan matahari, menstruasi
![Page 106: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/106.jpg)
Patogenesis Herpes
![Page 107: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/107.jpg)
Manifestasi Klinis
Herpes Labialis (cold sore)Gingivostomatitis akutHerpes Okuler: katarak, keratitis, konjungtivitisHerpes Genitalis: primer/ rekurens di perianalHerpes KutaneusMeningitis, RadikulitisEncephalitisNeonatal Herpes
![Page 108: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/108.jpg)
Neonatal Herpes Simplex
Spektrum bervariasi dari lesi lokal di kulit sampai sistemik (Hepar, adrenal, otak)
Fatal pada bayi prematur
Ensefalitis berat, prognosis jelek
Gejala sisa post infeksi neonatal : disability
Pencegahan : Partus sectio caesaria pada ibu dengan lesi HSV genital
![Page 109: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/109.jpg)
Diagnosis Laboratorium
Indikasi pemeriksaan : Lesi anogenital Gejala sesuai Herpes Pasangan menderita Herpes genitalis Pasien HIV positif atau resiko infeksi HIV Skrining penyakit hubungan seksual
(PHS) Skrining prenatal
![Page 110: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/110.jpg)
Diagnosis LaboratoriumDeteksi antigen : mahal , tidak praktisKultur virus : sampel swab lesi di ulkus, mukosa membran,
sel biopsi otak Memerlukan waktu 3-7 hari
Rapid test : Imunofluoresen kerokan kulit, ELISA Antibodi monoklonal terhadap HSV-1 dan HSV-2 sehingga
dapat membedakan HSV-1 dan HSV-2Mikroskop elektron: Benda inklusi Lipschutz (jaringan otak)PCR : deteksi, multiplikasi DNA virus, terutama EnsefalitisSerologi : sulit untuk fase akut ok memerlukan 1-2 minggu sebelum muncul Antibodi
![Page 111: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/111.jpg)
HSV Metoda DFA
Imunofluoresen positif
![Page 112: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/112.jpg)
HSV cytopathic effect
![Page 113: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/113.jpg)
Pemeriksaan Serologi
Indirect Haemagglutination Complement Fixation Test
Reaksi silang dengan virus Varicella-ZoosterELISA
menggantikan CFT, indirect haemagglutination
![Page 114: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/114.jpg)
Herpes
![Page 115: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/115.jpg)
Diagnosis Serologi Herpes
Serokonversi dari zero baseline : Infeksi Primer Respon imun dari non-zero baseline : Infeksi Rekurens
ELISA lebih sensitif dari CFT untuk deteksi Ab HSV titer sangat rendah yang bertahan bertahun-tahun setelah infeksi primer
IgM kurang sensitif untuk diagnosis infeksi primer titer IgM sama pada reaktivasi dan infeksi primerIgM signifikan untuk diagnosis Ensefalitis Neonatus
![Page 116: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/116.jpg)
PENUTUP
Infeksi TORCH menyebabkan cacat kongenitalSkrining ibu hamilTes konfirmasi Toxoplasma Serological Profile (TSP)Interpretasi hasil laboratorium profil serologi
![Page 117: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/117.jpg)
TERIMA KASIH
![Page 118: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/118.jpg)
![Page 119: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/119.jpg)
![Page 120: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/120.jpg)
Toxoplasma investigation prior to conception Following primary testing in the district hospital laboratory, selected specimens are sent to the reference centre for detailed investigation. The results of these investigations place women into one of three categories regarding Toxoplasma
status:1 . Those without detectable specific antibody.
These women have not been infected by Toxoplasma gondii and should be given appropriate health education to reduce the risk of acquiring infection during a
subsequent pregnancy. 2. Those having detectable specific IgG but without IgM.
These women have been infected by Toxoplasma in the past and are now in a state of chronic, latent infection. Unless there is significant immunosuppression, the patient is not at significant risk of passing the infection to the foetus during a
subsequent pregnancy. Consequently, this group can be reassured. 3. Those having detectable IgG and IgM.
The significance of the presence of IgM depends on the sensitivity of test(s) used. Very sensitive tests, such as IgM ISAGA, may produce positive results for many
months, even years, after onset of infection. Therefore an analysis of all available serological and clinical information should be made to try accurately determine
the onset of infection. These women have been recently infected with Toxoplasma and should be
counselled as to an appropriate period to avoid conception. This is usually a minimum of 6 months from the onset of infection but may be longer if the
patient has persisting symptoms.
![Page 121: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/121.jpg)
![Page 122: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/122.jpg)
Toxoplasma investigation prior to conception Following primary testing in the district hospital laboratory, selected specimens are sent to the reference centre for detailed investigation. The results of these investigations place women into one of three categories regarding Toxoplasma
status:1 . Those without detectable specific antibody.
These women have not been infected by Toxoplasma gondii and should be given appropriate health education to reduce the risk of acquiring infection during a
subsequent pregnancy. 2. Those having detectable specific IgG but without IgM.
These women have been infected by Toxoplasma in the past and are now in a state of chronic, latent infection. Unless there is significant immunosuppression, the patient is not at significant risk of passing the infection to the foetus during a
subsequent pregnancy. Consequently, this group can be reassured. 3. Those having detectable IgG and IgM.
The significance of the presence of IgM depends on the sensitivity of test(s) used. Very sensitive tests, such as IgM ISAGA, may produce positive results for many
months, even years, after onset of infection. Therefore an analysis of all available serological and clinical information should be made to try accurately determine
the onset of infection. These women have been recently infected with Toxoplasma and should be
counselled as to an appropriate period to avoid conception. This is usually a minimum of 6 months from the onset of infection but may be longer if the
patient has persisting symptoms.
![Page 123: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/123.jpg)
Toxo Mata
Eye disease associated with toxoplasma infection can occur either due to reactivation of previously quiescent tissue cysts or, less frequently, as a result of recently acquired infection. In the immunocompetent, reactivation of tissue cysts in the eye is associated primarily with an infection acquired in utero, whereas reactivation in the immunodeficient/immunocompromised may occur as a result of an infection acquired at any time and may also be associated with concurrent reactivation of cysts in the brain.
IgM specific for Toxoplasma gondii is often not detected and serum IgG levels are often not raised during episodes of acute eye disease due to reactivation of tissue cysts. Thus serological testing is of most use in cases of suspected ocular toxoplasmosis when the patient is seronegative since this will help to exclude toxoplasma infection. Where sufficient ocular fluids and a matched serum are available, ocular toxoplasmosis can also be confirmed by demonstration of intraocular production IgG specific for T. gondii. A ratio of T. gondii-specific IgG in the eye versus serum (Goldmann-Witmer coefficient) greater than 3 is generally accepted as being consistent with active ocular infection.
The direct detection of T. gondii in ocular fluid (aqueous and vitreous humour) using a gene amplification method such as PCR provides an alternative strategy for the confirmation of ocular toxoplasmosis. Confirmation of the presence of T. gondii in ocular fluids is considered to be confirmation of active eye disease, although a negative finding does not exclude ocular toxoplasmosis. Western blotting of ocular fluid and peripheral blood can provide additional information.
![Page 124: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/124.jpg)
Diagnosis and management of Toxoplasma infection in the neonate
An infant infected with Toxoplasma gondii in utero may not have demonstrable IgM either at birth or on subsequent testing reportedly in up to 50% of cases. Specific IgG in the neonate serum may be actively produced or passively acquired from the mother. Consequently when a neonate is found to have Toxoplasma specific IgG but not IgM the diagnosis remains uncertain. Detection of specific IgA is under assessment and may be a more sensitive indicator of congenital infection.
However, if maternal booking clinic and current serum samples are tested for IgM and found to be negative, congenital toxoplasma infection may be excluded. If the maternal samples are found to contain specific IgM, the status of the neonate can be established by testing serum samples at 2 monthly intervals to document any loss of passively acquired antibody.
Persistence of specific IgG at the age of one year confirms the diagnosis of congenital toxoplasmosis.
Other investigations which may be helpful include parasite isolation/detection in appropriate foetal/neonatal samples and radiography.
![Page 125: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/125.jpg)
![Page 126: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/126.jpg)
![Page 127: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/127.jpg)
Cytomegalic Inclusion Disease
CNS abnormalities - microcephaly, mental retardation, spasticity, epilepsy, periventricular calcification.
Eye - choroidoretinitis and optic atrophy
Ear - sensorineural deafness
Liver - hepatosplenomegaly and jaundice which is due to hepatitis.
Lung - pneumonitis
Heart - myocarditis
Thrombocytopenic purpura, Haemolytic anaemia Late sequelae in individuals asymptomatic at birth -
hearing defects and reduced intelligence.
![Page 128: patelki torch 31 mei 2009](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062304/55cf9a2b550346d033a0b2b6/html5/thumbnails/128.jpg)
Health Education for pregnant women Meat which has been cooked thoroughly right through
should only be eaten i.e. brown with no traces of blood or pinkness.
Hands and all cooking utensils must always be washed thoroughly after preparing raw meat.
Fruit and vegetables must be washed thoroughly to remove all traces of soil.
When handling dirty cat litter, hygiene is important. Faeces must be disposed of daily. Rubber gloves should be worn and hands and gloves washed afterwards. If possible, someone else should do the job.
Children's outdoor sandboxes should be covered in order to prevent cats using them as litter boxes.
Gloves should always be worn when gardening and avoid hand to mouth contact. Hands should be washed afterwards.
Unpasteurised milk or milk products ought to be avoided