paralizia nervului facial

8/14/2019 Paralizia Nervului Facial

1/11

Paralizia nervului facialParalizia nervului facial


2/11

Nervul facial este mixt, fiind format din fibre motorii, senzitive,Nervul facial este mixt, fiind format din fibre motorii, senzitive,

senzoriale si vegetative (parasimpatice).senzoriale si vegetative (parasimpatice).

Fibrele motorii - originea: nucleu situat n partea caudal a caloteipontine alctuit dintr-o parte dorsal i una ventral. Zona dorsalprimeste aferene motorii homo i hetero-laterale, iar cea ventral doarhetero-laterale.

Fibrele motorii ale nervului facial (VII), dup ce inconjoar nucleul

oculomotorului extern (VI), se angajeaz n spaiul bulbo-pontin, medianfa de acustico-vestibular (VIII), strbat unghiul ponto-cerebelos, intrn conductul auditiv intern (CAI), abordeaz apeductul Fallope, pentru aprsi craniul prin gaura stilo-mastoidian. De aici, dup un traiect scurt,intr n parotid. n profunzimea glandei se mparte ntr-un ramsuperior, temporo-facial i un ram inferior, cervico-facial. Ramurile

terminale vor inerva muchii mimicii faciale (cu excepia ridictoruluipleoapei superioare, III), iar la gt platisma (pielosul gtului).

Ramurile colaterale: intrapietros, un ram stapedian cu rol deacomodare auditiv; extracranian, ramuri pentru muchii auricularposterior, occipital, stilo-hioidian, buccinator, burta posterioar adigastricului.


3/11

Fibrele senzitive i senzorialeFibrele senzitive i senzoriale formeaz mpreun intermediarul luiformeaz mpreun intermediarul luiWrisberg (VII), sunt aferente, protoneuronul gsindu-se nWrisberg (VII), sunt aferente, protoneuronul gsindu-se nganglionul geniculat (situat n genunchiul apeductului Fallope).ganglionul geniculat (situat n genunchiul apeductului Fallope).

Fibrele senzitive culeg excitaiile din teritoriul Ramsay-Hunt (conca,conduct auditiv extern CAE, o poriune a tegumentului retroauricular,timpan extern), cltoresc apoi cu VII, formeaz VII terminndu-se nnucleul spinal al trigemenului (V).

Fibrele senzoriale culeg excitaiile gustative din 2/3 anterioare ale limbii, sealtur nervilor lingual, coarda timpanului, VII, VII, sfrind n nucleul

fascicolului solitar. Fibrele vegetative (parasimpatice) sunt eferente, cu rol secretor i trofic.

Sunt de 2 tipuri: cu originea n nucleul lacrimo-muco-nazal i ader la VII;cu originea n nucleul salivar superior i nsoesc VII.

Fibrele lacrimo-muco-nazale, la nivelul ganglionului geniculat trec nmarele nerv pietros superficial, ajung n ganglionul sfeno-palatin unde fac

sinaps, iar fibrele postganglionare asigur inervaia glandei lacrimale i amucoasei nazale. Fibrele din nucleul salivar superiorurmeaz VII terminndu-se astfel:

o parte din fibre se desprind din CAI formnd anastomoza acustico-facialcu rol n meninerea echilibrului neuro-vegetativ n urechea intern; altefibre prsesc VII n teritoriul mastoidian, trec n coarda timpanului,

lingual, fac sinapsa n ganglionii submandibulari, fibrele postganglionareinerveaz i regleaz secreia glandelor submaxilar i sublingual.


4/11

EtiologieEtiologie

Leziune supranuclear poate fi expresia unui accident vascular cerebral (ischemic sauhemoragic), a unei tumori primitive sau secundare, infecii, traumatism i rar

poate apare n migrena oftalmoplegic.Afectarea facialprin leziune trans sau infranuclear se poate datora unor cauze maisus menionate, cu remarca frecventei interesri a nervului n sindroameleischemice pontine, n poliomelit, siringo-bulbie, scleroz multipl, bolidegenerative.

n unghiul ponto-cerebelos, nervul poate fi afectat n tumori, (neurinom de acustic,

meningiom, colesteatom), meningite, polineuropatii infecioase, (lues,mononucleoza infecioas, boala Lyme) sarcoidoz, arahnoidite.Lezarea VII n apeduct: suprageniculatse produce n tumori, traumatisme, accidental

operator, osteite, osteoporoz; transgeniculat, la cauzele amintite se adauginfecia cu herpes-zoster, paralizia facial a frigore Bell (infecie nonsupurativ,probabil viral): - suprastapedian, infrastapedian, infracordalnervul poate fi

vtmat prin boli cronice ale urechii interne, fracturi, accidental operator,colesteatoame, infecii, rar hemoragii n apeduct.xtracranian (infraforaminal), nervul poate fi interesat n cursul tumorilor sau

infeciilor parotidiene sau de vecintate, rar comprimat prin aplicare de forceps(paralizie obstetrical).

fectarea bilateral a VIIpoate fi congenital (sindrom Moebius), n sarcoidoz

(sindrom Heerford), histiocitoza X, lepra, tetanos, scleroza lateral amiotrofic,sindrom Guillain Barr.


5/11

SimptomatologieSimptomatologie

n repausse observ de partea paraliziei:- o asimetrie, cu tergerea pliurilor feei (hipotonie musculara),

- lrgirea fantei palpebrale (lagoftamia),- coborrea i ngustarea comisurii bucale,- turtirea narinei ce nu se mic n respiraie,- uneori secreie lacrimal abundent (epifora: paraliziei muchiuluiHorner care normal dilat sacul lacrimal; ectropionului paralitic

(paralizia orbicularului) ce determin deschiderea nafar asaculuilacrimo-nazal;

- absena clipitului favorizeaz iritarea cornean,n dinamic, semnele menionate mai sus se accentueaz:

- bolnavul nu mai poate ncrei fruntea,- nu poate nchide ochiul,- arta dinii, contracta platisma,- apare semnul Charles-Bell.


6/11

Suflatul, flueratul, pronunarea labialelor (m, b, p) se face cudificultate, paralizia buccinatorului produce zgomot la respirat,semnul pipei i tulburri de masticaie. n protuzia limbii, aceasta

deviaz de partea bolnav. n mimica emoional i vorbirecomisura bucal de partea sntoas este atras puternic iasimetria poate fi uneori mai bine relevat.

Reflexele nazo-palpebral, optico-palpebral, cohleo-palpebral,

cornean, stapedian sunt abolite sau diminuate.Afectareafunciei senzoriale se traduce prin tulburri de auz

(hiperacuzie dureroas) i gustative (hipognezie) n 2/3 anterioareale limbii.

Tulburri de sensibilitate: subiectiv, dureri retroauriculare; obiectiv,

hipoestezie n conc.Afectarea parasimpatic diminu (dar nu suprim) secreia lacrimal,

nazal, sudoral i salivar.


7/11

Explorri paracliniceExplorri paraclinice

Testele electrodiagnostice.Examenul electric clasic apreciaz prin detecie vizual existena unei reacii

de degenerare total sau parial dup 2-3 sptmni de la instalareaparaliziei.Electromiografia (EMG). Dup dou sptmni de la instalarea paraliziei

evideniaz gradul de denervare (fibrilaie), dar i semnele timpurii dereinervare (poteniale polifazice).

Blink reflexul (reflexul de clipire, reflexul trigemino-palpebral)este similar

reflexului clinic cornean i const n aprecierea rspunsului obinut norbicularul pleoapelor, stimulnd electric nervul senzitiv supraorbital.

Electrogustometria este simpl i rapid; determin tulburrile de gust lastimularea unipolar cu anodul, cu curent continuu. n mod normal apare

un gust metalic sau acid n 2/3 anterioare ale limbii. Testul seinterpreteaz n raport cu partea sntoas.Cercetarea funciei lacrimale (test Schirmer), cercetarea reflexului stapedian

prin tehnici de impedancemetrie,sialometrie. Acestea determinmodificrile cantitative i calitative ale funciilor secretorii. Toate acesteteste au valoare diagnostic topografic fiind folosite n special n cursul

interveniilor chirurgicale.


8/11

Complicaiile paraliziilor facialeComplicaiile paraliziilor faciale

Conjunctivite i ulceraii corneene(prin lagoftalmie); Sindromul lacrimilor de crocodil. Se produce datorit unei reinervri

aberante, axonii fibrelor salivare fiind ndreptai din ganglionul geniculatctre marele nerv pietros superficial, n ganglionul sfeno-palatin.nghiitul va produce lacrimi n loc de saliv.

Hemispasmul facial postparalitic. Apare datorit unei leziuni iritative nlungul nervului facial, dup 3-4 sptmni de la instalarea paraliziei pecare o nsoete. Poate fi tonic, clonic sau tonico-clonic, dnd impresia

instalrii unei paralizii pe partea opus. Aceste contracii pot fi spontanesau declanate n cursul unor micri (nchiderea ochilor producndcontracia orbicularului buzelor) numite sincinezii.

Hemispasmul facial esenial (primitiv, izolat) fara paralizie facial, cuevoluie cronic. Spasmul se accentueaz la emoii, oboseal i dup maimuli ani. Excitabilitatea nervului este n general normal, rarntlnindu-se hiperexcitabilitate sau o scdere a timpilor de conducere petrunchiul nervului facial.

Este necesar a se deosebi hemispasmul facial postparalitic de criza jaksonian localizat cel mai frecvent oral, ultima avnd un caractertonico-clonic, succesiv i cu tendin de a se extinde n hemicorpul

respectiv.


9/11

Diagnostic topografic i forme cliniceDiagnostic topografic i forme clinice

Paralizia facial central are sediul leziunii supranuclear i se caracterizeaz clinicprin: deficit motor limitat n etajul inferior al feei (vezi anatomie); se poate

nsoi de hemiplegie, hemianestezie, de aceai parte cu paralizia facial, dar departea opus leziunii; testele electro i neelectrodiagnostice sunt negative.

Paralizia facial perifericare sediul leziunii nuclear, radicular sau troncular,caracterizndu-se prin: deficit motor total al hemifaciesului prin afectareaambelor ramuri terminale; se poate nsoi de hemiplegie, n leziunile pontine,

dar hemiplegia este de partea opus fa de leziunea cerebral i paraliziafacial; testele electro i neelectrodiagnostice sunt perturbate.

Paralizia facial periferic prin leziune nuclear este pur motorie, pentru ca nleziunile extinse pontin paralizia facial s se nsoeasc de prinderea i a altornervi cranieni vecini (VI, V).

Lezarea nervului VII n unghiul ponto-cerebelos determin o simptomatologiecaracteristic acestei regiuni: paralizii multiple unilaterale de VII, VIII, Vmotor , hemisindrom cerebelos.

Paraliziile faciale supra, trans i intrageniculate se asociaz cu alterarea funcionala VII, VIII, VIII.

Paraliziilefaciale infracordale sunt pur motorii, iar cele infraforaminale parcelare i

pur motorii.


10/11

Tratamentul paraliziei faciale a frigoreTratamentul paraliziei faciale a frigore

Protocol SteinnertZiua I, II :Methylprednisolon 250 mg iv + Dextran 40 500ml in 8 h

III, IV - 160 mg

V, VI 75 mgVII, VIII 50 mg

IX, 40 mgX 20 mg

Zilele XI XVI corticoterapie orala

PENTOXIFILIN 400 mg / zi

ACICLOVIR 400 MG x 6 /zi


11/11

Chirurgie decompresiva

Chinetoterapie, masaje faciale

Instilatii oculare protective

Blefarorafie

paralizia nervului facial

Documents