oclusión habitual
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OCLUSIÓN HABITUAL
Es una posición mandibular como consecuencia de la relación entre los dientes de los dos
arcos y es cuando ocurre el mayor número de contactos dentarios. En realidad es una
posición de acomodación causada por interferencias oclusales que desvían la mandíbula
lateral o anteriormente y como consecuencia, los cóndilos no estarán en relación céntrica,
pero sí en posición más anterior o lateral, lo que dependerá del tipo de deslizamiento.
También se puede concluir que la oclusión habitual es la oclusión que existe con los dientes
en máxima intercuspidación, es decir cuando el paciente está con la boca cerrada y los
dientes de ambos maxilares entran en contacto, es una posición puramente dental.
Oclusión habitual - Máxima intercuspidación y Contactos oclusales
En distintas publicaciones y momentos, la posición de MIC (Máxima Intercuspidación) ha
sido llamada de distintas maneras: oclusión habitual (OH), posición intercuspal (PI o PIC),
posición de intercuspidación máxima (PIM), posición miocéntrica y la más conocida por
todos, oclusión céntrica (OC).
Pareciese que es la palabra “céntrica” la causante de la confusión por su relación con otro
concepto, el de Relación Céntrica. El diccionario Webster define céntrico como “1.
Colocado en o al centro o en medio. 2. Relacionado o caracterizado por estar al centro”. RC
si puede referirse a una localización “céntrica” del ensamblaje cóndilo-disco dentro de la
cavidad glenoidea media vez exista salud articular.
Por otro lado, OC es una posición configurada por el contacto dental y la participación de
engramas neuromusculares para realizar la masticación. Cambios en la condición oclusal de
un individuo (perdidas dentales, restauraciones protésicas, etc) alteran la función normal de
estos engramas, siendo obligados a modificarse para mantener vigente a la posición
necesaria para la masticación. La modificación de engramas a veces implica adaptaciones
en alguno de los componentes del SE (en forma de desplazamientos condilares dentro de la
cavidad glenoidea, desgaste dental, elongaciones de ligamentos articulares y estados de
hiperfunción muscular). En estas circunstancias, OC no podría ceñirse al concepto de
“céntrica”. Aunque cueste por lo arraigado de la costumbre, el término de OC debería
descontinuarse en su uso y mejor sería emplear términos menos complejos o polémicos,
como lo son MIC y OH.
Características de OH:
1. Es la posición más fácil de identificar y de usar clínicamente en odontología.
2. Es la posición con mayor cantidad de contactos oclusales y donde los músculos
masticatorios funcionan en su máxima actividad; por lo tanto, es la posición más
óptima para masticar. OH existe media vez 2 dientes antagonistas se encuentren en
contacto. La eficiencia masticatoria está relacionada con el tamaño, cantidad y
distribución de los contactos oclusales en OH.
3. Es resultado de engramas neuromusculares, programados por la acción
propioceptiva de cada individuo que queda permanentemente impreso en los centros
superiores del SNC, desde su infancia hasta alcanzar el desarrollo completo de su
SE. El desgaste dental, la ausencia de dientes, restauraciones defectuosas, etc,
convierten a OH en una posición dinámica y altamente regulada por engramas
neuromusculares para siempre permitir la función masticatoria aun en
circunstancias continuamente alteradas.
4. Al igual que la dimensión vertical y la guía anterior, una vez perdida, OH nunca
podrá reproducirse a como era originalmente.
5. Su naturaleza neuromuscularmente "inestable" contraindica a OH como oclusión
terapéutica en rehabilitaciones extensas.
Tipos de contactos oclusales
En el SE, existen 3 tipos de contactos oclusales
Contactos oclusales céntricos en MIC/OH. Dentro de este tipo de contactos, tienen mayor
importancia los llamados topes céntricos que son los sitios donde las cúspides de soporte
entran en contacto con las fosas o rebordes de las tablas oclusales antagonistas.
Tienen 3 funciones:
Funcionar como mortero/pistilo durante la masticación, direccionando las fuerzas
producidas a lo largo del eje axial del diente.
Impedir la movilidad o cambio de posición dental a través de la estabilización del
contacto oclusal durante el cierre mandibular, en sentidos antero-posterior y
vestíbulo-lingualmente.
Soportar la DVO.
Contactos oclusales excéntricos presentes en las guías laterales y protrusiva de la guía anterior.
Contactos deflectivos o interferencias oclusales.
Cantidad de contactos oclusales céntricos en OH/MIC
Exceptuando el incisivo central inferior, todos los dientes contactan en OH/MIC contra 2
antagonistas. A diferencia de cómo se piensa, las cúspides de la gran mayoría de personas
ocluyen en rebordes antagonistas; son muy pocas las situaciones en que las cúspides
ocluyen contra una fosa. Se ha calculado un promedio entre 9.6 y 24.8 contactos posteriores
(dependiendo del método de registro de los contactos) lo cual contrasta con los 48 contactos
sugeridos por Ricketts en una oclusión ideal.
La mayoría de los contactos se da a nivel de las 1 y 2 molares, con una gran variedad en el
número de contactos (entre 1 y 3), lo cual resalta la importancia funcional de las 1 molares
durante la masticación; luego los contactos disminuyen en un 37% en el 2 premolar y 67%
en la 1 premolar. Los dientes anteriores son los que presentan la menor cantidad de
contacto.
La cantidad y patrones de contacto oclusal ideal publicados en los textos de oclusión son
altamente estilizados y rara vez logrados. La mayoría de personas muestra una variabilidad
en el número y localización de los contactos oclusales en OH/MIC, dependiendo de
poblaciones, razas, estrés físico o emocional, patologías del SE, etc.
Estabilidad antero-posterior y vestíbulo-lingual de los contactos oclusales céntricos en
OH/MIC
Al cerrar en OH/MIC, los contactos oclusales deben impedir que los arcos dentales se
muevan; para ello, deben proveer estabilidad que debe ser en 2 direcciones: vestibulo
lingual
y mesio-distal.
Estabilización vestíbulo-lingual
Estabilización vestíbulo lingual Si observamos un diente posterior ocluyendo con su
antagonista desde una perspectiva frontal o vertical, podremos observar que las cúspides de
soporte y balance establecen 3 tipos de contacto:
A: son aquellos que se producen cuando las cúspides de balance superiores entran
en contacto con las cúspides de soporte inferiores.
B: son aquellos que se producen cuando las cúspides de soporte superiores entran en
contacto con las cúspides de soporte inferiores. Todos los contactos B son
responsables de descomponer las fuerzas y distribuirlas a lo largo del eje axial del
diente.
C: son aquellos que se producen cuando las cúspides de soporte superiores ocluyen
con las cúspides de balance inferiores.
Para proporcionar una estabilidad mínima, se considera que los dientes deben tener
obligatoriamente un contacto B además de un A o C.
Estabilización antero-posterior o mesio-distal:
Si observamos un diente posterior ocluyendo con su antagonista desde una perspectiva
sagital, podremos observar que se establecen 2 tipos de contacto:
Paradores (“stoppers”): determinado por el contacto entre las vertientes cúspideas
distales superiores contra las mesiales inferiores de los dientes posteriores. Los
paradores están encargados de sostener el cierre mandibular una vez alcanzado
OH/MIC.
Estabilizador (“equalizers”): determinado por el contacto entre las vertientes
cuspídeas mesiales superiores contra las distales inferiores de los dientes
posteriores. Como su nombre lo dice, equilibran las fuerzas ejercidas por los
paradores.
A medida que los dientes se van desgastando y la morfología oclusal se vuelve menos
definida, los topes céntricos se convierten en áreas más extensas de contacto y la
estabilidad se va perdiendo progresivamente. Por eso es importante estar atentos a
situaciones de desgaste
dental extenso.
Características de los contactos oclusales céntricos en OH/MIC:
Los contactos oclusales y sus características de estabilización, particularmente la de los
topes céntricos, deberán ser:
1. Múltiples: la mayor cantidad de contactos posibles, involucrando la mayor cantidad
de dientes.
2. Simétricos: todos los contactos deberán estar regulados para ejercer la misma
cantidad de fuerza (que se espera que sea la menor posible) sobre toda dentición.
3. Simultáneos: todos los contactos deberán estar regulados para chocar al mismo
tiempo durante el cierre mandibular.
4. Bilaterales: todos los contactos deberán ser múltiples, simétricos y simultáneos
tanto en el lado derecho como izquierdo.
Habrá que recordar que las características morfológicas oclusales de los dientes posteriores
(tamaño de cúspides, localización de surcos, etc) están influenciadas por los llamados
“determinantes de la oclusión” que son estudiados en otro apartado. A su vez, la morfología
definida ejercerá una influencia predominante sobre los componentes articular, periodontal
y neuromuscular.
Cuando la multiplicidad, simetría, simultaneidad y bilateralidad de los contactos oclusales
posteriores está presente en un esquema oclusal, se fomenta la coordinación e integración
de los componentes del SE, y por lo tanto, su salud.
RELACIÓN DE LA OCLUSIÓN CÉNTRICA
Es la posición en la cual existe una coincidencia de la máxima intercuspidación con la
relación céntrica. Teóricamente esta sería la posición ideal y el objetivo que se desea
alcanzar en los procedimientos restauradores la cual existe una óptima relación del cóndilo
con el disco inter-articular, de complejo cóndilo-disco con la fosa glenoidea y al mismo
tiempo, los dientes estarán relacionados estrechamente. En esta posición tenemos la
duplicidad de la Articulación Temporomandibular y la oclusión en un enlace fisiológico.
Se considera que menos de 2% de la población tiene ésta oclusión, sin embargo esa
oclusión por consenso fue aprobada como la oclusión ideal y es el objetivo a ser alcanzado
en procedimientos restauradores.
Según Dawson en 1985, la RC es la relación de la mandíbula con el maxilar cuando los
cóndilos están en la posición más superior contra la eminencia independientemente de la
posición dentaria y dimensión vertical, posteriormente la amplió añadiendo el concepto de
medial.
Ramjford define la relación céntrica (R.C.) como la relación entre ambos maxilares cuando
los cóndilos se encuentran en la posición más superior, media y posterior en la cavidad
glenoidea, cubiertos por los meniscos articulares, no forzados y desde la cual se pueden
efectuar movimientos de lateralidad.
Relación céntrica y oclusión céntrica
Se ha decidido usar el término OC como sinónimo de MIC y Oclusión en Céntrica cuando
OC coincide con RC.
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