PARAPLEJIASNEUROLOGIA PABLO LEON SALAZAR

CONCEPTO Parlisis de dos mitades simtricas del cuerpo Cuando no se da detalles y se dice paraplejia se sobrentiende que se trata de la parlisis de los miembros inferiores.

FISIOPATOLOGIA

CLASIFICACIN

Paraplejias flccidas

Paraplejias espsticas

Paraplejias intermitentes

Paraplejia por alteraciones graves de la sensibilidad

Paraplejias funcionales

Paraplejias braquiales o diplejas

PARAPLEJIAS FLCCIDAS Resultan de una lesin bilateral de la neurona motriz perifrica que puede radicar a nivel medular o a nivel de los nervios perifricos.

Paraplejias flccidas

medular

neurticas

PARAPLEJIA FLCCIDA MEDULAR Se caracteriza por: Instalacin brusca de una parlisis de miembros inferiores Impotencia absoluta Flaccidez o hipotona acentuada Parlisis de los esfnteres ( origina retencin de orina y materias fecales, que luego se convierte en incontinencia) Arreflexia profunda Signo de Babinski Reflejos de automatismo medular muy asentados Anestesia total hasta el limite que le corresponde la lesin Fenmenos trficos de aparicin precoz Parlisis de los vasomotores

PARAPLEJIA FLCCIDA NEURTICA Lesin sobre las races anteriores medulares o sobre los mismos nervios perifricos (radiculares y neurticas). Se caracteriza por: Instauracin lenta Con prdromos: parestesias y dolores Atrofia rpida de las masas musculares Dolor a la presin de masas musculares paralizadas o trayectos de los nervios Reflejos profundos abolidos Reflejo cutaneoplantar normal o ausente Ataxia NO HAY TRANSTORNOS ESFINTERIANOS Perturbacin de la secrecin sudoral y cambios vasomotores. Sensibilidad objetiva alterada: hipoalgesia Tiene tendencia regresiva con aparicin de retracciones musculares

ETIOLOGA PARAPLEJIAS FLCCIDAS Medulares: Poliomielitis anterior aguda Mielitis aguda transversa Hematomielia Secciones completas o totales de la medula por traumatismos Compresin brusca de la medula Mielitis de los buzos Polineuritis infecciosas Toxicas (alcohlica, saturnina) Procesos traumticos Tumores radiculitis

Neurticas

PARAPLEJIAS ESPASTICAS Lesiones bilaterales de la va motriz piramidal originan paraplejias espsticas Caracterizada por: Mas espasticidad que parlisis Miembros inferiores en extensin Muslos y rodillas juntos y apretados Pies en equinismo Masas musculares duras oponiendo resistencia a los mov. Pasivos Hiperreflexia osteotendinosa, clonus y sig. Babinski Reflejos cutneo- abdominales variable Reflejos de automatismo medular exagerados Perturbaciones esfinterianas leves o marcadas. Marcha: digitgrada, de gallincea o pendular

ETIOLOGA PARAPLEJIAS ESPSTICAS 1.- Compresin medular lenta: Mal de pott Cncer vertebral Tumores menngeos Aracnoiditis espinal crnica de Horsley Tumores medulares

2.- Sfilis Originado por meningomielitis crnica, que da lugar a la paraplejia de Erb (con perturbaciones esfinterianas, sobre todo vesical)

3.- Traumatismos 4.- Esclerosis en placas 5.- siringomielia 6.- esclerosis medulares combinadas que sobrevienen de las anemias graves, pelagra, latirismo 7.- raras: lesiones en lbulos paracentrales paraplejia de Lhermitte nios con Enf. De Little

PARAPLEJIAS INTERMITENTES Son transitorias, duran minutos u horas y desaparecen para reaparecer mas tarde Dependen de trastornos circulatorios de la medula Paraplejia peridica de Westphal Claudicacin intermitente medular de Djerine

PARAPLEJIA POR ALTERACIONES GRAVES DE LA SENSIBILIDAD Se observa en la tabes, en ausencia de lesiones piramidales. Perdida de la motilidad es consecuencia de la perdida de las sensaciones que deben llegar de la periferia y que no se hacen conscientes por estar interrumpidas las vas medulares correspondientes, Paraplejia sobreviene de forma intermitente dando lugar al giving ways of the legs de los ingleses.

PARAPLEJIAS FUNCIONALES No presentan ninguna lesin demostrable en el aparato neuromotor Su tipo es la paraplejia histrica que puede ser flccida o espstica FALTAN SIGNOS: Piramidalismo Esfinteriano Trfico

Es comn observar anestesia completa y superpuesta al estado paralitico

PARAPLEJIAS BRAQUIALES O DIPLEJIAS BRAQUIALES Se observan solo en las lesiones que afectan bilateralmente a la neurona motriz periferica Son de tipo flaccido con arreflexia. Causa frecuente es la polineuritis saturnina.