UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL"FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA"CTEDRA:MEDICINA INTERNATEMA:ASMATRABAJO GRUPALINTEGRANTES:DIANA SAGBAYCARLOS CHILEJUAN SANTILLANKEVIN JIMENEZALEX MUOZ DOCENTE:DR. WILLIAM CORDOVAQUINTO SEMESTRE - PARALELO 411-06-20152015

DIAGNSTICO EN OPERATORIA DENTALDiagnostico o identificacin de una enfermedad mediante los signos y sntomas que presenta el paciente.Los mtodos, a los cuales puede acudir el operador para obtener un diagnstico acertado, son diversos y variados, a continuacin se muestra una gua prctica que facilitar la deteccin de lesiones cariosas.Informacin mnima necesaria: RECOLECTAR DATOS GENERALES Enfermedades relevantes Medicamentos Estatus socio-econmico Dieta DATOS CLNICOS Estimar prevalencia (COPD&S) e incidencia Factores modificadores Factores desencadenantes EXMENES COMPLEMENTARIOS Bacteriolgicos mutans streptococci y Lactobacilli. Saliva Flujo salival Capacidad buffer Radiogrficos, otros

1. Historia Clnica y Anamnesis: Aportan informacin acerca la edad y la dieta del paciente, para detectar un posible patrn de conducta por parte de la lesin de caries.2. Examen Clnico de la zona: Examen extraoral Examen intraoral Examen estomatologico Examen dental y periodontal Odontograma Periodontograma Indices de caries, indice higiene oral, indice periodontal.

Observacin Directa: Por medio de la percepcin visual se determinan los cambios en la coloracin y alteraciones de forma. Exploracin Mecnica: Por medio del instrumental bsico (espejo, pinza, explorador punta "roma" y sonda periodontal) se percibe la condicin general bucal del paciente, y se examina especficamente el diente afectado por la caries Mtodos Auxiliares: La transluminacin es utilizada sobretodo en dientes anteriores, con el espejo se refleja la luz de la lmpara a los dientes, en las zonas en donde se observen manchas oscuras se podra diagnosticar caries. La magnificacin de imgenes es tambin otro mecanismo que puede descartar la presencia de caries.3. Examen Radiografo: A travs de radiografas coronales periapicales se puede evidenciar la existencia de un proceso carioso. Este examen tiene limitaciones, ya que no diagnostica caries en etapa inicial, y estadsticamente se ha comprobado que en superficies lisas, si la lesin se ubica en esmalte radiograficamente, clnicamente se encuentra en dentina y cuando en radiografas se observa la caries en un gran espesor de dentina, clnicamente se aprecia una franca cavitacin.4. Otros Mtodos: Lmpara de Luz Halgena: Es una variante de la transluminacin, incluyendo ahora dientes posteriores, se observa opaca la zona cariada. Caries Miter o Detector Electrnico: Aparato de mxima precisin (96%), pero de alto costo. Posee una gama de colores, en donde se destacan: Anaranjado-caries en dentina, Rojo-caries con compromiso pulpar. Soluciones Detectoras (Caries Detector): Basados en el principio activo de la "fusina", ayuda a diagnosticar caries y a la eliminacin total de la misma en caso de que se haya comenzado la remocin del tejido afectado. Con este tipo de mtodos auxiliares se ahorra estructura dentaria sana. Las zonas pigmentadas son fibras colgenas daadas que debern ser retiradas. Rayos Lser: Permite la deteccin y eliminacin de caries en las superficies expuestas, debido a la fotoevaporacin del esmalte lesionado (tejido enfermo). Test Salival y Estudios Bacteriolgicos: Donde se evala el nmero de estreptococos mutans y lactobacilos, al igual que el flujo salival, esto permite determinar el ndice cariognico de cada paciente, permitiendo as decidir que tratamiento restaurador es ms indicado y conveniente para cada paciente. EXAMEN BUCAL Tejidos blandos Placa dental Examen y registros gingivoperiodontales. Examen y registro dentario. Organizacin oclusal. Saliva Estudio por imgenes y otrosSegn (MOONEY, 2006), DIAGNSTICO: Es la conclusin diferenciada que define el estado de salud y de enfermedad y las etapas en la evolucin natural. El primer paso en el proceso de decisin es:1. dirigir un anlisis completo de la salud del paciente y sus antecedentes dentales sobre la base de INDIVIDUO Y FAMILIA2. examen bucal clnico3. los factores de riesgo entre ellas la experiencia dental anterior; el hbito de fumar, el registro de placa, la destreza manual, los datos de factores sociodemograficos, factores conductales. Dieta y nutricin, exposicin de fluoruro y el conocimiento de salud dentalEL riesgo de caries puede definirse como la probabilidad de que una lesin inicial se desarrollar o de que una lesin existente progesar en un periodo especificado de tiempo. El examen debe ser suficientemente exacto para diagnosticar positivamente la presencia de lesiones de caries.El segundo paso es describir la magnitud de todas las lesiones.Tercer paso es listar las posibles opciones del tratamiento segn el presidente y la prediccin de los niveles de riegoLa importancia de aplicar la distribucin de riego apunta a comprender que el xito de la odontologa restauradora depender de las acciones previas referidas al manejo de caries como una enfermedad infecciosa especfica para mejorar la salud de quienes son el objetivo de nuestra profesin: los pacientes.Los pacientes son generalmente introducidos en programas de atencin clnica segn la siguiente secuencia: 1. Anamnesis mdica y odontolgica. 2. Antecedentes de factores de estilo de vida (dieta, cigarrillo, cuidados de salud) y medio ambiente social (educacin, trabajo, familia, etc.) 3. Registro de placa 4. Registros gingivodentales 5. Registro dentario 6. Estudio radiogrfico 7. Estudios de laboratorio 8. Clasificacin del nivel de riesgo. Plan de tratamiento segn el nivel de riesgo 9. Programa de atencin segn el nivel de riesgo 10. Evaluacin 11. Recitacin, reexaminacin y tratamiento preventivoCuando el paciente presenta sntomas agudos, el proceso ordenado de la anamnesis y su registro se suspenden de momento para resolver la urgencia. Sin embargo, se debe hacer hincapi en que la interrupcin es solo temporaria y que el tratamiento encaminado al alivio del dolor del paciente o la situacin de urgencia es simplemente una interrupcin o lapso en los exmenes.Anamnesis sistmica y anamnesis odontolgica La anamnesis sistmica merece ser considerada porque posibilita revelar datos de inters sobre la condicin fsica del paciente, los antecedentes, las enfermedades, los medicamentos, etc., que posibilitan establecer el riesgo sistmico en relacin con el riesgo bucal y viceversa. En la anamnesis odontolgica se analizan experiencias anteriores y los tipos de atencin, si la asistencia fue por urgencia o regular dentro de un programa. La dietaLos microorganismos bucales utilizan los carbohidratos de la dieta, especialmente la sacarosa, para obtener energa y sintetizar polisacridos complejos. Registro de carbohidratos en la dieta: Modelos de planillas para el registros de dieta Evaluacin promedio de 3-5-7 das: el paciente registra lo que consume en esos das. Registro de frecuencia: en una entrevista con el paciente se le pregunta la frecuencia (nunca, una vez al mes) con la que ingiere ciertos alimentos. Entrevista de 24 horas: se le pregunta al paciente lo que ha ingerido en las ltimas 24 horas. Examen bucalEl dominio de esta habilidad tiene dos componentes: 1. La experiencia en examinar tejidos 2. El registro constante de lo normal y las desviaciones ms pequeas de normalidad. Este examen requiere de un orden de secuencia: 1. Tejidos blandos 2. Placa dental 3. Examen y registros gingivoperiodontales 4. Examen y registro dentario 5. Organizacin oclusal 6. Saliva 7. Estudios por imgenes y otros Placa dentalEn la actualidad existen numerosos ndices de placa dental, estos registran la prevalencia o categora de los depsitos de placa. Estos anteriormente fueron desarrollados para enfermedad periodontal y en la actualidad se utiliza tambin para la caries. ndice de placa de Loe y Silness En este se analizan las 4 reas gingivales del diente y se le asigna un puntaje de 0 a 3. 0= rea gingival de la superficie del dientes libre de placa. 1= ausencia de placa observable a simple vista pero placa visible en la punta de la sonda 2= rea cubierta con una lnea delgada de placa 3= gruesos depsitos de placa que se extiende al borde incisal y ocupa los espacios interproximales.

se suman los puntajes de as 4 reas y se divide entre 4 para obtener en ndice de esa pieza dentaria. Finalmente se suma los ndices de todos los dientes y se divide por el numero de dientes examinados, para obtener el ndice de la cavidad bucal. ndice de placa oclusal (IPO) Para realizar este ndice se requiere: 1. Iluminacin adecuada 2. Aire para secar 3. Solucin reveladora de placa de doble tono 4. Espejo bucal 5. Vaso con agua 6. Diagramas que posibiliten el registro de esas superficies Grados: 0= ausencia de placa 1= placa roja en la lnea del sistema de hoyos y fisuras 2= placa roja con islotes azules en el sistema de hoyos y fisuras con una extensin igual o menor a un tercio de la superficie oclusal 3= placa azul que cubre todo el sistema de hoyos y fisuras con una extensin mayor de un terco de la superficie oclusal. Sumados los valores obtenidos en cada pieza y dividiendo por el numero de molares y premolares se obtiene el ndice de placa oclusal. ndice de OLeary Registra la presencia o ausencia de placa en las superficies libres. Se le indica al paciente que coloque y disuelva una pastilla reveladora, luego en un diagramas se transcriben las superficies dentarias con placa.Se enumeran las superficies libres con placa teida y las superficies dentales libres totales presentes. Se calcula as: Nmero de superficies libres con placa teida x 100 Nmero total de superficies libres presentes Cuanto mayor sea al ndice, menor es el control de placa.Examen y registro dentarioHasta hace unos aos el diagnostico en cariologa inclua solo el examen con espejo, pinza, explorador y a veces un estudio radiogrfico. En la actualidad el diagnostico no solo se concentra en la presencia de lesiones, sino que incluye la identificacin de factores de riesgo. Estadio de la lesin Segn Pitts la experiencia de caries puede compararse con un iceberg. Por encima de la lnea de flotacin la caries dental es cavitada clnicamente detectable, por debajo de esa lnea se distinguen las lesiones limitadas al esmalte e indetectables mediante visin directaRegistro dentario Generalmente se utiliza la identificacin de las piezas dentarias con 2 dgitos. El primer digito indica el cuadrante, y el segundo, la pieza dentaria en ese cuadrante. Las piezas dentarias han recibido la numeracin de 8 a 1 o de 5 a 1, segn se trate de denticin permanente o primaria. Generalmente, el examen comienza por el cuadrante 1, pieza dentaria 8. Los smbolos y colores para el registro suelen ser variables.SalivaLa saliva es un factor de singular importancia en el medio bucal. Las macromolculas salivales se encuentran comprometidas con las funciones de lubricacin, digestin, formacin de pelcula salival o adherida, adquirida y agregacin bacteriana, formacin de placa dental y provisin de un medio protector para el diente.Diagnostico salivales

Anteriormente los principales instrumentos de evolucin de los factores etiolgicos eran el examen y el registro dentinario, un anlisis de los hbitos dietticos y una evolucin de la higiene bucal. En la actualidad existen exmenes que incrementan la capacidad que tiene el odontlogo de evaluar los factores de riesgo, tales como:Mtodos para el recuento de streptococcus del grupo mutan: Este grupo se ha considerado el representante odontolitico ms importante de la flora bucal. La caries dental exhibir cierto grado de especificidad microbiana que posibilitara la expresin del factor de riesgo microbiolgico en trminos de microorganismos Mtodos de recuento de lactobacillus: Los lactobacilos no estn directamente involucrados en la patgena inicial de caries dental. A pacientes con recuento de lactobacillus se le indica al paciente a que mastique una capsula de parafina durante un minuto y se recoge saliva en un vaso o probeta. Luego se extrae cuidadosamente la lamina con medio de cultivo y se humecta e impregnas de los dos lados con saliva, luego se coloca en el tubo se rotula y se coloca verticalmente en estufa y se incuba a 37 C durante 4 das.Se utiliza una combinacin de mtodos para arribar al diagnostico y se han sistematizado en: Examen visual Examen radiogrfico Antecedente de dieta Antecedente de caries dental Placa dental Estudio bacteriolgico y monitoreo Tipo de atencin odontolgica PLAN DE TRATAMIENTO INTEGRALEs la propuesta de resolucin en forma integral de los problemas de salud bucal identificados durante el proceso de diagnstico, el cual debe plantearse de manera secuencial, lgica y ordenada, tomando en consideracin todos los aspectos multidisciplinarios, con el objetivo de recuperar y mantener la salud bucal: 1- Resolucin de Urgencias o Emergencias 2- Historia Clnica 3- Determinacin del Nivel de Infeccin Supragingival y Subgingival. 4- Refuerzo de Husped Si se concluye con xito las accione de estas primeras etapas, se alcanza (Primer nivel de resolucin o alta bsica) 6- Control de los resultados y evaluacin del primer nivel 7- Plan de tratamiento rehabilitador 8- Acondicionamiento y preparacin de los elementos del sistema masticatorio que se van a rehabilitar. 9 Rehabilitacin Del Husped. 10- Mantenimiento del Nivel de Salud Logrado Para evaluar los resultados se realiza el monitoreo inmediato: si se verifica el logro del los objetivos previos, se obtiene el alta integrada o segundo nivel de resolucin. Con el objeto de mantener el estado de salud obtenido, debe ejecutarse el monitoreo mediato, que segn el nivel de riesgo puede ser manual, trimestral o semestral. Luego se procede al examen peridico de los pacientes para continuar con la evaluacin (recitacin).

INICIACION DEL TRATAMIENTO

1) Resolucin de Urgencias o Emergencias En muchas oportunidades el paciente acude a la consulta para requerir la solucin inmediata de problemas que afectan su aparato masticatorio.Esta situacin se denomina emergencia o urgencia odontolgica y debe resolverse en forma perentoria, sin dilaciones, para luego continuar con la adquisicin ordenada de datos y la elaboracin del plan de tratamiento. Las emergencias relacionadas con la operatoria dental pueden originarse por: Dolor Infecciones Traumatismo Dificultad masticatoria Cada o fractura de restauraciones Problema esttico importante

2) Historia Clnica Datos personales del paciente Motivo de la consulta Antecedentes personales Antecedentes sistmicos Antecedentes odontolgicos Historia odontolgica, examen bucal y sistema estomatognatico. 3. DETERMINACION DE LO NIVELES DE RIESGO Y ACTIVIDAD.

BibliografaMOONEY, B. (11 de 2006). LIBROS.COM GOOGLE. Recuperado el 18 de 11 de 2015, de https://books.google.com.ec/books?id=zDFxeYR8QWwC&pg=PA341&hl=es&source=gbs_toc_r&cad=3#v=onepage&q&f=false

http://cariologia.wikidot.com/clases:introduccion-al-diagnostico-de-carieshttp://www.odontologia-online.com/publicaciones/medicina-estomatologica/57-de-la-historia-clinica-al-diagnostico.html