Національна академія медичних наук УкраїниМіністерство охорони здоров’я України

Товариство офтальмологів УкраїниДУ “Інститут очних хвороб і тканинної терапії

ім. В.П. Філатова НАМН України”

МАТЕРІАЛИXIII З’їзду офтальмологів України

21-23 травня 2014 рокуОдеса, Україна

МАТЕРИАЛЫ

XIII Съезда офтальмологов Украины

21-23 мая 2014 годаОдесса, Украина

ABSTRACTSXIII Ukrainian Congress of Ophthalmologists

21-23 May 2014Odessa, Ukraine

Одеса2014

Редакційна к олегія

Пасєчнікова Н. В. член-кор. НАМН України, д-р мед.наук, професор, директор ДУ “Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова НАМН України”

Віт В.В. д-р мед.наук, професор, заступник директора з наукової роботи ДУ “Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім.В.П.Філатова НАМН України НАМН України”

Науменко В.О. д-р мед. наук, с.н.с., заступник директора з науково - медичної роботи ДУ ”Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім.В.П.Філатова НАМН України”

Маришев Ю.А. канд. мед. наук, с.н.с. організаційно-методичного відділу ДУ “Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім.В.П.Філатова НАМН України”

Мартопляс К.В. с.н.с. організаційно-методичного відділу ДУ “Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім.В.П.Філатова НАМН України”

Мирненко В.В. наук. співробітник організаційно-методичного відділу ДУ “Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім.В.П.Філатова НАМН України”

Сафроненкова І.О. канд. мед. наук, с.н.с. відділу офтальмоонкології ДУ “Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім.В.П.Філатова НАМН України”

Слободяник С.Б. канд. мед. наук, лікар лабораторії функціональних методів дослідження ДУ “Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім.В.П.Філатова НАМН України”

Стойловська О.Г. с.н.с., завідувач відділу науково-медичної інформації ДУ “Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім.В.П.Філатова НАМН України”

Аркуша А.Ю. співробітник відділу науково-медичної інформації ДУ «Інститут очних хвороб і тканинної терапії

ім. В.П.Філатова НАМН України»Муратова Є.Г. співробітник відділу науково-медичної інформації

ДУ «Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П.Філатова НАМН України»

Затверджено Вченою радою ДУ “Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П.Філатова НАМН України”

Протокол № 6 від 22 квітня 2014 року.

© Державна Установа “Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П.Філатова НАМН України”

Діагностика та лікування патології рогівкиКератопластика, кератопротезуванняРефракційна хірургія

1

�

Особливості лікування епідемічного кератокон’юнктивітуАндрушкова О. О., Жмудь Т. М., Гріжимальська К. Ю.

Вінниця, Україна

Актуальність. Епідемічний кератокон’юнктивіт – найбільш важка форма захворювання очей аденовірусної етіології. В 2013 р. у Вінницькій області спостерігалась епідемія цього захворювання, яка характеризувалась тривалим перебігом.

Мета. Вивчити стан сльозопродукції та прояви синдрому сухого ока (ССО) у хворих з аденовірусним кератокон’юнктивітом, а також вплив препарату «Оптіве» (Алерган, США) на клінічний перебіг даного захво-рювання.

Матеріал і методи. Під нашим спостереженням знаходилось 26 хворих (52 ока) з аденовірусним кератокон’юнктивітом віком від 15 до 60 років. В залежності від виду лікування хворі були поділені на 2 групи. Контрольну групу склали хворі (7 хворих, 14 очей), які отримували традиційне лікування: інстиляції противірус-них, протизапальних препаратів, антисептиків, при потребі – мідріатики, системно – противірусні, НПЗЗ. Хворі основної групи (19 пацієнтів, 38 очей) додатково до традиційного лікування отримували препарат «Оптіве» по 2 краплі 4 рази в день з 7-го дня захворювання, коли відмічалась поява субепітеліальних інфільтратів. Вибір пре-парату «Оптіве» ми пояснювала подвійним механізмом його дії, а саме: зволоження, змащування очної поверхні (за рахунок в його вмісті карбоксиметилцелюлози, гліцерину) та захист клітин зсередини (гліцерин, L-карнітин, еритритол). Додатковою перевагою «Оптіве» є консервант Purite, в якого відсутня токсична дія на рогівку. Оф-тальмологічне обстеження включало: візометрію, біомікроскопію, флюоресцеїновий тест, пробу Ширмера. На 7-10 день проба Ширмера складала в середньому 10,4 ± 1,6 мм.

Результати.У пацієнтів обох груп спостерігались прояви синдрому сухого ока різного ступеня важкості. Так, у хворих контрольної групи ССО легкого ступеня відмічався у 4-х пацієнтів (8 очей), а у 3 (6 очей) – середнього ступеня важкості. В основній групі ССО легкого ступеня відмічався у 11 хворих (22 ока), середнього ступеня у 8 (16 очей). При порівнянні перебігу захворювання, зменшення суб’єктивних ознак відмічалось на 10,4± 1,4 день у хворих основної групи (в контролі 15,2±0,8 днів відповідно). В ці ж строки у хворих основної групи відмічалось покращення проби Ширмера на 2,5±0,3 мм (р≤0,05). Інстиляції «Оптіве» продовжували до 2-х місяців від почат-ку лікування, після відміни противірусних препаратів. В контрольній групі одужання наступало в середньому на 66-68 добу на 10 очах, на 4-х очах зміни на рогівці тримались більше 5 місяців. В основній групі одужання відмічалось в середньому на 54-56 добу на 30 очах, на 8 очах до 66 діб.

Висновок. Отже, при аденовірусних кератокон’юнктивітах спостерігається порушення якості сльози та змен-шення сльозопродукції, що потребує відповідної корекції. Застосування препарату «Оптіве» при аденовірусних кератокон’юнктивітах сприяє зменшенню суб’єктивних скарг та прискорює процес одужання.

Treatment pattern of the epidemic keratoconjunctivitis treatmentAndrushkva О. О., Zhmud T. M., Grzhimalskaya К.Y.

Vinnitsa, Ukraine

The aim of the study was to evaluate the tears production and severity of the dry eye in patients with adenoviral keratoconjunctivitis. Treatment pattern with artificial tears «Optive» was studied as well. 26 patients aged 15-60 years (52 eyes) were included in the study. All patients had dry eye with different severity. Inclusion of the artificial tears «Optive» in the treatment pattern significantly decreases the recovering time, reduces symptoms of the dry eye and increases the tears production.

Различие между биологическими и клиническими критериями жизнеспособности донорской роговицыАртемов А. В.

Одесса, Украина

Актуальность. Определение сроков пригодности трупного донорского материала является одной из важней-ших задач, от решения которой во многом зависит эффективность трансплантации. Донорская роговица забира-ется, как правило, в промежутке от 10 до 18 часов после смерти. После этого, в условиях низкотемпературной гипотермии во влажной камере по В.П. Филатову (+4 градуса Цельсия), трупная роговица может сохранять свои витальные функции еще в течение 2-3 суток. По данным литературы, максимальный срок гипотермической кон-сервации, в рамках которого донорская роговица пригодна для сквозной пересадки, не превышает 5-6 суток. По истечению указанного срока донорская роговица пригодна для послойной кератопластики, однако при сквозной пересадке оптические функции восстановить, как правило, не удается. Распространено мнение, что причиной этого является гибель (девитализация) клеток роговицы, в первую очередь, заднего (десцеметова) эпителия. Од-

�

нако некоторые факты указывают на то, что потерю жизнеспособности роговичного трансплантата нельзя свести к девитализации клеток.

Цель. Оценить жизнеспособность клеток трупной донорской роговицы при ее консервации в условиях дли-тельной гипотермии, превышающей предельно допустимые для сквозной кератопластики сроки.

Материал и методы. Оценка жизнеспособности трупной роговицы проводилась на основании получения первичной культуры (эксплантата) из стромы и заднего эпителия роговицы, находившейся в условиях гипотер-мической консервации в сроки 7, 10 и 15 дней.

Результаты. В клинической практике надежным методом оценки жизнеспособности роговичного трансплан-тата является суправитальная окраска эндотелия (заднего эпителия) трипановым синим. По данным литературы, после 5-6 дней гипотермической консервации задний эпителий роговицы полностью изменяет свои нативные свойства по отношению к суправитальному красителю. В течение же этого срока роговица становится непригод-ной для сквозной трансплантации. Изучение жизнеспособности роговицы с помощью метода первичной культу-ры показало, что после длительной гипотермической консервации (сроком от 7 до 15 дней), превышающей пре-дельно допустимые сроки, роговичные клетки, а именно клетки стромы роговицы и заднего эпителия, сохраняют способность образовывать эксплантаты, что является абсолютным показателем их витальности. Несовпадение биологического (культура ткани) и клинического (суправитальная окраска) критериев оценки жизнеспособности роговицы обусловлено тем, что метод культуры ткани оценивает жизнеспособность клеток, а суправитальная окраска, о чем есть указания в литературе, определяет состояние межклеточного матрикса. Метод суправиталь-ной окраски показал свою надежность в плане оценки пригодности роговицы для сквозной пересадки роговицы. Вместе с тем, представленные выше данные указывают на то, что жизнеспособность консервируемых тканей не-льзя рассматривать исключительно в ракурсе сохранности клеток. В этой связи, подход к протекции трансплан-тата, предусматривающий восполнение отдельных метаболических факторов и стабилизацию энергетического гомеостаза, нельзя признать достаточно адекватным условиям гипотермической консервации.

Заключение. Сохранность роговичного трансплантата в условиях гипотермической консервации, как видно из сравнения метода первичных культур и суправитальной окраски, лимитируется не жизнеспособностью кле-ток, а структурными изменениями в межклеточном матриксе. Это необходимо учитывать при разработке спосо-бов протекции трансплантата.

Discordance of biological and clinical criteria of viability of the donor cornea Artemov A. V.

Odessa, Ukraine

By means of a tissue culture method it is shown that in long hypothermal preservation (to 15-th days) the corneal cells keep ability to form explant, i.e. the cells demonstrate viability. However there is a change of tinctorial properties of the cells in relation to supravital stain (trypan blue) caused by infringement intercellular matrix, and specifying in unfitness of a transplant for penetration keratoplastic. Thus, safety of a corneal transplant in the conditions of hypothermal preservation is limited not by viability of cells, and structural changes in intercellular matrix. It is necessary to consider in working out the ways of the patronage of a transplant in conditions of the hypothermia.

Фоторефрактивная кератэктомия после кросслинкинга роговичного коллагена у пациентов с первичным стабилизированным кератоконусомБалашевич Л. И., Никулин С. А., Качанов А. Б., Чураков Т. К., Ефимов О. А., Сапегина Э. Л.

Санкт-Петербург, Российская Федерация

Актуальность. Кросслинкинг роговичного коллагена является признанным методом лечения первичного кератоконуса и вторичной кератэктазии. Существующие международные рекомендации и протоколы позволяют проводить эксимерлазерную коррекцию остаточной после кросслинкинга аметропии в виде фоторефрактивной кератэктомии (ФРК).

Цель. Оценить результаты фоторефрактивной кератэктомии у пациентов с первичным кератоконусом после ранее выполненного кросслинкинга роговичного коллагена.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 18 пациентов (22 глаза) в возрасте от 25 до 42 лет (32,4±5,88). Кросслинкинг проводился по стандартной методике (Цюрихский протокол) с использованием про-тектора роговицы «Декстралинк» (Уфимский НИИ ГБ) и источников ультрафиолетового излучения «УФалинк» (Уфимский НИИ ГБ) и «ЛОКОЛИНК» (ООО «Трансконтакт»). Средний сфероэквивалент рефракции перед проведением ФРК составил -4,58±3,27 дптр. Максимально корригированная острота зрения равнялась 0,9±0,2. Критериями включения были минимальная толщина роговицы 450 мкм и стабильное состояние рефракции и остроты зрения в течение 1,5 лет после кросслинкинга. Коррекцию аметропии проводили на эксимерном лазере

�

«MEL-80» (Carl Zeiss Meditec). Результаты коррекции оценивали в срок от 3 до 5 месяцев после операции. Обра-ботка данных проводилась с помощью стандартных методов.

Результаты. У большинства была достигнута максимальная не корригированная острота зрения (МНКОЗ) 0,5 и выше (0,7±0,2), позволяющая обходиться без очков или контактных линз. Результат сохранялся весь срок наблюдения. Тем не менее, у 6 пациентов (6 глаз) средний сфероэквивалент рефракции увеличился с -1,23±1,18 дптр до -2,52±1,21 дптр (p

�

Artificial cornea bioengineered construction based on recombinant spidroin tissue matrix and cultured cellsBorzenok S. А., Zheltonozhko А. А., Saburina I. N., Agapov I. I., Bogush V. G.

Moscow, Russia

The purpose of the study was to create an artificial cornea bioengineered construction based on recombinant spidroin tissue matrix and 3D cell cultures of mesenchymal stem cells of the limbal zone (MSC-L) of the cadaver’s eye. To form film matrices 4% solution of spidroin in a volume of 300 microliters was used. The films in the form of a contact lens had a diameter of 18 mm and a thickness of 100 microns. For dissemination in matrix 7-day spheroids from MSC-L were used. In the first hours of cultivation MSC-L were united in loose aggregates and after a day round spheroids with a smooth surface layer of cells were formed. After the complete reunification of spheroids a new microtissue was formed. Good cell growth on the surface of film matrix was observed. That meant that film matrix was nontoxic and had adhesiveness at least for 12 days of incubation of artificial cornea bioengineered construction. Film matrices of spidroin and 3D spheroids from MSC-L are promising to create an artificial cornea.

Характеристика микрофлоры, являющейся индуктором воспалительных заболеваний глазБоровских Е. В., Боробова И. М., Егоров В. В.

Хабаровск, Россия

Актуальность. Все чаще индуктором заболеваний становится аутофлора пациента, которая в обычных ус-ловиях не проявляет своего патогенного действия, но при повреждении целостности оболочки глаза она может стать источником воспалительного процесса органа зрения. Нерациональное использование антибиотиков мо-жет стать усугубляющим моментом в развитии осложнений (Кафтырева Л.А., Околов И.Н., 2006).

Цель работы – изучение этиологических факторов воспалительных заболеваний глаз, а также оценка состо-яния чувствительности выделенных микроорганизмов к современным антибиотикам, применяемым в офталь-мологии.

Материал и методы. Изучено 1726 бактериологических проб биологического материала (мазки с конъюн-ктивы, соскобы с роговицы, аспираты операционных полостей) у пациентов с конъюнктивитами (67%), дак-риоциститами (5,4%), кератитами (1,7%), эндофтальмитами (1,3%), блефаритами (2,2%), увеитами (1,1%). За весь период исследования было выделено 739 патогенов (42,8%). Использовались тест-системы, позволяющие расширить диагностический спектр выделенных культур.

Результаты. В 94,7% случаев была выделена грамположительная микрофлора, представленная: коагулазо-негативными стафилококками (66,6%) и золотистым стафилококком (19,8%). Анализ чувствительности выде-ленных стафилококков в монокультуре или в ассоциациях о высокой чувствительности их к аминогликазидам (87%), а в меньшей степени к антибиотикам хинолонового ряда (72%).

В этиологии воспалительных заболеваний глаз определилась роль грамотрицательных бактерий (5,3%). Сре-ди клинических изолятов выделены Pseudomonas aeruginosa – 1,0%, Proteus – 0,8%, Klebsiella oxytoca – 0,7%, Escherichia coli – 0,5%, Citrobacter – 0,5%.

Выделенная микрофлора наиболее чувствительна к тобрамицину (86,8%), офлоксацину (71,8%), ципрофлок-сацину (70,2%).

За изучаемый период выявлено 57 случаев микробных ассоциаций, которые возникают при взаимодействии патогена с представителями аутофлоры. Применение антибиотиков в этих случаях вызывает проблемы, так как если один из штаммов ассоциации устойчив к применяемым препаратам, то при лечении будут подавляться чувствительные к ним микроорганизмы, а устойчивые штаммы будут активно размножаться. Нами отмечено, что даже внедрение в клиническую практику новых современных препаратов приводит к формированию анти-биотикорезистентности.

Выводы. Изучение микробного пейзажа у больных с воспалительными заболеваниями глаз показало, что основными возбудителями являются различные стафилококки, как в монокультуре (85%), так и в ассоциациях (15%). Анализ уровня устойчивости возбудителей к антибиотикам показал наибольшую чувствительность мик-рофлоры к препаратам, содержащим тобрамицин (87%), офлоксацин (72%), ципрофлоксацин (71%). Выбранный спектр антибактериальных препаратов является наиболее эффективным при лечении воспалительных заболева-ниях глаз. При назначении антибиотикотерапии эмпирически, показана последующая индивидуальная коррек-ция на основании полученных результатов исследования.

�

Characteristic of the microflora which is the inductor of inflammatory diseases of eyesBorovskih E. V., Borobova I.M., Egorov V. V.

Khabarovsk, Russia

The analysis of 1 726 bacteriological tests of biological material was carried out with the purpose to study etiological factors of inflammatory eye diseases, to assess sensitivity of microorganisms to the modern antibiotics applied in ophthalmologic practice. The main activators are various Staphylococcus, both as a monoculture (85%) and in associations (15%). The allocated microflora is the most sensitive to the preparations containing Tobramycin (87%), Ofloxacin (72%), Ciprofloxacin (71%).

Возможности импрессионной цитологии в диагностике заболеваний роговицыВолкович Т. К.

Минск, Республика Беларусь

Актуальность. Расширение возможностей малоинвазивной морфологической диагностики в офтальмологи-ческой практике является ключом к дальнейшему изучению патогенеза заболеваний поверхности глаза, повыше-нию уровня дигностики патологического процесса и, как следствие, разработке новых методов лечения.

В настоящее время для диагностики заболеваний конъюнктивы, роговицы все шире применяют метод имп-рессионной цитологии (ИЦ). Однако, в доступной литературе не обнаружено сведений о его в применении в це-лях оценки этиологии, вида, тяжести патологического процесса, оценки морфофункциональных изменений эпи-телия роговицы. Представляется актуальным изучение возможностей ИЦ в диагностике заболеваний роговицы.

Цель. Определить эффективность импрессионной цитологии в оценке морфофункциональных изменений поверхности роговицы при различных заболеваниях.

Материал и методы. Оценка морфофункцинальных изменений поверхности роговицы проведена у 132 па-циента с бактериальным кератитом (БК) во все стадии воспалительного процесса, 46 – с дистрофиями роговицы, 3 – с новообразованием роговицы (карцинома in situ). Световую микроскопию клеточных образцов выполняли на микроскопе Leica DM 2500, морфометрию – с помощью программного обеспечения Leica Application Suite.

Результаты. В диагностике воспалительного процесса при бактериальном кератите метод ИЦ показал вы-сокую диагностическую информативность. Позволил определить особенности течения первичных и вторичных форм заболевания. Благодаря малоинвазивности позволил в динамике оценивать выраженность некротических и некробиотических процессов не только в зоне язвенно-воспалительного дефекта, но и на всем протяжении роговицы, репаративную способность эпителия, а, следовательно, продолжительность эпителизации язвенно-воспалительного дефекта.

В диагностике дистрофического процесса роговицы ИЦ позволила оценивать морфофункциональные изме-нения в эпителиальных клетках, их репаративную способность и тем самым определять стабильность эпители-ального слоя. Установлено, что при дистрофиях роговицы эпителиальные клетки характеризуются изменением ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону его увеличения – наблюдается уменьшение размеров ядра вплоть до его пикноза и обводнение цитоплазмы, вследствие чего межклеточные связи быстро разрушаются – клинически наблюдается десквамация эпителия, рецидивирующие эрозии и буллезно отслоенный эпителий.

У 3 пациентов в цитограммах была выявлена гиперплазия эпителия с многоядрышковостью, гиперхромией и неправильной формой ядер, определялись патологические митозы. Кроме того, у всех были обнаружены клетки типа «глаз совы» – клетки, содержащие вирус. Данные изменения свидетельствовали о карциноме in situ.

Заключение. Таким образом, импрессионная цитология роговицы является малоинвазивным, легко выпол-нимым и высокоинформативным методом исследования, позволяющим качественно и количественно определять характер патологического процесса, его активность, репаративную способность эпителия, прогнозировать про-должительность эпителизации, определять тактику и эффективность проводимого лечения.

Opportunity of impression cytology in diagnostic of corneal diseasesVolkovich T. K.

Minsk, Belarus

There was carried out the evaluation of informational content of the impression cytology in diagnostics of corneal diseases: bacterial keratitis – 132, a dystrophy – 46, carcinoma in situ – 3 patients. It was found that this method of morphological diagnostics is the minimally invasive, easily performable and highly informative research method, qualitatively and quantitatively allowing to determine the nature of the pathological process, its activity, epithelial reparation ability, to predict duration of epithelization and to determine tactics and effectiveness of given treatment.

�

Исследование биомеханических свойств роговицы у пациентов с миопией после операции LASIK Врабий И. А.

Кишинев, Молдова

Актуальность. Известно, что операция лазерного in situ кератомилеза (LASIK) приводит не только к умень-шению толщины роговицы, но индуцирует комплекс биомеханических изменений роговицы, которые могут пов-лиять на предсказуемость и стабильность рефракционных результатов, а в крайних случаях привести к кератэк-тазии в частоте 1:10 000.

Цель. Оценка зависимости изменений биомеханических свойств роговицы от дооперационной центральной толщины роговицы у пациентов с миопией после LASIK.

Материал и методы. Было обследовано 84 глаза (45 пациентов) с миопией слабой, средней и высокой степе-ни. Возраст пациентов составил в среднем 23 года. Пациентов распределили на 2 группы: группа I - с толщиной роговицы в центре от 510 µm до 560 µm (среднее значение 531±11 мкм), группа II - с толщиной роговицы в цент-ре от 500 µm до 480 µm (среднее значение 491±7 мкм). Каждая группа была разделена на 3 однородные подгруп-пы в зависимости от степени миопии. Средний сфероэквивалент рефракции до операции составил – 6,42±1,8 Д (от -1,75 до -10,5 дптр). Всем пациентам было проведено стандартное предоперационное обследование. Также выполняли оценку биомеханических свойств роговицы на аппарате Ocular Response Analyzer (ORA) (Reichert, USA) до и через 1 мес. после операции. Исследовали показатели CH (корнеальный гистерезис) и CRF (фактор резистентности роговицы). Операцию ЛАЗИК выполняли с использованием эксимерлазерного комплекса «Мик-роскан Визум» (Россия) с частотой следования импульсов 500 Гц и микрокератома MedLogic ML-7 (США). Средняя толщина сформированного лоскута составила 82 ±10 µm (от 70 до 90 µm). Толщину сформированного лоскута измеряли путем проведения 3-х кратной интраоперационной пахиметрии центра роговицы, в расчет брались 3 близких по значению измерения.

Результаты. В группе I дооперационные значения СН варьировали от 10, 1 до 13,5 mmHg (среднее значение 10,9±1,8), значения CRF от 10,8 до 14,9 mmHg (13,7±1,2). После операции СН снизился до 5,2 – 11,0 (5,9±0,3 во всех группах), CRF – составил 6,3 – 10,9 (7,5±1,3 во всех группах). Величина снижения СН и CRF после опе-рации в подгруппе с миопией слабой степени не превышала 27%, средней степени до 30%, высокой степени до 37%. В группе II дооперационные значения СН варьировали от 8, 8 до 10,9 mmHg (9,5±1,3), CRF от 7,9 до 11,4 mmHg (9,7±1,2). Послеоперационный СН составил до 5,0 – 9,0 (5,7±0,6 во всех группах), CRF – составил 4,9 – 7,0 (5,5±1,0 во всех группах). После операции показатели СН и CRF снизились в подгруппе с миопией слабой степени до - 29 %, средней степени до 35%, высокой степени до 45%.

Заключение. После операции LASIK отмечается снижение показателей корнеального гистерезиса и фактора резистентности роговицы. Эти изменения находятся в прямой зависимости от исходной толщины роговицы и степени миопии. Полученные методом ORA результаты позволяют оценить стабильность и безопасность данной операции.

Changes in the biomechanical properties of the cornea in patients with myopia after LASIK surgeryVrabii I. A.

Chisinau, Moldova

The aim of investigation was to assess the relationship between the biomechanical properties of the cornea and preoperative central corneal thickness in patients with myopia after LASIK. There were examined 84 eyes (45 patients) with mild, moderate and high myopia. A direct correlation between the biomechanical changes and initial corneal thickness and degree of myopia was noted.

Исследование патохимического влияния контактных линз и консервантов глазных капель на структуры переднего отдела глазаГайдамака Т. Б., Сенишин В. И., Великсар Т. А., Рафалюк С. Я.

Одесса, Украина

Актуальность. На сегодняшний день практически отсутствует информация о физиологических процессах, происходящих в роговице при ношении контактных линз. Анализ многочисленных клинических наблюдений свидетельствует о выраженных побочных эффектах консервантов при применении различных офтальмологи-ческих препаратов, в первую очередь, антиглаукоматозных капель, которые используются длительное время. Одним из наиболее часто применяемых консервантов является бензалконий хлорид (БАК). На основе использо-

10

вания последнего в виде инстилляций разработана экспериментальная модель сухого глаза на кроликах. В этой связи как научный, так и практический интерес представляют исследования вышеуказанных факторов на ткани переднего отдела глаза и, в первую очередь роговицу. Исследование слезной жидкости при помощи современных методов объективно отражает состояние структур переднего отдела глаза при различных воздействиях.

Цель. Изучить патохимическое влияние контактных линз и консерванта глазных капель бензалкония хлори-да на структуры переднего отдела глаза на основе исследования маркерных ферментов в слезной жидкости.

Материал и методы. Экспериментальные исследования по изучению консервантов глазных капель были проведены на 28 кроликах породы шиншилла. Одна группа животных получала инстилляции 0,02% раствора БАК. В другой группе для развития синдрома сухого глаза использовали концентрацию 0,1% БАК. Клинические исследования были проведены у 43 пациентов с миопией средней степени, которые в течение длительного вре-мени использовали мягкие контактные линзы (МКЛ). В слезной жидкости определяли активность лактатдегид-рогеназы, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, кислой фосфатазы, содержание малонового диальдегида и диеновых конъюгатов. Полученные данные подвергались статистической обработке с помощью пакета SPSS 11.0.

Результаты. При применении инстилляций 0,02% БАК отмечается выраженное повышение активности лактатдегидрогеназы, малатдегидрогеназы и глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (на 30,2%, 20,2% и 23,7% соот-ветственно) в слезной жидкости экспериментальных животных. При моделировании сухого глаза активность маркерных ферментов возрастала на 45%, 28% и 31,5% соответственно. Следует отметить, что при применении инстилляций 0,1% БАК активность кислой фосфатазы в слезной жидкости возрастала в большей степени по сравнению с инстилляциями 0,02% БАК. У пациентов миопией средней степени, которые длительно используют МКЛ, активность лактатдегидрогеназы была повышена на 35,7%, показатели активности глюкозо-6-фосфатде-гидрогеназы были повышены на 24%, активность кислой фосфатазы в слезной жидкости была повышена на 22,4%, уровень малонового диальдегида был повышен на 27,1%, содержание диеновых конъюгатов в слезной жидкости было повышено на 18% по сравнению с контролем.

Заключение. Повышение активности лактатдегидрогеназы, малатдегидрогеназы и глюкозо-6-фосфатде-гидрогеназы в слезной жидкости экспериментальных животных свидетельствует о значительных нарушениях структурно-функциональных свойств клеток эпителия роговицы и конъюнктивы глаза при инстилляциях 0,02%и 0,1% растворов БАК. Выявленное существенное повышение активности лактатдегидрогеназы иглюкозо-6-фос-фатдегидрогеназы и значимое повышение активности маркерного лизосомального фермента в слезе пациентов миопией средней степени, которые длительно используют МКЛ, на фоне значительного повышения малонового диальдегида, дает право заключить, что при ношении контактных линз повышается лабильность мембранных структур клеток эпителия роговой оболочки вследствие активации процессов пероксидации липидов, входящих в структуру мембран клеточных и субклеточных органелл.

Study of pathochemical influence of contact lenses and eye drops preservatives on the structure of the anterior eye Gaidamaka T. B., Senishin V. I. Veliksar T. A., Rafalyuk S. Y.

Odessa, Ukraine

The purpose of the study was to examine the impact of pathochemical contact lenses and eye drops preservatives on the structure of the anterior eye. Studies were conducted on 28 rabbits and 43 patients. In tear fluid we measured activity of lactate dehydrogenase, glucose-6-phosphate dehydrogenase, acid phosphatase, and the content of malondialdehyde and conjugated diene. The activity of lactate dehydrogenase, malate dehydrogenase and glucose - 6 - phosphate dehydrogenase (30.2%, 20.2% and 23.7%, respectively) increased in the tear fluid during experimental animals instillation of 0.02% BAK solution. In patients with myopia that use soft contact lenses for a long time activity of lactate dehydrogenase and glucose-6-phosphate was increased by 35.7% and 24%, respectively. Increase of acid phosphatase activity by 22.4%, malonic dialdehyde - by 27.1%, gives the right to conclude that soft contact lenses wearing increases the lability of the membrane structures of the epithelial cells of the cornea due to the activation of lipid peroxidation.

Коррекция синдрома «сухого глаза» у пациентов с патологией щитовидной железыДравица Л. В., Бирюков Ф. И., Самохвалова Н. М., Конопляник Е. В., Аль хадж Анас

Гомель, Беларусь

Актуальность. Эндокринные дисфункции входят в перечень заболеваний, ассоциируемых со снижением продукции слезной жидкости и развитием синдрома «сухого глаза» (ССГ). Нередко пациенты с патологией щи-товидной железы впервые обращаются за помощью не к эндокринологу, а к офтальмологу в связи с доминиро-ванием у них глазной симптоматики. Среди жалоб преобладают ощущение песка в глазах, чувство инородного тела, эпизодическое или даже постоянное слезотечение, покраснение глаз.

11

Цель работы: оценить эффективность применения препарата катионорм в коррекции синдрома «сухого гла-за» у пациентов с патологией щитовидной железы.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 20 пациентов (40 глаз) в возрасте от 35 до 65 лет, имеющих патологию щитовидной железы и сопутствующий ССГ, наблюдавшихся у эндокринолога и офталь-молога и уже применявших различные слезозаменители. Пациенты, включенные в исследуемую группу, имели, как минимум, 3 субъективных глазных симптома: жжение, чувство инородного тела, светобоязнь и следующие клинические признаки: время разрыва слезной пленки менее 10 секунд, тест Ширмера менее 10 мм за 5 минут. Биомикроскопически отмечалась инъекция поверхностных сосудов конъюнктивы с вовлечением зоны лимба. Согласно протоколу исследования, ранее назначенный слезозаменитель отменялся и в течение недели произ-водилась «отмывка» назначением инстилляций 0,9% раствора хлорида натрия. После этого в дозировке по 1 капле 4 раза в день назначался препарат катионорм– уникальная катионная офтальмологическая наноэмульсия, не содержащая консервантов. Исследование, включавшее сбор жалоб, пробу Норна c флюоресцеином, тест Шир-мера, биомикроскопию переднего отрезка глаза, проводилось после периода «отмывки» непосредственно перед началом применения препарата КАТИОНОРМ и через месяц лечения. Результаты представлены в виде медианы (Ме) c интрерквартильным размахом [Q25%, Q75%].

Результаты. В течение первой недели применения офтальмологической наноэмульсии у большинства паци-ентов было отмечено значительное уменьшение субъективных симптомов, а 7 пациентов (35%) отметили поло-жительную реакцию уже после самых первых инстилляций капель. Через месяц терапии биомикроскопически отмечалось уменьшение (вплоть до полного исчезновения) инъекции поверхностных сосудов глазного яблока. Аллергических реакций зарегистрировано не было. Проба Норна до лечения составила 5,1 [3,1; 6,9] сек., а через месяц применения препарата – 7,9 [6,4;10,1] сек. Таким образом, в течение месяца время разрыва слезной плен-ки увеличилось на 2,8 сек. (p

12

Клиническая классификация Makie (1995г.) выделяет 3 стадии НТК. I стадия характеризуется симптоматикой синдрома сухого глаза (кератопатия, снижение слезопродукции и стабильности слезной пленки, гиперплазия и иррегулярный эпителий); II стадия - ПДЭ, отеком стромы, складками десцеметовой оболочки; III стадия – язвой роговицы с расплавлением стромы вплоть до перфорации.

Лечение ПЭД и ТЯ роговицы является одним из самых сложных в офтальмологии, что в значительной мере связано с полиморфизмом патологических изменений, которые развиваются в тканях роговицы. Для лечения НТК в зависимости от стадии заболевания используют консервативные и хирургические методы лечения.

Для лечения I стадии НТК используют антисептики, препараты улучшающие метаболизм и трофику рогови-цы (тиатриазолин, эмоксипин, солкосерил, сенсивит, декспантенол); слезозаменители (производные гиалуроно-вой кислоты – Хило-комод, препараты на основе гидроксипропилгуара (Систейн-ультра, Систейн-баланс), про-изводные TS-полисахарида (Визин чистая слеза, Визин чистая слеза - 1 день); противовоспалительные (0,05% раствор циклоспорина А), кверцетин; инстилляции аутосыворотки крови.

В лечении НТК предпочтение отдают препаратам, имеющим натуральную основу и не содержащим консер-ванты.

Для лечения II стадии НТК кроме указанных выше средств применяют лечебные мягкие контактные линзы, временную или постоянную частичную блефарорафию, трансплантацию амниотической мембраны в виде пок-рытия, послойного трансплантата или их комбинации.

Для лечения III стадии НТК используют полную блефарорафию, тектоническую послойную или сквозную (при обширных перфорациях) кератопластику, покрытие трансплантата амнионом или конъюнктивой.

При подозрении на бактериальную инфекцию (наличие воспалительного инфильтрата в строме, преципи-татов на эндотелии, гипопиона) применяют антибиотики (флоксал, офтаквикс, вигамокс, гентамицин) и другие антимикробные средства.

Заключение. Ранняя диагностика и адекватное лечение, ориентированное на стадию НТК позволяет восста-новить целостность роговицы и избежать развития осложнений.

Conservative and surgical treatment of neurotrophic keratopathyDrozhzhyna G. I.

Odessa, Ukraine

Сonservative and surgical methods are used for the treatment of neurotrophic keratopathy (NTK) depending on the stage of the disease. For conservative treatment antiseptics, medicines for improving metabolism and cornea trophic, artificial tears, inflammatory, immunomodulatory drugs and instillation of autologous serum drops are used. Temporary or permanent blepharorrhaphy, amniotic membrane transplantation, tectonic non-penetrating and penetration (with extensive perforations) keratoplasty are used in surgery of NTK.

Изучение влияния трансплантации жизнеспособной криконсервированной амниотической мембраны человека на особенности клинического течения воспалительного процесса в роговице кроликовДрожжина Г. И. 1, Вансович Е. В. 1, Гайдамака Т. Б. 1, Шаблий В. А. 2, Лобынцева Г. С. 2, Стасевич Т. В. 2, Тимкина З. А. 2

1 Одесса, 2 Киев, УкраинаАктуальность. Для хирургического лечения тяжелых воспалительных заболеваний роговицы в офтальмоло-

гии используют местные ткани глаза (конъюнктиву, склеру), донорскую роговицу, трансплантацию амниотичес-кой мембраны (ТАМ) и др. Учитывая дефицит донорских роговичных трансплантатов, уникальные противовос-палительные свойства амниотической мембраны (АМ), а также отсутствие производителя, изготавливающего АМ для офтальмологии в Украине, изучение свойств и возможности применения в офтальмохирургии криокон-сервированной по новой технологии АМ является актуальным.

Цель. Изучить в эксперименте влияние трансплантации жизнеспособной криоконсервированной амниоти-ческой мембраны на особенности клинического течения воспалительного процесса в роговице.

Материал и методы. В эксперименте на разработанной модели бактериального кератита средней степени тяжести (заявка на патент № и201308801 от 15.07.2013) изучено влияние ТАМ, криоконсервированной под за-щитой 10 % ДМСО по четырех этапной программе медленного замораживания с контролируемым кристаллооб-разованием. Данная технология криоконсервирования предусматривает сохранность жизнедеятельности клеток АМ после ее размораживания, что сводит потерю свойств АМ к минимуму. На 30 глазах 30 кроликов породы Шиншилла через 14 дней после моделирования бактериального кератита проводили ТАМ, используя технику биологического покрытия с фиксацией АМ эписклерально через конъюнктиву узловатыми швами 8/00. Веки жи-вотных сшивали двумя П-образными швами, оставляя в медиальном углу щель для осмотра. Срок наблюдения составил 1 месяц с ежедневными клиническими наблюдениями и фоторегистрацией изменений роговицы и ам-

13

ниотической мембраны. Группу контроля составили 10 кроликов с моделированным бактериальным кератитом, получавших традиционную консервативную терапию.

Результаты. При выполнении оперативного вмешательства были отмечены исключительная прозрачность и высокая эластичность криоконсервированной АМ. У всех животных (30 глаз) на момент выведения из экспери-мента через 1 месяц наблюдали бледно-розовую конъюнктиву, отделяемое из конъюнктивальной полости отсутс-твовало. У 24 кроликов (24 глаза, 80%) амниотическая мембрана была сохранной на поверхности роговицы, не утратив при этом своей прозрачности. В 6 случаях (6 глаз, 20%) АМ отсутствовала, при этом поверхность рого-вицы была полностью эпителизирована. У 18 кроликов (18 глаз, 60%) наблюдали слабый отек в строме роговицы в области бывшего дефекта, у 12 кроликов (12 глаз, 40%) отек роговицы отсутствовал. Окружающая роговица была интактной за исключением 6 случаев (6 глаз, 20%), когда был отмечен слабо выраженный отек вне зоны дефекта роговицы. Во всех случаях (30 глаз) васкуляризации роговицы отмечено не было. В группе контроля у 8 кроликов (8 глаз, 80%) через 1 месяц после начала консервативной терапии в строме роговицы сохранялся умеренно выраженный отек. У 7 кроликов (7 глаз, 70%) в области дефекта было отмечено прокрашивание флюо-ресцеином по типу эпителиопатии. В 4 случаях (4 кролика, 40%) наблюдалась васкуляризация роговицы.

Выводы. Таким образом, криоконсервированная по описанной методике АМ показала хорошие эластические и прочностные свойства, что свидетельствует о возможности ее использования в хирургии глазной поверхности. Являясь ареактивной для тканей глаза кролика, криоконсервированная АМ оказывает выраженное противовос-палительное действие, стимулирует эпителизацию и препятствует развитию васкуляризации роговицы.

Effect of transplantation of viable cryopreserved human amniotic membrane on the inflammatory process in the rabbit cornea Drozhzhyna G. I.1, Vansovich K. V.1, Gaidamaka T. B.1, Shablii V. A. 2, Lobintseva G. S. 2, Stasevych T. М. 2, Tymkina Z. A. 2

1 Odessa, 2 Kiev, Ukraine

Aim of the experimental investigation is to study the effect of transplantation of viable cryopreserved human amniotic membrane (AM) on the clinical course of the inflammatory process in the rabbit cornea. Human AM was cryopreserved with 10% DMSO by slow conventional freezing protocol with automatic controlled seeding. In the experiment the transplantation of cryopreserved AM was held as biological covering on 30 rabbits (30 eyes). The control group consisted of 10 rabbits with simulated bacterial keratitis receiving traditional medical therapy. Cryopreserved AM was shown to be unresponsiveness for rabbit eye tissue and demonstrated anti-inflammatory effect, stimulation of epithelialization and prevention of corneal vascularization.

Ступенчатая сквозная кератопластика в лечении больных с тяжелой воспалительной патологией роговицыДрожжина Г. И., Гайдамака Т. Б., Ивановская Е. В., Осташевский В. Л., Коган Б. М., Усов В. Я.

Одесса, Украина

Актуальность. Тяжелые кератиты и язвы роговицы являются основной причиной снижения зрения и сле-поты вследствие патологии роговицы. Для лечения тяжелых воспалительных заболеваний роговицы (ТВЗР) в зависимости от степени тяжести исходного состояния используют различные методы хирургического лечения: биологическое покрытие, поверхностная и глубокая послойная кератопластика (КП), сквозная КП, грибовидная КП, КП двумя трансплантатами, трансплантация амниотической оболочки и др.

Цель исследования: проанализировать результаты лечения больных ТВЗР с использованием ступенчатой сквозной КП.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 37 больных ТВЗР в возрасте 52,6±SD14,8 лет, которым с лечебной целью была произведена ступенчатая сквозная КП. Среди них было 24 мужчины, 13 женщин. Этиоло-гия воспалительного процесса роговицы была следующей: аутоиммунная - 8, герпетическая - 7, бактериальная - 7, смешанная - 7, туберкулезная - 1, нейротрофическая - 7. Во всех случаях язвы относились к категории тя-желых: глубина язвенного дефекта превышала 2/3 толщины роговицы, размер язвенного дефекта и зоны воспа-лительной инфильтрации варьировали от 4,5 до 8,5 мм. В 33 случаях (89,2%) язва роговицы была центральной локализации, в 4 (10,8%) – периферической локализации. В 35 случаях (94,6 %) язвы были осложнены перфо-рацией роговицы, в 5 – эндофтальмитом. Острота зрения до операции у 21 пациента (56,8%) - светоощущение с правильной проекцией, у 12 пациентов (32,4%) - 0,1 и ниже, у 4 (10,8%) - 0,12-0,5.

Средний диаметр послойного ложа трансплантата составил (6,7±SD1,2) мм, средний диаметр сквозного от-верстия в роговице реципиента - (4,1±SD1,8) мм. В зависимости от состояния окружающих тканей использовали различные способы фиксации трансплантата (узловатые швы, непрерывный шов, смешанная фиксация). В трех случаях одновременно со ступенчатой сквозной КП производилась блефарорафия.

Критериями оценки результатов лечения являлись: сохранение глаза, купирование воспалительного процес-са, состояние ВГД, острота зрения, перспективы проведения КП с оптической целью.

1�

Результаты. В результате проведенного лечения глаз сохранен у всех больных. Сроки купирования воспа-лительного процесса составили (20,1±SD9,9) суток. В непосредственные сроки после операции (3-4 недели) прозрачное приживление сквозного трансплантата отмечено у 17 пациентов (45,9%), полупрозрачное – у 19 (51,4%), мутное - у 1 пациента (2,7%). ВГД в 17 случаях было в пределах нормы (45,9%), в 15 случаях (40,5%) было нормализовано под действием гипотензивных препаратов, у 5 больных (13,5%) для нормализации ВГД пот-ребовалось проведение антиглаукоматозной операции. Острота зрения после операции составила: у 8 пациентов (29,7%) - 0,14- 0,7, у 18 пациентов (48,7%) – 0,01- 0,1, у 11(29,7%) – светоощущение с правильной проекцией. В результате проведенного лечения острота зрения повысилась со светоощущения до форменного зрения у 10 пациентов (27,0%). В результате проведенного лечения у всех больных сохранена перспектива медицинской реабилитации - проведения хирургического лечения с оптической целью.

Заключение. Наши исследования показали, что ступенчатая КП является методом выбора хирургического лечения пациентов ТВЗР, т.к. сочетает в себе преимущества послойной и сквозной кератопластики: позволяет послойно удалить пораженные слои роговицы, иссечь воспалительно-деструктивный очаг глубоких слоев ро-говицы, выполнить все необходимые хирургические манипуляции в передней камере и максимально сохранить непораженный воспалительным процессом эндотелий реципиента, способствует хорошей адаптации трансплан-тата и быстрому восстановлению передней камеры.

Stepped penetrating keratoplasty in patients with severe inflammatory disorders of the corneaDrozhzhyna G. I., Gaidamaka T. B., Ivanovska O. V., Ostashevski V. L., Kogan B. M., Usov V. Ya.

Odessa, Ukraine

The results of treatment of 37 patients with severe inflammatory diseases of the cornea with performed stepped penetrating keratoplasty were analyzed. The eye was preserved in all patients. Terms of the inflammatory process relief were (20.1 ± SD9.9) days. Our research has shown that stepped penetrating keratoplasty is the method of choice of surgical treatment in patients with severe inflammatory diseases of the cornea, it combines the advantages of lamellar and penetrating keratoplasty: it allows to remove the affected layers of the cornea, to excise inflammatory and destructive deep layers of the cornea, to perform all the necessary surgical procedures in the anterior chamber, to preserve recipient’s endothelium unlesioned with inflammation, promotes good adaptation of the graft and the rapid recovery of the anterior chamber.

Применение аутосыворотки крови в комплексном лечении больных сухим кератоконъюнктивитом при синдроме СьегренаДрожжина Г. И., Коган Б. М., Тройченко Л. Ф.

Одесса, Украина

Актуальность. Синдром Сьегрена - хроническое системное аутоиммунное заболевание, которое развива-ется преимущественно после 50 лет, поражающее 2-3% взрослого населения. Среди заболевших характерно значительное превалирование женщин. Постоянным клиническим признаком этого синдрома является сухой ке-ратоконъюнктивит (СКК), обусловленный нарушением секреторной функции слезных желез. СКК проявляется качественными и количественными изменениями слезной пленки (снижением продукции слезной жидкости и времени разрыва слезной пленки), дегенеративными изменениями эпителия роговицы и конъюнктивы различ-ной степени выраженности. Для лечения СКК при синдроме Сьегрена наряду со специфическими этиотропными препаратами применяют слезозаместительную, противовоспалительную, иммуномодулирующую и стимулиру-ющую регенерацию роговицы терапию. Для лечения дегенеративных изменений роговицы ряд авторов при-меняли в комплексном лечении СКК при синдроме Сьегрена аутосыворотку (АС) крови разной концентрации. Однако до настоящего времени существуют различные мнения об эффективности применения АС в лечении данной патологии.

Целью исследования явилось: изучить эффективность применения аутосыворотки крови в комплексном ле-чении сухого кератоконъюнктивита при синдроме Сьегрена.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 38 больных сухим кератоконъюнктивитом - 30 женщин, 8 – мужчин в возрасте 46-72 года.

По степени тяжести у 20 больных диагностировали СКК легкой степени (проба Ширмера от 9,0 до13,0мм, тест Норна от 8 до 10 сек), у 10 – средней степени (проба Ширмера от 5,5мм до 9,0мм, тест Норна от 5 до 8 сек). Дегенеративные изменения роговицы при СКК легкой степени характеризовались эпителиопатией, наличием точечного кератита, при СКК средней степени – микроэрозиями роговицы, нитчатым кератитом. В комплексном лечении СКК применяли 6-кратные инстилляции 100% АС крови, приготовленной по методике Герлинга. Во всех случаях АС применяли при отсутствии патогенной микрофлоры в конъюнктивальной полости через 15 минут после стандартных инстилляций.

1�

Критериями оценки эффективности применения АС являлись улучшение субъективной и объективной симп-томатики, изменение величины суммарной слезопродукции - проба Ширмера 1 (ПШ), времени разрыва слезной пленки (ВРСП), эпителизации дефектов роговицы, отсутствие осложнений.

Результаты. В результате комплексного лечения с применением аутосыворотки крови у больных с лег-кой степенью тяжести сухого кератоконъюнктивита ПШ повысилась с 9,0±0,25 мм за 5 секунд до 13±0,38 мм (р

1�

У больных 1-го класса в основной группе эпителизация поверхности роговицы наступала на 4,9 суток раньше по сравнению с контролем и составила соответственно 10,2 и 15,1 суток (р=0,0013). У больных 2-го класса в основной группе, дефекты роговицы эпителизировались на 9,8 суток раньше, по сравнению с контролем, сроки эпителизации составили соответственно 12,5 и 22,3 суток (р=0,00001). Улучшение характера чувствительности у пациентов основной группы наблюдалось на 35 глазах (41,6%).(p=0,001) за счет 20 глаз первого класса (57,1%) и 15 глаз (42,8%) второго класса. В группе контроля улучшение характера чувствительности произошло на 83 глазах (52,0%) в основном за счет пациентов первого класса – 60 глаз (72,3%). Показатели пробы Ширмера у пациентов основной группы повысились – в 1-м классе на 34% (4,4 мм), а во 2-м классе на 62,5% (5,5 мм); в контрольной группе повысились в равной степени на 25% (2,6 мм) у пациентов обеих классов. Среднее значение теста Норна в основной группе увеличилось на 4,3 с (на 60,5%) в основном за счет пациентов второго класса (на 65,6%); в группе контроля этот показатель увеличился в два раза меньше, чем в основной группе - на 2,2сек (27,8%) в основном за счет пациентов второго класса (на 49%) (р=0,00001).

Выводы. У пациентов обеих групп с низкой степенью выраженности поражения роговицы преобладала ин-фекционная этиология первичного патологического процесса в глазу – 53,9%, а с высокой степенью выражен-ности патологического процесса преобладала нейропаралитическая этиология – 64,7%. Применение аутосыво-ротки крови в комплексном консервативном лечении торпидных поражений роговицы является эффективным методом лечения, позволяющим в более короткие сроки достигнуть эпителизации роговицы с повышением ее тактильной чувствительности и слезопродукции.

Effectiveness of autologous serum in the complex treatment of corneal torpid lesions of various etiologiesDrozhzhyna G. I., Troychenko L. F., Gaidamaka T. B.

Odessa, Ukraine

The efficacy of using instillations of autologous serum in the complex treatment of torpid corneal lesions of various etiologies was studied in 84 patients of the main group compared with the control group of 160 patients. The results of treatment were analyzed with the account of corneal lesions severity. Infectious etiology of the primary pathological process in the eye predominated in patients in both groups with a low degree of severity of corneal lesions - 53.9%, and neuroparalitical etiology prevailed in patients with a high degree of severity of the pathological process - 64.7%. Autologous serum application in complex conservative treatment of torpid corneal lesions in a shorter time allows to reach the epithelialization of the cornea with an increase in its tactile sensitivity and lacrimal products.

Уровень карбонильных соединений в роговице кроликов при стрептозотоциновом диабетеЖмудь Т. М.

Винница, Украина

Актуальность. Патологические изменения роговицы при сахарном диабете составляют 26% в структуре поражения органа зрения и иногда могут стать первым его проявлением. Они приводят к снижению остроты зрения, а также стойкой инвалидизации 5% больных сахарным диабетом. В целом, весь комплекс исследований изменений роговицы при сахарном диабете определяют как диабетическую кератопатию, включающую рециди-вирующую эпителиальную эрозию, поверхностную точечную кератопатию, эпителиопатию, трофическую язву роговицы, дистрофию эндотелия и др. Возникновение роговичных изменений, как правило, связывают с нейро-генными особенностями изменения трофики роговицы вследствие патологии корнеальных нервов при сахарном диабете.

Несмотря на значительные достижения в изучении патогенеза диабетической кератопатии выявившие, в частности, повреждения субэпителиальных мембран, нарушения секреции слезной жидкости, нейропатически связанную деиннервацию, механизмы индуцирующие повреждения роговичного эпителия при диабете остают-ся не выясненными. В настоящее время установлено, что при оксидативном гликировании белков образуются высокореакционные карбонильные соединения (метилглиоксаль, лактат). Учитывая исключительную роль кар-бонильного стресса в механизме развития долговременных осложнений диабета (диабетическая ретинопатия, диабетическая нефро- и нейропатия), нами было предпринято исследование уровня оксо- и оксисоединений в роговой оболочке при экспериментальном диабете.

Цель. Изучить уровень метилглиоксаля и лактата в роговице кроликов при стрептозотоциновом диабете.Материал и методы. Исследования проводились у кроликов, у которых воспроизводили стрептозотоцино-

вую модель диабета. Диабет вызывали путем внутривенной инъекции стрептозотоцина (55 мг на 1 кг веса живот-ного), растворенного в 10 мМ цитратном буфере, рН 4,5.Контрольным животным проводилась только инъекция растворителя (10 мМ цитратного буфера). В роговице кроликов уровень метилглиоксаля и лактата определяли спектрофотометрически с помощью методов энзиматического анализа. Полученные данные подвергались ста-тистической обработке с помощью пакета SPSS 11.0

1�

Результаты. В результате проведенных биохимических исследований было выявлено значительное повы-шение уровня карбонильных соединений в ткани роговой оболочки, по сравнению с нормой их концентрация у животных со стрептозотоциновым диабетом возрастала более чем в 2 раза.

В этих же условиях содержание лактата в роговице повышалось в среднем на 65%, составляя (6,3±0,25) мкмоль/г влажного веса, при норме (3,8±0,17) мкмоль/г влажного веса.

Заключение. Анализируя данные, отражающие уровень оксо- и оксисоединений в роговой оболочке