oclusion en implantologia

OCLUSION EN

IMPLANTOLOGIA

El sistema Estomatognático o unidad cráneo-cérvico-mandibular,

depende de la interrelación morfofuncional armónica de los

diferentes componentes fisiológicos básicos que la integran. Entre

ellos, la oclusión dentaria parece ser el componente que experimenta

las mayores modificaciones y variaciones durante el transcurso de la

vida de un sujeto.

1. Manns Freese A, Biotti Picand JL. Manual práctico de oclusión dentaria. Caracas: AMOLCA; 2006.

Actualmente, los procedimientos terapéuticos en

rehabilitación oral, favorecen cada vez más el reemplazo de

los dientes naturales por medio de prótesis

implantosoportadas.


OBJETIVOS TERAPEUTICOS EN LA

REHABILITACIÓN OCLUSAL POR MEDIO

DE PRÓTESIS IMPLANTOSOPORTADAS

1. Adaptar y compatibilizar la morfología y la estética de

los dientes protésicos implantosoportados con respecto

a los naturales existentes


2. Elegir un esquema oclusal apropiado , con el propósito

de compatibilizar o armonizar morfofuncionalmente los

dientes protésicos implantosoportados no solamente

con respecto a los dientes naturales existentes, sino que

además lograr una interrelación funcional de la oclusión

con respecto a los otros dos componentes básicos que

integran el sistema Estomatognático, representados por

ambas articulaciones temporomandibulares y la

neuromusculatura,


FACTORES QUE PRODUCEN PERDIDA DE

HUESO PERIIMPLANTARIO Y FRACASO DE

LAS PROTESIS OSEOINTEGRADAS

1. Factor biomecánico: la sobrecarga oclusal y

la dirección de las cargas oclusales

2. Actividades parafuncionales: bruxismo

3. Factor biológico: infección del hueso que rodea el

implante y calidad del hueso receptor.


DIFERENCIAS ENTRE UN DIENTE

NATURAL Y UN IMPLANTE


Kim Y, Oh T-J, Misch CE, Wang H-L. Occlusal considerations in implant therapy: clinical guidelines with biomechanical

rationale. Clinical Oral Implants Research. 1 de febrero de 2005;16(1):26-35.

El diente natural está soportado por el ligamento periodontal; en cambio, el cuerpo del implante dentario está en contacto íntimo y directo con el hueso.

Los mecanoreceptorestransmiten una vital información por adecuadas vías nerviosas sensitivas al sistema nervioso central, participando de esta forma en un mecanismo de control o de regulación nerviosa frente a fuerzas o cargas oclusales excesivas.

1. Manns Freese A, Biotti Picand JL. Manual práctico de oclusión dentaria. Caracas: AMOLCA; 2006. Kim Y, Oh T-J, Misch CE, Wang H-L. Occlusal considerations in implant therapy: clinical guidelines with biomechanical


PRINCIPIOS QUE DEBEN SER APLICADOS EN LA RECONSTRUCCIÓN

DE LA OCLUSIÓN POR MEDIO DE IMPLANTES OSEOINTEGRADOS Y

QUE PERMITAN CUMPLIR CON UN ESQUEMA OCLUSAL

BIOMECÁNICAMENTE APROPIADO

1.-La dirección de las cargas oclusales:

Cargas axiales generarán una compresión deseada y menos dañina a nivel de la interfase hueso-implante

Las cargas oclusales no axiales con componente lateral u oblicuo desarrollarán un incremento de las fuerzas de tracción no deseadas y más perjudiciales a nivel de la interfase hueso-implante, especialmente en lo que se refiere al hueso periimplantario marginal o crestal.


Los receptores mecanosensitivosperiodontales se deforman ante cargas de dirección axial y horizontal. Como por ejemplo durante el máximo apriete en posición intercuspal, su capacidad de transmitir información desencadena un mecanismo feedback negativo de control nervioso reflejo de inhibición de la musculatura elevadora mandibular.

La información mecanosensitiva, aunque más reducida de los implantes, es probablemente debida a la contribución de mecanorreceptores en el periostio (oseopercepción), los huesos faciales y suturas, y el oído a través de conducción ósea.


Una fuerza oclusal no axial vertical aplicada en la vertiente cuspídea de

un diente natural, determinará fuerzas de tensión y compresión a nivel

del ligamento periodontal, provocando micromovimientos (0,1-0.2

mm) alrededor del centro de rotación dentario.

En cambio, la misma fuerza aplicada a un implante, permitirá

únicamente un pequeño desplazamiento o deflexión y que depende

básicamente del módulo de elasticidad del hueso periimplantario. De

esta forma, el valor de torque equivalente a la fuerza aplicada, se

concentrará en la cresta del reborde óseo


Este concepto es consistente con la pérdida ósea encontrada en implantes y que son más frecuentemente iniciadas en el hueso periimplantario crestal o marginal.

En ambos casos, la fuerza aplicada puede ser efectivamente reducida disminuyendo la inclinación cuspídea,


Se concluye que un esquema oclusal básico en implantología

dental debe comprender además una relación fosa-cúspide en

céntrica (contactos cuspídeos en fosas centrales más planas:

área de 1-1,5 mm)

ausencia de contactos interferentes tanto en el lado de trabajo

como en el lado de balance, evitando así las fuerzas no axiales

o laterales que puedan afectar los implantes a nivel del

sector posterior de la arcada.


Dientes anteriores

Si el borde incisal del antagonista

inferior contacta con un plano inclinado

en la cara palatina de la corona

implantosoportada superior, se

desarrollará un alto torque con una gran

tensión en el hueso

periimplantario crestal .

Si el borde incisal inferior contacta a

nivel del cíngulo con un área en forma

de un tope palatino perpendicular al eje

axial del incisivo inferior, la línea de

fuerza resultante estará más en línea con

la dirección del implante y su hueso de

soporte, reduciendo de este modo

efectivamente el torque en el tornillo de

fijación y en el hueso periimplantario.


2. LAS SOBRECARGAS OCLUSALES

Son fuerzas oclusales excesivas, que son capaces de sobrepasar los límites de resistencia y adaptación tisular de la interfase hueso-implante.


Kim Y, Oh T-J, Misch CE, Wang H-L. Occlusal considerations in implant therapy: clinical guidelines with biomechanical


Manns Freese A, Biotti Picand JL. Manual práctico de oclusión dentaria. Caracas: AMOLCA; 2006. Kim Y, Oh T-J, Misch CE, Wang H-L. Occlusal considerations in implant therapy: clinical guidelines with biomechanical


CONCEPTOS OCLUSALES QUE SON COMUNES

PARA REHABILITACIONES OCLUSALES

(A) Lograr una exacta estabilidad maxilomandibularen céntrica, en la que coincida:

• Relación céntrica, RC que da la estabilidad condilaren céntrica.

• Posición intercuspal, PI que da la estabilidad oclusal en céntrica.

• Posición miocéntrica o muscular de contacto PMC, que da la estabilidad mandibular muscular en céntrica.


(B) LA ELIMINACIÓN DE LOS CONTACTOS

PREMATUROS Y EL DESLIZAMIENTO EN

CÉNTRICA

Un contacto prematuro proporciona un área mínima para la distribución de la carga, y toda la carga oclusal actúa sobre una sola pieza, en lugar de distribuirse entre varios pilares y/o dientes.

Por consiguiente, es de gran importancia eliminar los contactos prematuros, ya que aumentan la magnitud, la dirección y la duración de las cargas oclusales.


(C) UN ESQUEMA OCLUSAL EN POSICIÓN INTERCUSPAL

basado en múltiples puntos de contacto distribuidos bilateralmente y simétricamente durante el cierre oclusal mandibular.

Este esquema oclusal de múltiples puntos de contacto permitirá:

• Una activación simétrica y bilateral de los músculos elevadores mandibulares.

• Lograr una presión masticatoria adecuada con una fuerza oclusal menor. Con áreas de contacto se requiere de más fuerza a fin de cortar o triturar que con puntos de contacto.

• Esto se traduce en una consiguiente reducción de la carga a nivel de la interfase hueso- implante.

• Obtener una mejor axialización de la carga oclusal.


(D) UNA EXACTA DETERMINACIÓN DE LA

DIMENSIÓN VERTICAL OCLUSAL.

(E) LA DESOCLUSIÓN INMEDIATA DE LAS PIEZAS

POSTERIORES

Mediante una guía anterior armónica en

los desplazamientos mandibulares

laterotrusivos y protrusivos . Para reducir

el efecto de las fuerzas no axiales sobre

los implantes durante las excursiones

mandibulares, los dientes anteriores y/o

posteriores naturales existentes deberán

absorber en forma compartida la mayor

parte de estas cargas. Si esto no es

posible, las cargas no axiales se deberán

distribuir entre más de un implante.

Manns Freese A, Biotti Picand JL. Manual práctico de oclusión dentaria. Caracas: AMOLCA; 2006. Kim Y, Oh T-J, Misch CE, Wang H-L. Occlusal considerations in implant therapy: clinical guidelines with biomechanical


Jivraj S, Chee W. Treatment planning of implants in posterior quadrants. British Dental Journal. 8 de julio de 2006;201(1):13-

23.

CONCEPTOS OCLUSALES PROPIOS EN LA

REHABILITACIÓN OCLUSAL SOBRE IMPLANTES

(A) Intensidad de los contactos oclusales en la posición intercuspal:

La movilidad axial de los dientes naturales oscila entre 8 y 10 um; en cambio, la movilidad de los implantes oscila entre 1 y 2 um.

prótesis implantosoportadas se postula un esquema oclusal en céntrica con un ligero contacto bajo apriete céntrico suave, a cambio de un contacto más intenso bajo apriete céntrico forzado.

La ausencia de la movilidad fisiológica primaria en los implantes, es necesario tener en cuenta para los contactos oclusales iniciales en posición intercuspal, porque si no los implantes soportarían y absorberían más carga que los dientes naturales adyacentes.


(B) INTENSIDAD DE LOS CONTACTOS OCLUSALES

EN LAS EXCURSIONES MANDIBULARES TANTO EN

LATERALIDAD COMO EN PROTRUSIVA:

La movilidad horizontal de los dientes naturales oscila entre 50 y 60 um hasta 108 um; en cambio la movilidad de los implantes va desde 10 a 20 um. Por lo tanto, las siguientes consideraciones deberían ser tomadas en cuenta:

• Cuando existe una combinación de dientes anteriores naturales e implantes individuales, las fuerzas oclusales laterales deben ser básicamente distribuidas sobre los dientes naturales.

• Si no existen dientes naturales y la guía anterior depende solamente de implantes anteriores, dos o más implantes ferulizados deben distribuir las fuerzas laterales.

Jivraj S, Chee W. Treatment planning of implants in posterior quadrants. British Dental Journal. 8 de julio de 2006;201(1):13-

23.

Manns Freese A, Biotti Picand JL. Manual práctico de oclusión dentaria. Caracas: AMOLCA; 2006.

(C) SUPERFICIE OCLUSAL VS.

SUPERFICIE DE ANCLAJE ÓSEO:

Debe ser reducido el ancho buco-lingual del área oclusal de la corona implantosoportada, dependiendo del largo y el diámetro del implante. Esto es debido a que mayoritariamente la superficie de anclaje óseo del implante es más reducida en comparación con la del diente natural que ha sido reemplazado, especialmente en los casos de implantes tardíos.

Kim y col inclusive sugieren una reducción de un 30-40% del ancho bucolingual de la tabla oclusal a nivel de los implantes dentarios posteriores, debido a que una superficie oclusal mayor que la del diámetro del cuerpo del implante puede crear efectos cantilever y eventuales movimientos de torsión indeseados en los implantes unitarias.

Manns Freese A, Biotti Picand JL. Manual práctico de oclusión dentaria. Caracas: AMOLCA; 2006.

Gross M. Occlusion in implant dentistry. A review of the literature of prosthetic determinants and current concepts.

Australian Dental Journal. junio de 2008;53(s1):S60-8.

(D) SUPERFICIE OCLUSAL VS. CANTIDAD

DE HUESO PERIIMPLANTARIO:

En el caso de un hueso periimplantario con una

mayor sección transversal y una superficie ósea lisa

alrededor del implante, es posible recuperar una mayor

superficie oclusal.


Gross M. Occlusion in implant dentistry. A review of the literature of prosthetic determinants and current concepts.


(E) RELACIÓN LARGO DE CORONA

VS. LARGO DEL IMPLANTE:

A fin de evitar sobrecargas debido a movimientos detorsión transversales, es biomecánicamente más favorable quela longitud de la corona no sea mayor que la del implante.

Al usar implantes cortos, debido a reabsorción marcada delhueso alveolar, es aconsejable ferulizarlos con otros implantesde mayor longitud y diámetro. Al optar ferulizar implantes cortos enzonas desdentadas posteriores, especialmente referidos a lamandíbula, no deben abarcar más de dos; o bien, al ferulizarloscon más implantes, deben utilizarse elementos de rompe fuerzasen forma de caja-clavija o ataches de precisión.

1. Manns Freese A, Biotti Picand JL. Manual práctico de oclusión dentaria. Caracas: AMOLCA; 2006. Gross M. Occlusion in implant dentistry. A review of the literature of prosthetic determinants and current concepts.


(F) RELACIÓN FOSA-CÚSPIDE:

• En caso de una localización máslingual del eje implantario a nivelmandibular, dejar contactar encéntrica la cúspide palatina deldiente natural superior con lafosa central de la coronaimplantosoportada inferior.

• En caso de una localización másbucal del eje implantario a nivelmandibular dejar contencionescéntricas en forma de fosaantagonista del diente naturalsuperior y cúspide de soporte dela coronaimplantosoportada inferior.

Manns Freese A, Biotti Picand JL. Manual práctico de oclusión dentaria. Caracas:

AMOLCA; 2006. Gross M. Occlusion in implant dentistry. A review of the literature of prosthetic determinants and current concepts.


LOS PRINCIPIOS BÁSICOS QUE DEBEN ESTAR

INCLUIDOS EN LA OCLUSIÓN DE UNA PRÓTESIS

IMPLANTOSOPORTADA SON:

1. Estabilidad oclusal bilateral en céntrica (posición intercuspal).

2. Adecuada distribución de los contactos y fuerzas oclusales en céntrica (posición intercuspal.

3. Ausencia de contactos prematuros o interferencias en céntrica.

4. Guía anterior si es posible.

5. Movimientos excursivos de lateralidad suaves y progresivos (no abruptos), con ausencia de interferencias tanto en el lado de trabajo como de balance. Lo mismo equivale para los movimientos excursivos de protrusión.


BIBLIOGRAFIA

1. Kim Y, Oh T-J, Misch CE, Wang H-L. Occlusalconsiderations in implant therapy: clinical guidelines withbiomechanical rationale. Clinical Oral Implants Research. 1 de febrero de 2005;16(1):26-35.

2. Manns Freese A, Biotti Picand JL. Manual práctico de oclusión dentaria. Caracas: AMOLCA; 2006

3. Jivraj S, Chee W. Treatment planning of implants in posterior quadrants. British Dental Journal. 8 de julio de 2006;201(1):13-23.

4. Gross M. Occlusion in implant dentistry. A review of the literature of prosthetic determinants and current concepts. Australian Dental Journal. junio de 2008;53(s1):S60-8.

oclusion en implantologia

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