OPERATORIA DENTAL

MARTHA LUCIA RIVERA LOMBARDIPOSGRADO EN BIOMATERIALES

OPERATORIA Y ESTETICA DENTAL

CARIES DENTAL

Corresponde a una desmineralización del tejido dental, que puede o no ser remineralizada y que compromete, de acuerdo a su magnitud y evolución al complejo dentino-pulpar”.

Terashima S, Fusayama.

1972

HISTOLOGÍA CARIES DENTAL

• Zona superficial: Perdida de minerales en 18 a 50 % cuando se esta activa. Puede haber remineralizacion o no.

• Zona séptica: Dentina descalcificada, aún se puede reconocer la

estructura de la malla colágena.

• Zona desmineraliza: Dentina desmineralizada, la matriz dentinaria • Zona transparente: Obliteración de los túbulos por calcificación de

fibras. Dentina esclerótica.

• Zona interna: Degeneración de las fibras.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

• Inflamación pulpar reversible o irreversible?

• HISTORIA DEL DOLOR:• Historia del dolor:

– Presencia o ausencia (Vital?).

– Dolor espontáneo o desencadenado por cambios térmicos.

– Duración de cada episodio.

– Naturaleza del dolor.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

• Pulpitis Reversible:

• Provocado por estímulos: El paciente responde especialmente al frío; el dolor también puede ser iniciado por calor, alimentos (dulce, salado).

• Corta duración: El dolor se mantiene por unos segundos después que el estímulo es retirado.

• Localizado, agudo e intenso.• Ausencia de movilidad y sensibilidad a la percusión.

Neville,1996

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

• Pulpitis Irreversible:

• Espontáneo y provocado: Severo dolor luego de la estimulación a el frío es especialmente molesto.

• El dolor se exacerba cuando el paciente se acuesta.• De mayor duración.• Sordo, pulsátil, irradiado, difuso.• Puede haber dolor a la percusión.• A menudo difícil de localizar.

Neville, 1996.

Examen clínico

• Inspección Visual.• Pruebas de Percusión.• Palpación.• Exploración con Sonda.

ESTETICA EN ODONTOLOGIA RESTAURADORA GILBERTO HENOSTROZA 2006

Examen Radiográfico

• Caries dental superficial

• Caries dental profunda

• Lesión apical

ESTETICA EN ODONTOLOGIA RESTAURADORA GILBERTO HENOSTROZA 2006

Cavidades en esmalte observamos más de la mitad. Cavidades en dentina vemos menos del 50%. Caries incipientes el 80% aprox. no es diagnosticada

Necesitamos calibrar la vista para poder ser mas sensibles en el diagnostico y dejar de tratar dientes sanos

• La caries incipiente es totalmente reversible• No deben ser eliminadas, sino que deben

remineralizarse.• El tratamiento de la lesión incipiente lo

hacemos mediante dos técnicas: la odontoterapia no invasiva y la intervención mínima odontológica.

• Terapias preventivas, ozono, aire abrasivo etc.

.Barrancos Mooney, J.: Operatoria Dental. 3era. ed. Ed. Médica Panamericana.1999; 454-70

DIAGNÓSTICO

• Una lesión establecida o visible se divide en tres grupos: -• Las que precisan ser monitoreadas.

•- Las que precisan cuidados preventivos y monitoreos.

• - Las que necesitan algún tipo de restauración, cuidados preventivos y monitoreos.

BARATIERI,LN ET AL RESTAURACIONES ADHESIVAS DIRECTAS CON RESINAS COMPUESTAS EN DIENTES POSTERIORES1999 CAP 5 PAG 107 -130

Diagnóstico

“SENSIBILIDAD VS ESPECIFICIDAD”SENSIBILIDAD: Reconocer los cariadosESPECIFICIDAD: Reconocer los sanos

RADIOGRAFÍA:•Sin sobre exposición de estructuras•Técnica estandarizada•Zonas radio-lúcidas en esmalte y dentina•70 a 100% de detección dentina•0.5 mm en esmalte

Métodos Diagnósticos

ALBERS HF. TOOTH-COLORED RESTORATIVES: PRINCIPLES AND TECHNIQUES. NINTH EDITION. BC DECKER: CANADA; 2002.

IADR (INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR DENTAL RESEARCH)

•

“ independientemente de la técnica a emplearse, la “preparación

dentaria adhesiva” se limita a la remoción de la dentina cariada, siempre ayudada por el uso de colorantes detectores de caries, seguida de la utilización de instrumentos manuales, excavadores dentinarios y la asociación de los instrumentos rotatorios, tipo fresas esféricas, de tamaño compatible con la lesión de caries”

ESTETICA EN ODONTOLOGIA RESTAURADORA GILBERTO HENOSTROZA 2006

CLASIFICACION DE LA PRODUNDIDAD CAVITARIA

• Preparaciones cavitarías superficiales: Cuando además de

involucrar el tejido adamantino, apenas se sobrepasa ligeramente la unión amelodentinaria.

• Preparaciones cavitarías medianas: cuando la pared pulpar o axial llega a un punto equidistante entre la unión amelodentinal y la cámara pulpar.

• Preparaciones cavitarías profundas: Cuando se encuentran cercanas a los límites de la cámara pulpar. Las cuales podríamos subdividirlas en sin exposición pulpar y con exposición pulpar.

SOCIEDAD COLOMBIANA DE OPERATORIA Y BIOMATERIALES DENTALES

ACONDICIONAMIENTO PREVIO AL PROCEDIMIENTO RESTAURATIVO

“Es necesario conocer que en algunas situaciones se requiere

acondicionar los tejidos para poder “reparar la (s) superficies del

diente”

• Para corregir defectos de los tejidos blandos por déficit o aumento

Hiperplasias gingivales por etiología irritativa, o asociado con el uso de medicamentos para el control de enfermedades sistémicas

• Para corregir secuelas de traumatismos dento alveolares• Mediante cirugía múcogingival: Gingivoplastías, gingivectomías,

alargamientos coronales)• Movimientos ortodontico menores

SOCIEDAD COLOMBIANA DE BIOMATERIALES Y OPERATORIA DENTAL

REQUERIMIENTOS DESEABLES DE UN MATERIAL RESTAURADOR OBJETIVOS A LOGRAR

• Estabilidad dimensional

• Resistencia al desgate y abrasión

• Máxima estética

• Biocompatibilidad.

• Protección del complejo pulpar

• Mejorar la retención del material de restauración.

• Disminuir o evitar la percolación marginal

• Completar el módulo elástico dentinario.

• Estimular la formación de dentina reparativa.

SOCIEDAD COLOMBIANA DE BIOMATERIALES Y OPERATORIA DENTAL

FACTORES QUE CONDICIONAN LA ELECCIÓN DE LOS MATERIALES

• Estado de salud pulpar

• Edad del paciente

• Profundidad y extensión de la lesión

• Biocompatibilidad de los materiales dentales

• Compatibilidad físico química entre los materiales de restauración y los de protección.

SOCIEDAD COLOMBIANA DE BIOMATERIALES Y OPERATORIA DENTAL

PROTECTORES DENTINOPULPARESPREPARACION CAVITARIA PROTECTOR DENTINO PULPAR

Superficial Materiales tipo selladores:• Agentes de unión o adhesivos dentinales

Medianas Materiales tipo base:•Polialquenoatos de vidrio•Resinas compuestas de mediana densidadMateriales tipo sellador:•Agentes de unión o adhesivo

Profunda sin exposición pulpar Materiales altamente biocompatibles:•Hidróxido de calcio•Polialquenoato de vidrio, ResinaMateriales selladores:Agentes de unión o adhesivos dentinales

Profunda con exposición pulpar Si se ha presentado en forma accidental y tenemos un campo aislado, instrumental totalmente esterilizado, susceptible a recuperación pos-operatoria, recubrimiento y control clínico y radiográfico, sin descartar la posible remisión endodontica

SOCIEDAD COLOMBIANA DE BIOMATERIALES Y OPERATORIA DENTAL

En los recubrimientos directos e indirectos, el adhesivo penetra a la pulpa, causando una reacción inflamatoria crónica y toxicidad celular. Mientras que aplicando una base se reorganizan las células pulpares formando puente dentinario con dentina reparadora. En zonas de dentina profunda es recomendable aplicar (Ca (OH)2) y IV para evitar la toxicidad de los adhesivos a la pulpa evitando patologías pulpares

(Camps, J. et al 2000; Costa, CA. Hebling, J. 2002; Costa CA. 2003),

CLASIFICACION ACTUAL

Mc.Lean

Tipo I. Agentes cementantes Tipo II. Materiales de restauración II.1. Estético II.2. Reforzados a) Cemento con mezcla de aleación de plata b) Cementos Cermet Tipo III. Materiales de fraguado rápido III.1 Recubrimientos (liner). Relación polvo-líquido 1:5 III.2 Base. Relación polvo-líquido 3:1 (sustituto de dentina) III.3 Selladores de fosetas y fisuras Tipo IV. Restaurador definitivos y complementador coronal

Hidróxido de calcio + Ionomero de Vidrio + GA + A + R

Ionomero de Vidrio + GA + A + R

Grabado ácido + Adhesivo + Resina

DIAGRAMA DE MONDELLI

PROTECCION DENTINO-PULPAR

PERTINENCIA DE MATERIALESOXIDO DE ZINC EUGENOL

• Compuesto fenólico• Inhibir la polimerización de los materiales a base de resina compuesta y

sistemas adhesivos.• Inhibir la liberación de radicales libres, afectando sus propiedades físicas.• Rugosidad superficial y decoloración de los composites.• Afecta la dureza superficial, la resistencia flexural y la fuerza de adhesión

a dentina.• El eugenol es liberado por hidrólisis penetra a través de los túbulos

dentinales y llegar a la cámara pulpar.• su mayor liberación y concentración es a nivel de la dentina.• No hay método 100% efectivo para remover las impurezas.• Los cementos temporales sin eugenol también afectan la fuerza de

adhesión y microfiltración de las resinas compuestas.

GOMEZ, B. Microfiltracion marginal de restauraciones de resina compuesta directa, posterior a l uso de cementos temporales con y sin eugenol, estudio invitro ,

PROCEDIMIENTOS AUXILIARES ANTES DE LA RESTAURACION

STEFANELLO,A.L. Odontología Restauradora y Estetica, Amolca 2005

PROCEDIMIENTOS AUXILIARES ANTES DE LA RESTAURACION

STEFANELLO,A.L. Odontología Restauradora y Estetica, Amolca 2005

PERTINENCIA DE BANDA

INCORRECTO CORRECTO

Separación inmediata: espacio a recuperar es de menos de 1.5mm Separación mediata: movimientos ortodontico

Selección del material restaurador

Albers HF. Tooth-Colored Restoratives: Principles and Techniques. Ninth edition. BC Decker: Canada; 2002.

Partículas grandesMacro-relleno

Partículas pequeñasMicro-relleno

• Gran resistencia a la fractura.• Gran rigidez.• Bajo coeficiente de expansión térmica.• Baja capacidad de pulimento.• Mayor Capacidad pigmentación

• Gran capacidad de pulimento.• Menor capacidad de pigmentación.• Menor resistencia fractura.• Mas flexibilidad.• Mayor coeficiente expansión térmica.

MacroMicro Sub-micro Sub-micro aglomeradas Nano

Bastones de esmalte

Prismas de esmalte

Acabado lustroso Acabado suave y pulidoMayor resistencia y acabado rústico

Alert; Pyramid; Solitaire 2 y Surefil.

Clearfil AP-X; Filtek Z100, Z250 y P60; Prisma APH y TPH;

Renamel, Tetric Ceram y Flow.

Esthex; Herculite; Prodigy;

Vitalescence; Matrixx; Point 4 y

Synergy.

Heliomolar. Filtek A110; Matrixx AM y Sculpt-It.

TECNICA PARA RESTAURACION

• TECNICA DIRECTA Resinas compuestas hibridas de alta , media y baja densidad.

• TECNICA INDIRECTA Resinas compuestas hibridas Ceromeros.

Cerámicas

Dr. Omar A. Vargas Beltrán. DDS Secretario Académico Sociedad Colombiana de Operatoria Dental y Biomateriales

MATERIALES DE ELECCION

NOMBRE CASA COMERCIALTetric ceram Ivoclar

Remanel Hybrid Cosmedent

Tetric Ceram Ivoclar-Vivadent

Prodigy Kerr-Sybron

Vitalescense Ultradent

Charisma F Heraus-Kulzer

Brilliant Coltene-Whaledent

TPH-Spectrum Dentsply-Caulk

Filtex Universal Z250 3M Dental

RESINAS COMPUESTAS HIBRIDAS DE MEDIANA DENSIDAD(TECNICA DIRECTA O INDIRECTA)Productos Comerciales

GRACIAS