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Órgano Oficial de la Sociedad Peruana de Odontopediatría

Odontol Pediatr Vol 8 Nº 2 Julio-Diciembre 2009LIMA, PERÚ

ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA

DE ODONTOPEDIATRÍA

INTERNATIONAL ASSOCIATION

OF PAEDIATRIC DENTISTRY

ISSN 1814-457X

Desarrollo de la dentición permanente en niños colombianos con y sin paladar fisurado.

Nivel de penetración y microfiltración de sellantes con y sin adhesivos de quinta y sexta generación. Estudio in vitro

Características esqueléticas evaluadas por los análisis cefalométricos de Jaraback, McNamara y DiPaolo en niños peruanos de 5 a 12 años de edad.

Influencia del apego y el temperamento en el tratamiento odontológico del infante

Pulpectomía y materiales de obturación

Fibromatosis gingival y amelogenésis imperfecta. Evaluación y tratamiento

Información para los autores

Programa científico

NORMODIVERGENTEHIPODIVERGENTEHIPERDIVERGENTE

Gráfico 1. Tipología facial segúnel análisis de Di Paolo en niños

de 5 a 12 años de edad

21%

1%1%1%78%

ODONTO PEDIATRIAODONTO PEDIATRIA

SSOO

CCIIEE

DDAA

AANN

AA

INTERNATIONAL

Revista Indizada

ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE ODONTOPEDIATRÍA

INTERNATIONAL ASSOCIATIONOF PAEDIATRIC DENTISTRY

SOCIEDAD PERUANADE ODONTOPEDIATRÍA

Odontol Pediatr Vol 8 Nº 2 Julio-Diciembre 2009

Título : Odontología PediátricaÓrgano Oficial de la Sociedad Peruana de Odontopediatría

Odontol PediatrISSN 1814-457XVol 8 Nº 2Julio - Diciembre 2009Lima - PerúHecho el depósito legal en la Biblioteca Nacional del Perú: 2005-6343

Editor Guido Perona Miguel de Priego (Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)

Comité Emérito

Eduardo Silva Reggiardo (Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Perú)

Comité Editorial

Freddie Williams Díaz(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)

Jorge Luis Castillo Cevallos(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)

Miguel Perea Paz(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)

Fernando Silva Esteves(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)

Comité Editorial Internacional

Jacques Eduardo Nör DDS, MS, PhDProfessor of Dentistry,Dept. Cariology, Restorative Sciences, Endodontics Professor of Biomedical Engineering,University of Michigan (USA)

Juan Manuel Cárdenas Vásquez DDS, MSOdontólogo CES ,Odontopediatra, M.Sc Universidad de Illinois,Profesor Asistente Pregrado y Postgrado Universidad CES – Medellín. (Colombia)

Diana Ram Directora Clínica Odontopediatría y Coordinadora Odontopediatría School of Dental Medicine Department of Pediatric Dentistry, Hebrew University Hadassah (Israel)

Fernando Escobar MuñozProfesor Titular de Odontopediatría y Director del Programa de Especialización en Odontopediatría. Facultad de Odontología. Profesor Emérito de la Universidad de Concepción (Chile)

Alfonso Escobar Rojas Docente y Miembro Consejo Superior y de la Sala de Fundadores del CES, Doctor Honoris Causa en Educación Dental. CES, Medellín. (Colombia)

Luis Karakowsky Kleiman (México) Past-Presidente Academia Mexicana Odontopediatría Profesor Titular Postgrado. Universidad Tecnológica de México

Ana Lucía Seminario, DDS, Ph.D. (USA) Acting Assistant Professor Dept. of Pediatric Dentistry Washington School of Dentistry. Research Director Postgrado odontopediatría

Dirección: Av. La Paz 434 Of. 401 Lima 18 Perú, SudaméricaDiseño e Impresión: Multi-Impresos S.A.Frecuencia: semestralTiraje: 1000 ejemplaresDistribución: GratuitaEl contenido de cada artículo es de responsabilidad de su autor o autores y no compromete la opinión de la revista. Prohibida la reproducción total o parcial de los artículos publicados en esta revista.

Revista Arbitrada Por Pares (par review)Revista Indizada en LIPECS,LATINDEX, LILACS* (en proceso de registro)*

Página Web: www.spo.com.peContactos: e-mail: [email protected]

Julio Gonzales Mendoza(Universidad de San Martín de Porres, Perú)

Mónica Valdivieso(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)

Carmen Quintana del Solar(Universidad Nacional Mayor de San Marcos)

Evelyn Alvarez Vidigal(Universidad Científica del Sur)

Ramón Castillo Mercado (Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)

Odontol Pediatr Vol 8 Nº 2 Julio - Diciembre 2009

Contenido 1Editorial 3Artículos OriginalesDesarrollo de la dentición permanente en niños colombianos con y 4sin paladar fisurado Permanent dentition development in colombian children with and withou cleft-lip palate

María Clara González-Carrera, Claudia Marcela Martínez, Liliana Caballero-Vega, Mónica Salamanca-Rendón, Luis Fernando Gamboa, Gloria Lafourie Villamil

Nivel de penetración y microfiltración de sellantes con y sin adhesivos 9de quinta y sexta generación. Estudio in vitro The level of penetration and microleakage of the sealants with or without adhesives of fifth and sixth generation. An in vitro study.

Claudia Gabriela Otazú Aldana Jorge Luis Castillo Cevallos

Características esqueléticas evaluadas por los análisis cefalométricos 17de Jaraback, McNamara y DiPaolo en niños peruanos de 5 a 12 años de edad.Characteristic skeletal in children who went to the Pediatric Dentistry Postgraduate Service from Cayetano Heredia Peruvian University on 2005 year. McNamara, Jarabak and Di Paolo cephalometric analysis were used.

Tania Carola Padilla Cáceres José Fernando Silva-Esteves Raffo Eduardo Morzán Valderrama

Artículo de RevisiónInfluencia del apego y el temperamento en el tratamiento odontológico del infante 25Influence of attachment and temperament on paediatric dental care Ailín R. Cabrera Mónica Valdivieso

Pulpectomía y materiales de obturación 31Pulpectomy and filling materials Carolina Escalaya

Reporte de caso 37Fibromatosis gingival y amelogenésis imperfecta. Evaluación y tratamientoGingival fibromatosis and amelogenesis imperfecta. Assessment and treatment Antonio Chávez

Información para los autores 40Índice de autores 45Índice de temas 45Programa científico de la Sociedad Peruana de Odontopediatría 46

SOCIEDAD PERUANADE ODONTOPEDIATRÍA

ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE ODONTOPEDIATRÍA

INTERNATIONAL ASSOCIATIONOF PAEDIATRIC DENTISTRY

3Odontol Pediatr Vol 8 Nº 2 Julio-Diciembre 2009

Editorial

Cuando se fundó la Sociedad Peruana de Odontope-diatría en 1953 con objetivos claros como: promover el desarrollo de la odontopediatría como especialidad con formación académica, desarrollar actividades científicas, culturales y de proyección social en rela-ción con la especialidad, estimular entre sus miem-bros el estudio científico, histórico y social de los conocimientos relacionados con la odontopediatría, la investigación, docencia y actualización del conoci-miento de la odontopediatría, fomentar la prevención y promover su aplicación para el mantenimiento de la salud bucal y a nivel nacional, entre otros; todo esto recae en un instrumento valioso de nuestra institución la Revista Odontología Pediátrica Órgano de Difusión de la Sociedad Peruana de Odontopediatría.

La primera publicación es el año 1987 con el nombre de “Odontopediatría” siendo presidente de la institu-ción el Dr. Jaime Otero Martínez y donde se publican los primeros trabajos para difundir la odontopediatría peruana; luego de un período de silencio editorial se publica nuevamente nuestra revista con el nombre de “Odontopediatría al día” y se da el encargo de la revista al Dr. Jhonny Valverde en el año 1997,quien se compromete con mucho entusiasmo en la edición y publicación de la revistas hasta el año 2001, haciendo que no faltara su publicación periódica. En el año 2002 la Junta Directiva de la institución encarga la edición y publicación de la revista a los Drs. Denisse Aguilar y Dr. Jorge Luis Castillo que en adelante la revista se llamará “Odontología Pediátrica” y que tiene un encargo especial de editarla como revista de publicación científica y donde se realizan las primeras consultas para este fin.

En el año 2004 se entrega el cargo de Editor al suscrito que continúa las consultas a profesionales especialis-tas en el tema como el Dr. Naldo Balarezo y gestiones como registrarla en la Biblioteca Nacional del Perú con su Depósito Legal, se toma la decisión de editar el Boletín independiente, donde se publicarán las noticias institucionales y sociales, para así dejar a la revista sólo con contenido científico, se gestionó su ISSN (International Standard Serial Number, Número Internacional Normalizado de Publicaciones Seria-das) que es un número internacional que permite identificar de manera única una colección, evitando el trabajo y posibles errores de transcribir el título o

Nuestra Revista un ideal hecho realidad

la información bibliográfica pertinente, este registro lo obtuvimos en Francia, con el registro ISNN 1814-457X, que nos identifica como una publicación seria y seriada, en cualquier idioma y cualquier parte del mundo. Continuando paralelamente con las ediciones se realizaron consultas en las oficinas de evaluación y registro de producción científica en Concytec, donde entendemos que una publicación científica, es uno de los principales productos de la investigación y de la actividad científica,y que requiere de requisitos para ser considerada como una “publicación científica” y que tiene ciertas características que cumplir (crite-rios), como estar respaldadas por un comité editorial nacional e internacional que mediante el proceso denominado arbitraje editorial o revisión científica que “garantizan” estándares mínimos de calidad de lo que se publica en sus páginas; es así que se convoca a destacados profesionales del país y del extranjero para darle el sustento a esta condición.

Actualmente nuestra revista ha sido evaluada, apro-bada e indizada en Bases de datos científicas como: LIPECS (Literatura Peruana en Ciencias de la Salud), LATINDEX (Sistema Regional de Información en líneas para Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal), LILACS (Literatura Latinoameri-cana y del Caribe en Ciencias de la Salud, que es un producto cooperativo de la Red Latinoamericana y del Caribe de Información en Ciencias de la Salud, coordinada por BIREME), y estamos siendo evaluados por SciELO (Scientific Electronic Library Online).

Describo parte de la historia de nuestra revista donde muchas personas colaboraron hasta donde hemos llegado y como siempre en las grandes historias no son nombradas porque su colaboración siempre fue desinteresada y anónima, por ello doy mi agrade-cimiento a todas las personas que colaboraron con nuestra revista.

El conocimiento y su difusión siempre será para la Sociedad Peruana de Odontopediatría un aspecto fundamental para el progreso, el desarrollo humano y la mejoría de las condiciones de salud y de vida; por ello seguiremos en la noble tarea de estimular y divulgar la investigación, queda un compromiso de todos el de mantener el esfuerzo y seguir conduciendo a nuestra revista por el camino trazado.

Guido Perona Miguel de Priego 1

1. Past-Presidente Sociedad Peruana de Odontopediatría, Profesor Asociado Universidad Peruana Cayetano Heredia, Editor Revista Odontología Pediátrica

Odontología Pediátrica Odontol Pediatr ISSN 1814-457X Vol 7 Nº 2 Julio-Diciembre 20084

Desarrollo de la dentición permanente en niños colombianos con y sin paladar fisurado

Permanent dentition development in colombian childrenwith and without cleft-lip palate

1. Odontóloga Especialista en Odontología Pediátrica. Directora Odontología Pediátrica. Grupo UMIMC-Universidad el Bosque-Fisulab (Colombia)2. Odontóloga Especialista en Ortodoncia. Docente Clínica de Malformaciones Craneofaciales. Grupo UMIMC. Universidad el Bosque (Colombia)3. Residentes Odontología Pediátrica Universidad el Bosque. Bogotá (Colombia).4. Odontólogo Epidemiólogo Docente Universidad el Bosque (Colombia).5. Odontóloga Especialista en Periodoncia- Directora Unidad de Investigación Facultad de Odontología. Universidad el Bosque (Colombia)

Describe el desarrollo de la dentición permanente (Nolla), la frecuencia de agenesias/su-pernumerarios en radiografías panorex de niños con/sin labio-paladar-fisurado. Evalúa la asociación de riesgo entre agenesias y labio-paladar-fisurado. Se evaluaron 153-radiografías-panorámicas de niños de 6-8-años sin historia de exodoncias, 53-con labio-paladar-fisurado (59.6%-hombres-40.4%-mujeres) 37-con fisura-unilateral (13-derechos/24-izquierdos), 16-con fisura-bilateral y 100-controles-sin-fisura. Los resultados se expresaron en distribución de frecuencias. Para detectar diferencias en el desarrollo de la dentición entre dientes pares se utilizó la prueba t-pareada y para evaluar riesgo de agenesias el Odds Ratio-(IC 95%). El número de dientes erupcionados y sin erupcionar mostró una distribución similar en ambos grupos (p=0.964); el desarrollo de la dentición-Nolla se encontró simétrico y acorde con la edad excepto en el par 11-21-(p=0.025) y 37-47-(p=0.02) del grupo sin-hendidura y en 11-21-(p=0.018) del grupo con hendidura-unilateral-derecha donde se observo un desarrollo diferente entre pares. La agenesia y supernumerarios se encontraron más en el grupo con-hendidura-(p<0.05)-con 55%-9% respectivamente; el diente comprometido con mayor frecuencia fue el lateral superior. Se pudo establecer asociación de riesgo entre agenesia dental y fisura-unilateral (derecha OR=45/izquierda OR=32) y agenesia dental con hendi-dura-bilateral-(OR=19). Los resultados evidencian que la hendidura es un factor de riesgo significativo para presentar anormalidades en la formación dental como agenesia dental.

Resumen

González-Carrera Maria Clara 1

Martínez Claudia Marcela 2

Caballero-Vega Liliana 3

Salamanca-Rendón Mónica 4

Gamboa Luís Fernando 5

Lafourie Villamil Gloria 6

Palabras clave: • Labio y/o paladar fisurado,• Desarrollo de la dentición,• Nolla,• Agenesias,• Supernumerarios.

Artículo original

Describes permanent dentition development (Nolla-criteria), the frequence of congenitally missing/supernumerary teeth in panorex-x-rays (radiographies) of children with/without cleft-lip-palate. Evaluates the risk-association between congenitally missing teeth and cleft-lip-palate. 153 panoramic- x-rays (radiographies) of 6-8 years old children without history of exodontia were evaluated; 53 with cleft-lip-palate (59.6-male, 40.4%-female): 37-unilateral-cleft (13-right/24-left), 16-bilateral-cleft, and 100 control individuals without cleft-lip-palate. Results were expressed in frequence-distribution. Paired T-test was used to detect development differences between pair-teeth, and Odds Ratio (IC 95%) to evalu-ate the risk of congenitally missing teeth. The number of erupted and not-erupted teeth showed a similar distribution in both groups (p=0.964); dental development (Nolla) was found symmetrical and corresponding to age except in pairs 11-2( p=0.025) and 37-47(p=0.02) of the group without cleft, and in 11-21 (p=0.018) of the group with unilateral-right-cleft where different development among pairs is observed. Congenitally missing teeth and su-pernumeraries were more common in the group with cleft-lip-palate(p<0.05) with 55%-9% respectively; the tooth more frequently involved was the upper lateral incisor. Risk associa-tion between congenitally-missing-teeth and unilateral-cleft(right OR=45/left OR=32), and congenitally missing teeth and bilateral-cleft(OR=19) was established. Results show that cleft-lip-palate is a significant risk factor to present dental development abnormalities like congenitally missing teeth. (Odontol Pediatr 2009;8(2):4-8)

Abstract

Keywords: • Lip and cleft palate, • dentition development, • Nolla stages, • congenitally missing

teeth,• supernumerary


Introducción

Las fisuras labio-palatinas son al-teraciones complejas, de etiología multifactorial. La incidencia global de hendiduras esta entre 1: 500 y 1: 700 nacimientos. 1, 2 ,3, 4

Existe variación anatómica de los tipos de hendiduras según su locali-zación, extensión y compromiso de estructuras, observando diferentes alteraciones en el desarrollo dental, con alta prevalencia de agenesias y dientes supernumerarios 4, 5, 6, 7, 8,

9, 10, 11, 12

Las agenesias se presentan con ma-yor frecuencia en el sitio de la fisura. 11,13 Afectando más al género femeni-no que al masculino. Yehoshua (2000) 12 reporta la mayor incidencia para el incisivo lateral superior (79%), el 96% en la zona de la fisura y solo el 4% en el lado contrario de la misma.

Los pacientes con fisuras palatinas presentan con frecuencia supernu-merarios en la región incisal, en muchas ocasiones se asocian con la ausencia del incisivo lateral del lado de la hendidura. Existe la teoría en la cual la fisura es responsable de la presencia del supernumerario; al partir en dos el germen del incisivo lateral, son raros en deciduos en una relación de 5:1 a favor de la dentición permanente. El propósito del estudio es describir la formación dental según criterios Nolla 15, la frecuencia de agenesias y supernumerarios en radiografías panorex de niños con y sin labio y paladar fisurado y evaluar la aso-ciación de riesgo entre la presencia de agenesias y el labio y paladar-fisurado.

Material y métodos

Se analizaron 53 radiografías panorá-micas de niños colombianos entre 6 y 8 años de edad con labio y paladar fisurado y 100 radiografías de niños sin labio y paladar fisurado (grupo control), pacientes de las clínicas de odontopediatría y del programa de atención integral a malformaciones craneofaciales de la Universidad el Bosque-Fisulab, Bogotá-Colombia.

Estas radiografías se seleccionaron de acuerdo a los siguientes criterios 16: edad del paciente en el momento de haberle tomado la radiografía (6-8 años), sin exodoncias reportadas, radiografías sin manchas, sin doble imagen, sin objetos metálicos como aparatos ortopédicos u ortodonticos, aretes, que no estuvieran quebra-das ni dobladas, que no estuvieran rayadas ni marcadas, que revelaran las áreas de interés, que tuvieran la menor distorsión posible, y tuvieran una nitidez, densidad y un contraste óptimo para la interpretación.

Después de seleccionadas las ra-diografías se agruparon en cuatro grupos: radiografías de individuos sin hendidura, con hendidura unilateral derecha, con hendidura unilateral izquierda y con hendidura bilateral.

Se realizo la calibración del único observador que leyó las radiografías., esta calibración se realizó con un Gold Estándar cuya precisión mostró un kappa de 0.95. La exactitud entre el Gold Estándar y el evaluador mos-tró un kappa de 0.97. La precisión del examinador mostró un kappa de 0.96.

Se digitó y depuró la información en Excel versión XP y se procesó en el paquete estadístico para ciencias sociales para Windows SPSS versión 10.00. Se describieron las variables

cualitativas mediante distribuciones de frecuencias y porcentuales; las variables cuantitativas con medi-das de tendencia central mediante promedios y medianas, las medidas de dispersión como el rango, la desviación estándar. Se evaluó la homogeneidad con el coeficiente de variación (0-10% Homogéneo, 11-20% Medianamente Homogéneo, Mayor del 20% Heterogéneo).

Para detectar diferencias entre dientes pares se utilizó la prueba de comparación relacionadas t-pareada para el grupo estudio.

Para establecer si existen diferen-cias entre los grupos de género con respecto a la agenesia y los super-numerarios se utilizaron las pruebas chi-cuadrado con corrección de Pearson (valores esperados mayores a 5) y el test exacto de Fisher (valores esperados menores de 5).

Para evaluar la asociación de age-nesia con hendidura, se comparo el grupo sin hendidura con los grupos con hendidura unilateral derecha, hendi-dura unilateral izquierda y hendidura bilateral, midiendo la fuerza de la asociación con el OR (Odds Ratio) con el intervalo de confianza al 95%.

Las pruebas estadísticas se evaluaron a un nivel de significancia del 5% (p<0.05).

Resultados

Se evaluaron 153 radiografías pano-rámicas, 100 de niños sin hendidura y 53 con labio y paladar fisurado (59.6% hombres y 40.4% mujeres) distribuidos en 37 niños/as con fisura unilateral (13 derecha y 24 izquier-da) y 16 con hendidura bilateral, en un rango de edad entre 6 - 8 años (promedio de edad: 7 años 3 meses). (Tabla 1).


Tabla 1. Caracterización de la muestra

Sin Hendidura

Unilateral Derecha

Unilateral Izquierda

Total Unilateral Bilateral Total

Edad Promedio 7 A 5 M 7 A 4 M 7 A 3 M 7 A 3 M 7 A 2 M 7 A 3 M

Femenino 45 (45%) 3 (23.1%) 13 (54.2%) 16 (43.3%) 6 (37.5%) 67 (43.7%)

Masculino 55 (55%) 10 (76.9%) 11 (45.8%) 21 (56.7%) 10 (62.5%) 86 (56.3%)

Total 100 (100%) 13 (100%) 24 (100%) 37 (100%) 16 (100%) 153 (100%)


100

80

60

40

20

0

Sin hendidura H. bilateral H. unilateral der. H. unilateral izq.

5,0

50,061,5 62,5

Al realizar el conteo de dientes erupcionados y sin erupcionar en la dentición decidua y permanente se encontró que existe una distribución similar en todos los grupos, sin mos-trar diferencias significativas entre ellos. (p=0.964, Chi-cuadrado de Pearson). (Tabla 2).

Desarrollo de la denticiónPara observar el desarrollo según Nolla en que se encontraba cada uno de los dientes permanentes se conformaron 16 pares de grupos de dientes (11-21, 31-41, 12-22, 32-42, 13-23, 33-43, 14-24, 34-44, 15-25, 35-45, 16-26, 36-46, 17-27, 37-47, 18-28 y 38-48) encon-trándose diferencias significativas (p<0.05, t-pareada) en el grupo de pacientes sin hendidura en el par 11 – 21 (-0.0500±0.2200, p=0.025), 37-47 (0.1000±0.3900, p=0.012 ); en el grupo con hendidura derecha en el par 11-21 (-0.3800±0.5100, p=0.018), en el grupo con hendidura unilateral izquierda y hendidura bi-lateral no se encontraron diferencias significativas (p>0.05).

AgenesiasEn la comparación de las preva-lencias de agenesia se encontró diferencias significativas entre los grupos, siendo menor en el grupo sin hendidura (5 %) y muy similar entre los grupos con hendidura donde se presento una prevalencia entre el 50% y 62.5%. (p<0.001, Test exacto de Fisher) (Fig. 1).

No existe diferencia significativa de la agenesia con respecto al genero, en el grupo sin hendidura (p=0.405, Test exacto de Fisher), el porcentaje de agenesia en el genero masculino fue de 3.6% (2 de 55) y en el gene-ro femenino de 6.7% (3 de 45), así mismo en el grupo con fisura no se encontró diferencia significativa con respecto al género; hendidura unilateral derecha presentó un

p=0.706, el porcentaje de agenesia en el hombres fue del 70% (7 de 10) y en el mujeres del 66.7% (2 de 3), para el grupo con hendidura unila-teral izquierdo p=0.3, el porcentaje de agenesia en el genero masculino fue de 72.7%(8 de 11) y en el genero femenino de 53.8% (7 de 13) y para el grupo con hendidura bilateral p= 0.304 donde el porcentaje de agene-sia en hombres fue de 40% (4 de 10) y en mujeres del 66.7% (4 de 6).

En el grupo con hendidura unila-teral derecha el diente que más presentó agenesia fue el incisivo lateral superior derecho (12) en un 73%; en el grupo con hendidura unilateral izquierdo y en hendidura bilateral el diente que más presentó agenesia fue el incisivo lateral supe-rior izquierdo (22) en un 60% y 50% respectivamente. (Tabla 3)

Maria Clara González, Claudia Martínez, Liliana Caballero, Mónica Salamanca, Fernando Gamboa, Gloria Lafourie

Tabla 2. Número de dientes presentes en radiografías panorámicas de niños colombianos con y sin hendidura

Sin Hendidura n=100

Bilateral n=16

Hendidura Unilateral n=37

Total Unilateral n=37

Derecho n=13 Izquierdo n=24

Tipo de dentición E SE T E SE T E SE T E SE T E SE T

Dentición decidua 13.6 0.0 13.6 13.4 0 13.4 14.6 0.0 14.6 13.4 0 13.4 14.0 0 14.0

Dentición permanente 8.7 19.7 28.4 7.3 20 27.6 7.4 20.1 27.5 8.2 20 28.2 7.8 20 27.8

Total 22.3 19.7 42.0 20.7 20 41.0 22.0 20.1 42.1 21.6 20 41.6 21.8 20 41.8

E: Erupcionados SE: Sin erupcionar T: total

Tabla 3. Distribución de agenesias por diente afectado en niños colombianos

con hendidura

Grupo Diente Porcentaje

LPH Derecho

12 73%

22 27%

LPH Izquierdo

22 60%

15 15%

25 10%

12 5%

11 5%

26 5%

LPH Bilateral

22 50%

12 44%

25 6%Prevalencia de agenesia entre los grupos de estudio

Fig. 1.


Supernumerarios Se encontraron diferencias signifi-cativas entre los grupos de estudio. No se presento ningún caso en los pacientes sin hendidura. El mayor porcentaje se presentó en los pa-cientes con hendidura unilateral derecha (15.3%), seguido por el grupo con hendidura bilateral con el 6.2% y unilateral izquierda con el 8.3% (p=0.003, Test exacto de Fisher). (Fig. 2).

No se encontró relación de la pre-sencia de supernumerarios en cuanto al género en el grupo sin hendidura, en los grupos con hendidura no se presentó diferencia significativa entre géneros.

Asociación de agenesias entre los grupo con y sin hendidura. Al comparar el grupo sin hendidura (control) con el grupo estudio (con hendidura), se encontraron diferen-cias significativas en la presencia de agenesia dental (P<0.001, Test exac-to de Fisher), la agenesia se presentó 44.75 veces más en el grupo con hendidura unilateral derecha que en el grupo sin hendidura, (OR=42.75, IC 95% de (9.713, 188.149)). La agenesia se presenta 31.667 veces más en el grupo con hendidura uni-lateral izquierda que en el grupo sin hendidura, (OR=31.667, IC al 95% de (9.337, 107.404)) y 19 veces más en el grupo con hendidura bilateral que en el grupo sin hendidura, (OR= 19, IC al 95% de (5.025, 71.845)) (Tabla 4).

DiscusiónEl desarrollo de la dentición es una fase normal de cada individuo 1, 16,17,

18, 19, por esta razón existe variabili-dad atribuible a causas heterogéneas que conllevan cambios y modifica-ciones en la cronología y secuencia de erupción dental sin discriminar ningún tipo de dentición. En el estudio se observó una variabilidad en el desarrollo dental debido a que no se presento un comportamiento igual en todos los pares de dientes, este evento podría deberse al azar y/o variabilidad individual.

En el estudio se encontró un mayor número de dientes deciduos con una menor cantidad de dientes perma-nentes erupcionados para la edad de 6-8 años, en los dos grupos con y sin hendidura. Esta situación puede interpretarse como una demora en la erupción de dientes permanentes con retención de dientes deciduos y una variación en la cronología de erupción debida a factores locales o ambientales asociados. 13, 20, 21

Se encontró un 5% de agenesias en individuos sin hendidura similar a lo reportado en la literatura. 9, 21,22, 23,

24, 25, 26, 27,28

En los pacientes con hendidura la incidencia de agenesia fue mucho más alta (43-68% comparar con la literatura) 11,12, 13, 20, presentando un mayor porcentaje en el sitio de la fisura, siendo el incisivo lateral su-perior el más afectado 79%. (6)

Aunque la prueba de significancia revelo una asociación altamente sig-nificativa es importante anotar que los intervalos de confianza presenta-ron un rango amplio lo que parece indicar que existe alta variabilidad en la muestra evaluada.

Algunos autores reportan mayores agenesias en mujeres 10,12,29, los pacientes con hendiduras palatinas presentan una frecuencia aproxima-da de 1-3% de dientes supernumera-rios (15), se encontraron valores simi-lares en este estudio, al igual que en las agenesias, el género no mostró ser determinante en el riesgo.

Los resultados de la población estu-diada evidencian que más que una alteración en el desarrollo de la dentición, la hendidura es un factor de riesgo significativo para presentar anormalidades en la formación den-tal, supernumerarios y en especial para la agenesia dental.


Tabla 2. Número de dientes presentes en radiografías panorámicas de niños colombianos con y sin hendidura

Sin Hendidura n=100

Bilateral n=16

Hendidura Unilateral n=37

Total Unilateral n=37

Derecho n=13 Izquierdo n=24

Tipo de dentición E SE T E SE T E SE T E SE T E SE T

Dentición decidua 13.6 0.0 13.6 13.4 0 13.4 14.6 0.0 14.6 13.4 0 13.4 14.0 0 14.0

Dentición permanente 8.7 19.7 28.4 7.3 20 27.6 7.4 20.1 27.5 8.2 20 28.2 7.8 20 27.8

Total 22.3 19.7 42.0 20.7 20 41.0 22.0 20.1 42.1 21.6 20 41.6 21.8 20 41.8

E: Erupcionados SE: Sin erupcionar T: total

20

15

10

5

0

Sin hendidura H. bilateral H. unilateral izq. H. unilateral der.

0

6.28.3

15.3

Porcentaje de supernumerarios entre los grupos de estudio

Fig. 2.

Grupos Significancia OR

Intervalo de confianza del 95% para OR

Estudio (con hendidura) Control

Hendidura Unilateral Derecha 5%

(5/100)P<0.0001**

44.75 (9.71, 188.1)62.2% (9/13)

Hendidura Unilateral Izquierda 5%

(5/100)P<0.0001**

31.67 (9.3, 107.4)62.5% (15/24)

Hendidura Bilateral 5% (5/100)

P<0.0001** 19.00 (5.02, 71.85)50% (8/16)

Tabla 4. Asociación de agenesia entre los grupos con y sin hendidura

** Significativa al 0.01%


Conclusiones

1. La agenesia dental se presentó en un 5% en niños sin hendidura, en un 62% en niños con hendidura unilateral y en un 50% en niños con hendidura bilateral.

2. El diente que mas comúnmente mostró agenesia fue el incisivo lateral superior en pacientes con hendidura.

3. La presencia de supernumerarios fue de 11.8% en individuos con hendidura unilateral y de 6.2% en individuos con hendidura bilateral.

4. No se encontró correlación entre el género y presencia de agenesias y dientes supernumerarios.

5. La presencia de hendidura es un factor de riesgo para agenesia.

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Fecha de recepción: 17 octubre 2009Fecha envío evaluación: 20 octubre 2009Fecha de aceptación: 18 noviembre 2009

Correspondencia: [email protected]

Maria Clara González, Claudia Martínez, Liliana Caballero, Mónica Salamanca, Fernando Gamboa, Gloria Lafourie


1. Especialista en Odontología Pediátrica, Mg en Estomatología Odontología Pediátrica ,2. Profesor Asociado Departamento Académico Estomatología para el Nino y el Adolescente, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Profesor Asistente Afiliado Departamento de Ciencias de

la Salud Pública Dental, Universidad de Washington

Nivel de penetración y microfiltración de sellantes con y sin adhesivos de quinta y sexta generación en premolares.

Estudio in vitro The level of penetration and microleakage of the sealants with or without adhesives of fifth and sixth generation. An in vitro study.

Otazú Aldana,Claudia Gabriela 1

Castillo Cevallos,Jorge Luis 2

The pits and fissures are areas of complex morphology in which frequently a suitable retention of the sealants is not obtained. At the present time, it is suggested to im-prove the retention of the sealants of resin adding to them adhesives of fifth or sixth generation. The purpose of this in vitro study was microscopically to evaluate the level of penetration and microleakage of the sealants with or without adhesives of fifth and sixth generation in first premolars extracted by therapeutic reasons. One worked with 3 groups of 50 samples each: sealants, adhesive of fifth generation with sealants and adhesive of sixth generation with sealant. All the samples were termo-cycled, submerged in blue of methylene to the 0.5% and sectioned to be observed with the stereomicroscope. Chi-square tests were made to find the association. In the group of adhesive of fifth generation, 64% presented degree 0 of microleakage (p = 0,001). The sealants with adhesives of sixth generation presented better level of penetration but greater microleakage (p=0.000). The form and size of the fissure conditioned the levels of microleakage in this study (p=0.026) Future in vivo studies are important, in order to evaluate the performance of the materials in the clinical area. (Odontol Pediatr 2009;8(2):9-16)

Keywords:

• Penetration level• Microleakage • Sealants• Adhesives

Las fosas y fisuras son áreas de morfología compleja en las que frecuentemente no se consigue una adecuada retención de los sellantes. En la actualidad, se sugiere mejorar la retención de los sellantes de resina adicionándoles adhesivos de quinta o sexta ge-neración. El propósito de este estudio in vitro fue evaluar microscópicamente el nivel de penetración y microfiltración de los sellantes con o sin adhesivos de quinta y sexta generación en primeras premolares extraídas por motivos terapéuticos. Se trabajó con 3 grupos de 50 muestras cada uno: sellante solo, adhesivo de quinta generación con sellante y adhesivo de sexta generación con sellante. Todas las mues-tras fueron termocicladas, sumergidas en azul de metileno al 0.5% y seccionadas para ser observadas con el estereomicroscopio. Se realizaron pruebas de Chi-cuadrado para encontrar la asociación. En el grupo de adhesivo de quinta generación, el 64% presentó grado 0 de microfiltración (p= 0.001 ). Los sellantes con adhesivos de sexta generación presentaron mejor nivel de penetración pero mayor microfiltración (p=0.000). La for-ma y tamaño de la fisura condicionaron los niveles de microfiltración en este estudio (p=0.026).En definitiva, es importante la realización de estudios in vivo, que evalúen el desempeño de los materiales en el área clínica.

Abstract

Resumen

Palabrasclave:

• Nivel de penetración• Microfiltración• Sellantes• Adhesivos

Artículo original


Introducción

El término sellante es usado para describir un material que es introdu-cido en las fosas y fisuras oclusales de dientes susceptibles de caries para formar un sellado microme-cánico y una capa protectora que elimina el acceso de las bacterias productoras de caries hacia su fuen-te de nutrientes. 1,2,3,4,5,6,7

La superficie grabada del esmalte crea porosidades microscópicas, que ayudan a la difusión y penetración del material resinoso en el tejido. La profundidad de esta penetración brinda retención micromecánica del sellante al esmalte. Al lograrse el sellado hermético del material al esmalte se puede impedir a los microorganismos obtener sustratos o recolonizar las fisuras, alcanzando el éxito. La adecuada adhesión es importante para prevenir microfil-tración marginal. 8 La microfiltración se define como el paso de fluidos ora-les, bacterias, moléculas o iones, al interior del diente, por una interfaz diente-restauración ‘no sellada’ , en los que se puede producir recidiva de lesión cariosa o pérdida del material utilizado. 9.10 Esto se produce por la expansión térmica a nivel de esta interfaz o por contracción promovida durante la polimerización. 11 Es un evento multifactorial y no depende solamente de errores en la técnica o contaminación con saliva, lo cual puede ser prevenido. 8,12

Trabajos recientes para mejorar la adhesión de sellantes, buscan alcanzar la confianza del clínico, incluso en circunstancias no ideales de aplicación, 13,14,15,16 como la conta-minación por saliva antes de la apli-cación del sellador, que disminuye la fuerza de adhesión a la superficie del esmalte tratado, debido a que la saliva ocluye los microporos creados por el acondicionamiento ácido. El uso del adhesivo dentinario previo a los selladores de fosas y fisuras disminuye la sensibilidad de con-taminación por la saliva.5 Se ha reportado la utilización de agentes adhesivos para obtener una ade-cuada retención, en un intento por

producir resistencia a la oclusión y mejorar su penetración.14,17

En la actualidad, se sugiere mejo-rar la retención de los sellantes de resina adicionándoles adhesivos de quinta o sexta generación.1,18

La viscosidad causa dificultad en la penetración en las pequeñas fisu-ras. El agente adhesivo mejora la penetración de los sellantes. Este fluye mejor luego de la colocación del agente adhesivo y humedece mejor la superficie de las fisuras. El resultado es un sellante que es más resistente al uso y que ha pe-netrado profundamente en todas las fisuras.1

Los beneficios de la capa interme-dia del agente adhesivo son: mejor adhesión, menos microfiltración en zonas potencialmente húmedas, retención mejorada y mejor fluidez del sellante en la superficie del diente.1

Tay 19 examinó la ultraestructura de la adhesión de resina a esmalte en fisuras oclusales usando grabado con ácido fosfórico en combinación con sellante de fisuras o un adhesivo autoacondicionante (One Step,Bisco) seguido de un sellante de fisura y dos adhesivos autoacondicionantes Adper™ Prompt™, 3M ESPE y Xeno™ III, Dentsply DeTrey seguidos de un sellante de fisura. La penetración completa de la resina en el fondo de la fisura fue raramente observada, incluso con el uso de grabado ácido o adhesivo autoacondicionante. El adhesivo autoacondicionante pe-netró mejor en las fisuras oclusales que el ácido fosfórico y se produjo un patrón de grabado más uniforme e hibridización de las paredes de la fisura. 19

Celiberti 8 verificó los efectos de los adhesivos autoacondicionantes aplicados en fisuras pregrabadas con ácido fosfórico al 35%, en microfil-tración, habilidad de penetración y formación de tags en un sellante de fisuras. En sus resultados concluyó que grabar las fisuras con ácido fosfórico por 60 segundos mostró

mejores resultados. El uso adicional del Xeno III (Dentsply) no mejoró el sellado de las fisuras en las condicio-nes del estudio, es decir bajo alta humedad. Se recomendó realizar nuevas investigaciones para evaluar los efectos de la capa intermedia del adhesivo autoacondicionante en el sellante con contaminación de saliva. 8

El uso de adhesivos de quinta ge-neración antes de la colocación de sellantes se plantea para mejorar la penetración, microfiltración y dura-ción de estos materiales. Ya que las pérdidas prematuras, pueden ser el inicio de lesiones de caries dental. Es por esto que se plantea comparar microscópicamente in vitro los nive-les de penetración y microfiltración de los sellantes con o sin el uso de adhesivos de quinta y sexta genera-ción y determinar cual presenta las mejores características.

Material y métodosEste estudio cuantitativo se reali-zó de forma experimental in vitro (ensayo de laboratorio), utilizando el método observacional, ya que se evaluó y midió el nivel de pe-netración y microfiltración con el estereomicroscopio. Se trabajó con 3 grupos de 50 piezas premolares sanas cada uno, las cuales fueron extraídas por terapia ortodóncica y recolectadas en el Servicio de Odon-tología Pediátrica del Postgrado de la UPCH. No se incluyeron las piezas con caries, alteración de estructura de esmalte y dentina, trauma me-cánico, erosión o restauraciones, fractura coronaria y con alteraciones de forma y estructura. Las piezas fueron desinfectadas con hipoclorito de sodio retirando los restos orgá-nicos con ayuda de una cureta y se guardaron en suero fisiológico para prevenir la deshidratación. Todas las premolares fueron secadas con aire y evaluadas visualmente, con luz artificial (de la unidad). Los dientes fueron numerados aleatoriamente por sorteo y divididos en 3 grupos: grupo A: sellante solo, grupo B: adhesivo de quinta generación con sellante y grupo C: adhesivo de sexta generación con sellante.

Claudia Otazú, Jorge Luis Castillo


Cada diente fue colocado en un cubo de cera amarilla a nivel del ápice, para facilitar su manipulación. Todos los materiales se asignaron aleato-riamente a las piezas y se colocaron en la cara oclusal. A los grupos A, B, C se les realizó una profilaxis con escobilla descartable y agua por 10 segundos, usando el micromotor de baja velocidad. Se determinó utilizar una escobilla por cuatro piezas. Lue-go los 3 grupos se secaron con aire de la jeringa triple. A los grupos A y B se les realizó el grabado ácido con ácido ortofosfórico al 37% (Eco-Etch de la marca Ivoclar Vivadent) por 30 segundos. Se lavaron vigorosamente con un chorro de agua de la jeringa triple por 15 segundos y se secaron con aire, observándose la superficie grabada con un blanco característi-co. Se trabajó con la lámpara Litex 680A de la marca Dentamerica®. Al grupo A se le colocó el sellante (directamente de la jeringa), y se fotocuró por 20 segundos. (Helioseal F de la marca Ivoclar Vivadent). Al grupo B, se le colocó una capa de adhesivo de quinta generación (Ex-cite de la marca Ivoclar Vivadent) con la ayuda de una microbrocha, se secó con aire por 10 segundos, sobre ésta se aplicó una de sellante y se fotocuró todo por 40 segundos. Al grupo C, se le colocó una capa del autoacondicionante (Amper Prompt L Pop de la marca 3M) con la ayuda de la microbrocha propia del adhe-sivo, frotándolo por 15 segundos, se secó con aire, se agregó el sellante y se fotocuró todo por 40 segundos. Luego de colocados los sellantes, se retiraron de la cera amarilla y se almacenaron en suero fisiológico a 4˚C por 48 horas. Los dientes se ter-mociclaron por 2500 ciclos entre 5 y 55˚C con tiempos de 60 segundos en las temperaturas mínima y máxima.20 A continuación, los ápices de todos los dientes se cerraron con resina compuesta (Tetric Ceram de la mar-ca Ivoclar Vivadent), y se aplicó una capa de barniz de uñas transparente (Express finish de la marca Maybe-lline) a toda la superficie del diente excepto a una ventana de 1 mm alrededor del sellante. Las piezas se sumergieron en una solución de azul de metileno al 0.5% (del laboratorio

Labifarma) a temperatura ambiente por 24 horas. Luego se enjuagaron con agua corriente para remover el exceso de tintura y se almacenaron en suero fisiológico a 4˚C hasta el momento de ser seccionadas.21 Todos los dientes se seccionaron bucolin-gualmente en 2 secciones usando un disco de diamante de doble faz rotatorio de baja velocidad marca KG. Cada corte de diente que se obtuvo midió entre 1 mm. y 2 mm. de ancho, similar a los referidos en estudios previos. La microfiltración y el nivel de penetración se evaluaron con el Estereomicroscopio marca Zeiss de modelo DRC del Instituto de Corrosión de la Pontificia Universidad Católica del Perú con una magnifica-ción de 40x en las secciones externas e internas.21 Para controlar el sesgo de observación las medidas se re-gistraron por una persona cegada a los grupos de estudio, de acuerdo a la escala ordinal preestablecida. Se utilizó una plantilla plastificada para realizar las medidas, la cual era co-locada sobre la muestra. Se tomaron fotografías a las muestras con la cá-mara marca Canon, modelo EOS500, a través del lente del microscopio. Las fotografías fueron reveladas y evaluadaspor el investigador para determinar la calidad óptima de la foto. Todas las medidas se realizaron con buena iluminación artificial. Para medir el nivel de penetración se utilizaron estas categorías: Grado 0:

adaptación interna perfecta, libre de espacio; grado 1: formación de espacio entre esmalte y sellante hasta 500 µm de profundidad y grado 2: formación de espacio en la interfase esmalte-sellante más de 500 µm de profundidad, y su indica-dor es la medida de la cantidad de espacio entre esmalte y sellante. 21 Para medir la microfiltración se uti-lizaron estas categorías: Grado 0: no penetración de tinta en la interfase entre esmalte y sellante; grado 1: penetración de tinta en la interfase entre esmalte y sellante hasta 500 µm de profundidad y grado 2: pene-tración de tinta de más de 500 µm de la interfase esmalte-sellante, y su indicador es la cantidad de tinta presente.21

La forma de la fisura se categorizó en “y”, “v” y el tamaño en 1: 0-1000 µm, 2: 1000 - + µm.Todos los materiales se colocaron de acuerdo a las indicaciones del fabricante.

En tablas de 3 x 3 se presentó el aná-lisis con la prueba de Chi-cuadrado para medir asociación o independen-cia existente entre las 2 variables, sellantes y nivel de penetración y sellantes con microfiltración. En los casos que se encontró significancia se realizaron pruebas de Chi-cua-drado para encontrar la asociación. También se evaluó la relación entre

Nivel de penetración y microfiltración de sellantes con y sin adhesivos de quinta y sexta generación en premolares. Estudio in vitro

Tabla 1. Nivel de penetración entre los grupos de estudio según el tamaño de la fisura de 1000 a más

Tamaño de la fisura

Grupo

Nivel de penetración

Gradao 0

Grado 1

Grado 2

Total

% % % % p

1000 a +

1Sellante 3.5% 10.5% 12.3% 26.3%

0.01

2Sellante y adhesivo de quinta generación

19.3% 3.5% 3.5% 26.3%

3Sellante y adhesivo de sexta generación

28.1% 5.3% 14.0% 47.4%

Total 50.9% 19.3% 29.8% 100.0%

Prueba de Chi ²1-2 p=0.0012-3 p=0.3621-3 p=0.004


los grupos de estudio y las variables forma y tamaño de la fisura. En todas las pruebas se trabajó con nivel de significancia de 0.05 mediante el pro-grama estadístico spss versión 13.0

ResultadosEn el caso de la variable microfil-tración los resultados fueron los siguientes. En el grupo con sellantes, el 44% presentó grado 0, el 46% grado 1 y el 10% grado 2. En el grupo de adhesivo de quinta, el 64% presentó grado 0, el 30% grado 1 y el 6% grado 2. En el grupo con adhesivo de sexta, el 28% presentó grado 0, 42% grado 1 y el 30% grado 2. Es decir el grupo de sellante con adhesivo de quinta presentó el menor grado de micro-filtración y el grupo con adhesivo de sexta presentó los valores más altos. (p=0.000, tabla 2)

En el tamaño de 1000 a más sí existe diferencia estadísticamente significativa entre los tres grupos de estudio (p=0.010, tabla 1) Es decir el grupo de sellante con adhesivo de sexta presentó mejores niveles de penetración en relación a los otros dos grupos. (p=0.004, tabla 1)

Sin embargo, existe diferencia es-tadísticamente significativa entre el nivel de microfiltración de los tres grupos de estudio y el tamaño de la

fisura de 1000 a más. (p=0.006) En el grupo de sellante, el 12.3% pre-sentó grado 0, el 10.5% grado 1 y el 3.5% grado 2. En el caso del grupo de sellante y adhesivo de quinta, el 21.1% presentó grado 0, 3.5% grado 1 y el 1.8% grado 2. En el grupo de adhesivo de sexta, el 10.5% tuvo grado 0, el 19.3% grado 1 y el 17.5% grado 2. Es decir el grupo de sellan-te con adhesivo de quinta presentó niveles más bajos de microfiltración en relación a los otros dos grupos. (p=0.000, tabla 2)

En el caso del nivel de microfiltra-ción y la forma de la fisura de tipo V los resultados fueron los siguientes: en el grupo de sellante, el 14.3% presentó grado 0, el 17.9% grado 1 y 3.6% grado 2. En el grupo de adhesivo de quinta, el 17.9% obtuvo grado 0, el 14.3% grado 1 y el 1.2% grado 2. En el grupo de adhesivo de sexta, el 10.7% presentó grado 0, el 10.7% grado 1 y el 9.5% grado 2. De acuer-do a estos datos, existe diferencia estadísticamente significativa entre el nivel de microfiltración de los tres grupos de estudio y la forma de la fisura de tipo V (p=0.048), es decir el grupo de sellante con adhesivo de quinta presentó los valores más bajos de microfiltración. (p=0.026)

En el nivel de microfiltración y la forma de la fisura de tipo Y se ob-

servaron estos datos. En el caso del grupo de sellante, el 15.2% presentó grado 0, 12.1% grado 1 y el 3% grado 2, en el de quinta el 25.8% grado 0, el 4.5% grado 1 y el 3% grado 2. En el de sexta 7.6% grado 0, el 18.2% grado 1 y 10.6% grado 2. Es así que existe diferencia estadísticamente significativa entre los 3 grupos de estudio (p=0.003), es decir el grupo de sellante con adhesivo de quinta presentó menores valores de micro-filtración (p=0.003)

DiscusiónEstudios clínicos han demostrado que la utilización de adhesivos mejo-ra la retención de los sellantes. Este estudio busca las explicaciones de estos avances terapéuticos a través de un modelo in vitro.

Debido a las investigaciones exis-tentes sobre el tema se planteó evaluar microscópicamente el nivel de penetración y microfiltración de los sellantes solos y con adhesivos de quinta y sexta generación en primeras premolares extraídas, por motivos terapéuticos. En este estu-dio se evaluaron las variables nivel de penetración y microfiltración a través de cortes longitudinales del diente, así como Gillet 35 en su es-tudio comparativo de sellantes con grabado ácido y autoacondicionan-tes. Duangthip 46 también evaluó in vitro las variables microfiltración y penetración de sellantes con dife-rentes tipos de profilaxis. Gillet 35 encontró diferente morfología en la misma fisura, algo similar con nues-tro caso, en que las fisuras presenta-ron tamaño y forma variado. En el presente estudio se realizó el termociclado por 2500 ciclos de 5±2 y 55 ±2 ºC, luego las piezas fueron sumergidas en azul de metileno al 0.5%, de acuerdo a investigaciones previas como la de Hannig 45, a diferencia de la investigación de Celiberti 31, en que los dientes fueron termociclados en 5000 ciclos de 5±2 y 55 ±2 ºC. Finalmente fueron seccio-nados bucolingualmente con cortes paralelos, obteniendo 2 secciones por pieza. El procedimiento de ter-mociclado representa una forma de

Tabla 2. Nivel de microfiltración entre los grupos de estudio según el tamaño de la fisura de 1000 a mas

Tamaño de la fisura

Grupo

Nivel de microfiltración

Grado 0

Grado 1

Grado 2

Total

% % % % p

1000 a +

1Sellante 12.3% 10.5% 3.5% 26.3%

0.006

2Sellante y adhesivo de quinta generación

21.1% 3.5% 1.8% 26.3%

3Sellante y adhesivo de sexta generación

10.5% 19.3% 17.5% 47.4%

Total 43.9% 33.3% 22.8% 100.0%

Prueba de Chi ² tamaño de la fidura p=0.0171-2 p=0.0582-3 p=0.0001-3 p=0.101



envejecer los especímenes y cambiar el sellado marginal, en temperaturas que semejan lo ocurrido en la cavi-dad oral. 30,47

Las muestras del estudio fueron observadas a través del Estereomi-croscopio con un aumento de 40x, igual que Hannig 45, y a diferencia de Ansari 48 que las observó a 60x. Este aumento permitió medir y evaluar la muestra adecuadamente.

El adhesivo autoacondicionante Prompt® fue eficiente comparado con el ácido fosfórico al sellar las fisuras de bicúspides sin caries con el cerómero fluído Tetric Flow. Este material fluído se recomendó para terapia preventiva. Sin embargo, la técnica clásica adhesiva con ácido fosfórico y adhesivo de un frasco consume más tiempo. Por lo que es más sencillo utilizar el adhesivo autoacondicionante. El investigador recomendó que es una técnica muy buena para la terapia preventiva de sellado usar el Tetric Flow y el Prompt®. 35

En esta investigación se decidió uti-lizar al sellante Helioseal, asi como al adhesivo autoacondicionante Prompt-L-Pop, basados en estudios previos como el de Ansari 48. Maha Al-Sarheed 21, concluyó que, la fuerza de adhesión del sellante Helioseal con el adhesivo autoacondicionante Prompt-L-Pop fue similar a la técnica convencional de grabado, pero me-nor que el Dyract-seal y el Concise combinado con Prompt-L-Pop. Estas diferencias, explica el autor, pueden deberse a las incompatibilidades del adhesivo a los diferentes tipos de sellantes. Sin embargo para Ki-remitci 49, Prompt-L-Pop presenta valores altos de adhesión al esmalte y dentina a diferencia de los sistemas convencionales.

Feigal concluyó en su ensayo clínico que el uso del adhesivo autoacon-dicionante Prompt L-Pop para la aplicación de sellantes luego de 24 meses, es efectivo en la adhesión de sellantes a esmalte. Este método simplificado disminuye dramática-mente el tiempo y complejidad del tratamiento. 50

Esto puede ser explicado por el pH bajo del Prompt-L-Pop que interac-túa más profundamente con esmalte y dentina y crea uniones micromecá-nicas fuertes. 21 Asimismo Perdigão concluye en su estudio que existe una correlación significativa entre acidez del condicionador y adhesión al esmalte. 39 También, al aplicar aire se forma una película delgada de Prompt-L-Pop sobre el esmalte, esto permite la retención microme-cánica del sellante en combinación con la adhesión química de la capa delgada de adhesivo y el sellante. 21 Una observación importante que se encontró en el presente estudio fue que en las fisuras de 1000 a más el grupo con menor microfiltración fue el de sellante y adhesivo de quinta, pero el que tuvo mejor nivel de penetración fue el de sellante y ad-hesivo de sexta, lo que contradice en parte lo anteriormente expuesto.

Según Feigal los adhesivos autoacon-dicionantes permiten una simplifi-cación de los pasos en la colocación de sellantes con una retención equi-valente. Es así, que se minimiza el tiempo de trabajo y se disminuyen errores potenciales en la técnica. 26

Se coincide en el hecho que la técni-ca es más sencilla y rápida. Pero de acuerdo a los resultados obtenidos, en cuanto al nivel de microfiltración el grupo de sellantes y adhesivo de sexta generación tuvo mayor grado de microfiltración a diferencia del grupo de sellante con adhesivo de quinta generación que tuvo los me-nores niveles.

Los resultados obtenidos coinciden con Hannig 45, que demostró que el test de penetración de tinta in-dica que los sistemas de adhesivos autoacondicionantes son menos efectivos en el sellado de fisuras que el adhesivo aplicado luego del grabado de esmalte con ácido fosfórico. Este autor explica que en las fisuras oclusales, la superficie del esmalte muestra mayormente una configuración aprismática. Los agentes autoacondicionantes no re-mueven una cantidad significativa de la capa de esmalte aprismático, ya

que no se realiza ningún lavado des-pués de la aplicación del adhesivo. Posiblemente debido a la superficie aprismática permanecen algunas zonas sin grabado. El concluye que los adhesivos autoacondicionantes tienen poca adhesión al esmalte intacto. Además el insuficiente gra-bado y la deficiente penetración de la resina en las fisuras del esmalte podrían ser las causas de la micro-filtración. 45

Los resultados variados que se en-cuentran en las investigaciones sobre adhesivos autoacondicionantes se podrían explicar por su composición y podrían estar relacionados con menor microfiltración y mejor adap-tación interna observada en algunos casos, como el estudio de Hannig 45 con el Resulcin AquaPrime.

En este trabajo se utilizó el Prompt-L-Pop, que es un sistema adhesivo a base de agua. Consiste de esteres fos-fóricos de metacrilato, iniciadores,y estabilizadores (líquido 1) y agua, complejo fluorado,y estabilizadores (líquido 2), los que se mezclan y se aplican con el dispensador. En teoría, la profundidad de grabado y la de penetración del adhesivo deberían ser idénticas. 28 En su estudio Pontes Guedes, manifestó que el sistema adhesivo Prompt-L-Pop tuvo mejores resultados en microfiltración, debido a la presencia de esteres fosfóricos en su fórmula. Los monómeros que causan el grabado, también son responsables por la adhesión y que la zona desmineralizada correspon-da con la zona de penetración del monómero. 28

El adhesivo de quinta generación utilizado fue el Excite de la marca Ivoclar Vivadent, cuya composición es: Acrilato de ácido fosfónico, Hidroxietilmetacrilato, Bis-GMA, Di-metacrilato, óxido de silicio, etanol, catalizadores y estabilizadores. 51

De acuerdo a otras investigaciones el agente adhesivo mejora la pene-tración de los sellantes. Este fluye mejor luego de la colocación del agente adhesivo y humedece mejor la supeficie de las fisuras, obtenien-



do mejor adhesión, menos microfil-tración en zonas potencialmente hú-medas, retención mejorada y mejor fluidez del sellante en la superficie del diente.1 Esto puede explicar que el grupo con sellante y adhesivo de quinta generación presentó menor microfiltración a diferencia del gru-po con sellante solo y con adhesivo de sexta generación.

Estos resultados tienen relación con lo estudiado por Burbridge 52, en cuya investigación evaluó la efecti-vidad de una agente autoacondicio-nante en la colocación de sellantes después de 6 meses, y concluyó que el grupo con grabado ácido presentó mejor retención y recomendó que la mejor técnica para la colocación de sellantes es la preparación con grabado ácido y el uso de una capa intermedia de adhesivo. 52 Lampa 53 también observó que el uso de una capa intermedia y sellante luego del grabado ácido obtuvo niveles más altos de retención, en comparación con la técnica convencional luego de un año de evaluación.

En la presente investigación se con-sideró importante la evaluación de las covariables forma y tamaño de la fisura, ya que luego del estudio pilo-to se presentaron diversos resultados entre los grupos de estudio. Para Duangthip el tipo de fisura está sig-nificativamente relacionado con la penetración de los sellantes 46, 54.

Celiberti en su investigación sobre uso de agentes autoacondicionantes en esmalte previamente condiciona-do y su efecto en la microfiltración de sellantes, dividió a las fisuras encontradas en superficiales y pro-fundas, V e Y respectivamente, de forma similar se trabajó en el pre-sente estudio. Encontró que el tipo de fisura tiene impacto significante en la penetración de sellantes.27

Sin embargo en este estudio, se encontró diferencia estadística-mente significativa entre el nivel de microfiltración de los tres grupos de estudio y la forma de la fisura de tipo V (p=0.048), específicamente entre

el grupo de sellante con quinta y el de sexta. (p=0.026)

Con la forma Y y la microfiltración, existe diferencia estadísticamente significativa entre los 3 grupos de estudio (p=0.003); asimismo entre el grupo de sellante y adhesivo de quinta con el de sexta (p=0.003). En la muestra estudiada la fisura de tipo V se encontró en mayor porcentaje, a diferencia del estudio de Celiber-ti 31, en el que la fisura de tipo Y fue encontrada en mayor número. El concluyó que la anatomía de la fisura es un factor significativo para la microfiltración y penetración del sellante.

Geiger encontró una relación entre penetración del sellante y nivel de microfiltración, que mostraba que a mayor penetración, disminuye la probabilidad de microfiltración. 55 De acuerdo a los datos obtenidos en el estudio piloto, se observó que no existía correlación directa entre estas dos variables. Con los datos analizados del presente estudio, y los resultados de investigaciones previas, se concluyó que no existía una relación directa, como lo mani-festó Geiger. 55 Esto se puede expli-car por la relación que existe con la forma y tamaño de las fisuras, que sí pueden condicionar los resultados del nivel de microfiltración entre los tres grupos de estudio.

Un patrón de grabado ácido puede asegurar la posibilidad de una mejor penetración de resina, pero no es una garantía incondicional que la interfase sellante-esmalte esté libre de microfiltración.

Las consideraciones económicas sugieren la necesidad de reducir los costos reales de los sellantes. Esto se debe hacer al minimizar el tiempo para la aplicación de sellantes sin afectar la retención. 48 De acuerdo a la revisión sistemática de Mejàre en el año 2003, se recomienda en futuros estudios incluir el beneficio y costo-efectividad del sellado de fisuras. 56 Esto se puede conseguir al utilizar sellantes con adhesivos

de quinta generación que mostraron mejores resultados en la presente investigación.

Es un hecho que todavía no existe un material adhesivo perfecto que pueda duplicar las propiedades físicas de la estructura dentaria. Continuamente se presentan nuevos materiales en el mercado, muchos de ellos sin sustento científico. Los investigadores deben prestar aten-ción a las características y propie-dades antes de generalizar su uso. La retención completa asociada a la duración es el principal criterio clínico utilizado para medir el éxito de los sellantes, es por esto que si un material presenta microfiltración y bajo nivel de penetración no debería ser recomendado.

Aunque la retención es un criterio importante, no se puede dejar de considerar a la microfiltración. En el caso de aplicación de sellantes ante fisuras dudosas de caries, la microfiltración elevada podría ser un factor condicionante en el fracaso del tratamiento.

A pesar que este sea un estudio in vitro y esto sea una limitación, los resultados se podrían generalizar a piezas similares utilizadas en este estudio.

Los sellantes se aplican en mayor porcentaje en molares, que por su anatomía presentan fisuras más profundas y tortuosas. Es por esto que en esos casos la retención sería mayor y por ende la duración.

La evaluación de las variables nivel de penetración y de microfiltración en conjunto brinda datos importan-tes que deben tomarse en cuenta en una investigación in vitro.

Por lo expuesto, se puede manifestar que los sellantes con adhesivos de quinta generación presentan meno-res niveles de microfiltración que los sellantes y sellantes con adhesivos de sexta generación. Esta variable es importante al evaluar el éxito de estos materiales.



Conclusiones1. Los sellantes con adhesivos de quinta generación

presentan menor nivel de microfiltración.

2. Los sellantes con adhesivos de sexta generación presentan mejor nivel de penetración, pero mayor microfiltración.

3. La forma y tamaño de la fisura condicionan los niveles de microfiltración en este estudio.

4. Aplicar los resultados en estudio clínicos de piezas permanentes y deciduas.

Vista microscópica a 40x de muestra de sellante con adhesi-vo de quinta generación.

Fig.1

Vista microscópica a 40x de sellante con adhesivo de quinta generación.

Fig. 2


Fig. 3


Fig. 4

Vista microscópica a 40x de sellante con adhesivo de sexta generación.

Fig. 5


Fig. 6



Recibido: 1 setiembre 2009Enviado a evaluación: 4 setiembre 2009

Aceptado: 28 octubre 2009Correspondencia: Claudia Otazú Aldana: [email protected]

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Fig. 7

Vista microscópica a 40x de sellante con adhesivo de sexta generación

Fig. 8

Agradecimiento: Al Dr. Ing. Víctor Andrade Carozzo, jefe del laboratorio de Metalogra-fía del Instituto de Corrosión y Protección de la PUCP por la facilida-des brindadas para la realización de este estudio.



1. Magister en Estomatología UPCH. Especialista en Odontopediatría UPCH. Profesora responsable del área de odontopediatría y Clínica Integral del Niño UNA-Puno,Perú2. Especialista en Ortodoncia UPCH. Profesor Asociado de la Facultad de Estomatología de la UPCH. Profesor responsable del Area de Ortodoncia Preventiva e Interceptiva del Programa de

Especialización en Odontología Pediátrica de la UPCH.Lima,Perú3. Magister en Estomatología UPCH. Especialista en Ortodoncia UPCH. Profesor del Programa de Especialización en Ortodoncia UPCH. Lima,Perú

Características esqueléticas evaluadas por los análisis cefalométricos de Jaraback, McNamara y DiPaolo en niños

peruanos de 5 a 12 años de edad.Characteristic skeletal in children who went to the Pediatric Dentistry

Postgraduate Service from Cayetano Heredia Peruvian University on 2005 year. McNamara, Jarabak and Di Paolo cephalometric analysis were used.

Padilla Cáceres, Tania Carola 1

Silva-Esteves Raffo, José Fernando 2

Morzán Valderrama, Eduardo 3

The aim of the study was to determine characteristic skeletal in children who went to the Pediatric Dentistry Postgraduate Service from Cayetano Heredia Peruvian University on 2005 year. McNamara, Jarabak and Di Paolo cephalometric analysis were used.The sample was conformed by 73 cephalometric x-rays, being the most predominant the feminine sex (72.6%). The population group age was within 5 to 12 years old. The average was 8.5. the sample was divided in two groups; children that were more than 9 years and less than 9 years old.The sample inclusion parameters considered: symmetry, acceptable face profile, clinically acceptable occlusion, Molar Relation Class I, Canine Relation Class I and acceptable overbite and overjet.According to variables analysis, most of the cephalometric measures values found in the study of children within 9 to 12 years old, for McNamara Jarabak analyses are statistically different (p<0.05). According to data distribution, T-paired test and “U” Mann Whitney test were used to access significance between sexes, no differences statistically significant were found. According to age group statistically significant differences were found, being higher the values in children more than 9 years old when Kruskal Wallis test was applied (p<0.05). According to Di Paolo analysis, these children had a balanced face pattern, and predominant face type was norm divergent. (Odontol Pediatr 2009;8(2):17-24)

Keywords: • Skeletal characteristics, • Cephalometric

analysis,• Childrens

El objetivo del estudio fue determinar las características esqueléticas en niños que acudieron al Servicio de Post-grado de Odontología Pediátrica de la Universidad Peruana Cayetano Heredia en el año 2005. Se utilizó los análisis cefalométricos de McNamara, Jarabak y Di Paolo. La muestra estuvo conformada por 73 radiografías cefalométricas, siendo el sexo femenino el más predominante (72.6%). La edad del grupo poblacional se encontró dentro de los 5 a 12 años de edad, teniendo un promedio de 8.5 años. La muestra fue dividida en dos grupos, niños mayores de 9 años y menores de 9 años. Los parámetros de inclusión de muestra consideraron: simetría facial, perfil facial acepta-ble, oclusión clínicamente aceptable, relación molar clase I, relación canina I y overbite y overjet aceptables. Según el análisis de varianzas la mayoría de valores de las medidas cefalométricas encontrados en los niños de 9 a 12 años de edad, para los análisis de McNamara y Jarabak son estadís-ticamente diferentes (p<0.05). De acuerdo a la distribución de datos se empleó la prueba de T-pareada y “U” Mann Whitney para evaluar la significancia entre sexos, no encontrando diferencias estadísticamente significativas en el grupo de 9 a 12 años. Según grupo de edad se encontraron diferencias estadísticamente significativas, siendo mayores los valores en niños y niñas mayores de 9 años cuando se aplicó la prueba de Kruskal Wallis (p<0.05).Según el análisis de Di Paolo, los niños del estudio tuvieron un patrón facial balanceado, y el tipo facial predominante fue el normodivergente.

Abstract

Resumen

Palabrasclave: • Características

esqueléticas, • Análisis cefalométrico,• Niños

Artículo original


Introducción

Uno de los objetivos de la odontolo-gía pediátrica es el cuidado y mante-nimiento de un adecuado desarrollo de la dentición, crecimiento facial y funciones del sistema estomatog-nático; por lo cual se requiere del conocimiento sobre crecimiento y desarrollo craneofacial.

La cefalometría ha sido ampliamente usada como un medio auxiliar de diagnóstico para la planificación del tratamiento ortodóntico; así como para comparar resultados de tratamiento y valorar el crecimiento de un niño. 1,2

Diversos son los factores que deben ser considerados en la determina-ción del plan de tratamiento; así tenemos a la edad, al sexo, la raza, el pronóstico del desarrollo, el tipo facial y la severidad de las discre-pancias dentomaxilofaciales.3 Se han descrito en la literatura una serie de análisis cefalométricos que son conocidos con el nombre del autor, los cuales evalúan características cráneo-dento-faciales, de individuos con buena oclusión y armonía facial, estableciendo lo estadísticamente normal como factor de referencia con el cual un paciente es com-parado. Estas normas derivan de poblaciones caucásicas a partir de los 9 años de edad. 4

En la literatura nacional e interna-cional se encontraron estudios que determinan los valores cefalométri-cos medios en niños con patrones de crecimiento y oclusión normal en sus respectivos países, encontran-do en mucho de ellos diferencias estadísticamente significativas con valores dados en los cefalogramas de Steiner, Downs, Jarabak y otros. Se ha sugerido que cada paciente debe ser evaluado dentro de las normas cefalométricas a las que pertenece; de allí la importancia de aplicar va-lores propios al realizar un plan de tratamiento.

La presente investigación deter-minó características esqueléticas, evaluadas por tres análisis cefalo-métricos: McNamara, Jarabak y Di

Paolo, en niños de 5 a 12 años de edad que acudieron al post-grado de Odontología Pediátrica de la UPCH; y compararlas con medidas cefalo-métricas reportados en la literatura para estos análisis.

Los resultados de esta investigación, permitieron conocer características esqueléticas de niños en dentición decidua y mixta de nuestro medio.

Material y métodos

El presente estudio fue de tipo trans-versal, descriptivo y comparativo. El tamaño de la muestra se estableció estadísticamente, considerando el promedio de ingreso de pacientes nuevos entre edades de 5 y 12 años durante un año al Servicio de Post-grado de Odontología Pediátrica de la Universidad Peruana Cayetano Heredia de Lima. La muestra final fue obtenida a través de método no probabilístico y constó de radiogra-fías cefalométricas de 73 niños; 53 del sexo femenino y 20 del sexo mas-culino, divididos en dos grupos: 41 radiografías cefalométricas de niños menores de 9 años y 32 radiografías cefalométricas de niños mayores de 9 años. Esta última división se realizó porque a partir de los 9 años de edad se produce un incremento significati-vo en el crecimiento y desarrollo en varones y mujeres y; los valores ce-falométricos de referencia han sido establecidos a partir de los 9 años de edad. Los criterios de selección de muestra fueron Historias clínicas completas de niños de 5 a 12 años de edad en ABEG, que no presenten problemas sistémicos, síndromes o malformaciones craneofaciales, que no tengan antecedentes de trauma-tismos, con simetría facial en denti-ción decidua completa, sin historia de extracción, con relación molar plano terminal recto o escalón me-sial bilateral, relación canina clase I bilateral, overjej de 1 mm y over-bite de 0-1 mm; y de pacientes en dentición mixta con relación molar en clase I bilateral, relación canina clase I bilateral, overjet de 2-3 mm y overbite de 1-2 mm. Las Radiogra-fías cefalométricas estandarizadas con nitidez y contraste, con dientes

en posición de máxima intercuspida-ción y plano de Frankfort paralelo al piso. Obtenidos las radiografías se procedió a realizar el trazado cefalométrico para lo cual cada radiografía se cubrió con papel de acetato marca G. H Wire Company de 203 mm x 254mm y colocada en un negatoscopio con luz fluorescente circular. Primeramente se trazó el contorno del tejido blando desde la glabela hasta la base del cuello. Cuando las imágenes bilaterales no fueron coincidentes se trazó una úni-ca promedio de las dos. Se localizó los puntos craneométricos de refe-rencia de acuerdo al tipo de análisis a realizar. Se trazaron y se midieron los planos con una regla milimetrada transparente, y los ángulos con un transportador transparente.

Para el análisis cefalométrico de Mc-Namara se localizaron los siguientes puntos cefalométricos: Nasion (N), Sella (S), Gonion (Go), Punto A (A), Condilio (Co), Mentoniano (Me), Gnation (Gn), Porion (Po), Punto Orbitario (Or), Espina Nasal Anterior ENA, Pogonion (Pg). Seguidamente se trazaron los siguientes planos y líneas: Base Craneal: Línea S-N; Plano de Frankfort: Línea Po-Or; Medida maxilar sup.: Línea Co-pto A; Medida maxilar Inf.: Línea ENA- Me; Altura facial anterior (AFA inf): Línea ENA-Me. Línea Nasion perpendicular: Línea N-perp. Y, se realizaron las siguientes medidas: A-Nperp: Punto A perpendicular a Nasion, Pg-Nperp: Pogonion perpendicular a Nasion, Co-A: Longitud facial media, Co-Gn: Longitud mandibular efectiva, ENAMe: Altura facial anteroinferior, APM: Ángulo del plano mandibular, AF: Ángulo del eje facial, DMM: Di-ferencia maxilo-mandibular. Para el análisis de Jarabak se lo-calizaron los siguientes puntos ce-falométrcios: Silla (S), Nasion (N), Mentoniano (Me), Articular (Ar), Gonion construído (Goc). Se traza-ron los siguientes planos y líneas: Base anterior del cráneo (S-N), Base posterior del cráneo (S-Ar), Plano de la rama de la mandíbula (Ar-Goc), Plano mandibular (Me-Goc), Altura facial posterior (S-Goc), Altura fa-cial anterior (N-Me), Profundidad

Tania Padilla, José Fernando Silva-Esteves, Eduardo Morzán


facial (Goc-N). Y, se realizaron las siguientes medidas: Sella: ángulo de la silla; Artic: ángulo articular; Gonion: ángulo goniaco; Suma de los tres ángulos; Gonion 1: ángulo goniaco inferior; Gonion 2: ángulo goniaco superior; Base craneal anterior; Base craneal posterior; Altura de la rama; Go-Me: longitud del cuerpo mandibular; S-Go: altura facial posterior; Na-Me: altura facial anterior; SGo-NaMe: relación entre la altura facial posterior y altura facial anterior; SNa-GoMe: relación entre la base craneal anterior y longitud del cuerpo mandibular; SAr-ArGo: relación entre la base craneal posterior y altura de la rama. Para el análisis cefalométrico de Di Paolo se localizaron los siguientes puntos cefalométricos: Punto J, Go: gonion, Gn: gnation, Punto B, ENA: espina nasal anterior, Punto A, Nasion (N), Sella (A). Se realizaron las siguientes medidas: Ángulo de la convexidad, Longitud maxilar, Longitud mandibular, AFAI: altura facial anteroinferior, AFPI: altura facial posteroinferior, AFAS: altura facial anterosuperior.

Para los trazados se utilizó portami-nas marca Faber Castell 0.5 y minas 2B. No se trazaron más de 10 radio-grafías por día, en intervalos de 7 días previendo la fatiga del operador. Una vez obtenidos los datos fueron registrados en las fichas correspon-dientes y agrupados por sexo y grupo de edad en niños mayores de 9 años y niños menores de 9 años.

El análisis estadístico se realizó en ambos grupos y para cada variable del estudio se registraron promedios, desviaciones estándares, valores mínimos y máximos. Se analizó la homogeneidad de las variables con la prueba de Kolmogorov Smirnoff y se empleó la prueba t-Student para muestras independientes para com-parar promedios. Se utilizó el análi-sis de varianza para comparación de las variables contra una norma.

De acuerdo a la distribución de datos se empleó la prueba de T-pareada y “U” Mann Whitney para evaluar la significancia entre sexos.

Para obtener valores de significancia estadística en relación a la edad se utilizó la prueba de Kruskal Wallis.

Se consideró p < 0.05 para que sea estadísticamente significativo para todas las variables.

Resultados

El presente estudio se basó en la evaluación de características es-queléticas obtenidas mediante tres análisis de una muestra conformada por 73 radiografías cefalométricas, siendo el sexo femenino el más pre-dominante (72.6%).

La edad del grupo poblacional de estudio se encontró dentro de 5 a 12 años de edad, teniendo un promedio de edad de 8.5 años, con una desvia-ción estándar de 2.062.

En la distribución de la muestra por grupo de edad, predominó el grupo de niños menores de 9 años (56.16%).

Análisis de McNamara En la comparación de valores cefalo-métricos respecto al sexo en el grupo de niños de 5 a 9 años de edad, se en-contró diferencia estadísticamente significativa en la siguiente medida siendo mayor en el grupo de varones: Pogonion perpendicular Nasion con un valor de p = 0.018. (Tabla 1)

En la comparación de valores cefa-lométricos respecto a la norma en el grupo de niños de 9 a 12 años, se encontró diferencias estadística-mente significativas, siendo mayor en la muestra, para las siguientes medidas: Punto A perpendicular


VariablesMujeres Hombres

p< 9 < 9X DS X DS

ANPR 0.148 3.427 -1.429 3.149 0.159

PGN -8.130 4.993 -12.036 4.413 0.018

CoA 85.056 3.918 87.321 2.899 0.064

CoGn 106.704 6.153 108.286 4.709 0.406

ENAMe 65.426 4.827 67.179 3.208 0.229

APM 30.519 3.375 31.071 3.390 0.622

AF -5.519 6.050 -7.821 4.195 0.214

DMM 21.648 4.486 20.964 3.934 0.633

Tabla 1. Determinación de los valores cefalométricos de McNamara según sexo en niños de 5 a 9 años

X = promedioDS= desviación estándar

Prueba estadística= T-pareada y “U” Mann Whitneyp<0.05

Variables X Muestra DS V X Norma DS V PANPR -0.432 3.330 11.089 0.500 1.000 1.000 0.023

PGN -9.747 5.000 25.000 -7.000 2.000 4.000 >0.001

CoA 87.342 4.472 19.999

CoGn 110.747 6.824 46.567 110.500 3.000 9.000 0.777

ENAMe 68.473 5.619 31.573 62.000 2.000 4.000 >0.001

APM 31.171 3.542 12.546 22.700 4.300 18.490 >0.001

AF -6.890 4.953 24.532 0.200 3.200 10.240 >0.001

DMM 23.404 4.641 21.539 21.500 3.000 9.000 0.004

X Muestra= promedio de la muestraX Norma= promedio de la norma

V= varianzaDS= desviación estándar

p<0.05

Tabla 2. Determinación de la significancia estadística en la comparación de los valores cefalométricos de mcnamara mediante

el análisis de varianza en niños de 9 a 12 años


Variables X Muestra DS V X Norma DS V p

Sella 123.568 4.547 20.675 123.000 5.000 25.000 0.470

Artic 148.575 6.125 37.516 143.000 6.000 36.000 >0.001

Gonion 123.068 5.596 31.315 130.000 7.000 49.000 >0.001

SumaT 395.212 4.820 23.232 396.000 6.000 36.000 0.380

GONION_1 74.836 3.932 15.461 72.500 2.500 6.250 >0.001

GONION_2 48.616 4.219 17.800 53.500 3.500 12.250 >0.001

Basecra_ant 68.829 3.914 15.319 71.000 3.000 9.000 >0.001

Basecra_post 32.904 3.635 13.213 32.000 3.000 9.000 0.100

RAMA 41.450 4.509 20.331 44.000 5.000 25.000 0.001

Go_Me 70.500 5.526 30.537 71.000 3.000 9.000 0.490

S-Go 71.658 7.400 54.760 77.500 15.000 225.000 0.003

Na-Me 117.753 7.935 62.964 112.500 12.500 156.250 0.003

SGo_NaMe 60.875 5.034 25.341 63.500 3.500 12.250 >0.001

X = promedio DS= desviación estándar V: varianza p<0.05

Nasion con un valor de p = 0.023. Pogonion perpendicular Nasion con un valor de p < 0.001

Altura facial anteroinferior con un valor de p < 0.001. Ángulo del pla-no mandibular con un valor de p < 0.001. Ángulo del eje facial con un valor de p < 0.001. (Tabla 2)

En la comparación de valores cefa-lométricos respecto al sexo en el grupo de niños de 9 a 12 años de edad, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre varones y mujeres. (Tabla 3)

Análisis de JarabakEn la comparación de valores cefalo-métricos respecto al sexo en el grupo de niños de 5 a 9 años de edad, se encontró diferencias estadística-mente significativas en las siguientes medidas siendo mayores en el grupo de varones: Base craneal posterior con un valor de p = 0.009. Relación entre la altura facial posterior y altura facial anterior con p = 0.037. Relación entre la base craneal pos-terior y la altura de la rama con p = 0.013. (Tabla 4)

En la comparación de valores cefa-lométricos respecto a la norma en el grupo de niños de 9 a 12 años de edad, se encontraron diferencias es-tadísticamente significativas, siendo mayor en el promedio de la norma para las siguientes medidas: Ángulo goniaco con un valor de p<0.001. Ángulo goniaco superior con un valor de p < 0.001.

Base craneal anterior con un valor de p<0.001. Altura de la rama con un valor de p=0.001. Altura facial posterior con un valor de p=0.003 Así mismo las siguientes medidas fueron mayores en la muestra: Altura facial anterior con un valor de p = 0.003. Ángulo articular con un valor de p <0.001; Ángulo goniaco inferior con un valor de p < 0.001. (Tabla 5)En la comparación de valores cefa-lométricos respecto al sexo en el grupo de niños de 9 a 12 años de edad, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre varones y mujeres. (Tabla 6)


VariablesHombres Mujeres

PX DS X DS

ANPR -1.800 2.903 0.085 3.359 0.154PGN -12.125 3.742 -8.849 5.153 0.146CoA 87.200 3.664 87.396 4.733 0.101

CoGn 110.300 5.552 110.915 7.288 0.162ENAMe 69.125 4.734 68.226 5.942 0.215APM 32.000 3.883 30.858 3.391 0.327AF -8.475 3.802 -6.292 5.230 0.258

DMM 23.100 5.172 23.519 4.472 0.180

Tabla 3. Determinación de la significancia estadística en la comparación de los valores cefalométricos de McNamara

respecto al sexo en niños de 9 a 12 años




P< 9 < 9X DS X DS

Sella 123.944 5.288 123.107 4.583 0.370Artic 147.241 6.381 147.143 5.347 1.000

Gonion 123.389 4.570 124.750 6.536 0.441SumaT 394.574 3.649 395.000 5.550 0.769

GONION_1 74.000 3.399 74.250 3.796 0.831GONION_2 49.593 3.713 50.714 3.969 0.376

basecra_ant 66.889 3.635 69.929 3.457 0.755basecra_post 30.407 3.237 33.214 2.812 0.009

RAMA 40.410 3.947 39.320 4.627 0.269Go_Me 68.185 5.413 67.893 3.352 0.855S-Go 67.630 6.603 71.714 4.717 0.059

Na-Me 112.667 6.910 115.143 3.134 0.069SGo_NaMe 60.065 5.049 62.292 3.890 0.176SNa_GoMe 0.985 0.072 1.032 0.067 0.037SAr_ArGo 0.758 0.106 0.857 0.131 0.013

Tabla 4. Determinación de los valores cefalométricos de Jarabak según sexo en niños de 5 a 9 años



Tabla 5. Determinación de la significancia estadística en la comparación de los valores cefalométricos de Jarabak respecto a la norma mediante el análisis de

varianza en niños de 9 a 12 años


En la comparación de valores cefa-lométricos respecto al sexo, en el grupo de niños de 9 a 12 años de edad, se encontraron diferencias estadísticamente significativas, siendo mayor en las mujeres para las siguientes medidas: Altura facial posteroinferior con un valor de p = 0.047. (Tabla 8)

El tipo facial mostró un 78% de normodivergentes, 1% de hipodiver-gentes y 21% de hiperdivergentes. (Gráfico 1)


Tabla 6. Determinación de la significancia estadística en la comparación de los valores cefalométricos de Jarabak respecto

al sexo en niños de 9 a 12 años de edad


pX DS X DS

Sella 122.675 4.072 123.906 4.706 0.593Artic 147.900 4.985 148.830 6.529 0.305

Gonion 124.875 6.117 122.387 5.287 0.525SumaT 395.450 5.438 395.123 4.619 0.213

GONION_1 75.600 4.578 74.547 3.666 0.219GONION_2 49.800 3.847 48.170 4.301 0.582

Basecra_ant 69.550 3.973 68.557 3.894 0.900Basecra_post 34.325 3.241 32.368 3.660 0.640

RAMA 39.920 4.069 42.030 4.568 0.349Go_Me 69.400 4.250 70.915 5.919 0.206S-Go 72.950 4.833 71.170 8.154 0.164

Na-Me 118.050 5.953 117.642 8.613 0.119SGo_NaMe 61.845 3.738 60.509 5.430 0.441SNa_GoMe 1.004 0.071 0.971 0.073 0.503SAr_ArGo 0.867 0.112 0.775 0.098 0.721

Tabla 7. Determinación de los valores cefalométricos de Di Paolo según el sexo en niños de 5 a 9 años.




p< 9 < 9X DS X DS

Angulo de la convexidad 161.000 4.580 162.893 5.122 0.235Longitud maxilar 47.444 3.101 49.500 3.038 0.05

Longitud mandibular 42.204 3.220 49.750 3.523 0.621Altura facial anterosuperior 48.537 4.382 50.643 2.340 0.052Altura facial anteroinferior 60.740 3.996 62.570 2.821 0.135Altura facial posteroinferior 37.111 2.805 38.393 2.600 0.163Promedio de la altura facial 48.925 3.071 50.482 2.099 0.098




pX DS X DS

Angulo de la convexidad 163.525 4.677 161.349 4.315 0.866Longitud maxilar 48.575 3.728 48.717 3.367 0.622

Longitud mandibular 50.675 3.403 50.415 3.638 0.628Altura facial anterosuperior 51.300 2.830 63.910 5.671 0.057Altura facial anteroinferior 64.200 4.299 63.910 5.671 0.178Altura facial posteroinferior 39.125 2.995 39.509 4.392 0.047Promedio de la altura facial 51.662 3.216 51.707 4.685 0.090



Tabla 8. Determinación de la significancia estadística en la comparaciónde los valores cefalométricos de Di Paolo respecto al sexo

en niños de 9 a 12 años.

Gráfico 1. Tipología facial según el análisis de Di Paolo en niños

de 5 a 12 años de edad

78%

21%

1%

NORMODIVERGENTEHIPODIVERGENTEHIPERDIVERGENTE

DiscusiónEn el presente estudio descriptivo se determinan características es-queléticas en 73 radiografías cefalo-métricas de una población de niños peruanos de 5 a 12 años de edad.

Los valores de las medidas ce-falométricas de las estructuras craneofaciales de los niños del pre-sente estudio muestran diferencias estadísticamente significativas en 5 de 8 variables del análisis de Mc-Namara, siendo mayores los valores en el promedio de la muestra; y en 6 de 13 variables del análisis de Jarabak, siendo mayores los valo-res en los promedios de la norma, esta diferencia podría deberse a que los valores de las normas de la mayoría de análisis cefalométricos derivan de poblaciones caucási-cas, diferencias que también son encontradas en otras poblaciones estudiadas20,21,27,28,32,41,46.

Análisis de Di PaoloEn la comparación de valores cefa-lométricos respecto al sexo en el grupo de niños de 5 a 9 años de edad, se encontró diferencia estadística-

mente significativa en la siguiente medidas siendo mayor en el grupo de varones: Longitud Maxilar con un valor de p < 0.05. (Tabla 7)


La descripción de las medidas ce-falométricas de las estructuras craneofaciales de los niños del presente estudio muestran que no existen diferencias estadísticamente significativas en relación al sexo. Estos resultados concuerdan con estudios realizados en otras pobla-ciones infantiles y con otros tipos de análisis.23,32,37,40, a diferencia de lo reportado por Hernández, 20 Ri-vas 46 y Wu. 41 Sin embargo, cuando la muestra fue dividida por grupo de edad en niños mayores de 9 y menores de 9 años, se encontraron diferencias estadísticamente signifi-cativas, siendo mayores los valores para los niños y niñas mayores de 9 años. Esto confirma los criterios re-portados en la literatura que a partir de los 9 años de edad se produce un incremento significativo en el crecimiento y desarrollo en varones y mujeres. 8,15

La evaluación de la posición en sentido anteroposterior del maxilar superior mediante el punto A per-pendicular a Nasion para el total de la muestra, no coincide con lo reportado en la literatura. 47 Los niños del presente estudio presen-tan una ligera retrusión del maxilar superior; sin embargo, nuestros resultados difieren de estudios realizados en niños mexicanos, los cuales resultaron ligeramente más protrusivos que niños caucásicos sin mostrar diferencias importantes; 21 así como los niños del sur de Kana-ra36 y nigerianos, 37 que presentaron bases maxilares y mandibulares más protrusivas con una tendencia hacia una relación esquelética clase II, cuando fueron comparados con niños caucásicos.

En relación a la posición de la man-díbula en sentido anteroposterior evaluado con Pogonion perpendicu-lar Nasion, encontramos retrusión mandibular coincidiendo con lo reportado en niños mexicanos y brasileros, 22,23,24 sin embargo, esta retrusión mandibular encontrada en la muestra de estudio es mayor que la reportada para el análisis de McNamara. 47 Es importante señalar que a esta edad la mandíbula se ubica en una dirección retrusiva,

considerando esta relación como normal, en comparación con la cara adulta. 22,40 La mandíbula del niño es relativamente pequeña respecto al maxilar y la base craneal anterior, para más tarde alcanzar el equilibrio anatómico durante el último pico de crecimiento puberal. 8

La longitud mandibular efectiva en los niños del presente estudio muestran valores similares a los re-portados en la literatura para niños caucásicos y mexicanos. 21,47

Al realizar el análisis de las dimen-siones horizontales de la cara, en la muestra separada por grupo de edad y sexo se observa una relación lineal entre la longitud facial media efectiva, longitud mandibular y la diferencia maxilomandibular.

En la evaluación de la dimensión vertical para toda la muestra, se observa un aumento en los valores de la altura facial anteroinferior, ángulo del plano mandibular y ángulo del eje facial, en relación a lo reportado en la literatura, 47 observando en la mayoría de los niños de nuestro estudio una posición más hacia abajo y atrás del mentón, y un crecimiento en dirección vertical.

Una característica morfológica de la cara de los niños sin importar la edad y el sexo es la relativa protru-sión de la región media o retrusión del tercio inferior. 23 El neurocráneo crece antes, más rápido y en grado mucho mayor que el complejo facial contiguo. 8

Jarabak concluye que a la edad de 11 años la base craneal anterior debe ser igual a la longitud del cuerpo mandibular. Al evaluar esta relación en el total de la muestra observamos que existe una relación normal entre la base craneal anterior y la longitud del cuerpo mandibular, lo que indica que la longitud del cuerpo mandi-bular aumentará de 1 a 1.5 mm por cada mm de crecimiento de la base craneal anterior, según lo reportado en la literatura; 14 sin embargo, el valor de la altura de la base craneal anterior para toda la muestra fue mucho menor que lo reportado como norma en la literatura. 14

El patrón general de crecimiento facial de los niños del presente es-tudio no varió de lo reportado en la población infantil. 17,23,47

Según Jarabak, una relación base craneal posterior- altura de la rama de 3 a 4 ó 3 a más de 4, indica que habrá un buen crecimiento vertical de la altura facial posterior, 14 lo que posibilita una mayor proyección del mentón hacia delante; característi-cas que concuerdan con los valores obtenido para el total de la muestra de nuestro estudio.

Al realizar la evaluación de la rela-ción entre la altura facial posterior –altura facial anterior, se observa que en la mayoría de los niños del presente estudio existe un tipo de crecimiento neutral directamente hacia abajo sin rotación en ninguno de los dos sentidos para el total de la muestra, coincidiendo con resulta-dos reportados en la literatura para niños mexicanos. 20

Las siguientes medidas lineales: base craneal anterior, altura de la rama, altura facial posterior, para el total de la muestra según el análisis de Jarabak muestran valores menores a los reportados en la literatura,14 tendiendo a aumentar en longitud para el grupo de mayores de 9 años, tendencia que coincide con lo reportado en el estudio de niños yucatecos. 20

El valor para el ángulo articular y goniaco inferior, en el total de la muestra es más abierto que el repor-tado en la literatura 14; sin embargo los valores para los ángulos goniaco y goniaco superior tuvieron valores menores a lo establecido en la norma para el análisis de Jarabak. 14

El análisis cuadrilateral de Di Paolo, identifica desviaciones esqueléticas en tamaño y posición en ambas dimensiones, vertical y horizontal, prescindiendo de las relaciones dentoalveolares, y provee una va-loración esqueletal individualizada de cada caso. Su manejo es sencillo por lo mismo que no requiere de normas o patrones para relacionar al paciente en estudio con valores “ideales”. 11,12



El análisis cuadrilateral indica que en un patrón facial balanceado existe una razón 1:1 entre la longitud de la base ósea maxilar y la longitud de base ósea mandibular y que el promedio de la altura facial ante-roinferior (AFAI) con la altura facial posteroinferior (AFPI) es igual a las longitudes de las bases óseas. La desviación entre estas medidas es de 1.5. 11,12

En la población en estudio se observa que los sujetos presentan caracterís-ticas de patrón facial balanceado. Se encuentra una discrepancia entre bases óseas de 1.8; y el tipo facial predominante es normodivergente en un 78.08%; esto muestra un creci-miento vertical favorable, resultados que se relacionan directamente con los parámetros que se utilizaron para seleccionar la muestra del estudio que incluyeron, simetría facial, perfil facial aceptable, oclusión clínicamente aceptable, relación molar clase I, relación canina clase I y overbite y overjet aceptables.

El ángulo de la convexidad facial presentó un promedio de 161.49º menor al reportado por Di Paolo, 12 posiblemente debido a que la edad de la población fue diferente.

En relación al sexo se observa dife-rencias estadísticamente significati-vas en la altura facial anterosuperior y altura facial posteroinferior, siendo mayores para el sexo femenino.

De esta manera podemos decir que los niños de 9 a 12 años de edad, del presente estudio presentan valores cefalométricos estadísticamente diferentes a lo reportado por Mc-Namara y Jarabak, sin diferencias significativas en relación al sexo, con un patrón general de crecimiento facial en dirección vertical y con un tipo facial predominante normodi-vergente. Estos resultados se pueden generalizar para poblaciones simila-res a la muestra de estudio.

Los resultados de este estudio con-firman los hallazgos de otras investi-gaciones en poblaciones diferentes, en los que se encuentran diferencias estadísticamente significativas a valores establecidos como norma. Esta diferencia se debe a que los valores de las normas de la mayoría de análisis cefalométricos derivan de poblaciones caucásicas, de ahí la importancia de hallar valores o normas cefalométricas propias para cada población.

Conclusiones

1. La mayoría de valores cefalo-métricos para los análisis de McNamara, Jarabak y Di Paolo son mayores para el sexo masculino en el grupo de niños de 5 a 9 años de edad.

2. La mayoría de valores de las medidas cefalométricas para los análisis de McNamara y Jarabak en niños de 9 a 12 años de nuestro medio son estadísticamente dife-rentes a los valores establecidos como norma para estos análisis.

3. No existen diferencias estadísti-camente significativas en relación al sexo para los análisis de Mc Namara y Jarabak, en el grupo de niños de 9 a 12 años.

4. Según el análisis de Di Paolo, los niños del presente estudio tuvie-ron un patrón facial balanceado, y el tipo facial predominante fue el normodivergente (78%).

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Recibido: 22 agosto 2009Envío evaluación: 08 setiembre 2009

Aceptado: 29 setiembre 2009Correspondencia:[email protected]



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1. Docente del Departamento de Estomatología del Niño y del Adolescente. Sección de Prevención. Residente de Odontología Pediátrica. Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú2. Docente del Departamento de Estomatología del Niño y del Adolescente. Sección de Estomatología Pediátrica. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Facultad de Estomatología, Perú


Influence of attachment and temperament on paediatric dental care

Cabrera Ailín R. 1

Valdivieso Mónica 2

En el presente artículo se desarrolla el concepto de temperamento, se explica como influye este en la interacción del infante con su medio y se revisa evidencia reciente al respecto. También se presenta la teoría del apego, sus tipos y partiendo de los planteamientos iniciales, los aportes más recientes al respecto. Finalmente se discute la forma como influyen el temperamento y el estilo de apego del infante en el campo de la odontopediatría.

Resumen

Palabrasclave: • Temperamento,• Apego,• Desarrollo psicosocial,• Infante

Artículo de revisión

This article develops the concept of temperament, explaining how it influences the relationship between the infant and its environment and examines the literature about it. It also presents the attachment theory, its classification, starting with the initial approach and the most recent contributions. Finally, we discuss the way how temperament and the type of attachment influence the dental care of the infant. (Odontol Pediatr 2009;8(2):25-30)

Abstract

Keywords:• Temperament,• Attachment,• Psychosocial Development,• Infant

IntroducciónAl analizar las características de los infantes, algunas veces se asume que todos los niños “normales” son muy parecidos, que todos reaccionan de manera similar y pre-decible, que las diferencias individuales observadas en los niños mayores no son evidentes en los muy pequeños. Sin embargo, en realidad, las diferencias individuales son detectables muy poco después del nacimiento, son consistentes y se relacionan con diferencias evidentes en etapas posteriores de la vida. Es probable que los infan-tes a los que no perturban las situaciones desconocidas, según Kagan y Snidman, lleguen a ser niños sociables, en-tusiastas e intrépidos a los 10 años. 1 El término utilizado para las diferencias consistentes e identificables entre los infantes es temperamento, analizado más adelante. Es así que mientras los bebes comparten patrones comunes de desarrollo, también, desde el principio, manifiestan personalidades diferentes, las cuales reflejan el efecto

de las influencias innatas y ambientales. En el cuadro Nº1 se presenta un resumen del desarrollo psicosocial durante la infancia. 2

TemperamentoCuando los psicólogos hablan de las diferencias en las maneras habituales de reaccionar y comportarse que distinguen a los adultos entre sí, suelen referirse a las diferencias de personalidad. El término personalidad incluye todas las facultades, predisposiciones, hábitos y demás características que hacen de cada uno de nosotros alguien único. Al grupo de características afines se le llama rasgo. Cuando se habla de las diferencias entre los infantes, a menudo no se utiliza el término personalidad, porque es demasiado global para las características de los niños pequeños; implica un grado de aprendizaje que aún no se ha alcanzado. Más bien se habla del temperamen-


Edad aproximada en meses

Características

0-3Están abiertos a la estimulación. Empiezan a mostrar interés y curiosidad. Sonríen abiertamente a las personas.

3-6

Anticipan lo que va a suceder y se desilusionan cuando no es así. Manifiestan esto al enojarse o actuar con desconfianza. Sonríen, hacen sonidos de arrullos y ríen a carcajadas con frecuencia. Es un tiempo de despertar social y de los primeros intercambios recíprocos entre el cuidador y el bebe.

6-9Juegan “juegos sociales” y tratan de obtener respuestas de las personas que los rodean. Ex-presan emociones más diferenciadas, como alegría, miedo, enojo y sorpresa.

9-12Se preocupan intensamente por su cuidador principal, pueden volverse temerosos a los extraños y actúan de manera cautelosa en situaciones nuevas. Al año de edad, comunican sus emociones con mayor claridad, manifiestan estados de ánimo, ambivalencia y grados de sentimientos.

12-18Exploran su ambiente y utilizan a las personas con quienes están más apegados como una base segura para ello. Conforme dominan el ambiente, adquieren mayor confianza y mayor entu-siasmo para afirmarse a sí mismos.

18-36En ocasiones, los niños en la etapa de los primeros pasos se vuelven ansiosos debido a que ahora se dan cuenta de qué tanto se están separando de su cuidador. Resuelven la conciencia de sus limitaciones en la fantasía, en el juego y al identificarse con los adultos.

Cuadro Nº1. Principales aspectos del desarrollo psicosocial en la infancia

to del infante, o de sus respuestas emocionales distintivas.

Una diferencia importante entre el temperamento y la personalidad es que se supone que el primero tiene una base sobre todo genética, 3 en tanto que la segunda se desarrolla por medio de la interacción con el entorno. En consecuencia, Buss y Plomin definen el temperamento como “los rasgos de personalidad heredados presentes en la niñez temprana”. 4 En estos términos, un niño nace con cierto temperamento pero no con cierta personalidad. Ob-servamos este temperamento en el humor y los estados predominantes. La personalidad que se desarrolla después es el fruto de la interac-ción entre temperamento innato e influencias ambientales. 5

En la investigación clásica del tem-peramento de los infantes, cono-cida como Estudio Longitudinal de Nueva York (ELNY), Thomas, Chess y Birch estudiaron a 141 niños de 85 familias de profesionales de gran cultura. Las metas principales del estudio eran desarrollar maneras para identificar los temperamentos

de los infantes y para examinar la relación entre el temperamento y el ajuste posterior. Las principales técnicas para recabar datos que se utilizaron en las primeras etapas del estudio fueron entrevistas estruc-turadas regulares con los padres y observaciones directas de los propios infantes. En las fases posteriores del ELNY se empleó diversidad de pruebas, entrevistas y enfoques de observación. El análisis de los datos del ELNY sugiere por lo menos nueve características distintas (ver cuadro Nº2) fácilmente observables en los infantes -en particular después de los dos a tres meses de edad y con base en las cuales se los puede ca-lificar como altos, medios o bajos6. Además algunos infantes parecen tener pautas de características muy similares.

Estas pautas encajan en tres distin-tos tipos de infantes que los padres parecen reconocer con facilidad. De los 141 niños originales del ELNY. 65% pudo clasificarse dentro de uno de estos tres tipos de temperamento (40% de fáciles: 15% de difíciles: 10% de lentos para entusiasmarse): el 35% restante manifestó mezclas

diversas de las nueve características de temperamento (ver cuadro Nº3).

Existen muchas maneras diferentes de clasificar el temperamento de los infantes. Buss y Plomin sugieren que puede ser útil clasificar a los infantes en función de tres dimensiones prin-cipales: emocionabilidad, actividad y sociabilidad 4 (llamado enfoque EAS). La emocionalidad se refiere a la facilidad con que el infante se excita, en especial en situaciones que pueden originar miedo o ira. La actividad alude al “vigor y tempo” habitual del infante en su conducta real. Y la sociabilidad tiene que ver con su tendencia a acercarse o a evitar a los demás.

Aunque existen muchas teorías sobre el temperamento infantil, la mayoría concuerda en que el temperamento se refiere a las diferencias indi-viduales estables y que aparecen tempranamente en las tendencias de comportamiento y que además tiene una base biológica. Inmediatamente después del nacimiento, los bebes muestran una gran variación en las dimensiones del comportamiento consideradas como temperamentales

Ailín Cabrera, Mónica Valdivieso


Característica Descripción

Nivel y grado de actividad motora

El componente motor en el funcionamiento del niño. La proporción diurna de periodos de actividad e inactividad

Ritmo Regularidad de funciones como comer, dormir y eliminar

Aislamiento o acercamiento

La naturaleza de la respuesta del niño a situaciones y personas nuevas

AdaptabilidadLa velocidad y comodidad con la que el comportamiento actual puede ser modificado en respuesta a alteraciones en la estructura del ambiente

Intensidad de reacción

El nivel de energía de las respuestas, independientemente de su calidad o dirección

Sensibilidad a los estímulos

El nivel de intensidad de estímulo requerido para provocar una respuesta a estímulos sensoriales, objetos del ambiente y contactos sociales

Estado de ánimo o disposición

La cantidad de comportamiento positivo comparada con el comportamiento negativo.

DistracciónLa efectividad de los estímulos ambientales externos de interferir con las actividades en curso

Lapso de atención y persistencia

El lapso de atención se refiere al tiempo que el infante invierte en la ejecución de una ac-tividad. La persistencia es la continuación de una actividad a pesar de los obstáculos.

Cuadro Nº 2. Características del temperamento de los infantes

Temperamento Descripción

FácilRegularidad en el comer y el dormir; gran tendencia de acercamiento en situaciones novedosas; gran adaptabilidad al cambio; preponderancia de estados de ánimo positivos; intensidad baja o moderada de las respuestas a los estímulos.

DifícilIrregularidad en el comer y el dormir; retraimiento ante situaciones novedosas; lenta adaptación al cambio; predominio de estados de ánimo negativos; gran intensidad de las reacciones a la estimulación.

Lento para entusiasmarse

Bajo nivel de actividad; gran retraimiento inicial ante lo desconocido; lenta adaptación al cambio; estado de ánimo algo negativo; intensidad baja o moderada de reacción a la estimulación.

Diversas mezclas; no clasificado

Cuadro Nº3. Temperamento de los infantes

(emocionalidad, nivel de actividad, atención/persistencia, sociabilidad, reactividad, etc). Por ejemplo, algunos niños lloran fácilmente e in-tensamente, mientras que otros son más amigables y tranquilos; otros son muy activos, mientras que otros son sedentarios. Son estas diferencias individuales y sus variaciones las que

interesan al campo de la genética del comportamiento. La mayoría de teorías del temperamento sugieren que estas diferencias individuales tienen una base biológica. 7

La importancia del temperamento recae en parte en la asunción de que el temperamento temprano moldea

el desarrollo de la personalidad e influencia el resultado del desarro-llo. El temperamento infantil ha sido visto como posible precursor de problemas del comportamiento y del desarrollo. Al respecto se ha relacionado la dificultad en el entrenamiento para ir al baño y el temperamento en infantes. Los



datos sugieren que los niños en la población estudiada con dificultad para aprender a ir al baño tuvieron mayor probabilidad de tener carac-terísticas de temperamento difíciles, como ser menos adaptables, tener estados de ánimo más negativos y ser menos persistentes. 8

ApegoEntre las interacciones principales en la vida temprana de los infantes es-tán las que se relacionan con el afec-to padre-infante. Los niños pequeños tienen dos tareas importantes, dicen Greenspan y Lieberman. 9 La prime-ra es biológica: lograr un equilibrio entre lo que el organismo necesita y lo que asimila, equilibrio llamado homeostasis. En este contexto, la homeostasis se mantiene cuando el infante no tiene demasiada hambre, sed, frío o calor. La conservación de la homeostasis se facilita mucho por la creciente capacidad del infante de regular o controlar su conducta cuando interactúa con su entorno. La segunda tarea, relacionada muy es-trechamente con la homeostasis, im-plica desarrollar un afecto, primero por lo general con la persona que le provee cuidados, y después con otros individuos del entorno inmediato (el microsistema). Los neonatos deben crear lazos con sus madres para re-cibir el sustento, la protección y el bienestar que requieren para crecer y desarrollarse.

El lazo madre-infante describe la formación de un lazo emocional

o afectivo entre la madre y el in-fante.10 Aunque el término lazo se utiliza a menudo como sinónimo de afecto, el lazo madre-infante se refiere sobre todo al afecto muy precoz, de base biológica, que una madre desarrolla hacia su hijo. El afecto o apego es un término más general que incluye la multiplicidad de emociones positivas que vinculan a los padres y a los hijos y también a otras personas. Según los etólogos como Bowlby, parece evidente la razón del afecto infantil. Después de todo, la misma supervivencia del infante requiere un proveedor de cuidados solicito. La naturaleza no programa el afecto por sí mismo, más bien, el afecto se desarrolla después. Tampoco los genes del infante limitan el apego a la madre o al padre biológicos.

Durante los años sesenta, Schaffer y Emerson realizaron en Escocia una serie de observaciones sobre sesenta bebés y sus familias duran-te los dos primeros años de vida.11 Este estudio puso de manifiesto que el tipo de vínculo que los niños es-tablecían con sus padres dependía fundamentalmente de la sensibilidad y capacidad de respuesta del adulto con respecto a las necesidades del bebé. Mary Ainsworth, en el análisis de los datos que había recogido en sus observaciones de los Ganda en Uganda, encontró una información muy rica para el estudio de las dife-rencias en la calidad de la interac-ción madre-hijo y su influencia sobre

la formación del apego. Estos datos también revelaron la importancia de la sensibilidad de la madre a las peti-ciones del niño. Ainsworth encontró tres patrones principales de apego: niños de apego seguro que lloraban poco y se mostraban contentos cuando exploraban en presencia de la madre; niños de apego inseguro, que lloraban frecuentemente, in-cluso cuando estaban en brazos de sus madres; y niños que parecían no mostrar apego ni conductas di-ferenciales hacia sus madres. Otro trabajo realizado posteriormente en Baltimore confirmó estos datos. 12

Los tres tipos de apego descritos por Ainsworth han sido los considerados en la mayoría de las investigaciones sobre apego. Sin embargo, más recientemente se ha propuesto la existencia de un cuarto tipo deno-minado inseguro desorganizado/desorientado que recoge muchas de las características de los dos grupos de apego inseguro ya descritos, y que inicialmente eran considerados como inclasificables. 13 Se trata de los niños que muestran la mayor inseguridad. Cuando se reúnen con su madre tras la separación, estos niños muestran una variedad de con-ductas confusas y contradictorias. La mayoría de ellos comunican su desorientación con una expresión de ofuscación, algunos lloran de forma inesperada tras mostrarse tranquilos o adoptan posturas rígidas y extrañas o movimientos estereotipados (ver cuadro Nº4).

Apego Conducta común cuando la madre sale o regresa

SeguroUtiliza a su madre como base desde la cual explora; perturbado cuando ella se va; recibe su regreso positivamente y restablece el contacto físico.

Inseguro evitante o rechazante

Raras veces llora cuando su madre se va; pasa por alto su presencia cuando ella vuelve o la evita a toda costa, algunas veces no mirándola.

Inseguro resistente o Ambivalente

Muy perturbado cuando su madre se va, a menudo enojado cuando ella regresa; puede empujarla aunque busca su proximidad (por eso la ambivalencia).

Desorganizado o desorientado

Manifiesta conductas inconsistentes y contradictorias. Reciben a la madre alegremente cuando regresa, pero después se alejan o se cercan sin mirarla. Parecen confundidos y temerosos.

Cuadro Nº4. Clasificación del apego



Aunque Bowlby admitió que el niño puede llegar a establecer vínculos afectivos con distintas personas, pensaba que los niños estaban pre-dispuestos a vincularse especialmen-te con una figura principal, y que el apego con esta figura, generalmente la madre, sería diferente cualitati-vamente del establecido con otras figuras secundarias. 14 Sin embargo, el panorama de la madre cuidadora y el padre compañero de juegos está variando como resultado del cambio de roles tradicionales. Así, las madres que trabajan fuera de casa tienden a implicarse más en la interacción lúdica con sus hijos que las madres no trabajadoras, mientras que sus esposos participan más en tareas de cuidados, aunque mantienen su rol de compañeros de juegos. 15 Parece incuestionable que los niños son capaces de establecer vínculos de apego con distintas figu-ras, siempre que éstas se muestren sensibles y cariñosas. Además, la existencia de varias figuras de ape-go puede resultar muy conveniente para el niño, facilitando la elabora-ción de emociones, el aprendizaje por imitación y la estimulación rica y variada.

El apego y el temperamento en el tratamiento odontológicoEl tratamiento odontológico del infante plantea una serie de retos debido al estadio de desarrollo, fí-sico, psicosocial y cognitivo, en que se encuentra el niño. El manejo de conducta es particularmente difícil y requiere un conocimiento amplio de las características del desarrollo psicosocial y cognitivo en esta etapa. Para poder explicar porque los niños reaccionan de manera diferente al tratamiento dental, es importante examinar el rol de la familia, la díada madre-niño, el desarrollo psi-cológico y las experiencias vividas por el niño. 16, 17

El rol de la madre en la vida del infante es de central importancia en diversas teorías. En 1950 Erikson postuló que la confianza del niño en su madre estaba basada en la con-sistencia, continuidad y uniformidad de su experiencia con la misma. Esta

experiencia, significa que el niño crecerá para convertirse en un adul-to seguro y empático. Describiendo la importancia de la empatía y el altruismo, se ha sugerido que la fun-cionalidad de la familia en términos de calidad de relación padre-niño, cohesión familiar y la seguridad del apego en la familia, son la bases de la empatía y el altruismo. La consis-tencia y predicción de las respuestas de los padres a las necesidades y dificultades experimentadas por los niños, son también esenciales si los niños van a enfrentar situaciones que les provocan ansiedad o temor. 18

El paciente infante llega a la primera consulta dental con características internas que pueden facilitar o im-pedir su adaptación al stress. Ciertas características del desarrollo y del temperamento pueden predisponer al infante a distorsionar su percep-ción del grado de amenaza real y a interpretar de manera no realista la incomodidad realmente experi-mentada. 19

En la literatura se encuentra una evidencia clara que relaciona el temperamento con el miedo y la an-siedad dental y con los problemas de manejo de de conducta. Como otros problemas internalizados, el miedo y la ansiedad dental estuvieron más conectados con características temperamentales como la timidez, la inhibición y la emocionalidad ne-gativa, mientras que los problemas de manejo de conducta estuvieron mayormente asociados con actividad e impulsividad. 20-23 Desde la década pasada, el interés en el tempera-mento, en términos de reactividad (qué tan rápida e intensamente, las diferentes partes del sistema nervioso reaccionan a los estímulos) ha sido suplementado con un interés en los aspectos temperamentales de la regulación del comportamiento (qué tan bien el niño puede regu-lar su sistema nervioso activado). Conceptos, como la regulación emocional y el control esforzado son usados para explicar estas teorías. Futuros estudios que relacionen el temperamento con el miedo y la ansiedad dental y con los problemas de manejo de conducta deben incluir

medidas de los diferentes aspectos del temperamento para llegar a un mejor entendimiento de cómo y por qué el temperamento del niño afecta su comportamiento en el consultorio dental. 24

Se ha sugerido también que algunas características del temperamento están relacionadas con el comporta-miento del niño durante la sedación consciente. Entre ellas, la impulsi-vidad y el acercamiento/aislamiento parecen ser indicadores o determi-nantes del comportamiento negativo durante la sedación, sin embargo la evidencia actual no permite hacer afirmaciones concluyentes al res-pecto. 25, 26

Se ha asociado el temperamento de los infantes con diversas condiciones médicas y fisiológicas, se ha reporta-do que los niños con temperamento difícil tienen una mayor incidencia de cólicos, disturbios del sueño, accidentes, alergias y desórdenes del comportamiento1. 27-29 Los niños con caries de aparición temprana han sido descritos como niños con temperamento fuerte, irritable e inquieto, sugiriéndose así que el temperamento podría predisponer al infante a la caries dental. Sin embargo no hay suficiente evidencia para establecer una relación clara entre caries de aparición temprana y temperamento. Al respecto se ha reportado que no existen diferen-cias en el temperamento de niños con caries de aparición temprana y sus controles, y que es probable que existan otros factores más po-derosos que sólo el temperamento que conllevan a desarrollar esta enfermedad. 29 Por otro lado, en otra investigación, cuyo objetivo fue de-terminar si el temperamento podía predecir la duración del amaman-tamiento y relacionar esta práctica con caries de aparición temprana, se concluyó que el temperamento por sí solo no predecía la duración del hábito de amamantamiento pero que la timidez (un componente del temperamento) y la duración del hábito estaban moderadamente asociados con la caries de aparición temprana 30.



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Referencias

Recibido: 02 febrero 2009Envío evaluación: 08 febrero 2009

Aprobado: 04 marzo 2009Correspondencia: [email protected]



1. Egresada del Programa de Especialización en Odontología Pediátrica, Universidad Peruana Cayetano Heredia

Pulpectomía y materiales de obturaciónPulpectomy and filling materials

La pulpectomía nos permite mantener en el arco dentario los dientes primarios con afección pulpar hasta su recambio por las piezas perma-nentes. El objetivo del presente es revisar los últimos estudios acerca de las técnicas de preparación, las soluciones de irrigación, los materiales de obturación del conducto radicular, teniendo en cuenta sus ventajas y desventajas e incorporando nuevos conocimientos acerca de este pro-cedimiento, que nos puedan acercar al éxito clínico y radiográfico.

Resumen

Palabrasclave: • Pulpectomía, • Dentición primaria, • Conducto radicular.

Artículo de revisión

The pulpectomy permits us to maintain in the dental arch the primary teeth with pulpar affection to its spare by the permanent pieces. The objective of the present is to revise the last studies about the prepara-tion techniques, the root canal irrigants, root canal filling materials, keeping in mind their advantages and disadvantages and incorporating new knowledge about this procedure, that can approach us the clinical and radiographic success. (Odontol Pediatr 2009;8(2):31-35)

Abstract

Keywords:• pulpectomy, • primary dentition, • root canal.

Escalaya Advíncula, Carolina Elizabeth. 1

IntroducciónEl objetivo principal de la terapia pulpar en odontología pediátrica es el mantenimiento de la dentición primaria hasta la correcta erupción de la dentición permanente, en las mejores condiciones. 1,2 Mantener las piezas deciduas hasta su exfoliación fisiológica le va permitir al niño desarrollar correctamente funciones como la masticación, deglución y fonación, además nos permite prevenir maloclusiones y preservar la estética. Cuando la pulpa dentaria se ve afectada, frente a una pulpitis irreversible o una necrosis pulpar, el tratamiento de elección es la pulpectomía (Fig. 1). 1,2,3

La pulpectomía es una técnica endodóntica que permite el retiro total, tanto cameral como de los conductos, de la pulpa vital o necrótica, preparando la cavidad pulpar para recibir un material obturador (Fig. 2). El tratamien-to debe permitir la reabsorción de la raíz y del material de obturación en el momento oportuno para permitir la erupción normal de la pieza sucedánea. 1, 4, 5, 6

Después del tratamiento, los síntomas deben desapa-recer, el proceso infeccioso debe resolverse, y radio-gráficamente se debe evidenciar disminución del área radiolúcida. 1

Pieza 53, con compromiso pulpar.

Fig. 1


Las contraindicaciones que se de-ben de tener en cuenta son piezas que presentan perforación del piso cameral por caries o iatrogenia, en dientes con reabsorción interna, reabsorción ósea patológica sobre el germen del diente permanente o ante la presencia de un quiste dentígero. 2, 3, 7

Preparación biomecánicaLa anatomía de las piezas deciduas y permanentes difieren mucho entre sí, tanto externa como internamente. 3

Aminababi y col (2008) estudiaron 160 molares deciduas en 85 pacien-tes de 4 a 6 años. En promedio en el maxilar superior todas las primeras molares presentaban tres conductos; el 70.9% de las segundas molares presentaban tres conductos y en 29.1% el cuarto conducto estaba presente. En el maxilar inferior el 79.2% de las primeras molares infe-riores, presentaban tres conductos y 20.8% cuatro conductos. Todas las segundas molares presentaban cua-tro conductos. Las primeras molares inferiores es la pieza que presenta menor accesibilidad comparadas con las piezas restantes. 8

La preparación de los conductos radiculares en las piezas deciduas puede realizarse de tres maneras: de la forma convencional, con instru-mentos manuales; con ultrasonido y con sistemas rotatorios. 3,9 Conaglu y col (2006) no encontraron diferen-cias significativas en las tres técnicas de preparación. 9

Seow en el año 1991, mostró a la preparación ultrasónica, útil y eficaz en dientes primarios. 10

La instrumentación rotaria dismi-nuye significativamente el tiempo de trabajo clínico de la preparación biomecánica, pero la desventaja es el costo del equipo, y el éxito dependerá también de la eficiencia y experiencia del operador. 9,11

Soluciones de irrigaciónEl hipoclorito de sodio (NaOCl), en sus diversas concentraciones, es uti-lizado en el tratamiento de conduc-tos desde 1920. EL hipoclorito tiene acción solvente de tejidos blandos, presenta efecto antiséptico y bacte-ricida, promueve la desodorización y el claramiento de la dentina. Por acción mecánica de arrastre permite expulsar productos sólidos y semisó-lidos fuera del conducto radicular. (Fig. 3)

Dentro de las complicaciones re-portadas, se puede producir una reacción alérgica por su extravación al periápice. 3,12

La clorhexidina es un antiséptico, activo contra un amplio espectro de aerobios y anaerobios, bacterias Gram positivas y Gram negativas así como especies de Cándida principal-

mente la cándida albicans y virus. La clorhexidina presentó efecto antimicrobiano de forma similar al hipoclorito de sodio cuando son usa-dos en irrigación intracanal. 12

En un estudio realizado en perros donde se compararon diferentes concentraciones de hipoclorito de sodio, al 1, 2.5 y 5% y clorhexidina al 2%, se concluye que ninguna de estas soluciones inactivó completamente los efectos nocivos de las endotoxi-nas periapicales, sin embargo en las piezas donde fue utilizado el hipo-clorito de sodio al 5% y clorhexidina al 2% el infiltrado inflamatorio en la zona periapical fue menor. 13

Medicación intraconductoLa medicación intraconducto está justificada en caso de Necropul-pectomia II, es decir con lesión periapical evidente radiográfica-mente (Fig. 4), ya que el éxito del tratamiento endodóntico está directamente influenciado por la eliminación de los microorganis-mos de los conductos infectados y de la región periapical.2,3,12,13

Rocha y col (2008) detectaron mi-croorganismos, con predominio de cocos y bacilos, agrupados en biofilms en piezas que presentaban necrosis pulpar y lesión periapical visible ra-diográficamente. Además se eviden-cian signos de reabsorción radicular y ausencia de fibras colágenas. 14

El paramonoclorofenol (PMNF) es un compuesto fenólico extensamente usado como medicación intraconduc-to. Modula la acción inflamatoria e inmune de los tejidos periapicales, es volátil y su acción es a distancia. 13

Pulpa dental extirpada de de la pieza 53.

Fig. 2.Irrigación del conducto.

Fig. 3.

Pieza 74 con imagen radiolúcida a nivel de furca

Fig. 4.

Hidróxido de Calcio como medicación intraconducto.

Fig. 5.

Elizabeth C. Escalaya


El Hidróxido de Calcio es conside-rado como la mejor protección del complejo dentino pulpar, ya que se ha demostrado su capacidad de inducir la formación de un puente mineralizado sobre el tejido pulpar (Fig. 5). Generalmente se prefiere no utilizar el hidróxido de calcio en la terapia pulpar en la dentición decidua por inducir a la reabsorción interna. Pero es reconocida su utili-dad como medicación intraconducto por su alto PH y promover el proceso de cicatrización periapical. 3,4,5

El mantenimiento de una alta con-centración de iones hidroxilo puede cambiar la actividad enzimática de las bacterias y promover su inacti-vación. 4

Esta medicación tiene un gran campo de acción y, por tanto, eficaz contra una amplia gama de microorganis-mos, sin tener en cuenta su capaci-dad metabólica. Este medicamento tiene un similar efecto en bacterias aerobias, anaerobias, Gram positivo y Gram negativo. 5

Materiales de revisiónEn odontología pediátrica, el Mate-rial de obturación ideal debe tener las siguientes propiedades:• Reabsorción similar a la reabsor-

ción de las raíces• Inocuos para los tejidos periapi-

cales del germen permanente.• De fácil reabsorción si se presenta-

rá sobreobturación fuera del ápice.• Antiséptica.• De fácil manipulación para ser lle-

vado a los conductos radiculares• Buena adhesión a las paredes del

conducto.• No ser susceptibles a la reducción.• Ser fácil de retirar del conducto

en caso necesario.• Ser radiopaco• No debe endurecer de tal forma

que podría desviar la erupción del sucedáneo. 3,4,6

Los materiales de obturación pueden ser clasificados en tres categorias 4:

Categoría I: Con un fuerte efecto antibacteriano, incluye a:

- Oxido de Zinc con paramonoclo-rofenol alcanforado.

- Hidróxido de Calcio con para-monoclorofenol alcanforado.

- Oxido de Zinc Eugenol con formocresol.

Categoría II: Con un intermedio efecto antibac-teriano, incluye:

- Oxido de Zinc con clorhexidina - Oxido de Zinc y Eugenol - Oxido de Zinc mezclado con

agua destilada;

Categoría III: Con ningún o mínimo efecto antibac-terianos incluye:

- Vitapex - Hidróxido de calcio mezclado

con agua

Oxido de Zinc Eugenol (OZE) Descrito en 1930 como el primer ma-terial de obturación de conductos. Es uno de los materiales más utilizados, pero a la vez crea controversia su uso por la presencia del eugenol. Son reportados estudios que demuestran tanto su éxito como su fracaso3,4,6.

Primosch y col, en el 2005, ana-lizó 104 incisivos superiores, con tratamiento de pulpectomía obtu-radas con oxido de Zinc-eugenol y restauradas con coronas de resina. A lo largo de 18 meses, el 24 % de las piezas fracasaron, considerán-dose fracaso ante la presencia de reabsorción patológica o ante ra-diolucidez periapical. Este fracaso estuvo estadísticamente asociado a la causa inicial del tratamiento, y a la extravasación del material más allá del ápice dental. Concluye que el pronóstico de una biopulpectomía en incisivos superiores primarios obturados con OZE se reduce cuan-do es tratado a consecuencia de un traumatismo dental o cuando se sobreobtura.15

Mortazavi demuestra que aproxima-damente después de 12 meses se ob-serva mejoría, en piezas deciduas con lesión de furca, obturadas con OZE6.

Además de su bioincompatibilidad, el oxido Zinc y Eugenol pierde sus propiedades antibacteriales una vez fijado en los conductos. 7

Son muchos los informes que refieren una lentitud de reabsorción del OZE, en la zona apical. Cuando ocurre una obturación más allá del ápice, se corre el riesgo de desviación en la erupción de la pieza sucedáneo debido a su dureza. 6,7

Pasta de Guedes Pinto Pasta compuesta por 0,30 g de yo-doformo, 0,25 g de Rifocort y 0,1 ml de paramonoclorofenol.

Guedes Pinto y col, evaluó clínica y radiográficamente la eficacia de la pasta de Guedes Pinto en 45 piezas necróticas con lesión de furca, que presentaban o no fístula. Se exami-naron los dientes en los siguientes períodos: 1 semana; 1, 3 y 6 meses, 1 y 2 años después del tratamiento. Este material mostró tener un éxito alto (97,8%)4.

VitapexVitapex contiene: yodoformo (40.4%), hidróxido de calcio (30 %), aceite de silicón (22.4%) y otros (6.9%).

La velocidad de reabsorción es aproximadamente similar con las raí-ces de los temporales, es radiopaco, de fácil manipulación (por su presen-tación en jeringa dosificadora, hacen que no requiera espatulado) es de fácil colocación dentro del conduc-to, bajo índice de reacciones secun-darias, posee poder antibacteriano, presenta estabilidad física y química que perdura por años. En casos de sobreobturación, el Vitapex, según reportes, el material se reabsorbe 6 . Es considerado el material ideal para la obturación de dientes temporales, debido a que cumple con la mayoría de las características necesarias, por su alta tasa de éxitos.7

Endoflax F.S. Endoflax F.S. es fabricado por San-lor y CFA en Colombia. Contiene Oxido de Zinc (56.5%), Sulfato de Bario (1.63%), yodoformo (40.6%)

Pulpectomía: revisión de últimas investigaciones


Hidróxido de calcio (1.07%), eugenol y paramonoclorofenol. 16

Según el fabricante el material es: a) un material hidrófilo, por lo tanto,

puede ser utilizados en los con-ductos ligeramente húmedos.

b) se adhiere firmemente a la su-perficie de la raíz del canal para proporcionar un buen sellado.

c) tiene la capacidad de desinfectar los túbulos dentinarios y los ca-nales accesorios de difícil acceso que no pueden ser desinfectados o limpiados mecánicamente.

d) tiene un amplio espectro anti-bacteriano

e) sus componentes son biocom-patibles y pueden ser eliminados por fagocitosis, por lo tanto, es un material reabsorbibles

Es reportado su éxito como material obturador en piezas deciduas, con una mínima preparación del diente y una alta tasa de éxito radiográfico16.

MTA El agregado de trióxido mineral (MTA) es un nuevo material desarro-llado para endodoncia.

El agregado de trióxido mineral (MTA) está compuesto principalmente por partículas de silicato tricálcico, alu-minato tricálcico, silicato dicálcico, aluminato férrico tetracálcico, oxido de bismuto, y sulfato de calcio dihi-dratado. El MTA es un cemento muy alcalino, con un pH de 12,5. Este pH es muy similar al del Hidróxido de Calcio, y puede posibilitar efectos antibacterianos. Presenta baja so-lubilidad y una radiopacidad mayor que la dentina. 3,17,18

MTA favorece la formación de hueso y cemento, y puede facilitar la rege-neración del ligamento periodontal sin provocar inflamación. 17

Las principales indicaciones del MTA, son el tratamiento pulpar en dientes vitales (pulpotomías, recubrimiento pulpar directo), apicoformaciones (barrera apical), cirugía endodón-tica, reparación de perforaciones

furcales, laterales y las provocadas por las reabsorciones. Su desventaja es el alto costo que presenta.

Estudios comparativosEn el 2007, Huang y col, realizaron un estudio donde compararon la biocompatibilidad de distintos ma-teriales utilizados en la obturación de conductos en piezas deciduas. Obtuvieron que los materiales con mayor efecto antibacteriano eran más citotóxicos. EL Vitapex y el Hidróxido de Calcio con yodoformo mostraron buena biocompatibilidad pero tenían bajos efectos antibacterianos.

El óxido de zinc eugenol aunque mostró efectos contra los cultivos de bacterias en varios estudios, com-binándolo con formocresol aumenta su capacidad antibacteriana. El for-morcresol ha demostrado ser tóxicos para los fibroblastos de la pulpa. Por lo tanto, se puede predecir que OZE con formocresol como material de de obturación debe tener la forma más enérgica efectos citotóxicos.

El mayor efecto antibacterial de los materiales de obturación no necesa-riamente condiciona su éxito en la dentición decidua, ya que el efecto citotóxico también será mayor. 19

Amorin y col (2006) compararon el efecto antimicrobiano de cinco pasta de obturación de conductos en piezas deciduas: pasta de Guedes Pinto, Pasta de óxido de zinc y eu-genol, pasta de hidróxido de calcio, pasta de Cloranfenicol más cloruro de tetraciclina más oxido de zinc eugenol y Vitapex. Los resultados indican que todos los materiales de obturación de conductos mostraron eficacia antimicrobianas contra S. aureus, E. faecalis, P. aeruginosa, B. subtilis y C. albicans. La pasta de cloranfenicol más cloruro de tetraciclina más oxido de zinc eu-genol presentó la mayor actividad antimicrobiana, seguido de pasta Guedes - Pinto, la pasta de óxido de zinc y eugenol y pasta de hidróxido

de calcio. El Vitapex presentó menor actividad microbiana. 4

Mortazavi y Mesbahi (2004) com-pararon la pasta de Oxido de Zinc y Eugenol y el Vitapex para el trata-miento de conductos radiculares de 52 dientes temporales necróticos en dos grupos de niños con edad media de 5 años y 8,4 meses. Todos los pacientes fueron seguidos clínica y radiográficamente en el postopera-torio a los 3, 10 y 16 meses.

En todos los casos de sobreobtura-ción en el grupo ZOE, era evidente luego de los 3 meses, incluso era evidente luego de los 10 y 16 meses. En el grupo Vitapex, no hubo eviden-cia del material sobreobturado luego del mismo tiempo.

La diferencia fue estadísticamente significativa, el porcentaje de éxito global fue del 100% para el Vitapex comparado con el 78,5% obtenido para el ZOE.

El mayor éxito de Vitapex en com-paración con OZE, se debe a las propiedades de sus componentes, Hidróxido de Calcio y yodoformo, y que el Vitapex puede ser rápidamen-te eliminado de los tejidos periapi-cales; minimizando de esta manera la probabilidad de desviación de la vía de erupción del sucesor.

Restauración definitivaLa pulpectomía está indicada siem-pre que la pieza dentaria pueda reconstruirse y lograr un correcto sellado.1,2 Es reportado que la res-tauración final luego de un trata-

Reconstrucción con corona de acero preformada.

Fig. 6.

Elizabeth C. Escalaya


miento de conducto es el principal factor que afecta la tasa de éxito de terapia pulpar (Fig. 6).

Moskovitz (2005) comparó la tasa de éxito en 114 piezas deciduas con tratamiento de pulpectomía y el mayor éxito fue encontrado en las piezas que fueron reconstruidas con coronas de acero preformadas. Mayor fracaso se presentó en las piezas reconstruidas con un cemento temporal. 16

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Referencias

Recibido: 23 junio 2009Envío evaluación: 25 junio 2009

Aprobado: 08 setiembre 2009Correspondencia: [email protected]

Conclusiones• La clave del éxito en cualquier

tratamiento odontológico, es un buen diagnóstico. Para realizar un correcto diagnóstico pulpar es in-dispensable, una buena anamne-sis, un examen clínico minucioso y radiografías periapicales.

• En dentición decidua, debido a la compleja anatomía de los conductos radiculares, la remo-ción química desempeña un rol importante en la eliminación de

los microorganismos presentes los conductos radiculares.

•Todos los materiales de obturación muestran cierto grado de acción antimicrobiana. Los materiales con mayor efecto antimicrobiano no necesariamente nos aseguran el éxito del tratamiento.

• En todos los casos se debe de evitar la sobreobturación de los conduc-tos radiculares, si sucediera, se debe realizar controles periódicos.

Pulpectomía: revisión de últimas investigaciones


1. Past-Presidente de la Sociedad Peruana de Odontopediatría, Filial Arequipa, Perú.

Fibromatosis gingival y amelogenésis imperfectaEvaluación y tratamiento

Gingival fibromatosis and amelogenesis imperfecta. Assessment and treatment

Chávez Corrales Antonio 1

This article reports the case of a patient 23 years old female, who attends con-sulted for increased volume in the oral mucosa corresponding to maxillary gingiva, which prevents it from closing the mouth and lips together and in the region of the maxillary tuberosity gingival enlargement does not allow food to pass easily. The patient was treated under general anesthesia in the operating room, perform-ing surgical treatment of gingivoplasty, osteotomy, multiple extractions and upper anterior fixed prosthesis. (Odontol Pediatr 2009;8(2):37-39)

Keywords: • Fibromatosis,• Gingiva, • Imperfect amelogenésis

El presente artículo reporta el caso clínico y tratamiento de un paciente de 23 años de edad de sexo femenino, que asiste a la consulta por presentar aumento de volumen en la mucosa oral correspondiente a la encía del maxilar superior, lo que le impide cerrar la boca y juntar los labios, así como en la región de la tuberosidad del maxilar superior el agrandamiento gingival no le permite pasar los alimentos con facilidad, en el examen clínico se observó dientes con alteraciones compati-bles con amelogenésis imperfecta. La paciente fue tratada bajo anestesia general en el quirófano, realizando tratamiento quirúrgico de gingivoplastía, osteotomía, exodóncias múltiples y prótesis fija antero superior.

Abstract

Resumen

Palabras clave: • fibromatosis,• gíngiva,• amelogenésis imperfecta

Reporte de Caso

IntroducciónLa fibromatosis gingival es el crecimiento excesivo fibroso difuso, generalizado o localizado, del tejido gingival que generalmente se transmite como rasgo autosómico dominante, pero que algunas veces es ideopático 1 y otras es producido por fármacos.

La gíngiva aumentada de volumen es firme, de color rosa y tiene una consistencia semejante al cuero, con gránu-los disminuidos en la superficie y, en casos graves, los dientes están prácticamente cubiertos y la tumefacción sobresale dentro del vestíbulo de la boca. (Fig. 1)

El término fibromatosis gingival se ha usado para des-cribir el aumento de tamaño de la mucosa, tanto en la región de la tuberosidad maxilar superior como en la encía de los maxilares superior e inferior.

La fibromatosis pertenece a un grupo de proliferaciones de infiltrado fibroso, que exhibe una conducta clínica y un potencial biológico intermedio entre la lesión fibrosa benigna y el fibrosarcoma. Se denomina fibromatosis

gingival a la que compromete la mucosa oral, tanto en la región de la tuberosidad maxilar superior como en la encía de los maxilares superiores e inferiores. Varios síndromes multisistémicos se han asociado con fibroma-tosis gingival 2. Se informa la asociación de fibromatosis gingival, amelogénesis imperfecta 1,3, retardo en la erupción dental, y crecimiento acelerado y desarrollo en una paciente de 23 años. Se estudia su núcleo familiar y se describen los aspectos clínicos, de laboratorio y de patología. La fibromatosis es una condición rara, que ocurre como una anomalía aislada, o como parte de un síndrome genético. El mecanismo genético no se entiende bien, pero se ha visto herencia autosómica recesiva y en otras ocasiones autosómica dominante 1,5,6.

Los componentes calcificados del diente, pueden pre-sentar alteraciones en su mineralización, tamaño, forma o color, consideradas como anomalías estructurales 2. La amelogénesis imperfecta 4, es una anomalía estruc-


tural hereditaria del esmalte, que ocurre en la dentición primaria y en la permanente. Se encuentra una forma hipomineralizada (defecto en la maduración del esmalte), una hipoplásica (esmalte delgado) y una hipocalcifi cada (defecto en la mine-ralización primaria).

Reporte de CasoAnamnesisPaciente de sexo femenino de 23 años de edad, natural de la ciudad de Ilo, departamento de Moquegua, Perú, con aparente buena salud general, acude a la consulta acompañada de sus padres después de haber visitado otros centros odontológicos y ma-nifi esta que a los 11 años de edad observa que se inicia un crecimiento gingival. Asimismo este aumento de volumen gingival imposibilita cerrar la boca, articular palabras, y deglutir alimentos sólidos.

Examen clínicoExamen extraoral: se aprecia los labios separados, tumoración gin-gival que impide juntar los labios y piezas dentarias anteriores intruí-das. (fi g.2,3).Examen intraoral: se encuentra la gingiva considerable-mente aumentada de volumen, de consistencia fi rme, resiliente, de color rosado, con piezas dentarias antero superiores en mala posición, con alteración de la estructura del

hospitalización para su post opera-torio en la clínica por dos días con medicación antibiótica, analgésica y antiinflamatoria,se colocó una prótesis removible provisional.

ControlA los 6 meses de realizada la inter-vención quirúrgica, se procede a la rehabilitación dentaria mediante un puente tipo cerámico (Fig. 4).Des-pués de dos años se procede a con-trolar la gingiva y la rehabilitación.

esmalte y de forma y cambio de coloración, observándose la dentina a nivel incisal y tercio medio del diente.

Exámenes auxiliaresRadiografía panorámica: se observa piezas dentarias antero superiores con diastemas muy marcados, to-mografía axial computarizada: no se observan alteraciones. Dosaje de Hormona de Crecimiento: 08 ng/ml (valor normal 0 a 10 ng /ml).

Diagnóstico Fibromatosis gingival y amelogenésis imperfecta.

Plan de TratamientoGingivectomía del maxilar superior y exodoncias de los dientes del sec-tor antero-superior por encontrarse en mala posición y con pérdida de soporte óseo, el tratamiento se rea-lizará bajo anestesia general.

TratamientoSe solicitó al paciente las intercon-sultas y evaluaciones del protocolo quirúrgico no encontrándose altera-ción que impida el procedimiento.

Se hospitaliza al paciente con 24 horas de anticipación, el día de la intervención el paciente es evaluado por el anestesiólogo y pasa al Centro quirúrgico.Se realiza la anestesia general , siendo intubado por vía nasal para un mejor procedimiento quirúrgico.

Se procede a realizar la cirugía, iniciando primero una incisión en el reborde gingival de premolar a premolar tanto vestibular y palati-no, luego se realiza el decolaje de la gingiva para descubrir las piezas dentarias, y realizar las exodoncias correspondientes, osteotomía co-rrectora con gubia, limado y alisa-miento del reborde alveolar, plastía gingival y afrontamiento de los colgajos, se sutura con seda negra 4 ceros.Se controla la hemostasia y pasa a recuperación, después de los controles pasa a su cuarto de

Vista frontal de paciente.

Fig. 1.

Vista zona peribucal.

Fig. 2.

Vista oclusal.

Fig. 3.

Vista fi nal después de tratamiento.

Fig. 4.

Antonio Chávez


Fibromatosis gingival y amelogenésis imperfect. Evaluación y tratamiento

DiscusiónEl presente caso se presenta con muy poca frecuencia y se inicia a temprana edad, teniendo un de-sarrollo progresivo, de tal manera que cuando el paciente y los padres se familia se percatan, el agranda-miento gingival es de consideración y el diagnóstico más tratamiento se tornan complicados, pudiendo llevar a confusión las diferentes opiniones tanto médicas como odontológicas.

Son muy importantes los exáme-nes complementarios de ayuda diagnóstica, como las radiografías periapicales, radiografías panorá-mica, exámenes de laboratorio,e interconsultas médicas.

Finalmente la reposición dentaria mediante una prótesis nos permite devolver al paciente su estado psi-cológico, físico y lo más importante se reintegra a la sociedad siendo aceptado en forma natural.

Es notorio el ligero retraso psico-social de nuestra paciente, debido a su apariencia, por los elementos de tejido gingival observado se hace el diagnóstico de fibromatosis gingival ideopática y por el tipo, forma y aspecto de dientes la amelogénesis imperfecta hipoplásica.

La fibromatosis gingival 2 es una enfermedad rara, que se caracteriza por crecimiento lento generalizado o localizado del maxilar o la mandíbula.

Conclusiones• Es importante realizar un buen

diagnóstico para realizar un ade-cuado plan de tratamiento.

• En estos casos una alternativa recomendable que el tratamiento quirúrgico se realice bajo aneste-sia general con intubación nasal, en un centro quirúrgico imple-mentado, por tratarse de un pro-cedimiento cruento y prolongado, así mismo nos permite trabajar con mayor seguridad y nos da la tranquilidad de poder brindar la mejor atención requerida.

• La gran satisfacción es lograr que nuestro paciente se comunique, se sienta incorporado al núcleo familiar y de amistades, así mis-mo nos hace sentir cada vez más responsables de nuestra profesión odontológica.

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Referencias

Recibido: 03 noviembre 2009Envío evaluación: 15 noviembre 2009

Aprobado: 23 abril 2009Correspondencia: [email protected]



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Transferencia de derechos y envío del manuscrito La Revista Odontolo-gía Pediátrica solicita que todos los autores aprueben el manuscrito que es enviado para su consideración, como así también que todos cedan a


la revista el derecho de publicación. El manuscrito, por lo tanto, debe ir acompañado de una carta en la que todos los autores manifiesten su voluntad en este sentido (formato de la carta en http://www.spo.com.pe.html) o firmando el manuscrito original. Ningún manuscrito será aceptado definitivamente hasta que esta carta haya sido recibida en la Editorial. Es responsabilidad de los autores contar con la autorización de aquellos a quienes se agradece en el apartado de “Agradecimientos”.

Aclaración de conflictos de intereses Toda forma de apoyo (subsidios, financiación de laboratorios farma-céuticos, etc.) debe ser mencionada en el apartado “Agradecimientos”, además los autores deben espe-cificar, en un apartado especial a continuación del apartado de Agra-decimientos, y bajo el título “Decla-ración de conflictos de intereses”, los compromisos comerciales o financieros que pudieran representar un aparente conflicto de intereses en relación con el artículo enviado, incluyendo pagos de asesorías, de sueldos, u otras retribuciones. La lista de empresas o entidades privadas o de otro tipo que hubieran pagado al o los autores honorarios en concepto de los rubros antes mencionados debe ser explícitamente aclarada. Si no hubiera conflicto de intereses, en este apartado se consignará “El/los autor/es no declara/n conflictos de intereses”.

Preservación del anonimato de los pacientes El material clínico enviado para su publicación debe cuidar especialmente la protección del anonimato de los pacientes in-volucrados.

Consentimiento informado Los tra-bajos de investigación clínica deben incluir, en el apartado “Materiales y Métodos” una cláusula que señale que todos los pacientes participantes han sido informados de las caracte-rísticas y objetivos del estudio y han otorgado el consentimiento para su inclusión en el mismo. (Declaración de Helsinki de 1975), debe adjun-tarse copia de la autorización del Comité de ética y/ó de las personas

involucradas. (http://history.nih.gov/laws/pdf/helsinki.pdf).

Autorizaciones Corresponde a los autores obtener los permisos de editoriales para reproducir gráficos, tablas o textos y presentarlos por escrito a la Comisión de Redacción; caso contrario, el material no será publicado.

Responsabilidad La responsabilidad por el contenido, opiniones vertidas y autoría de los trabajos correspon-den exclusivamente a el/los autores. La revista no se responsabiliza por la pérdida de los originales durante su envío. Los originales no se devuel-ven y quedarán en el archivo de la revista.

Proceso de revisión de manuscritos El proceso de evaluación por pares constituye la piedra angular de la comunicación científica. La decisión de aceptar o rechazar un trabajo se basa estrictamente en el proceso de revisión por pares (per review) de re-conocidas universidades, sociedades científicas, comités de docencia e investigación y bioética de institu-ciones de salud públicas o privadas, los revisores (reviewers), en general en todos los casos reciben los ma-nuscritos con la primera página, del título sin referencia de los autores y/ó institución para garantizar una revisión imparcial. La revista cuenta con un Consejo Editorial Nacional e Internacional y un numeroso grupo de asesores científicos. Todos los trabajos enviados para su publica-ción son sometidos a la evaluación de al menos dos de los miembros de dichas instancias.

• Procedimiento de evaluación1. El Editor de la Revista Odontología

Pediátrica recibe el manuscrito y conjuntamente con el Comité de Redacción verificarán que el tema se circunscriba a la temática, for-mato y estilo de la revista, se les asignará un código que se usará en lo sucesivo como referencia para la comunicación con los evaluado-res y con los autores.

2. Los trabajos que cumplan con los requisitos serán derivados al Comité editorial y cuerpo de revi-

sores externos para la correspon-diente revisión, los evaluadores reciben una copia del trabajo en la que sólo se consigna el código (se omiten los nombres de los autores), de manera tal de evitar sesgos en el proceso de evalua-ción, si fuera necesario, se podrá solicitar además una evaluación de los procedimientos estadísticos empleados, si hubiere alguna opi-nión divergentes, el Editor puede solicitar una tercera opinión.

3. Al término de la evaluación el evaluador emitirá un resultado que será: a) aceptado, b) acep-tado con correcciones sugeridas, c) rechazado para su publicación.

4. Los autores cuyos trabajos sean su-jetos a correcciones deberán rea-lizarlas y devolverlas al Editor con una carta aceptando las sugeren-cias o justificando las razones para no aceptar las modificaciones.

5. El Editor en base a la respuesta de los evaluadores aprobará o rechazará el manuscrito y le co-municará a los autores.

6. Los trabajos aprobados serán re-visados y adecuados al formato de la revista por el Editor y el Comité de Redacción; la publicación de los mismos será de acuerdo a la importancia que sea vista y/ó a la disponibilidad de espacio. Una vez aceptado y publicado el trabajo los derechos pertenecen a la Re-vista Odontología Pediátrica.

Tipos de publicaciones

• Editorial: es un texto escrito por el editor o un editor invitado donde se explica, valora, juzga ó resalta un hecho de especial importancia en la vida institucional, puede describir una opinión colectiva de un juicio doctrinario institucional formulado en concordancia con la ideología de la Sociedad Peruana de Odontopediatría.

• Artículos originales: son pu-blicaciones de investigaciones terminadas sobre temas propios de la especialidad o relaciona-das ajustadas a una publicación científica, describe nuevos resul-tados en la forma de un trabajo que contiene toda la información relevante para que el lector que



así lo desee pueda repetir los experimentos realizados por los autores o evaluar sus resultados y conclusiones.

• Artículos de revisión: es una revi-sión actualizada sobre un tema, con un análisis crítico y objetivo sobre el estado actual de conoci-mientos, compilan el conocimien-to disponible acerca de un tema específico, contrastan opiniones de distintos autores e incluyen una bibliografía amplia.

• Reportes de caso: debe ser un reporte de particular interés de modo sucinto y claro, debe tener una introducción, el reporte de caso clínico o casuística, discusión y conclusiones, debe estar acom-pañada de ilustraciones esenciales.

• Comentarios científicos: es un comentario sobre un tema cientí-fico actual, debiendo redactar las recomendaciones o sugerencias pertinentes.

• Artículo de opinión: es una opinión sobre un tema odontológico o no odontológico de importancia para la profesión, son trabajos en los que se presentan o discuten te-mas particularmente polémicos. Pueden publicarse dos o más de estos artículos, sobre un mismo tema en el mismo número o en números sucesivos de la revista.

• Resumen de artículos: son resú-menes en español de artículos de las principales revistas de la especialidad.

• Cartas al Editor: con comentarios, observaciones, críticas, sugeren-cias acerca de artículos publicados o argumentos de interés común a los lectores, deben estar referen-ciados o con citas bibliográficas, debe ser redactado con claridad y precisión manteniendo el respeto a los lectores.

• Abstractos: son trabajos prelimi-nares, sumarios de tesis, resúme-nes trabajos de investigación.

• Protocolos: Son indicaciones de orden práctico sobre el uso y ma-nejo de técnicas que deben darse a situaciones específicas dentro de la clínica, laboratorio.

• Literatura: Son comentarios sobre nuevos libros, revistas de interés para los lectores.

En todos los casos el Editor y el Comi-té de Redacción, según el criterio y la línea de la revista podrán adaptar el estilo de los autores.

Contenido de la presentaciónLos artículos se adaptarán en general a la siguiente secuencia:1. Portada. Incluirá: 1) título del

trabajo (máximo 50 caracteres contando espacios); 2) nombre(s) y apellido(s) del autor(es) en orden correlativo; si hay más de seis (6) autores colocar et al. 3) profesión y cargos de los autores; 4) nombre de la Institución donde se ha efectuado el trabajo y la dirección y correo electrónico del autor principal o de aquél a quien dirigirle la correspondencia; teléfonos, 5) fecha de realización del trabajo. Todo título o subtítulo debe iniciarse solamente la prime-ra palabra con letra mayúscula, los nombres en latín se escriben en cursiva (ejemplo: Escherichia coli).

2. Resumen: en castellano, no de-berán exceder de 250 palabras. Constará de las siguientes seccio-nes: objetivos, material y méto-dos, resultados y conclusiones. No usar abreviaturas ni siglas.

3. Palabras clave: al pie de cada resumen se incluirán cinco (5) ver Biblioteca virtual de salud BIREME-sección DeCS (www.bireme.br).

4. Abstract: Es el resumen traducido en inglés, sólo se aceptan traduc-ciones oficiales, no usar traductor de inglés de internet

5. Keywords: palabras clave tra-ducidas en inglés ver Medical Subjets Headings (MESH) del Index Medicus.

6. Texto: las hojas deberán estar numeradas y seguir la siguiente secuencia:

• Introducción. Se informará aquí sobre el estado actual del conocimiento respecto al tópico específico sobre el cual trata el trabajo y se indicará además, las hipótesis a evaluar y los objetivos buscados con la ejecución del trabajo.

• Material y métodos. Especificar diseño y población (con tipo de muestra y técnica de muestreo).

Cuando es un método propio del autor tiene que detallarse para que cualquier otro autor pueda re-petir la experiencia Citar métodos estadísticos utilizados y progra-mas de computación empleados. International Standards for Clini-cal Trial Conduct and Reporting, (http://jdr.sagepub.com) Guide for the Care and Use of Laboratory Animals (http://www.nap.edu/openbook.php?record_id=5140)

• Resultados. En relación con los objetivos propuestos. se deben describir los resultados obtenidos, expresados en tiempo pasado, prestando atención en anotar el nivel de significancia estadística entre paréntesis para enfatizar tanto las diferencias (p>0.05; ó p<0.01), como las similitudes (p>0.o5) entre los datos. Niveles de significancia superiores al 99% de confiabilidad se citarán como (p<0.01). No repetir lo presentado en tablas y gráficos.( http://www.pubmedcentral.nih.gov/article-render.fcgi?artid=1547706).

• Discusión. Remitirse exclu-sivamente a los resultados, es una sección independiente de los resultados y constituye uno de los principales aportes de los autores al darle explicación y contrastación a los resultados. Mencionar ventajas y limitaciones del estudio.

• Conclusiones. No más de cuatro líneas que resuman los hallazgos principales, sugerencias y recomen-daciones cuando correspondan.

• Agradecimientos: cuando se lo considere necesario y en relación a personas e instituciones.

• Referencias. Deberá contener únicamente las citas del texto e irán numeradas correlativamente de acuerdo con un orden aparición en superíndice, número arábigo. Emplee el estilo Vancouver de los ejemplos que aparecen más adelante, los cuales están basados en el formato que la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) de los Estados Unidos usa en el Index Medicus. Abrevie los títulos de las revistas de conformidad con el es-tilo utilizado en dicha ubicación. No deberá exceder las 50 citas.



Ejemplos:

1. Artículo de revista Si es sólo un autorAnderson L.Trauma in a global health perspective Dental Traumatol 2008;24:267.

Más de seis autoresParkin DM, Clayton D, Black RJ, Masuyer E, Friedl HP,Ivanov E, et al. Childhood leukaemia in Europe after Chernobyl: 5 year follow-up.Br JCancer 1996; 73:1006-12.

Número sin volumenTura I, Wredmark T, Fellander-Tsai L. Arthroscopic ankle arthrodesis in rheumatoid arthritis. Clin Orthop 1995; (320):110-4.

Sin número ni volumenBrowell DA, Lennard TW. Immuno-logic status of the cáncer patient and the effects of blood transfusion on antitumor responses. Curr Opin Gen Surg 993:325-33.

Suplemento de un volumenAmerican Academy of Pediatric Den-tistry (AAPD) Guideline on manage-ment of acute dental trauma.Pedi-atrDent 2007; 28(suppl):149-54.

Autor corporativoThe Cardiac Society of Australia and New Zeeland. Clinical exercise stress testing. Safety and perf o rmance guidelines. Med J Aust 1996; 164:282-4. 2. LibroIndividuos como autoresPinkhan JR,Casamassimo PS,Fields HW, McTigue, DLNowak A. Pediatric Dentistry: Infancy Through Ado-lescence. 4ª ed. Philadelphia, Pa:WBSaunders; 2005.

Directores (“editores”), compilado-res como autoresNorman IJ, Redfern SJ, editors. Mental health care for elderly people. New York: Churchill Livingstone; 1996.

Capítulo de libroCasamassimo PS Dental Pulp in Chil-drens Chapt 3 in: Pinkhan JR, Casa-massimo PS, Fields HW, McTigue, DL

Nowak A. Pediatric Dentistry:Infancy Through Adolescence. 4ª ed. Phila-delphia, Pa:WBSaunders; 2005.

3. Referencia electrónicaMorse SS. Factors in the emergence of infectious diseases. Emerg Infect Dis Accesado(2005 Jun 5):(24 pan-tallas). Disponible en: URL: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/eid.htm 4. MonografíasKaplan SJ. Post-hospital home health care: the elderly’s access and utiliza-tion (tesis doctoral). St. Louis (MO): Washington Univ.; 2008.

5. Otros trabajos publicadosMaterial audiovisualHIV+/AIDS: the facts and the future (video-cassette). ST. Louis (MO): Mosby-Year Book: 2007.

6. En prensa o “en preparación” (forthcoming)Leshner AI. Molecular mechanisms of cocaine addiction. N Engl J Med. En prensa 2004.

7. Comunicación personalSe deberá limitar al máximo este tipo de citas; se deberá contar con la autorización escrita de la fuente.

8. Actas de conferenciasKimura J. Shibasaki H, editors. Recent advances in clinical neuro-physiology. Proceedings of the 10th International Congress of EMG and Clinical Neurophysiology; 1995 Oct 15-19; Kyoto, Japan. Amsterdam: Elsevier; 2006. 9. Ponencia presentada en un CongresoBengtsson S, Solheim BG. Enforce-ment of data protection, privacy and security in medical informatics. En: Lun KC, Degoulet P, Piemme TE, Rienholf O, editors. MEDINFO 08. Proceedings of the 7th World Con-gress on Medical Informatics; 2008 Sept 6-10; Geneve, Switzerland. Amsterdam: North-Holland; 2008. p. 1561-5.

10. Reporte de casoCase records of the Massachusstts General Hospital. Weekly clino-

pathological excercises: case 14-1999-a nine years old girls with fever and cervical lymphadenopathy. NEnglJMed 2009;340:1491-7

• Tablas: irán numerados correla-tivamente y se realizarán en hojas por separado y deberán llevar un título. Los números, símbolos y siglas serán claros y concisos. Las cifras en miles se separarán por un punto (ej. 1.500 y no 1500) y los decimales por una coma (ej. 5,21 y no 5.21). No utilizar líneas interiores horizontales o verticales, y cada columna tiene su propio encabezamiento corto y abreviado, cualquier explicación o abreviatura utilizada se coloca el pie de la tabla.

• Fotografías/figuras: que se de-seen publicar deberán entregarse en papel, y en blanco y negro bien tomadas. Detrás de la fotografía deberá el autor del trabajo, mediante una flecha, señalar la orientación de la misma o puede ser enviada una fotografía digital en alta resolución 300 DPI en archivo JPG o TIF, debe ir acom-pañada de su respectiva leyenda, los editores se reservan el derecho de publicar a color ó en blanco y negro; las fotos de observaciones microscópicas llevarán el número de la escala/ampliación efectua-da. Debe tener cada una su título propio, si se utilizan fotos de per-sonas deben ir enmascarados los ojos. Si la figura ya fue publicada debe mencionarse al autor y tener el permiso respectivo.

• Unidades de medida: Se debe utilizar el sistema métrico decimal (metro, kilogramo, litro) o utilizar los múltiplos y submúltiplos. Las citaciones de temperaturas deben nombrarse en grados Celsius, los valores de presión arterial en milímetros de mercurio, debe utilizarse el Sistema Internacional para indicadores de exámenes de laboratorio.

• Abreviaturas y símbolos: Se utilizará solamente cuando se emplee por primera vez precedida por el término o expresión com-pleta, no utilizarlas en el título, resumen y las conclusiones.



Para ser Miembro Activo se requiere:

a. Ser Cirujano - Dentista colegiado, con diploma expedido por una Facultad de Odontología del país o del extranjero, debidamente revalidado.

b. Haber demostrado dedicación e interés por la Odontopediatría y haber contri-buido a su difusión y progreso; haber presentado o publicado trabajos científi-cos sobre la especialidad, seguido cursos de Odontopediatría (mínimo tres cursos organizados por la institución), y/o curso académico de la especialidad nacional o extranjero, debidamente acreditados.

c. Ser presentado por tres Miembros Acti-vos, debiendo firmar con éstos la solici-tud de Ingreso y el Currículum Vitae.

d. Ser aprobada la proposición por la Junta Calificadora y después por el Consejo Directivo.

SOCIEDAD PERUANA DE ODONTOPEDIATRÍA

Requisitos para ser miembro activoDr. Ricardo Salazar (†)Dr. Germán Ugaz (†)Dr. Gerardo Aste (†)

Dr. Germán Ugaz (†)Dr. Pedro Seijas Dra. Alicia VélizDr. Ramón CastilloDr. Mario MankevichDr. Carlos FloresDr. Eduardo SilvaDr. Jorge Arias

Dr. Miguel PereaDra. Rosario GómezDr. Guido PeronaDr. Fernando Silva EstevesDra. Beatriz ArtachoDr. Jorge Luis CastilloDra. Mónica Valdivieso V.M.

Dr. Arturo KoenigDr. Oscar Blanco (†)Dr. Joaquín Wendt (†)

Dr. Gerardo CalderónDr. Carlos Ganoza (†)Dr. Carlos Julio Pinillos

Miembros Fundadores

Past-Presidentes

Dra. Ida Pasco Dra. Martha Sarmiento Dr. Marco Paseta (†)Dr. Francisco PiñaDr. Jaime OteroDra. Marta Quintans Dr. Freddie WilliamsDra. Antonieta Albites

Dr. Alberto Alberdi (†) (Perú)Dr. Ricardo Salazar (†) (Perú)Dr. Thomas Barber (†) (USA)Dr. Maury Massler (†) (USA)Dr. Sydney Finn (†) (USA)Dr. Rolando Hawes (USA)

Dr. Eduardo Silva (Perú)Dr. Raúl García (†) (Perú)Dr. Freddie Williams (Perú)Dr. James McNamara (USA)Dra. Martha Sarmiento (Perú)

Miembros Honorarios

Dr. Erling Johansen (USA)Dr. Ingolf Moller (Dinamarca)Dr. Louis Ripa (USA)Dr. Pedro Seijas (Perú)Dr. Ramón Castillo (Perú)Dra. Alicia Véliz (Perú)

Orden de redacción de manuscrito• Artículos originales Portada, Resumen, Palabras cla-

ves, Abstract, Keywords, Intro-ducción, Material y métodos, Re-sultados, Discusión, Conclusiones, Agradecimientos, Referencias

• Artículos de revisión Portada, Resumen, Palabras cla-

ves, Abstract, Keywords, Intro-ducción, Discusión, Conclusiones, Agradecimientos, Referencias

• Reportes de caso Portada, Resumen, Palabras cla-

ves, Abstract, Keywords, Introduc-ción, Reporte de caso, Discusión, Conclusiones, Agradecimientos, Referencias

• Comentarios científicos Portada, Resumen, Palabras cla-

ves, Abstract, Keywords, Intro-ducción, Comentario, Discusión, Conclusiones, Agradecimientos, Referencias.

• Artículo de opinión Portada, Resumen, Palabras cla-

ves, Abstract, Keywords, Intro-ducción, Opinión, Discusión, Conclusiones, Agradecimientos, Referencias.

• Resumen de artículos Portada, Resumen, Palabras cla-

ves, Abstract, Keywords, Intro-ducción, Discusión, Conclusiones, Aplicación clínica, Agradecimien-tos, Referencias.

• Cartas al Editor Portada, Resumen de artículo a

comentar, Artículos de funda-mento, Discusión, Conclusiones, Agradecimientos, Referencias.

• Abstractos Portada, Resumen, Palabras cla-

ves, Abstract, Keywords, Intro-ducción, Material y métodos, Avance de Resultados, Discusión, Conclusiones, Agradecimientos, Referencias

• Protocolos Portada, Resumen, Palabras claves,

Abstract, Keywords, Introducción, Técnicas o instrucciones de Proce-dimiento, Resultados, Discusión, Conclusiones, Agradecimientos, Referencias

• Literatura Portada, Comentario sobre nuevo

libro, revista de interés para los lectores.

Envío de trabajos• Por correo electrónico (e-mail) Para:[email protected] Asunto: Publicación Artículo

Revista Odontología Pediátrica, Cuerpo: Título de artículo, nom-bre de autor, solicitando revisión y publicación

Archivo adjunto: artículo en Word.• Por correo postal Sociedad Peruana de Odonto-

pediatría, Revista Odontología Pediátrica Av. La Paz 434 Oficina 401 Miraflores Lima 18, Perú.



Caballero V., L. pág. 4

Cabrera., A. pág. 25

Chávez C., A. pág. 36

Castillo C.,JL. pág. 9

Escalaya A., C. pág. 31

Gamboa., L F. pág. 4

González C., MC. pág. 4

Lafourie V., G. pág. 4

Martínez C., M. pág. 4

Morzán V., E. pág. 17

Otazú A., C. pág. 9

Padilla C.,T. pág. 17

Perona MdP.,G. pág. 3

Salamanca R., M. pág. 4

Silva-Esteves R., J F. pág. 17

Valdivieso., M. pág. 25

Índice de autores

Índice de temasagenesias pág. 5

adhesivos pág. 5

ácido fosfórico pág. 5

Adper Prompt™ pág. 10

análisis cefalométrico pág. 18

análisis de Jaraback pág. 18

análisis de Steinner pág. 18

análisis de McNamara pág. 18

análisis de Down pág. 18

apego pág. 28

antimicrobiano pág. 32

amelogenésis imperfecta pág. 37

Bireme pág. 3

caries pág. 10

características esqueléticas pág. 18

clorhexidina pág. 32

candida albicans pág. 32

difusión pág. 10

desarrollo psicosocial pág. 25

Endoflax™ pág. 33

fisura labio-palatina pág. 5

fosas y fisuras pág. 10

fibromatosis gingival pág. 37

hipoclorito de sodio pág. 32

hidróxido de calcio pág. 33

hibridización pág. 10

interfaz diente-restauración pág. 10

ISSN pág. 3

Latindex pág. 3

Lilacs pág. 3

Lipecs pág. 3

microfiltración pág. 10

micropenetración pág. 10

MTA ® pág. 34

necropulpectomía pág. 32

One Step ™ pág. 10

óxido de zinc eugenol pág. 33

pasta de Guedes Pinto® pág. 33

personalidad pág. 26

pulpectomía pág. 31

preparación biomecánica pág. 32

paramonoclorofenol pág. 32

restauración micromecánica pág. 10

retardo erupción pág. 37

sellante pág. 10

Scielo pág. 3

Sellado micromecánico pág. 10

Solución de irrigación pág. 32

supernumerario pág. 5

sustratos pág. 10

temperamento pág. 25

viscosidad pág. 10

Vitapex™ pág. 33

Xeno™ pág. 10


PROGRAMA CIENTÍFICO 2010DE LA SOCIEDAD PERUANA DE ODONTOPEDIATRIA

MARZO 25 Día : Jueves Hora : 8 pmLugar : 3M Av. Canaval y Moreyra 641 San Isidro, LimaCONFERENCIA: “Tratamiento temprano de Ortodoncia”

Expositor: Dr. Renzo Valverde

ABRIL 21Día : Miércoles Hora : 8 pmLugar : Laboratorios GlaxoSmithKline Av. Javier Prado Oeste 995 San Isidro, Lima

CONFERENCIA: “Manejo de emergencias pediátricas”Expositor: Dr. Rafo Escalante

MAYO 14 y 20 - 22Día : Viernes 14Hora : 8 pmLugar : Laboratorios GlaxoSmithKline Av. Javier Prado Oeste 995 San Isidro, Lima

Taller de Reanimación Cardio-Pulmonar (RCP) Certificación American Heart Association

Expositor: Dr. Rafo Escalante

Días : Jueves 20, viernes 21 y Sábado 22Lugar : Quito - Ecuador

V Congreso Asociación Latinoamericana deOdontopediatría” (ALOP)

JUNIO 17Día : JuevesHora : 8 pmLugar : 3M Av. Canaval y Moreyra 641 San Isidro, Lima

CONFERENCIA: “Lo que el odontopediatría debe saber sobre trastornos del lenguaje”

Expositora: Dra. Sandra Gálvez

- Fonoaudióloga

JULIO 15Día : JuevesHora : 8 pmLugar : 3M Av. Canaval y Moreyra 641 San Isidro, Lima

CONFERENCIA: “Manejo restaurativo de fracturas de incisivos permanentes: Nuevas técnicas”

Expositor: Dr. Rony Hidalgo L.

AGOSTO 20-21Aniversario de la Sociedad Peruana de OdontopediatríaDía : Viernes 20 y Sábado 21Hora : Lugar : Melia Lima Hotel

Curso internacional de postgrado “Cariología en el 2010”

Expositor: Dr. Svante Twetman

Universidad de Copenhagen (Dinamarca)

SETIEMBRE 24-25Día : Viernes 24 y Sábado 25Hora : 8 pmLugar : Auditorio Cámara de Comercio de Lima Av. Javier Prado Oeste 995 San Isidro, Lima“Jornada de Manejo Odontológico Materno Infantil Basado en Evidencia Científica”- Fluoruros, Dieta y Nutrición, Desarrollo de los maxi-lares, Hábitos Orales,- Erupción dentaria, Etiología de Caries Dental

Expositores: Dictado por especialistas en cada área

OCTUBRE 24Día : JuevesHora : 8 pm.Lugar : 3M Av. Canaval y Moreyra 641 San Isidro, Lima

Conferencias Grupos de Estudio

NOVIEMBRE 18Día : JuevesHora : 8 pmLugar : 3M Av. Canaval y Moreyra 641 San Isidro, LimaConferencias de incorporación nuevos asociados

INFORMES:Teléfonos: 222-4486 / 9911-24959denisseaguilarg@hotmail.comsociedadperuanaodontopediatria@hotmail.comwww.spo.com.pe


Grupos de estudio de la Sociedad Peruana de Odontopediatría

Coordinador General: Dr. Julio Gonzáles MendozaLugar: Local Institucional SPO

Grupo 1. Terapia Pulpar: Día: primer martes de cada mes Coordinadoras: Dra. Martha Flores, Dra. Jeanette Campos, Dra. Michelle del Castillo Grupo 2. Manejo de Conducta Día: segundo martes de cada mesCoordinadores: Dr. Julio Gonzales, Dra. Ursula Albites, Dra. Mariana Carracedo. Grupo 3. Materno-Infantil Día: segundo jueves de cada mesCoordinadora: Dra. Rossanna Melgar

CONFERENCIAS-TALLER DE NUEVOS LIDERES SPO

MIERCOLES 14 DE OCTUBRE 2009 Past-Presidente Dr. Ramón Castillo MercadoMIERCOLES 10 DE FEBRERO 2010 Past-Presidente Dr. Eduardo Silva ReggiardoMIERCOLES 10 DE MARZO 2010 Past-Presidente Dr. Freddie Williams DíazMIERCOLES 14 DE ABRIL 2010 Past-Presidente Dr. Miguel Perea PazMIERCOLES 12 DE MAYO 2010 Past-Presidente Dr. Guido Perona Miguel De PriegoMIERCOLES 09 DE JUNIO Past-Presidente Dr. Jorge Luis Castillo Cevallos

INFORMES:[email protected]@hotmail.com sociedadperuanaodontopediatria@hotmail.comwww.gruposdeestudiospo.es.tl

Presidente : Dra. Denisse Aguilar Gálvez

Past Presidente : Dra. Mónica Valdivieso Vargas-Machuca

Vicepresidente : Dra. Samantha Rivas Urbina

Secretaria : Dra. Úrsula Albites Achata

Pro Secretario : Dr. Augusto Mock Ferreyros

Tesorera : Dra. Claudia Otazú Aldana

CONSEJO DIRECTIVO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE ODONTOPEDIATRÍA2009 - 2011

Pro Tesorera : Dra. Evelyn Alvarez Vidigal

Director Científico : Dr. Jorge Luis Castillo Cevallos

Vocal : Dr. Guido Perona Miguel de Priego

Vocal :Dr. Miguel Perea Paz

Vocal de Filiales :Dr. Fernando Silva-Esteves Raffo

Biblioteca y publicaciones :Dr. Carlos Figueroa Cervantes

odonto pediatria s a Órgano oficial de la sociedad ... · mónica salamanca-rendón, luis fernando...

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