Infectologa 2011 USAL

Infectologa 2011 USAL. TEMA 2

Caso Clnico N1

Se presenta a la guardia un hombre de 57 aos con una historia de dos das de evolucin de fiebre, tos, fatiga y disnea progresiva. Tiene como antecedentes de relevancia HTA moderada en tratamiento con antihipertensivos, EPOC leve y DBT II. Ingresa al servicio de emergencia donde se constata un paciente agudamente enfermo, por momentos obnubilado (pero posible de despertar).

EF: T 39.5, TA: 80/40, FC 120, FR 26. Rales en la base derecha con hipoventilacin.

RxTx:

Laboratorio: Hb 10.9 g/dl, GB 16.400, Plaquetas 60.000, Urea 40 mg/dl, Creatinina 1.8 mg/dl, bilirrubina total 0.8, enzimas hepticas ligeramente elevadas, lctico 4.3 mmol/l, glucemia 253 mg/dl. EAB: 7.30/33/58/16/-8/89%

1. Cul es su conducta inicial?

a) Tomar hemocultivo, e iniciar tratamiento antibitico endovenoso

b) Administrar 500 ml de SF y aguardar 30 minutos para evaluar respuesta.

c) Administrar 500 ml de coloides y comenzar con goteo de vas opresores al mismo tiempo hasta obtener TAM 65 mmHg.

d). Administar cristaloides o coloides en expansin al tiempo que se toman

Se decide colocar una va central y un catter arterial para monitoreo. Se toma una muestra de sangre venosa central.

2-Cul de los siguientes sera un objetivo de resucitacin que Ud. Intentara lograr en este paciente?

a) PVC de 12 mmHg, ScvO2 > 60%

b) PVC de 12 mmHg, Lctico < 5 mmol/l

c) ScvO2 > 65%

d) ScvO2 >70%, Lctico < 2.2 mmol/lt.

Luego de la resucitacin inicial en la sala de emergencia, el paciente es ingresado a la unidad de cuidados crticos. En las horas siguientes, se logra estabilizarlo luego de recibir 3 lt de expansin con fluidos y comenzar con infusin de Noradrenalina (0.3ug/kg/min). Sin embargo, progresa con insuficiencia respiratoria con requerimientos cada vez mayores de oxgeno y se decide realizar intubacin oro traqueal y conexin a ARM. Se logra mejora de la gasometra. Se toma una muestra de secreciones traqueales que se enva para cultivo.

3 - Segn la distribucin de grmenes en sepsis y shock sptico, Cul de los siguientes patgenos seria la causa ms probable en nuestro paciente?

a) Parsitos.

b) Bacterias Gram. negativas.

c) Bacterias Gram positivas.

d) Hongos.

4- Con respecto a la normalizacin de glucemia en Terapia Intensiva (marque la correcta)

a). Se deben mantener valores de glucemia entre 70 y 110 mg/dl

b) La hiperglucemia es un factor de mal pronstico.

c) En pacientes diabticos previos, el control de la glucemia debe realizarse con insulina NPH.

d) El manejo intensivo de la glucemia, no aumenta la incidencia de hipoglucemia.

5- ,Cual de las siguientes afirmaciones es la mas indicada en relacin a los cultivos de vigilancia, siendo todas correctas. ?

a) No es obligatoria esta aplicacin para todos los pacientes internados

b) Ordenar la realizar si hay evidencia para usarlo en pacientes de alto riesgo o durante brotes

c) Hasta el momento n de cultivos de vigilancia activa ser especialmente problemtico si no hay recursos adicionales disponibles para su aplicacin

d) Adecuar las estrategias a la situacin local

6- Marque de las siguientes situaciones son factores de riesgo para ser portadores de Grmenes multirresistentes

a) Segn su localizacin (UTI, quemados, trasplante, hemodilisis)

b) Estada prolongada

c) Pacientes transferidos de lugares con alta tasa de MOR (hospitales, 3 nivel)

d) todas son correctas.

7 -...El germen mas frecuente en pacientes con cirrosis y peritonitis primaria es?

a- E. Coli

b- Kliebsella pn.

c- Entero coco

d- Clostridium perfringens.

8. En la peritonitis primaria los hemocultivos son positivos en?

a) 10%

b) 20%

c) 50%

d) 70%

9-De los siguientes estudios complementarios en una peritonitis secundaria, cual es el que menos informacin brinda. ?

a) Radiografa de Abdomen

b) Ecografa Abdominal

c) Hemocultivo

d) Cultivo de lquido peritoneal.

10- .La duracin del tratamiento ATB en una peritonitis secundaria por lesin colnica mayor es:

a) > 14 das

b) 10 das

c) 6 a 7 das

d) 21 das

11- Un paciente con diagnstico de meningitis por meningococo debe ser aislado con.

a) aislamiento de contacto

b) precauciones de gotas

c) aislamiento respiratorio

d) ninguna es correcta

12. La especia de Candida con preponderancia de resistencia a Anfotericina es:

a) albicans

b) glabrata

c) krusei

d) lusitanae

13. . Cuando se tiene aislamiento de Candida en un paciente en la UCI:

a) es necesario realizar pruebas de sensibilidad a antifngicos siempre

b) es necesario realizar diferenciacin de especies siempre

c) es necesario realizar pruebas de sensibilidad a antifngicos en pacientes con enfermedad refractaria a terapia convencional o aislamientos inusuales

d) b y c son correctas

14. Debe considerarse el uso de fluconazol para tratamiento de candidiasis invasiva en:

a) pacientes con candidiasis invasiva probable o certificada, si no hubo exposicin previa a azoles, con enfermedad severa, con edad elevada, diabetes, neoplasia

b) pacientes con candidiasis invasiva probable, si no hubo exposicin previa a azoles, con enfermedad moderada y hepatopata

c) pacientes con candidiasis invasiva probable o certificada, si no hubo exposicin previa a azoles, con enfermedad leve a moderada, y sin riesgo elevado de infeccin por C glabrata

d) pacientes con candidiasis invasiva probable o certificada, si no hubo exposicin previa a azoles, con enfermedad leve a moderada, y sin riesgo elevado de infeccin por C krusei

15- Las infecciones respiratorias que llevan a los pacientes HIV+ a la UCI son:

a) virales

b) tuberculosis

c) bacterias comunes causantes de neumona en la poblacin general

d) Penumocystis jiroveci

16- En los pacientes HIV+ que se internan en UCI por una enfermedad marcadora:

a) Se difiere el tratamiento antirretroviral hasta que se resuelva la enfermedad aguda

b) Se solicita determinacin de carga viral y recuento de linfocitos CD4 para decidir indicacin de tratamiento

c) Si el paciente est en condiciones de ingerir y asimilar la medicacin, se inicia el tratamiento con antirretrovirales

d) ninguna es correcta

17- El diagnstico bacteriolgico de infeccin asociada a catter, en caso de haber retirado el dispositivo, es:

a) nicamente cultivos positivos semi-cuantitativos ( 15ufc/segmento de catter) (Maki) o cuantitativos ( 103 ufc/ml) (Brun-Buisson) de la punta de catter

b) cultivos positivos semi-cuantitativos ( 5ufc/segmento de catter) (Maki) o cuantitativos ( 101 ufc/ml) (Brun-Buisson) de la punta de catter e igual germen en hemocultivos (extrados previamente)

c) cultivos positivos no cuantitativos de punta de catter e igual germen en hemocultivos (extrados previamente)

d) cultivos positivos semi-cuantitativos ( 15ufc/segmento de catter) (Maki) o cuantitativos ( 103 ufc/ml) (Brun-Buisson) de la punta de catter y = germen en hemocultivos (extrados previamente).

18- De las medidas para evitar las infecciones asociadas a catteres las ms importantes son:

a) Educacin y entrenamiento de los trabajadores de la salud, tcnica asptica de colocacin

b) Lavado de manos

c) cambiar rutinariamente catteres venosos centrales

d) a y b son correctas

19- El lavado de manos se debe realizar

a) antes y despus del contacto con el paciente

b) antes del contacto con el paciente

c) no es necesario si se utilizan guantes

d) despus el contacto con el paciente

20- El tratamiento emprico inicial de la neumona asociada a respirador debe ser:

a) Vancomicina + piperacilina/tazobactam

b) vancomicina + imipenem

c) imipenem + colistn

d) depende de la flora predominante en cada sitio.

21- Marque la afirmacin correcta; El linezolide:

a) Tiene actividad bactericida contra Staphylococcus, Enterococcus y Streptococo

b) Tiene actividad bacteriosttica contra Staphylococcus y Enterococcus y bactericida contra Streptococo

c) Tiene actividad bacteriosttica contra bacilos negativos

d) Tiene actividad bactericida Pseudomonas aeruginosa

22- Cuanto tiempo de tratamiento antibitico recomendara en caso de una bacteriemia relacionada a catter por S. aureus sin foco endocardico ni a distancia?

a.- 5 a 7 das.

b.- 4 semanas.

c.- 2 semanas.

d.- 6 semanas.

23- El diagnstico de NAR se realiza teniendo en cuenta

a. RX TX con infiltrados nuevos o progresin de los anteriores

b. Secreciones traqueo bronquiales no purulentas

c. BAL con un recuento de colonias mayor de 10 a la cuatro ufc/ml

d. A y c son correctas

24- Cual de la siguiente afirmacin es correcta en relacin a la toma de Hemocultivos?

a) Realizar antisepsia con alcohol 70% en una zona de piel de 10cm alrededor del sitio de puncin

b) Repetir el procedimiento utilizando Yodo povidona al 10%.

c) Inyectar directamente la sangre en el frasco. No es necesario cambiar de aguja.

d) Todas son correctas

25- En un paciente con EBOC el germen a no dejar de cubrir es:

a) Anaerobios

b) Micoplasma

c) Estafilococo meticilino resistente

d) Pseudomona Auroginosa.

26- La Pro calcitonina es un marcador de infeccin valioso en la Neumona, existen otras razones que producen su incremento excepto:

a) Ciruga

b) Shock Cardiognico

c) Infarto agudo de miocardio

d) Rechazo de transplante

27 - En una NAC grave por Neumococo pn... Cuantos das de ATB se requieren?

a) 11 a 14 das

b) 7 a 10 das

c) < 7das

d) Todas son correctas.

28- En un paciente con CVC de corta permanencia y fiebre, con enfermedad severa (hipotensin, disfuncin orgnica). Alta sospecha de IAC (lesin eritematosa en sitio de insercin del catter) usted:

a) realiza 2 hc (1 perifrico), remueve CVC, cultiva la punta de catter, inserta catter en un nuevo sitio e inicia terapia antibitica emprica.

b) realiza retrocultivo, hemocultivo perifrico y conserva el catter

c) ninguna es correcta.

d) todas son correctas.

29- . Cual de las siguientes entidades es una urgencia infectologica:

a) Recuento de neutrfilos: 1024/ mm3 y fiebre

b) Fiebre en el paciente HIV

c) Fiebre post operatorio trasplante renal

d) Endoftalmitis.

30- Seale una eficaz medida para disminuir la resistencia antibitica:

a) Preferir ciprofloxacina, ceftazidima, e imipenem por su baja resistencia potencial

b) Rotar antibiticos cclicamente en cada servicio como preferencia de tratamiento

c) Utilizacin de bajas dosis y periodos extendidos de tratamiento

d) Propender a indicar monoterapia antibitica

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INFECTOLOGA 2011 TEMA 2

NOMBRE YAPELLIDO:

CURSA: 1___/___2AO

Gracias por su cooperacin Califique con un puntaje del 1 al 10; su concepto: Organizacin: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Trato personal: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Docente a cargo Indique un puntaje: Cuando Ud. Inicio el mdulo sus conocimientos sobre infecto logia eran?1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Indique un puntaje: Cuando Ud. Finaliz el mdulo sus conocimientos sobre infecto logia aumentaron ?1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Indique un puntaje a las clases de infecto logia:Infecciones nosocomiales I y II: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Campaa Sobreviviendo a la Sepsis: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Uso adecuado de ATB: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Tomas de Muestras: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Grmenes Multirresistentes: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Candidiasis 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10HIV. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Evaluacin: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Aula y medios de proyeccin: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Lo mejor de la materia:Lo peor de la materia: