nuevas tecnologías en desinfección de superficies · el cobre es un nutriente celular esencial...

Alejandra Zambrano G.

ECI Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile.

Comité Consultivo IAAS Sochinf.

Nuevas tecnologías en Desinfección

de Superficies

Objetivos de la presentaciObjetivos de la presentaciObjetivos de la presentaciObjetivos de la presentacióóóónnnn

� Revisar evidencia actual relacionada con desinfecciónde superficies en instituciones de salud.

� Revisar las nuevas tecnologías en desinfección de superficies.

� Identificar métodos de evaluación objetiva de la calidad de la desinfección.

Algunas reflexionesAlgunas reflexionesAlgunas reflexionesAlgunas reflexiones…………

� La limpieza no ha sido una ciencia basada en la evidencia.

� Consideraciones estéticas más que consideracionescientíficas.

� No es posible visualizar al “enemigo”.

� No existen procesos objetivos de evaluación de la limpieza.

� No existe definición clara de quienes son los responsables.

� El aseo de las instalaciones es de alto costo.

La limpieza siempre se ha dado porsentada

No representa una ciencia Muy compleja!...

O si?...

¿¿¿¿Por quPor quPor quPor quéééé orientar esfuerzos en este tema?orientar esfuerzos en este tema?orientar esfuerzos en este tema?orientar esfuerzos en este tema?

� Clostridium difficile

� Norovirus

� Acinetobacter spp.

� Enterococcus resistente a vancomicina (VRE)

� Staphylococcus aureus resistente (MRSA)

Estos microorganismos tienen dos característicasimportantes…producen infecciones y pueden sobrevivir en el

ambiente hospitalario

Algunas de las áreas más sucias en el ambiente

� Lavaplatos

� Baños de aviones

� Lavanderías

� Bebederos públicos

� Carros de supermercado

� Botones de cajeros automáticos

� Carteras de mujeres

� Áreas de juegos de niños

� Gimnasios (máquinas de ejercicios/colchonetas)

� Tinas de baño caseras

� Controles remoto de hoteles

Blanchard J. 2009 ASHES Annual Conference

¿…Y en el ambiente hospitalario?

Algunas de las áreas más contaminadas en el ambient e Hospitalario

Aislamiento de C. difficile , VRE y MRSA en ambiente hospitalario

ARTICULOS NO CRITICOS“SUPERFICIES DE MAYOR

CONTACTO”

¿Por que el énfasis en “superficies de mayor contacto” con paciente?

• Lugares donde más microorganismos se han aislado.

• Las superficies que se tocan con mayor frecuencia son las de mayor riesgo de contaminación.

• Mientras más cerca del paciente, más riesgo de contaminación.

Biotrace, 2003

La posibilidad de contaminación de manos y guantes del personal de salud con microorganismos resistentes (MRSA, VRE) al tocar las superficies de la unidad del paciente o equipos medicos, es similar a la que se produce al tocar al paciente

Boyce et al, ICHE 2007; Huang et al, Arch Intern Med 2006; Hayden et al, ICHE 2008.

Mejores prácticas de limpieza y desinfección en Instituciones de salud…

Guías y recomendaciones

Limpiamos lo que vemos…

…y lo que no vemos?

• Seguridad

• Efectividad

• Sistemas fáciles de Usar

• Costo-efectivos

Limpieza y desinfección de superficies….Qué queremos conseguir?

Nuevas tecnologías para desinfección de ambientes

hospitalarios

� Vapor de Peróxido de hidrógeno

� Superficies de cobre

� ECA = Electro Chemically Activated Water

� Luz ultravioleta

• Producto con poder oxidante, lo que le hace reactivo frente a la materia orgánica.

• Buen poder bactericida, virucida y esporicida.

• Mecanismo de acción: Altera la conformación de paredes celulares.

Vapor de Peróxido de Hidrógeno (H2O2)

• Más eficaz que hipoclorito de sodio al 0,5% para erradicar esporas de C. difficile. Elimina eficazmente SAMR.

• Genera niebla seca de partículas de H2O2 .

• Con los métodos de desinfección habitual puede ser difícil alcanzar superficies potencialmente contaminadas.

• Puede difundirse por toda la habitación, aumentar contacto con superficies de difícil acceso (ej. Rejillas de radiadores).


Vapor de PerVapor de PerVapor de PerVapor de Peróóóóxido de Hidrxido de Hidrxido de Hidrxido de Hidróóóógeno (Hgeno (Hgeno (Hgeno (H2222OOOO2222))))

• Limitaciones:

• Tiempo de uso recomendado, aproximadamente 2 horas.

• Volumetría limitada (200m2).

• Requiere estricto procedimiento de uso (ej: cubrir detectores deincendio).

• Costo (máquina, H2O2, transporte, almacenamiento, bloqueo de camas).


• Importante evidencia acumulada.

• Experiencia en Chile que es país productor de cobre.

.

Superficies de Cobre

Mecanismos de Acción del Cu+2 sobre bacterias

� El cobre es un nutriente celular esencial para seres vivos, pero a elevadas concentraciones

es tóxico.

� El cobre en contacto con el O2 se alterna entre óxido cuproso y óxido cúprico y

de esta reacción se liberan iones (+), Cu+.

� El Cu+ se une a lípidos y proteínas bacterianas, alterando su composición,

reemplazando otros elementos como Fe, lo que provoca daño funcional en la

membrana celular.

� Luego, en el citoplasma, el Cu+ altera la estructura de las proteínas, por

oxidación se liberan radicales hidroxilos� proteínas disfuncionales �� muerte

celular.

� En las bacterias actúa a nivel de la pared y membrana celular.

Principal mecanismo bactericida:

� La CDA (Copper Development Association) ha realizado experimentos de laboratorio siguiendo los

requisitos de EPA (Environmental Protection Agency) que han demostrado que el cobre es bactericida y

es el primer metal licenciado en el mundo con estas propiedades (1998).

� Superficies con cobre o aleaciones que contengan más de 90% de cobre, matan en horas patógenos

como MRSA, P.aeruginosa, Enterobacter spp, entre otros.

Ensayos con cepas de MRSA

a temperatura ambiente

Propiedades Bactericidas del Cobre

Gentileza Dra Prado, Ajenjo.

3232

99.8 % Cu

80 % Cu 55 % Cu

No Cu

Evidencias: El Cobre es Bactericida

Casey A, et al. JHI (2010) 74;72-77

Borkow G, et al. Journal Of the Federation of America Societies for Experimental Biology (2004) 18;1728-30

Porcentaje de reducción del recuento bacteriano tot al promedio por cada superficie de contacto en salas UCI con c obre, durante 30 semanas en el Hospital del Cobre de Cala ma.


Recuento promedio de Staphylococcus aureus resistente a meticilina, MRSA (UFC/100cm2) en salas UCI sin cobre y con cobre,

durante 30 semanas en el Hospital del Cobre de Cal ama.


Resultados obtenidos en Chile y en USA

Push-Plate en Chile = Call Button en USA.


• Limitaciones:

• Es necesario revestir superficies ya existentes.

• No reemplaza aseo de superficies.

• Estudios que asocien reducción de IAAS.

Superficies de Cobre

� Solución de agua y sal

- Máximo de 2,5 gr de sal por litro de agua.

- Solo iones de estos dos productos están en el producto final

- Composición caustica tradicional es completamente diferente y agrega componentes químicas duras.

� Es capaz de reducir en 5 logaritmos la concentración bacteriana (99,9999%) en concentraciones al 2% - ISP.

� Producto no irritante dérmico – ISP.

� Producto atóxico por ingestión oral aguda – ISP.

� Eficacia sanitizante del 100% en concentraciones del 10% - INTA

ECA = Electro Chemically Activated Water

� 2 flujos provenientes del proceso:

- Catholyte

- Anolyte

� Certificación “save to use” de acuerdo a guías FDA – Laboratorios Biocon

- Agente desinfectante avanzado - FDA

ECA = Electro Chemically Activated Water

Catholyte� Posee carga eléctrica negativa

� Solución de reducción (exceso de electrones)

� Anti oxidante muy potente (*ORP > -900mV)

� Rango de pH de 9 a 12.

� Hidróxido de Sodio (NaOH), Hidróxido (OH-), Hidrógeno (H2), Hidroxilo (HO2-)

*ORP=Oxidation reduction potential

Catholyte como detergentePropiedades� Ablanda el agua, suspende partículas y previene la

precipitación.

� Emulsificación de grasa y proteínas

� Saponificación de grasa y aceites

� Penetración

� Dispersante

� Enjuague libre

� Se disuelve rápidamente en agua

� No corrosivo, no altera color, no mancha ni tiñe

� Capacidad de Buffer

Anolyte

� Posee carga eléctrica positiva.

� Solución de oxidación (*ORP < +1000mV)

� Rango de radicales oxidantes naturales

� Bajo concentración PERO con sinergia de los radicales

� Rango de pH 2 a 9 – diferentes especies radicales

� Acido Hipocloroso (HOCl), Dióxido de Cloro (ClO2), Ozono (O3), Peróxido de Hidrogeno (H2O2), Hipoclorito (OCl).

*ORP=Oxidation reduction potential

Anolyte como desinfectantePropiedades� Microbicida – desinfectante avanzado

� Micobactericida

� Amplia eficacia sobre hongos, esporas, virus y bacterias independiente si son gram positivo o gram negativo.

� Elimina microorganismos eléctricamente

� No hay capacidad de resistencia

� No marca, no olorosa, no tiñe

� Surfactante

� Estable

� Elimina Biofilm

Como funciona� Anolyte actúa directamente sobre las

uniones polipeptídicas constitutivas de la pared celular de todos los microorganismos provocando la destrucción total de la pared celular de bacterias, hongos, mico plasmas y virus.� Efectividad: Reducción de hasta 8

log UFC en 20 segundos.

� El efecto radical de destruir masivamente las paredes de todas las células procariontes, no ocurre sobre las células eucariontes (vegetales, animales, humanas) debido a que el producto tiene pH neutro (7,0).

Cloete TE. Journal of Applied Microbiology (2009); 107: 379-84

Efectividad

Informe técnico desinfectante Anolyte (INTA)

ECA� Anolyte:

� Eficaz desinfectante �Reducción de hasta 8 log UFC en 30 segundos.

� Efectivo aun en presencia de material orgánico. � No requiere enjuague� Efectivo en cualquier tipo de agua (pH, dureza y temperatura)

�Elimina necesidad de químicos adicionales.� No deja residuos

• Limitaciones:

• Disponibilidad en Chile.

• Requiere espacio para ser instalado.

• Estudios en C. difficile.

• Estudios que asocien reducción de IAAS.

ECA

• Utilizan radiación ultravioleta (longitud de onda, 254nm).

• Sensores ultravioletas que liberan cargas específicas de radiación.

• Automático y no requiere modificar la ventilación de la habitación.

• La luz ultravioleta inactiva microorganismos limitando su capacidad de crecer y multiplicarse.

Luz Ultravioleta

• 1877 demostró desinfectar agua.

• 1936, demostró disminución de ISQ (Duke University).

• 1941-1942, disminución de casos de sarampión en un brote en una escuela de Philadelphia.

• 1950 Riley y O´Grady demostraron eliminación de bacilos TB en salida de aire.

• Reduce transmisión aérea en hospitales.

Luz Ultravioleta

Luz Ultravioleta

Martin, 2008

• Limitaciones:

• Efectividad depende de varios factores (dosis de radiación, duración de la exposición, humedad, ubicación de la lámpara, etc).

• Seguridad para personal de salud.

Luz Ultravioleta

SupervisiSupervisiSupervisiSupervisióóóón de los aseosn de los aseosn de los aseosn de los aseos…………

Se ha demostrado que la supervisión visual de la calidad de los aseos no es suficiente y se requieren métodos objetivos que documenten los resultados

de esta práctica.

Boyce JM et al. Enviro Contamination due to MRSA, ICHE 1997;18:622-627Griffith CJ et al. An Evaluation of Hospital cleaning regimens and standards. Journal of Hospital Infection, 2000;45:19-28

Zambrano A. et al. Assesment of hospital cleaning practices using ATP bioluminiscence in a developing country. SHEA 2010.

¿¿¿¿CCCCóóóómo debermo debermo debermo deberííííamos supervisar?amos supervisar?amos supervisar?amos supervisar?

• Inspección visual

• Supervisión directa

• Gel fluorescente

• Bioluminiscencia

• Cultivos microbiológicos

• Todos los anteriores

Geuerrero et al, SHEA 2010

• Pacientes hospitalizados en habitaciones previamente ocupadas con pacientes colonizados o infectados con SAMR, ERV o C. diff., presentan un riesgo significativo de adquirir estos microorganismos desde las superficies contaminadas de la habitación (Rutala, 2010).

• Poner esfuerzos en superficies de mayor contacto. De 20.646 superficies, sólo 9.910 (48%) fueron limpiadas durante aseos terminales. (Rutala, 2010).

• Se han identificado importantes oportunidades para mejorar el procedimiento de desinfección de superficies, que no dependen necesariamente de las personas.

• Estas tecnologías debiera considerarse según necesidades y posibilidades de cada institución y nunca como una intervención independiente.

• La supervisión objetiva debiera implementarse como una práctica habitual.

Conclusiones

No representa una ciencia Muy compleja!...

O si?...

nuevas tecnologías en desinfección de superficies · el cobre es un nutriente celular esencial...

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