oppl Æ ringsprogram luftveier og lunger

OPPLÆRINGSPROGRAMLUFTVEIER OG LUNGER

BRITT T. SKADBERG

BARNEKLINIKKEN, HAUKELAND SYKEHUS

NASJONALT KOMPETANSESENTER FOR HJEMMERESPIRATORBEHANDLING2002

OPPLÆRINGSPROGRAM

• LUFTVEIER OG LUNGER - OPPBYGGING OG FUNKSJON– Lufveienes oppbygging og inndeling

• øvre• nedre

– Gasstransport• oksygen• kulldioksyd

– Flimmerhårenes funksjon– Slimsekresjon– Regulering og kontroll av respirasjonen

NORMAL RESPIRASJON

• LUFTVEIER• LUNGER• STØTTEAPPARAT

– brystvegg– muskulatur

• KONTROLLFUNKSJONER

»RESPIRASJONSSVIKT

NORMAL RESPIRASJON

• GASSTRANSPORT og –UTVEKSLING med– kontinuerlig tilførsel av oksygen til kroppens celler

og elliminasjon av CO2 fra vevet er en absolutt forutsetning for opprettholdelse av alt liv

O2 innCO2 ut

NORMAL RESPIRASJON

• LUFTVEIENE– transportsystem for

• oksygenholdig luft til lungene• kulldioksyd fra lungene

• LUNGENE– gassutveksling

• mellom alveolene og blod

• KONTROLLSENTER– medulla oblongata

• sentralt og perifert meldesystem• Kjemo- og strekkreseptorer

NORMAL RESPIRASJON

• ”BELGFUNKSJON”

» KONTROLLSENTER – ”drive”» LUFTVEIER OG LUNGER» STØTTEAPPARAT (brystkasse og muskulatur)» MUSKULATUR (”mellomgulv”)

LUFTVEIENES INNDELING

• LUFTVEISTRE– ØVRE OG NEDRE LUFTVEIER

• leder luft inn til - og ut fra lungene

• filtrering

• oppvarming

• fukting

– INNDELING• sentrale – trachea og bronkier• perifere – bronkioler


** Strupehodet

** TRACHEA (“LUFTRØRET”)

** 2 hovedbronkier - høyre mer rettstilt

** bronkiegreiner - 3 høyre, 2 venstre

** segmentgreiner - 10 høyre + 8 venstre

** ansvarlig for 80% av luftveismotstanden


• TRACHEA– direkte fortsettelse av strupehodet– (10-12 x 1,5-2,2) cm– bruskbøyler– bindevevsfibre - muskulatur– slimproduksjon


• BRONKIE OG BRONKIOLE– forgreininger - til sammen 23 ganger

• avtagende bruskmengde perifert i bronkiene– epithelceller med cilier og begerceller– ingen gassutveksling - DØDROM

• respiratoriske bronkioler - gassutveksling– plateepitel uten cilier og begerceller– respiratorisk enhet

RENGJØRING AV LUFT

• FLIMMERHÅR– oppgave– bevegelse

• SLIM (sekret)

• HOSTE

• SEKRETSTAGNASJON

LUNGENE

• HØYRE lunge kortere og bredere enn venstre– høyre 3 lapper– venstre 2 lapper– dekkes av pleura

• 2 hinner med væskesjikt mellom• pleurahulen


• ALVEOLE– nyfødte - 20-30 x 106, 2-3 m2

– voksne - cirka 500 x 106, 75 m2

– enlaget plateepithel– tynn basallamina– kapillærnett i veggen– type 1 og type 2 celler

– surfactant - lipoprotein– Kohnske porer– immunsystem

STØTTEAPPARAT

• THORAX

THORAX

• SÆRTREKK HOS BARN– horisontal - tverrstillet– compliant– høytstående diafragma– dårlig utviklet intercostalmuskulatur

STØTTEAPPARAT

• RESPIRASJONSMUSKLER – diafragma - viktigst - beveger ribbene utover– hjelpemuskler:

• intercostal og halsmuskler - ved økt behov

• bukmusklene - øker effekten av inspirasjon og understøtter ekspirasjon

– SÆRTREKK HOS BARN• økt trettbarhet• mindre muskelkraft

SÆRTREKK HOS BARN

– Økt kollapstendens• dårlig utviklet støttevev - myke bronkialvegger

• rikelig lymfoid vev - økt sekretdannelse - ventildannelse

– ATELEKTASEDANNELSE

NORMAL RESPIRASJON

• NØYE BALANSE MELLOM

KAPASITETBELASTNING

•BEHOV?

•stivhet i brystvegg og lunger

•luftveismotstand

pustemuskler

”belgfunksjon”

puste”drive”

NORMAL RESPIRASJON

• PUSTEAKTIVITETEN under søvn

KAPASITETBELASTNING

pustemuskler

puste”drive”

NORMAL RESPIRASJON

• REGULERING– kortvarig viljestyrt– sentrale og perifere kjemoreseptorer– perifere strekkreseptorer

– CO2 viktigste respirasjonsmodulator

– frekvens og volum - blodgasser

NORMAL RESPIRASJON

15

RespirasjonskontrollRespirasjonskontroll

pH + CO2 i blod

pH + CO2 i CSF

pO2

Strekk Strekk receptorerreceptoreri muskleri muskler

Søvn, Søvn, eksitasjon,eksitasjon,

Nysing,Nysing,HosteHoste

TemperaturTemperaturAdrenalinAdrenalin

GCSGCS

PressoPresso--receptorerreceptorer

Strekkereceptorer

RESPIRASJONSSVIKT

• AKUTT– OPPSTÅR RASKT, MINUTTER-TIMER

• KRONISK– OVER TID, DAGER - MÅNEDER– KOMPENSASJONSMEKANISMER

• BLANDET

RESPIRASJONSSVIKT

• UNDERVENTILERING– manglende evne til å opprettholde normale

blodgasser pga sykdommer utenfor lungene

– økt karbondioksyn (paCO2) og lav oksygen (paO2)

– forverres under søvn

RESPIRASJONSSVIKT

• SYMPTOMER– Avhenger av barnets alder og

grunnsykdom• morgenhodepine• trettbarhet – søvnbehov på dagtid• urolig søvn – hyppige oppvåkninger - mareritt• dyspne• mistrivsel – dårlig matlyst med vekttap• infeksjonstendens

RESPIRASJONSSVIKT

• SYKDOMSGRUPPER HOS BARN– Sykdom i lunger og brystkasse

• hjertelungesykdommer (”medfødte hjertefeil”)• misdannelser i luftveier og/eller lunger• skjelettmisdannelser

– Redusert kraft i respirasjonsmuskulaturen• nevromuskulære sykdommer• tversnittsskader

– Kontrollsvikt• sentral hypo-ventilasjonssyndrom (Ondines forbannelse)• medfødte hjernemisdannelser

SYKDOMSGRUPPER

• NEVROMUSKULÆRE SYKDOMMER– SPINAL MUSKELATROFI

– SMA type I – respirasjonssvikt fra fødsel– SMA type II

– DUCHENNES MUSKELDYSTROFI – Sen barnealder – ung voksen alder

– STATISKE MOTOR-NEVROPATHIER– ERHVERVET

– Polio, ALS, tverrsnittsskader

RESPIRASJONSSVIKT

• SYKDOMMER i luftveier, lunger og brystkasse– skolioser - brystkassedeformiteter– ansiktsmisdannelser– skjelettmisdannelser– diafragmahernie mm

RESPIRASJONSKONTROLL

• SJELDENT– ONDINEs forbannelse

• komplett

• partielt

– HJERNESTAMMEMISDANNELSER• Arnold-Chiari, type I-IV

RESPIRASJONSSVIKT

• DIAGNOSTIKK – Kjent grunnlidelse – følges med kontroller

• Sykehistorie– symptomer på underventilering– tap av ferdigheter– infeksjoner - antibiotikabehandling

• Klinisk undersøkelse

RESPIRASJONSSVIKT

• DIAGNOSTIKK– Supplerende undersøkelser

• Lungefunksjon• Røntgen thorax/CT• Røntgen ryggrad• Ultralydundersøkelse av hjertet

NATTREGISTRERING UNDER SØVN I AVDELING ELLER I

HJEMMET

DIAGNOSTIKK

• GULLSTANDARD– Polysomnografi

• MINIMUMSLØSNING – ”godt nok”– Blodgasser dag – og natt– Nøkkelparametre under søvn

HVA ER GODT NOK?

• Blodgasser dag – og natt

• Direkte observasjon eller videoopptak– Under søvn

• transcutan CO2

• SaO2

• respirasjonsfrekvens

• hjertefrekvens

EMBLETTA

EMBLETTA MED NESEKATETER

BiLevelPAP OG OVERVÅKNINGSUTSTYR

SYKEHUS

19 00 22 00 01 00 04 00 07 00 TID

HR

RR

Abd

Thor

SaO2

tcCO2

TRENDKURVER nattlig registrering

VENTILASJONSSTØTTE

• INDIKASJON FOR OPPSTART VENTILASJONSSTØTTE

PaCO2 > 6 kPa og/eller FVC < 20-50%

+symptomer

VI ER I GANG……..…….

TJA………….

84

SEKRETMOBILISERING

Enda en maskin…..

COUGH ASSISTANT

Sekretmobilisering

ved hjelp av

IMP 2 -

tilleggsbehand-

ling til “lunge-

fysio” og

drenasjeleie

“TA MED HJEM”…..

PERCUSSIONAIRE – IMP 2

LYKKE TIL …...

oppl Æ ringsprogram luftveier og lunger

Documents