o idoso frÁgil

O IDOSO FRÁGILO IDOSO FRÁGILCONCEITO DE FRAGILIDADE E CONCEITO DE FRAGILIDADE E

DEFINIÇÃO DE AVALIAÇÃO DEFINIÇÃO DE AVALIAÇÃO FUNCIONALFUNCIONAL

Drª Regina Helena Lasneaux NovaesDrª Regina Helena Lasneaux NovaesNúcleo de Atenção ao Idoso – Núcleo de Atenção ao Idoso – UnATI/UERJUnATI/UERJAssessoria de Saúde do Idoso – SES/RJAssessoria de Saúde do Idoso – SES/RJ

Fragilidade:Fragilidade: ConceitoConceito

VulnerabilidadeVulnerabilidade Alto risco de Alto risco de eventos adversos:eventos adversos:

– DependênciaDependência– InstitucionalizaçãoInstitucionalização– Quedas, lesões, doenças agudasQuedas, lesões, doenças agudas– HospitalizaçãoHospitalização– Lenta recuperação de doençasLenta recuperação de doenças– MortalidadeMortalidade

Fragilidade: Fragilidade: MMecanismosecanismos

SarcopeniaSarcopenia massa muscular esquelética; VOmassa muscular esquelética; VO22max; força e max; força e

tolerância aos exercícios; termoregulação; gasto tolerância aos exercícios; termoregulação; gasto energético; energético; resistência a insulina resistência a insulina

Desregulação neuro-endócrinaDesregulação neuro-endócrina IL-2; IgG; IgA; resposta mitogênica; IL-2; IgG; IgA; resposta mitogênica; células de células de

memória; IL-6; IL-1Bmemória; IL-6; IL-1B

Disfunção imunológicaDisfunção imunológica GH; estrogênio; testosterona; GH; estrogênio; testosterona; tonus simpático; tonus simpático;

desregulação do cortisoldesregulação do cortisol

(Linda P Fried et Jeremy Walston. Frailty and Failure to Thrive. In: Principles of Geriatric (Linda P Fried et Jeremy Walston. Frailty and Failure to Thrive. In: Principles of Geriatric Medicine and Gerontology, 1999)Medicine and Gerontology, 1999)

A fragilidade como síndrome A fragilidade como síndrome clínicaclínica

Reflete Reflete alteraçõesalterações fisiológicasfisiológicas da idade da idade que não são específicas de doençasque não são específicas de doenças

Sinais e sintomas constitucionais:Sinais e sintomas constitucionais:– fraqueza, fadiga, perda do apetite, fraqueza, fadiga, perda do apetite,

desnutrição, desidratação e perda de pesodesnutrição, desidratação e perda de peso Síndromes geriátricas:Síndromes geriátricas:

– anormalidade de equilíbrio e marcha, con-anormalidade de equilíbrio e marcha, con-dicionamento físico precário, confusão, in-dicionamento físico precário, confusão, in-continência, depressãocontinência, depressão

SÍNDROMES GERIÁTRICAS DesnutriçãoDesnutrição Desequilíbrio, Queda e FraturasDesequilíbrio, Queda e Fraturas ImobilidadeImobilidade Deterioração cognitivaDeterioração cognitiva Constipação e DiarréiaConstipação e Diarréia Incontinência Fecal e UrináriaIncontinência Fecal e Urinária Depressão e AnsiedadeDepressão e Ansiedade Distúrbios do sonoDistúrbios do sono Isolamento SocialIsolamento Social Úlceras de pressãoÚlceras de pressão Iatrogenia / PolifarmáciaIatrogenia / Polifarmácia Déficit sensorial : visão e audiçãoDéficit sensorial : visão e audição Problemas de comunicação e DeglutiçãoProblemas de comunicação e Deglutição Disfunção sexualDisfunção sexual

Quem é o idoso Quem é o idoso fragilizado?fragilizado?

Muito idososMuito idosos IncapacidadesIncapacidades Síndromes geriátricasSíndromes geriátricas O papel das co-morbidadesO papel das co-morbidades

– Isoladamente não parecem Isoladamente não parecem representar o grupo de maior riscorepresentar o grupo de maior risco

– Não define gravidade de doençaNão define gravidade de doença

Fragilização: trajetóriaFragilização: trajetória

– Características do indivíduo frágil:Características do indivíduo frágil: 80 ou mais anos;80 ou mais anos; anormalidades de equilíbrio e anormalidades de equilíbrio e

marcha;marcha; caminha pouco como exercício; caminha pouco como exercício; uso de uso de sedativos;sedativos; depressão; depressão; força reduzida em ombros força reduzida em ombros e/ou joelhos;e/ou joelhos; incapacidade em extremidades incapacidade em extremidades inferiores;inferiores; perda importante da visão. perda importante da visão.

– Estágios da fragilizaçãoEstágios da fragilização saudável ou vigoroso: 2 ou - característicassaudável ou vigoroso: 2 ou - características estado transicional: 3 característicasestado transicional: 3 características Indivíduos frágeis: 4 ou + característicasIndivíduos frágeis: 4 ou + características

(Speechley e (Speechley e Tinetti, 1991)Tinetti, 1991)

CasosCasos

Paciente 1: homem, 75 anos, DAC há 2 anos, Paciente 1: homem, 75 anos, DAC há 2 anos, ICC estável. Exercícios regulares. ICC estável. Exercícios regulares. Hospitalização cirurgia de HPB. Caminha Hospitalização cirurgia de HPB. Caminha com segurança no hospital apesar de artrite com segurança no hospital apesar de artrite joelho e acesso venoso. Sedação para dormir joelho e acesso venoso. Sedação para dormir no hospital e alta sem intercorrências. no hospital e alta sem intercorrências.

Paciente 2: homem, 75 anos, ICC, artrite de Paciente 2: homem, 75 anos, ICC, artrite de joelho e HPB. No hospital para cirurgia de joelho e HPB. No hospital para cirurgia de HPB, caiu ao ir ao banheiro. Por dor fez HPB, caiu ao ir ao banheiro. Por dor fez analgésico que o levou à confusão mental, analgésico que o levou à confusão mental, imobilidade e dependência, incontinente e imobilidade e dependência, incontinente e inapetente. Alta hospitalar para reabilitação inapetente. Alta hospitalar para reabilitação em uma casa geriátrica.em uma casa geriátrica.

Avaliação Funcional: Avaliação Funcional: definiçãodefinição

Trata-se da busca sistematizada do Trata-se da busca sistematizada do grau de comprometimento do indivíduo grau de comprometimento do indivíduo na execução de certas tarefas que na execução de certas tarefas que permitem a continuidade da vida.permitem a continuidade da vida.

Tais tarefas têm graus diferentes de Tais tarefas têm graus diferentes de complexidade, envolvendo tanto complexidade, envolvendo tanto aspectos básicos de atividades do aspectos básicos de atividades do cotidiano, quanto aspectos de cotidiano, quanto aspectos de relacionamento social.relacionamento social.

Avaliação funcional: Avaliação funcional: objetivos geraisobjetivos gerais

Promover a saúdePromover a saúde Prevenir a doençaPrevenir a doença Preservar a independênciaPreservar a independência Prevenir a fragilidadePrevenir a fragilidade

Avaliação GeriátricaAvaliação Geriátrica

Mudança no Mudança no paradigmaparadigma dodo cuidadocuidado

A observação clínica habitual e a A observação clínica habitual e a avaliação funcionalavaliação funcional

A A qualidadequalidade dede vidavida como como parâmetro do cuidadoparâmetro do cuidado

Avaliação Geriátrica Ampla Avaliação Geriátrica Ampla (AGA)(AGA)

Esboços de HistóriaEsboços de História

Conceitos: se desenvolvem há Conceitos: se desenvolvem há 6060 anosanos Década de 30Década de 30

– Inglaterra: Dr. Marjorie WarrenInglaterra: Dr. Marjorie Warren Década de 70Década de 70

– EUA: as Unidades de Avaliação GeriátricaEUA: as Unidades de Avaliação Geriátrica Década de 80Década de 80

– Brasil: as equipes multidisciplinaresBrasil: as equipes multidisciplinares

Avaliação Geriátrica Avaliação Geriátrica Ampla: Ampla:

ConceituaçãoConceituação Combina elementos:Combina elementos:

– da história e exame físico tradicionais;da história e exame físico tradicionais;– da avaliação social;da avaliação social;– da avaliação funcional e métodos de da avaliação funcional e métodos de

tratamento derivados da medicina de tratamento derivados da medicina de reabilitação; ereabilitação; e

– dos métodos psicométricos das ciências dos métodos psicométricos das ciências sociais.sociais. (Rubenstein, 1995)(Rubenstein, 1995)

Avaliação Geriátrica Avaliação Geriátrica Ampla: Ampla:

ConceituaçãoConceituação Mudança no Mudança no paradigmaparadigma dodo

cuidadocuidado A observação clínica habitual e a A observação clínica habitual e a

avaliação funcionalavaliação funcional A A qualidadequalidade dede vidavida como como

parâmetro do cuidadoparâmetro do cuidado A A UnidadeUnidade dede CuidadoCuidado como como

estrutura da avaliação funcionalestrutura da avaliação funcional

Avaliação Geriátrica Avaliação Geriátrica Ampla: ObjetivosAmpla: Objetivos

Melhorar a Melhorar a acuráciaacurácia dodo diagnósticodiagnóstico OtimizarOtimizar o tratamento médico o tratamento médico Melhorar o resultado das Melhorar o resultado das intervençõesintervenções Melhorar Melhorar funçãofunção e e qualidadequalidade dede vidavida Otimizar a Otimizar a locaçãolocação Reduzir o uso desnecessário de Reduzir o uso desnecessário de

serviçosserviços

Avaliação Geriátrica Avaliação Geriátrica Ampla: UsosAmpla: Usos

Detecção de doenças e disfunçõesDetecção de doenças e disfunções Avaliação da extensão das mesmasAvaliação da extensão das mesmas Seleção de terapêuticas e outras Seleção de terapêuticas e outras

intervençõesintervenções Avaliação da necessidade de Avaliação da necessidade de

recursos comunitáriosrecursos comunitários Avaliação dos efeitos de Avaliação dos efeitos de

intervençõesintervenções

Quando se inicia uma Quando se inicia uma Avaliação Geriátrica Avaliação Geriátrica

Ampla?Ampla? Diante de pacientesDiante de pacientes

– fragilizadosfragilizados– dependentes, oudependentes, ou– potencialmente fragilizadospotencialmente fragilizados

Dentro de uma Unidade de Dentro de uma Unidade de AvaliaçãoAvaliação– preferencialmente multidisciplinarpreferencialmente multidisciplinar

Quando se inicia uma Quando se inicia uma Avaliação Geriátrica Avaliação Geriátrica

Ampla? Ampla? Unidade de AvaliaçãoUnidade de Avaliação

Ambiente HospitalarAmbiente Hospitalar– Unidade de Cuidados IntensivosUnidade de Cuidados Intensivos– Unidade de Cuidados CoronáriosUnidade de Cuidados Coronários– Unidade de ReabilitaçãoUnidade de Reabilitação– AmbulatóriosAmbulatórios

Ambiente não HospitalarAmbiente não Hospitalar– AmbulatóriosAmbulatórios– ConsultóriosConsultórios

Avaliação Geriátrica Avaliação Geriátrica Ampla: Áreas Funcionais Ampla: Áreas Funcionais

AnalisáveisAnalisáveis Atividades de Atividades de

Vida DiáriaVida Diária MobilidadeMobilidade Função CognitivaFunção Cognitiva VisãoVisão AudiçãoAudição

ContinênciaContinência NutriçãoNutrição DepressãoDepressão Abuso de ÁlcoolAbuso de Álcool Avaliação de Avaliação de

NecessidadesNecessidades

Instrumentos de Instrumentos de AvaliaçãoAvaliaçãoAvaliação Clínica Multidisciplinar Avaliação Clínica Multidisciplinar InicialInicial– Avaliação SocialAvaliação Social– QueixasQueixas– HDAHDA– HPPHPP– HFisHFis– HFamHFam– Revisão de SistemasRevisão de Sistemas– Exame Físico completoExame Físico completo– Fundo de Olho/OtoscopiaFundo de Olho/Otoscopia

Instrumentos de Instrumentos de AvaliaçãoAvaliação

Atividades de Vida DiáriaAtividades de Vida Diária InstrumentosInstrumentos

– AVDs básicas - KatzAVDs básicas - Katz Vestir-se; alimentar-se; transferir-se do Vestir-se; alimentar-se; transferir-se do

leito para a cadeira; banhar-se; leito para a cadeira; banhar-se; higienizar-se; ser continentehigienizar-se; ser continente

– AVDs instrumentais - LawtonAVDs instrumentais - Lawton fazer compras; cuidar da casa; controlar fazer compras; cuidar da casa; controlar

as despesas; usar o telefone; preparar as despesas; usar o telefone; preparar os alimentos; usar meios de transporte os alimentos; usar meios de transporte públicopúblico


MobilidadeMobilidade Aspectos de análiseAspectos de análise

– MarchaMarcha– EquilíbrioEquilíbrio– OmbroOmbro– MãosMãos

MobilidadeMobilidadeMarcha e Equilíbrio - Marcha e Equilíbrio -

InstrumentosInstrumentos MarchaMarcha

– História de História de quedasquedas

– Medo de quedasMedo de quedas– TransferênciaTransferência– Get Up and GoGet Up and Go– TinetteTinette

EquilíbrioEquilíbrio– Manobra de Manobra de

Romberg Romberg modificadamodificada

– Get Up and GoGet Up and Go– Teste de alcanceTeste de alcance– TinetteTinette

MobilidadeMobilidadeOmbro e Mãos - Ombro e Mãos - InstrumentosInstrumentos

OmbroOmbro– DorDor– Atividade Atividade

dolorosadolorosa– Teste: mãos/nucaTeste: mãos/nuca– Teste: Teste:

mãos/cinturamãos/cintura

MãosMãos– Apertar dedos do Apertar dedos do

examinadorexaminador– Pinçar papelPinçar papel– Pegar colherPegar colher– Escrever uma Escrever uma

frasefrase


Função CognitivaFunção Cognitiva InstrumentosInstrumentos

– Mini-exame do estado mentalMini-exame do estado mental– Desenhar um relógioDesenhar um relógio– AVDsAVDs– Testes psicométricos formaisTestes psicométricos formais


VisãoVisão InstrumentosInstrumentos

– Ler um título e uma sentença de Ler um título e uma sentença de jornaljornal

– Testar a visão com cartão de Jaeger Testar a visão com cartão de Jaeger ou de Snellenou de Snellen

Instrumentos de Instrumentos de AvaliaçãoAvaliaçãoAudiçãoAudição

InstrumentosInstrumentos– Ouvir o roçar dos dedos do Ouvir o roçar dos dedos do

examinadorexaminador– Ouvir o tic-tac do relógioOuvir o tic-tac do relógio– Ouvir a voz sussurradaOuvir a voz sussurrada


Continência e NutriçãoContinência e Nutrição ContinênciaContinência

– Perguntar sobre a presença de Perguntar sobre a presença de incontinência urinária e fecalincontinência urinária e fecal

NutriçãoNutrição– Perguntar sobre perda de peso e do Perguntar sobre perda de peso e do

apetiteapetite– Pesar e medirPesar e medir– Calcular Índice de Massa CorporalCalcular Índice de Massa Corporal

Instrumentos de Instrumentos de AvaliaçãoAvaliaçãoDepressãoDepressão

InstrumentosInstrumentos– Perguntar sobre sinais e sintomas de Perguntar sobre sinais e sintomas de

depressão (DSMMD-IV)depressão (DSMMD-IV)– Usar escalas de depressãoUsar escalas de depressão

Escala de Depressão Geriátrica de Escala de Depressão Geriátrica de YesavageYesavage

Beck Depression InventoryBeck Depression Inventory


Abuso de ÁlcoolAbuso de Álcool InstrumentosInstrumentos

– AVDsAVDs– EntrevistaEntrevista– TestesTestes

CAGECAGE– CCut down/ut down/AAnnoyed/nnoyed/GGuilty/uilty/EEye-openerye-opener

MASTMAST– MMichigan ichigan AAlcoholism lcoholism SScreening creening TTestest


Avaliação de Avaliação de NecessidadesNecessidades Entrevistar família e cuidadoresEntrevistar família e cuidadores

Avaliar capacidade e carga de Avaliar capacidade e carga de trabalho do cuidadortrabalho do cuidador

– Entrevista de ZaritEntrevista de Zarit

– Índice de Estresse do CuidadorÍndice de Estresse do Cuidador

o idoso frÁgil

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