_avaliaÃ§Ã£o idoso

Avaliação Nutricional do Idoso

O Brasil e os demais países em desenvolvimento apresentam taxas elevadas de crescimento dessa população

Crescente campo de pesquisa e atuação na área de nutrição.

Introdução

Aumento do % de idosos.

da expectativa de vida vem gerando mudanças na distribuição etária da população mundial

Brasil (IBGE, 2014)

Introdução

A expectativa de vida no país aumentou cerca de três anos entre 1999 e 2009 (73,1 anos).

74,9 anos.

EstadoNutricionaldo Idoso

Grau de dependência eincapacidade

Tempo de convalescença

em doenças agudas

Risco demorbidade

Capacidadeimunológica

Estadofuncional

Condiçãosocial

e psicológica

Risco de mortalidade

Introdução

Comprometimento doestado nutricional

do idosos

Introdução

Solidão

Podendo causar

hiporexia ou anorexia

Perda do cônjuge e familiares

Depressão

Isolamento social

Outros fatores relacionados ao estado nutricional e à saúde dos idosos

Dificuldades financeiras

Podendo provocar a redução no poder de compra dos alimentos

Aposentadoria insuficiente

Desemprego

Tabus alimentares

Podendo levar a um consumo inadequado de alimentos

Hábitos alimentares baseados em crenças e

tradições

Presença de doenças

Podendo gerar restrições alimentarese alterações no estado de saúde e nutrição

Como infecções, Diabetes Mellitus, H.A., demências e

outras

Uso de múltiplos medicamentos

Podendo ocorrer interação entre drogas e nutrientes e efeitos colaterais tais como diarréia, náuseas, vômitos, hiporexia, perda ponderal,

desidratação, etc.

Redução na Taxa de Metabolismo Basal

Possíveis causas

Alterações anatômicas e funcionais comuns do envelhecimento

Alterações na

composição corporal

Redução na AF


Alterações na composição corporal:

Após os 40-50 anos:

massa muscular, massa óssea, água corporal Até 70 anos:

progressivo do peso ( gord. corporal) Após 70 anos: peso

Redução da Massa Muscular

•Em caso de perda de peso e estados hipercatabólicos, as ingestões recomendadas podem chegar até 1,5g/kg de peso.

• As ingestões recomendadas de proteínas podem ser menores no caso de alterações hepáticas e renais (ARBONÉS, 2003).

Redução da Massa Óssea

Aumento na excreção renal de Ca;

Redução na absorção intestinal de Ca; Menor ingestão de alimentos fontes de CaIntolerânciasCafé

Possíveis causas

Principais conseqüências

alimentares/nutricionais

Redução da Massa Óssea

Osteoporose

Menor capacidade de controle da homeostase da água

da água total do corpo (em decorrência da de massa muscular e de tecido adiposo);

Declínio na capacidade de concentração da urina;

Redução na sensação de sede.

Possíveis causas



Desidratação

Menor capacidade de controle da homeostase da água

Menor Capacidade Mastigatória

Ausência de dentes ou presença de cáries e doenças periodontais, decorrentes de higiene oral inadequada ou xerostomia;

Presença de próteses inadaptadas ou em péssimo estado de conservação.

Possíveis causas

Menor Capacidade Mastigatória



no consumo de alimentos;

Anorexia e Desnutrição.

Possíveis causas

Xerostomia (dificultando a mastigação e a deglutição)

Utilização de medicamentos (que, muitas vezes, provocam inibição do fluxo salivar);

Presença de enfermidades que reduzem a secreção salivar.

Possíveis causas

Xerostomia

no consumo de alimentos;

Anorexia e Desnutrição.



Aumento da sensibilidade da mucosa oral (a alimentos quentes ou frios)

na espessura do epitélio bucal e lingual; Superfície da mucosa oral torna-se mais lisa.

Possíveis causas

Prejuízos na capacidade digestiva e absortiva e alterações no metabolismo dos nutrientes

Atrofia da mucosa gástrica com produção de ácido clorídrico e de fator intrínseco; do tempo de esvaziamento gástrico; Atrofia da mucosa intestinal e produção de lactase; Função pancreática reduzida em situações de estresse.

Possíveis causas

Prejuízos na capacidade digestiva e absortiva e alterações no metabolismo dos nutrientes

Sensibilidade reduzida da vesícula biliar;

Pequeno decréscimo funcional do fígado (redução das propriedades de regeneração, síntese protéica e gliconeogênese e distúrbios no metabolismo de drogas).

Possíveis causas

Constipação intestinal

na atividade física; Imobilidade; nos movimentos peristálticos; do tônus da musculatura abdominal; Baixo consumo de alimentos ricos em fibras e água; Processos patológicos e uso de medicamentos.

Possíveis causas

Redução no consumo de alimentos;

Desconfortos GI (flatulência).

Constipação intestinal



Alterações na percepção sensorial

Redução da sensibilidade pelos gostos primários: doce, amargo, ácido e

salgado;

Diminuição na percepção olfativa;

Prejuízo da visão

Possíveis causas

Alterações na percepção sensorial

no consumo de alimentos; Anorexia; na capacidade de preparar o alimento; Ingestão de sal e/ou açúcar; Desnutrição.



• História clínica detalhada;

• Exame físico;

• Antropometria;

• História alimentar atual;

• Pesquisa de antecedentes alimentares;

• Exame bioquímicos.

Avaliação clínico- nutricional

• Estado geral;• Estado de consciência;• Saúde emocional;• Corado ou hipocorado;• Hidratado ou desidratado;• Eupnéico ou dispnéico;• Acianótico ou cianótico;• Anictérico ou ictérico;• Afebril ou febril;• Pele;• Pressão arterial;• Sinais de deficiências nutricionais;• Capacidade funcional.

Exame físico

• Massa corporal (peso)

• Idoso acamado

Peso - Equação de Chumlea (1985)

Homem = (0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x PCSE) – 81,69

Mulheres = (1,27 x CP) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 x PCSE) – 62,35

CP = circunferência da panturrilha; AJ = altura do joelho; CB = circunferência do braço; PCSE = prega cutânea subescapular

Antropometria

• Adequação de massa corporal (%)

% = MC atual x 100

MC ideal

Adequação da MC (%) Estado Nutricional

≤ 70 Desnutrição grave

70,1 - 80 Desnutrição moderada

80,1 - 90 Desnutrição leve

90,1 - 110 Eutrofia

110,1 - 120 Sobrepeso

> 120 ObesidadeFonte: Blackburn &Thornton, 1979

Antropometria

• Perda de MC (%)

% = (MC usual – MC atual) x 100

MC usual

Tempo Perda significativa (%) Perda grave (%)

1 semana 1 -2 > 2

1 mês 5 > 5

3 meses 7,5 > 7,5

6 meses 10 > 10

Fonte: Blackburn & Bistrian, 1977

Antropometria

• Edema

Grau de edema Local atingido Total de peso a ser subtraído

+ Tornozelo 1 Kg

++ Joelho 3 – 4 Kg

+++ Raiz da coxa 5 – 6 Kg

++++ Anasarca 10 – 12 Kg

Fonte: Materese, 1997

Antropometria

• Estatura (cm): estadiômetro para adultos• Diminui com a idade• Idosos acamados: Altura do joelho perna

flexionada, formando ângulo de 90º.

Estatura (homens brancos) = (2,08 x alt. Joelho) + 59,01

Estatura (mulheres brancas) = (1,91 x alt. Joelho) – (0,17 x idade) + 75

Estatura (homens negros) = (1,37 x alt. Joelho) + 95,79

Estatura (mulheres negros) = (1,96 x alt. Joelho) + 58,72

Antropometria

• Altura do joelho segundo Chumlea (1987)

• Medida da envergadura do braço os braços devem

ficar estendidos formando um ângulo de 90º

• Meia envergadura do braço medida até o esterno

multiplicada por dois

Homens = 64,19 – (0,04 x idade) + (2,02 x AJ em cm)

Mulheres = 84,88 – (0,24 x idade) + (1,83 x AJ em cm)

Antropometria

• IMC - OMS (1995/1998)

IMC Kg/m² Classificação Nutricional

< 16 Magreza 3

16,99 – 16 Magreza 2

18,49 – 17 Magreza 1

< 18,5 Baixo Peso

18,5 – 24,9 Normal

≥ 25 Sobrepeso

25 – 29,9 Pré – obeso

30 – 34,9 Obeso Classe I

35 – 39,9 Obeso Classe II

≥ 40 Obeso Classe III

Antropometria

• IMC – SISVAN (2004)

Diagnóstico IMC Kg/m²

Desnutrição ou magreza ≤ 22

Eutrofia > 22 e < 27

Obesidade ou excesso de peso

≥ 27

Antropometria

• Circunferência da cintura (CC)

Risco de complicações metabólicas

Elevado Muito elevado

Homem ≥ 94cm ≥ 102cm

Mulher ≥ 80cm ≥ 88cm

Fonte: OMS, 1998

Antropometria

• Razão cintura-quadril (RCQ)

RCQ = Circunferência da cintura (cm)

Circunferência do quadril (cm)

Pontos de corte:

• Homens – RCQ > 1,0

• Mulheres – RCQ > 0,85

Antropometria

• Circunferência da panturrilha (CP)

Melhor medida de massa muscular em idosos;

Ponte de corte: < 31 cm

Chumlea e cols, 1995

Antropometria

• Circunferência do braço (CB)

% de adequação = CB obtida (cm) x100

CB percentil 50

Circunferência do braço (%) Estado Nutricional

< 70 Desnutrição grave

70-80 Desnutrição moderada

80-90 Desnutrição leve

90-110 Eutrofia

110-120 Sobrepeso

> 120 Obesidade

Fonte: Blackbum & Thornton, 1979

Antropometria

• Circunferência muscular do braço (CMB)

CMB = CB cm – (π x PCT mm)

• Prega cutânea tricipital (PCT)

• Prega cutânea biciptal (PCB)

• Prega cutânea subescapular (PCSUB)

• Prega cutânea suprailíaca (PCSI)

Antropometria

Antropometria• Somatório das quatro pregas PCB, PCT, PCSUB, PCSI;

• Equação de Siri (1956):

% gordura corporal total = 4,95 - 4,50 x 100

Densidade

Onde:

Para homem (50 ou mais): D = 1,1715 – 0,0779 x (log ∑)

Para mulher (50 ou mais): 1,1339 – 0,0645 x (log ∑)

• Valores de referência de gordura corporal

Gordura corporal (%)

Homens Mulheres

Risco de doenças associadas à desnutrição

≤ 5 ≤ 8

Abaixo da média 6 - 14 9 – 22

Média 15 23

Acima da média 16 - 24 24 – 31

Risco de doença associadas à obesidade

≥ 25 ≥ 32

Antropometria

Lohman e cols, 1992

Bioimpedância elétrica:• Decúbito dorsal;• Cabos vermelhos nas mãos e cabos pretos nos

pés, sendo que ambos possuem pontas vermelhas e pretas;

• Braços e pernas confortavelmente separados em torno de 45º;

• As medidas devem ser executadas do lado direito;

• A pele deve ser limpa com álcool no pontos de colocação do eletrodos;

• Remover jóias e objetos de metal que estejam nos locais onde serão colocados os eletrodos;

Antropometria

Bioimpedância elétrica

• Evitar comer ou beber a menos de quatro horas do teste;

• Não fazer exercício a menos de 12 horas do teste;

• Não consumir álcool a menos de 48 horas do teste;

• Não ingerir medicamentos diuréticos a menos de sete dias do teste;

• Não avaliar idoso com marca-passo.

Antropometria

• Fácil aplicação;

• Alta reprodutibilidade;

• Custo elevado;

• Muitas variáveis.

Antropometria

Bioimpedância elétrica

• Dificuldade com inquéritos que exigem memória;• Mais utilizados: recordatório de 24 horas, registro

alimentar, questionário de frequência alimentar e anamnese alimentar;

• Horário em que sente mais fome;• Caso não queira se alimentar, investigar se há razão

específica;• Alergias ou aversões alimentares;• Relação do horário da alimentação com o horário do uso

de medicamentos;• Uso de suplementos vitamínicos ou de minerais;• Investigação de líquidos ingeridos;• Observar consumo de óleo, açúcar e sal.

Investigação alimentar

• Os mesmos parâmetros que a avaliação bioquímica de adultos;

• Mais investigados: glicemia, albumina, transferrina, ferritina, hematócrito, hemoglobina, lifócitos, CT e frações, vit. B 12 e ácido fólico;

Avaliação bioquímica

_avaliaÃ§Ã£o idoso

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