Yeramiel A. Pérez Méndez

PARTOAumento de la excitabilidad uterinaEl parto es el proceso por el que el niño naceHacia el final del embarazo, el útero se hace

cada vez mas excitable, hasta que al final comienza a contraerse de manera sostenida y rítmica.

La causa esta dada por 2 grupos de efectos:Lo cambios hormonales progresivosLos cambios mecánicos progresivoc

FACTORES HORMONALESAumento del cociente estrógeno/progesteronaLa progesterona inhibe la

contracción uterina,.Los estrógenos aumenta la

contractibilidad del útero.

En el 7.° mes, la secreciónde estrógenos sigue aumentando, y la de progesterona se mantiene constante (o disminuye).

Efecto de la oxitocina sobre el útero.La oxcitocina estimula de forma específica la

contracción de útero.Hay 4 razones para pensar que la oxitocina

aumenta la contractibilidad del útero:El músculo uterino tiene un número mayor de

receptores de oxitocina.La secreción de oxitocina aumenta al

momento del parto.Sin la oxitocina el parto se prolonga

Efecto de las hormonas fetales sobre el útero

La distención del útero causa un reflejo neurógeno que hacen que el lóbulo posterior de la hipófisis secre mas oxitocina.

La hipófisis fetal secreta una gran cantidad de oxitocina.

La glándulas suprarrenales del feto producen mas cortisol que estimulan al útero.

Las membranas fetales liberan prstraglandinas, en grandes concentraciones al momento del parto, que aumentan las contracciones uterinas.

Factores mécanicosEl estiramiento del cuello uterino tiene

especial importancia en la producción de las contracciones uterinas.

El estiramiento o irritación de los nervios del cuello uterino despertarían reflejos que actuarían sobre el cuerpo del útero, aunque este fecto también puede estar dado por la transmisión miógena.

Comienzo del partoRetroalimentación positiva.Durante todos los meses del embarazo, el útero

experimenta contracciones rítmicas, lentas y suaves llamadas Braxton Hicks

La intensidad de las contracciones continua aumentando hasta hacerse excepcionalmente fuertes y comenzar a distender el cuello uterino y luego a forzar el paso del feto a través del canal del parto.

La iniciación del parto se da por una retroalimentación positiva.

Cada contracción da lugar a nuevas contracciones que se hacen cada vez mas fuertes hasta obtener el efecto máximo.

Hay 2 tipos de retroalimentación positiva (que aumentan las contracciones del útero):

La distención del cuello uterino, contrae el cuerpo del útero.

La distensión cervical hace que la hipófisis secrete mas oxitocina.

Hay una contracción uterina que es lo bastante fuerte como para irritar al útero, sobre todo al cuello, lo cual aumenta la contractibilidad uterina.

Contracciones de la musculatura abdominal durante el parto.

Las señales dolorosas despiertan reflejos neurógenos que parten de la medula y se transmiten a los músculos abdominales.

Mecánica del parto.Las contracciones comienzan en la porciòn

alta del fondo uterino y se extienden hasta abajo, hasta llegar al cuerpo.

La intensidad es mayor en estas pero menos en el cuello.

Al principio las contracciones se dan cada 30 min., a medida que avanza el parto se instauran frecuencias de una contracción cada 3 min.

Las contracciones uterinas combinada con las contracciones abdominales originan una gran fuerza de expulsión. (de unos 12 Kg.)

Las contracciones son intermitentes, por que si fueran continuas podrían provocar la muerte del feto, debido a que estas interrumpen el riego sanguíneo de la placenta.

El 95% de los partos, la primera parte que se expulsa del feto es la cabeza, en los restantes normalmente la presentación es de nalgas.

El primer impedimento de la expulsiòn del feto es el cuello uterino.

A finales del embarazo, el cuello uterino se ablanda lo que le permite distenderse con el inicio de las contracciones del parto.

La primera fase del parto o de dilatación, es un periodo de distensión progresiva que puede durar entre 8 y 24 hrs. (primiparas).

Cuando el cuello ha dilatado por completo, se produce la rotura de las membranas fetales y el liquido amniótico es expulsado.

A continuación el feto se desplaza en el canal de parto hasta ser expulsado por la vagina, esta es la segunda fase del parto o expulsivo (puede durar 1 minuto en multíparas y hasta 30 minutos en primíparas)

Dolores de parto.El dolor tipo colico que ocurre al principio

del parto, se debe a la hipoxia del múculo uterino.

En la segunda etapa (expulsiva), el dolor es mucho mas intenso debido a la distensión del cuello uterino y del periné o desagarro de las estructuras del canal vaginal.

Separación y alumbramiento de la placentaEn los 10 a 45 minutos luego de la expulsión

del feto, el útero se contrae, causando un efecto de cizalla entre sus paredes y la placenta se separa del útero, se abren los senos placentarios, ocasionando una hemorragia.

Las prostaglandinas vasoconstrictoras generadas durante la separación de la placenta, provocan un espasmo vascular adicional.

PuerperioPeriodo comprendido desde el nacimiento del

feto y la expulsión de la placenta hasta el retorno del tracto reproductivo a un estado normal no grávido.

Dura aproximadamente 6 a 8 semanas.

ClasificaciónInmediato o temprano.

Primeras 24 hrs posparto.Complicaciones agudasPosanestésicasHemorragias.

ClasificaciónMediato o intermedio

2do. Día al 7o. día posparto.

Tardío o remoto

8o. Día a la 6a semana posparto.Involución de los órganos genitales.

Cambios Anatómicos y FuncionalesÚteroPeso 1,000gr al final del embarazo

7 días 500grs15 días 300 grsAl mes 100 grs

Involución Cuerpo UterinoEntuertosInicia inmediatamente después del parto.Contracciones Uterinas.Primeros 2 a 3 días.Acentúan durante la lactancia

Fondo uterino

1er. día nivel cicatriz umbilical.Disminuye 2 cms por día como promedio.7 – 10o. día nivel sínfisis del pubis.6a semana tamaño normal.

Modificaciones Cuello UterinoEl OCE se contre

lentamente.Primeros 4 a 6 días

permite el paso de 2 dedos.

Al final 2da. Semana difícil introducir un dedo

12o día está cerrado.Aspecto ovoide

LoquiosSecreción uterina formado por eritrocitos,

restos de decidua y bacterias.

Loquios rubra (rojos): primeros díasLoquios serosos: después de 3 a 4díasLoquios alba: después de 10 días

Involución del útero tras el parto.Al cabo de 4 semanas, si la madre amamanta

al niño, el útero puede llegar a ser tan pequeño como antes del embarazo.

Este efecto de la lactancia se debe a la inhibición de la secreción de gonadotropinas hipofisiarias y de las hormonas ováricas durante los primeros meses de lactancia.

El lecho donde la placenta estuvo implantada sufre autolisis, dando lugar a una secreción vaginal conocida como Loquios, dura alrededor de 10 días.

LACTANCIADesarrollo de las mamas.Las mamas comienzan

a desarrollarse desde la pubertad, gracias a los estrogenos de los ciclos ovulatorios.

Durante el embarazo se produce un crecimiento mucho mayor de las mamas.

Crecimiento de los conductos galactóforos

Los estrógenos favorecen el crecimiento y la ramificación del sistema ductal de la mama

Para el crecimiento de los conductos se requieren otras 4 hormonas: hormona del crecimiento, prolactina, glucocorticoides suprarrenales e insulina

Desarrollo del sistema lobulillo-alveolarCuando el sistema ductal esta desarrollado,

la progesterona, actuando de forma sinérgica con los estrógenos y las demás hormonas, produce un crecimiento adicional de los lobulillos, el rebrote de los alvéolos y la aparición de características secretoras en las células de esos alvéolos.

Inicio de la lactanciaLos estrógenos inhiben la secreción de leche.La prolactina al contrario la favorece; se secreta a

partir de la 5ta semana del embarazo, hasta el nacimiento cuando alcanza concentraciones de 10 a 20 veces su concentración normal.

Además la placenta secreta somatotropina coriónica humana, que también tiene efecto lactógeno.

El liquido que la mama secreta en los primeros días anteriores y posteriores al parto se llama calostro (tiene la misma composición de la leche, pero carece de grasa).

Después de nacer el niño, al desaparecer la secreción de estrógenos y progesterona (de la placenta) deja el campo libre para el estímulo de la prolactina.

La secreción de leche materna exige una secreción de apoyo suficiente por parte de las demás hormonas de la madre, sobre todo: hormona de crecimiento, cortisol, hormona paratiroidea e insulina.

Los cuales proporcionan los sustratos necesarios (aminoácidos, glucosa, ácidos grasos e insulina)

Después del nacimiento la concentración basal de la prolactina vuelve al valor previo al embarazo.

Cada vez que la madre amamanta al niño, las señales nerviosas que viajan desde los pezones al hipotalamo producen una oleada de prolactina, cuya secreción aumenta 10 a 20 veces sobre el valor normal.

Regulación hipotalámica de la secreción de prolactinaEl hipotálamo desempeña un papel esencial

en la regulación de la secreción de prolactina.Estimula las demás hormonas pero inhibe la

secreción de la prolactina.La hormona inhibidora de la prolactina

regula l secreción de la prolactina.La dopamina disminuye la secreción de

prolactina.

Inhibición de los ciclos ováricos en las madres lactantes.El ciclo ovárico no se reanuda, hasta semanas

después de que la mujer deja de amamantar.

Señales nerviosas inducen la secreción de prolactina durante la succión, inhiben la secreción de la hormona liberadora de las gonadotropinas.

Proceso de eyección en la secreción de leche.La leche ha de ser expulsada desde los

alvéolos a los conductos galáctoforos.Se debe a un reflejo combinado, neurógeno y

hormonal.Succión, envía estímulos a la medula espinalSe induce la secreción de oxitocinaEsta produce contracciones de las células

mioepiteliales (alrededor de los alvéolos)30 segundos a 1 minuto de succión, dan como

resultado la eyección o subida de leche.

Inhibición de la secreción de lecheFactores psicológicos o estimulación

simpática pueden inhibir la producción de oxitocina.

Las madres deben de gozar de un puerperio tranquilo para poder amamantar de forma adecuada.

Composición de la leche y consumo metabólico de la madreLa concentración de lactosa de la leche materna

es 50% mayo que la leche de vaca, pero la de vaca contiene mayor cantidad de proteínas.

Se pueden producir alrededor de 1.5 litros de leche.

Cada día pasan a la leche 50 gramos de grasa y 100 gramos de lactosa, y pueden perderse unos 3 gramos de fosfato y calcio

La descalcificación en el embarazo no tiene gran importancia pero en la lactancia puede llegar a ser un gran problema.

Anticuerpos y otros agentes anti infecciosos en la lecheLa leche aporta mecanismos de protección

importantes frete a una infección,En ella existen múltiples tipos de anticuerpos

y otros agentes anti infecciosos.También se secretan diversos tipos de

leucocitos, incluyendo neutrófilos y macrófagos (por ejemplo para el E. Coli)

GRACIAS!!