HEHNlOPLASTYHARUN AL RASJIDFK.UNAIR/RS.DR. SOETOMOS U R A B A Y A0lfl8l$l .80fl00l88l9 0lfl8l$l .80fl00l88l9 |a|ah pembedahan membuang kantong hern|a d|serta| t|ndakan memperkuat d|nd|ng be|akang kana||s |ngu|na||s, dan mempersemp|t anu|us |nt. |st||ah hern|otom| ada|ah membuang kantong hern|a saja, b|asanya pada anak anak, d|sebut juga||gas| t|ngg| [set|ngg| anu|us |nternus}.!ND!KAS! OPERAS! :!ND!KAS! OPERAS! : 8emua hernia dianjurkan untuk8emua hernia dianjurkan untuk dioperasi. sebab bahaya biladioperasi. sebab bahaya bila sampai terjadi inkarserata. sampai terjadi inkarserata. Kontra indikasi bila : Kontra indikasi bila : Terdapat penyakit jantung yangTerdapat penyakit jantung yang berat berat Adanya penyebab tekanan intraAdanya penyebab tekanan intra peritoneum meningkat { gangguanperitoneum meningkat { gangguan miksi. defekasi. batuk berat.miksi. defekasi. batuk berat. ascites. kecuali ada inkarserata. ascites. kecuali ada inkarserata.!l8$l!8 0!l8$l . !l8$l!8 0!l8$l . !uasakan sed|k|tnya 8 jam sebe|um operas|.6ukur rambut pub|s 2 jam sebe|um operas|.0bat penenang ma|am sebe|um operas|.Ant|b|ot|ka prof||aks|s,d|ber|kan bersama premed|kas|.[8efa|ospor|n generas| satu, sehar| saja}.Kosongkan rektum dan bu|| bu|| supaya t|dak berak d| 0K.8l$1l$l . 8l$1l$l .Anestes| umum [ genera| }.Anestes| reg|ona| [ 8.A.. }Anestes| |oka| :W2cc proka|n adrena||n b|ok 1 |nc| med|a| dar| 8|A8.[ 1 - 2 7 }.W|nf||tras| 0,57proka|n |ntracutan dan subcutan daerah yang d||ns|s| dan sek|tarnya.W !roka|n 0,57 pada otot dan preper|tonea|. TEKNK OPERAS HERNATEKNK OPERAS HERNA NG. LAT. NG. LAT.. . Desinfeksi Iapangan operasi denganDesinfeksi Iapangan operasi dengan povidon iodin . povidon iodin .2. 2. Dipersempit dengan kain steriI. Dipersempit dengan kain steriI.3. 3. Insisi kuIit 2 jari mediaI dari SIASInsisi kuIit 2 jari mediaI dari SIAS sejajar Iigamentum inguinaIe atausejajar Iigamentum inguinaIe atau menujutuberkuIum Pubikum. menujutuberkuIum Pubikum.4. 4. DiperdaIam sampai aponeurosis MOE. DiperdaIam sampai aponeurosis MOE.5. 5. Perdarahan dirawat dengan baik. Perdarahan dirawat dengan baik.Insisi kulitSIAST.P.Insisi kulit 2 jari medial SIAS dan 3cm diatas dansejajar Ligamentum Inguinale.5. Membuka apon. MOE dengan skaIpeI5. Membuka apon. MOE dengan skaIpeI kemudian diperpanjang kekranio kemudian diperpanjang kekranio- -Iat.sampai keIateraI dari anuIus internusIat.sampai keIateraI dari anuIus internus dan ke medio dan ke medio- -kaudaI sampai anuIuskaudaI sampai anuIus eksternus.eksternus. Hati hati nervus iIeo hipog. / iIeo ing. Hati hati nervus iIeo hipog. / iIeo ing.6. 6. Pembebasan funikuIus spermatikusPembebasan funikuIus spermatikus dengan deppers keciI dan dengan teIunjuk,dengan deppers keciI dan dengan teIunjuk, kemudian di teugIe (kait). kemudian di teugIe (kait).7. 7. Cari kantong hernia dibagian ventro Cari kantong hernia dibagian ventro- -mediaIdidaIam funikuIus spermatikusmediaIdidaIam funikuIus spermatikus kemudian dibuka, dibebaskan sampaikemudian dibuka, dibebaskan sampai anuIus internus(adanya preperit. Fat). anuIus internus(adanya preperit. Fat).embuka aponeurosis !ASAN FUNIKULUS S!#ATIKUSunikulus8permatikus DiteugleKantong Berada Diventromedial8. Kantong d|tord|r dand|jah|t pada pangka|nya [anu|us |nternus}9. 0||akukan Jah|tan !A8T|K menurut: ass|n|, ha|stedt, Hc Vay, 8hou|d|cedengan benang yang t|dak d|serap atau pemaka|an Hesh [pro|ene} menurut |chtenste|n.10. uka operas| d|tutup |ap|s dem| |ap|s,fas|a dengan chrom|c cat gut atau !A, |emak dengan p|a|n cat gut, ku||t dg. sutera,kemud|an |uka operas| d|tutup kasa ster||.0l8k0k8 l80ll8 0l88llk . 0l8k0k8 l80ll8 0l88llk . A88|N| : menja|t conjo|nt tendon dengan ||gamentum |ngu|na|e. 2. hA8TE0T : sepert| ass|n| tetap| fun|ku|us sperma t|kus berada d||uar Apponeuros|s H.0.E. 3. 8h0U0|6E : sepert| bass|n| d|tambahjah|tan fasc|a transversa dengan ||g. 6ooper. 4. |6hTEN8TE|N : menggunakan prop||ene [bahan s|ntet|k} menutup seg|t|ga hasse|bach dan mempersemp|t anu|us |nternus.Tordir dan kat padaPangkalnyaDitandaiPreperito-neal fat.ahitan BASSINI yakni menjahit Conjoint tendondengan Iigamen Ing. Memakai benang tidak diserapahitan menurut HALST seperti assini tapiFunikulus diletakkan diluar app. .SHULIC H#NI!LASTY!#LN SH 6 X 12 C ATAU 8 X 16 CSPemasangan MESH untuk memperkuat dindingbelakang kanalis inguinalis dan memper-semptt anulus internusAITANSUBKUTIKUL#BAANABSO#BABLPASANGANKASAST#ILHernia InguinaIis MediaIis. Hernia InguinaIis MediaIis.Pada prinsipnya sama denganPada prinsipnya sama dengan hernia inguinalis lateralis. samhernia inguinalis lateralis. sam --pai dengan pembebasan funiku pai dengan pembebasan funikulus spermatikus dikait. lus spermatikus dikait.Kantong hernia dicari didalamKantong hernia dicari didalam segitiga Hasselbach segitiga Hasselbach. dibebaskan.. dibebaskan. potong pada pangkalnya ikat. potong pada pangkalnya ikat.ascia transversa jahit kembali. ascia transversa jahit kembali.Dilakukan plastik dan seterusnyaDilakukan plastik dan seterusnya seperti pada hernia ing. Lateralis. seperti pada hernia ing. Lateralis.Kantong herniadibebaskanTordir dan ikatDilakukan Plastik BA88N8l88lfl08ll$0lk18SIAST.P.HERNA FEMORALS : HERNA FEMORALS : nsisi : inguinal sejajar lig ing. nsisi : inguinal sejajar lig ing. Metode op: .. Metode op: ..Low operation Low operation .. .. nsisi sejajar {1 cm dibwh lig ing. nsisi sejajar {1 cm dibwh lig ing. nsisi diperdalam sampai fascia.nsisi diperdalam sampai fascia. kulit dan lemak digeser {undermi kulit dan lemak digeser {undermi- -ne kebawah sampai fossa ovalis. ne kebawah sampai fossa ovalis. Kantong dicari dibuka. dibebasKantong dicari dibuka. dibebas --kan dari jar. sekitarnya. tordir.kan dari jar. sekitarnya. tordir. potong jahit pada pangkalpotong jahit pada pangkal setinggi anulus femoralis. setinggi anulus femoralis.8l88l fl08ll$ Il8l0l8l 8l88l fl08ll$ Il8l0l8l Dilakukan jahitan plastik yakni menjahit lig. nguinale dengan fascia pectinea. Hati hati bagian lateral terdapat vena femoralis. Jahitan memakai benang yang tidak diserap. Luka operasi ditutup lapis demi lapis. Kulit dapat ditutup dengan jahitan subcutucular.%eknik operasiHernia femoralis Dari atas%0knik op07,siH07ni, f02o7,lis D,7i b,,!0f8N8l8 08808 00M008808 !0f8N8l8 08808 00M008808har| ke 0 : puasakan, sore har| b||a sudah sadar benar bo|eh d|ber| m|num a|r.har| ke 1 : pender|ta bo|eh mob|||sas| [ ja|an },m|num dan makan,dan |nfus d||epas. !ember|an ana|get|k dapat d|ber|kan perora|.har| kedua atau ket|ga bo|eh d|pu|angkan.Angkat jah|tan pada har| ke 5 atau ke 7.Hasa |st|rahat : 2 atau 3 m|nggu saja.2 atau 3 bu|an t|dak bo|eh angkat berat.!090lll 00M008808 . !090lll 00M008808 . 1 . 8aat pembedahan :!erdarahan, arter|-vena ep|gastr|ka |nfer|or atau arter| vena spermat|ka.es| nervus ||eohypogastr|ka,||eo|ngu|na||s.es| vas defferens, bu|| bu||, usus.2 . 8egera sete|ah operas| :hematome, |nfeks|.3 . anjut [ |ate } :hydroce|e, atrof| test|s dan res|d|f.8l88l010l !0 8k 8l88l010l !0 8k|ns|s| ku||t transverswa| sesua| pe||patan ku||t bag|an bawah.Aponeuros|s H0E d|buka t|dak sampa| pada crus super|or dan crus |nfer|or.Fun|ku|us t|dak per|u d|teuge|.Tanpa t|ndakan p|ast|k [ bass|n| d||. }.hat| hat| test|s harus d|kemba||kan keda|am skrotum atau orch|dopexy b||a terdapat undescensus test|cu|orum.Operasi pada herniaOperasi pada hernia inkarserata inkarseratansisi kulit diteruskan sampai diatas benjolan. nsisi kulit diteruskan sampai diatas benjolan.Dicari kantong hernia (pada benjolan), dibukaDicari kantong hernia (pada benjolan), dibuka hati hati dengan 2 pnset chirurgi dan gunting. hati hati dengan 2 pnset chirurgi dan gunting.Perhatikan isi kantong, usus nekrose (busuk)Perhatikan isi kantong, usus nekrose (busuk) atau baik (viable),dipegang kasa basah. atau baik (viable),dipegang kasa basah.Buka cincin hernia, eksplorasi apakah bentukBuka cincin hernia, eksplorasi apakah bentuk U atau bentuk W, bila viableU atau bentuk W, bila viable masukkan lagi,masukkan lagi, bila nekrose perlu reseksi anastomose. bila nekrose perlu reseksi anastomose.Kemudian dilanjutkan hernioplasti sesuaiKemudian dilanjutkan hernioplasti sesuai dengan macam hernianya.dengan macam hernianya. 'iability of incarcerated hernia : 'iability of incarcerated hernia :. Warna biru menjadi kemerahan. . Warna biru menjadi kemerahan.2. Adanya peristaItik dari usus. 2. Adanya peristaItik dari usus.3. Adanya denyutan dimesenterium3. Adanya denyutan dimesenterium dekat usus yang terjepit. dekat usus yang terjepit.BiIamana meragukan usus dikompresBiIamana meragukan usus dikompres dengan PZ yang hangat, adakahdengan PZ yang hangat, adakah perubahan menjadi baik. perubahan menjadi baik.