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PRÉVALENCE DE L’ARTÉRIOPATHIE OBLITÉRANTE DES MEMBRES
INFERIEURS DANS LA COMMUNE DE SIDI BEL-ABBES
DR N BELHADJ – DR LAHMER – PR M BROURI
6ÈME CONGRÈS DE LA SOCIÉTÉ ALGÉRIENNE DE MÉDECINE
VASCULAIRE 23-25 AVRIL 2015 ALGER
HAS 2005 l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs
(AOMI), par un rétrécissement du calibre des artères à destination
des membres inférieurs.
Perte de charge hémodynamique avec ou sans traduction clinique.
Meilleur témoin chute de l’index de pression systolique
(IPS).
Affection fréquente
800 000 AOMI symptomatiques
100 000 Nouveaux cas /an
60 000 hospitalisations
10 000 amputations
Letrouzey JP et al. Livre blanc sur la prise en charge des maladies cardiovasculaires en France 2000, 1996; 1: 13-21.
Affection grave
Indicateur de morbidité et de mortalité cardiovasculaire
Manifestation locale d’une maladie générale qui est l’athérothrombose
Vrai signal d’alarme et véritable menace pour le patient.
Affection méconnue et sous-diagnostiquée
Plus de 2 millions de personnes potentiellement concernées.
En France 11% des sujets dont l'âge est >40 ans sont diagnostiqués
en médecine générale, selon Boccalon. JMV 2000 [148].
Etude EPSILON 5679 sujets > 55 ans haut risque cardio vasculaire
25% AOMI - 12% AOMI asymptomatique [153]
Etude PARTNER : 50% AOMI asymptomatique
Etude Pas pour la vie (2008) 6200 sujets 50-70 ans: 25% AOMI
asymptomatique
Boccalon médecine-vasculaire/ feb 2000.L’étude IPSILON. J Mal Vasc 2006; 31 (4-C2): 22S.
Fléau actuel de santé publique
Le diagnostic de l’AOMI était basé sur l’anamnèse et
l’examen physique.
Rhusmer 1958 : Doppler
CARTER 1968 : Index de pression systolique (IPS)
Test facile et acceptable par la population.
L’AOMI asymptomatique est fréquente et à le même pronostic que l’AOMI symptomatique.
Un dépistage devrait être systématique
Prévalence en ALGERIE
En Algérie la prévalence de l’AOMI chez les diabétiques
(2005) est de 24,4% (1 diabétique sur 4). Zekri
La prévalence de l’AOMI chez les coronarien est de 29,7%
Khellaf Alger (2013)
Zekri. S. Profil épidémiologique de l'artériopathie oblitérante des membres
inférieurs du diabétique. Contribution à une meilleure prise en charge. Thèse
DESM. Faculté d’Alger : 2005.
1- Objectif Principal :
Estimer la prévalence de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs
(AOMI) dans la population générale de la commune de Sidi Bel-Abbès.
2- Objectifs Secondaires :
Identifier les facteurs de risque de l’AOMI
Etudier la distribution de ces facteurs selon les caractéristiques de la population
de l'étude.
Souligner l’importance de l'examen IPS-Doppler par rapport aux examens de
routine (l'interrogatoire, l'examen clinique)
Matériel et Méthodes
Type d’enquête
Etude descriptive et analytique de type transversal
Période de 11 mois ( septembre 2006 à juillet 2007).
l’étude a concerné des sujets âgés de 50 ans et plus, vivant dans la ville de
Sidi Bel Abbès depuis plus d’une année.
Population d’étude
Critères d’inclusion
Sujets âgés de 50 ans et plus en bonne santé apparente
Sexe féminin et masculin
Résidant plus d’une année dans la commune de Sidi Bel-Abbès
Ayant donné leurs accord de participation, et informés sur le but de l’enquête
Critères d’exclusion
Sujets ayant refusé de participer à l’enquête.
Sujets ayant une tare :
AVC
Impotence fonctionnelle
État infectieux aigu
Constitution de l’échantillon
Echantillonnage
Le nombre de sujets nécessaire a été déterminé à partir de la formule :
N= ε² p (1 –p)/i²
Taille de l’échantillon: P = 19,1% The Rotterdam Study en 1998N = l’échantillon minimum est de 264 sujets.
N =700 (plus du double de la taille exigée)
Modalités de recueil des données
Un médecin interniste du (CHU de SBA) et six médecins
généralistes (centres de santé) ont participé à cette enquête.
les médecins généralistes ont suivi une formation particulière sur l’étude.
Déroulement de l’enquête
Commune de Sidi Bel Abbès ≥ 50 ans
N=21856
Echantillon N=700
Questionnaire
Mesures IPS: (1400 IPS)
IPS (-) IPS (+)
Bilan polyvasculaire
Un questionnaire : comprend les rubriques suivantes :
Caractéristiques sociodémographiques : âge, sexe, poids, taille.
Les habitudes de vie: tabagisme, sédentarité.
Les facteurs de risque : diabète, HTA, dyslipidémie, ATCD
cardiovasculaire familiaux
Données cliniques :
-Recherche d’une claudication intermittente
-Recherche la douleur au repos.
-Recherche de trouble trophique.
Examen physique :
- Examen des pouls : fémoraux, poplités, pédieux.
- Recherche de souffles au niveau des différents trajets vasculaires : carotidiens,
aorte abdominale, artères fémorales.
- Prise de tension artérielle.
Examen paraclinique
Glycémie, Cholestérol, Triglycérides
Examens spécialisés
Doppler vasculaire des membres inférieurs avec mesure de la pression
systolique à la cheville et humérale pour la détermination de l’index de
pression systolique (IPS) pour chaque membre.
Diagnostic possible à un stade préclinique: IPS outil de diagnostic fiable.
SSsSonde doppler inclinée de
manière à respecter au mieux un
angle de Ɵ de 45-60° avec l’axe
présumé de l’artère examinée
Tuyaux
sortant vers
le haut
Manchette affleurant les
malléoles, ajustée à la cheville,
enroulée sur elle-même
Interprétation clinique de la mesure de l’IPS.
Valeurs normales : 0,90 <IPS <1,30
IPS< 0,90 = AOMI IPS> 1,30 = artères incompressibles (médiacalcose)
Valeur IPS Interprétation clinique
> 1,30 Médiacalcose ( diabète, insuffisance
rénale, sujet âgé)
0,90 – 1,30 Etat hémo dynamique normal
0,75 – 0,90 AOMI bien compensée
0,40 – 0,75 AOMI peu compensée
< 0,40 AOMI avec retentissement sévère
HH
1- HAS Prise en charge de l’artériopathie chronique oblitérante athéroscléreuse desmembres inférieurs , Avril 2006
Bilan d ’extension.
ECG systématique
Echodoppler : des troncs supra aortiques
des membres inférieurs
siège.
Configuration.
dimension des anomalies.
épaisseur intima et média augmentée au stade précoce
Analyse des données
Les données ont été saisies et traitées par un logiciel statistique
Etude descriptive:
- Les données quantitatives : pourcentages, de moyennes, et d’écart type de moyennes.
- La prévalence de l’AOMI: calculée en pourcentage, intervalle de confiance pour donner
plus de précision .
RESULTATS
Caractéristiques de la population générale selon le sexe. N=700
Variables ♂ % ♀ % P
Sexe 33,9 66,1
L'âge moyen 64,60 62,67 P = 0,01
Tabagisme 24,5
Consommation Moyenne 19 PQA ± 12.
La sédentarité 42,2 68,7
ATCD cardio-vasculaire 35,9 47,7 P = 0,003
Paramètres biométriques
Paramètres ♂Moyenne
±écart type♀
Moyenne
±écart typeP
IMC* 237 26,06 ± 4,21 463 28,66 ± 4,7 10-10
Périmètre
abdominal*237 96,65 ± 10,3 463 101,5± 10,8 10-8
Caractéristique clinique de la population générale selon le sexe
Symptômes
Sexe claudicationDouleur
repos
trouble
trophique
Douleur +
claudication
Association
des trois Total
♂ 36 3 1 9 2 237
% 15,2 1,3 0,4 3,8 0,8
♀ 73 7 0 24 2 463
% 15,8 1,5 0 5,2 0,4
Examen clinique vasculaire
Pouls abolis Droit Aboli Gauche Aboli Total
N %
Fémoral 01 0 1 0,1
Poplité 05 04 9 1,3
Tibial post 04 06 10 1,4
Pédieux 23 27 50 7,1
Total 33 37 70 10
Importance des souffles à l’auscultation . N=39
Souffles N %
Carotidien 30 76,9
Fémoral 07 17,9
Abdominal 02 5,1
Total 39 100
Prévalence des facteurs de risque.
Paramètres N %
Diabète 242 34,6
HTA 402 57,4
Dyslipidémie 370 52,9
Obésité selon l’IMC 236 33,7
Obésité abdominale (IDF) 600 85,7
Obésité abdominale (ATP III) 361 51,6
Prévalence du S . Métabolique (IDF) 227 32,4
Prévalence du S . Métabolique (ATPIII) 196 28,0
• Représentation des résultats de l’IPS dans la population générale N=700.
Absence
d'AOMI
79%
IPS < 0.90
17,4%
Médiacalcose
4,1%
IPS >1,30
Prévalence de l’AOMI selon les moyens de diagnostic.
0%
5%
10%
15%
20%
examen
physique
claudication doppler IPS
< 0,90
5,7%
15,6%17,4%
Prévalence de l’AOMI selon le sexe et les moyens de diagnostic.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
examen physique claudication index pression (IPS)
5,9%
15,2%
21,9%
5,6%
15,7% 15,1%
homme
femme
Fréquence de l’AOMI par tranches d’âge
Tranches d’âge N %
[50 à 54] 16 13,1
[55 à 59] 13 10,7
[60 à 64] 17 13,9
[65 à 69] 15 12,3
> 70 61 50,0
Total 122 100,0
Description
des cas d’AOMI
Symptomatologie
-10%0%
10%20%30%40%50%60% 44,3% 36,9%
13,9%
1,6% 0,8% 0,8% 1,6%
Distribution des symptômes parmi les 122 cas d’AOMI
Distribution des signes physiques parmi les 122 cas d'AOMI.
Anomalies physiques N %
≥ 2 pouls abolis 10 8,2
Présence souffle 27 22,1
Total 37 30,3
Sensibilité et spécificité de la claudication par rapport à l’IPS.
IPS positif
non oui Total
non 514 77 591
oui 64 45 109
Total 578 122 700
Sensibilité de la claudication = 37%
Spécificité de la claudication = 89%
cla
ud
ica
tio
n
30 %
27,30%
25,30%
23,90%
23,10%
23,00%
22,70%
22,10%
16,90%
15,10%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%
HTA diastolique
Syndrome métabolique (IDF)
Tour abdomen ≥ 94 homme
obésité avec triglycéride >1,4 g/l
HTA systolique
Syndrome métabolique (ATP III)
Diabétique
Dyslipidémie
Obésité IMC ≥ 30 Kg/m2
Tour abdomen ≥ 80 femme
Prévalence de l’AOMI en fonction des facteurs de
risque
Bilan d’extension
Echo Doppler des membres inférieurs N=93 (sujets IPS +)
Echo Doppler
Réalisés Résultat Non effectué
IPS < 0,90 75 75 positifs 47
IPS > 1,30 18 18 positifs 11
Total 93 93 58
Répartition des atteintes artérielles selon la topographie lésionnelle
Surcharge 59,0%
Surcharge +Plaque:
10,0%
Plaque et/ou calcifications:
29,0%
Surcharge +Plaques +sténose
partielle: 2,0%
Fréquence des lésions à l'écho Doppler au niveau des
membres inférieurs
Répartition des atteintes artérielles selon la topographie lésionnelle
Troncs supra aortique
Surcharge:
41,8%
Plaques et/ou
calcifications:
50,0%
Sténose: 8,4%
Occlusion:
0,0%
Anévrysme:
0,0%
Exploration des troncs supra aortiques
Facteurs associés à l’AOMI
Facteurs associés à l’AOMI d’après l’analyse univariée
Prévalence
% OR brut IC [95%]
P
HTA diastolique 30,0 3,4 [1,2 - 9,6] 0,018
> 70 ans 27,6 2,61 [1,75 - 3,89] *1,4/106
Diabète 22,7 1,72 [1,15 - 2,55] 0,0072
Dyslipidémie mixte 24,3 2,14 [1,27 - 3,59] 0,004
Homme 21,9 1,58 [1,06 - 2,35] 0,024
Analyse multivariée chez la population générale
Facteur β P OR ajusté IC
Constante -3,19 0,0000 0,041
Tranche d’âge
[70-74] ans 1,46 0,00025 4,29 [1,97 - 9,33]
Diabète
traité par ADO 0,71 0,0049 2,03 [1,24 - 3,33]
traité ADO+ insuline 1,14 0,041 3,11 [1,04 - 9,29]
HTA diastolique 1,53 0,0066 4,62 [1,53 - 13,93]
Dyslipidémie mixte 0,74 0,0078 2,11 [1,22 - 3,65]
Hypercholestérolémie 0,64 0,021 1,89 [1,10 - 3,25]
sexe masculin 0,44 0,049 1,55 [1,00 - 2,39]
Prévalence de l’AOMI dans la population générale (IPS)
Etudes Prévalence
(% )
Tranche d'âge
SBA (2015)
Artery Study The Edinburgh USA(1991)
The Cardiovascular Health Study USA(1993)
The Rotterdam Study USA (1998)
17,4
9
12
19,1
> 50
55 – 74
> 65
> 55
Etude Boccalon France(2000)
Get ABI Allemagne (2004)
IPSILON France (2006)
PREVALENT Pays-bas (2007)
11
18
27,8
18,4
40 -80
> 65
> 55
≥ 55
CONCLUSION
L'artériopathie des membres inférieurs, représente un très bon
marqueur du risque vasculaire artériel global, ayant l'immense
avantage d'être mieux toléré.
Une véritable stratégie préventive peut être basée sur le dépistage
systématique de l’AOMI.
Le diabète type 2, l’HTA, dyslipidémie représentent des facteurs de risque
associés à l’AOMI dans notre étude.
L’AOMI reflète une atteinte poly vasculaire sous-jacente, nécessitant la
pratique d'un bilan d'extension associé à une prise en charge globale du
patient.
La mise en place d’un réseau de dépistage de l’AOMI sur le plan régional et
national.
La mesure systématique de l’index de pression systolique (IPS) chez des patients
ayant des facteurs de risque cardiovasculaires.
Calculer l’IPS pour chaque artère (tibiale postérieure et pédieuse) de chaque
membre inférieur sur la pression humérale la plus haute et poser le diagnostic de
l’AOMI chaque fois qu’un IPS est < 0,9.
Des campagnes de sensibilisation de dépistage de l’AOMI sont indispensables,
comme celles « des pas pour la vie » menées sur toute la France.
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