-AMPULOMA-AEROBILIA -ENFERMEDAD

DE CAROLI

49 %

25 %

19 %TUMORES

PERIAMPULARES

Ca de vías biliares extrahepaticas

CLASIFICACIÓN

Benignas

Lipomas

Leiomiofibroma

Hemangioma

Neuroma

Pólipos hiperplasicos

Pólipos inflamatorios

Premalignas

Adenomas

Tumores neuroendocrinos

Malignas

ADENOCARCINOMAS

Carcinoma adenoescamoso

Leiomiosarcoma

Fibrosarcoma

Carcinoma neuroendocrino

TUMORES PERIAMPULARES

Adenocarcinoma de cabeza de páncreas

Adenocarcinomade colédoco distal

AMPULOMA

Adenocarcinomade duodeno

6 %

50-70 años

0,2 %

carcinomas

TGI•TABAQUISMO •DM

Etiología

PAF Ca de colon

Asociación genética

no conocida

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

ICTERICIA 71%Dolor espalda

46%Perdida de peso 61%

Coluria, Prurito, Acolia.

Anemia/MelenaPancreatitis

Ag.

Obstrucción Duodenal

LABORATORIO

Estudios de Lab.

Hemograma

Anemia

Bilirrubina

Fosfatasa Alcalina

ALT/ AST

GGT

Heces Sangre oculta

Orina Urobilinogeno

LABORATORIO

Marcadores

tumorales

CEA Y CA 19-9

ECOGRAFIA

• Primera elección• NO IDENTIFICA LESIONES PERIAMPULARES

TAC

• Sensible para lesiones periampulares• No determina el origen exacto

VEDA

• Identifica Dx Histologico• Vision Frontal y lateral del tumor

MÉTODOS DE DIAGNOSTICO

CPRE

•

ECOENDOSCOPIA

• Detecta 96-100% de tumores <10mm

• Se lección de conducta terapéutica• Biopsia con aguja fina • Intraductal Ultrasaunds (IDUS )

MÉTODOS DE DIAGNOSTICO

Documenta estenosis, Extensión intraductal, Biopsias y colocación de prótesis.

TAC

TAC FRONTAL VOLUMETRICA

SIGNO DEL

CONDUCTO DOBLECARCINOMA

AMPULAR

AMPULECTOMIA TRANSDUODENAL

DP DE WHIPPLE

ENFERMEDAD QUÍSTICA BILIAR

Neonatos

<10% Adultos

ECO-TAC

RM

TxResección Completa

20 %

DOLOR

ICTERICIA

Tumor

HD

COLANGIOGRAFIA

DIRECTA

CLASIFICACIÓN DE TODANI

V

I80-90%

II

III

ENF

CAROLI

IV

DILATACIÓN DE LA VÍA BILIAR COMÚN

1 2

3

Vesícula

biliarVía biliar

dilatada

ENFERMEDAD DE CAROLI

Estructuras

quísticas

Via biliar extrahepatica dilatada

Esplenomegalia

AEROBILIA

•Post-Qx:

Esfinterotomía

coledoco-enterotomía

•Fistula por litiasis biliar

Fistula colecisto-duodenal

Fistula colecisto-colica

•Ulcera perforada

Fistula coledoco-duodenal

•Carcinoma

Fistula coledoco-enterica

Colecistocolica

12%

Colecistoduodenales

80 %

AEROBILIA/EMBOLIA GASEOSA

Postcoledoco-

enterostomia

Embolia gaseosa

CASO CLÍNICO

Femenino de 75 años de edad

quien consulta al área de

emergencia por presentar

enfermedad de 4 días de

evolución caracterizada por

vómitos incontables de

aspecto fecaloideo,

distención abdominal y

ausencia de flatos y

evacuaciones. Examen

físico se evidencia paciente

en regulares condiciones

generales, deshidratada, ligera

palidez cutáneo-mucosa.

Abdomen distendido, ruidos

hidro-aéreos disminuidos,

deprimible, doloroso a la

palpación, no doloroso a la

descompresión.