pancreatitis aguda y cronica arturo zepeda
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Alumnos:ARTURO ZEPEDA AGUILAR YAIR GUILLEN VALENCIA
sección 24 5º año
Profesor:
Dra. ELIZEA TORRES VASQUEZ
PANCREATITIS
P. AGUDAEnfermedad inflamatoria del páncreas:
dolor abdominal y elevación de enzimas pancreáticas en sangre y orina.
80% benigna y 20% necrosis hemorrágica, insuficiencia respiratoria y renal.
Causas mas comunes enfermedad litiasica de vías biliares y alcoholismo
•Activación de enzimas•Inici y ampli inflamación
Enzimas en forma inactiva (proenzimas)
enterocinasa
tripsinogeno-tripsina= activación de las proenzimas.
Semiología Pancreatitis Aguda Pancreatitis crónica
Enf.litiasicaAlcoholismoIdiopática
Alcoholismo
Característico + Dolor a la palpación, inquieto sudoroso, polipnéico, taquicardia e hipotensión arterialAmilasa (isoenzima P) * VM 2 hrs.Lipasa paraleloHipocalcemia 25%Leucocitosishiperglucemia
RX:Ileo (asa centinela) y singo “de colon cortado”Ecografía: cálculos biliares, pseudoquistes, tumor, edemaTAC: confirma dx. Y predice e identifica complicaciones.
Etología
Diagnósticolaboratorio
Cuadro clínico
Exploración física
Laboratorio gabinete
Exploración físicaDepende grado de inflamación (daño)Puede solo revelar dolor a la palpación
profunda y en casos graves:• Inquieto, sudoroso, polipneico,
taquicardia e hipotensión arteria• Hipoventilación pulmonar, derrame
pleural (izq), distendido, con íleo y rebote.
• Signo de Cullen y Grey Turner
Bases clínicas Laboratorio: amilasa pancreat
Diagnóstico
Cuadro clínico Intensidad proceso inflamatorioPancreati
tis aguda intersticialLesiones solo en páncreas
Pancreatitis necrosante
Respuesta inflamatoria sistémica
Nausea y vómito
Intenso y súbito
Espalda
Semiología Pancreatitis Aguda Pancreatitis crónica
Enf.litiasicaAlcoholismoIdiopática
Alcoholismo
Característico + Dolor a la palpación, inquieto sudoroso, polipnéico, taquicardia e hipotensión arterialAmilasa (isoenzima P) * VM 2 hrs.Lipasa paraleloHipocalcemia 25%Leucocitosishiperglucemia
RX:Ileo (asa centinela) y singo “de colon cortado”Ecografía: cálculos biliares, pseudoquistes, tumor, edemaTAC: confirma dx. Y predice e identifica complicaciones.
Etología
Diagnósticolaboratorio
Cuadro clínico
Exploración física
Laboratorio gabinete
Semiología Pancreatitis Aguda Pancreatitis crónica
Enf.litiasicaAlcoholismoIdiopática
Alcoholismo
Característico + Dolor a la palpación, inquieto sudoroso, polipnéico, taquicardia e hipotensión arterialAmilasa (isoenzima P) * VM 2 hrs.Lipasa paraleloHipocalcemia 25%Leucocitosishiperglucemia
RX:Ileo (asa centinela) y singo “de colon cortado”Ecografía: cálculos biliares, pseudoquistes, tumor, edemaTAC: confirma dx. Y predice e identifica complicaciones.
Etología
Diagnósticolaboratorio
Cuadro clínico
Exploración física
Laboratorio gabinete
Páncreas de contornos muy imprecisos, ecogenicidad normal
Disminución de la ecogenicidad. Wirsung dilatado
Colecciones de liquido peripancreático (flechas)
Semiología Pancreatitis Aguda Pancreatitis crónica
Enf.litiasicaAlcoholismoIdiopática
Alcoholismo
Característico + Dolor a la palpación, inquieto sudoroso, polipnéico, taquicardia e hipotensión arterialAmilasa (isoenzima P) * VM 2 hrs.Lipasa paraleloHipocalcemia 25%Leucocitosishiperglucemia
RX:Ileo (asa centinela) y singo “de colon cortado”Ecografía: cálculos biliares, pseudoquistes, tumor, edemaTAC: confirma dx. Y predice e identifica complicaciones.
Etología
Diagnósticolaboratorio
Cuadro clínico
Exploración física
Laboratorio gabinete
Aspecto normal del páncreas, vena porta, vena cava inferior , aorta, bulbo duodenal
Páncreas muy aumentado de tamaño, contorno mal definidos y extravasación de exudados a pared abdominal.
“Pancreatitis aguda hemorrágica”
A Páncreas normal 0 B P. Aumentado de tamaño
1
C Inflamación del páncreas y grasa peripancreatica.
2
D Colección líquida peripancreática 3
E Dos o más colecciones líquidas 4
Criterios de Baltazar
Semiología Pancreatitis Aguda Pancreatitis crónica
90% cede 3 a 7 días.Analgesia, líquidos y coloides IVAYUNOEliminar factores desencadenantesPancreatitis leve a moderada, dieta con líquidos claros.Papilotomia temprana
Tratamiento
Edad > 55 años Descenso de Ht >10%
Leucocitosis >16.000 Hipocalcemia < 8 mg/dl
Hiperglucemia 200mg/dl Elevación de BUN >5mg/dl
DHL >350 U/L
Hipoxemia
Déficit de base
< 80 mmHg
> 4 mEq/L
AST >250 U/LSecuestro de
líquidos> 6L
Ranson criterios, gravedad PAIngreso 48 hrs
P. CRONICAEnfermedad inflamatoria y
degenerativa del páncreas caracterizada por daño permanente, irreversible y progresivo, funcional y morfológico
Fibrosis irregular, infiltrado celular y litiasis intraductal, disfunción exocrino y endocrina pancreática.
Pancreatitis aguda de repetición.
Semiología Pancreatitis Aguda Pancreatitis crónica
Enf.litiasicaAlcoholismoIdiopática
Alcoholismo 80/gr día (6 a 15) Tropical
Hereditaria Característico +
Dolor a la palpación, inquieto sudoroso, polipnéico, taquicardia e hipotensión arterialAmilasa (isoenzima P) * VM 2 hrs.Lipasa paraleloHipocalcemia 25%Leucocitosishiperglucemia
RX:Ileo (asa centinela) y singo “de colon cortado”Ecografía: cálculos biliares, pseudoquistes, tumor, edemaTAC: confirma dx. Y predice e identifica complicaciones.
Etología
Diagnósticolaboratorio
Cuadro clínico
Exploración física
Laboratorio gabinete
Efectos del alcohol• Aumenta la viscosidad de la
secreción pancreática, incrementando la producción de
enzimas y disminuyendo la producción de agua y electrólitos.
• Aumenta la estimulación de la CCK
• Alteran mecanismos de transporte enzimático y lisosomas lo que
posiblemente favorezca activación enzimática
Tropical • Se consideran 2 aspectos
relacionados
1º Aunado a al riesgo de pancreatitis crónica por alcohol (dieta
abundantes en proteínas y grasas.
2º Desnutrición e ingesta de alcohol (menor ingesta de proteínas)
Otras relaciones• Hiperparatiroidismo
• Autoinmune
• Hereditaria
• Idiopática
• Obstructiva
Semiología Pancreatitis Aguda Pancreatitis crónica
Enf.litiasicaAlcoholismoIdiopática
Alcoholismo 80/gr día (6 a 15) Tropical
Hereditaria
Característico Dolor intenso, después de comidas, o ingesta de alcohol,
horas o días. El dolor disminuye avanza en
enfermedad (insuf P), PC sin dolor.
75%perdida de peso (dolor Y SAID)
DM, perdida 80% páncreas
Dolor a la palpación, inquieto sudoroso, polipnéico, taquicardia e hipotensión arterial
Dolor en E HI, desnutrición, masa abdominal (quistes),
Hepatoesplenomegalia , ictericia (fibrosis del colédoco
o inflamación)
Etología
Cuadro clínico
Exploración física
Pancreatitis Aguda Pancreatitis crónica
Amilasa (isoenzima P) * VM 2 hrs.Lipasa paraleloHipocalcemia 25%Leucocitosishiperglucemia
Clínico *Niveles bajos específicos (90%)Bh macrocitosisEsteatorrea (t.Sudan) H. Estimulantes (secretina, CCK, Ceruleína)Estimulación con comida (fluroceina)
RX:Ileo (asa centinela) y singo “de colon cortado”Ecografía: cálculos biliares, pseudoquistes, tumor, edemaTAC: confirma dx. Y predice e identifica complicaciones.
RX: Calcificaciones pancreáticasEcografía: calcificaciones, dilatación,
Diagnósticolaboratorio
Laboratorio gabinete
Semiología
Calcificaciones pancreáticas (P. Crónica)
Pancreatitis Aguda Pancreatitis crónica
Amilasa (isoenzima P) * VM 2 hrs.Lipasa paraleloHipocalcemia 25%Leucocitosishiperglucemia
Clínico *Niveles bajos específicos (90%)Bh macrocitosisEsteatorrea (t.Sudan) H. Estimulantes (secretina, CCK, Ceruleína)Estimulación con comida (fluroceina)
RX:Ileo (asa centinela) y singo “de colon cortado”Ecografía: cálculos biliares, pseudoquistes, tumor, edemaTAC: confirma dx. Y predice e identifica complicaciones.
RX: Calcificaciones pancreáticasEcografía: calcificaciones, dilatación,
Diagnósticolaboratorio
Laboratorio gabinete
Semiología
P. Crónica, ictericia obs, Wirsung MUY dilatado, Colédoco MUY dilatado
Pancreatitis Aguda Pancreatitis crónica
Amilasa (isoenzima P) * VM 2 hrs.Lipasa paraleloHipocalcemia 25%Leucocitosishiperglucemia
Clínico *Niveles bajos específicos (90%)Bh macrocitosisEsteatorrea (t.Sudan) H. Estimulantes (secretina, CCK, Ceruleína)Estimulación con comida (fluroceina)
RX:Ileo (asa centinela) y singo “de colon cortado”Ecografía: cálculos biliares, pseudoquistes, tumor, edemaTAC: confirma dx. Y predice e identifica complicaciones.
RX: Calcificaciones pancreáticasEcografía: calcificaciones, dilatación.
TAC: Calcificaciones
Diagnósticolaboratorio
Laboratorio gabinete
Semiología
P. Tamaño normal, con muchas calcificaciones, W dilatado.
Wirsung Muy dilatado con cálculos