onkoterápiás klinika, szte · nasopharynx orrüregésparanasalissinus nyálmirigyek (parotis)...
TRANSCRIPT
Fej-nyak daganatok
Hideghéty Katalin
Onkoterápiás Klinika, SZTE
Malignus tumorok előfordulási gyakorisága
• Emlőrák + prosztatarák kb. 20-30%• Tüdőrák kb. 15-20%• Vastag-és végbéldaganatok kb. 10-12%• Nőgyógyászati daganatok kb. 6-8% (nőknél)• Hólyagdaganatok kb. 3-4%• Fej-nyaki daganatok kb. 3-10%• Gyomorrák, hasnyálmirigyrák kb. 2-3% • Festékes bőrdaganat kb. 2-3%• Vese tumorok kb. 3%• Elsődleges agydaganatok kb. 2-3%
B.A. 2005
Epipharynx
Orrüreg
Paranasalis sinus
Mesopharynx nyelvgyök
Bucca, szájpad, tonsilla
Szájüreg, nyelv, szájfenék
Hypopharynx
Gégesupraglotticusglotticus, subglott.
NasopharynxOrrüreg és paranasalis sinusNyálmirigyek (parotis)SzájüregMesopharynx - nyelvgyök
- tonsilla garatív
HypopharynxLarynx - glottic, supra-,subglottic
Nem epithelialis tumorok (lymphoma, melanoma, lágyrész sarcoma. osteogen tu.)
Epidemiológia-Etiológia
EU-USA FF : 5% Ázsia: 13-15%
Nő:1-2%
Dohányzás és alkohol fogyasztás
Nyílt tűz füst belégzése
Bétel-rágás, dohány
Epsein Barr Virus endémia
Fej nyak daganatok jellemzői
Dús, (kereszteződő) nyirokérhálózat
Szük anatómia – környező struktúrák infiltrációja
Kezdetben kevés, jellegtelen tünet
Késői felismerés
Alkohol okozta szervkárosodások
Tumorok halmozódása (azonos etiológia fejnyak, tüdő, nyelőcső)
FELISMERÉS!Leukoplakia, erythroplakia - rákelőző állapot (szűrés)
Tünetek:– Fájdalom, súlyvesztés, nyelési zavar, rekedtség,
orrdugulás,
Szövettan:– 90%-ban laphám (elszarusodó, non cornescens)– Orsósejtes/anaplasiás laphám: differenciálatlan, agresszív)
– Mesenchymalis tu. Mint a lágyrész tu.-k
– Mandibula osteogen tumorai (osteo-, chonrosarcoma, Ewing sarcoma, plasmocytoma)
B.A. 2005
DiagnosztikaSzövettan
Laphámrák (egyéb) prolif. vasc. Inv.grading (pTNM, R)
Képalkotás
UH – nyaki nyirokrégiók
CT- locoreg.,thorax, máj
MRI- helyi, regionális
PET/CT- activ tumor, nyirokcsomó-, és távoli metastasis
KlinikaiSzakvizsgálatPanedoszkópia
Fogazat státuszalabor,
állapotfelmérés
T kategóriák
N kategóriák
Prognosztikai faktorok
• TNM, pTNM• Hisztopatológia• HPV poz. (p16)• Molekuláris faktorok (PTEN)• Életkor• Általános állapot• Kezelés – sorrend, technika, minőség• Tumor válasz• KIEGÉSZÍTŐ ELLÁTÁS (táplálkozás, mellékhatások
ellátása, fájdalomcsillapítás)
• Ajak-szájüreg• 9,5-13 /100000• Dohányzás , alkohol
Anatómia• Ajak: 90% alsó ajak
• Vékony submucosa….gyors terjedés az izmokra• Met.: I.:subment., retrovasc., submand.
II.:subdigastr., kp. parajug.Kp. Vonalból kétoldalra
• Bucca:– Minél aborálisabb annál malignusabb– reg. met.: 10-30% - ritkán kétoldali (submand., jugulodigastr., subment.)
• Fogíny: – Terjedés: szájpad, szájfenék, bucca– Csontra: cortic. Spongiosa– Reg.met.: alsó: 15-50% felső: 15-20%
B.A. 2005
• Szájfenék:– laza nyh.-izom kapcsolat lassabb terjedés mint a nyelvnél
– Ductuson keresztül a nyálmirigyekbe
– Submand. Nycs.? v. tu.?
– 30-50% kétoldali met. (submand., subdigastr.) hátsó harmadiak ritkán, de a kp. vonaliak gyakran kétold.,
• Nyelv– Nyelvgyök: eltérő fejlődés, eltérő tu. viselkedés
– Submucosa (aponeurosis jellegű): tu. terjedésben akadály
– Közép felé akadály: raphe. Ha ezt áttöri rossz progn.
– Alsó felszíni tu.: nehéz elkül. a sub.lingu. tu.-tól
– Magas met. képz.: 35-65%
– 10% kétoldali (raphet áttörő tu.-k)
Nyelvszél submand, subdigastr.
Nyelvcsúcs submand., subment. parajug.
B.A. 2005
– Kemény szájpad:• Szájüregi tu.-k 2-5 %-a
• Gyakran másodlagos
• Fiataloknál kisnyálmirigy eredet
• Gyorsan terjed csontra
• Alacsony metast.
B.A. 2005
Epipharynx
Etiológia, epidemiológia:
• Kínában (dél) relatíve gyakori 20-50 /100000/ év
(EU-USA-ban: 0,3-08)
• Genetikai hajlam (H2; BW 46)
• Környezeti tény (kémiai carcinogén: füst)
• Fizikai tényezők (gyermekkori RT 18-20 év múlva)
• EBV
B.A. 2005
Pathológia90 %-ban epidermoid, vagy differenciálatlan cc.
WHO I. Keratinizáló squamosus sejtes cc.• Localis terjedés
• Regionális áttétképzés: 60%
II. NEM Keratinizáló squamosus sejtes cc.
III. Differenciálatlan cc.• Magasabb áttét képz. hajlam: 80-90%
B.A. 2005
Kiindulás, terjedés• Gyakran az oldalsó falról indul ki• Infiltrálja:
– Előre az orrüreget 20 %-ban– Lefelé a szájgaratot 15%– Parapharingeális tér 80%– Felfelé- koponyaalap: agyideglaesiót okoz 25-35%– Intracranialisan 3-12%– Sinus maxillaris 5%
• Dg. Idején 60-85%-ban nycs. met.• 40-50%-ban kétold.• Nyirokutak:
– V.jug. Int. menti– Retropharing., n.accessorius menti– Jugulodigastr.– Kp. , hátsó cervicalis nyiroklánc
B.A. 2005
Tünettan• 60-85% nyaki terime
• 27-38% orrdugulás
• 30% orrvérzés
• 17-41 % fülfájás, halláscsökkenés (Eustach-kürt obstr.)
+ transsudatum a kp.fülben
• Trotter-triász: • Halláscsökkenés
• Mandibuláris neuralgia
• lágyszájpad bénulás
• 26% agyideg érintettség
• Horner-triász ptosis (szemhéjcsüngés), mérsékelt fokú enophthalmus (mélyenfekvő
szem ), azonos oldali miosis ( pupilla szűkűlet ), az alsó szemhéj kisfokú elődomborodása
(symp. ideg érintettség)B.A. 2005
Diagnózis
• Anamnézis, fizikális vizsg., UH• Nyaki nycs.-ból biops.• CT, MR, FDG PETCT• Nyelési rtg.• Távoli áttét/szinkron tu. keresés (mellkas CT, hasiUH,
sze.csontsc.)• Labor (pl.:EBV)• Audiológia
B.A. 2005
Mesopharynx
B.A. 2005
AnatómiaHatárai:
• Felülről: lágyszájpad
• Alulról: sulcus glossopharingeus
Részei:
• Tonsilla régió
• Garatívek, uvula
• Nyelvgyök
• Garatfal
Nyirok:
• Jugulodigastr.
• Retro-, és parapharingeális
• N. accesorius menti nycs.-kB.A. 2005
Epidemiológia
• Mal. Tu.-k 0,5 %-a– Tosill. reg.: 40%
– Nyelvgyök 30%
– Garatív 20%
– Garatfal 10%
• Halálok leggyakrabban: loc.rec.
B.A. 2005
Klinikum– Exophit., ulceratív, infiltr., és ezek kombin.
– Lokális panaszok: nyelési panasz, fájdalom,
– Subdigastr. terime
– Fülbe sugárzó fájdalom
– Trismus: m. masseter, m. pterygoideus érintettség
Diagnosis:– Fizikálisan is könnyű
– Biopsia
– CT, MR
Szövettan:– Zömében elszarusodó laphám cc.( és nem elszarusodó pl.c.cc)
• Garatívek – differenciáltabbak, nyelvgyök, tonsilla – kevésbé
– Lymphoepithelioma 1,5%-a tonsilla tu.-knak
– NHL – tonsilla tu.-k 10-15%-a (nyelvgyök tu.-k 1-2%-a)B.A. 2005
Hypopharynx
B.A. 2005
• Mal. Tu.-k 0,5-3 %-a
• Ffi.-aknál gyakrabb
• 80%-ban a sinus piriformisból
• 60-65 éves korban a leggyakoríbb
Tünetek:– Nyaki fájdalom,
– nyelési panasz
– Rekedtség
– Fülbe sug. Fájdalom
– Légzési nehezítettségB.A. 2005
postcrycoidrégió
sinus piriformis
• jellemzően submucosus terjedésű• későn okoz panaszokatsinus piriformis:
– paraglotticus regióba, beszűrve: • gégeizomzatot• aryporcot• n.recurrens paresis• gégevázat• pajzsmirigyet
hátsó fali tu.-k:
- felfelé: mesopharynx– lefelé: trachea– paravert. fasciát gyorsan beszűrik irresecabilitás– Nyirok:
• 75%-ban már a dg. idején (14%-ban már kétold.)• parajug, parapharing., trachealis, mediastinalis
postcrycoid régió: gyűrű-, és aryporc hamar rekedtség• sysnus piriformis, oesophagus felé terjed
B.A. 2005
Gége
B.A. 2005
• fej-nyak tu.-k közűl a leggyakoríbb
• ö.tu.: 1-2 %-a (fej.nyak tu.-k 25-50%-a)
Epidemiológia:– elsősorban ffi.
– dohányzás, egyéb kémiai ágensek, alkohol?
– dohányzásról leszokottak kockázata 10 év után eléri a nemdohányzókét
– nagymértékű marihuána fogy.
– leggyak. 50-70 év közt
– többnyire localizált (met: 20%)
Anatómia:– supraglottikus gazdag a nyirokellátása
– glottis nyirokkapillárist gyakorlatilag nem tartalmaz barrier
– subglottikus régió prelaryngealis (Delphian), pretrachealis, lat. paratrachealis,
felső mediastinum nycs.-i
Pathologia:– 94%-a planocell cc. (G1-4)
– verrucosus cc.1-2% nagyfokban elszarúsodott exophyticus, ált. nem metastatizál
– anaplasticus 5%B.A. 2005
Klinikum:• supraglotticus :
• tü. szegény
• gyakran első jel a nyaki nycs.
• idegentest érzés, nyelési panasz
• glottis:
• intermittáló rekedtség
• subglottis:
• korai st.-ban tü. szegény
• később stridoros légzés
Tu. terjedés• supraglotticus tu.-k többsége az epiglottison keletkezik
– amputálja az epigl. csúcsát
– infiltrálja a porcot klinikailag nehezen ismerhető fel
– áttör a preepiglottikus térbe
• s.Morgagni tu.-t ritkán dg.-zálják korai st.-ban– álhangszalagra, hangszalagra terjed
• glottis tu.-k
• lapszerűen terjednek
• felismeréskor 2/3-uk még a hangszalagokra korlátozódik
• leginkább a mellső fél érintett
• a nagyobb tu.beszűrheti a sub- ,és supraglottist is
• áttörhet a nyaki fasciákon át a nyaki lágyrészekbe, p.mirigybeB.A. 2005
Nyálmirigy
B.A. 2005
• Összes fejnyaki tu.-k 5-7 %-a
• mal.nyálmirigy tumorok 50% submand. Mirigyből
• malignitás:– magas: epidermoid, kevert, adenoidcysticus cc.-k
(cylindromák), planocell cc.-k, differenciálatlan tu.-k
– alacsony: low grade mucoepidermoid, acinussejtes
• rizikófaktor: sugárterhelés
B.A. 2005
Orr- és orrmelléküregek
B.A. 2005
Előrehaladott állapotban dg. gyógyulási esélyek rosszak ( 5 év 30%)
Radik műtét ritkán lehetséges RT jelentős szerepű
Etiológia, epidemiológia:• össz.tu.-k 0,3 -1 %-a• 70 év körül a leggyakoríbb• dohányzás, alkohol• foglalkozási inhalatív cancerogének
Klinikum:• sokáig tü. mentes maradAnatómiai régiók
– r.olfactoria– r.respiratorica– r.vestibularis– s.frontalisban, - sphenoidalisban ritka
• alsó etázs tünetei lehetnek: foglazulás, kemény szájpad duzz., fistula, fekély, fogsor viselés nehezitett• Kp. etázs: arcduzzanat, fájdalom, orrvérzés, orrdugulás• Felső etázs: Ethmoido-orbitális szöglet duzzanata, könnycsorgás, látászavar, kettőslátás,
B.A. 2005
1. alsó etázs: s.maxill alapja, proc. alveoláris, keményszájpad 15%
2. kp. etázs: s. maxill., orrüreg lat. fala 45%3. felső etázs: s. frontális, s.sphenoid.,s.ethmoid.,
ethmoido-orb.szögl., felső orrkagyló 40%
Nyirokelvezetés:elvezető nyirokutak:
• első dg.-kor 15-22%-ban poz. nycs.
• lokális tu. terjedés a döntő a prog.-ban
Szövettan:– 70-90%-ban G1-4 laphám cc.
– ritkán: basalsejtes-, átmeneti sejtes cc.
– lymphoepithel. tu.-k, adenocc.-k ritkák
– 20%-ban sarcoma, lymphoma (magas malign.)
– melanoma mal. 4%
Diagnosztika:– gégészet
– szemészet
– CT, MR (70%-ban csontdestrukció)
1. retromaxilláris2. parapharigeális3. retropharingeális4. subarachnoideális
choanák nyirokútjain1. submandibularis2. felső cervicalis nycs
B.A. 2005
Komplex tumorkezelés
Műtét Sugárterápia
Kemoterápia
Specifikus terápia:monoclonalis antigéngénterápiaRedifferentációvaccinálás
A sikeres primér agresszív-kuratív kezelés alapfeltételei
Gyors diagnózis-staging
Jó általános állapot
Mellékhatás prevenció
Intenzív szupportáció
Megfelelő beteg-vezetés
Korai fejnyak tumorok kezelése
• Műtét
• Gége és funkció-megtartás
• Sz.e. posztoperatív besugárzás
T1-2, N0-1 M0
Lokoregionálisan előrehaladott tumorok kezelése
Indukciós kemoterápia: 2-3 ciklus
5 fluorouracil
Cisplatin/Carboplatin
Docetaxel/Paclitaxel
Bázis citosztatikumok:
Long-term results from EORTC24971/TAX323: Comparing TPF to PF in patients with unresectable squamous cell carcinoma of the head and neck
J. B. Vermorken, E. Remenar, C. Van Herpen, M. Degardin, J. S. Stewart, R. Karra Gurunath, C. Fortpied;
308 (86%) / 358 randomized patients
156 TPF 152 PF
PFS 12.7 8.6 months5-yearsPFS 22.9% 13.5%
PFS remained significantly better with TPF compared with PF (hazard ratio [HR] unadjusted 0.71 (95% CI, 0.57-0.89),
, OS 18.8 vs 14.5 months, 5-years OS 27.5% vs 18.6%.
Nincs szignifikáns különbség a toxicitásban
RADIO(KEMO)TERÁPIA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 hét/ 5 6 7 hó
KT KT
Diagn.stádium
Tumorválasz GTV,CTV
Betegkövetés
év
CT/PETCT/MRTopoCT
KRT előkészítése
SugárterápiaKemoterápia Cetuximab
- Lokálisan előrehaladott laphámrák kuratív/palliatív kezelése
- Gége-, funkciómegtartás
- Kiújuló/metasztatikus tumorok kezelése
A kombinált terápia célja
Kemo-radioterápiabináris rendszer
Konkomittáns KRT
KRT + mol. célzott vegy.
Adjuváns kemoterápia
Kemo Sugárterápia
IMRT, IGRT
BGRT
Dóziseszkaláció
Frakcionálás
A sugárkezelés minőségének szerepe
Technika, céltérfogat def., frakcionálás, terv és kivitelezés minősége
Kezelési szünet Sugárkezelési eltérések
Individuális sugárkezelés
Ionizació - szabad oxygén gyökök
Kis LET (inidrekt hatás)
Izolált károsodások
Nagy LET(szénion)
Halmozott károsodás
sűrű ionizació
Nagy RBEAlacsony
OER
3DCTR, IMRT, IGRT, Adaptiv RT
Összdózis ≥70 Gy
Akcelerált , hyperfrakcionált
BGRT (biológia vezérelt) PETCT alapú
/proliferáció, hypoxia/ ”dose painting”
Konkomittáns boost
Immobilizáció
Azonos betegfektetés-rögzítés
Vizsgálati paraméterek (térfogat, időzítés, szeletvastagság)
18FDG-PET/CT- besugárzástervezés
Tervezési CTSzeged
PET/CT Budapest
Beteg
Jelölt maszk,fotó
dokumentáció
Képek, lelet
Képek beolvasása az Oncentra Masterplan tervező rendszerbe
GTVCT
rizikószervek
XIO/FOCAL
GTVPET
OTP
Végleges céltérfogat a PET és CT együttes értékelésével
Szoros radiológiai és izotópdiagnosztikai kontroll
Dose prescription
• Aim of the treatment
• Tumour type and caracteristics
• Malignant cell amount (tumour size)
• Other therapy modalities
• Tolerance of surrounding normal tissues
3 D plan 2 non-coplanar fields
COMPASS technique
Base of tongue interstitial brachyterapy
KRT + biológiai válaszmódosítók
Lokálisan előrehaladott, irreszekábilis, III/IV stádiumú fejnyak tumor,
gégemegtartó koncepció
Concurrent CRT with weekly platinum for patients with unresectable/locally advanced SCCHN and comorbidities
S. A. Limaye, S. N. Horowitz, A. Thomas, N. Kohn, B. Mehrotra
Retrospectiv N= 33 2003-2007.
Carboplatin AUC 2(n=11) or cisplatin 35mg/m2 (n=20) or both alternately (n=2) weekly, concurrently with RT.
DFS at 1 yr: 86.4% DFS at 2 yrs: 67.9%
OS at 1 yr: 92.6% OS at 2 yrs: 66.7%
Conclusions: The results are provocative. DFS and OS rates are comparable with previously reported in good PS, ( RTOG 91-11, and by Adelstein et al (JCO 2003
Jan 1;21(1):92-8) and Bonner et al (NEJM 2006 Feb 9;354(6):567-78). In addition to comparable and sustained survival rates in pts with poor PS and comorbidities, it
is a regimen with excellent tolerability and may be considered as a reasonable option in this group of pts
Erbitux in locally advanced SCCHN- phase III
p=0.018
Bonner et al. Lancet Oncol 2010
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0 10 20 30 40 50 60 70
Overall survival (%
)
29.3
months
49.0 months 46%
5-year
survival rate
36%
Months
RT + ErbituxRT
N= 424
N=211N=213
*Europe: France, Germany, Italy, Spain
Budach et al. ESMO 2010, Abstract No.1033P
Erbitux usage in locally advanced SCCHN
Treatment patterns in Europe*(incl. RT only, excluding surgery)
2% 3%6%
0,4%3%
3%
18%
24%
55%43%
37%
36%
17% 17% 19%
17%
20% 21% 19%12%
6%
15%
2006 (927 pts)
2007(923 pts)
2008 (1239 pts)
2009 (1220 pts)
RT only
CT only
CRT
Erbitux+RT
Erbitux only
Erbitux+CT+RTErbitux+CT
Erbitux (all combinations)
18%26%
36%
9%
Betegek2007. 06- 2011.06.
N= 46 T3-4 N1-3 M0-1 fej-nyak laphám cc. átlagéletkor 59,6 év (38-77)
Karnofsky: 8≤ 60%; 31≥70%
E-RT indikációSD vagy PD indukciós kemoterápia után n=18KT kontraindikált komorbiditás/ált.állapot miatt n=21Reirradiáció recidíva miatt n= 9
1 2 3 4 5 6 7
hét
400 mg/m2
telítő dózis
CT-Re CT fúzió
Betegkövetés: rendszeres gégészeti vizsgálattal/LMC-vel, MR-el, PET/CT-vel és sz.e. biopsiával
Heti 250 mg/m2
fenntartó dózis
cetuximab -RT
CT/ FDG PETCT alapú RTtervezésCT/PETCT alapú RT tervezés
COMPASS
Összdózis: átl. 69,9 Gy(1,8-1,6 Gy/fr)
Erbitux átl.:5,2 ciklus
(2-9)
N=46
A besugárzás 2/3-ánál végzett topoCT-reCT fúzió → 39%-osátlagos tumorvolumen csökkenés
MellékhatásokRT mezőkben dermatitis/mucositis (≥grade3) n= 33/38
Átl.:19,9 hó
4 éves túlélés:25%
Jensen AD, Krauss J, Potthoff K, Desta A, Habl G, Mavtratzas A, Windemuth-Kiesselbach C, Debus J, Münter MW
Phase II study of induction chemotherapy with TPF followed by radioimmunotherapy with Cetuximab and intensity-modulated radiotherapy (IMRT) in combination with a carbon ion
boost for locally advanced tumours of the oro-, hypopharynx and larynx--TPF-C-HIT.
BMC Cancer. 2011 May
• Mellékhatások- szövődmények:– Mucositis
• Szájhygiene, Mycosis kezelés
– Gége oedema • steroid, tracheostoma
– Ízérzészavar• Kemoreceptorok átmeneti bénulása (kezelés után 4-6 hó múlva visszatér)
– Xerostomia• Th.: műnyál, pilocarpin
– Osteoradionecrosis• Ritkán aseptikus
• Általában gingivasérülésen keresztül infectio
• Foghúzás után gingivazárás!!! + AB.
– Idegsérülés• Gerincvelő sérülés: ritka
• Plexus sérülés (kezelést max. 50 Gy-ig a nyakon)B.A. 2005
Súlycsökkenés a terápiával összefüggésben
• Mechanikus táplálékfelvételi akadály (tumor-válasz hiánya)
• Étvágytalanság
• Akut sugárreakciók mucositis, oesophagitis, gastroenteritis, ízérzés-kiesés
• Kemoterápia mellékhatásai: mucositis, hányinger, hányás, diarrhoea
• Késői szövődmények: xerostomia, fogazat hiánya, temporo-mandibularis izület mozgáskorlátozottsága, szájzár, mandubula-necrosis, oesophagus ulceratio, chronicus enteritis
Terápia-táplálás
• Preterápiás roborálás
• Mellékhatások csökkentése (szájhigiene, alkohol nikotin tilalom, intolerancia figyelése, fölvilágosítás)
• Megfelelő kiegészítő kezelés (fájdalom, hányás hasmenés csillapítás)
• Szondatáplálás időben történő előkészítése (PEG, Gastrostoma)
• Folyamatos táplálkozás kontroll, sz. e. folyékony tápszerek
• TPN teljes parenterális táplálás
Kiújuló/ áttétes
Fej-nyak tumorok kezelése
Mol. Célzott ter.+reirradiáció
First-line treatment patterns for recurrent and/or metastatic head and neck cancer (R/M HNC) in Europe.
M. C. Merlano, J. B. Vermorken, H. Wilke, J. Bourhis, R. Mesia, J. Guigay, U. Keilholz, M. Hartmann, J. Lefebvre
256 physicians provided 2065 patient records. 845 records were for patients with R/M disease, of whom 747 (88%) were given first-line treatment.
Of these patients, 557 (75%) received a systemic treatment only, 22% received systemic treatment plus RT and 3% received RT alone.
403/557 (72%) patients treated with first-line systemic treatment received combination therapy.
Between 2008-2009, there was a doubling of combination of platinum-based CT + cetuximab
35% vs 65%
Zwicker F, Roeder F, Thieke C, Timke C, Münter MW, Huber PE, Debus J.IMRT reirradiation with concurrent cetuximab immunotherapy in recurrent head and neck cancer. Strahlenther Onkol. 2011 Jan;187(1):32-8..
N=10 IMRT: median dose of 50.4 Gy. + Cetuximab
Median OS after initiation of reirradiation : 7 months1-year OS: 40%. 1-year LRC: 44%,
Severe acute toxicity:1 fatal infield arterial bleeding, 1 flap necrosis.Severe late toxicities : 1 fibrosis of the temporomandibular joint
1 stenosis of the cervical esophagus
IMRT reirradiation with concurrent cetuximab in recurrent HNC is feasible with acceptable acute toxicity.
SZTE- onkoteápia E-Reirradiáció
2008. 01- 2011.06.N= 9 átl. 62 év ( 48-77) sokszorosan előkezelt
Loc-rec:5 Loc rec+ met: 2Duplex tumor: 2
20-25x 1,4-1,6 Gy + Erbitux
PR:7; Átl. túlélés: 6,5 hó; Él: 3
Grade 3-4 akut/késői toxicitás: 0
Cetuximab
Panitumumab
ZalutumumabLapatinib
Erlotinib
BIBW 2992
PF-00299804
Nimotuzumab
Sorafenib
TKI Multi-Ic-Raf, b-Raf VEGFR-1/2/3, PDGFR-β
Bortezomib
Proteosoma-I
Anti-EGFr
VEGF gátlók
Lokoregionálisan előrehaladott tumorok esetén indukciós KT értékelése alapján
konkomittáns KRT/E-RT javasolt, intenzív szupportáció –preventív ellátás mellett
Recidíva esetén E-reirradiáció végezhető
Szisztémás gyógyszer- sugárkezelés optimalizálása (magas szintű standardok)
Individualizált kezelés
- HPV és prediktív molekuláris markerek
- tumorválasz- terápia-váltás
- Rehabilitáció-követés