pancreatic ampuloma

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Diapositiva 1

AMPULOMAS

Yannko Gonzlez DomnguezHospital la PAZ Ciruga General1

AMPULOMA

Edad 60-70 aos

Incidencia: 4-6 x milln habitantes

Resecabilidad 90 %,

Supervivencia del 30-50 %Origen:PncreasDuodenoAmpolla de vaterVa biliar principal

Las neoplasias ampulares tienen mejor pronstico que las peri ampulares.Sndromes poliposis familiar FAP y HNPCC200-300 veces su incidencia.

20% tumores relacionados con obstruccin CBD

6% de lesiones peri ampulares

Tienen secuencia adenoma-carcinoma

K-ras mutaciones en el 50 %

Origen intestinal:expresin de COX 2 95 %Origen biliar: expresin COX 2 50 %2

ClnicaIctericia obstructiva 80%Diarrea x malabsorcin de grasasSangre oculta en heces,Anemia microctica.3ECOGRAFIA1era prueba para evaluar ictericia, sensibilidad 15 % para ampulomas.

TAC HELICOIDALInadecuado para estatificacin de:Invasin local duodenal y pancreticaInvasin vascular.

Buena para enfermedad a distancia:MTx heptica , pulmonar, peritoneal y huesos, ganglios regionalesCortes 1-2,5 mm.Contraste oral Contraste intravenoso: fase arterial y venosaCPRETumor ulcerado o tamao >3 cms sugiere malignidad.

Biopsias 50% falsos negativos

No buena para estatificacin local.Ventajas: Visualizacin directa de la papilaColangiografa intraductalBiopsia endoscpicaColocacin de stent biliarMRCP y PTCIndicado si ciruga gstrica previa ( Y de Roux)PTC: indicado en dilatacin de va biliar, puede obtener citologa 76 % sensibilidadEUS + PAAFObliteracin de la interface entre tumor y muscular propia duodenal T2Invasin pancretica < 2 cm T3Invasin pancretica > 2 cm T4S 82 % E 100%

Tendencia sobre estadificar el tumor

Estadio N S 67% E 96%EUS INTRADUCTAL 2 mmnico mtodo que es capaz de diferenciar entre el musculo del esfnter de oddi y el resto de la papila4

AMPULOMA

Tumor < 6 mmBien diferenciadoTis (in situ)Adenoma AMPULECTOMIA

5WHIPPEL-KAUSH

6