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o essencial sobre microrganismos

Margarida Buescu Saramago 2010/2011

Índice 3 – Staphylococcus aureus 4 – Streptococcus pyogenes 5 – Enterococcus 6 – Salmonella, Klebsiella, Proteus 7 – Yersinia 8 – Shigella, Escherichia coli 9 – Campylobacter jejuni 10 – Helicobacter pylori 11 - Haemophilus 12 – Neisseria gonorrhoeae 13 – Neisseria meningitidis 14 – Bacillus anthracis 15 – Bacillus cereus 16 – Corynebacterium dyphteriae 17 – Pseudomonas aeruginosa 18 – Treponema pallidum 19 – Borrelia, Leptospira 20 – Legionella pneumophila 21 – Chlamydia trachomatis 22 – Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila psittaci 23 – Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum 24 – Rickettsia 25 – Clostridium

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Bacteroides fragilis e outras bactérias anaeróbias – 26 Mycobacterium – 27

Vibrio – 28 Parvoviridae – 29

Papovaviridae – 30 Adenoviridae – 31

Poxviridae – 37 Paramyxoviridae – 38

Orthomyxoviridae – 41 Coronaviridae – 42 Picornaviridae – 43

Caliciviridae – 46 Arbovírus, Togaviridae e Flaviviridae – 48

Vírus da hepatite – 51 Priões – 56

Retrovírus – 57 Fungos filamentosos (Aspergillus spp.) – 63

Fungos dimórficos – 64 Dermatófitos e Leveduras – 70

Protozoários intestinais e urogenitais – 73 Protozoários do sangue e dos tecidos – 80

Staphylococcus aureus (infecções dos tecidos moles)

• Morfologia – Estafilococos gram-positivos (“cachos”)

– Não esporulados

– Imóveis

– Capsulados

• Crescimento – Meios:

• Gelose de sangue – colónias lisas e amarelas

• Chapman/Manitol salgado

– Anaeróbios facultativos

• Características – β-hemolíticos

– Catalase +

– Coagulase +

• Factores de virulência – Cápsula

– Peptidoglicano endotoxina

– Ácidos teicóicos

– Proteína A

– PBP

– Coagulase

– Citotoxinas (α, β, γ, δ, leucocidina de Panton-Valentine)

– Esfoliatinas (ETA e ETB)

– Enterotoxinas resistentes ao calor

– TSST-1

– Hialuronidases

– DNAses, β-lactamases, coagulase, fibrinolisina, …

• Transmissão

– Directa

• Quadro clínico

– Foliculite

– Impétigo

– Celulite

– Bacteriémia

– Endocardite

– Artrite séptica

– Osteomielite

– Meningite

– Pielonefrite

– Pneumonia

– Empiema

• Tratamento

– Penicilina antigamente (resistência: β-lactamases)

– Meticilina MSSA (resistência: alteração do alvo)

– Vancomicina MRSA (resistência: gene vanA)

– Linezolide VRSA

• Staphylococcus coagulase negativos

– Biofilme

– Infecções em próteses, válvulas artificiais (S. epidermidis)

– S. saprophyticus infecções urinárias em mulheres jovens sexualmente activas

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Streptococcus pyogenes (amigdalites)

• Morfologia

– Estreptococos gram-positivos (“cadeia”)


– Imóveis

– Capsulados

• Crescimento

– Meios:

• Gelose de sangue

– α-hemolíticos (parcial, esverdeado)

– β-hemolíticos (total, transparente)

– γ-hemolíticos (ausente)


• Características

– β-hemolíticos

– Catalase -

• Factores de virulência

– Cápsula

– Ácido lipoteicóico

– Proteína F

– Proteína M

– Toxinas pirogénicas

– Estreptolisina S

– Estreptolisina O

– Estreptocinase

– DNAse

– Peptidase C5a

• Transmissão

– Directa

– Inalatória

• Quadro clínico

– Infecções supurativas:

• Amigdalite/faringite

• Escarlatina

• Impétigo

• Erisipela

• Celulite

• SCT

• Fasceíte necrotizante

– Infecções não-supurativas:

• Glumerulonefrite aguda

• Febre reumática

• Tratamento

– Penicilina

– Macrólido (fenótipo M – gene mef; fenótipo MLS – gene erm)

• Nota – ver também S. agalactiae e S. pneumoniae

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Enterococcus (faecalis e faecium)

• Morfologia

– Diplococos gram-positivos (“cachos”)


– Imóveis

– Capsulados

• Crescimento

– Meios enriquecidos



– γ ou β-hemolíticos

– Catalase -


– Adesinas

– Resistência inerente às cefalosporinas

• Transmissão

– Directa

• Quadro clínico

– Infecção urinária

– Infecções intra-abdominais

– Bacteriémia

– Endocardite

– Infecções de feridas traumáticas ou cirúrgicas

• Tratamento

– Ampicilina/amoxicilina

– Glicopéptidos

– Associação dos anteriores com aminoglicosídeo

– Linezolide

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Salmonella não-typhi, typhi, paratyphi (gastroenterite e febre tifóide)

• Morfologia

– Bacilos gram-negativos



– Oxidase –

• Transmissão

– Alimentos contaminados (aves, ovos, …) não-typhi

– Contaminação cruzada não-typhi

– Feco-oral todas

– Moscas typhi e paratyphi

• Reservatório

– Aves não-typhi

– Homem typhi e paratyphi

• Serotipagem

– Antigénios somáticos O

– Antigénios flagelares H

• Quadro clínico

– Diarreira/gastroenterite não-typhi

– Febre tifóide typhi e paratyphi

– Septicémia

• Tratamento

– Sintomático re-hidratação

– Antibióticos de espectro alargado

Klebsiella e Proteus (pneumonia e infecções urinárias)


– Klebsiella:

• Cápsula

• ESBL

– Proteus:

• Fímbrias

• Urease

• Quadro clínico

– Infecções urinárias

– Pneumonia (imunossupressões) Klebsiella

• Tratamento

– Ampicilina

– Cefalosporinas de 2ª e 3ª geração

– Aminoglicosídeos

– Co-trimoxazol

– Quinolonas

– Nitrofurantoínas (infecções urinárias, excepto em Proteus)

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Yersinia pestis (peste bubónica)

• Morfologia

– Bacilos gram-negativos (“alfinete-de-ama”)



– Oxidase –


• Transmissão

– Pulgas

• Reservatório

– Roedores (ratazanas)

• Quadro clínico

– Peste bubónica

• Tratamento

– Estreptomicina

Yersinia enterocolica, pseudotuberculosis (gastroenterite e pseudoapendicite)

• Morfologia




– Oxidase –


• Transmissão

– Alimentos contaminados

• Reservatório

– Muitos animais

• Quadro clínico

– Gastroenterite

– Adenopatia mesentérica (pseudoapendicite)

• Tratamento

– Sintomático re-hidratação

– Antibióticos de espectro alargado:

• Cefalosporinas

• Aminoglicosídeos

• Cloranfenicol

• Tetraciclinas

• Co-trimoxazol

7

Shigella dysenteriae, flexneri, boydii, sonnei (shigelose)

• Morfologia




– Oxidase –


• Transmissão

– Feco-oral

– Moscas

• Reservatório

– Homem

• Quadro clínico

– Gastroenterite

– Disenteria

– Shigelose (diarreira com sangue)

Escherichia coli (infecção urinária e gastroenterite)

• Morfologia – Bacilos gram-negativos


• Características – Oxidase –


• Factores de virulência – Adesinas

– Exotoxinas

– Antigénios:

• O – somático (LPS, resistente ao calor)

• H – flagerar (sensível ao calor)

• K - capsular

• Quadro clínico – Infecção cirúrgica

– Infecção urinária (baixa e alta)

– Meningite neonatal (estirpe K1)

– Septicémia

– Gastroenterite:

• ETEC

• EPEC

• EIEC

• EHEC – antigénio O157

• EaggEC

– Pneumonia, colecistite, peritonite, …

• Tratamento – Ciprofloxacina infecção urinária baixa

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Campylobacter jejuni (diarreia)

• Morfologia

– Bacilos gram-negativos(“vírgula” ou “gaivota”)


– Móveis

– Flagelados

• Crescimento

– Meio selectivo com sangue/carvão

– Capnofílicos

– Microaerofílicos

– 42ºC


– Não oxidam nem fermentam glícidos


– Adesinas

– Enzimas citotóxicas

– Enterotoxinas

• Transmissão

– Leite

– Animais contaminados

• Quadro clínico

– Diarreia comum

– Disenteria

– Síndrome de Guillain-Barré

– Artrite reactiva

• Tratamento

– Diarreia comum:

• Rehidratação

• Reequilíbrio electrolítico

– Disenteria:

• Co-trimoxazol

• Quinolonas

• Macrólidos

– Infecções sistémicas:

• Aminoglicosídeos

• Cloranfenicol

• Imipenemo

• Campylobacter fetus aborto espontâneo

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Helicobacter pylori (gastrite crónica)

• Morfologia



– Móveis

– Flagelados

• Crescimento

– Meios nutritivos

– Capnofílicos



– Não fermentam hidratos de carbono

– Catalase +

– Metabolizam aminoácidos


– Urease

– Toxina CagA

– Citotoxina vacuolizadora (VacA)

– Flagelos

– Proteína inibidora do ácido

– Heat shock protein (HspB)

– Mucinases

– Fosfolipases

– Adesinas

– Superóxido dismutase

– Catalase

• Transmissão

– Feco-oral

• Quadro clínico

– Gastrite crónica

– Úlcera gástrica/duodenal perfurante

– Peritonite

– Hemorragia gástrica

– Carcinoma gástrico

– Linfoma MALT

• Factor protector contra refluxo gastro-esofágico

• Tratamento

– Terapêutica tripla:

• Inibidor de bomba de protões

• 2 antibióticos:

– Amoxicilina

– Claritromicina

– Metronidazol

– Terapêutica quádrupla:

• Inibidor de bomba de protões

• 2 antibióticos:

– Amoxicilina

– Claritromicina

– Metronidazol

• Tetraciclina (resistências)

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Haemophilus (influenzae tipo b – meningite)

• Morfologia



– Imóveis

– Pleomórficos

• Crescimento

– Meios:

• Gelose de chocolate (factores X+V)

– Aeróbios ou anaeróbios facultativos

– Capnofílicos

– 35-37ºC


– Não-hemolíticos

– Catalase variável

– Oxidase +


– Cápsula (com PRP)

• Transmissão

– Inalatória

• Quadro clínico

– Conjuntivite

– Sinusite

– Otite média

– Meningite

– Pneumonia

– Cancro mole H. ducreyi

– Conjuntivite “pink eye” H. aegyptius

• Tratamento

– Ampicilina

– Amoxicilina + ácido clavulâmico

– Cefalosporinas de 3ª geração

11

Neisseria gonorrhoeae (gonorreia)

• Morfologia

– Diplococos gram-negativos (“grãos de café”)


– Imóveis

– Capsulados

• Crescimento

– Meios:

• Gelose de chocolate

• Thayer-Martin

• Martin-Lewis

• New York City

– Capnofílicos

– Aeróbios

– 35-37ºC



– Catalase +

– Oxidase +

– Oxidam glicose (não fermentam)


– Cápsula carga negativa “capsule-like”

– Fímbrias

– Proteínas membranares I e II

– Proteínas Opa e Rmp

– LPS endotoxina

– IgA protease

• Transmissão

– Sexual

• Quadro clínico

– Homem:

• Muito sintomático

• Uretrite purulenta

• Epididimite

• Prostatite

– Mulher:

• Muitas vezes assintomática

• Salpingite

• Doença inflamatória pélvica

• Infecção gonocócica disseminada

– Recém-nascido:

• Conjuntivite (oftalmia neo-natal)

• Tratamento

– Penicilina antigamente

– Cefalosporinas de 3ª geração

– Fluoroquinolonas

12

Neisseria meningitidis (meningite)

• Morfologia

– Diplococos gram-negativos


– Imóveis

– Capsulados

• Crescimento

– Meios:

• Gelose de chocolate


– Capnofílicos

– Aeróbios

– 35-37ºC


– Catalase +

– Oxidase +

– Oxidam glicose e maltose (não fermentam)

– 13 serogrupos (+ importantes: A, B, C, Y e W135)


– Cápsula

– Fímbrias

– Proteínas Opa e Rmp

– LOS endotoxina

• Transmissão

– Inalatória crianças <5 anos

• Quadro clínico

– Disseminação hematogénica

– Menigite

– Meningococcémia

– Pneumonia

– Artrite

– Conjuntivite

– Sinusite

– Endocardite

• Profilaxia/Prevenção

– Vacina (meningite C)

– Quimioprofilaxia:

• Rifampicina

• Minociclina

• Ciprofloxacina

• Tratamento

– Penicilina

– Cefalosporinas de 3ª geração (empírica)

– Cloranfenicol (alergia)

13

Bacillus anthracis (carbúnculo)

• Morfologia

– Bacilos gram-positivos isolados ou emparelhados ou arranjados em cadeia longa (“serpentina”)

– Esporulados

– Imóveis

– Capsulados

• Crescimento

– Meios:






– Cápsula

– Antigénio protector (PA)

– Factor edematoso (EF)

– Factor letal (LF)

– Toxina edematosa (EdTx = PA+EF)

– Toxina letal (LeTx = PA+LF)

• Transmissão

– Inoculação carbunculose cutânea

– Ingestão carbunculose intestinal

– Inalação carbunculose respiratória

• Quadro clínico

– Carbunculose cutânea

– Carbunculose intestinal

– Carbunculose respiratória

• Tratamento

– Ciprofloxacina carbunculose cutânea

– Criprofloxacina ou doxiciclina + antibióticos carbunculose respiratória

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Bacillus cereus (infecções oportunistas)

• Morfologia

– Bacilos gram-positivos

– Esporulados

– Móveis

• Crescimento

– Meios:





– Enterotoxinas:

• Resistente ao calor forma emética

• Sensível ao calor diarreia

– Toxina necrótica

– Cereolisina

– Fosfolipase C

• Transmissão

– Ambiental (solos contaminados, etc.)

– Animais contaminados

• Quadro clínico

– Gastroenterite:

• Forma emética (vómitos)

• Diarreia

– Infecções oculares

– Infecções oportunistas

– Pneumonia semelhante a carbunculose respiratória

• Tratamento

– Sintomático rehidratação

– Infecções oculares:

• Vancomicina

• Clindamicina

• Ciprofloxacina

• Gentamicina

15

Corynebacterium dyphteriae (difteria)

• Morfologia

– Bacilos gram-positivos (“fósforos”)


• Crescimento

– Meios:


• Específicos



– Catalase +

– Fermentam hidratos de carbono


– Toxina diftérica

• Transmissão

– Inalatória

– Cutânea

• Quadro clínico

– Difetria respiratória

– Difteria cutânea

• Tratamento

– Antitoxina

– Penicilina

– Eritromicina

• Nota – ver também C. jeikeium e C. urealyticum

16

Pseudomonas aeruginosa (infecções nosocomiais)

• Morfologia

– Bacilos gram-negativos normalmente em pares


– Móveis

• Crescimento

– Meios:


– Aeróbios obrigatórios

– 4-42ºC


– Oxidam glicose (não fermentam)

– Oxidase +


– Cápsula

– Adesinas

– ETA

– Piocianina

– Pioverdina

– Elastase

– Biofilme

– Protease alcalina

– Fosfolipase C

– Exoenzimas S e T

• Transmissão

– Nosocomial (dispositivos médicos, lavatórios, …)

• Quadro clínico

– Doenças respiratórias

– Doenças urinárias

– Doenças dos tecidos moles

– Doenças oculares

– Bacteriémia

– Endocardite

• Tratamento

– Resistente a:

• Aminopenicilinas

• Penicilinas anti-estafilocócicas

• Cefalosporinas de 1ª e 2ª geração

• Tetraciclinas

• Cloranfenicol

• Macrólidos

• Rifampicina

• Glicopéptidos

– Mecanismos de resistência:

• Alteração do alvo

• Produção de enzimas

• Mecanismo de efluxo

– Opções terapêuticas:

• Associações de antibióticos aminoglicosídeo + β-lactâmico

17

Treponema pallidum pallidum (sífilis)

• Morfologia

– Espiroquetídeos gram-negativos


• Crescimento

– Meio:

• Nenhum



– Adesinas

– Hialuronidase

– Fibronectina

• Transmissão

– Sexual

• Quadro clínico

– Sífilis

– Neurosífilis

• Tratamento

– Penicilina

– Tetraciclina

– Doxiciclina

Outras subespécies de T. pallidum

• T. pallidum pertenue

– Transmissão – contacto com lesão

– Quadro clínico – yaws, framboésia, bouba

• T. pallidum endemicum

– Transmissão - oral

– Quadro clínico – bejel, sífilis endémica

• T. pallidum carateum

– Transmissão – contacto com lesão

– Quadro clínico – pinta

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Borrelia (febre recorrente e doença de Lyme)

• Morfologia



– Móveis

– Flagelados

• Crescimento



– Antigenic shift

• Transmissão

– Pulgas, carraças, piolhos, etc.

• Quadro clínico

– Febre recorrente epidémica B. recurrentis

– Febre recorrente endémica Borrelia spp.

– Doença de Lyme B. burgdoferi, B. garinii, B. afzelli

• Tratamento

– Tetraciclina ou eritromicina febre recorrente

– Doxiciclina ou amoxicilina doença de Lyme

– Cefuroxima ou ceftriaxona alternativas (Lyme)

Leptospira (leptospirose)

• Morfologia



– Móveis

– Flagelados

• Crescimento

– Aeróbios

– Meio de Fletcher

• Transmissão

– Água contaminada

– Animais infectados

• Quadro clínico

– Leptospirose

– Meningite asséptica

– Doença de Weil

• Tratamento

– Penicilina

– Doxiciclina

19

Legionella pneumophila (doença dos Legionários)

• Morfologia



– Móveis

– Pleomórficos

• Crescimento

– Meios:

• Enriquecido com ferro e cisteína

– Aeróbios


– Não fermentam

– Catalase +

– Necessita de ferro e cisteína


– Gene mip

– Gene pil E – peptidase (aderência)

– Citotoxinas

– Fosfolipases

– Metaloproteases

• Transmissão

– Inalatória

– Nosocomial

• Quadro clínico

– Doença dos Legionários

– Febre de Pontiac

• Tratamento

– Macrólidos:

• Azitromicina

• Claritromicina

– Fluoroquinolonas:

• Ciprofloxacina

• Levofloxacina

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Chlamydia trachomatis (tracoma e linfogranuloma venéreo)

• Morfologia



– 2 formas:

• Corpo elementar

• Corpo reticulado

– Serótipos – A a L

• Crescimento

– Parasitas intracelulares obrigatórios

• Patogénese

– Destruição celular

– Resposta inflamatória

• Transmissão

– Sexual

• Quadro clínico

– Tracoma (A, B, Ba, C)

– Conjuntivite de inclusão no adulto

– Conjuntivite neonatal

– Pneumonia neonatal (D a K)

– Infecções urogenitais (D a K)

– Linfogranuloma venéreo (L1, L2, L2a, L3)

• Tratamento

– LGV:

• Doxiciclina

• Eritromicina

– Infecções oculares e urogenitais:

• Azitromicina

• Doxiciclina

– Infecções neonatais:

• Eritromicina

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Chlamydohpila pneumoniae (pneumonia)

• Transmissão

– Inalatória

• Quadro clínico

– Sinusite

– Faringite

– Bronquite

– Pneumonia

• Tratamento

– Macrólidos

– Doxiciclina

– Levofloxacina

Chlamydophila psittaci (psitacose)

• Transmissão

– Inalatória (através de fezes ou urinas de aves)

• Quadro clínico

– Pneumonia

– Cefaleia

– Encefalite

– Náuseas e vómitos

– Diarreia

– Cardite

– Queratoconjuntivite folicular

• Tratamento

– Doxiciclina

– Macrólidos

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Mycoplasma (pneumonia)

• Morfologia

– Muito pequenos

– Sem parede celular e membrana celular com esterol

– Naturalmente resistentes a antibióticos que interfiram com síntese de parede celular

• Crescimento

– Aeróbios obrigatórios (M. pneumoniae)

– Anaeróbios facultativos (resto)


– Adesinas

• Transmissão

– Inalatória (M. pneumoniae) e sexual (resto)

• Quadro clínico

– M. pneumoniae:

• Traqueobronquite

• Pneumonia

• Faringite

– M. genitalum:

• Uretrite não-gonocócica

• Doença inflamatória pélvica

– M. hominis:

• Pielonefrite

• Febre pós-parto

• Tratamento:

– Eritromicina ou doxiciclina (M. hominis é resistente)

– Fluoroquinolonas

Ureaplasma urealyticum (uretrite e infecções urinárias)

• Morfologia

– Muito pequenos

– Sem parede celular e membrana celular com esterol

– Naturalmente resistentes a antibióticos que interfiram com síntese de parede celular

– Resistentes a tetraciclinas

• Crescimento


• Transmissão

– Sexual

• Quadro clínico

– Uretrite não-gonocócica

– Pielonefrite

– Aborto espontâneo

– Parto prematuro

• Tratamento

– Eritromicina

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Rickettsiaceae (tifo e febre escaro-nodular)

• Morfologia



• Crescimento

– Parasitas intra-celulares obrigatórios


– Mais bem visíveis com Giemsa


– LPS endotoxina fraca

– Proteína OmpA (R. rickettsii)

• Transmissão

– Pulgas, carraças, piolhos, etc.

• Reservatório

– Cães selvagens (R. conorii)

– Ovelhas e animais domésticos (Coxiella burnetii)

– Humanos (R. prowazekii)

• Quadro clínico

– Tifo R. prowazekii e R. typhi

– Febre escaro-nodular R. conorii e R. rickettsii (Rocky Mountain spotted fever)

– Febre Q Coxiella burnetii não tem vectores!

• Tratamento e prevenção

– Tetraciclinas (doxicilcina)

– Cloranfenicol

– Vacina para R. prowazekii grupos de risco

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Clostridium (gastroenterites, tétano e botulismo)

• Morfologia

– Bacilos gram-positivos

– Formadores de endosporos

– Móveis (excepto C. perfringens)

• Crescimento

– Anaeróbios obrigatórios


– Reduzem sulfatos em sulfitos

– Ubíquos em solo, água e esgotos

– Hemolítico (C. perfringens)

– Proteolítico (C. tetani)


– C. perfringens:

• Toxinas (α, β, ε, ι) distinção entre tipos A e B

• Enterotoxinas

• Neuraminidase

– C. tetani:

• Tetanolisina

• Tetanospasmina (mais importante)

– C. botulinum:

• Botulinas (A a G A, B e E são mais importantes)

– C. difficile:

• Toxinas (A e B)

• Adesinas

• Hialuronidases

• Quadro clínico

– C. perfringens:

• Intoxicação alimentar

• Infecção de feridas e tecidos moles

• Gangrena gasosa

– C. tetani:

• Tétano (generalizado, localizado e neonatal)

– C. botulinum:

• Botulismo e botulismo infantil

– C. difficile:

• Diarreia e colite pseudomembranosa associada à administração de antibióticos

• Tratamento

– C. perfringens:

• Penicilina

• Cloranfenicol

– C. tetani:

• Metronidazole

• Ig humana anti-tetanospasmina

• Vacinação

– C. botulinum:

• Ig de cavalo anti-botulina

• Antibioticoterapia não indicada (se necessário, penicilina ou metronidazole)

– C. difficile:

• Vancomicina ou metronidazole

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Bacteroide fragilis (pneumonia)

• Morfologia

– Gram negativo

– Resistente a antibióticos

• Crescimento

– Anaeróbio


– Cápsula

– Fímbrias

– Hialuronidase

– DNAse

– β-lactamase

• Quadro clínico

– Infecções intraabdominais

– Infecções ginecológicas

– Infecções dos tecidos moles

– Bacteriémia

• Tratamento:

– Metronidazole ou carbapenemos

– Inibidores da β-lactamase

Outras bactérias anaeróbias

• Porphyromonas gingivalis - peridontite

• Proprionilbacterium acne:

– Acne vulgaris

– Tetraciclinas, eritromicina, cotrimoxazol

• Actinomyces:

– Comensais cavidade oral e tubo digestivo

– Lesões supurativas crónicas

– Susceptível à penicilina

• Fusobacterium necrophorum:

– Subespécie funduliforme:

• Homem

• Faringite

– Subespécie necrophorum:

• Animais

• Homem - síndrome de Lemierre

• Produz hemaglutinina capaz de induzir agregação plaquetária

26

Mycobacterium (tuberculose, lepra)

• Morfologia

– Bacilos ácido-álcool resistentes (BAAR)

– Imóveis

– Não-esporulados

– Não capsulados

• Crescimento

– Aeróbios

– Crescimento lento (até 8 semanas)


– Parede celular com ácido micólico e de natureza lipídica

• Mycobacterium tuberculosis

– Provoca tuberculose

– Infecção não é sinónimo de doença

– Reservatório – Homem

– Transmissão – via inalatória

– Tratamento – isoniazida, etambutol, pirazinamida, rifampicina e estreptomicina

– Prevenção – vacina BCG (M. bovis)

• Mycobacterium leprae

– Provoca lepra e tuberculose

– Transmissão – possivelmente inalatória (não por contacto directo)

– Tratamento:

• Forma tuberculóide – rifampicina e dapsona

• Forma lepromatosa – rifampicina, dapsona e clofazimina

• Mycobacterium bovis

– Provoca tuberculose animal

– Usada para fazer a vacina BCG

– Reservatório – gado bovino

– Transmissão – contacto directo ou ingestão de leite contamindado

– Prevenção – pasteurização do leite

• Mycobacterium avium

– Intracelular

– Oportunista em imunossuprimidos

– Tratamento – claritromicina ou azitromicina combinada com etambutol e rifabutina

• Mycobacterium atípicas

– Distribuição - reservatórios:

• Terra

• Água

• Alimentos

• Pó

• Animais

– Trasmissão:

• Alimentar

• Respiratória

• …

27

Vibrio (cólera)

• Morfologia

– Bacilos encurvados gram-negativos

– Não-capsulados

– Não-esporulados

– Móveis

– Maioritariamente flagelados

• Crescimento


– Crescem na maioria dos meios


– Fermentadores

– Oxidase +


– Vibrio cholerae:

• Bacteriófago CTXΦ – exotoxina A-B

• Gene ace

• Gene zot

• Fímbrias

• Neuraminidase

– Vibrio parahaemolyticus:

• Hemolisina termoestável

– Vibrio vulnificus:

• Cápsula

• Citolisinas

• Proteases

• Quadro clínico


• Cólera

• Diarreia

• Transmissão – água e alimentos contaminados


• Diarreia aquosa


• Infecção necrótica de feridas

• Sépsis

• Tratamento


• Profilaxia – vacinas:

– Morta parentérica – pouco eficaz

– Viva atenuada oral – maior eficácia

• Doxiciclina (adulto)

• Co-trimoxazol (criança)


• Terapêutica de suporte


• Minociclina com fluoroquinolona ou cefotaxima

28

Parvoviridae (eritema infeccioso)

• Estrutura

– Pequenos

– Sem envelope

– Com cápside

– Vírus de DNA +/- de cadeia simples

– Apenas o serotipo B19 causa doença em humanos

• Patogénese e Imunidade

– Doença bifásica:

• Fase infecciosa:

– Destruição das células precursoras eritróides

– Virémia

– Sintomas gripais

• Fase imune:

– Sintomática

– Eritema e atralgia

– Formação de complexos imunes

• Síndromes clínicos

– Criança – eritema infeccioso:

• Rash tipo “slapped-cheek”

– Adulto – poliatrite e crise aplástica (em doentes com anemia crónica)

• Tratamento, prevenção e controlo

– Sem tratamento antiviral específico

– Sem meios de controlo

– Vacinas disponível para parvovírus animais (cão e gato)

29

Papovaviridae (HPV)

• Papillomaviridae (HPV)

– Estrutura:

• 16 grupos (A a P)

• HPV cutâneo ou mucosal

• Com cápside

• Vírus de DNA circular

– Patogénese e transmissão:

• Pele – verrugas

• Mucosas – papilomas

• HPV-16 e 18 – cancro do colo do útero

• Contacto directo, transmissão sexual ou neonatal

– Síndromes clínicos:

• Verrugas (benignas e auto-limitadas)

• Tumores benignos na cabeça e pescoço

• Verrugas ano-genitais

• Displasia e neoplasia do cérvix uterino:

– HPV-16, 18, 31 e 45

– Tratamento, prevenção e controlo:

• Verrugas – remissão espontânea

• Cirurgia

• Imiquimod, interferão e cidofovir tópico

• Vacina:

– Cápside com partículas de HPV-6, 11, 16 e 18

• Preservativos

• Polyomaviridae (vírus BK e JC)

– Estrutura:

• Com cápside

• Vírus de DNA circular

– Patogénese:

• Multiplicação no tracto respiratório

• Infecção latente no rim

– Síndromes clínicos:

• Infecção primária quase sempre assintomática

• Em doentes imunocomprometidos:

– Estenose ureteral

– Cistite hemorrágica

– Leucoencefalopatia progressiva multifocal

– Tratamento, prevenção e controlo:

• Sem tratamento específico

• Diminuir ou impedir imunossupressão

• Sem prevenção específica

30

Adenoviridae (conjuntivite viral - “pink eye”)

• Estrutura

– Sem envelope

– Com cápside

– Vírus de DNA de cadeia dupla

– Cerca de 100 serotipos reconhecidos (47 causam doença em humanos)


– Infecção de células epiteliais (lítica):

• Orofaringe

• Órgãos respiratórios

• Órgãos entéricos

– Latência:

• Pesriste em tecido linfóide (adenóides, amígdalas, placas de Peyer, ...)


– Faringite

– Conjuntivite

– Febre faringoconjuntival

– Doença respiratória aguda

– Laringite, bronquiolite, ...

– Queratoconjuntivite epidémica

– Gastroenterite e diarreia

– Cistite hemorrágica aguda

– Pneumonia e hepatite (em imunocomprometidos)


– Boa higiene das mãos

– Pôr cloro nas piscinas

– Sem tratamento específico

– Vacinas orais contra serotipos 4 e 7 usadas apenas por militares

31

Herpesviridae

• Herpes simplex (HSV)

• Varicella zoster (VZV)

• Vírus de Epstein-Barr (EBV)

• Citomegalovírus (CMV)

• Herpesvírus 6, 7 e 8 (não abordados – herpesvírus 8 provoca Sarcoma de Kaposi em imunossuprimidos)

32

Herpes simplex (herpes)

• Estrutura

– Com envelope

– Com cápside


– 2 tipos HSV-1 e HSV-2


– Infecção de células mucoepiteliais (lítica)

– Infecção persistente:

• Linfócitos

• Macrófagos

– Latência:

• Neurónios (gânglio trigémio)

• Recorrência:

– Resposta a estímulos (stress, trauma, etc.)

– Vírus volta a replicar-se e infecta o mesmo dermátomo


– Feridas mucocutâneas

– Faringite

– Queratite

– Panarício

– “Gladiatorum”

– Eczema

– Herpes genital

– Encefalite

– Meningite

– Herpes neonatal


– Acilovir

– Valaciclovir, penciclovir, famciclovir

– Vidarabina, idoxuridina, trifluridina

33

Varicella zoster (varicela)

• Estrutura

– Com envelope

– Com cápside



– Infecção por inalação:

• Amígdalas

• Tracto respiratório

• Virémia

• Células epiteliais (pele e pulmões)

– Latência:

• Raiz dorsal ou gânglios cranianos

• Reactivação – infecção no dermátomo


– Varicela

– Zona

– Pneumonia intersticial

– Neuralgia pós-herpética


– Acilovir, famciclovir e valaciclovir

– Imunoglobulina de varicella zoster

– Vacina viva atenuada

34

EBV (mononucleose)

• Estrutura

– Com envelope

– Com cápside



– Infecção:

• Células B

• Células epiteliais da orofaringe

– Doença:

• Por resposta imune sobrereactiva (mononucleose)

• Falta de controlo imune eficaz (linfoma)

– Latência:

• Células B de memória


– Mononucleose

– Doença crónica

– Linfoma

– Doença linfoproliferativa pós-transplante

– Linfoma de Hodgkin

– Carcinoma nasofaríngeo


– Sem tratamento, prevenção ou controlo específicos

35

CMV (doenças oportunistas)

• Estrutura

– Com envelope

– Com cápside



– Infecção:

• Especialmente leucócitos e linfócitos

– Latência:

• Linfócitos mononucleares

• Células do estroma da medula óssea


– Infecção assintomática em adultos imunocompetentes

– Infecções em imunocomprometidos (HIV, recém-nascidos, ...):

• Infecção congénita (grave para o desenvolvimento físico e mental do feto)

• Infecção perinatal

• Pneumonia e pneumonite

• Retinite

• Colite

• Esofagite


– Ganciclovir

– Valganciclovir

– Cidofovir

– Foscarnet

– Uso de preservativos (transmissão sexual)

– Análise de sangue e órgãos doados (transmissão por transfusão ou transplantação)

– Sem vacina

36

Poxviridae (varíola)

• Exemplos

– Variola

– Molluscum contagiosum

• Estrutura

– São os maiores vírus

– Com envelope

– Com cápside



– Infecção por inalação (variola):

• Replicação no tracto respiratório superior

• Virémia

– Infecção por contacto directo (molluscum contagiosum):

• Lesões tipo-verrugas


– Varíola (erradicada)

– Molluscum contagiosum (lesões cutâneas)


– Vacina viva:

• Vírus vaccinia (derivado de varíola bovina ou híbrido de outros poxviridae)

– Molluscum contagiosum – auto-limitado

37

Paramyxoviridae

• Vírus do sarampo

• Vírus parainfluenza

• Vírus da papeira

• Vírus sincicial respiratório

• Metapneumovírus humano (não abordado)

• Vírus nipah e hendra (não abordados)

38

Vírus do sarampo (sarampo)

• Estrutura

– Com envelope

– Com nucleocápside

– Vírus de RNA - de cadeia simples


– Infecção lítica:

• Transmissão por via respiratória


– Causa fusão celular


– Sarampo

– Pneumonia

– Encefalite

– Panencefalite esclerosante subaguda



39

Parainfluenza (síndrome gripal)

• Estrutura

– Com envelope



– 4 serotipos patogénicos para humanos



• Transmissão por via respiratória



– Síndrome gripal (tracto respiratório superior)

– Bronquiolite

– Pneumonia

– Laringotraqueobronquite


– Administração de vapor de água nebulizado


– Sem vacina

Vírus da papeira (papeira)

• Estrutura

– Com envelope





• Infecção das células epiteliais do tracto respiratório superior

• Infecção da parótida


– Infecção assintomática

– Parotidite infecciosa (papeira)

– Meningite/Encefalite



– Sem tratamento especifico

40

Vírus sincicial respiratório (infecção respiratória aguda fatal)

• Estrutura

– Com envelope





• Epitélio respiratório

• Necrose de brônquios e bronquíolos


– Constipação comum

– Pneumonia

– Bronquiolite


– Ribavirin

– Imunização passiva com imunoglobulina anti-RSV (para crianças prematuras)

– Sem vacina

Orthomyxoviridae (gripe)

• Exemplos

– Influenza A, B e C

– Apenas A e B causam patologia em humanos

• A – pandémico e epidémico

• B – epidémico

• Estrutura

– Com envelope:

• Hemaglutinina (HA)

• Neuraminidase (NA)


– Vírus de RNA – de cadeia segmentada


– Infecção local no tracto respiratório superior:

• Compromete as defesas

• Adesão das bactérias às células epiteliais

– Capazes de mudança na antigenicidade:

• Antigenic drift – pequenas mutações na HA, responsável por epidemias

• Antigenic shift – grandes mutações na HA, responsável por pandemias (influenza A)

• Dá origem a H1, H2, etc. (H1-16)

– NA:

• Cliva o ácido siálico nas células, facilitando a libertação dos vírus das células infectadas

• Dá origem a N1, N2, etc. (N1-9)



– Síndrome gripal

– Pneumonia

– Bronquiolite

– Otite média

– Síndrome de Reye


– Amantadina e rimantadina (influenza A)

– Zanamivir e oseltamivir (influenza A e B) – inibidores da neuroaminidase

– Imunização natural

– Vacina de vírus morto (sazonal)

– Vacina viva (administração nasal)

41

Coronaviridae (constipação comum)

• Estrutura

– Com envelope

– Sem cápside

– Vírus de RNA +

– Material genético mais comprido entre os vírus


– Infecção por inalação:

• Replicação no epitélio do tracto respiratório superior

– Infecção por contacto directo (molluscum contagiosum):

• Lesões tipo-verrugas



– Pneumonia

– Síndrome aguda respiratória grave (SARS)


– Sem tratamento, prevenção e controlo específicos

– Quarentena de indivíduos com SARS

42

Picornaviridae

• Enterovírus: – Poliovírus

– Coxsackievírus

– Echovírus

• Rinovírus

43

Enterovírus (poliomielite e meningite asséptica)

• Estrutura

– Sem envelope

– Com cápside

– Vírus de RNA +

– Engloba poliovírus, echovírus e coxsackievírus


– Não causam doença entérica

– Transmissão feco-oral

– Infecção citolítica:

• Infecção da orofaringe, tracto respiratório superior e tracto intestinal

• Infecção do tecido linfóide (amígdalas e placas de Peyer)

• Infecção de neurónios e cérebro - POLIOMIELITE


– Poliovírus:

• Infecção assintomática

• Poliomielite abortiva (pouco grave, semelhante a gripe)

• Meningite asséptica

• Poliomielite

• Poliomielite bulbar

• Síndrome pós-polio

– Coxsackievírus e echovírus:

• Meningite asséptica

• Herpangina

• Miocardite

• Pleurodinia

• Constipação comum

• Conjuntivite aguda hemorrágica


– Pleconaril

– Vacina inactivada (polio)

– Vacina oral viva atenuada (polio)

– Higiene (para os outros enterovírus)

44

Rinovírus (constipação comum)

• Estrutura

– Sem envelope

– Com cápside

– Vírus de RNA +


– Infecção da mucosa nasal e do tracto respiratório superior

– Imunidade temporária (começa a diminuir a partir de 18 meses após a infecção)




– Inalação de vapor de água quente


– Sem prevenção específica

– Controlo por higiene das mãos e de objectos contaminados

45

Caliciviridae

• Norovírus (vírus Norwalk)

• Astrovírus (não abordados)

46

Norovírus (sintomas entéricos)

• Estrutura

– Sem envelope

– Com cápside

– Vírus de RNA +


– Danos na “brush border” intestinal

– Resistente a temperaturas de 60ºC, pH 3, detergentes e cloro


– Diarreia

– Vómitos

– Náuseas



– Condições de saneamento e higiene na preparação de alimentos

– Manutenção da pureza da água

47

Arbovírus e Togaviridae

• Arbovírus:

– Vírus transmitidos aos humanos por invertebrados (artrópodes)

– Englobam:

• Alfavírus (togaviridae)

• Flaviviridae

• Togaviridae:

– Alfavírus

– Rubivírus (vírus da rubéola)

– Arterivírus (não abordado)

48

Arbovírus (dengue e febre hemorrágica)

• Estrutura

– Alfavírus:

• Com cápside

• Com envelope

• Vírus de RNA+ de cadeia simples

– Flavivírus:

• Com cápside

• Com envelope

• Vírus de RNA+ de cadeia simples

• Ligeiramente mais pequeno que os alfavírus


– Transmissão por um vector artrópode

– Causam infecções líticas ou persistentes

– Células susceptíveis:

• Células endoteliais

• Monócitos

• Macrófagos

– Virémia


– Alfavírus:


• Síndrome gripal

• Encefalite

• Chikungunya (atrite)

– Flavivírus:

• Infecções maioritariamente benignas

• Meningite e encefalite assépticas

• Febre hemorrágica

• Dengue

• Febre amarela


– Terapia de suporte

– Eliminação dos vectores

– Vacina viva contra a febre amarela

– Vacina morta contra alguns alfavírus

49

Vírus da rubéola (rubéola)

• Estrutura

– Com cápside

– Com envelope

– Vírus de RNA+ de cadeia simples


– Infecção do tracto respiratório superior

– Infecção dos gânglios linfáticos (linfadenopatia)

– Virémia

– Período prodrómico – infeccioso

– Infecção de outros tecidos – “rash” e atralgia (formação de complexos imunes)


– Infecção congénita (teratogénica)

– Rubéola



– Vacina viva adaptada ao frio

50

Vírus da hepatite

• Vírus da hepatite A (picornaviridae)

• Vírus da hepatite B (hepadnaviridae)

• Vírus da hepatite C (flaviviridae)

• Vírus da hepatite D (ou delta)

• Vírus da hepatite E (não abordado)

• Vírus da hepatite G (não abordado)

51

HAV (hepatite infecciosa)

• Estrutura

– Com cápside

– Sem envelope

– Vírus de RNA+ de cadeia simples


– Transmissão feco-oral

– Infecção do parênquima hepático

– Replicação nos hepatócitos e nas células de Kupffer

– Danos hepáticos por resposta imune

– Icterícia


– Hepatite:

• Icterícia

• Febre, fadiga, náuseas, dores abdominais

• Urina escura

• Fezes claras

– Hepatite fulminante


– Evitar contacto com comida ou água contaminada

– Higiene das mãos

– Tratamente da água potável com cloro

– Profilaxia com globulina sérica

– Vacina morta

52

HBV (hepatite infecciosa)

• Estrutura

– Com cápside

– Com envelope

– Vírus de DNA circular parcialmente duplo

– Replicação através de um intermediário de RNA (transcriptase reversa)


– Transmissão por via sanguínea

– Transmissão possível por via sexual e neonatal

– Vírus encontrado no sémen, saliva, leite, secreções vaginais e menstruais e líquido amniótico

– Infecção e danos nos hepatócitos


– Hepatite:

• Icterícia


• Urina escura

• Fezes claras


– Hepatite crónica

– Carcinoma hepatocelular primário


– Profilaxia com imunoglobulina de hepatite B

– Lamivudina, adefovir dipivoxil e famciclovir (hepatite crónica)

– Vacina

53

HCV (hepatite infecciosa)

• Estrutura

– Com cápside

– Com envelope

– Vírus de RNA+

– Regiões hipervariáveis nos genes de glicoproteínas dificuldade em criar vacina


– Infecção dos hepatócitos

– Infecção persistente

– Danos hepáticos


– Hepatite:

• Icterícia


• Urina escura

• Fezes claras


– Hepatite crónica persistente

– Carcinoma hepatocelular primário

– Cirrose

– Falência hepática


– Interferão-α com/sem ribavirina

54

HDV (hepatite fulminante)

• Estrutura

– Material genético envolto pelo antigénio delta

– Sem envelope

– Vírus de RNA+ de cadeia simples e circular

– Parasita viral do vírus HBV


– Só causa co-infecção ou supra-infecção na presença de HBV (vírus-satélite)

– Progressão mais rápida e grave no caso de supra-infecção do que no caso de co-infecção

– Replicação causa citotoxicidade e danos hepáticos


– Hepatite:

• Icterícia


• Urina escura

• Fezes claras

– Hepatite fulminante (+40%)

– Hepatite crónica


– Sem tratamento e prevenção específicos

– Tratamento, prevenção e controlo passa pelo tratamento, prevenção e controlo do vírus HBV

55

Priões (kuru e doença de Creutzfeldt-Jakob)

• Estrutura

– Agentes virais:

• Partícula proteinácea infecciosa

– Resistentes a temperaturas até 80ºC, radiação UV e vários agentes químicos e físicos

– Constituídos por agregados de glicoproteínas protease-resistentes:

• PrPSc entram em contacto com PrPC(glicoproteína fisiológica) e muta-a


– Neurónios vacuolizados, danificados e com perda de função

– Formação de placas de amilóide

– Proliferação e hipertrofia de astrócitos

– Fusão de neurónios e de células da glia


– Encefalopatias espongiformes:

• Kuru

• Doença de Creutzfeldt-Jakob (CJD)

• CJD variante (vCJD)

• Síndrome de Gerstmann-Sträussker-Scheinker

• Insónia fatal familiar

• Insónia fatal esporádica

• BSE (bovina)



– Desinfecção de objectos contaminados com solução de hipoclorito ou de hidróxido de sódio

– Controlo das carnes bovinas

56

Retrovírus (1) (HIV – classificação, replicação e estrutura)

• Classificação

– Oncovírus (HTLV-1, 2 e 5) leucemia de células T

– Spumavirinae

– Retrovírus endógenos

– Lentivirinae:

• HIV-1 e 2

• Replicação

– Ligação de gp120 e gp41 virais ao receptor celular CD4 e aos co-receptores (CCR5 ou CXCR4)

– Libertação do genoma para o citoplasma

– Transcriptase reversa (codificada pelo gene pol) sintetiza cDNA- processo com grande probabilidade de erros:

• Síntese do virião de DNA (provírus)

• Sequência no fim do genoma duplicada ligação dos LTRs promoção e regulação da transcrição

• Integrase cliva o cDNA no núcleo integração

• Transcrição pela RNA-polimerase II

• Produção de uma cadeia de RNA que é dividido em vários mRNAs, que codificam genes gag, gag-pol ou env

– O provírus actua como um gene celular, sendo que a sua replicação depende da metilação do DNA viral, do ritmo do crescimento celular e da capacidade da célula reconhecer as sequências promotoras nos LTRs

– ???

• Estrutura

– Com envelope

– Com cápside

– Vírus de RNA+ (duas cópias idênticas)

– Codificam transcriptase reversa – replicam-se por intermediários de DNA

– Genes do HIV e sua função:

• gag – proteínas do núcleo e da cápside

• int – integrase

• pol – transcriptase reversa, protease e integrase

• pro – protease

• env – glicoproteína do envelope

• tat – transactivação dos genes virais e celulares

• rev – regulação do splicing do RNA e promoção da exportação para o citoplasma

• nef – alteração dos sinais de activação celular e essencial para a progressão para a SIDA

• vif – infectividade do vírus, promoção da junção, bloqueio de uma proteína celular antiviral

• vpu – facilita a junção e libertação do virião, diminuição do CD4 na superfície celular

• vpr/vpx – transporte de cDNA para o núcleo e paragem do crescimento celular

• LTR – elementos promotores

57

Retrovírus (2) (imagens complementares – replicação e estrutura)

58

Retrovírus (3) (HIV – patogénese, imunidade e epidemiologia)

59

• Mecanismos de doença do HIV

– Infectam principalmente células T CD4 e da linhagem dos macrófagos, com consequente alteração na função destas

– Causam infecção lítica das células T CD4 (formação de sincícios) e infecção persistente produtiva nas células da linhagem dos macrófagos

– Reduzem o número de células T CD4 e as funções das células T CD8 e dos macrófagos

• Mecanismos de fuga ao sistema imunitário

– Infecção de linfócitos e macrófagos – inactivação de elementos-chave na resposta imune

– Inactivação das células T CD4 – inactivação do activador do sistema imune

– “Antigenic drift” e glicolização da gp120 – evasão da detecção antigénica

• Epidemiologia

– Factores virais da doença:

• Transmissão por fluidos corporais (vírus com envelopes são facilmente inactivados)

• Período prodrómico longo

• Vírus pode ser transmitido antes de haver sintomatologia

– Populações de risco:

• Utilizadores de drogas intravenosas

• Indivíduos com muitos parceiros sexuais

• Prostitutas

• Recém-nascidos com mães HIV+

• Transplantados ou receptores de sangue anteriores a 1985 (p.ex. hemofílicos)

– Disseminação geográfica:

• Epidemia em expansão mundial

– Modos de controlo

• Medicamentos antivirais atrasam a doença

• Vacinas em experiência

• Prática de sexo seguro e monógamo

• Uso de seringas estéreis

• Controlo de órgãos e sangue doados (análises)

Retrovírus (4) (imagens complementares – patogénese e imunidade)

60

Retrovírus (5) (HIV – transmissão e síndromes clínicos)

61

• Transmissão

– Sangue – transfusão, partilha de agulhas, picadas acidentais (área da saúde), tatuagens

– Sexual – sexo anal e vaginal

– Perinatal – intrauterina, periparto ou através do leite

• Síndromes clínicos – indicadores da SIDA

– Infecções oportunistas:

• Protozoários:

– Toxoplasmose cerebral

– Criptosporodiose com diarreia

– Isosporíase com diarreia

• Fungos:

– Candidíase do esófago, traqueia e pulmão

– Pneumonia por P. jirovecii

– Criptococcose extrapulmonar

– Histoplasmose

– Coccidioidomicose

• Vírus:

– CMV

– Herpes simplex

– Leucoencefalopatia progressiva multifocal

– Leucoplaquia “hairy” (EBV)

• Síndromes clínicos – indicadores da SIDA (cont)

• Bactérias:

– Mycobacterium avium-intracellulare

– Infecções atípicas por Mycobacterium

– Tuberculose extrapulmonar

– Septicémia por Salmonella

– Infecções bacterianas piogénicas

• Neoplasias oportunistas:

– Sarcoma de Kaposi (herpesvírus 8)

– Linfoma primário cerebral

– Outros linfomas não-Hodgkins

• Outros:

– Caquexia associada ao HIV

– Encefalopatia associada ao HIV

– Pneumonia intersticial linfóide

Retrovírus (6) (HIV – tratamento, prevenção e controlo)

62

• Tratamento

– Análogos de nucleósidos (inibidores da TR):

• Zidovudina (AZT)

• Dideoxicitidina (ddC)

• Dideoxinosina (ddI)

• Lamivudina (3TC)

• Abacavir (ABC)

– Não-nucleósidos (inibidores da TR):

• Nevirapina

• Efavirenz

– Inibidores da protease:

• Saquinavir

• Nelfinavir

– Inibidores da ligação e da fusão:

• Maraviroc (inibidor da CCR5)

• Enfuvirtide (T-20)

– Inibidor da integrase:

• Raltegravir

• Prevenção e controlo

– Educação acerca do modo de transmissão

– Controlo dos órgãos e sangue doados

– Uso universal de material protector por parte dos profissionais de saúde

– Desinfecção dos materiais contaminados

– Desenvolvimento da vacina

Fungos filamentosos – Aspergillus spp. (aspergilose)

• Estrutura

– Vulgo “bolores”

– A. fumigatus, A. flavus, A. niger, A. terreus

– Produzem hifas (filamentos tubulares):

• Contêm conídios esporos

– Conjunto de hifas = micélio:

• Micélio aéreo – disseminação dos esporos pelo ar

• Micélio vegetativo – penetra no substrato para absorver nutrientes


– Inalação dos conídios

– Produzem micotoxinas:

• Aflatoxinas – hepatotoxicidade e carcinoma hepático

• Patulin ou clavacina (A. clavatus e giganteus) – hemorragias e carcinogénese


– Infecções oportunistas

– Reacções alérgicas aos antigénios

– Aspergiloma

– Aspergilose invasiva


– Filtração do ar para evitar contacto com Aspergillus spp.

– Anfotericina B (A. terreus resistente)

– Voriconazol (para A. terreus)

63

Fungos dimórficos

• Blastomyces dermatitidis

• Histoplasma capsulatum

• Coccidioides spp.

• Paracoccidioides brasiliensis

• Sporothrix schenckii

• Estrutura:

– Assumem 2 formas:

• Filamentosa (no ambiente) saprófita

• Leveduriforme (nas infecções) parasitária

64

Blastomyces dermatitidis (blastomicose)

• Estrutura

– Leveduras – hialinas, esféricas, multinucleadas e com “paredes duplas”


– Inalação dos conídios

– Vales dos Rios Ohio e Mississippi (América do Norte)

– África


– Blastomicose pulmonar

– Blastomicose cutânea

– Infecção extrapulmonar:

• Pele

• Osso

• Sistema genitourinário

• SNC


– Anfotericina B

– Itraconazol

– Fluconazol

65

Histoplasma capsulatum (histoplasmose)

• Estrutura

– Leveduras – paredes finas, ovais (H. capsulatum capsulatum) ou paredes espessas (H. capsulatum duboisii)


– Inalação dos microconídios

– Infecção localizada, disseminada homogeneamente ou por via linfática

– Vales dos Rios Ohio e Mississippi (América do Norte)

– México, América Central e do Sul

– África



– Histoplamose pulmonar auto-limitada ou com complicações

– Histoplasmose disseminada aguda, subaguda ou crónica

– Histoplasmose localizada ou disseminada (H. duboisii)


– Normalmente auto-limitada

– Anfotericina B + itraconazol ou + fluconazol

66

Coccidioides immitis e Coccidioides posadasii (coccidioidomicose)


– Inalação dos artroconídios esférulas endosporos esférulas

– Fungos dimórifcos mais virulentos


– Coccidioidomicose primária:


• Sintomas gripais

• Reacções alérgicas

– Coccidioidomicose secundária:

• Nódulos

• Doença cavitária

• Doença pulmonar progressiva

– Infecção extrapulmonar:

• Pele

• Tecidos moles

• Ossos e articulações

• Meninges


– Anfotericina B +/- composto azólico

67

Paracoccidioides brasiliensis (paracoccidioidomicose)

• Estrutura

– Leveduras – ovais ou redondas, “paredes duplas”, com blastoconídios (“buds”)


– Inalação ou inoculação traumática

– América Central e do Sul



– Paracoccidioidomicose progressiva pulmonar:

• Aguda

• Crónica

– Paracoccidioidomicose disseminada:

• Aguda

• Subaguda

• Crónica


– Itraconazol

– Anfotericina B

68

Sporothrix schenckii (esporotricose linfocutânea)


– Infecção por inoculação traumática

– Japão

– América Central e do Sul


– Esporotricose linfocutânea


– Iodeto de potássio

– Itraconazol

– Terbinafina

– Fluconazol

69

Dermatófitos e Leveduras

• Dermatófitos: – Microsporum

– Tricophyton

– Epidermophyton

• Leveduras: – Candida spp.

– Cryptococcus spp.

70

Antropofílicos Zoofílicos Geofílicos

T. rubrum

E. floccosum

M. audouinii

T. tonsurans

M. canis

M. equinum

T. equinum

T. gypseum

M. cookei

M. fulvum

Dermatófitos (dermatofitoses – “tinha”)


– Invasão da pele, unhas ou cabelos – queratinofílicos e queratinolíticos

– Invadem o estrato córneo


– Dermatofitose:

• Tinea capitis

• Tinea barbae

• Tinea corporis

• Tinea cruris

• Tinea pedis

• Tinea unguium


– Compostos azólicos – tópicos

– Antifúngicos orais

71

Candida spp. (candidíase)


– Infecção mais comum por Candida albicans

– Outras espécies patológicas:

• Candida glabrata

• Candida parapsilosis

• Candida tropicalis


– Candidíase superficial cutânea

– Candidíase superfícial mucosal:

• Oral

• Vaginal

– Candidíase disseminada


– Compostos azólicos tópicos

– Fluconazol ou itraconazol oral

72

Cryptococcus neoformans (criptococcose)


– Afecta principalmente imunossuprimidos

– Pneumonia

– Meningite

– Criptococcose disseminada


– Anfotericina B

Protozoários intestinais e urogenitais

• Amibas – Entamoeba histolytica

• Flagelados – Giardia lamblia

– Dientamoeba fragilis

– Trichomonas vaginalis

• Ciliados – Balantidium coli

• Coccídios – Isospora belli

– Cryptosporidium

• Microsporídios (não abordados)

73

Entamoeba histolytica (amebíase)


– Estado de portador

– Amebíase intestinal

– Amebíase extraintestinal


– Metronidazol + iodoquinol

– Boa higiene e saneamento

74

Giardia lamblia (diarreia)


– Estado de portador assintomático

– Doença intestinal:

• Desde diarreia ligeira a síndrome de malabsorção severa


– Metronidazol

– Evitar água e comida contaminadas


75

Dientamoeba fragilis (doença gastrointestinal)


– Infecção assintomática (colonização do ceco e do cólon)

– Desconforto abdominal, flatulência, diarreia intermitente, anorexia, perda de peso


– Iodoquinol


76

Trichomonas vaginalis (vaginite)


– Infecção assintomática (no homem e na mulher)

– Mulher:

• Secreções vaginais aguadas e reduzidas

• Vaginite

– Homem (raramente):

• Uretrite/prostatite


– Metronidazol

– Tinidazol

– Boa higiene pessoal

– Práticas sexuais seguras

Balantidium coli (doenças gastrointestinais)



– Dor abdominal, tenesma, náusea, anorexia, fezes aguadas com sangue e pus

– Ulceração da mucosa intestinal


– Tetraciclina

– Iodoquinol/metronidazol


77

Isospora belli (doenças gastrointestinais)



– Doença gastrointestinal desde leve a severa


– Co-trimoxazol

– Boa higiene pessoal

– Manutenção das condições de saneamento

– Evitar contacto sexual oral-anal

78

Cryptosporidium (enterocolite)



– Enterocolite auto-limitada

– Infecção disseminada (em doentes com SIDA)


– Sem tratamento específico e sem grande eficácia:

• Espiramicina

• Nitazoxanida

– Terapia de suporte

– Boas condições de higiene e saneamento

79

Protozoários do sangue e dos tecidos

• Plasmodium – P. vivax

– P. ovale

– P. malariae

– P. falciparum

• Toxoplasma gondii

• Leishmania

• Tripanossomas

80

Plasmodium - generalidades (malária)

• Necessitam de 2 hospedeiros

– Mosquito Anopheles – ciclo sexuado

– Humano ou animal – ciclo assexuado

81

Plasmodium vivax (malária – terçã benigna)

• Estrutura e Patogénese

– Invade eritrócitos jovens e imaturos

– Eritrócitos aumentam de tamanho

– Provoca pontos de Schüffner (rosados)

– Esquizontes têm até 24 merozoítos

– Origina hipnozoítos


– Cloroquina

– Primaquina

– Mefloquina +/- artesunato, quinina, doxiciclina, pirimetamina-sulfadoxina resistências

– Quimioprofilaxia e controlo do vector ajudam a prevenção e o controlo

82

Plasmodium ovale (malária – terçã benigna)


– Invade eritrócitos jovens e imaturos

– Eritrócitos aumentam de tamanho e ficam ovais

– Provoca pontos de Schüffner (rosados)

– Esquizontes têm até 12 merozoítos

– Origina hipnozoítos


– Cloroquina

– Primaquina



Plasmodium malariae (malária – quartã benigna)


– Invade eritrócitos maduros

– Provoca pontos de Ziemann (avermelhados)

– Esquizontes têm até 8 merozoítos em forma de roseta

– Forma característica em “banda e barra”

– Não formam hipnozoítos


– Cloroquina

– Primaquina



83

Plasmodium falciparum (malária – terçã maligna)


– Invade qualquer tipo de eritrócito

– Provoca pontos de Maurer (avermelhados)

– Originam anéis appliqué ou accolé

– Originam gamotócitos em banana

– Não formam hipnozoítos


– Elevada resistência à cloroquina

– Cloroquina ou quinina se susceptível

– Mefloquina +/- artesunato, quinina, quinidina, pirimetamina-sulfadoxina, doxiciclina, amodiaquina, lumefantrina, artemeter e artesunato resistências

– Anti-malárico + artemisinina alta eficácia

Toxoplasma gondii (toxoplasmose)



– Doença sintomática:

• Parasita intracelular

• Destruição celular e formação de quistos

• Pulmão, coração, orgãos linfóides e SNC (incluindo o olho)

– Infecção congénita (mãe para feto):

• Aborto espontâneo

• Nado morto

• Doença grave:

– Epilepsia

– Encefalite, microcefalia, hidrocefalia

– Problemas mentais e neurológicos


– Infecção auto-limitada

– Pirimetamina + sulfadiazina

– Clindamicina + pirimetamina

– Co-trimoxazol

– Prevenção adicional em mulheres grávidas

84

Leishmania (leishmaniose)


– Leishmaniose cutânea

– Leishmaniose mucocutânea

– Leishmaniose visceral


– Composto antimonial de estibogluconato de sódio pentavalente

– Anfotericina B lipossómica

– Controlo dos vectores e reservatórios

85

Trypanosoma brucei gambiense/rhodesiense (doença do sono)


– Doença do sono


– Suramina

– Pentamidina

– Melarsoprol (para envolvimento do SNC)

– Difluorometilornitina

– Controlo do reservatório e vector

86

Trypanosoma cruzi (doença de Chagas)


– Doença de Chagas:

• Assintomática

• Aguda

• Crónica


– Nifurtimox

– Alopurinol

– Benznidazol

– Controlo do reservatório e vector

87

o essencial sobre microrganismos - cld.ptº... · staphylococcus aureus (infecções dos tecidos...

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