DR. ERNA HARFIANI

Departemen ParasitologiFK UPN Veteran JAKARTA

TOXOPLASMOSIS

Nama parasit : Toxoplasma gondii

Hopes Definitif : Kucing dan binatang sejenisnya (felidae)

Hospes Perantara : Manusia, tikus,

mamalia lainnya dan burung

MORFOLOGI & DAUR HIDUP

Kucing (sel epithel usus) : - Daur aseksual (skizogoni) - Daur Seksual (gametogoni) Ookista 2 sporokista mengandung 4 sporozoit Ookista tertelan hosp perantara

trofozoit/takizoit/proliferatif lama-lama membentuk kista (Bradizoit/pasif)

Bentuk Ookista : Lebar 9-11 um dan panjang 11-14 umBentuk takizoit : seperti bulan sabit (salah satu ujung

meruncing) lebar 4-8 um, lebar 2-3 um, inti lonjong, satu ditengah dekat

ujung yg membulat. Terdapat satu-satu atau berkelompok

Manusia tidak ada daur seksual, hanya trofozoit dan kista jaringan

Kucing terbentuk daur seksual bila makan tikus yg terinfeksi Kucing lebih mudah terinfeksi kista jaringan (3-5 hari)

daripada ookista (20-24 hari)

Siklus Hidup Toxoplasma gondii

PATOLOGI- Dapat menyerang semua organ dan jaringan tubuh

hospes , kecuali sel darah merah (tdk berinti)

- Setelah invasi (usus), parasit masuk sel atau difagositosis. Sebagian parasit mati difagosit, sebagian berkembangbiak di sel dan menyerang sel lain.

- Parasit dalam makrofag / limfosit penyebaran secara hematogen dan limfogen ke seluruh badan (parasitemia)

- Bila kekebalan +dibentuk kista jaringan,bs seumur hdp

- Kerusakan tgt : umur, virulensi strain Toxo, jumlah parasit dan Organ yang diserang

- Lesi pada mata dan otak pu permanen kr regenerasi <

CARA INFEKSI DAN GEJALA KLINIS1.Toksoplasmosis kongenital melalui plasenta

barrier-Berat gejala tgt umur janin (makin muda,makin berat)-Infeksi pada hamil muda abortus/lahir mati- Gejala mungkin terjadi setelah bbrp minggu / tahun- Gambaran : Hidrosefalus, retinokoroiditis, kalsifikasi

intrakranial dan kelainan pikomotorik - Bayi prematur gejala lebih berat

2. Toksoplasmosis akuisita/Didapat : 1. Makan daging tidak matang yg mengandung kista 2. Tertelan Ookista dari tinja kucing 3. Terinfeksi di lab atau Transplantasi organ

- Pd orang Dws pu tdk diketahui asimptomatik

- Gejala:limfadenopati, lelah/letargi, demam, sakit kpl

PENCEGAHAN - Memasak daging sampai matang 1500F / 660C - Menjaga makanan dan kotoran kucing (kucing 10 juta butir ookista sehari selama 2

minggu) - Menjaga kebersihan ( sayuran dicuci bersih dan makanan ditutup lipas / lalat (transport host ) - Setelah berkebun cuci tangan yang bersih

PROGNOSA- Toksoplasmosis akuisita pu tidak fatal, gejala

klinis dpt dihilangkan dgn pengobatan adequat kista jaringan tdk bs dibasmi bisa eksaserbasi akut

- Toksoplasmosis kongenital , bila berat meninggal, bila hidup infeksi menahun, gejala sisa, dan bisa eksaserbasi akut pengobatan hanya mencegah kerusakan lebih lanjut. Anak kedua bisa normal ibu punya zat anti

TERAPI

- Obat-obatan yang ada membunuh takizot, tidak untuk kista jaringan

- Obat untuk infeksi akut, infeksi menahun sulit bahkan bisa eksaserbasi

- Obat pirimetamin bentuk takizoit. Tidak boleh untuk ibu hamil teratogenik (hemopoesis<, leuko trombositopenia) 50 -75 mg selama 3-4 minggu dgn penurunan dosis

- Obat Sulfonamid trombositopenia, hematuria 50-100 mg/kgBB/hari selama 3-4 minggu - Obat spiramisin infeksi primer untuk ibu hamil 100 mg/kgBB /hari selama 30-45 hari paling sering- Obat baru seperti hidroksinaftokuinon (atovaquone) dgn

ditambah obat lain kista jaringan pada mencit, manusia -- Toksoplasmosis asimptomatik pu tdk perlu pengobatan, ibu

hamil + infeksi primer perlu terapi profilastik

DIAGNOSA1. Mikroskopik langsung dari jaringan2. Inokulasi hewan percobaan3. Tes serologik

DX pasti toksoplasmosis akut takizoit berada dalam biopsi otak sutul, cairan serebrospinal saat pemulasan sulit ditemukan

Isolasi parasit pada mencit perlu waktu lama. Tes serologik sering dilakukan kr dapat menunjang DX

Tes Serologik : - Tes warna Sabin Feldman jarang, perlu parasit yg

hidup - Tes hemaglutinasi tdk langsung (IHA) - Tes zat anti flouresensi tdk langsung (IFA) - Tes Enzym Linked Immuno Assay (ELISA) untuk mendeteksi antigen antibodi yg terbentuk (IgG dan

IgM)

DX Toxoplasmosis akut ditegakkan : - Paired sera (min 2 X pmrksn ) - IgG Konversi dari (-) ke (+) - Titer IgG meningkat bermakna ( pmrksn sth > 3 mg) - Zat antibodi IgM (+)

Pada neonatus IgM (+) DX Toxo kongenital (+), kr IgM ibu tdk bisa lewat plasenta barier. Sedangkan IgG ibu bisa shg secara pasif IgG bisa (+), sth 2-3 bulan neonatus produksi IgG sendiri

Jadi perlu ditemukan antibodi IgM pada neonatus, bila tidak, namun tersangka toxoplasmosis kongenital difollow up

Kadang tes serologik ini tdk bisa digunakan karena: - IgM tdk selalu ditemukan pd neonatus cepat hilang dlm

darah - Px immunokompromais tdk membentuk IgM / titer IgG tdk

naik

Perkembangan terkini deteksi dg PCR (Polymerase Chain Reaction) deteksi DNA parasit lebih cepat dan tepat

Departemen ParasitologiFK UPNVJ

Mikologi Kedokteran adl Ilmu yg mempelajari tentang jamur dan

penyakit yang ditimbulkan pada manusia

Jamur adl tumbuhan berbentuk sel/benang,

bercabang, mpy dinding dan tdk mpy klorofil dan berbiak secara seksual/aseksual/ke2nya

Kandidiasis/Kandidosis adl peny jamur yg mengenai kulit, kuku,

selaput lendir dan alat dalam yang disebabkan oleh Candida sp.

Jamur penyebab : golongan Candida sp ; Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei dll

Candida albicans - sering ditemukan dlm mulut orang sehat, vagina, tinja kulit, dan dibawah kuku dimana bila manusia disertai faktor presdisposisi (fisiologik /non fisiologik)

gangguan - Bersifat Dimorfik; Di alam (miselium), di tubuh

manusia (bentuk yeast dan berbiak dengan budding)

Gejala utama : - Vaginitis (vagina kemerahan dan bengkak) - Keputihan/fluor albus (berwarna putih seperti keju), bau jamur - Gatal yang sangat.

DISTRIBUSI GEOGRAFIK- PENYAKIT INI KOSMOPOLIT- JUGA BANYAK DI INDONESIA

INFEKSI DAPAT TERJADI SECARA :1. EKSOGEN (TERTELAN, KONTAK LANGSUNG)2. ENDOGEN CANDIDA SUDAH ADA DALAM

BADAN SEBAGAI SAPROFIT

1 & 2 FAKTOR PREDISPOSISI

FAKTOR PREDISPOSISI

1.FISIOLOGIK- KEHAMILAN- UMUR (BAYI, ORANG TUA)- SIKLUS MENTRUASI

2.NON FISIOLOGIK- TRAUMA KULIT, MULUT- DEFISIENSI RIBOFLAVIN (MALNUTRISI)- KELAINAN ENDOKRIN (DIABETES MELITUS)- KEGANASAN (KARSINOMA,

LEUKEMIA)

Morfologi Candida albicans

DI KANDUNG KENCING SISTITIS KANDIDA

URETRITIS KANDIDA

- NYERI/PANAS WAKTU KENCING, AIR SENI KERUH- DAPAT DISERTAI DEMAM

DIAGNOSIS

MENEMUKAN CANDIDA DALAM JARINGAN ATAU BAHAN

KLINIS YANG DIAMBIL SECARA ASEPTIK, MISAL DENGAN

SUNTIKAN

Gambaran Klinis Kandidiasis

Kandidiasis pada Pria

Diagnosa ditegakkan : Candida + : dalam jaringan/ bahan klinis secara aseptik ( candidiasis vagina sekret vagina candida + )

Cara Pemeriksaan : - Sekret vagina diambil dgn swab + KOH 10 % diperiksa dibawah mikroskop didapat sel ragi dan hifa semu - Mengisolasi jamur dibuat biakan pada Medium Agar Sabouraud Dextrosa + Antibiotika - Pemeriksaan serologis, bila terjadi infiltrasi ke jaringan dan bila bahan klinis sulit didapat . C/ Tes Imunodifusi , IFA dll

Departemen ParasitologiFK UPNVJ

TRIKOMONIASISHospes Manusia laki dan

perempuan

Nama Parasit Trichomonas vaginalis

Nama penyakitVaginitis, uretritis, vulvitis,servisitis, prostatitis,

uretritis

Distribusikosmopolit

MORFOLOGI UMUM Trichomonas Mempunyai : 4 flagel anterior, 1 flagel posterior, melekat pd membran

bergelombang Kosta Aksostil Inti Berkembang biak : belah pasang longitudinal Tidak membentuk kista Penularan dalam bentuk trofozoit

Trichomonas pada manusia :1. Trichomonas tenax di mulut apatogen2. Trichomonas hominis di usus besar - sekum3. Trichomonas vaginalis menyebabkan penyakit

Morfologi - Ukuran 13 -18 um- Mempunyai 4 buah flagel

sama panjang di anterior dan 1 buah di posterior (dekat tepi undulating membran)

- Inti oval dengan sitoplasma mpy butir-butir halus tersebar rata

- Aksostil halus, menonjol keluar badan

- Mempunyai membran bergelombang yg tidak keluar badan sel, kosta halus

Bergerak cepat dengan berputar-putar diantara sel epithel dgn flagel anterior dan membran bergelombang

Tidak mempunyai stadium kista

Berbiak dengan belah pasang longitudinal

Di luar habitat, parasit mati pada suhu 500C, pH vagina yg asam (3,8 -4,4), pulasan, desinfektan dan antibiotik

DAUR HIDUP Trichomonas vaginalis

CARA INFEKSI-Secara langsung : saat berhubungan badan sering-Secara tidak langsung : kontak alat mandi / alat sanitasi

GEJALAKeputihan (encer, berbusa, bau tdk sedap), gatal, hiperemia

PROGNOSISPrognosis baik bila pengobatan tepat, dan dilakukan bagi suami dan istri

PENGOBATAN : Memperbaiki keadaan vagina dgn membersihkan

mukosa dan menggunakan obat²an per os dan lokal Metronidazol obat efektif utk wanita dan pria,

dosis per os. 2 x 250 mg/ hari selama 5 7 hari. Dosis lokal : 500 mg Metronidazol tablet vagina, 1 x

perhari selama 5 – 7 hari

EPIDEMIOLOGI : Kosmopolit, ditemukan pada semua bangsa/ ras,

pada semua musim Frekuensi penyakit sulit ditentukan, penelitian

dilakukan pada golongan tertentu

Pada wanita hamil di AS : 18 –25 %, Klinik ginekologi di Eropa Timur : 30 –40 %, di RSCM Jakarta : 16 % dan 25 % di klinik kebidanan

Angka pada pria < wanita , parasit lebih sukar ditemukan dan infeksi sering tanpa gejala

Pada wanita : lebih sering ditemukan kelompok usia 20 – 40 tahun, < pada usia lanjut dan jarang pada anak gadis

Pencegahan : pada pria perlu pengobatan yang tuntas penyakit hubungan seksual dan kasus pria tanpa gejala

Pada wanita perlu pengobatan yang tuntas, sampai parasit tidak ditemukan pada pembiakan kontrol