onkolojide kanserli hastaya yaklasim

8/6/2019 Onkolojide Kanserli Hastaya Yaklasim

1/150

21.08.2011 1

ONKOLOJDE

KANSERL HASTAYA YAKLAIMA-TEMEL TANI YNTEMLER

KANSER TANIMI:Normal yaps deimi hcrelerin kontrolsz birekilde evre dokulardan daha hzl oalmasylaortaya kan bir hastalktr.-doku/organda yapsal ve fonksiyonel bozuklukSelim (benign ) tmrler > Ur (ilik)

Habis (malign) tmrler > Kanser

Malign: a) evre dokulara invazyonb) Uzak organlara metastaz


2/150

21.08.2011 2

ONKOLOJDE

KANSERL HASTAYA YAKLAIM

Kanserin tedavisinde ERKEN TANI nemlidir.

Hastann yks Fizik muayene lk deerlendirme leri tetkik >>>Laboratuar : -Grntleme yntemleri

-Endoskopiler-Sitoloji-Biyopsi-Histopatoloji


3/150

21.08.2011 3

ONKOLOJDE

KANSERL HASTAYA YAKLAIMKANSERDE ERKEN TANI

1- Uzun sre kapanmayan yaralar

2- Uzun (20 gn/1 ay) sren ksrk veya ses kskl3- Siil veya benlerin hzl bymesi, deiiklikgstermesi4-Devaml hazmszlk veya yutma zorluu5- Meme veya dier organlarda hissedilen ilikler

6- Beklenmeyen kanamalar7- Dklama alkanlnda deime( 8- Nedeni aklanamayan ate ve zayflama )


4/150


5/150

21.08.2011 5

ONKOLOJDE

KANSERL HASTAYA YAKLAIM GRNTLEM YNTEMLER

Direkt grafiler

Tomografiler Kontrastl grafiler

Bilgisayarl tomografiler(BT)

Magnetik rezonansgrntleme(MR)

Sintigrafiler

Ultrasonografiler Dopler sonografi Ekokardiyografi Bronkografi Kateterli kontrastl

grafiler

Termografiler PET(Pozitron emisyon Tomografisi)


6/150

21.08.2011 6

KANSERL HASTAYA

YAKLAIM ENDOSKOPLER st GS endoskopisi Rektoskopi Kolonoskopi Rektosigmoidoskopi ERCP Bronkoskopi

Artroskopi Sistoskopi Laparoskopi Torakoskopi


7/150


8/150


9/150

21.08.2011 9

KANSERL HASTAYA

YAKLAIM

TNM SSTEM

T: Primer tmr TX, T0, T1-4

N: Blgesel lenf nodu Nx, N0, N1-3 M: Uzak metastaz Mx, M0, M1

pTNM > cTNM

rTNM


10/150

21.08.2011 10

KANSERL HASTAYA

YAKLAIM

GRADELEME

G1: yi farkllam tmr G2: Orta farkllam tmr G3: Az farkllam tmr (Kt diferansiye) G4: Farkllamam tmr (Anaplastik)


11/150

21.08.2011 11

ONKOLOJDE

KANSERL HASTAYA YAKLAIM

BYOLOJK BELRLEYCLER(TMR MARKIRLARI)

Tedavi sonularn deerlendirmede Nksleri saptamada

Prognozu belirlemede

Hastaln yaygnln belirlemede kullanlr.

>>>Kesinlikle tan amacyla kullanlmaz !>>>Kesinlikle tarama testi olarak kullanlmaz!

>Hastaln takibinde nemlidirrnek :Akcier ca.Sigara

kincil korunma: Kanserin erken tehisi>rnek: Meme ca nn evre I ve II de tehisi ilekratif tedavi edilir, evre IV de prognoz ktdr,

palyatif tedavi edilebilir

ncl korunma: Tmrn en etkili yntemle

tedavisi >rnek:- Over ca.D

ebulking cerrahisi- M. Melanom 3-5 cm emniyet snrngzeten cerrahi rezeksiyon

- Meme ca.-Aksilla LN diseksiyonu


23/150

21.08.2011 23

ONKOLOJDE ACL SORUNLARA) AKUT NEFES DARLII (Adult Respiratory

Distress Syndrom=ARDS)

-Nonspesifik pulmoner reaksiyon-ok faktrl bir proes-Larinks ca.SEPSSPnmosistis cariniiPlevral svBron spazm

Kemik metastazlarKalp tamponadYaygn asitDiafragma elavasyonuAkcier elevasyonu


24/150

21.08.2011 24

ONKOLOJDE ACL SORUNLAR

B) TMR LZS SENDROMU (TLS)Kemoterapiye hassas byk tmrlerde (Bulky disease)

grlr.-Burkitt lenfoma-ALL-KML-Blastik kriz-KLL-Lenfomalar

-SCLC-Dier tmrlerKT, IFN, Tamoksifen, Steroid, intratekal Metotreksat


25/150


26/150

21.08.2011 26

ONKOLOJDE ACL SORUNLARTLS - TEDAV

Hidratasyon, min. 2400 cc mayi/24 saat

Allopurinol, 150-300 mg/gn oral, proflaksi

300-900 mg /gn oral, tedavide %5 Dextroz, inslin infzyonu

Kalsiyum glukonat i.v., acil-aritmi

Bbrek fonksiyonlarnn takibi, normaltutulmas

(LDH> 1500U/L)


27/150

21.08.2011 27

ONKOLOJDE ACL SORUNLARC)NTROPENK ATE

En sk grlen KT yan etkisi-Kemik iliinin basklanmasNtropeni>nfeksiyonlarnfeksiyon oda aratrlrKltrler alnr-Emprik antibiyotikler kullanlrSefalosporin+Aminoglikozid

>5 gn ate srerse-kinolon grubu ajan eklenir>7 gn ate srerse-Antifungal ajan eklenirreyen etkene, antibiyograma uygun antibiyotik verilir.


28/150

21.08.2011 28


NTROPENK ATE KLNKATE:

>38.5C ise kan kltrAtipik seyredebilir (Ate dahi olmayabilir)

nflamasyon bulgular grlmeyebilirAte dahi olmayabilirnfeksiyonlar dkmante edilir

GENEL TEDBRLER:-Hasta izolasyonu-Pimi gda alm

-Soyulabilen meyve-Hijyenik artlar gzetilir-Oda dezenfekte edilir-Ziyareti yasaklanr


29/150

21.08.2011 29

ONKOLOJDE ACL SORUNLARD) HPERKALSEM

En sk grlen endokrin acil sorundur

%80 kemik metastaz

%20 paraneoplastik sendrom-Multipl myelom

-Meme c a

-Akcier ca

-Renal cell ca-Sarkomlar

-Dierleri


30/150

21.08.2011 30


HPERKALSEM KLNK

-Poliri-Polidipsi

-Bulant-Kabzlk-Kilo kayb-Yorgunluk-Adale zayfl-Hiporefleksi-Psiik bozukluklar-Koma-Bbrek yetmezlii


31/150

21.08.2011 31


HPERKALSEM KLNK EKG

-Bradikardi

-T genilemesi

-VES, SVES-PR uzamas

-QT ksalmas

LABORATUVAR:*Serum Ca>12 mg/dl


32/150

21.08.2011 32

ONKOLOJDE ACL SORUNLARE) VENA KAVA SPEROR SENDROMU

(VCSS)

%75 Akcier ca

%15 Lenfoma

%10 Extragonadal testis tmrlerinadiren dier nedenler

selim oluumlar da neden olabilir

-Akcier grafisi p.a.-Toraks BT

-Histolojik tan


33/150

21.08.2011 33


VCSS-KLNK

-Yz demi

-Siyanoz

-Boyun demi-Kol demi

-Boyun venlerinde staz

-Nefes darl, ksrk

-Ba ars,ba dnmesi-uur bulankl

-Koma


34/150

21.08.2011 34


VCSS-KLNK

Acil nlem

ANTDEM TEDAVS

-Deksametazon8 mg i.v. Pue, balang 3x4 mg i.v./i.m., idame

-H Blokrleri, antiasit

-Loop diretikleri

Acil radyoterapi (RT) Primer hastaln tedavisi

-Tromboz tedavisi


35/150

21.08.2011 35

ONKOLOJDE ACL SORUNLARF) HPERVSKOZTE

*Paraprotein (gamopati) ile kan younluunundeimesi,*Hcresel elemanlarn art ile kan akkanlnndeimesi,

-M. Myelom-Waldenstrm hastal-Polisitemia Vera

-dier nedenlerIgG, IgA, IgMnkomplet ar zincirlerHafif zincirler


36/150

21.08.2011 36


HPERVSKOZTE KLNK

Kan viskositesi normalin 3 katna karsa semptomlarbalar.

Grme bozukluu Kanamalar Kramplar Nefes darl Baars uur bulankl, koma Kalp yetmezlii Bbrek yetmezlii

TEDAV:Plazmaferez

Esas hastaln tedavisi


37/150

21.08.2011 37


G) BEYIN METASTAZI

KBAS BULGULARI: A. Tan: -Primer beyin tm-SCLC

-NSCLC-Meme ca.-M.Melanom-Renal cell ca.-NHL-Sarkomlar-Dier

ANTDEM TEDAVS: Acil palyatif nlamaPrimer hastaln tedavisi

Tek lezyonun karlmas


38/150

21.08.2011 38

ONKOLOJDE ACL SORUNLARH) SPNAL KORD BASISI

- KOMPRESYON KIRII

-Vertebra metastazlar

Akcier ca.

Meme ca.Prostat ca.

M. Myelom

Renal cell ca.

SarkomlarLenfoma ve lsemiler

Dierleri


39/150

21.08.2011 39

ONKOLOJDE ACL SORUNLARKLNK

-Feller-Ar

-drar inkontinans-Dk inkontinansTEDAV

Antidem tedavisiRadyoterapiLaminektomi + RTStabilizasyonEsas hastaln tedavisi


40/150

21.08.2011 40


I) DER ACL SORUNLAR

-Patolojik krklar -Kanama diyatezi

-Kemik ars - Tromboembolik proes

-GS-Obstrksiyonu -Fil bacak-GS-Kanamas -Uygunsuz ADH sendromu

- GS-Mukozit -Asit, plevral mayi

-Hiperglisemi -Kalp tamponad

-Hipoglisemi -Paraneoplastik sendromlar-Tkanma sarl


41/150

21.08.2011 41

KEMOTERAP PRENSPLERTmr tedavisinin 3 temel unsurundan birisi

Baz tmrler iin primer tedavi

ou erikin tmrleri iin:-Adjuvan tedavi

-Neoadjuvan tedavi

-Palyatif tedavi

-Konkomitan tedavi-Simltane (e zamanl) tedavi

ounlukla sekuensiyel (ardk) tedavi olarak uygulanr


42/150

21.08.2011 42

KEMOTERAP PRENSPLER

A - KRATF ETKyileme> %80:

KoriyokarsinomBurkitt lenfoma, afrika tipi

ocuklarn testis tmrleriocuklarn hodgkin hastalocuklarn kemik sarkomlar

yileme>%50:ocukluk a ALL

ocukluk a yumuak doku sarkomlarHodgkin hastalNon-hodgkin lenfoma, high gradeTestis tmrleri


43/150

21.08.2011 43

KEMOTERAP PRENSPLER

B) PALYATF ETK

yileme


44/150


45/150

21.08.2011 45

KEMOTERAP PRENSPLERSPONTAN REGRESYON GSTEREN

TMRLER

-Malign melanom

-Renal hcreli karsinom

-Histiositozis X-Koriyokarsinom

-Baz lenfomalar


46/150

21.08.2011 46

KEMOTERAP PRENSPLER

PREMEDKASYON

Hidratasyon

Antiemetik uygulama

-Deksametazon 8 mg ve i.v.-Metoklopramid veya

-Seratonin reseptr antagonistleri

(ondonsetron, granisetron gibi)-H 2 reseptr blokrleri

-Antihistaminikler


47/150

21.08.2011 47

KEMOTERAP PRENSPLER

KT UYGULAMA EKLLER

orali.v: pue, ksa infuzyon, uzun inf.

i.m.s.c.i.tekali.plevrali.peritoneali.vezikalrejiyonel arterdenintratmraltopikal


48/150

21.08.2011 48

KEMOTERAP PRENSPLER

KEMOTERAP UYGULANII

Medikal onkoloji uzman order eder

Deneyimli hemireler uygular

KT, kapal kabinlerde hazrlanrYan etkiler izlenir ve nlem alnr

Ortaya kan yan etkiler ilenir

Uzun yan etkiler takip edilirHastann beslenmesi salanr

Semptomlar kontrol altnda tutulur


49/150

21.08.2011 49

KEMOTERAP PRENSPLERSTOSTATK AJANLARIN ETK

MEKANZMALARI-I

a-SKLUS SPESFK RNLER:Nitrozre grubu ajanlar (CCNU,BCNU)

Mekloretamin-G0-faz etkilenmez-G1,S, G2 ve M faz etkilenir

b- SKLUS NONSPESFK RNLER:Alkilleyici ajanlarAntrasiklin grubu ajanlarAktinomisin D-aktif blnen hcreler etkilenir-G0-faznda istirahat eden hcreler etkilenir


50/150

21.08.2011 50

KEMOTERAP PRENSPLERSTOSTATK AJANLARIN ETK

MEKANZMALARI-II

c- FAZ SPESFK RNLER Her bir faz ayr ayr etkilenir

1) S fazna spesifik ajanlar:Antimetabolitler2) G2 fazna spesifik ajanlar:

Antibiyotikler3) M fazna spesifik ajanlar:

Vinka alkaloidleriTaksoidlerPodofilin deriveleriTopoizomeraz inhibitrleri


51/150

21.08.2011 51

KEMOTERAP PRENSPLERSTOSTAT AJANLARIN SINIFLAMASI

A-ALKLLEYCLER

Busulfan ProkarbazinCarmustin SisplatinKlorombusil KarboplatinSiklofosfamidfosfamidLomustinMelfelanThiotepaDakarbazinStreptozosin


52/150

21.08.2011 52

KEMOTERAP PRENSPLER

B-ANTBYOTKLER

BleomisinDaktinomisinMitramisinMitomisin CAdriamisinEpirubisinDaunorubisinMitoksantron(Antrasiklinler)


53/150

21.08.2011 53

KEMOTERAP PRENSPLER

C-ANTMETABOLTLER

Sitozin Arabinozid (Ara- C)

5 Fluorourasil

6 MerkaptoprinMetotreksat

6 Thioguanin

HidroksireaGemsitabin


54/150

21.08.2011 54

KEMOTERAP PRENSPLER

D-BTK ALKALODLER1) Vinka alkaloidleri: 3)Taksoidler:

Vinkristin Dosetaksel(Taksotere)Vinblastin Paklitaksel (Taxol)

2) Podofilin deriveleri 4) Dierleri:Etoposid (Vepesid, VP 16) VindesinTenoposid (VM 26) Vinorelbin

rinotekanTopotekan(Topoizomeraz inhibitrleri)


55/150

21.08.2011 55

KEMOTERAP PRENSPLER

E-ENZMLER

L-Asparaginaz

F-DERLERSisplatin

Karboplatin

Prokarbazin


56/150

21.08.2011 56

KEMOTERAP PRENSPLER

KEMOTERAP NCES HAZIRLIK

-Hastann ruhsal hazrl

-Tedavi ncesi premedikasyon

-Tedavi ortamnn hazrlanmas-Ekibin hazr olmas


57/150

21.08.2011 57

KEMOTERAP PRENSPLERTEDAV NCES DKKAT EDLMES

GEREKEN HUSUSLAR-I

Beyaz kre > 4000/mm

Trombosit > 100000/mm

Karacier fonksiyon testi: NBbrek fonksiyon testi: N

Ate: N

nfeksiyon: BulunmamalCerrahi sorunlar olmamal

Radyoterapi sorunu olmamal


58/150

21.08.2011 58

KEMOTERAP PRENSPLERTEDAV NCES DKKAT EDLMES

GEREKEN HUSUSLAR-II

Bir evvelki tedavinin zerinden

>10 (15) gn gemeli

-Tek ajan nadiren kullanlr (5 FU)-Kombine KT protokolleri tercih edilir

-KT, hormonal tedavi ile kombine edilebilir

-KT, radyoterapi ile kombine edilebilir

-Genellikle bu tedaviler ardk olarak uygulanr-KT protokolleri baz durumlarda alterne olarak verilir


59/150

21.08.2011 59

KEMOTERAPNN YAN ETKLERHibir tedavi risksiz ve yan etkisiz deildir!

KT nin yan etkisi yksektir !!!_________________

-Uzman doktor indikasdyonu kor.-Uzman doktor order eder.

-Uzman tarafndan tarifesi verilir.

-Yan etkiler hasta ve yaknna izah edilir

-Yan etkiler gzlenir ve dkmante edilir.-Komplikasyonlara kar tedbir alnr.

-Ortaya kan sorunlar giderilir


60/150

21.08.2011 60

KEMOTERAPNN YAN ETKLERa) Genel yan etkilerb) Organlara olan yan etkilerc) kincil malignensi riski (mutasyon)d) Teratotoksisitee) nfertilitef) Ekstravazasyong) Ar

h) Kanamai) Trombozk) Anjina pektorisin agreve olmask) Dier yan etkiler


61/150

21.08.2011 61

KEMOTERAPNN YAN ETKLER

KONTRENDKASYONLAR

Gebelik

Emzirme

Ntropenik ateAr enfeksiyon

Sepsis

Ar trombositopeni

Ar anemiAr organ yetmezlikleri

( Gebeliin 2., 3. Trimestirinde kullanlabilir)


62/150

21.08.2011 62


GENEL YAN ETKLERBulant ve kusmaSisplatinDeticene (DTIC) ve Aktinomisin D

Nitrozrea grubuSiklofosfamid ve fosfamidAdriamisinTaksoidlerMetotreksad

Ara-CProkarbazinEtoposidBleomisin5 FU


63/150

21.08.2011 63


BULANTI VE KUSMAKT ncesi premedikasyon gerekir

-Hidratasyon-Dexametazon 8 mg i.v.-AntiemetikMetoklopramidOndansetron ve benzerleri-Antihistaminik

-H2 blokrleriYan etki nedeniyle tedavi sonlanmas olabilir.Beslenme sorunu ortaya kabilir.


64/150

21.08.2011 64


TAH KAYBITmr kaeksisi (TNF)KT yan etkisiRT yan etkisiTmral obstrksiyonCerrahi sorunlarKaracier metastazBeyin metastaz

kter, remiHiperkalsemiiddetli arlar


65/150

21.08.2011 65


HASTANIN BESLENMESAntiemetik verilmesiArnn kesilmesitah ac gdalarSulu gda almVitamin preparatlarNazogastrik sondaGastroenterestomi

Parenteral beslenmez elementlerProgestin verilmesiPrimer hastaln tedavisi


66/150

21.08.2011 66


MUKOZT

-5 FU

-Metotreksat

-Sisplatin-Bleomisin

-Ara-C


67/150

21.08.2011 67


HEMORAJK SSTT

-Siklofosfamid

-fosfamid

Mesna verilmesiBol mayi

Mesane tahliyesi


68/150

21.08.2011 68


AKCER FBROZS

Bleomisin

Busulfan

NitrozreaKlorambusil

Deticene

Melfelan


69/150

21.08.2011 69


OTOTOKSSTE

Sisplatin

Karboplatin


70/150

21.08.2011 70


HPERPGMENTASYON

Bleomisin

Busulfan

Sisplatin5FU


71/150

21.08.2011 71


AIRI DUYARLILIKTaksoidler

-Paklitaksel (Taxol)

-Dosetaksel (Taxotere)


72/150

21.08.2011 72


ANAFLAKS

L- Asparaginaz % 5-40

Bleomisin % 2-10

Etoposid % 1-3Sisplatin % 5-20

Karboplatin % 5-10

Adriamisin % 1-2Daunorubisin (hzl inf.)

Metotreksat < %1


73/150

21.08.2011 73


PERFERK NROPATVNKA ALKALODLER

-Vinkristin

-VinblastinTAKSODLER

-Paklitaksel

-Dosetaksel

SSPLATNKARBOPLATN


74/150

21.08.2011 74


KARDYOMYOPATANTRASKLN GRUBU

-Adriamisin (Doksorubisin)

-Epirubisin-Mitoksantron

-Daunorubisin

-darubisin

5 FU-Anginal ary provoke eder

-Koroner arter spazm yapar


75/150

21.08.2011 75


VEZKAN ETKL STOSTATKLERAdriamisinDaunorubisindarubisin

Aktinomisin DNitrojen mustardMitomisin CVinkristin

VinblastinVindesinVinorelbin


76/150

21.08.2011 76


BBREK TOKSSTES

Sisplatin

Metotreksat (Yksek doz)

fosfamidMitramisin

Streptozotosin

Amfoterisin B (Antifungal)


77/150

21.08.2011 77


SANTRAL SNR SSTEM

fosfamid


78/150


79/150

21.08.2011 79

KEMOTERAPNN YAN ETKLERKARACER FONKSYON BOZUKLUU

YAPAN AJANLAR

5 FU (Bil.>5 mg/dl verilmez)

Metotreksat (Bil.>3 mg/dl - %75)

Mitoksantron (Bil.>3 mg/dl - %75)Adriamisin vb (Bil.>1.5mg - %50)

Adriamisin (Bil.>3mg/dl - verilmez!)

Vinka-Alkaloidleri (Bil.>1.5mg/dl - %50)Vinka-Alkaloidleri (Bil.>3mg/dl Verilmez)


80/150


81/150

21.08.2011 81


BBREK YETMEZLKreatinin klirensi (ml/dk) Doz %

>60 10015-60 50-75


82/150

21.08.2011 82


KT TOKSSTES (I)WHO ya gre 0,1,2,3 ve 4. Derece

-Hematolojik-GS

-Renal-Pulmoner-Kardiyak-Deri ve -Sa dklmesi-Oto toksisite

-Ate ve -nfeksiyon-Ar-Laboratuvar parametreleri


83/150

21.08.2011 83


KT TOKSSTES (II)Hemoglobin Beyaz kre

0: >11 g/dl >4000/mmI: 9,5-10,9 3000-3900

II: 8,0-9,4 2000-2900III: 6,5-7,9 1000-1900IV:


84/150

21.08.2011 84

PARANEOPLASTK SENDROMLARHormonlarn tmr ve metastazlar tarafndan ektopik olaraksentezlenmesi ve endokrin yolla bunlarn neden olduu kliniktablo

KRTERLER:1. Kanda hormon seviyesinin ykselmesi, sirkadiyen ritminbozulmas2. Tmr dokusunda yksek konsantrasyonda hormon tespiti3. Tmr giri ve kndan alnan rneklerde hormon seviyeleriarasnda anlaml fark bulunmas

4. Tmrn cerrahi yolla karlmas veya dier yntemlerletedavisinden sonra endokrinolojik semptomlarn ortadankalkmas5. Tmr ekstresinin hayvan deneylerinde hormonal aktivitegstermesi


85/150

21.08.2011 85

PARANEOPLASTK SENDROMLAR

PARANEOPLASTK SENDROM ETKEN HORMONLAR

Cushing sendromu ACTH, CRH, POMCUygunsuz ADH sendromu ADHOsteoartropati Vazoaktif maddeler

Jinekomasti, galaktore, puberte prekoks Prolaktin, LH, h-CGHipertroidi TSHHiperkalsemi Parathormon,

kolekalsiferol, TGF-alfa, TGF-beta, PG E2, IL-1Hipoglisemi nslin, inslin benzeri

byme faktrleri (IF-1, IF-2)_____________________

Bir tmr birden fazla hormon retebilir ve klinik tablo karabilir.Ektopik retilen hormonlarn yaplar farkl olabileceinden klinik

tablo tamamlanmam olabilir, belirti ve bulgular silik olabilir.Tmr tans konmadan, tmrn kendisi belirti vermeden

paraneoplastik sendrom ortaya kabilir.


86/150

21.08.2011 86


PARANEOPLASTK CUSHNG SENDROMU I

Ektopik retilen -ACTH (Adrenokortikotropik hormon)-POMC (Proopiomelanocortin)-CRF (Kortikotropik releasing faktr)

-MSH (Melanosit stimle edici hormon)-Big-ACTH (Bir prohormon)bu hormonlar klinik tablonun nedenini oluturur.-Aydede yz-Gvde yalanmas ve -Ense kalnl

-Diabetes mellitus ve -Hipertansiyon-Osteoporoz-Stria rubra ve -HirsutizmVakalarn %50 de semptom bulunmaz


87/150

21.08.2011 87


PARANEOPLASTK CUSHNG SENDROMU II-TANI

Cushingoid yapGlukoz tolerans bozukKan ekeri yksekdem varHipertansiyonHiperpigmentasyon

Adale zayfl

AYIRICI TANI-Deksametazon supresyon testi negatif-Gnlk sirkadiyen ritmin olmamas


88/150

21.08.2011 88


PARANEOPLASTK CUSHNG SENDROMU III

Ektopik hormon reten tmrler

-Akcier ca.(zellikle kk hcreli akcier kanseri(%22)

-Timoma

-Pankreas ca.

-Troid ca.

-Srrenal kkenli tmrler>>>llen ACTH dzeyi ile semptomlar paralellikgstermeyebilir.


89/150

21.08.2011 89


HPERTROFK OSTEOARTROPAT

-Kronik iltihabi akcier ve karacier hastalklar-Akcier tmrleri-Plevral mezotelyoma>>>Vazoaktif doku hormanlar


90/150

21.08.2011 90


UYGUNSUZ ADH SENDROMU I

Ar ADH retilmesine bal su tutulmas(SU NTOKSKASYONU)

Hipervolemi-Akcier kanseri-Pankreas kanseri-M. Melanom-Beyin tmrleri

Ba ars- ba dnmesiBulant-kusmaOryantasyon bozukluuEpileptik nbetler, koma


91/150

21.08.2011 91


UYGUNSUZ ADH SENDROMU IISerum:

-Hiponatremi-Hipokloremi

-Hipoosmolarite (700 mosmol/l)Sodyum filtrasyonu artar Bbrek ve adrenal fonksiyonlar: N>Tmrn metastatik dneminde kar

Prognoz kt


92/150

21.08.2011 92


UYGUNSUZ ADH SENDROMU IIIAyrc Tan: -Tbc

-Santral sinir sistemi bass-Akut intermittan porfiria

TEDAV:___________________________________________-Tmr rezeksiyonu-Kemoterapi/Radyoterapi-Su kstlamas (ar susuzluk hissi)-Lithium tuzu verilmesi

-Demeclocyclin verilmesiNOT: Vinkristin,Siklofosfamid,Morfin ile Clofibrat,Slfonilre grubu ilalar ve

Barbiturat bu sendroma yol aabilir.


93/150

21.08.2011 93


PARANEOPLASTK HPERKALSEM I

TMRLER

* Multipl myelom* Akcier ca.* Bbrek tm.* Over ca.

* Pankreas ca.* Dier kemik metastaz yapan tmrler


94/150

21.08.2011 94


PARANEOPLASTK HPERKALSEM II

KLNK:-Poliri-Polidipsi-Dehidratasyon-Kusma-leus EKG: QT ksalmas-Adinami, hiporefleksi-Hafza kayb, koma


95/150

21.08.2011 95

PARANEOPLASTK SENDROMLARPARANEOPLASTK HPERKALSEM III

AYIRICI TANI

-Primer/tersiyer hiperparatroidizm

-Hipertroidi

-Sarkoidoz-Vitamin D intoksikasyonu

-St-alkali sendromu

-Addison hastal

-Tmrn kemik metastazlar-Multipl myelom

O S S O


96/150

21.08.2011 96

PARANEOPLASTK SENDROMLARPARANEOPLASTK HPERKALSEM IV

NEDEN VE TEDAV

Ektopik retilen:* Parathormon* Parathormon benzeri maddeler* TGF-alfa, TGF-beta* PGE2* Kolekalsiferol* IL-1 (Osteoklastik aktiviteyi artrr)

TEDAV:Tmr rezeksiyonuMedikal tedavi


97/150


98/150

21.08.2011 98

AKCER KANSERNDE GRLEN

PARANEOPLASTK SENDROMLARRenal:

-Glomerulonefrit-Nefrotik sendrom

Hematolojik:-Anemi ve -Polisitemi-Eozinofili

-Lkoeritroblastik kan tablosu-Trombositopenik purpura-Koaglopati ve -Tromboemboli


99/150

21.08.2011 99


PARANEOPLASTK SENDROMLARNrolojik:

-Lambert-Eaton sendromu

-Periferik nropati-Visseral nropati

-Serebral ensefalopati

-Grme kayb-Nekrozitan myelopati

-Polinropati


100/150

21.08.2011 100


PARANEOPLASTK SENDROMLAREndokrinolojik:

-Cushing sendromu

-Jinekomasti-Galaktore-Hipertansiyon-Akromegali

-Hipertroidi-Karsinoid sendrom


101/150

21.08.2011 101


PARANEOPLASTK SENDROMLAR(devam)

-Hiperkalsemi

-Hiponatremi-Hiperglisemi

-Hipoglisemi

-Hipofosfatemi-Hiporisemi

-Uygunsuz ADH sendromu


102/150

21.08.2011 102

KANSER HASTASINDA DESTEK

TEDAVS

A- ONKOLOJK ARI

B- GENEL DESTEK TEDAVS


103/150

21.08.2011 103


TEDAVS - ONKOLOJK ARI Ar nemli bir semptomdur. Ar, hastann yaam kalitesini bozar.

Ar, baka sorunlara yol aan bir faktrdr:-itah kayb,

-beslenme sorunu ve kilo kayb,

-uyku bozukluu, -kendi ahsi iini yapamama ve bakasna

baml olma,


104/150

21.08.2011 104


TEDAVS - ONKOLOJK ARI -bulantnn artmas, -hastann kendini iyi hissetmemesi,

-hastann dzelemeyeceini dnmesi, -intihar dnce ve giriimleri gibi. * Ar, metastatik olmayan dnemde %15,

metastatik evrede %33,

terminal dnemde %60-90 orannda grlr. * Kanser hastalarnn %50-80inde hastaln her

hangi bir dneminde kronik ar vardr.


105/150

21.08.2011 105


TEDAVS - ONKOLOJK ARI Ar hastay etkileyen ve yaam kalitesini

kstlayan bir komplikasyondur.

Ar nedeniyle analjezik kullanm had safhayakar. Hastalarn %25i ars hafifletilemeden

kaybedilir. Tmrl hasta ar ile yaamamaldr. Ar mmkn olan en ksa srede ortadan

kaldrlmaldr. Bunun iin ncelikle arnn nedeni

aratrlmaldr.


106/150



107/150

21.08.2011 107


TEDAVS - ONKOLOJK ARI ARININ ZELLKLER 2:

-Arnn zamanlamas (gece, gndz, yemekten

sonra, a karna, srt st yatnca), -Arnn karakteri (yanc, kesici, vurucu, knt,

delici, kuak tarz, uyutmayan, kola veya srta

yaylan ar gibi),

-Arnn non-steroid analjeziklere cevap veripvermemesi gibi zellikleri belirlenmelidir.



108/150

21.08.2011 108


TEDAVS - ONKOLOJK ARI ARI OLUUMU : Arnn nasl ortaya kt sorusunu sormak, baarl bir

tedavi yapabilmek iin arttr.

Ar, belirli rezeptrlerin (rnek: Nozizeptr) irritasyonusonucu ortaya kar. Arnn %75i nozizeptr etkileimi ile olur. Nozizeptrler, ounlukla kemik ve yumuak dokuda

bulunur.

Sinir tutulumu, bass veya irritasyonu arya neden olur. Sinir kk, plexus veya periferik sinirler etkilenmi

olabilir.



109/150

21.08.2011 109


TEDAVS - ONKOLOJK ARI Bununla ilgili fiziksel bulgular vardr. Aferent sinir tutulumu ar nedeni olabilir. Aferent sinirlerin ars tipik olarak vcut periferine projekte edilerek

alglanr (Dermatomlar).

Deaferensiyasyon arsnda, aferent sinirlerin merkezi sinir sitemineilettii ar basklayc faktrlerin ortadan kalkmas (belirli siniriletimleri zaafa urar) ile ortaya kar.

Herpes zoster ars, deaferensiyasyon arsna tipik bir rnektir.

Herpes zoster, hipostezi blgesinde ac veren bir arya yol aar.

Parankimatz organ ve ii bo organ tutulumlar da arya yol aar.



110/150

21.08.2011 110


TEDAVS - ONKOLOJK ARI TMR ARI NEDENLER :

>%80 tmre bal,

%15-20 tedaviye bal, %10 tmr ve tedavisinden bamsz.



111/150

21.08.2011 111


TEDAVS - ONKOLOJK ARI ARI TPLER : a)Akut ar: Akut arda ounlukla objektif fiziksel deiikler vardr

ve otonom sinir sistemi aktive olur.

Bu durumda hastann ikayet ettii subjektif semptomlarakar tedavi eden hekim hastada objektif bulularsaptayabilir.

Hekimin objektive edebildii bulgular:

-karn arsnda rebaund ve karn duvar hassasiyetipozitiflii, -kemik arsnda perkzyon pozitiflii,



112/150

21.08.2011 112


TEDAVS - ONKOLOJK ARI -nabz saysnn artmas, -kan basncnn artmas, -ter boanmas, -kot metastaznda derin nefes almada ar, -ar olan blgede saptanan ilik gibi. Akut arda, sebep olan mekanizma bilinir ve bu

patolojik durum ortadan kaldrlnca (operasyon,

radyoterapi gibi) ar iyileir. Nedene ynelik tedavi seilecek yntemdir ve

baar getirir.



113/150

21.08.2011 113


TEDAVS - ONKOLOJK ARI b)Kronik ar: Kanser hastalarnn %10 kadarnda grlr. Kronik ar haftalar ve aylardr var olan bir patolojik durumdur. Ac ekilmesi, arnn dinmemesi karakteristiktir. Otonom sinir sistemi bu duruma adapte olmutur ve bulgu vermez. Subjektif semptomlar objektive eden fiziksel bulgular yoktur. Kronik ar psikoljik ve sosyal deiikliklere yol amtr. Hayat tarz deimitir. Kronik arda nedene ynelik tedavi yetersiz kalr.

Deiik tedavi denemelerinin baarszl anamnezde tipiktir.

Kronik ary baar ile tedavi edebilmek iin onun yol atpsikolojik ve sosyal etkileri de ortadan kaldrmak gerekir.



114/150

21.08.2011 114


TEDAVS - ONKOLOJK ARI ARININ SINIFLAMASI : 1-Nozizeptiv ar: (Kemik ars, yumuak doku ars), 2-Nropatik ar: (Sinir bass, sinir zedelenmesine bal ar), 3-Visseral ar: (i bo organlarn gerilimi, tkanmas, mukoza ve duvar

tutulumuna bal ar), 4-Deaferensiyasyon ars: (Tmrn sinir infiltrasyonu ile ortaya kar).



115/150

21.08.2011 115


TEDAVS - ONKOLOJK ARI ARININ TR : Arnn tr mmknse belirlenmeye allmaldr. NOZZEPTF ARI Kemik, yumuak doku arlar nozizeptif ar trndendir. Lokalizasyonu iyi, fakat knt ve delici tarzda bir ardr. VSSERAL ARI organlarn ars bu trden bir ardr.

Derinde hissedilen, basnla birlikte olan bir ardr. Dermatomla seyri mmkndr.



116/150

21.08.2011 116


TEDAVS - ONKOLOJK ARI KOLKLER i bo organlarn arsdr. Kolik tarznda ar, kramplarla seyreder. NROPATK ARI Tmrn sinir invazyonunda veya bassnda

grlr. Kalc zellikte ve vurucu karakterinde bir ardr. Beraberinde parastezi, disastezi olabilir. Yanc zellikte ve scak basmas ile birlikte

olabilir.



117/150

21.08.2011 117


TEDAVS - ONKOLOJK ARI PSKOSOMATK ARI Tm vcut ars eklinde ifade edilir. Ar yer deitirir ve lokalize edilemez. Alatc ve yok edici olarak vasflandrlan bir ardr. SEMPATK ARI Isy yanl alglayan bir ardr. Yanc tarzda, scak basmas ile birlikte olabilen bir ardr.

Ar vcut hareketlerinden bamszdr. Son dnemlerde ciltte trofik bozukluklar ortaya kabilir.



118/150

21.08.2011 118


TEDAVS - ONKOLOJK ARI TANI : Ar durumunda aadaki parametreler dikkate alnr: ntensite: Vizel analog skala ile deerlendirilir.

Lokalizasyon: Ar yeri, segmenti ve yaylm emas. Kalite zellii: Yanc, batc, delici, knt, kolik tarz gibi.

Geliim: Sresi, ritmi, frekuensi kaydedilir. lgili sistemler: Kemik, yumuak doku, deri, karn, ba,

gvde, srt gibi.

Etiyoloji: Harekete baml ortaya k, s ile art,istirahatte azalmas, yrme ile gemesi, ne eilincehafiflemesi gibi.



119/150

21.08.2011 119


TEDAVS - ONKOLOJK ARI ZEL ARI TPLER (2): 1-Kemik ars: Ar patofizyolojisi:

Nozizeptre tmrn veya metastazn bass Nozizeptivar nflamasyon, prostaglandin E, bradikinin, madde P,

potasyum, pH deerleri ile ortaya konabilir. Ar karakteristii:

yi lokalize edilir. Kalitesi, batc ve delici zelliktedir. Palpasyon ve perkzyon ile ar artar ve lokalize edilir. Ar hareketle ve zorlaynca artar, istirahatte azalr.



120/150

21.08.2011 120


TEDAVS - ONKOLOJK ARI ZEL TANI Laboratuar: nflamasyon bulgular, alkalen fosfataz art, kalsiyum art gibi. Grntleme yntemleri: Direkt grafi, kemik sintigrafisi, BT. zel tedavi: lokal tedavi ameliyat, radyoterapidir.

WHOya gre medikal tedavi: non-steroidal antiflogistikler etkilidir : -diklofenak: Voltaren 50-100 mg oral 8 saat ara ile (maksimal 200 mg), -ibuprofen: Profen fort 200-800 mg 4-12 saat ara ileoral (maksimal 1600 mg), -metamizol: Novalgin 500-1000 mg 4-6 saat ara ile oral (maksimal 5 gr), -parasetamol: Parol 500-1000 mg 4-6 saat ara ile oral (maksimal 5 gr), -asetilsalisilik asit (ASS): Aspirin 500-1000 mg 4-6 saat ara ile oral (mak. 5 gr), Adjuvan steroidal tedavi: -dekzametazon: Dekort (tmr demi zlr). Bifosfonatlar: -pamidronat: Aredia, ve dierleri



121/150

21.08.2011 121


TEDAVS - ONKOLOJK ARI 2-Yumuak doku ars: Ar patofizyolojisi: Nozizeptre tmrn veya metastazn bass Nozizeptiv ar nflamasyon, prostaglandin E, bradikinin, madde P, potasyum, pH deerleri ile ortaya konabilir. Ar karakteristii:

Kalitesi, batc ve delici zelliktedir.

ounlukla lokal inflamasyon bulgular vardr. Bas ile ar ortaya kar ve iyi lokalize olur. Kzarma, ilik vardr.

zel tan: Laboratuar: nflamasyon bulgular vardr. Grntleme yntemleri: BT ve zellikle MR tmr gsterir ve lokalize eder. MR ile komu doku ve organ ilikileri iyi saptanr. zel tedavi: Lokal cerrahi ve radyoterapidir. WHOya gre medikal tedavi yaplr. Fiziksel tedavi denenebilir. Kas geveticiler yararl olur.



122/150

21.08.2011 122


TEDAVS - ONKOLOJK ARI 3-Nropatik ar: Ar patofizyolojisi: Aferenslerde ar zel kodlanr. Ar eii spinal iletide

der. Ar karakteristii: Kalitesi, yanc, vurucu, batc ve spontan bir ardr. Hiperalgezi ve allodiin ile birliktedir. Harekete bal deildir. Nrolojik defisitlerle birlikte olabilir. zel tan: zel bir laboratuar bulgusu yoktur. BT ve MRda sinir ve plexus bass/invazyonu gsterilir. zel tedavi: Lokal radyoterapidir. Erken invazyonda ganglioner opiat anestezisi yararldr. Sistemik tedavi: Baarl deildir. Adjuvan: Karbamazepin: Tegrotol, Amitriptilin: Laroxyl, Saroten, Dekzametazon: Dekort.



123/150

21.08.2011 123


TEDAVS - ONKOLOJK ARI 4-Visseral ar: Ar patofizyolojisi: Mekanik veya kimyasal nozizeptrlerin etkilenmesi ile ar ortaya kar. Aferent sinirler ve sempatik sinirler birlikte etkilenir.

Spinal konvergenz olup dermatomlardaki somatik aferenzlerin etkilenmesi. Ar karakteristii: Knt bir ardr. Kt lokalize edilir. Hareketle ar azalr. i bo organa bal arda kramp-kolik tarznda ar olur.

Vcut periferine Head Dermatom zonlar erevesinde projeksiyon vardr.



124/150

21.08.2011 124


TEDAVS - ONKOLOJK ARI zel tan: Basnn klinik bulgular, Bozulmu peristaltizm, organ obstrksiyonu, subileus, ileus, Laboratuar: nflamasyon bulgular olabilir. Grntleme yntemleri: USG, BT ve MRda tmr invazyonu bulgular grlr. zel tedavi: leusta cerrahi palyatif giriim yaplr. Ganglium blokaji (Pankreas kanserinde ganglion zliakum bloke edilir). Sistemik tedavi WHOya gre yaplr. Adjuvan: Amitriptilin: Saroten, Kolik arlarda metamizol: Novalgin, Butyl-scopolamin: Buscopan 10 mg her 6-8 saate bir oral verilir.



125/150

21.08.2011 125


TEDAVS - ONKOLOJK ARI TEDAV : Ar tedavi prensipleri aaya karlmtr: *Ar kmasn beklemeden belirlenmi saatlerde

ilacn alnmas nemlidir. *Kiiye zel doz belirlenmesi arttr. *Hasta hi ar hissetmeyecek ekilde yeterli doz

verilmelidir.

*Mmknse oral ila uygulamas tercih edilir. *Yan etkiye kar profilaksi kanlmazdr (bulant

ve kabzlk profilaksisi gibi).



126/150

21.08.2011 126


TEDAVS - ONKOLOJK ARI *Belli dnemlerde ar iddeti ve karakteri tekrar

belirlenir. *Tedavi etkinlii belli aralklarla gzden geirilir. *Lzumu halinde parenteral uygulama (yutma

zorluu, bulant ve kusma hali, ishal gibi) *Ayrca transdermal, subktan, epidural,

intratekal, intraventrikler, liak ganglionblokaj, tutulan sinirin uyuturulmas,intralezyoner uygulamalar yaplabilir.



127/150

21.08.2011 127


TEDAVS - ONKOLOJK ARI WHOya gre basamak tedavisi : Basamak I: Non-steroidal anti-

inflamatuarlar (anti-flogistikler) +Adjuvanlar Basamak II: Hafif opiodlar + Adjuvanlar Basamak III: Kuvvetli opiodlar +

Adjuvanlar Basamak IV: nvaziv yntemler


128/150



129/150

21.08.2011 129


TEDAVS - ONKOLOJK ARI TABLO 1: WHO NUN BASAMAK TEDAVS Analjezikler Doz (mg) Doz aral (saat) Azami doz (mg) Birinci basamak

Parasetamol 500-1000 4-6 6000 Diklofenak 25-50 4-8 200-300 Diklofenak retard 100 8-12 200-300 Ibuprofen 300-400 4-8 2400 Metamizol 500-1000 4-6 6000 Asetilsalisilik asit 2000 4-6 6000



130/150

21.08.2011 130


TEDAVS - ONKOLOJK ARI kinci basamak

Parasetamol + Kodein 1-2 tablet 4-6 12 tablet Diklofenak + Kodein fosfat 1-2 tablet 6-8 5 tablet Dihidrokodein retard 60-120 8-12 240 Tramadol 50-100 2-4 600 Tramadol retard 100 8-12 600 Dekstropropoksifen 150 8-12 600 Tilidin + Nalokson 50-100 2-4 400



131/150

21.08.2011 131


TEDAVS - ONKOLOJK ARI nc basamak

Buprenorfin 1-3 tablet 6-8 20 tablet Morfin sulfat retard 10-200 8-12 yok

MST 30 (balang) 8-12 2000

Drdnc basamak

Basamak 3 n srekli verilmesi (rnek: infzyon pompas

ile, transdermal uygulama ile) Not: Bu analjeziklere her basamakta periferik veya santral

etkili adjuvan (nroleptik gibi) tedaviler eklenebilir.



132/150

21.08.2011 132


TEDAVS - ONKOLOJK ARI Basamak II: Hafif opioidler: Etki: Morfin rezeptr zerinden etkilidirler. -agonistleri olarak etkili olur.

Etki derecesi: Morfin=1, dihidrokodin=0.3,dekstropropoksifen=0.07dir.

Hepatik metabolize olur. Yan etki:

Doza bal:Kabzlk, bulant-kusma, rtiker, miozis, kanbasncnda dme, bradikardi, idrar retensiyonu, sedasyon,tremor, halsinasyon, solunum depresyonu.



133/150

21.08.2011 133


TEDAVS - ONKOLOJK ARI TABLO 2: HAFF OPOD TEDAVS ETKEN MADDE- LA DOZ- ETK SRES

UYGULAMA- MAKSMAL DOZ Kodein 30-130 mg 4 saat oral 240 mg

Dihidrokodin 60-120 mg 8 saat oral 360 mgDekstropropoksifen 150-300 mg 8-12 saat 600 mgPentazocinFortral25-50 mg4-6 saat oral

Tilidin +Naloxon 50-100 mg4-6 saat 400 mgTramadol 50-100 mg 8 saat oral 600 mg



134/150

21.08.2011 134


TEDAVS - ONKOLOJK ARI Basamak III: Kuvvetli opioidler: Etki: Morfin rezeptr zerinden etkilidirler. -agonistleri olarak etkili olur. Etki derecesi: Morfin=1, buprenorfin=20, fentanil=100dr.

Hepatik metabolize olur. Yan etki: Doza bal:Kabzlk, bulant-kusma, rtiker, miozis, kan basncnda

dme, bradikardi, idrar retensiyonu, sedasyon, tremor, halsinasyon,solunum depresyonu.

Antidot: Doz am ve solunum depresyonunda kullanlr. Naloxon 0.4 mg iv, 3-5 dakika ara ile tekrarlanr (solunum uzun sre

stabil hale gelene kadar).



135/150

21.08.2011 135


TEDAVS - ONKOLOJK ARI TABLO3: KUVVETL OPODLER ETKEN MADDELA DOZ ETK

SRESUYGULAMAMAKSMAL DOZ /Gn

Morfin sulfat retardMST,Vendal >10 mg8-12 saat oral -Snr yok Buprenorfin Temgesic >0.2 mg4-8 saat oral 3.5 mg Morfin hidroklorr MSI, Morfin hidroklorid 2 mg/saat 4

saat iv,im -Ar kesilene kadar

Petidin Dolantin, Aldolan 5-150 mg 8-12 saat i.

m.

-Arkesilene kadar Fentanil Durogesic 20-100 mg 72 saat transdermal 600 mg

Levometadon L-Polamidon 2.5-5 mg 6-8 saat



136/150

21.08.2011 136


TEDAVS - ONKOLOJK ARI TABLO 4: ADJUVAN ANALJEZK TEDAV ETKEN MADDE- LA -DOZ -NDKASYON Amitriptilin Saroten25-75 mg/gn Nropatik ar

Karbamazepin Tegretol600-1200 mg/gn Nropatik ar Dekzametazon Dekort3-6 x 4-8 mg/gn KBAS, sinir

bass, kemik metastaz Pamidronat Aredia 30-90 mg iv/3-4 hafta kemik metastaz

Adjuvan tedavi olarak psikofarmaka kullanlabilir ve birok hastada gereklidir.



137/150

21.08.2011 137


TEDAVS - ONKOLOJK ARISedatif etkili nroleptikler: Oxazepam: Adrumbran,

Prometazin: Atosil, Levomepromazin: Neurocil, Antidepressiv etkili psikofarmaka: Amitritilin: Laroxyl, Saroten,

Klomipramin: Anafranil, Imipramin: Tofranil.



138/150

21.08.2011 138

KANSER HASTASINDA DESTEKTEDAVS -

ONKOLOJK ARI Basamak IV: nvaziv yntemler: 1-Operasyon, 2-Anestetik yntemler.

Cerrahi yntemler: Ameliyat ile sinir bass ortadan kaldrlabilir. Genel cerrahlar obstrksiyonu bertaraf ederek ar nedenini ortadan

kaldrr. Ortopedik yntemlerle kemik krklar stabilize edilir. Beyin cerrahlar vertebra kmesini ortadan kaldrp hastay mobilize

edebilir. Kordotomi, uygun indikasyonda %90 baarl bir yntemdir.



139/150

21.08.2011 139

NS S S N STEDAVS -

ONKOLOJK ARI Anestetik yntemler: Sempatik blokaj,

liak blokaj, Epidural kateter yolu ile analjezik ve morfin

uygulamas,

Kateter ile plexus blokaj, Ventrikle kateter yerletirerek santral arkontrol.



140/150

21.08.2011 140

TEDAVS -ONKOLOJK ARI

ADJUVAN TEDAV: Reaktif depresyonun birlikte olduu ar: -Antidepressif tedavi: Tofranil 1 x 25 mg tbl , gerektiinde 3 x 25 mg

veya 1 x 75 mg,

Ludiomil 3 x 25 mg tbl Halloperidol (Haldol) 3 x 0.5 mg veya 3 x 1 mg, Laroxil 1 x 10 mg tbl, gerektiinde 3 x 10 mg

veya 1 x 25 mg, Dier antidepresanlar (Psikiatrinin nerisi

dorultusunda). -Sinir bassnn neden olduu ar: Medikal antidem tedavisi

(Dekzametazon 4 x 0.75 mg tbl, veya 4 x 4 mg ampl i.v. )



141/150

21.08.2011 141

TEDAVS -ONKOLOJK ARI

-Beyin demine bal ba ars: Medikal antidemtedavisi ve kraniyal radyoterapi.

-Kemik ars: Non-steroid analjezikler, bifosfanatlar,radyoterapi ve ortopedik giriimler.

-Aralkl sokucu tarzda ar: Antiepileptikler (rnek:Tegretol 2 x 200 mg, gereinde 4 x 200 mg).

-Spastik, kramp tarz ar: Adale gevetici tbl veya ampulverilmesi (rnek: Baklofen 3 x 5 mg veya

3 x 25 mg tbl). -Visseral ar: Spazm zc ajanlar (Doladamon P

tbl/ampul veya Buscopan tbl gibi). -Tek tarafl ekstremite ars: Kordotomi.



142/150

21.08.2011 142

TEDAVS - ONKOLOJK ARI

DER TEDAV YNTEMLER : a)Beyin cerrahisi: Radikotomi, rizotomi, ak kordotomi

(anterolateral ve spinotalamik), perktan kordotomi,

komissorotomi ve beyin ventrikllerine analjezikuygulamas iin kateter yerletirilmesi gibi, b)Sempatik blokaj (Giriimsel Radyoloji), c)Pleksus liakusun blokaj, d)Sinir blokajlar, e)Evde analjezik uygulamasnn organize edilmesi, f)Psikolojik tedavi (hasta ve yaknlarnn).



143/150

21.08.2011 143

TEDAVS - ONKOLOJK ARI

TEDAV BAARISIZLII : -Yetersiz doz, -kinci basamakta opoidlerin gereinden yksek dozda

verilmesi, -ki kuvvetli opoidin kombinasyonu (rnek: Morfin ile parsiyel morfin antagonisti bir ajann kombine edilmesi,

-Ar analizinin yetersiz yaplmas sonucu uygunsuz artedavisi giriimi.



144/150

21.08.2011 144

KANSER HASTASINDA DESTEKTEDAVS GENEL DESTEK TEDAVS

BESLENME:

* Parenteral,

* Nazogastrik sonda, * Gastrostomi,

* Enterostomi,

* Total parenteral besleme (TPN)



145/150

21.08.2011 145

KANSER HASTASINDA DESTEKTEDAVS - GENEL DESTEK TEDAVS

KAN TRANSFZYONU

* Tam kan,

* Eritrosit sspansiyonu, * Trombosit sspansiyonu,

* Demir replasman,

* Eritropoetin tedavisi.



146/150

21.08.2011 146

TEDAVS - GENEL DESTEK TEDAVS

PSKOLOJK SORUNLAR:

* Uyku bozukluu,

* Anksiyete, * Depresyon,

* Deliriyum,

* ntihar dncesi.



147/150

21.08.2011 147


MUKOZT:

* Profilaksi,

* Tedavi. Az ve Di bakm

Gargara

Lokal anastetikler RT ve KT



148/150

21.08.2011 148


DARE:

Kemoterapi

Radyoterapi Diet

Parenteral besleme

Loperamid Antibiyotik



149/150

21.08.2011 149


OBSTRKSYON:

* Cerrahi tedavi

* Dekompresyon (NG-sondas) * Rektal lavman

SCOTTISH INTERCOLLEGIATE


150/150

GUIDELINES NETWORK (SIGN)

tarafndan yaplan bilimsel kantlarn kalite snflamas (quality ofevidence)

DZEY BLMSEL KANIT TP____________I a Randomize kontroll almalarn meta-analizi

I b En az bir randomize kontroll alma

II a En az bir iyi dizayn edilmi randomize olmayan kontroll alma

II b En az bir eksperimental alma

III yi dizayn edilmi deneysel olmayan deskriptif alma( mukayese almalar, korelasyon almalar, kohort, vaka takdimleri)

IV ( I III dzeyinde bilimsel kant yoksa) uzman komite raporlar saygn

onkolojide kanserli hastaya yaklasim

Documents