Hydrocelein Children

PPDS ILMU BEDAH FK UNS/RSDM

Azis Aimaduddin AI

2015

DefinisiHidrokel adalah penumpukan cairan

berbatas tegas yang berlebihan di antara lapisan parietalis dan

viseralis tunika vaginalis.

Normal -> terdapat cairan di dalam rongga->dalam keseimbangan antara produksi dan reabsorbsi oleh sistem

limfatik di sekitarnya.

Glenn's Urologic Surgery, 6th Edition. 2004

Campbell Walls Urology.10th Ed.2012

EtiologiBayi baru lahir : • Belum sempurnanya penutupan prosesus

vaginalis.• Belum sempurnanya sistem limfatik di daerah

skrotum.

Orang dewasa :• Idiopatik• suatu tumor, infeksi, atau trauma pada testis/

epididimis -> kelainan pada testis atau epididimis

Anomali processus vaginalis

EMBRIOLOGY

perkembangan janin( trimester 3 )

testis terletak di sebelah bawah ginjal, di dalam rongga peritoneal

testis turun melalui canalis inguinalis ke dalam scrotum dan diikuti dengan ekstensi peritoneum dengan bentuk seperti kantung (procesus vaginalis)

procesus vaginalis akan terobliterasi dan menjadi fibrous cord tanpa lumen.

Patofisiologi

Etiologi

tidak menutupnya rongga peritoneum dengan prosessus vaginalis (PPPVP)

terbentuklah rongga antara tunika vaginalis dengan cavum peritoneal

menyebabkan terakumulasinya cairan yang berasal dari sistem limfatik disekitar

hidrokel

JENIS – JENIS HIDROKEL

Pemeriksaan fisik

Lakukan pemeriksaan pada posisi berbaring dan berdiri.

Jika pada posisi berdiri tonjolan tampak jelas, baringkan

pasien pada posisi supine. Bila terdapat resolusi pada

tonjolan (dapat mengecil), harus dipikirkan kemungkinan

hidrokel komunikan atau hernia.

Pemeriksaan penunjang

1. TransiluminasiTrasmisi cahaya sebagai bayangan merah menunjukkan

rongga yang mengandung cairan serosa, seperti hidrokel. Struktur vaskuler, tumor, darah, hernia dan testis normal

tidak dapat ditembusi sinar.

2. Ultrasonografi

Diagnosis banding1. Hernia scrotalis

Hidrokel dan hernia inguinalis bermanifestasi klinis sebagai benjolan pada daerah testis dengan perbedaan utama

berupa benjolan pada hernia bersifat hilang timbul.

2. Varikokelvarises dari vena pada pleksus pampiniformis akibat gangguan aliran darah balik vena spermatika interna.

Diagnosis banding3. Torsi testis

Keadaan dimana funikulus spermatikus terpuntir sehingga terjadi gangguan vaskularisasi dari testis yang dapat berakibat terjadinya gangguan aliran darah daripada

testis.

4. HematokelPenumpukan darah di dalam tunika vaginalis, biasanya

didahului oleh trauma.

Penatalaksanaan

Pada bayi -> tunggu hingga usia 2 tahun -> dengan harapan prosesus vaginalis menutup -> Cairan dalam

rongga akan direabsorpsi -> hidrokel akan sembuh sendiri.

Jika hidrokel masih tetap ada atau bertambah besar perlu dipikirkan untuk dilakukan tindakan operasi.

Penatalaksanaan

Indikasi operasi perbaikan hidrokel :• Gagal untuk hilang pada umur 2 tahun.• Rasa tidak nyaman terus-menerus akibat hidrokel

permagna.• Pembesaran volume cairan hidrokel sehingga dapat

menekan pembuluh darah.• Adanya infeksi sekunder (sangat jarang).

Penatalaksanaan

Incision pada Langer’s lines ( skin fold paling bawah )

Kogan BA. Communicating hydrocele/hernia repair in children. BJU Int 2007;100:703-13

Incisi the aponeurosis dari MOAE

Ilioinguinal nerve

Patent Procesus Vaginalis berada di sebelah anteromedial dari funiculus spermaticus

Cremasteric m. fiber

Diseksi tumpul PV

Omentum or bowel in the hernia sac

Pisahkan PV dari funiculus spermaticus

Ligasi tinggi pada kantong PV

Removal of distal sac (large &/or tense hy-drocele):

Incisi, unroofing atau aspiration

Tutup luka operasi

KOMPLIKASIEarly Complication Late complication• Hematoma. • Infection.

• Scrotal abscess• Recurrent hydrocele• Spermatocele

(Campbell-Walsh Urology, 10th. Ed. 2011)

Adult type Hydrocele / Hydrocelectomy

• Excision technique– Simple excision– Jaboulay’s bottleneck technique

• Plication technique– Lord’s plication technique

• Sclerotherapy

TERIMA KASIH