ORGANIZACIÓN NEUROSENSORIAL DEL HABLA Y DE LA AUDICIÓN

En el siglo XIX se concebía la ejecución de actos de habilidad motora como el resultado de una programación en las áreas motoras de la corteza cerebral.

En el siglo XX se modifica para incluir el concepto del control de retroalimentación sensorial en los actos motores.

La audición desempeña un papel especial de retroalimentación en el control del habla.

“El habla es larealización motriz

dellenguaje”

Comando CentralSN

• Vías de Comunicación

Neuronas

• Efectores

Músculos

Esquema de Sherrrington

Clasificación de las sensaciones que se utiliza en el control sensorial del habla: dividió los receptores sensoriales en:

1. Exteroceptores: visión, sonido, olfato ysensación cutánea (tacto, dolor superficial).2. Propioreceptores: sensación somáticaprofunda, de los músculos, articulaciones yoído interno, (presión, posición).3. Interoceptores: dolor visceral, distensión

Anatomía De la Sensación

Las vías sensoriales somáticas generales, son aquellas que se refieren a sensaciones corporales

Sensaciones corporales

MÉDULA ESPINALSensaciones a nivel de la boca (laringe,faringe,paladar blando y lengua) y cabeza.

NERVIOS CRANEALES

Examen de Sensibilidad

Estimulación del Tacto superficial: el paciente percibe

pinceladas suaves en la piel con un trozo de algodón

Calidad de Respuestas:• Hipoestesia: disminución de la sensibilidad táctil• Anestesia: pérdida total de sensación• Hiperestesia: sensación táctil aumentada• Atopognósis: incapacidad para localizar el tacto

(lesión lóbuloparietal)

Estimulación del Dolor y Temperatura: percibir un

alfiretazo o una presión aguda.Capacidad para distinguir entre lo frío y lo tibioidentificar un tubo de ensayo con agua tibia y fría. Calidad de Respuestas:• Hiperalgesia: dolor exagerado.• Hipoalgesia: sensibilidad disminuida.• Analgesia: pérdida completa de la sensibilidad

del dolor

Anatomía de la Sensación Oral

Nervio Trigémino (V):1. Cara2. Parte anterior del cuello cabelludo3. Dos tercios anteriores de la lengua4. Dientes5. Superficie exterior del tímpano Nervio glosofaríngeo (IX):1. Tercera parte posterior de la lengua2. Músculos palatofaríngeos3. Oído externo

Receptores Sensoriales Orales

Estos receptores se excitan por estimulación

química o mecánicas.• Gusto: estimulación química.• La lengua toca los dientes estimula los

mecanoreceptores Propioceptores orales: (ubicados)• Mucosa oral• Membrana de los dientes

Modalidades del ControlSensorial

AUDICIÓN

Mecanismo sensorial más poderoso para controlar el habla

• Sordos: Tacto y la ¿Estereognosis oral?Audición + Tacto + Estereognosis oral

(capacidad de reconocer e identificar con los órganos dela boca superficie, peso, tamaño, temperatura y consistencia.Facultad de percibir y comprender la forma y naturaleza delos objetos mediante el sentido del tacto.)

Estereognosis Oral

Prueba de Evaluación:• Indica que los receptores sensitivos, vías sensitivas,áreas de asociación y de reconocimiento sensitivo en lacorteza cerebral están normales.• Se coloca en la boca del paciente formas geométricastridimensionales acrílicas pequeñas (sin que el pacientelas vea).• Esta habilidad no se relaciona con la habilidad de

habla.

Control Neuromotor del Habla

La producción del habla

depende de:• Corteza cerebral• Núcleossubcorticales delcerebro• Tronco encefálico• Cerebelo• Médula espinal

El sistema de integración motora del encéfalo relacionado con el habla:

1. Sistema Piramidal2. Sistema Extrapiramidal3. Sistema Cerebeloso

Sistema Piramidal

Corresponde al control primario de losmúsculos del habla.• Se compone de:1. Tracto corticoespinal: control de movimientosfinos de los dedos.2. Tracto corticobulbar: control de los nervioscraneales.3. Tracto corticopóntico: se proyecta hasta elcerebelo.

Síntomas Motores de LesiónSistema Piramidal

1. Parálisis o Plejia: privación delmovimiento.2. Paresia: parálisis incompleta.

Hemiparálisis - Hemiplejía: Afecta a un hemicuerpo, cuando es derecha es importante para el lenguaje.

Motoneuronas Inferior (MNI) ySuperior (MNS)

NMS:1. Desde la corteza cerebral hasta células del asta

anterior de la médula.2. Se encuentran ubicadas en:• Cerebro• Tronco encefálico• Médula espinal NMI:• Envían axones motores a nervios periféricos

(nervioscraneales y periféricos)

Parálisis de la MNI

Lesión en un nervio craneal o periférico.• Lesión en células del asta anterior de la

médula.• Axones de los nervios craneales del

troncoencefálico.

DENERVACIÓN

Denervación

1. Pérdida del tono muscular (flaccidez).2. Atrofia (pérdida de masa muscular).3. Fibrilaciones : contracciones finas de fibrasmusculares lisas (EMG).4. Fasciculaciones: contracciones de grupos defibras musculares y fácil detección (cabeza ycuello, lengua), no tiene un efecto directo en

el habla.5. Hiporreflexia.6. Arreflexia.

Parálisis de la MNS

• Espasticidad: resistencia almovimiento (signo de la

navaja).• Hiperreflexia.• Músculos del habla: débiles,

lentos y limitados.• Signo de Babinski (másconfiable en adultos que en

niños). • Reflejo tónico cervical

asimétrico persistente.• Reflejo de moro.• Clonus (espasmos

musculares continuos).

Sistema Extrapiramidal

• Papel Fundamental en el habla.• Daño: Discinesias.• Patrones de movimientos anormales y

atípicos: afecta tronco, extremidades cara y elocución

DISARTRIA

Anatomía del SistemaExtrapiramidal

Ganglios Basales:1. Núcleo caudado2. Putamen3. Globo Pálido

Signos Motores que se relacionan con el

Habla Temblores En reposo: Enfermedad de Parkinson.Fisiológico o en acción: Temblor vocal

esencial u orgánico. De intención.

Corea

Movimientos Rápidos Al azar Hipercinéticos Se afecta:• Habla• Facie• Extremidades

Atetosis

Movimientos Lentos Irregulares Temblorosos ContorsionadosAfecta:• Extremidades• Rostro (lengua, paladar)• Cuello (laringe,

respiración)• Tronco• Causas: Hipoxia

Distonías

Posturas estáticasdistorsionadas por

aumento del tono muscular.

Son lentas y extrañas. Movimientos de torción– contorción. Se afecta el rostro,

lengua, paladar, y mandíbula.

Distonía Muscular deformante.

Mioclonus

Contracción muscular abrupta breve. Afecta tronco y miembros. Cara, mandíbula, lengua y faringe. Mioclonus Palatal: movimientos rápidos

del velo, faringe, laringe, diafragma.

Discinesia Orofacial o Tardía

• Movimientos anormales de la boca, cara, mandíbula y lengua.

• Se producen muecas.• Afecta la articulación del habla.• Causa: uso prolongado de tranquilizante

Sistema Cerebeloso

Rol en la producción delHabla:• Entrega el control

motorpreciso y rápido para elhabla• Sirve para aumentar

odisminuir los impulsossensoriales y motores(modulador )

Disfunciones del Cerebelo

I. Ataxia:• Incoordinación del

movimiento.• Marcha con base ampliada.II. Descomposición delmovimiento:• Se descompone el acto

motorcomplejo en sus partes (robot)III. Dismetría:• Detenerse antes de realizar

unmovimiento o puedeexcederse.

IV. Disdiadococinesia:• Incapacidad para

realizarun movimiento alternativo

rápido.V. Hipotonía:• Disminución en la

resistencia al movimiento

VI. Temblor:• Temblor de intención (noen reposo)

VII. Nistagmo:• Anormalidad oscilatoria de los globos

oculares (pueden ser verticales, horizontales o rotatorias).

VIII. Reflejos extensores musculares:• Reflejos pendulares.IX. Disartria Atáxica