احیاء قلبی ریوی حین بارداری

سزارین یکی از قدیمی ترین روشهای جراحی است

سال قبل از میالد بر 800تاریخچه آن به حداقل که

پس پیش از قرن بیستم، اصطالح سزارین. میگردد

پروسجر فقط به نظر میرسید زیرا از مرگ زاید

. انجام می شد مرگ یا مرده برای مادران در حال

ابتدًارومنزدستورداد کودکان متولد نشده باید ازرحم

که هدف اصلی اوبیشتر مادران مرده خارج شود

مذهبی بود تا تالش برای حفظ جنین بخاطر مسائل

محقق ، بهبود غیر منتظره چندین ، 1980در ابتدای دهه

. گزارش دادند مادران درحال مرگ را پس از سزارین

برقراری سریع گردش خون مادری پس از سزارین

. در یک خانم باردار ایست قلبی به اثبات رسید اورژانسی

طوالنی شدن ، مارکس پیشنهاد داد که 1982در سال

بدون تالش برای سزارین دربیماران ، به احیاء قلبی ریوی

، بنابراین انجام می انجامد وخیم تر شدن پیامدهای مادری

سزارین فوری درطول ایست قلبی مادران موجب اصالح

. حیات میشود

پیش از اصطالح سزارین 1986در سال

CPR با همزمان سزارین های به موعد

مادران جهت این روش. توصیف گردید

با جواب نداده ایست قلبی که به احیاء تحت

.هفته داشتن پیشنهاد گردید 24حاملگی بیش از

فشار رحم بر روی عروق بزرگ شکمی

حاملگی اتفاق میافتد که مسئول20درهفته تقریبًا

”دروضعیت طاقبار سندرم هیپوتانسیون"

درصد 25که برون ده قلبی را بیشتر از است

.کاهش میدهد

یک %30 باردار غیر خانم یک در قلبی ماساژ

در که حالی در کند می ایجاد را نرمال قلبی ده برون

%10 تنها بارداری انتهای در بارداربخصوص زنان

بر عالوه .کند می ایجاد را نرمال قلبی ده برون یک

دریافت را قلبی ده برون یک %30 باردار رحم این،

یک %2 تنها باردار غیر رحم که حالی در کند می

. کند می دریافت را قلبی ده برون

بدلیل اثرات در زنان حامله اثر بخشی ماساژ قلبی

.کاهش یابد انسدادی رحم بر روی عروق بزرگ

در طی ایست قلبی مادر، آنمی ممکن است بر ارائه

اعضاء حیاتی همچون قلب ، مغز و جنین اکسیژن به

. تاثیر بگذارد

مصرف اکسیژن در طول بارداری افزایش می یابد در

ریه بخاطرفشاررحم و حالیکه ظرفیت باقیمانده عملی

مجموع این . کاهش می یابد بزرگ شدن سینه ها

تغییرات می تواند موجب کاهش سریع اشباع اکسیژن

.خون در حین آپنه شود

احیاء زنان باردار اختالفات

بررسی اولیه ABCD از دیدگاهACLS

Airway :بدون تغییر

تنفس

ایجاد هیپوکسمی سریع در بیمار درصورتیکه نیاز به

اکسیژن افزایش یافته

حمایت تهویه ای برای اکسیژناسیون و تهویه موثر

لوله گذاری سریع تراشه جهت کاهش خطر آسپیراسیون

استفاده از یک لوله تراشه کوچکتر بدلیل کوچک شدن

اندازه نای بخاطر ادم نای

تکنیک ارجح انجام لوله گذاری سریع و فشار مداوم

روی کریکوئید

گردش خون

انجام تمام پیشنهادات دارویی استاندارد درACLS

زیرا داروهای ارائه شده . عدم رگ گیری از اندام تحتانی

از اندام تحتانی ممکن است به قلب مادر نرسد

تصمیم در مورد انجام هیسترکتومی اورژانسی

تشخیص و درمان علل ایست قلبی، مالحظه علل مرتبط با

بارداری و علل عمومی ایست

قراردادن روی پهلوی چپ سپس انجام ماساژ قلبی

قراردادن یک بالش زیر پهلوی راست

دفیبریالسیون بدون تغییر در مقدار و محل پدها

قطع مانیتور جنین و رحم قبل از ارائه شوک

در حال حاضر شوک تاثیر چشمگیری روی جنین

نداشته

بدلیل فشار رحم بر روی ماساژ قلبی درزنان باردار

و برون ده قلبی و کاهش برگشت وریدی عروق بزرگ

غیرموثروناکارآمد است، بنابراین چرخاندن مادر به پهلوی

. چپ باید اولین مانوردرایست قلبی باشد

جابجایی دستی رحم، قراردادن یک بالش زیر پهلوی راست

یا استفاده از تخته های ویژه احیا جزء روشهای قابل قبول

.درماساژ مادران حامله هستند

درجه 27- 30احیاء با شیب تحته های چوبی ویژه

پیش آگهی

24حدود سزارین اورژانسی باید در حاملگی های

مهمترین شاخص. وشکست عملیات احیاء انجام گردد هفته

طی سالمتی نوزاد پس از سزارین پیش از موعد ، زمان

.شده از هنگام ایست قلبی تا سزارین انجام شده است

دردقایق پس از ایست قلبی مادرنتایج انجام سزارین

. به همراه خواهد داشت را دربقاء کودک مطلوبی

با عملکرد پس از طی این مدت ، بقاء کودک

.نرمال به شدت کاهش می یابد نرولوژیک

دقیقه پس از 4سزارین پیش از موعد باید در طی

ایست قلبی به شرط عدم برگشت گردش خون

.انجام شده باشد دقیقه 5خودبخودی شروع و در طی

عالوه بر این ، گزارشهای فراوانی از بقاء نوزاد بدون

پس از آنها عوارض نرولوژیک در کودکانی که سزارین

.ازایست قلبی انجام شده ، وجود دارد دقیقه 5

حاضردراینجا پیشنهاد می کنند بیشتر گزارش های

. خروج جنین موجب ترمیم گردش خون مادر میشود که

مثبت تری برای مادر تخلیه رحم درایست قلبی مقاوم ،نتایج

.وجنین دارد

اثرات مفید این عمل چند عاملی است:

با افزایش بازگشت کاهش فشارازروی وریدهای تحتانی"

.افزایش برون ده قلبی میشود موجب وریدی

کاهش شنت خون به گردش خون رحم با افزایش برون ده

قلبی ، اصالح ظرفیت باقیمانده عملی وکاهش نیاز

. موجب افزایش اکسیژناسیون میشود متابولیک

یک تیم هماهنگ جهت احیاء موفق زنان بارداری که

باید از متخصصین. الزم است دچارایست قلبی شده اند

.دردسترس مشاوره خواسته شود بسیار با تجربه

احیاء نوزاد ضروری است ویک متخصص نوزادان باید

باید بدون جابجایی مادرانجام شود سزارین. دردسترس باشد

. ندارد زیرا زمانی برای انتقال بیماربه اتاق عمل وجود

. تکنیک استریل بایستی تا حد امکان رعایت شود

در کشورهای توسعه یافته مرگ و میر مرتبط با

.زایمان اتفاق می افتد 30000مورد در هر 1بارداری

هردو مادر و جنیندرایست قلبی تنفسی مادر باردار باید

. مورد توجه قرار بگیرند

که در دوران بارداری چه تغییرات دانستن اینکه

فیزیولوژیکی درمادرباردار ایجاد شده در احیا ء قلبی

.تنفسی حائز اهمیت می باشد

برون ده قلب ، حجم گردش خون، تهویه دقیقه ای

و مصرف اکسیژن همه افزایش می یابد در

هنگامی که مادر به پشت بخوابد رحم بر روی

ورید اجوف تحتانی فشار وارد نموده و باعث

کاهش برگشت خون وریدی و در نتیجه باعث افت

.برون ده قلبی و افت فشار خون میشود

اقدام اولیه

تیم مخصوص ایست قلبی مادررا فرابخوانید

ایست قلبی مادر را ثبت نمایید زمان شروع

درحالتی که) بیماردروضعیت طاق باز قرار دهید

(درجه باال آورده اید 30پهلوی راست را

ماساژ قفسه سینه را با قراردادن دست کمی باالتر

و بر اساس الگوریتم ازحد معمول بر روی جناغ

(BLS) نمایید شروع .

اقدام بعدی

مداخالت مادری

اقدامات بر اساس الگوریتم هایBLS وACLS

عدم تاخیر در انجام شوک

دادن انواع داروها بر اساس طرحACLS

100تهویه با اکسیژن%

مانیتور شکل امواج کاپنوگرافی و کیفیتCPR

فراهم نمودن مراقبت بعد از ایست قلبی مناسب

تزریق مایعات) شروع اقدامات باالتر از دیافراگم

(وداروها باالتر از دیافراگم مثل دستها

تشخیص هیپوولمی ودادن مایعات بصورت بلوس

درصورت نیاز

انتوباسیون ) درنظرگرفتن راه هوایی مشکل

، بکارگیری فرد ماهر جهت قراردادن( سخت

راه هوایی پیشرفته

اگر قبل ازایست قلبی مصدوم منیزیوم از طریق

IV/IO قطع منیزیوم و دادن: دریافت می نموده

میلی لیتر 30یا % 10میلی لیتر کلسیم کلراید 10

IV/IOاز طریق % 10کلسیم گلوکونات

پوزیشن) ادامه اقدامات احیا قلبی و تنفسی مادر

همزمان( مناسب، دفیبریالسیون، داروها و مایعات

و در طی سزارین

به خاطرامکان انجام سزارین اورژانسی تیم زایمان

.و تیم نوزاد باید آماده شوند

دقیقه گردش خون خودبخودی 4اگر بعد از

(ROSC) برنگشت ، سزارین اورژانس توصیه

مادر طی سزارین و CPRمیشود و کلیه اقدامات

.بعد از آن می بایست ادامه یابد

دقیقه از 5هدف برای زایمان این افراد در خالل

.می باشد CPRشروع

علل برگشت پذیر ایست قلبی در افراد حامله

(BEAU-CHOPS)

B خونریزی یاDIC

E آمبولی کرونری یا ریوی یا مایع آمنیوتیک

A عوارض ناشی از بیهوشی

U آتونی رحم

C انفارکتوس میوکارد ، ایسکمی، دایسکشن آئورت یا ) بیماریهای قلبی

( کاردیومیوپاتی

H هایپرتانسیون یا پراکالمسی یا اکالمسی

O دیگر علل

P جفت کنده شده یا سرراهی

S سپسیس

نکات مهم در احیا قلبی ریوی در مادران باردار

جهت پیشگیری از ایست قلبی در افراد باردار

خواباندن به پهلوی چپ ، تشخیص هیپوتانسیون

(SBP<90mmHg) در نظر داشتن علل ،

احتمالی قابل برگشت و درمان آنها توصیه میگردد

جهت جلوگیری از آسیب به جنین ، دقت گردد که

دفیبریالسیون حتما روی قفسه سینه انجام گیرد و

فشردن قفسه سینه هم قدری باالتر از محل معمول

.بر روی استرنوم انجام شود

با توجه به سرعت کاهشSPO2 ، در این افراد

تهویه با ماسک دارای کیسه ذخیره با اکسیژن

.قبل از اینتوباسیون توصیه میشود% 100

به علت ریسک باالی آسپیراسیون در این افراد

اینتوباسیون باید زودتر انجام گیرد و با توجه به ادم

میلیمتر باید 1تا 0.5راه هوایی سایز لوله تراشه

.کوچکتر از افراد غیر باردار در نظر گرفته شود

:ایست قلبیتوقف ناگهانی برون ده قلبی را ایست

.قلبی می نامند

:ایست تنفسیتوقف تهویه خودبخودی موثر را ایست تنفسی

.می نامند

:BLSمراحل

ارزیابی سطح هوشیاری(الف

کمک خواستن و تماس با گروه احیاء( ب

قرار دادن بیمار در وضعیت مناسب( ج

:BLSمراحل

برقراری گردش خون( د

بازکردن راه هوائی( ه

برقراری تنفس( و

ارزیابی مجدد وضعیت مصدوم( ز

CPRثبت گزارش ( ح

(BLS)نمودار ساده شده احیاء قلبی پایه

2010احیای قلبی مغزی ریوی

ارزيابي پاسخ دهي

شانه هاي بيمار را تكان

دهيد

او را بلند صدا زنيد

اقدامات الزم؟

درخواست كمك

خبر 115اورژانس به

دهيد

تقاضاي دستگاه

شوك خودكار نماييد

اقدام بعدي؟

بكارگيري دستگاه شوك خودكار

:اگر فرد هشيار نيست اما نفس مي كشد

فرد را در وضعيت به خودآيي قرار دهيد و منتظر

رسيدن كمك بمانيد

اين عمل باعث کاهش خطر انسداد راه هوایی و

جلوگيري از ورود محتویات دهان به داخل راه

هوایی مي شود مصدوميني

كه مشكوك به

آسيب ستون

فقرات هستند

حتي المقدور

نبايد تكان داده

شوند

شايع ترين علت انسداد راه هوايي در فرد

بيهوش زبان بيمار است

باز كردن راه هوايي

قبل از باز كردن راه هوايي بعداز باز كردن راه هوايي

مانور خم کردن سر به عقب -1

Head tilt

خم کردن سر به عقب و باال کشیدن چانه -2

Head tilt- chin lift

کشیدن فک پایین به سمت باال و جلو -3

Jaw thrust

آمبو بگ

1

اقدامات اوليه در برخورد با انسداد راه هوايي

1

عالمت خفگي

1

عاليم انسداد راه هوايي

کاملانسداد:

بی صداسرفه

قطع تکلم

کبودی

قطع تنفس

انسداد ناقص:

سرفه

تنگی نفس

خس خس سينه

1

در فرد هشيار رفع انسداد راه هوايي (قادر به سرفه يا تكلم)

در صورتي كه فرد قادر به تنفس يا سرفه است

.مداخله نكنيد

بودن يا ادامه داشتن مشكل شد يد در صورت

.را خبر كنيد 115تنفسي اورژانس

از دادن مايعات و مواد آشاميدني ديگر خودداري

.كنيد

:مانور هيمليچ( ب

درحالت ایستاده 1)

1

رفع انسداد راه هوايي در فرد هشيار(سرفه يا تكلم عدم توان)

در صورتي كه فرد قادر

به تنفس يا سرفه

نيست مانور هايمليچ را

.انجام دهيد

در صورت رفع نشدن

انسداد مانور را تا هر

چند نوبت و تا زماني

كه فرد هشيار است

.تكرار كنيد

1

،در صورت رفع انسداد

به دليل احتمال آسيب

شكمي فرد را براي

معاينه پزشكي ارجاع

.دهيد

در افراد خيلي چاق يا

مادران باردار مانور

هايمليچ با فشار بر

.سينه انجام مي شود

در شيرخوران زير يك

رفع انسداد راه هوايي در فرد هشيار(سرفه يا تكلم عدم توان)

:مانورهای مرسوم شامل

( الف

جارو کردن دهان

1

در فرد بزرگسال بيهوش رفع انسداد راه هوايي

(ادامه:)

در صورت مشاهده جسم

خارجي، با دو انگشت

سعي در خارج كردن آن .كنيد

براي اين كار چندان مجاز

.به تأخير وقت نيستيد

1

هشيار شيرخواررفع انسداد راه هوايي در

(بدون توان تنفس يا گريه)

كودك را مطابق

تصوير وضعيت

ضربه به 5داده

پشت ضربه وارد

.كنيد

1

در شیرخوار هشیار راه هواییرفع انسداد (بدون توان تنفس يا گريه)

سپس كودك را به پشتبرگردانده و با دو انگشت

2/5تا 2بار 5خود سانتيمتر استخوان جناغ

.را به داخل فشار دهيد

ضربه به پشت و فشارسينه به طور متوالي تا خروج جسم خارجي يا

بيهوش شدن كودك .ادامه مي يابد

ADVANCED CARDIAC LIFE

SUPPORT (ACLS)

جایگزاری راه هوایی -1

حلقی -راه هوایی دهانی( الف

Oropharyngeal Airway

جایگزاری راه هوایی -1

حلقی -راه هوایی بینی( ب

Nasopharyngeal Air way

لوله گزاری داخل تراشه -2

:موارد استفاده ریوی -ایست قلبی -

ناتوانی بیمار درانجام تنفس موثر -

عدم توفیق در بازنگاه داشتن -

راه هوایی در بیمار غیر هوشیار

ناتوانی احیاگر در برقراری تهویه -

در بیهوشی و انجام عمل جراحی -

LMA : LARYNGEAL MASK AIRWAY

Combitube

Crico thyrotomy 4 )کریکوتيروتومی

در صورتیکه با انجام مانورها و استفاده از وسایل مختلف نتوان اقدام

به باز نمودن راه هوایی نمود و در شرایطی که بدلیل صدمات شدید،

راه هوایی فوقانی قابل دسترس نمی باشد یا انسداد کامل وجود دارد از

.این روش استفاده می شود

BLS- CIRCULATION CHECK

Check for a pulse by

palpating(feeling)

the carotid artery.

CHECK THE

PULSE FOR 10

SECONDS.

HISTORY OF RESUSCITATION

1891—Dr. Friedrich

Maass performed the

first equivocally

documented chest

compression in humans.

BLS- CIRCULATION

If there is no pulse

BEGIN CHEST

COMPRESSIONS

at a rate of 30

COMPRESSIONS

to 2 BREATHS for

both one and two

man CPR

ایست قلبی

انجام حمایتهای پایه حیات (BLS )

تجویز اکسیژن به محض امکان

اداره پیشرفته راه هوایی

2حدود )سیکل 5حداقل پس از انجام

CPR( دقیقه

عدم تداخل در انجامchest

compression مؤثر

ایست قلبی

مکانیزم ها

فیبریالسیون بطنی(Ventricular

fibrillation ) و تاکیکاردی بطنی بدون

(Pulseless Ventricularنبض

Tachycardia)

آسیستول(Asystole ) و فعالیت

Pulseless)الکتریکی بدون نبض

ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT

ABC

دارو

دفیبریالسیون

عروقی -مراقبتهای اورژانسی از سیستم قلبی

اقدامات پس از احیاء

فيبریالسيون وتاکيکاردی بطنی

بدون نبض

شوک

شوک پشت سر هم 3یک شوک مجزا بجای

انجامCPR ( دو دقیقه) سیکل 5تا

IV access آن مثل جایگزینها یاIO یاET

ن؟اپی نفری

نکته

افزایش زمانVF = کاهش احتمال بقاء

دقیقه تاخیر 1هر = کاهش میزان % 10 بقا

(VF)فيبریالسيون بطنی

مشخصات

ریتم نامنظم و غیرعادی بطنی

کمپلکس های پهن، ناپایدار و غیرطبیعی

سرعت زیاد

کانونهای مختلف بطنی

عدم وجود برون ده قلبی

در صورت عدم درمان سریع باعث مرگ

ایست قلبی

اتصال به مونیتورینگ به محض امکان

بررسی ریتم

ریتم قابل شوک دادن

فيبریالسيون بطنی(VF)

تاکيکاردی بطنی(VT )بدون نبض

ریتم غیر قابل شوک دادن

آسيستول

PEA (فعاليت الکتریکی بدون نبض)

آسيستول

؛ ایست کامل فعالیت الکتریکی قلبآسیستول

خط صاف

ریتم مرحله انتهایی

ترجیحًا باید با تعویض لید دفیبریالتور یا مانیتور در دو لید مربوط

به اندام تأیید شود

احتمال تشخیص اشتباهfine VF با آسیستول

PEAآسیستول یا

انجامCPR ( دو دقیقه)سیکل 5تا

IV access آن مثل یا آلترناتیوIO یاET

اپی نفرین

آتروپین

دالیل

Hypovolemia

Hypoxia

Hydrogen Ion

(Acidosis)

Hypothermia

Hypo/Hyper Kalemia

Hypoglycemia

Toxins

Tamponad

Tension Pneumothorax

Thrombosis (coronary,

pulmonary)

Trauma

ECG RHYTHM

REGONITION

• Ventricular

Fibrillation

• Asystole

ALS- DEFIBRILLATION

Turn on the Machine

Change Lead Select

Gel the Paddles

Confirm the Rhythm

Set Energy level at

200J

Defibrillationدفیبریالسیون

دفیبریالسیون استفاده درمانی از جریان الکریسیته است که طی آن مقدار زیادی جریان در زمانی کوتاه به قلب

.بیمار می رسد

D.C shock درمان با شوک الکتریکی

(شوک غیر هماهنگ)دفیبریالسیون -1

(شوک هماهنگ)کاردیوورژن -2

:شرایط الزم جهت تخليه موفق شوک الکتریکی

:انتخاب محل صحیح جایگیری پدال ها روی قفسه سینه –ب

پدال استرنوم باید نزدیک پایه قلب درست سمت راست استرنوم و زیر استخوان

.زیر خط نیپل چپ و روی خط میدآگزیالری قرار گیرد Apexترقوه و پدال

:شرایط الزم جهت تخليه موفق شوک الکتریکی

انتخاب پدال های مناسب -الف

و در نوزادان 8cmدر کودکان 13cmقطر مناسب پدال در بالغین

.می باشد 4.5cmکیلوگرم 10وشیرخواران کمتر از

Cardioversionکاردیوورژن

را ECGدر Rتخلیه انرژی الکتریکی همزمان با موج شوک هماهنگ یا کاردیوورژن می نامند

شوک

کودکان

در شوک اول

2 J/kg

شوکهای بعدی

4 J/kg

در صورت استفاده از هر دو نوع دستگاه دفیبریالتور مونوفازیک

و بای فازیک

CHAIN OF SURVIVAL

در مقابل 2010تغيرات عمده احياء قلب و ریوی

2005

تاکيد مجدد بر انجامCPR با کيفيت که شامل

:موارد زیر می شود

1 . با در دقیقه ماساژ قلبی 100تعداد حداقلانجام

(بار 100 تقریبادر مقابل )

2 . سانتی متر در بزرگساالن و 5 حداقلعمق ماساژ

حداقل یک سوم قطر قدامی خلفی قفسه سینه

چهار سانتی متر در تقریبادر مقابل )نوذادان و کودکان (سانتی متر در کودکان 5نوذادان و

a . سانت دیگر در 5تا 2.5توجه شود که دیگر رنج .بزرگساالن استفاده نمی شود

3. برگشت كاملاجازه به قفسه سينه براي 4. به حداقل رساندن موارد قطع ماساژ

5. پرهيز از ونتيالسيون بيش از حد

6. در موارد يک (بدون تغيير) 2به 30نسبت ماساژ به تهويهادان زبه استثناي تو)ادان زنفره براي احياء بزرگساالن، كودكان و نو

(تازه متولد شده

7. هر تنفس بايد يک ثانيه اعمال شود.

8. در زماني كه راه هوايي پيشرفته در محل تراشهa قرار داردو ( بار 100با ريت حداقل )ماساژ قلب بدون وقفه انجام مي شود

به اين صورت كه يک . نيازي براي هماهنگي با تهويه نداردبه ( تنفس در دقيقه 10تا 8در حدود )ثانيه 8الي 6تنفس هر

بايد توجه شود كه از تهويه بيش از حد پرهيز . بيمار داده ميشود .شود

IV ACCESS

در صورت عدم امکان دسترسی بهIV

انتخاب بعدی ،

راه داخل استخوانی ((inter-

osseous

دوز داروها همانند دوزIV

IV ACCESS

در صورت عدم امکان دسترسی بهIV یاIO انتخاب ،

: بعدی

راه داخل تراشه(endo-tracheal)

برابر دوز 2-5/2دوز داروهاIV

برابر دوز 10شیرخوارانIV

10-5رقیق شده در ml مایع نرمال سالین یا

ترجیحًا آب مقطر

تهویه تنفسی با فشار مثبت پس از تجویز داخل

تراشه جهت کمک به جذب آن

1:10000 اپی نفرین

بزرگساالن

1 mg - Stat

IV/IO از طریق 1: 1,000 از محلول 1

ml 10 از محلول 10,000 :1 یا ml

دقیقه 3 -5تکرار هر 40

BASIC ALS DRUGS

DRUGS

Adrenaline / Epinephrine 1 mg (1:1000)

Atropine 0.5 mg-Q5min-max 3 mg total dose

Amiodarone 5mg/kg ( 300mgs )

Lidocaine 1-1,5mg/kg

Bicarbonate 1meq/kg

اپی نفرین

کودکان

Stat ؛kg/ mg 0.03 -0.01

0.1 ml/kg از طریق 10,000 :1از محلول

IV/IO

0.1 ml/kg آمپولهای ) 1000 :1از محلول

ETاز طریق( معمولی اپی نفرین

دقیقه 3 -5تکرار هر

آتروپین

بزرگساالن

stat 1 mg

دقیقه 3-5تکرار هر

ا حداکثر دو بار دیگر از طریقتIV یاIO ویا تا سقف دوزmg3

کودکان

0.02 mg/kg

0.1حداقل mg 0.5و حداکثر mg برای نوزادان و شیرخواران

(برای کودکان بزرگتر mg 1کوچک و

بار دیگر قابل 3دقیقه تا 3-5این دوز در صورت نیاز هر

.تکرار است

تروپينآ

مثل )فعالیت بیش از حد سیستم کولینرژیک

(مسمومیت با ارگانوفسفره ها

نیاز به دوزهای باالتر و تعداد دفعات تجویز

بیشتر

داروهای آنتی آریتميک

VF ویاVT مقاوم

تجویز آمیودارون بعد از شوک دوم یا سوم

بزرگساالن

300 میلی گرم به صورت بولوس داخل

وریدی

میلی گرم 150دوز بعدی آمیودارون

ساعت 24گرم در 2/2سقف دوز آن

داروهای آنتی آریتميک

آمیودارون

کودکان

5 mg/kg

300حداکثر دوز mg

15 در صورت نیاز تا حداکثر دوز

mg/kg قابل تکرار است.

داروهای آنتی آریتميک

لیدوکایین

در صورت عدم وجود آمیودارون

بزرگساالن

1-1.5 mg/kg

در صورت عدم پاسخ به درمان اولیه بصورت تزریق

تا سقف 3mg/kg آهسته داخل وریدی

0.75mg/kg-0.5دوز

در صورت پاسخ بالینی مناسب، انفوزیون وریدی با

داروهای آنتی آریتميک

لیدوکایین

1 mg/kg کودکان

100سقف دوز mg

0.5بار با دوز 2در صورت نیاز mg/kg قابل ،

تکرار است

در صورت پاسخ بالینی مناسب، انفوزیون وریدی

در دقیقه . .µg/kg 50-20لیدوکائین با دوز

شروع می شود

بریتلیوم

استفاده از بريتلیوم در درمانVFوVT دیگر توصیه نمی

.شود

* ميلي 1-1/5در صورت عدم وجود آميودارون از ليدوكايين با دوز گرم به ازاي هريک كيلوگرم وزن بدن در ابتدا و سپس دوز

75 /0 - 0/5 ميلي گرم به ازاي هر يک كيلوگرم وزن استفاده ميلي گرم 3ساعت اول نبايد از سقف 1دوز ليدوكايين در .مي شود .به ازاي هر يک كيلوگرم از وزن بدن تجاوز كند

* استفاده از بريتليوم در درمانVFوVT ديگر توصيه نمي شود. •درمان آسيستول وفعاليت الکتريکي بدون نبض (PEA ) * تا 3ميليگرم آدرنالين و تکرار آن هر 1به محض دسترسي وريدي تزريق

تازمان برگشت جريان خون و نبض CPRدقيقه به همراه 5 . صورت مي گيرد( ROSC)بيمار

*استفاده از داروي آتروپين در احياء كنار گذاشته شده است • درمان با داروهاي ترمبوليتيک

* انجامCPR هيچ منع مصرفي براي درمان با داروهاي ترمبوليتيک ايجادنميکند،در بيماراني كه ايست قلبي آنها در نتيجه آمبولي ريوي بوده ويا مشکوك به وجود آمبولي ريوي هستند از داروهاي ترمبوليتيک استفاده

.ميشود

* دستگاهAED سال وبا 1-8را مي توان در كودكان بين. بکارگيري تضعيف كننده هاي خروجي انرژي استفاده كردحتي در صورت عدم وجود اين تضعيف كننده ها استفاده

استاندارد در اين گروه سني توصيه AEDاز دستگاه هيچ گونه مدركي در حمايت ويا عدم حمايت از .ميشود

در . در كودكان زير يکسال وجود ندارد AEDبکارگيري استاندارد استفاده AEDسال هم از 8كودكان باالي

.ميشود

NEW CHANGES IN CPR

2015 AHA GUIDELINE

E-mail : Hr.miri@sbmu.ac.ir

By : Hamid reza Miri Ph.D. candidate in Medical

Education

Shahid Beheshti University of

Medical Sciences

IN THE NAME OF GOD

نگاهي سريع بر مهمترين تغييرات صورت گرفته در CPR ۲۰۱۵بر اساس گايدالين جديد

سینه قفسه فشردن بر تأكید (chest compression) به این ادامه و است ندیده اضافی های آموزش كه كسی برای تنهایی

پیش اورژانس های تکنسین یا دیده آموزش فرد كه زمانی تا عملonly Hands- عنوان تحت متد رسند،این می فرا بیمارستانی

CPR آمریکا قلب انجمن سایت در AHA است شده عنوان. دفعات تعداد chest compression 120 الی 100شده، توصیه

دقیقه در بار 120 حداكثر و 100 حداقل یعنی.باشد می دقیقه در بار .كند تجاوز بار 120 از نباید و گیرد انجام سینه قفسه فشردن

فشار میزان عمق chest compression (سینه قفسه فشردن) نباید اما اینچ 2 از باالتر یعنی.شود می توصیه متر سانتی ۶ الی ۵

(بالغین برای) .كند تجاوز (اینچ 2/۴ حدود) متر سانتی ۶ از بیش

حین در اورژانس با تماس CPR كردن فعال برای موبایل، وسیله به EMS دیسپچ متصدی از راهنمایی دریافت همچنین و.

چرخه از وازوپرسین ACLS اپی سریع مدیریت بر تاكید و حذف .است شده نفرین

طول در حداكثر اكسیژن از استفاده CPR از بعد و ROSCاكسیژن اشباع میزان كه كنید تیتره ای گونه به را ،اكسیژن

.شود حفظ %۹۴ در شریانیپیشرفته هوایی راه از كه درصورتی(ETT) ۶ كنید،هر می استفاده

(دقیقه در تنفس 10) كنید ونتیله بار یك ثانیه

بودن پایین CO2 دقیقه20 از پس اینتوبه بیماران در بازدمی انتهای CPR باید فاكتور است،واین پایین خیلی بقای احتمال دهنده نشان كمك ما به CPR خاتمه تعیین در كه فاكتورهایی سایر با همراه

.شود میکند،استفادهاز بعد لیدوكائین از روتین استفاده ROSC این با.شود نمی توصیه

در ROSC از بعد لیدوكائین تجویز ادامه یا شروع است ممکن حال قرار موردنظر ،نبض بدون بطنی تاكیکاردی و بطنی فیبریالسیون طول .گیرد

الی ۳2 بین دما دامنه كه دهد می نشان جدید شواهد :دما مدیریت در قلبی، ایست از بعد اول ساعت 2۴ در گراد سانتی درجه ۳۶

و باشد می تر قبول قابل میبرند، سر به كما حالت در كه بیمارانی .شود جلوگیری تب بروز از میبایست

با تشكر از توجه شما