Özel durumlarda transfüzyon - kan merkezleri ve ... · mastektomi *tx İhtİyaci dÜŞÜk pot...

Özel Durumlarda Transfüzyon

Dr. Güçhan AlanoğluSüleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi

Hematoloji Bilim DalıTransfüzyon Merkezi

Isparta

G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD


• Otolog kan transfüzyonu• Masif Transfüzyon• Acil transfüzyon• Neonatal transfüzyon• İmmun yetmezlik zemininde transfüzyon


Otolog kan transfüzyonu


Neden otolog neden alternatif Yaklaşım?

‘’The safest unit of blood is the one that is never given’’

Keating LJ 1989


Kan Komponentlerine Alternatif Yaklaşım

• Hematolojik Ajanlar• Hemostatik Ajanlar• Rekombinant Antihemofilik Faktörler• Hacim Genişleticiler• Kan Koruyucu yöntemler ve Gereçler• Minimal İnvaziv Cerrahi• Minimal ve noninvaziv tanı ve takip sistemleri• Tıbbi ve Cerrahi teknikler

• Otolog Teknikler• Sentetik oksijen taşıma ürünleri• Hemoglobin bazlı oksijen taşıyıcılar ( İnsan-Hayvan

bazlı)


Transfüzyon sonrası enfeksiyonların Önlenmesi

• Tx yapma• Tx ları en aza indir• Donorleri en aza indir• Otolog Tx• Eritropoetin• Donor Tarama: HIV Ab, HIV NAT, HCV Ab,

HCV NAT, HBV Ag, Ab, HBc Ab, VDRL, Batı Nil virus NAT, HTLVI/II Ab, CMV Ab, Bakterial Kültür (trombositler için)


Operasyon sırasında eritrosit Tx en aza indirme

HemostazHemodilüsyon

Hücrelerin kurtarılması (salvage)DDAVP

Otolog TransfüzyonEritropoetin


Otolog Teknikler

• Otolog donasyon ve transfüzyon bir kişiden toplanan tam kan veya kan ürünlerinin yeniden aynı kişiye geri verilmesidir.

• 1800 lerden beri bilinmesine karşın homolog kan Tx riskleri konusunda bilgi birikiminin artışı ile önem kazanmıştır.


Otolog Kan Transfüzyonu OKT

• Verici ve alıcının aynı olduğu kan Tx• Allogeneik kan Tx alternatif yaklaşımdır.• Uygulanabildiği cerrahi girişimler %5-10

oranındadır.


AVANTAJLARI DEZAVANTAJLARI

• Tx ile bulaşan hastalıklar

• Alloimmunizasyon önlenir

• Kan ihtiyacı karşılanmışolur

• Allo Ab olanlara uygun kan bulma imkanı

• Bazı Tx reaksiyonlarıönlenir

• Hastalar daha rahat

• Bakteriyal kontaminasyon

• ABO uygunsuz verilebilir.

• Allogeneik kana göre daha pahalı

• Tx edilmezse imha artar• Peripoeratif anemi ile

daha fazla kan ihtiyacıolabilir.


Süleyman Demirel Üniversitesi Kan MerkeziOTOLOG BAĞIŞ FORMUHasta Adı: Protokol No:Tanı: Sorumlu Dr:Yaşı: Kilo: Boy: Kan Grubu:Ameliyat Tipi: Ameliyat Tarihi:Otolog Donasyon Tarihi: Otolog Transfüzyon Tarihi:Otolog Kullanılacak Ürün: Tam Kan.. Ü Eritrosit Süsp. ..Ü TDP..ÜAllojenik Ürün: Hayır.E.. Tam Kan.. Ü Eritrosit Süsp. ..Ü TDP..ÜKullandığı Đlaçlar: Ek sorunları :Demir preparatı ya da eritropoetin kullanıyor mu ?Serolojik Test Sonuçları: HbsAg.. HCV.. HIV.. VDRL..Otolog Transfüzyona bağlı Komplikasyon: Yok.. Var..........Oluşan komplikasyon: Diğer Komplikasyon: Yok. Var..........

Otolog Donasyon Öncesi Hemogram Değerleri;Hb: Hct: WBC:

RBC: PLT:

Ameliyat Öncesi (Pre-op) Hemogram Değerler;Hb: Hct: WBC:

RBC: PLT:

Ameliyat Sonrası (Post-op) Hemogram Değerleri;Hb: Hct: WBC:

RBC: PLT:

Özel istem formu doldurulmalıdır.İstemde *tanı

*gerekli bileşen tipi, miktarı*operasyon zamanı,yeri

Hasta işlem konusunda bilgilendirilmeliOnam alınmalı

Allogeneik Tx geçilebileceği konusu anlatılmalı


ÖZEL ETİKETLEME


ÖZEL ETİKETLEME

Özel bölmede Saklanmalı

CPDA 35 gün+4 derece

Ürün kullanılmazsa İMHA edilmelidir

OTOLOG KULLANIM İÇİNDİR


Hastanın kimlik bilgilerinin kontrolu

Eğer mümkünse hastanınismi ,doğum tarihi

kendisine sorulmalı

Soyad

İsim

Doğum tarihi

Protokol no

Hasta bilekliğiKan torbası


Otolog Transfüzyon Yöntemleri

1. Preoperatif otolog kan toplanmasıElektif cerrahi için

2. Akut normovolemik hemodilusyonCerrahiden hemen önce

3. İntraoperatif kan toplanması4. Postoperatif kan toplanması


Predepozit Otolog Kan Toplanması POT

• Acil olmayan elektif operasyonlardan önce gerekli olan kanın hastanın kendisinden gereksinim olduğu zaman kullanılmak üzere alınıp saklanması işlemidir.

• Eritrosit tek veya çift ünite şeklinde alınabilir.

• TDP otolog toplanıp özellikle KABG kullanılabilir.

• Otolog trombosit toplanması trombositlerin saklanmasında ki sıkıntı nedeni ile zordur.


Predepozit Otolog Donör Kriterleri (AABB)

• Homolog donörlere izin verilen miktarlar alınabilir.

• Yaş kısıtlaması yoktur.• Htk: %33 altında olmamalıdır.• 3 günden daha kısa sıklıkta yapılmamalıdır.• Operasyondan önce 72 saat içinde

yapılmamalıdır.• Donörün bakteriyemisi varsa veya tedavi

oluyorsa donasyon yapılamaz.


POT Kontrendikasyon• Enfeksiyon varlığı ya da bakteriyemi riski• Aort darlığı için cerrahi• Unstabl angina• 6 ay içinde Myokard enfaktusu ya da

serebrovasküler olay geçirme• Altta yatan belirgin kalp ya da akciğer problemi

olanlar• Ciddi sol ana koroner arter hastalığı olanlar• Siyanotik kalp hastalığı• Kontrolsuz hipertansiyon• Anemisi olması


Predepozit Otolog Kan Hangi Operasyonlar İçin Uygun?

• Ortopedik• KVC• KBB• Kanser• Karın içi cerrahiler

Her cerrahi girişim için ne kadar optimal kan gerekli olduğu bellidir. Buna göre kan toplanır. Donörlere tüm serolojik tetkikler yapılmalıdır.

Donörlere oral ve/veya IV demir ve EPO uygulanır.

KolesistektomiHerni düzeltme

Transuretral prostatektomiVaginal histerektomi

Mastektomi *TX İHTİYACI DÜŞÜK

POT UYGUN DEĞİL


POT

• Her cerrahi girişim için ne kadar optimal kan gerekli olduğu bellidir. Buna göre kan toplanır.

• Planlanan cerrahiden 3-6 hafta önce , 4-7 günde bir ünite toplam 2-4 ünite toplanır.

• Donörlere tüm serolojik tetkikler yapılmalıdır.

• Donörlere oral ve/ veya IV demir ve

• EPO uygulanır


Maksimum cerrahi kan istem şeması

• Daha önce yapılan operasyonlarda kullanılan kan miktarları,

• Kaç hastada kan transfüzyonuna ihtiyaçduyulduğu,

• Kaç hastaya kan istemi yapıldığı,

• Her operasyon türü için C/T oranlarıtespit edilmelidir.

BazBazıı Operasyon TOperasyon Tüürleri rleri İİççin Maksimum Cerrahi Kan in Maksimum Cerrahi Kan ŞŞemasemasııOperasyonun TOperasyonun Tüürrüü Kan MiktarKan MiktarııKolon rezeksiyonuKolon rezeksiyonu 2 2 üüniteniteLaparatomiLaparatomi 2 2 üüniteniteGastrektomiGastrektomi 2 2 üüniteniteSplenektomiSplenektomi 2 2 üünitenitePankreatektomiPankreatektomi 4 4 üünitenite

Koroner bypass,Koroner bypass, 2 2 üüniteniteLobektomiLobektomi 2 2 üüniteniteKoroner bypassKoroner bypass 4 4 üüniteniteAortik bypassAortik bypass 4 4 üüniteniteFemoralFemoral--popliteal bypasspopliteal bypass 4 4 üüniteniteAnevrizma rezeksiyonuAnevrizma rezeksiyonu 6 6 üünitenite

Total diz replasmanTotal diz replasmanıı 2 2 üüniteniteTotal kalTotal kalçça replasmana replasmanıı 3 3 üüniteniteSpinal fSpinal füüzyonzyon 3 3 üünitenite

Radikal histerektomiRadikal histerektomi 2 2 üünitenitePerineal prostatektomiPerineal prostatektomi 2 2 üüniteniteRenal transplantRenal transplant 2 2 üüniteniteRadikal nefrektomiRadikal nefrektomi 3 3 üünitenite Brecher, AABB 2005

Her ünite kendine özgümaksimum cerrahi kan şemasınıoluşturmalıdır


POT tek başına ufak bir fayda sağlamaktave

Maliyet etkin değildir


Hem otolog hem de allogeneik donasyonve

transfüzyonun belli riskleri vardır

Allo OtoViral Geçiş evet hayırImmunologik reaksiyon

evet hayır

Sekreterya hatası evet evetBakteriyal bulaş evet evet

Hacim yüklenmesi evet evet

Otolog kan %100

güvenli kan tartışılmaktadır


Akut Normovolemik Hemodilusyon (ANH)


Operasyon öncesihastanın kendikanı toplanır

Aynı anda hacim genişletici kullan

Major kanamadurduktan

sonrahastanın

kendi kanıgeri verilir

AMAÇ: *Viskoziteyi azaltarak mikrosirkülasyonun düzeltilmesi

* Allojeneik kan miktarının azaltılması


Akut Normovolemik Hemodilusyon

• Cerrahinin hemen öncesinde hastadan kan alarak hemoglobin düzeyinin düşürülmesidir. Hastadan kan alınırken, alınan kan hacmi kadar kristaloid veya kolloid infuzyonla geri verilir.

• AMAÇ: *Viskoziteyi azaltarak mikrosirkülasyonun düzeltilmesi* Allojeneik kan miktarının azaltılması

• ENDİKASYON :* HTK %36 üzerinde olmalı* Bir veya daha fazla kan kaybı beklenen cerrahi olgular. KVC, Vaskuler cerrahi, Ortopedik olgular, organ nakilleri, Nörocerrahi, ektopik gebelik, radikal prostatektomi

• KE: Ciddi anemisi olanlar, Ciddi koroner arter hastalığı olanlar, trombopeni, koagulasyon bozukluğu


Akut Normovolemik Hemodilusyon

+• Kan viskozitesi azalır.• Sekreter hatalarını azaltır. • Tx için tüm kan

komponentleri hazır olur.• Cerrahların taze kana hemen

ulaşma imkanı• Preop kan vermeye gerek yok

-• Toplama ve enfüzyon için büyük

damar ihtiyacı• Hemodinatik durum sıkı ve

devamlı monitorize edilmeli• 2 üniteden az ihtiyaç olanlar• Htk: %36 üzerinde olmalı• Acil cerrahide kullanılamaz• Maliyet artar• Sıvı yükü artar


Perioperatif Kan Toplanması

• Operasyon sırasında damar dışına dökülen kanın toplanıp yıkanarak konsantre edilmesi ve hastaya geri verilmesidir.

• Yıkanmadan verilirse ucuz, basit ancak debris, irrigasyon sıvıları, aktive koagulasyon faktörleri, serbest Hb de verilmişolur.


İntraoperatif Kan Toplanması

• KVC• Ortopedik cerrahi• KC nakli• Ektopik gebelik ruptürü• Serebral anevrizma• Sık görülmeyen eritrosit

antikoru olan hastalar


Kanı toplama ve geri verme

HASTA


Perioperatif Kan Toplanması

KONTRENDİKASYON• Operasyon alanında

bakteryal kirlenme• Drenajda malign

hücre olması• Operasyon alanında

sığır kollajeni kullanılmışsa

KOMPLİKASYON• Serbest Hb ortaya

çıkması, nefrotoksisite

• Koagulasyon bozuklukları, DİK

• Trombopeni• Enfeksiyonlar• Mikroemboliler


Postoperatif Kan Toplanması

• Hastaya kullanılmak üzere kapalı operasyon alanından kanın toplanmasıdır.

• Özellikle KABG, ortopedik cerrahide kullanılır. Beklenen postop. Kan kaybı500 ml den fazla ise en uygun olgulardır. Girişim intraoperatif kan toplama ile aynıdır.

• Farklı serozal yüzeylere temas ile pıhtılaşma ve fibrinolizis olur. Hemostaz için etkili değildir.

• KE: Enfeksiyon, malignite



• Otolog kan transfüzyonu

• Masif Transfüzyon• Acil transfüzyon• Neonatal transfüzyon• İmmun yetmezlik zemininde transfüzyon

Masif Transfüzyon

Masif Kanama = Major Hemoraji

• 24 saat içinde total kan hacmine eşit

miktarda kan transfüzyonu yapılacak miktarda

kanama

• 24 saat içinde 10 üniteden fazla eritrosit

süspansiyonu verilmesi

• 3 saatten daha az sürede kan hacminin

%50’sinin replasmanı

• 150 ml/dk ve üzerindeki kanama

Masif Tx (MT) ACİL bir durumdur


ACİL

• Çoğul travma, yaralanma• Gastroentestinal kanama• Büyük cerrahi girişimler• Karaciğer transplantasyonu

Masif Transfüzyon


• Resusitasyon• Tanı ve kanama takibi• Şokun takibi• Hızla kanama kontrolü• Doku oksijenasyonu ,kan TX sıvı ve

hipoterminin kontrolu• Koagülasyonun sağlanması• Uygun TDP trombosit uygulanması

AKUT KAN KAYBIAKUT KAN KAYBI

SSıınnııff 1 2 3 4

Kan volKan volüümm <%15 %15-30 %30-40 >%40

Kan kaybKan kaybıı <750 ml 750-1500 ml 1500-2000 ml >2000 ml

KNKN <100 100 -120 120 - 140 >140

KBKB Normal Normal Azalmış Azalmış

Nb BNb B Normal Azalmış Azalmış Azalmış

SSSS 14 - 20 20 - 30 30 - 40 >40

SSSSSS Normal Anksiyete Konfüzyon Letarjik

TKV = 70 – 85 ml/kg (x70 = 5000 ml)Classification of hemorrhagic shock (American College of Surgeons)


Ciddi travma Kanama

Koagulopati

Asidoz

Dokuhipoksisi

Hipotermi

Kolloid kristaloidKoagulasyon faktörlerive trombosit tüketimi

Masif Eritrosit Tx


Klinisyen

Cerrah Kan bankası

Masif Transfüzyon Protokolu

Anestezist

Sıkı iş birliği

Acil

Laboratuar Hemşirelik

MTP Prensipleri

-Hızlı cerrahi kontrol

-Kristaloid aşırı kullanımından kaçınma

-Hipotermi

-Hipokalsemi ve

-Asidozdan korunma ve tedavi

Laboratuar incelemeKabulde :Hemogram , PT aPTT Fib İNR , elektrolitler,CaKan grubu veAb taramaTEG (Mümkünse)

MTP bitene kadar saatte bir kontrol

2- 4 Ü ES (Kan grubu bilinmiyorsa O)

Transfüzyon paketi (40kg üzeri 6,6,5 gibi)

KAN BANKASI

Tranexamic asit

Fibrinojen veya kriopresipitat

FVIIa

Ka

Kanama durunca ya da hasta ölünce hemen durdur.


MTP Hedefleri

• Hb 7g/dl üzeri• Plt 75 000/ul üzeri (SSS ve multiple travma için

100 000/ul üzeri• İNR<1.7• Fibrinojen 1.5-2 g/l• Ateş>36 C• pH>7.25• İyonize Ca >1.15nmol/l• Laktat<2mmol/l• Baz açığı<3mmol/l• Mikrovasküler kanamanın durdurulması

1 2

ES

0 neg

Labörnek


Acil Koşullar

• O Rh (-) kan seçenektir.• Ancak stok sıkıntısı yaşanacağı için erkeklere

ve doğurgan olmayan kadınlara 0Rh (+) kan verilebilir.

• Doğurganlık çağındaki kadınlara da yeterli Rh (-) ES veya plt yoksa Rh (+) verilebilir.(72 saat içinde anti D yapılabilir.)

• Kan çok acil gerektiği için bu ürünler acil veya ameliyathaneye yakın dolapta saklanabilir.

İlk orijinal örnek hastayıartık temsil etmez.

Eğer ilk örnekte antikor yoksa tam ÇK gerek yoktur


• Hastanın kan grubu belirlenince hemen grup spesifik kan verilmelidir.

• Masif kanamada dolaşan antikorlar çok az olacağı için grup spesifik kan antikor tarama ve cross match yapılmadan verilebilir.

Anaesthesia, 2010, 65, 1153–1161.


Kalsiyum

• Masif transfüzyon sırasında iyonize Ca düzeyi takip edilmelidir.(Grade 1 C) Eğer iyonize Ca düzeyi düşük veya EKG bulgusu varsa kalsiyum klorid verilmelidir.

• Hipokalsemi kolloide bağlı hemodilusyona, masif transfüzyon ile gelişen sitrat intoksikasyonuna bağlı olabilir.

• Özellikle hipoperfüzyon ,hipotermi ve KC yetmezliğinde ortaya çıkar.


Taze Donmuş Plazma

• TDP masif kanamada erken dönemde kullanılmalıdır.(Grade 1B)

• Kan grubu bilinmeyen hastalar için AB grubu kullanılmalıdır. (Rh uygunluğu aranmaz.)

• Yaklaşık 250 ml dir. Koagulasyon faktörleri ve fibrinojen içerir.


Taze Donmuş Plazma

• 10 – 15 ml/kg a başlanır ve daha sonraki dozu koagulasyonun takibine ve verilen kan komponentlerine göre değişir.

• Son yıllarda en çok tartışılan konulardan biri TDP/ES oranıdır.


Taze Donmuş Plazma

• PT ve aPTT normalin 1.5 kat üzerine çıkarsa veya 10 ES dan sonra önerilirdi.

• Ancak hemostaz testlerinin geç ve yanlışsonuç vermesi ve erken dönemde TDP verilmesinin mortaliteyi azalttığı (özellikle Irak savaşı sonrası) iddiası tartışmalarıbaşlatmıştır

• pek çok merkez uygulanmaya da başlamıştır.

G Alanoğlu Aralık 2011 KMTD Arch Surg. 2008;143(7):686-691

?


Trombosit Süspansiyonları

• Trombosit sayısı 50 000/µL altına düşürülmemeli (multiple travma ve beyin travmasında 100 000 )

• Trombosit sayısını 50 000 /ul de tutabilmek için son rehberler eşik değeri 75 000/uL olarak önermektedir.

Blood Transfus 2009; 7: 132-150


• İlk doz olarak 4-8 ünite random trombosit veya 1 ünite aferez önerilmektedir.

• Bir çalışmada masif transfüzyonda ES/Plt oranını 1:5 ve üzeri kullanılırsa 30 günlük mortalitenin daha düşük olduğu gösterilmiştir.

J Trauma 2008,65:527-534


ABO uygunsuzluğu

• Trombositler ABO antijenlerini taşırlar ve mümkün olduğunca aynı gruptan kullanılmalıdır.

• ABO uyumsuzluğunda trombosit yükselmesi beklenenin altında olabilir (%20) ancak bu hemostatik etkiyi değiştirecek kadar belirgin değildir.


ABO uygunsuzluğu

• Yeterli trombosit susp yoksa,• HLA uygun trombosit gerekip en uygun olan

ABO uygun değilse ; ABO uyumsuz trombosit vermek transfüzyon pratiğinde kabul edilebilir.


Rh uygunsuzluğu

• Rh (-) kadınlara ( menapoza girmemiş) Rh (-) trombosit verilmelidir. Eğer Rh (+) verildi ise anti –D verilmelidir.

• 250 IU anti-D 5 terapötik doza yeterlidir.İV formu ( temin edilemezse SC) kullanılmalıdır. Transfüzyon öncesi veya hemen sonrasında verilmelidir. Ancak 72 saatte de etkili olabilir.

• Erkeklere ve doğurgan olmayan kadınlara proflaksi gerekli değildir.


Kriopresipitat

• FVIII• FXIII• Von Willebrand• Fibrinojen

Kaynağıdır


Kriopresipitat

• 10-15 ml’dir.• 1-2 Ü/10 kg olarak kullanılır• 80-120 Ü FVIII:C• 250 mg fibrinojen• ABO ve Rh uygunluğu aranmaz.


• Fibrinojen düzeyi 1.5 – 2 g/l altında ise veya TEG ile fonksiyonel fibrinojen eksikliği tesbit edilirse fibrinojen konsantresi veya kriopresipitat önerilir.(Grade 1C)

• Başlangıçta 3-4 gr fibrinojen veya 50mg/kg kriopresipitat (70 kg lık yetişkinde 15-20 ünite)


• Fibrin oluşumu koagulasyonun en önemli basamağıdır.

• Masif kanama ile ilişkili koagulopatinin önemli bir komponenti hipofibrinojenemidir.

• Masif kanamada ilk tükenen faktör fibrinojendir.

• Postpartum kanamada fibrinojen düzeyi kanama şiddeti ile ilişkili bulunmuştur.


• Masif kanamada fibrinojen kullanımında takibi TEG ile yapmak uygundur.

• 7 mmlik pıhtı yaklaşık 2 g/l ye eşdeğerdir.

• Fibrinojen ve kriopresipitat uygulamanın post travmatik tromboz riskini arttıracağı düşünülmüştür ancak çalışmalarda artmış risk gösterilmemiştir.

Transfus Med 2008, 18:151-157.


Farmakolojik Ajanlar

ANTİFİBRİNOLİTİKLERKanayan hastalarda antifibrinolitikler düşünülmelidir.(Grade 2C)Fibrinoliz takip edilmeli ve hiperfibrinoliz tesbit edilirse antifibrinolitik verilmelidir.(Grade 1B)

Tranexamik asit ve ε-aminokaproik asid


Rekombinant FVIIa

• Künt travmada kanama kontrolü ve kan ürünlerinin kullanılmasına rağmen kanama durdurulamazsa rFVIIa önerilir.(Grade 2C)

• rFVIIa birinci basamak olarak kullanılmaz. Ancak cerrahi girişim , kan komponentleri , antifibrinolitiklerin kullanımı, asidoz , hipotermi ve hipokalseminin düzeltilmesine rağmen kanama durdurulamazsa kullanılabilir.


rFVIIa

• Arteriyel ve venöz tromboz riski vardır. ( Tromboz öyküsü , herediter trombofili , mekanik kapak ,DİK/sepsis , orak hücreli anemi , 65 yaş üzeri )

• pH 7.1 altında kullanılmamalıdır.


Protrombin Kompleks Konsantresi

• Vit K bağımlı oral antikoagulanların etkisini hızla geri döndürmek için önerilir.(Grade 1B)


Desmopressin

• Travmada rutin olarak önerilmez.(Grade 2C)

• Antiplatelet (aspirin gibi ) alanlarda refrakter mikrovasküler kanama durumunda önerilir.(Grade 2C)


Çocuklarda MT

• Hacim değişikliklerine çok hassas• Isı değişikliklerine çok hassas• Ürünler mutlaka ısıtılmalı• Taze kan ürünleri verilmeli• Hiperpotasemiye dikkat• Sitrat toksisitesine dikkat• Kalsiyum desteği gerekli


• Yeni doğan ve prematureler daha da önemli

• Koagulasyon desteği mutlak gerekli• Taze, ısıtılmış ürün dikkat edilmesi

gereklidir



• Otolog kan transfüzyonu• Masif Transfüzyon

• Acil transfüzyon• Neonatal transfüzyon• İmmun yetmezlik zemininde transfüzyon

Acil Transfüzyon


• ACİLLLLL !!!! xxxxxxüniversitesi hastanesi çocuk bölümünde yatan, 3 aylık bebek için O Rh (-) NEGATİF kana ihtiyaçvardır. Karaciğer nakli yapılacak. İrt Tel=xxxxx–Babasıxxxxxxxx... Paylasın Lütfen.

• Xxxxxx hastanesinde yatmakta olan xxxxx için çok acil ab rh + kan lazımdır,

• Kan vermek isteyenler hasta yakını xxxxxx


Acil Transfüzyon(AT)

• Standart testler yapılmadan kanın Tx için verilmesidir.

• Gecikmesi halinde hasta yaşamının tehlikeye gireceği durumlarda uygulanabilir.

• Mutlak gereklilik yoksa yapılmamalıdır. ACİL TRANSFÜZYON


• Hastanın oksijen taşıma kapasitesinin arttırılması ve damar içi kan hacminin normal seviyelerde tutulması için yapılır.

• Acil sıvı replasmanı, kristaloid idame ettirmeye yeterli olursa kan Tx dan kaçınmak gerekir.



Hastanın kimliğinin belirlenmesi

• Hastanın Adı Soyadı• Yaş,Cins, ırk• Doktorunun adı• Hastanın protokol no• TC no


Örneğin etiketlenmesi

• Örnekte de hastanın tam ismi, protokol no, doktorunun adı

• Kan alınışının tam tarihi

• Alan kişinin adı• Tüm bu veriler istem

kağıdı üzerinde de olmalı


Acil çıkış

• Bazı acil durumlarda hastanın kanını inceleme için yeterli zaman olamayabilir.

• Her kan merkezinin bu durumda neler yapacağına dair işletim şemaları olmalı ve her personel tarafından aynen uygulanmalıdır.

• Bu durumda en uygun kan ürünü O neg kandır.• Etiketine ÇK yapılmadığı belirtilmelidir.• Ancak çıkış yapıldıktan sonra rutin ÇK işlemi

yapılmalı ve klinik hekimine bilgi verilmelidir.


Kan Merkezine


+-

+ +

+

+

--

-

-

Ulusal Kan Ve Kan Ürünleri Rehberi. 2011


Acil ÇK Immediate Spin IS

• ABO uyumsuzluğu var mı?• Hastada kan grubu+• Antikor tarama neg• Kayıtlarda antikor yok

Ancak Türkiye ‘de antikor tarama yaygın olmadığı için

acil durumlar dışında kullanımı kısıtlı olmalıdır


Donor eritrositleri

Hasta serumu

Agglutinasyon yok ~ uyumlu

Agglutinasyon ~uyumsuz

IS


1. Rh – kan, Rh + için uygun ama ....

2. Rh - anne adaylarına Rh + kan verilmemeli

3. Rh - kişilere Rh + verilirse Rh immunglobulini yapılmalı

4. Rh – kişilere Rh +, erkek ve yaşlı kadın uygulanabilir.

Aynı Grup Kan Yok-Durum Acil !!!

!


Acil Şartlarda Farklı Grup

Alıcı Kan Grubu

Verilebilecek Eritrosit Grubu

O Yok

A A, O

B B,O

AB AB, A,B, O


ALICININ ABO GRUBUNA UYGUN KAN ÜRÜNÜ TRANSFÜZYONU:

Uyumlu trombosit

Alıcı ABO grubu

Uyumlu plazma

Uyumlu eritrosit

Đlk tercih Đkinci tercih

A A,AB A,O A,AB B,O

B B,AB B,O B,AB A,O

AB AB O,A,B,AB AB A,B,O

O O,A,B,AB

O O A,B,AB


ABO gereksinimiTam kan…………………………………Alıcı ile aynı*

Eritrosit …………………… Alıcı plazması ile uyumlu olmalıGranulosit aferezi ……………… Alıcı plazması ile uyumlu olmalı

Taze donmuş plazma…………………………..Alıcı eritrosit ile uyumlu olmalıTrombosit aferezi*…………………….Tüm ABO grupları kabul edilebilir,

alıcının eritrositleri ile uyumlu olan tercih edilir.Kriyopresipitat…………………………..Tüm ABO grupları kabul edilebilir.

• Yüksek oranda plazma verildiği için ürünlerin alıcının eritrositleri ile uyumlu olması tercih sebebidir.

ABO uygun olmayan kan vermek gerekirse ürün seçimi


Plazma Transfüzyonu

1. Uygunluk testleri her zaman gerekli değil

2. Masif plazma transfüzyonu�minor cross-match


Neonatal Transfüzyon

• 4 aydan küçük yeni doğanlarda antikor gelişimi yeterli değildir.

• ABO/Rh uyumlu kan verilmelidir.• Eğer klinik olarak anlamlı antikor

saptanırsa genellikle anne kaynaklıdırlar. Antijen negatif ürün verilmelidir.

• ÇK için ister anne ister YD serumu kullanılabilir.


• Ufak miktarlarda kana ihtiyaç duyulur.• Düşük metabolik kapasite mevcuttur.• İmmunolojik sistemleri gelişmemiştir.• Hematokrit yüksektir.



• 25-100 ml lik ufak torbalara bölünmelidir.

• Aktarma torbaları faydalı olacaktır.• Erişkin de uygulanan tüm testler

geçerlidir.



Isıtılmış

Işınlanmış CMV neg

0 neg7 günden taze

Hb S neg


YD ve çocuklarda kan ürünlerinin hacmi ve verilme hızları

Ürün Hacim Hız

Eritrosit Vol (ml) = amaçlanan Hb yükselmesi(g/dl) x ağırlık (kg) x 3

5 ml/kg/hr (Mak. hız150 ml/hr)

trombosit Çocuk < 15 kg 10−20 ml/kg Çocuk> 15 kg tek doz aferez ya da konsantre (yaklaşık olarak. 300 ml;

10−20 ml/kg/hr

TDP 10−20 ml/kg 10−20 ml/kg/hr

Kriyo 5−10 ml/kg (mak 10 units − yaklaşık olarak 300 ml)

10−20 ml/kg/hr



• Otolog kan transfüzyonu• Masif Transfüzyon• Acil transfüzyon• Neonatal transfüzyon

• İmmun yetmezlik zemininde transfüzyon


İmmun yetmezliklihastalar

• Akut lösemi• Hodgkin hastalığı• Aplastik anemi• Kemik iliği nakli

uygulanan hastalar

Alloimmunizasyonun önlenmesiCMV geçişi

FNHTR

Lökositten arındırmaLökosit filtresi

Ağır cilt lezyonları

Pansitopeni

Karaciğer yetmezliği

Doku (HLA)benzerliDoku (HLA)benzerliğğiiÖLÜM

TRANSFTRANSFÜÜZYONA BAZYONA BAĞĞLI GRAFT VERSUS HOST HASTALILI GRAFT VERSUS HOST HASTALIĞĞII““TransfusionTransfusion--associated greft versus host disease (TAassociated greft versus host disease (TA--GVHD)GVHD)””

İİmmun yetmezlikmmun yetmezlik

Akkiz immun yetmezlik; Hodgkin, NHL (T)Allo/Oto KİTPurin analogları (fludarabine)Kısmi endikasyonlar (Akut lösemi, NHL (B) Solid tm, Solid organ Tx, AA, HIV)

TA-GVHD

γγ--ışıışınlama 25 Gynlama 25 Gy


Allogeneik Kök Hücre Nakli

• HLA uyumu aranır.• Kan grubu uyumsuzluğu nakil için engel

oluşturmaz. • ABO uyumsuzluğu Major

Mikst

Minör


Major ABO uyumsuzluğu

• Alıcı izohemaglutinileri • Verici eritrositlerine karşı• Alıcı A verici AB• Alıcı O verici A• Verici eritrositleri akut/gecikmiş hemoliz• Saf eritroid hipoplazi • Host versus graft HvG• Plazma değişimi• Kolon immun adsrbsiyon• Eritrosit azaltılması


• Verici izohemaglutinin• Alıcı eritrositlerine karşı• Alıcı A Verici 0• Gecikmiş tipte graft versus host

hastalığı• Kemik iliğinde plazmanın uzaklaştırılması• KİT öncesi alıcının eritrositlerinin 0 kan

grubu eritrositler ile dilue edilmesi

Minör ABO uyumsuzluğu


• Her iki tablo bir arada• Alıcı A verici B• Transplantasyon öncesi alıcıda eritrosit

değişimi• Alıcının izohemaglutnin düzeyi yüksek

ise plazmaferez

Mikst tip ABO uyumsuzluğu


1Transplantasyon öncesi kemoterapi başlama2Kemik iliği nakli3Verici eritrositlerine karşı ABO antikorları saptanmaması DAT negatif4Alıcı eritrositleri artık saptanmamaktadır.

ABO uyumsuz allogeneik kök hücre naklinde önerilen

kan ürünlerini nakil evresine göre düzenlenmesi

Murphy MF, Stanworth SJ. Haematological disease.. Pratical Transfusion Medicine.

G Alanoğlu Aralık 2011 KMTDKan transfüzyonu bir doku naklidir


Kan Ver Hayat Ver

Özel durumlarda transfüzyon - kan merkezleri ve ... · mastektomi *tx İhtİyaci dÜŞÜk pot...

Documents