nutricion parenteral
TRANSCRIPT
EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES EN NUTRICION PARENTERAL
MD.P.N RAMIRO DIA
DEFINICION
LA NUTRICION PARENTERAL NP ES LA TECNICA QUE PERMITE ADMINISTRAR MACRO Y MICRONUTRENTES POR VIA INTRAVENOSA.
ES UNA INTERVENCION Q NO APARECE CLASIFICADA EN EL CIE10.
FACTORES EN LA EVALUACION NUTRICIONAL DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL.NP
En todo paciente neonatal y pediátrico que sea clasificado en riesgo nutricional o con datos de desnutrición , con base en un tamizaje previo, deberá contar con una evaluación nutricional.
La evaluación nutricional deberá ser especificada acorde a la edad del paciente e incluir indicadores clínicos , dietéticos antropométricos y bioquímicos.
La frecuencia con la que se debe realizar la evaluación nutricional se basara en la evolución clínica del paciente y de acuerdo con la meta determinada que se pretende lograr con el soporte nutricional
E NIVEL GRADO COPINION DE EXPERTOS GUIDELINES FOR THE USE OF
PARENTERAL NUTRITION 2005 2013
CRITERIOS CLINICOS PARA LA INDICACION DE NUTRICION PARENTERAL
La nutrición parenteral deberá iniciarse dentro de las primeras 24 horas en el recién nacido y entre cinco a siete días en pacientes pediátricos que incapacitados para recibir sus requerimientos nutrimentales por vía oral y enteral.
Nivel de evidencia grado C
OPINION DE EXPERTOS GUIDELINES FOR USE OF PARENTERAL NUTRITION
2005 2013
SELECCIÓN DE LA VIA DE ACCESO PARA LA ADMINISTRACION DE LA NUTRICION PARENTERAL
• SE RECOMIENDA DE SER POSIBLE PARA LA DMINISTRACION DE NP LA UTILIZACION DE UN ACCESO CENTRAL.
ESTUDIOS EVALUADOS COMO REVISIONES SISTEMATICAS DE
CASOS Y CONTROLES Y ESTUDIOS DE COHORTE , CASOS Y CONTROLES DE ALTA CALIDAD
CON SESGO MINIMO.THE EUROPEAN SOCIETY PED
GASTROENTEROLOGY
• CUANDO SEA POSIBLE UNA LINEA CENTRAL DEBE SER EXCLUSIVA PARA LA ADMINITRACION DE NUTRICION PARENTERAL
RECOMENDACIÓN NIVEL GRADO B
REQUERIMIENTOS DE LOS COMPONENTES DE LA NUTRICION PARENTERAL POR GRUPOS DE EDAD.LIQUIDOS
LOS REQUERIMIENTOS DE LIQUIDOS VARIAN DE ACUERDO CON LA EDAD Y PESO DEL NIÑO
LOS REQUERIMIENTOS DE LIQUIDOS DEBERAN AJUSTARSE EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA O EN AQUELLOS QUE TENGAN PERDIDAS AUMENTADAS POR OTRAS VIAS COMO ESTOMAS.
PARA CALCULAR EL GASTO ENERGETICO EN REPOSO SE RECOMIENDA PARA MENORES DE 10 AÑOS UTLIZAR LAS ECUACIONES DE SCHOFIELD (PESO’TALLA) Y OMS
LAS NECESIDADES ENERGETICAS SE CALCULAN UTLIZANDO FORMULAS ESTÁNDAR O NORMOGRAMAS AJUSTADOS A LA EVOLUCION DEL PACIENTE
EVIDENCIA B EVIDENCIA B RECOMD B EVIDEN B
LAS NECESIDADES ENERGETICAS PARA PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA DEBEN CALCULARSE EN BASE A CALORIMETRIA INDIRECTA O AJUSTADOS A NIVELES MINIMOS RECOMENDADOS POR GRUPO DE EDAD PARA EVITAR SOBRE ALIMENTACION.
EL APORTE ENERGETICO DEBE SER ADAPTADO EN PACIENTES CON GASTO ENERGETICO INCREMENTADO COMO EN ALGUNAS ENFERMEDADES PULMONARES Y CARDIACAS
LOS REQUERIMIENTOS ENERGETICOS DEBEN SER AJUSTADOS DEPENDIENDO DE LA RUTA DE ADMINISTRACION DEL SOPÒRTE NUTRICIONAL CON LA QUE SE CUENTE.
EVIDENCIA B RECOMENDACIÓN B EVIDENCIA B
REQUERIMIENTOS DE LOS COMPONENTES DE LA NUTRICION PARENTERAL POR GRUPOS DE EDAD.AMINOACIDOS.
EVIDENCIA
RECOMENDACIÓN
NIVEL /GRADO 2005-2013
E B ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS NO ALEATORIZADOS,GUIDELINES
EL REQUERIMIENTO DEBE SER AJUSTADO DE ACUERDO A LA NECESIDAD DEL PACIENTE
R B // PREMATUROS: EL APORTE DE AMINOACIDOS DEBE INCIARSE DENTROP DE LAS 1RAS 24 HORAS
R A METAANALISIS Y REVISIONES SISTEMATICAS DE ECA CON SESGO MINIMO , ALTA CALIDAD.GUIDELINES THE EUROPEAN SOCIETY GASTROENTEROLOGIA.
PREMATUROS´;EL CONSUMO MINIMO DE 1.5 G/KG /DIA ES NECESARIO PARA PREVENIR UN BALANCE NITROGENADO NEGATIVO
R B ESTUDIOS EVALUADOS COMO REVISIONES SISTEMATICAS CASOS Y CONTROLES ESTUDIOS DE COHORTE CASOS Y CONTROLES DE ALTA CALIDAD CON SESGO MINIMO
PREMATUROS EL APORTE MAXIMO RECOMENDADO ES DE 3-4 G KG/DIA
R D REPÒRTE DER CASOS Y SERIE DE CASOS OPINION DE EXPERTOS
NEONATO A TERMINO UN CONSUMO MINIMO DE 1.5 KG DIA SE RECOMIENDA PARA EVITAR UN BALANCE NITROGENADO NEGATIVO Y EL APORTE MAXIMO NO DEBE EXCEDER 3 GR KG DIA
EVIDENCIA RECOMENDACIÓN
NIVEL 2005-2013
R
R
A
D
METAANALISI Y REVISIONES SISTEMATICAS DE ECA CON SESGO MINIMO ALTA CALIDAD.S.E.N
REPORTE DE CASOS Y SERIE DE CASOS. ESTUDIOS NO ANALITICOS. OPINION DE EXPERTOS
NO EXISTE EVIDENCIA CONCLUYENTE PARA RECOMENDAR LA ADMINISTRACION DE GLUTAMINA EN PREMATUROS
TAURINA NO EXISTE EVIDENCIA CONCLUYENTE QUE SOPORTE LA SUPLEMENTACION DE ESTE AMINOACIDO EN PREMATUROS SIN EMBARGO SE RECOMIENDA LA MISMA CANTIDAD QUE SE ENCUENTRA EN LA LECHE HUMANA , 2,8 MG/G/AMINOACIDOS . NO EXISTE RECOMENDACIONES ACERCA DE LOS NIVELES MINIMOS NI MAXIMOS.
REQUERIMIENTOS DE LOS COMPONENTES DE LA NUTRICION PARENTERAL POR GRUPOS DE EDAD.LIPIDOS
RECOMENDACIÓN BLAS EMULSIONES DE LIPIDOS SON UNA PARTE INTEGRAL DE LA NP NEONATAL Y PEDIATRICA YA Q PROVEEN REQUERIMIENTOS ENERGETICOS , SUPLEMENTANDO ACIDOS GRASOS ESENCIALES Y EVITANDO LA SOBRECARGA DE HIDRATOS DE CARBONO.
RECOMENDACIÓN BEL APORTE PARENTERAL DE LIPIDOS DEBE LIMITARSE A MAXIMO 3-4 G/KG/DIA (0,13-0,17 G/KG/HORA EN LACTANTES.
EVIDENCIA ALA INFUSION DE LIPIDOS DEBE INICIARSE DE 0,5 A 1 G/KG/DIA E INCREMENTAR A RAZON DE 0,5 KG DIA HASTA UN MAXIMO DE 3 KG KG DIA
EVIDENCIA
RECOMENDACIÓN
NIVEL /GRADO
2005-2013
R B ESTUDIOS EVALUADOS COMO REVISIONES SISTEMATICAS CASOS Y CONTROLES ESTUDIOS DE COHORTE CASOS Y CONTROLES DE ALTA CALIDAD CON SESGO MINIMO
LAS EMULSIONES LIPIDCAS NO DEBEN CONTENER UNA RELACION FOSFOLIPIDOS / TRIGLICERIDOS MAYOR A LA QUE SE ENCUENTRA EN LAS SOLUCIONES ESTANDAR DE LIPIDOS AL 20 POR CIENTO PARA DISMINUIR EL RIESGO DE HIPERLIPIDEMIA.
R B ESTUDIOS EVALUADOS COMO REVISIONES SISTEMATICAS CASOS Y CONTROLES ESTUDIOS DE COHORTE CASOS Y CONTROLES DE ALTA CALIDAD CON SESGO MINIMO
EN PREMATUROS RECIEN NACIDOS DE TERMINO Y LACTANTES SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACION CONTINUA DE LAS EMULSIONES LIPIDICAS DURANTE 24 HORAS.
E B ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS NO ALEATORIZADOS,GUIDELINES
LOS LACTANTES DEBEN RECIBIR EMULSIONES DE LIPIDOS AL 20 % PARA MEJORAR EL ACLARAMIENTO DE TRIGLICERIDOS Y FOSFOLIPIDOS.
R B ESTUDIOS EVALUADOS COMO REVISIONES SISTEMATICAS CASOS Y CONTROLES ESTUDIOS DE COHORTE CASOS Y CONTROLES DE ALTA CALIDAD CON SESGO MINIMO
EN RN QUE NO PUEDAN RECIBIR SUFICIENTE ALIMENTACION ENTERAL PUEDE INICIARSE LA ADMINISTRACION DE EMULSIONES LIPIDICAS ANTES DEL 3ER DIA DE VIDA , IDEALMENTE EN EL 1ER DIA.
E 1,2 METAANALISIS REVISIONES SISTEMATICAS CASOS Y CONTROLES Y ESTUDIOS DE COHORTE
LA ADMINISTRACION TEMPRANA DE LIPIDOS EN LOS PRIMEROS DIAS DE VIDA NO INCREMENTA LA INCIDENCIA DE ENFERMEDAD PULMONAR O MUERTE EN PREMATUROS SIN EMBARGO EXISTE PREOCUPACION ACERCA DEL POTENCIAL EFECTO ADVERSO EN LA ADMINISTARCION TEMPRANA DE EMULSIONES EN RECIEN NACIDOS DE MUY BAJO PESO AL NACER.
EVIDENCIA
RECOMENDACIÓN
NIVEL /GRADO 2005-2013
E 2 ECASOS Y CONTROLES Y ESTUDIOS DE COHORTE CON RIESGO DE SESGO ALTO Y LA PROBABILIDAD Q LA REALCION NO SE CAUSAL.
LAS SOLUCIONES LIPIDICAS NO HAN DEMOSTRADO TENER UN EFECTO SIGNIFICATIVO SOBRE LA HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA EN PREMATUROS.
R B ESTUDIOS EVALUADOS COMO REVISIONES SISTEMATICAS CASOS Y CONTROLES ESTUDIOS DE COHORTE CASOS Y CONTROLES DE ALTA CALIDAD CON SESGO MINIMO
LAS EMULSIONES LIPIDICAS DEBEN PROTEGERSE DE LA EXPOCION A LA LUZ POR MEDIO DE EQUIPO OPACO PARA EVITAR LA FORMACION DE PEROXIDOS
E 4 Opinión de expertos LOS BENEFICIOS NUTRICIONALES DE LAS SOLUCIONES LIPIDICAS SOBREPASAN LOS POSIBLES RIESGOS SOBRE EFECTOS ADVERSOS EN EL SITEMA INMUNE.
E
R B
B
Ensayos clinicos controlados no aleatorizados.
LA INFUSION DE LIPIDOS DEBE REDUCIRSE EN PREMATUROS O LACTANTES SEPTICOS Y SE DEBE VIGILAR LA CONCENTRACION DE TRIGLICERIDOS SERICOS.
LA INFUSION DE LIPIDOS DEBE SER SUSP Y LUEGO REINICIADA A 0,5 HASTA 1G/ KG DIA CUANDO LOS TRIGLICERIDOS EXCEDAN 200 MG EN RN ATERMINO
REQUERIMIENTOS DE LOS COMPONENTES DE LA NUTRICION PARENTERAL. HIDRATOS DE CARBONO
EL APORTE DE GLUCOSA DEBE CUBRIR EL 60 AL 75 POR CIENTO DE LA ENERGIA NO PROTEICA.
(R. GRADO D , REPORTE DE CASOS Y SERIE DE CASOS)
EL APORTE EXCESIVO DE GLUCOSA PUEDE SER CAUSA DE HIPERGLICEMIA. (E. 1 METAANALISIS Y REVISIONES SISTEMÁTICAS )
EL APORTE EXCESIVO DE GLUCOSA INCREMENTA LA LIPOGENESIS , EL ALMACEN DE LIPIDOS JUNTO CON ESTEATOSIS HEPATICA Y LA PRODUCCION DE LIPOPROTEINAS DE MUY BAJA DENSIDAD E INTERVIENE EN EL METABOLISMO PROTEICO. INCREMENTA LA PRODUCCION DE C02 Y LA VENTILACION MINUTO.( E 3 CASOS Y ESTUDIOS DE COHORTE REPORTE DE CASOS Y SERIES DE CASOS )
EN PREMATUROS SE RECOMIENDA LA INFUSION DE GLUCOSA INICIAL ENTRE 4 -8 MG KG MIN. ( R. C )
LA VELOCIDADA DE INFUSION DE DEXTROSA EN LACTANTES NO DEBE EXCEDER DE 10 A 14 MG KG MIN ) EVIDENCIA A ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS Y ALEATORIZADOS )
EN NIÑOS CRITICA,MENTE ENFERMOS LA GLUCOSA DEBE LIMITARSE A 5 MG KG MIN Y DEBE AJUSTARSE SI SE UTILIZAN ESTEROIDES( RECOMENDACIÓN C REPORTE DE CASOS Y SERIE DE CASOS OPINION DE EXPERTOS )
REQUERIMIENTOS DE LOS COMPONENTES DE LA NUTRICION PARENTERAL POR GRUPOS DE EDAD. MINERALES Y ELECTROLITOS.
RECOMENDACIÓN GRADO D OPINION DE EXPERTOS SUPLEMENTACION DE NA,CL, K EN LAS PRIMEROS 3 A 6 DIAS PORTERIOR AL
NACIMIENTO.RECIBIR CALCIO 1.3 MMOL KG DIA Y FOSFORO 1 A 2.3 RELACION CALCIO FOSFORO 1.3 -1.7
LA EVIDENCIA DE NIVEL A ENSAYOS CLINICOS Y ALEATORIZADOS REFIERE Q LA HIPONATREMIA EN PREMATUROS DEBE CORREGIRSE
MEDIANTE INCREMENTO EN EL APORTE DE NA PARA PROMOVER EL CRECIMIENTO TISULAR Y LA GANANCIA PONDERAL. CALCIO Y FOSFORO DEBEN PROVEERSE EN CANTIDADES ADECUADAS PARA ASEGURAR LA OPTIMA MINERALIZACION OSEA EN PACIENTES CON NP DE LARGA DURACION.
REQUERIMIENTOS DE LOS COMPONENTES DE LA NUTRICION PARENTERAL POR GRUPOS DE EDAD. ELEMENTOS TRAZA.
RECOMENDACIONES GRADO B
LOS ELEMNTOS TRAZA DEBEN SUPLEMNTARSE DURANTE LA ADMINITRACION DE NP.
LA DOSIS EN LACTANTES PREMATUROS ES DE 250 MICROGRAMOS KG DIA ,LAS PERDIDAS INTESTINALES O CUTANEAS DE ZINC REQUERIRAN SUPLEMENTACION ADICIONAL.
NP : UNA DOSIS DE COBRE 20 MCG KG DIA. NP ;YODO 1 MCG KG DIA NP EN LACTANTES DE MUY BAJO PESO SE RECOMIENDA SUPLEMNTACION DE
SELENIO 2-3 MCG KG DIA. SE DEBE DAR SUPLEMENTACION DE HIERRO A LOS LACTANTES DE MUY BAJO PESO
AL NACER CON NP Y SE RECOMIENDA EN DOSIS DIARIAS. LA DOSIS EN PREMATUROS DEBE SER 200 MCG KG DIA
REQUERIMIENTOS DE LOS COMPONENTES DE LA NUTRICION PARENTERAL POR GRUPOS DE EDAD. VITAMINAS.
LAS VITAMINAS DEBEN SER COMPONENTES DE LA NP (EVIDENCIA NIVEL A ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS Y ALEATORIZADOS)
LA RECOMENDACIÓN ACTUAL ESTA BASADA EN LA INFUSION DIARIA DE LAS VITAMINAS VIA PARENTERAL CON EXCEPCION DE LA VITAMINA K Q SE PUEDE ADMINISTRAR UNA VEZ POR SEMANA) RECOMENDACIÓN D.
LAS DOSIS Y CONDICIONES OPTIMAS DE VITAMINAS NO HAN SIDO ESTBLECIDAS DE AHÍ QUE TODAS LAS RECOMENDACIONES SON SOLO DADA POR EXPERTOS.RECOMENDACIÓN D
INDICADORES A VIGILAR EN ADMINISTRACION DE NP
LOS ELECTROLITOS DEBEN VIGILARSE CON FRECUENCIA AL INICO DE L NP Y HASTA Q SE ESTABILICEN LOS MISMOS. EVIDENCIA B
LOS NIVELES DE TRIGLICERIDOS DEBEN SER MONITORIZADOS.SOBRE TODO AQUELLOS CON SEPSIS HIPERCATABOLISMO Y LACTANTES DE MUY BAJO PESO. RECOMENDACION
EN PACIENTES CON TROMBOCITOPENIA GRAVE DE CAUSA DESCONOCIDA SE DEBEN VIGILAR LOS NIVELES DE TRIGLICERIDOS Y DEBE CONSIDERARSE REDUCIR LA DOSIS DE LOS LIPIDOS INFUNDIDOS.
EN PACIENTES CON COLESTASIS PROGRESIVA ASOCIADA A NP NO RELACIONADA A INFECCION AGUDA SE DEBE SUSPENDER TEMPORALMENTE LA ADMINISTRACION DE LIPIDOS. RECOMENDACION
LAS PRUEBAS HEPATICAS DEBEN REALIZARSE DE FORMA PERIODICA EN PACINETS Q RECIBA NP EVIDENCIA A
LOS ELEMNTOS TRAZA DEBEN VIGILARSE EN NP DE LARGA DURACION RECOMENDACIÓN.
EN PACIENTES CON DIABETES O RIESGO DE INTOLERANCIA A LA GLUCOSA DEBE INICARSE CON UNA INFUSION BAJA DE DEXTROSA Y CONTROL ESTRECHO DE GLUCOSA EN ORINA Y EN SANGRE. EVIDENCIA B
COMPLICACIONES DE LA NP NO SE HA DEMOSTRADO UNA MAYOR INCIDENCIA EN LA APARICION DE COMPLICACIONES
MECANICAS O INFECCIOSAS CON LA UTILIZACION DE CATETRES FEMORALES EN COMPARACION CON AQUELLOS SITUADOS EN LA VENA SUBCLAVIA O YUGULAR. EVIDENCIA 2
LAS SOLUCIONES DE NP DEBEN SER PREPARADAS EN UN AMBIENTE ADECUADO CON MEDIDAS DE ASEPSIA DE CAUERDO CON EL MANUAL DE BUENAS PRACTICAS CLINICAS PARA EVITAR COMPLICACIONES DE TIPO INFECCIOSO.
ES INDICACION DE REMOCION DEL CATETER CUANDO HAY SEPSIS POR CANDIDA DTERIORO CLINICO O INFECCION PERSISTENTE.
EL PERSONAL INVOLUCRADO EN LA VIGILANCIA DEL PACIENTE DEBE SER INSTRUIDO SOBRE SIGNOS RELACIONADOS CON INFECCION DEL CATETER
EL EQUIPO DE INFUSION PARA MEZCLAS QUE INCLUYAN LIPIDOS 3-1 DEBEN SER CAMBIADOS CADA 24 HORAS. EVIDENCIA B.
EL EQUIPO DE INFUSION PARA MEZCLAS QUE INCLUYAN AMINOACIDOS Y GLUSOSA PUEDEN PERMANECES MAXIMO 72 HORAS. RECOMENDACIÓN NIVEL A
SE DEBE EVITAR LAS MEZCLAS DE MEDICAMENTOS Y NP.
EN PRESENCIA DE COLESTASIS SE DEBE CONSIDERAR NP POR CICLOS RECOMENDACIÓN NIVEL A
GRACIAS
IXOYE