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INSTITUT FÜR ROENTGENDIAGNOSTIK

Pankreas / Gallenwege

MRT und MRCP

N. Zorger

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UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE

Aufgaben der Bildgebung

• Tumordetektion

• Differentialdiagnostik der Tumoren

• Tumor/Entzündung

• Beurteilung der Resektabilität

Aufgaben derBildgebung

Pankreas-Karzinom

Gallengangs-Karzinom

Gallenblasen-Karzinom

Zusammen-fassung

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Aufgaben der Bildgebung

Staging:– Größe– Lagebeziehung zu Nachbarstrukturen:

Organe und Gefäße– Lymphknoten-, Fernmetastasen

Ziel:– Therapieplanung

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• DD: Pankreatitis / Pankreaskarzinom

• Nach KM signalarmer Tumor

• Umgebungsinfiltration

Pankreaskarzinom


Pankreas-Karzinom



Zusammen-fassung

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one stop shop

• MRT

• MRCP

• CE 3D-MRA

3D MRA

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MRT Kombinierter Einsatz von MRT, MRCP und

MRA„one stop-shop“

96,0 %81,0 %lokale Gefäßinfiltration

91,7 %100,0 %Lebermetastasen

86,4 %75,0 %LK-Status

96,8 %93,3 %extrapankreatischeTumorausbreitung

SpezifitätSensitivitätBeurteilung

Schima, Radiologe 1999; Gaa, RöFo 1999; Vahldiek, Anticancer Res 1999

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MRT Kombinierter Einsatz von MRT, MRCP und

MRA„one stop-shop“

96,0 %81,0 %lokale Gefäßinfiltration

91,7 %100,0 %Lebermetastasen

86,4 %75,0 %LK-Status

96,8 %93,3 %extrapankreatischeTumorausbreitung

SpezifitätSensitivitätBeurteilung

Schima, Radiologe 1999; Gaa, RöFo 1999; Vahldiek, Anticancer Res 1999

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MRCP

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Pankreaskarzinom: ERCP - MRCP

n = 124 Sensitivität Spezifität

Pankreas-KarzinomMRCP 83.8% 96.6%

ERCP 70.3% 94.3%

Pankreatitis chron.MRCP 87.5% 94.0%

ERCP 89.5% 91.0%

Adamek, Lancet 2000

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Gallengangskarzinom

DD: Gallengangsstenosen anderer Genese

Kompression von außen durch Lebermetastasen oder LK

Gallengangserweiterunghäufig ohne konkreten TU-Nachweis


Pankreas-Karzinom



Zusammen-fassung

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T2 thick-slab T2 hasteT2 haste

Vorteil der MRT

3D Darstellung der Gallenwege durch MRCP

Gallengangskarzinom

T2 haste

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Vorteil der MRT

Gallenspezifisches Kontrastmittel (Primovist)

Eventuell:Bessere Darstellung der intrahepatischen Gallengänge

Gallengangskarzinom

Carlos, Acad Radiol 2002

Problem: Cholestase

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Hintze, Gastroint Endosc 2000

Bismuth-Typ III n = 13Bismuth-Typ IV n = 22

Unilaterales Stenting: MRC vor Stentapplikation sinnvoll, da die Situation proximal der Obstruktion dargestellt werden kann !

Gallengangskarzinom

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Hall-Craggs, Radiology 1993; Soto, Gastroenterology 1996; Schwartz, AJR1998

Stenosen im extrahepatischen Gallenwegssystem

Sensitivität : ~ 95%

Gallengangskarzinom

MRCP

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Gallenblasenkarzinom

DD: Cholezystitis / GB-Karzinom

Indirekter Hinweis:Erweiterung der Gallenwege bei 38% der Patienten

Rooholamini, RadioGraphics 1994


Pankreas-Karzinom



Zusammen-fassung

22


Gallenblasenkarzinom

Levy, RadioGraphics 2001

Patienten kommen erst spät

– Infiltration von Leber, Gallenwegen

– Metastasen

In der MRT erst ab T3 erkennbar:

Problem

Damit kein Stellenwert

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Zusammenfassung

Vorteil der MRT: 3D-Darstellung derGallenwege durch MRCP (GG-Karzinom)

Gute Detektion von Lebermetastasen

One-stop-shop ?

Weiterhin schwierig:– LK-Metastasen– Peritonealkarzinose– Gefäßinfiltration


Pankreas-Karzinom



Zusammen-fassung

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