Órtese e PróteseÓrtese e Prótese

Prof. Carolina Perez CampagnoliFundamentos de Fisioterapia

Aula 7 - FF

Introdução• Próteses e órteses são elementos que fazem parte do

campo de atuação do fisioterapeuta;

• As próteses complementam a ausência de um membro ou parte dele;

• As órteses são recursos auxiliares para obtenção de funcionalidade;

• As indicações sempre são acompanhadas de uma boa avaliação física, psicossocial e cognitiva;

• O tratamento é multidisciplinar;

Prótese

• São aparelhos de grande importância, quando se trata de pacientes que sofreram amputação de algum membro;

• É utilizado no lugar do membro que foi amputado com objetivo de substituir a função, composição, sustentação corporal, sendo esteticamente o mais próximo possível do normal;

• Começaram a surgir após a Primeira Guerra Mundial, em razão do grande número de pessoas mutiladas;

• O número de amputados no Brasil é grande em decorrência de acidentes de transito, de trabalho, de doenças como diabetes, hanseníase, vasculares e outras;

• No Brasil 6,5 milhões de pessoas possuem alguma deficiência física ou motora;

• Em dados de 2005 à 2011: 42 mil amputações por ano (DATASUS)

Prótese - Histórico

Prótese - Indicações• Para indicar uma prótese é necessário a avaliação de uma equipe

multidisciplinar, observando exatamente o objetivo atingido com sua colocação;

• Fatores que interferem na adaptação da prótese: avaliação das condições físicas, o coto, a altura da amputação, condições financeiras e de moradia;

• É indicado para proporcionar ao paciente independencia nas AVD, inserção na sociedade, melhora da autoestima e inclusão no campo de trabalho;

• Contra-indicações: Infecções e feridas abertas no coto, baixo poder cognitivo e pacientes não colaborativos;

Atuação do Fisioterapeuta• O Fisioterapeuta é responsável pela preparação do coto para

colocação da prótese:– Redução do edema;– Enfaixamento;– Desensibilização;– Alongamento;– Fortalecimento Muscular;– Avaliação: Amplitude de movimento ativa e passiva, força muscular,

função sensorial e pele do coto e ensinar o paciente a se auto avaliar;• Avaliação estática: paciente em pé• Avaliação dinâmica: deambulação, distribuição de peso, pontos de contato da

prótese (para evitar escaras)

Tipos de próteses • Cada paciente apresenta uma necessidade específica;• No que se refere a funcionalidade, as próteses podem ser

classificadas em:– Próteses passivas ou estéticas: consideradas mais leves,

porém com menos funcionalidade– Próteses ativas ou funcionais: acionada a partir do

movimento residual do coto– Mioelétrica: acionada pela colocação de eletrodos de

superfície– Hidráulica: controle da fase de balanço da marcha

executado pela unidade hidráulica– Metálica: componente implantado no corpo do paciente

Órteses• Órtese é uma palavra de origem grega e significa “tornar

correto”;

• São aparelhos ortopédicos que tem a função de auxiliar indivíduos a sustentar ou alinhar, evitar ou corrigir alguma deformidade de uma parte do corpo;

• Exemplos: palmilha utilizada em sapatos, colete de coluna para correção de postura, talas para evitar mobilização de um membro;

Órteses• As órteses já eram utilizadas desde a antiguidade. Eram

fabricadas de forma artesanal, com materiais rústicos e pesados, e não havia interesse pelos aspectos estéticos;

• Atualmente, as órteses são aplicadas com frequência na reabilitação de pessoas com necessidades especiais e na prevenção de futuros problemas posturais ou deformidades;

• As órteses ficaram com técnica mais sofisticada, com materiais mais leves, o que possibilitou melhores resultados funcionais e a valorização da estética;

Benefícios das órteses• Possibilitam a prevenção de comprometimentos, redução das

limitações funcionais, minimização da incapacidade, independência na AVD e inserção social;

• Permite a redução da dor, a prevenção de contraturas dos tecidos moles, a promoção da força muscular, o aumento da amplitude de movimento, a prevenção de deformidades, o repouso muscular, alinhamento e estabilização articular;

• As órteses são utilizadas em todos os âmbitos de prevenção e reabilitação, por exemplo: – Colar cervical em primeiros socorros– Bengalas e andadores

Indicação das órteses• É necessário uma avaliação criteriosa;• No exame físico, deve constar a avaliação da coordenação, da

sensibilidade, dos reflexos, do exame das condições da pele, do tecido cicatricial, da existência de feridas não cicatrizadas, de edema e atrofias musculares;

• Para obter sucesso na prescrição da órtese é necessário realizar a preparação física consistindo em programas de exercícios globais (direcionado ao grupo muscular de maior enfoque);

• A orientação ao paciente quanto ao tempo de uso e auto avaliação deve ser passada ao paciente para que ele colabore com o tratamento

Contra indicação das órteses• Pacientes não colaborativos;

• Local de moradia desfavorável para colocação da órtese;

• Infecções e feridas abertas no coto;

Recursos Fisioterapêuticos

Eletrotermofototerapia

Eletrotermofototerapia• É uma ferramenta que proporciona ao fisioterapeuta a

possibilidade de utilizar a eletricidade (eletroterapia), o calor (termoterapia) e as radiações compreendidas no espectro eletromagnético do infravermelho, ultravioleta e laser (fototerapia);

• Essas ferramentas devem ser associadas a outras técnicas da fisioterapia, como adjuvantes no programa de reabilitação;

• São caracterizados pela aplicação de correntes elétricas polarizadas ou despolarizadas em uma determinada região corpórea;

• Corrente galvânica: corrente contínua e na mesma direção com cargas (corrente polarizada) – A transmissão dessa corrente acontece a partir da adaptação de

compressas úmidas, esponjas ou da imersão em uma solução apropriada;

– Os efeitos terapêuticos estão ligados aos efeitos dos pólos positivos e negativos sobre as células do organismo;

– Além dos efeitos polares é utilizada para favorecer a indução de drogas de polaridades conhecidas por meio dos tecidos (iontoforese)

Eletroterapia

Eletroterapia• Correntes elétricas excitomotoras: são correntes elétricas

despolarizadas capazes de proporcionar contrações musculares pelo posicionamento de um canal de eletrodos sobre um determinado músculo;

– Estimulação elétrica funcional (FES): promove contração de músculos privados de controle normal voluntário. Usado especialmente para pacientes neurológicos (corrente de baixa frequência).

– Corrente russa: corrente elétrica despolarizada, modulada, de média frequência, que intercala períodos de contração muscular e repouso. Promove o fortalecimento muscular e hipertrofia.

Eletroterapia• Corrente interferencial vetorial: produzida pelo encontro de duas correntes

elétricas de média frequência nos tecidos (técnica tetrapolar) ou pré modulada (técnica bipolar). É indicada para promover analgesia, relaxamento muscular e ação antiinflamatória;

• Ultra-Som (US): utilizado na regeneração tecidual, por meio da conversão da energia elétrica em vibrações mecânicas, que são as mesmas das ondas sonoras. – A terapia por US pode ser pulsada e contínua, sendo a ultima com produção e acumulo de

calor profundo local;– A dose a ser aplicada depende da avaliação do local da lesão bem como sua profundidade;– O tempo de aplicação depende da área total da lesão e da ERA (Área de Radiação Efetiva)– Aplicação: Constante movimentação do transdutor por meio de movimentos circulares. Pode

ser realizada por meio de técnica direta (uso de gel) e indireta (subaquática, entre outras)

Fototerapia - Laser• Laser terapia de baixa potência: Os tipos de laser mais utilizados são o HeNe e AsGa;

• As principais indicações incluem ação antiinflamatória, ação analgésica, ação circulatória e ação regenerativa;

• A aplicação pode ser realizada de forma direta ou indireta. A aplicação direta ocorre pelo contato sobre a pele íntegra com aplicação pontual. A aplicação indireta ocorre sem contato com a pele, por meio da técnica de varredura ou pontual sobre áreas lesadas;

• Durante o uso do laser tanto o paciente quanto o terapeuta devem utilizar óculos de proteção individual;

Fototerapia – Actinoterapia

• É a terapia realizada pela utilização da radiação Ultravioleta (UV);

• Existem três tipos de radiação UV que são classificadas, de acordo com o

comprimento de onda de cada uma delas, em A, B e C. A radiação mais

utilizada na fisioterapia é a UV tipo B;

• Os principais efeitos são: produção de eritema, ardor, pigmentação,

espessamento da camada córnea da pele, síntese de vitamina D, aumento

da hematopoese, alterações de proteínas locais e efeito bactericida;

Fototerapia – Infravermelho• Pode ser administrada por equipamentos que emitem radiação luminosa

(lâmpadas incandescentes de infravermelho) e aqueles que emitem radiação não luminosa (Forno de Bier) para promoção de calor local;

• As lâmpadas incandescentes são capazes de produzir calor superficial indicado para relaxamento, analgesia, processos inflamatórios crônicos entre outros;

• O Forno de Bier consta de um sistema de lâmpadas ou resistências acopladas a uma cápsula côncava semicircular, também destinada a produção de calor superficial;

Termoterapia – Ondas Curtas e Microondas

• Recurso usado para promover efeito térmico em tecidos superficiais e profundos;

• Os equipamentos de ondas curtas e microondas, por irradiar um campo eletromagnético extenso devem ser usados, preferencialmente em uma sala com isolamento dessa irradiação;

• É de extrema importância considerar as contra indicações da técnica especialmente para gestantes e portadores de marcapasso;

Contra Indicações Gerais• Os recursos da eletrotermofototerapia exigem uma criteriosa

avaliação do paciente antes, durante e após a terapia;

• Cuidados com queimaduras, eventual aumento da dor, mal estar geral, náuseas e vômito, tontura e desmaio, enxaqueca e cefaléia devem ser considerados;

• O fisioterapeuta deve contra indicar o uso em casos de trombose, processos infecciosos, neoplasias, hemorragias, marca passo e aplicação sobre útero gravídico;

Recursos Fisioterapeuticos

Hidroterapia

Hidroterapia

• A hidroterapia é o termo mais conhecido atualmente para os

exercícios terapêuticos realizados em piscina termo aquecida,

sendo estes executados junto aos princípios hidrodinâmicos e

termodinâmicos da água;

• Essa prática possui grande valor terapêutico para os casos onde não

se necessita de sustentação de peso ou quando essa sustentação é

mínima, quando há inflamação, dor, retração, espasmo muscular,

limitação da amplitude de movimento e força;

Princípios Físicos

• Cada princípio físico tem sua resposta

específica que, quando associada as ações

mecânicas do terapeuta e a temperatura da

água, produz um efeito satisfatório e

rapidamente sentido pelo paciente;

Pressão Hidrostática• Lei de Pascal: “... A pressão do líquido é exercida igualmente sobre

todas as áreas da superfície de um corpo e varia de acordo com a profundidade e densidade do líquido.”

• É a força exercida igualmente em todas as direções;

• O efeito da pressão hidrostática depende da profundidade que o corpo é submerso, quanto maior a profundidade, maior será a pressão exercida;

• Estimula a circulação periférica e melhora o retorno venoso;

Turbulência

• Durante o movimento rotacional, o corpo é embalado em uma velocidade proporcional ao peso, à forma e ao tamanho do segmento, criando uma leve turbulência de fluxo laminar;

• Quanto maior a velocidade maior será o fluxo obtido que produz energia cinética;

Densidade Relativa

• A densidade de uma substância é a relação entre a sua

massa e o seu volume;

• A densidade da água é 1,0;

• Uma pessoa boiará se sua densidade for menor que

1,0 e afundará se for maior;

Flutuações / Empuxo• Quando o corpo está total ou parcialmente

imerso em um fluido em repouso, experimenta um empuxo de baixo para cima igual ao volume de fluido deslocado;

Metacentro

• Esse princípio se refere ao equilíbrio na água;

• Um corpo quando imerso está sujeito a duas forças opostas: gravidade e flutuação na direção contrária

Viscosidade

• A água é um meio líquido mais denso que o ar e cria resistência aos movimentos devido ao atrito com as moléculas da água em nosso corpo;

• Princípio importante no trabalho de fortalecimento da musculatura

Pressão Superficial

• É a força de atração das moléculas da água na superfície da piscina;

• Fator importante quando um membro do corpo humano rompe a superfície da água;

Termodinâmica

• O calor da água, geralmente 33°C: – aumenta o retorno venoso, – facilita os alongamentos, – estimula os terminais sensitivos da pele, – melhora a circulação periférica, – alivia as dores.

Efeitos Fisiológicos

• Durante os exercícios em água aquecida ocorrem algumas modificações fisiológicas no corpo: – Elevação geral da temperatura corporal;– Aumento das frequências respiratória e cardíaca;– Aumento da circulação periférica;– Diminuição de edema;– Redução da sensibilidade dos terminais nervosos;

Benefícios da Hidroterapia

– Relaxamento muscular;– Redução da sensibilidade e da dor;– Melhora dos espasmos musculares;– Diminuição da atuação da força da gravidade;– Melhora da musculatura respiratória;– Melhora da consciência corporal;– Melhora da marcha e do equilíbrio;– Melhora da auto estima e da confiança;

Indicações

• Tratamento nas áreas reumatológica, ortopédica, neurológica, pediátrica, dentre outras;

Contra Indicações

– Pacientes com cateteres e sondas;– Micoses e infecções genitais;– Insuficiência cardíaca;– Hipertensão não controlada;– Ferida aberta ou não cicatrizada;– Disfunção urinária ou intestinal;

• http://www.youtube.com/watch?v=2TniO96pulY