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Amparo Couselo. Atención al paciente“Los pacientes demandan

una atención personalizada”

reportajesDe todo un poco. Cine, música, libros

Opinión del Dr. García AlénFundación la Rosaleda. La Rosaleda pone

en marcha la literapia

Viaje. La costa Turca

Colaboración Caixanova - Fundación LaRosaleda

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+ consultorio, cuadro médico, nuestra gente

pre

sen

tación

Grupo La RosaledaC/Santiago León de Caracas, 1

15701 SANTIAGO DE COMPOSTELA(A CORUÑA)

981 551 200 - 981 574 100

04Dr. Fernández Ramos y Dr. Alonso Justo. Unidad de Dolor “Hoy casi no hay ningún tipo de dolor que no podamos llegar a controlar”Dr. Pino Míguez y Dr. García Allut. Unidad de la Columna“El estilo de vida es determinante en la aparición de patologías de columna”Dr. Coloma Bockos. Oftalmología“Hasta los seis años el sistema visual del niño está madurando”Dr. Paz Carreira. Hematología“No existen reglas de oro. Cada historial clínico es diferente”Dr. Salceda Romero y Dr. Paz Carreira. HematologíaEl “simtrom digital”, una pequeña revoluciónDr. Novás Castro. Laparoscopia Urológica“Cada vez detectamos más los tumores en fases iniciales”Dr. González-Carreró. Traumatología de Urgencia“Las técnicas mínimamente invasivas reducen riesgos”Dr. Suárez Peñaranda. Anatomía patológica“Los estudios oncogenéticos cambiarán en muy pocosaños la forma de diagnosticar y tratar un tumor”

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Queridoslectores:

Podemos presentarles ya nuestro tercer número de la Revista Nova Saúde, editada porel grupo La Rosaleda. Cada vez son más las novedades y las posibilidades de nuestrocentro y ello conlleva que la selección de temas a tratar sea más complicada, por lo queintentaremos ir abordándolos todos en ésta y sucesivas publicaciones.En este número conocerán los últimos avances en disciplinas tan variadas como la lapa-roscopia urológica, la cirugía percutánea o la hemoterapia.También les informamos deuno de los proyectos estrella de nuestra Fundación, la Literapia, que ayudará sin duda amejorar la convalecencia de nuestros pacientes.Entrevistas con responsables de la unidad del dolor, de la columna, del servicio de oftal-mología, de anatomía patológica o de traumatología de urgencia tendrán cabida tam-

bién en esta revista, que, como siempre, está abierta a cualquier duda o suge-rencia de nuestros lectores.En el tercer número de Nova Saúde también contamos con la inestimablecolaboración del Doctor García Alén. Además de un prestigioso obstetra y

ginecólogo, es un reputado conocedor de la cultura y la antropología galle-gas y un escritor de profundo perfil humanista que refleja en un intere-

sante artículo que aquí publicamos y en el que nos habla de la importanciadel factor humano en el ejercicio de la medicina.

Esperamos que el contenido sea de su interés y que sus opiniones nos sirvan para,día tras día, mejorar nuestra atención y servicios para incrementar la calidad de vida denuestros pacientes y familiares.Reciban un cordial saludo.

entrevistas

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NOVA SAÚDE LA ROSALEDAnúmero III / Mayo 2007 / www.hospitalrosaleda.com

Manuel Granja González, Presidente del Consejo de Administración del Grupo La Rosaleda

edita:

realización:equinoccio s.a.

depósito legal:C-2735-05

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¿Cuáles son los doloresmás frecuentes por losque acuden los pacien-tes?Nosotros diferenciamos dos:el dolor oncológico y el resto.Dentro del no oncológico, tra-tamos el neuropático (queengloba al que afecta a diabé-ticos, la enfermedad de fribro-mialgia, insuficiencia venosa) yel mayor grupo de pacientesviene con problemas de trau-matología y or topedia.Tratamos todo tipo de dolorde difícil control.

¿Son difíciles de diag-nosticar?Normalmente quienes acudena la unidad vienen ya con undiagnóstico desde otro espe-cialista porque su patología escrónica. Los pacientes vienenremitidos por otros especialis-tas después de que las alterna-tivas terapéuticas de las dife-rentes especialidades se hayanagotado; diagnosticadosentonces como una lesióncrónica ofreciéndole en esteservicio mejorar su patologíacon las diferentes técnicas deque disponemos, mejorando

su calidad de vida a través delcontrol del dolor, lo cual elpaciente agradece.¿Qué técnicas empleanpara mitigar el dolor?Se realiza un estudio persona-lizado para cada paciente,existen distintos tipos de alter-nativas terapéuticas, pudién-dose combinar entre ellaspara lograr una terapia ade-cuada a cada paciente, aposta-mos por tratamientos másmultimodales, con menosefectos secundarios y máscombativos con el dolor. Encuanto a las técnicas invasivas,

realizamos todas las existen-tes, desde el ozono para lasrodillas, que va muy bien, hastala radiofrecuencia, usandoelectricidad y anestesiando losnervios durante un tiempoprolongado. Además, en loscasos de pacientes con paráli-sis o con contracturas muscu-lares dolorosas, les insertamosunas bombas de liberación defármaco a nivel de la médula,que va soltando la medicacióncon lo que se disminuye ladosis. y el resultado es muchomás efectivo.

“Hoy casi no hay ningún tipode dolor que no podamosllegar a controlar”

entrevistaDr. Fernández Ramos y Dr. AlonsoJusto�unidad de dolor

El conocimiento deque existe unaUnidad del Dolor enel Policlínico LaRosaleda provocaque cada vez seanmás las personasque deciden optarpor un tratamientoespecializado parasuperar las molestiasque, en diferentespartes de su cuerpoempeoran la calidadde vida del paciente.Los doctoresFernández Ramos yAlonso Justo están alfrente de esta unidaddesde hace 8 meses

�Dr. Fernández y Dr. Alonso, responsables de la unidad de dolor del Policlínico La Rosaleda

¿Qué es lo más avanza-do?La colocación de neuroestimu-ladores con electrodos a nivelde la raíz nerviosa en la zonaafectada, que estimulándolaconsigue anular la transmisiónnerviosa, aliviando así el dolor.

¿Cuántas sesiones sonnecesarias?Depende del tratamiento, conel ozono el mínimo son cuatrosesiones hasta un máximo dediez, siendo muy efectivo estetratamiento para dolores en larodilla. La radiofrecuencia esun tratamiento simultáneo que

no requiere hospitalización.También intentamos que elpaciente tengan un espacio demeses sin necesidad de medi-cación analgésica.

En la primera consulta¿qué pautas se siguen?En la primera consulta realiza-

mos un estudio integral y per-sonalizado a cada paciente, yaque se puede acudir aquejadode diversas dolencias.Contamos, además, con elapoyo de un psicólogo y unfisioterapeuta. Actualmente,estamos desarrollando un pro-yecto de implantación de una

atención clínica sin dolor paratodos los pacientes ingresados.¿Para cuándo está pre-vista?En breve se procederá aimplantar esta atención perso-nalizada para tratar el dolor enlos pacientes con postopera-torio ingresados en elPoliclínico La Rosaleda.

¿Existen tramos deedades o profesionesque determinen lasprescripciones?En determinados casos sí. Haypacientes que no puedendetener su actividad profesio-nal, como pueden ser losdeportistas, a los que les apli-

camos algunas técnicas epidu-rales-lumbares, para evitar quetengan que parar su actividad.Incluso hemos aplicado la téc-nica con ozono en futbolistas,que no pueden interrumpir suentrenamiento y buscan queles eliminen el dolor. Enpacientes de mayor edadintentamos incluso corregir loshábitos alimenticios comoapoyo al tratamiento.

¿Cree que hay suficien-te divulgación sobre laexistencia de estas uni-dades de dolor?Los facultativos de otras espe-cialidades son los que conoceny derivan a sus pacientes paraofrecerles una mejor calidadde vida. Actualmente existeuna mayor esperanza de vida,por lo que pacientes de eda-des avanzadas sufren conmayor frecuencia patologíascrónicas tanto traumatológicascomo reumatológicas querequieren tratamiento y que

son derivadas a nuestra espe-cialidad por el facultativo.También tenemos pacientesque toman por sí mismos lainiciativa de acudir a nuestraunidad, en general, de medianaedad, y de edades avanzadasaconsejadas por sus familiares.

¿Aprecia variables degénero al tratar eldolor?En número de consultas estánigualados ambos sexos. Lamujer es un poco más sufrido-ra, aguanta más, viene másdeteriorada y valora más lostratamientos. El hombre es unpoco más impaciente, el sentirdolor lo lleva peor y quiere

que se actúe más rápido, tieneun componente más ansioso.En cuanto a la tipología dedolores, la mujer tienen ten-dencias hacia los reumatológi-cos y el hombre hacia los lum-bares relacionados con el tra-bajo.

¿El paciente está agra-decido con el trata-miento recibido en launidad de dolor?Habitualmente sí, porque lospacientes con dolencias cróni-cas suelen ser más escépticosen la efectividad de los trata-mientos, puesto que la mayo-ría de las veces sólo utilizan laanalgesia farmacológica comotratamiento habitual. Haymuchos tipos de tratamiento,hoy casi no hay ningún tipo dedolor que no podamos llegara controlar.También contamoscon unas escalas y test paramedir hasta donde tenemosque llegar, cuál es el dolor quepuede soportar.

“Apostamos por tratamientos más mul-modales, con menos efectos secundariosy más combativos con el dolor”

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El PoliclínicoLa Rosaleda,creará enbreve una clínica sindolor paratodos los pacientesoperados.

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¿Por qué han decididoplantear la Unidad de lacolumna como un áreamultidisciplinar en laque trabajan en equipotraumatólogos y neuro-cirujanos?En la mayoría de los hospitales,las patologías de la columna lastratan por un lado los neuroci-rujanos y por otro los trauma-tólogos, y son dos maneras dis-

tintas de ver una misma pato-logía y las dos son necesarias,así que creo que ha sido unainiciativa muy positiva tratarcada caso desde estos dosenfoques al mismo tiempo. Elneurocirujano ve fundamental-mente la protección del tejidonervioso y la conservación de

las funciones neurológicasmientras que el traumatólogoaporta su gran experiencia enla reparación de la patologíaostearticular a la columna ver-tebral. Así que nos comple-mentamos. Visitamos juntos alpaciente y tomamos una deci-sión teniendo en cuenta las dosperspectivas.¿A qué es debido elgran aumento de las

patologías relacionadascon la columna en losúltimos años?Se debe fundamentalmente ala vida sedentaria. Hay un estu-dio que hicieron en EmiratosÁrabes, donde se demostrócómo una población nómada,al fijar su residencia y pasar a

llevar una vida sedentariaempezó en pocos años a pre-sentar patologías de columna.Es nuestro estilo de vida el quecontribuye a desarrollar enmayor o menor medida estaspatologías.¿A quiénes afecta máseste problema en nues-tra sociedad?Para contestar vamos a descri-bir las diferentes patologíaspor edades.En nuestros jóvenes y adoles-centes debemos extremar lasprecauciones en las deformi-dades de la columnavertebral, como sonla escoliosis y lacifosis. Estas pato-logías generanuna gran preo-cupación socialy detectarlasprecozmente va afavorecer el éxitodel tratamiento.Por todo elloson impor-tantes losprogramasde detec-ción pre-coztantopor lospadres,los

colegios y por los pediatras enlas revisiones periódicas. Eneste aspecto cabe destacar losavances tecnológicos en loque respecta al tratamientoquirúrgico, con las modernastécnicas de instrumentaciónvertebral.En el adulto, el principal proble-ma de la columna es la patolo-gía discal de la que seguiremoshablando. En nuestros mayores,los problemas se centran en lacolumna vertebral degenerati-va artrósica, tanto a nivel cervi-cal como lumbar; los cuadros

de lumbalgias crónicas; laestenosis de canal lum-

bar ; la escoriosisdegenerativa deladulto; la mielopatíacervical, etc…Patologías en las

que últimamentes e

“Las deformidades en la columna verte-bral de nuestros adolescentes están cre-ando una gran preocupación social”

El estilo de vida es determinanteen la aparición de patologíasrelacionadas con la columna

entrevistaDr. Pino Míguez y Dr. GarcíaAllut�unidad de la columnaLa OMS declaró el período 2001-2010 como década de la columna debido al incrementode las patologías y al importante avance acontecido en el campo de las técnicas quirúrgicas.La Unidad de la Columna del Policlínico La Rosaleda es uno de los pocos que evalúa cadacaso desde una doble perspectiva, la del traumatólogo, el doctor Pino Míguez y la del neu-rocirujano, el doctor García Allut. Hablamos con ellos.

“Ha sido unainiciativa muypositiva tratarcada caso desdeel enfoque delneurocirujano ydesde eltraumatólogo”

han desarrollado importantesavances tecnológicos en sutratamiento, instrumentacio-nes, prótesis discales, etc… Enlos ancianos, la patología decolumna es la anteriormentereferida, pero agravada por laosteoporosis, en lo que última-mente se han realizado impor-tantes avances terapéuticostanto conservadores, comoquirúrgicos.¿Hay alguna soluciónpara los pacientes queacuden por claudica-ción de la marcha?Sí, la hay. Estos pacientes, gene-ralmente, tienen el canal raquí-deo lumbar casi cerrado comoconsecuencia de una enferme-dad degenerativa vertebro-discal, y la solución es la lami-noplastia o las laminectomíasselectivas, es decir ; engancharel canal en los puntos exactosdonde se ha cerrado. Estaintervención consigue que unapersona que no podía caminarmás de unos metros consigarecuperar su independencia.¿Qué otras técnicas seestán aplicando en laspatologías degenerati-vas?Cuando hay dolor por desgas-

te, se hacen artrodesis para fijarciertos elementos de la colum-na. En este campo ha habidoimportantes avances y ahoramismo ya es posible trabajar enel disco vertebral con técnicasde artrodesis posterior dinámi-ca como la U interespinosa, eldiamm y el wallis, que seimplantan con una interven-ción mínimamente invasiva,requieren una estancia hospita-laria de 1 ó 2 días y dejan cica-trices de apenas 2 centímetrosque generalmente pasan des-apercibidas. En dolencias cróni-cas como la osteoporosis seemplean técnicas nuevas comola vertebroplastia y cifoplastia,que permiten reforzar laestructura de una vértebradañada eliminando el dolor,dando estabilidad a la columnay permitiendo la reintegracióncasi inmediata a una vida nor-mal. Estas dos técnicas se usantambién en caso de fracturas yen distintos tipos de tumorescomo los hemoangiomas, milo-mas múltiples y ciertos tipos demetástasis.¿Por qué en nuestracomunidad hay tantasinfecciones de columnavertebral?

Las infecciones de columnavertebral son frecuentes ennuestra comunidad, sobre todola tuberculosis, así como enotras comunidades hay un pre-dominio de otro tipo de infec-ciones, como la brucelosis enCastilla. Además, en los últimosaños ha habido un repunte delos casos de tuberculosis, sobretodo en pacientes inmuno-deprimidos. Por suerte, en elmomento actual, la tuberculosisen nuestra comunidad está tra-tada por un equipo multidisci-plinar formado por Internistasexpertos en infecciones,Radiólogos, Neurocirujanos,Cirujanos Ortopédicos, con loque se están consiguiendoaltos grados de curación de laenfermedad con mínimassecuelas, situación impensablehace unos años. Asimismo lasmodernas técnicas de instru-mentación vertebral han dismi-nuido considerablemente eltiempo de incapacidad y pos-tración, que antiguamente pre-cisaban este tipo de pacientes.¿Que avances está apor-tando la investigacióngenética?Hay abierta una vía de investi-gación importante para inten-tar regenerar el disco interver-tebral a través de técnicasmínimamente invasivas y deterapias biológicas a partir decélulas madre. Antes era preci-

“Trabajamos con sustitutos de cuerpos ver-tebrales. Nos permiten enderezar unacolumna de arriba abajo, casi por completo”

so sacar un fragmento decresta ilíaca, que es hueso dela cadera, para lograr la fusiónde dos vértebras tras extraerel disco. Actualmente no esnecesario, se mete unapequeña pieza rellena dematerial osteogenético y através de ese material sefusionan las dos vértebras.También se ha mejoradomucho la cirugía oncológicade columna vertebral...Hoy en día somos capaces deextirpar metástasis óseas decolumna, que es uno de lossitios más habituales dondeestán las metástasis y conse-guir la curación de la patolo-gía. Eso añadido a las mejorasde la oncología nos está per-mitiendo realizar tratamientosque proporcionan confort ybienestar a los pacientes coneste problema. Cuando antesestas metástasis tan comunesimplicaban la muerte segura,ahora los tratamientos onco-lógicos son capaces de inte-rrumpir el proceso tumoral ynosotros, esa vértebra queestá destruida, somos capacesde reemplazarla por un susti-tuto vertebral, bien biológico,bien mecánico.

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�De pie el Dr. Pino Míguez y el Dr. García Allut

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La cirugía percutánea dela columna supone laresolución de gran canti-dad de patologías que ensu mayor parte asociandolor o incapacidadneurológica mediantetécnicas que implican unamínima agresión quirúr-gica y estancias hospita-larias muy cortas, con locual se disminuye por unlado el dolor de la propiacirugía y por otro lado elcosto de todo el proceso.El objetivo es conseguirresolverle al paciente elproblema con el mínimo demolestias, tiempo y gasto.Además de en la herniadiscal, se recurre a estacirugía en casos de dolorfacetario. Con los años,los discos de la columnase van deshidratando,pierden altura y se sobre-cargan las articulacionesfacetarias de las vér-tebras. Esto genera undolor característicodesde la espalda hacia lazona de la cadera.Algunasde las técnicas percutá-neas permiten controlareste dolor de origen face-tario en pacientes conpatologías degenerativas.También sirven pararesolver una de laspatologías que más haaumentado: las herniasde disco. La cirugía clási-ca de la hernia de discoconllevaba desestructu-ración de los elementosóseos de la columna,generalmente había quehacer una laminectomía,actualmente con losmicroabordajes se con-sigue sin afectar a laestructura ósea de lacolumna vertebral.

CIRUGÍA PERCUTÁNEA DE LA COLUMNA

�Los doctores Pino y Allut valorando el caso de un paciente.

�DiscectomíaEs una técnica para operarlas hernias discales. Consisteen extraer exclusivamenteel material discal herniado.Los estudios científicosrealizados demuestran quela discectomía es eficaz parael tratamiento de los casosde hernia discal que debanser operados.�QuimionucleólisisConsiste en inyectar unasustancia, denominada "qui-miopapaína," en el interiordel disco. Esta sustancia des-truye el núcleo pulposo ydisminuye la presión deldisco y la compresión sobrela raíz nerviosa.�NucleotomíapercutáneaConsiste en extraer elnúcleo pulposo del discointervertebral a través deuna pequeña incisión que sehace en la piel.�IDET-electrotermocoa-gulación intradiscal-

Es una técnica desarrolladapara el tratamiento del dolororiginado en el disco inter-vertebral. Consiste en colo-car unos electrodos en eldisco intervertebral y calen-tarlos, con el fin de quemarlos nervios responsables detransmitir el dolor originadoen él y, eventualmente, unirlas fibras de la envuelta fibro-sa del disco (en los casos defisura discal).�IRFT-termocoagulaciónintradiscal porradiofrecuencia-Es también una técnica des-arrollada para el tratamien-to del dolor originado en eldisco intervertebral. Latermocoagulación se basaen la aplicación directa decalor sobre la lesión (eneste caso introduciendo lacánula en el centro deldisco) mediante una sondatérmica. El objetivo dedicho tratamiento es inte-rrumpir la transmisión deldolor desde los discos

invertebrales.

LAS TÉCNICAS PERCUTÁNEAS

LOS CONSEJOSDEL MÉDICO

Para evitar futuraslesiones de columna

� Adoptar buenas postu-ras al sentarnos.� Levantar las cargasmanteniendo la columnarecta y haciendo que lamayor fuerza recaigasobre las piernas.� Elegir mochilas ade-cuadas al peso y alturade los niños.� Mantener una buenamusculatura practican-do deportes como lanatación y tablas deejercicios abdominalesy espinales.� Hacer revisionesperiódicas o acudir almédico en cuantocomiencen las primerasmolestias.

CINE_MÚSICA_LIBROS_ARTE_ESPECTÁCULOSdetodounpoco

cinePelícula difícil de asimilarpara algunos, pero tanaudaz en argumento y enla intensidad de las emo-ciones que maneja ( porno hablar de las interpre-

taciones) que la convierteen una joya del cine inde-pendiente.

THE KING. James Marsh. USA, Reino Unido

dvd****

cine

**

Comedia de carretera

sobre una familia america-

na, una de las familias más

desetructuradas de la his-

toria del cine actual; cuyo

viaje a un concurso de

belleza provoca un cómi-

co caos. Conmovedor vis-

tazo a las recompensas de

ser un perdedor dentro

de una cultura obsesiona-

da con el triunfo.

cine****

Con una estética visualestupenda y sin grandesefectos más allá de la per-fecta edición, esta cintano pone reparos ensumergirnos en la patolo-

gía obsesiva de su prota-gonista, ni en mostarnossu “oficio”, en el que con-vive hermosura e inmun-dicia, sin imponer leccio-nes moralizantes.

EL PERFUME. Tom Tykwer.

*mala **regular ***buena ****muy buena *****obra maestralos mejores estrenos en cine y dvd selección y crítica de Amelia Reimunde

El ex líder de plulpregresa por fin a laescena musical con suprimer trabajo en soli-tario. Un retorno real-mente efectivo, Cockernos ofrece un albumtranquilo, lleno de bala-das y construido a basede pop suave, melodíassobrias y estructurassencillas.

JARVISJARVIS COCKER

Dios los cría y ellos sejuntan. El album que hancompuesto, grabado einterpretado EnriqueBúmbury y NachoVegas, se ha convertidoen el acontecimientodel año, no es de extra-ñar: Enrique es el artis-ta que más admiranotros artistas, y Nachose ha consolidado comoel cantautor indepen-diente más importantede este país.

EL TIEMPO DE LAS CEREZASBUNBURY & VEGAS

músicalibros

Esta novela de kerouac se muevebajo la influencia de la leyenda deBuda (príncipe que renunció abienes materiales para huir al bos-que en busca de la verdad).Es un retrato generacional dejóvenes desencantados que vivie-ron en la reaccionaria década deMcCarty. Esta obra de Kerouac havivido en un segundo plano tras lasombra de “En el camino”

JACK KEROUAC LOS VAGABUNDOSDEL DAHARMA

Tras “Alta fidelidad” Hornby regresa con estanovela, que trata dos temas muy dispares: laNochevieja y el suicidio, cuatro personajescoinciden en una azotea el día de fin de añocon la misma intención, pero al ser el suicidioalgo íntimo, postergan la fecha, y mientrastanto improvisan un grupo de ayuda mutua.

NICK HORNBY EN PICADO

PEQUEÑA MISS SUNSHINE. J. Dayton y V. Faris.

� Dr. Coloma Bockos, oftalmólogo del Policlínico La Rosaleda.

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¿Qué tipo de pacientesacuden a su consulta?Al servicio de oftalmología vie-nen personas de todas las eda-des, muy jóvenes y muy mayo-res.¿Y las principales dolen-cias que trata?La mayoría se refieren básica-mente a problemas de la edad.Se trata de enfermedadescomo las cataratas, (patologíamás frecuente), como la dege-neración macular y los proble-mas de superficie ocular, falta delágrima. Hoy en día mucho másfrecuentes por la contamina-ción a la que estamos expues-

tos y al cambio climático. Estaúltima patología afecta más a lasmujeres por el tema hormonal.Lo bueno es que este centroofrece un servicio integral deoftalmología.¿Son todas patologíasreversibles?La gran mayoría sí. El gran pro-blema lo tenemos en temas deretina, nervio óptico y de mácu-la, aunque hoy en día hay avan-ces revolucionarios en el trata-miento médico, con productosque inhiben la proliferación vas-cular y tratan las membranasoculares, que antes tenían muymal pronóstico y podían dege-

“El servicio de oftalmología del Policlínico La Rosaleda cubre lamayor parte de las intervencionesquirúrgicas de esta especialidad”

entrevistaDr. Coloma Bockos �oftal-

Cada vez son máslos niños que acudena edades tempranasa revisar la vista paraprevenir problemasen el futuro, pues ladiferencia de detec-tar a tiempo cual-quier alteración en

este órgano es vitalpara que sea reversi-ble. El doctorColoma Bockos ase-gura que las nuevasinvestigaciones gené-ticas disminuiránmucho los casos deceguera.

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nerar en una ceguera. Las cata-ratas y las miopías también sonreversibles y en el caso del ojoseco lo que se puede es aliviar

para que el paciente se sientamejor. Otro problema impor-tante lo tienen los pacientescon retinopatía diabética, enquienes es clave, no sólo uncontrol de su nivel de azúcar ensangre con el endocrino, sinotambién una revisión periódicaal oftalmólogo, porque en ladetección temprana se puedetratar de manera adecuada,pero sí es tardía puede desen-cadenar una ceguera.

¿Y cuáles son irreversi-bles?Los daños que afectan al nervioóptico, porque es sensorial ylleva el impulso luminoso alcerebro y si se daña es de porvida. Además, tienen una difícilsolución todos los problemasvasculares o el glaucoma si setrata tarde, porque lleva a unaceguera irreversible. La degene-ración macular de tipo seco porla edad, es difícil de tratar porser células que se mueren y queno se pueden regenerar.Algunos estudios dicenque en 20 años no habráciegos, ¿No os parecedemasiado optimistaesta previsión?Pues sí, hay muchas causas deceguera, pero se está avanzan-do y la genética y la obtenciónde células madres ayudan al tra-tamiento de alteraciones en laretina y en el nervio óptico quelas disminuirán de manera muyimportante.Hablemos de los niños.¿Acuden a muy tempra-na edad?Se recomienda que la primeravisita al oculista sea a los cuatroaños de edad. Hasta los seis

años el sistema visual del niñoestá madurando y puedesrevertir cualquier problemaque tenga. Está el ejemplo del

problema conocido como elojo vago, cuando el niño ve máspor un ojo y el cerebro anula elotro. Después de los seis añoses muy difícil revertir la situa-ción. Es fundamental una revi-sión temprana, sobre todo sihay antecedentes en los padresde problemas visuales.¿Detectan más casos devisitas tempranas deniños?Sí, existe una conciencia mayor.

Los pediatras derivan o reco-miendan a los padres la revisiónoftalmológica y éstos acudenantes con sus pequeños al oftal-mólogo. Lo principal es poderdescubrir un problema derefracción a tiempo, que no secompruebe tarde que el niñoes hipermétrope o miope.La proliferación de con-solas y el uso de ordena-dores a edades tempra-

nas, ¿intensifica los pro-blemas visuales?No. En este sentido las noticiasque salen son algo alarmistasporque no está comprobadonada todavía que sustente esto.Es como todo, si uno corre 100kilómetros, le van a doler laspiernas, si pasas más horasdelante del ordenador tendrásfatiga visual, pero los cambios derefracción no dependen deesto.En cuanto a las inter-venciones quirúrgica,¿cuáles se hacen en elPoliclínico La Rosaleda?La mayor parte de las relacio-nadas con la oftalmología lascubrimos aquí, bien sea de

manera directa o indirecta.Desde la cirugía de párpados,pasando por la de vía lagrima-les, hasta la corrección de pro-blemas de cataratas, o refracti-vos, como hipermetropía, mio-pía o vista cansada.También lasintervenciones vinculadas conel glaucoma ocular.¿El paciente requierehospitalización?En general no, porque la ma-yoría de las operaciones sonambulatorias y no precisan dehospitalización. En cualquiercaso, los pacientes se podríanquedar si es necesario, porqueel Policlínico La Rosaleda dispo-ne de todas las instalacionesadecuadas para su correcta

“Aún no está comprobado que el uso deordenadores intensifique los problemas derefracción, pero son causa de fatiga visual”

“El Policlínico La Rosaleda ofrece un ser-vicio integral de oftalmología”

� La mayor parte de las interveciones quirúrgicas oftalmológicas se cubren en el Policlínico La Rosaleda.

Hoy en día, por lacontaminación a la queestamos expuestos, esmucho más frecuenteencontrarnos con pro-blemas de la superficieocular, como la falta delágrima.

hicieron cambiar los conceptos,no sólo para el diagnóstico de lanormalidad anatómica, sino inclu-so para la interpretación de loscambios funcionales. La micros-copia electrónica, con su perfec-cionamiento, permitió que lainvestigación avanzase rápida-mente en todos los aspectos.

El hombre maneja hormonasextractivas o sintéticas, la píldorapreocupa a los concilios entorno a una dirección de lademografía, la psicofarmacologíaevoluciona hacia una regulaciónde la ideación y del humor, losmetabolismos son estudiadoscomo el funcionamiento defábricas químicas, la vida humanay la juventud muy pronto seránun bien más duradero.Desaparecen enfermedades his-tóricas, y otras que eran malconocidas empiezan a definirsepoco a poco. Es, por lo tanto,tiempo para reflexionar y consi-derar muy apropiada la felizexpresión de Burnet cuandodefine nuestro mundo como el“siglo maravilloso”, al referirse alos grandes progresos técnicosde la medicina, instrumentales yterapéuticos, posteriores a 1945.Pero la revolución en la terapéu-tica farmacológica será la tera-péutica genética,o terapia génica,aún en estudio, que es la granesperanza. Genéticamente sepodrán tratar disturbios, prevermalformaciones, etc. En farmaco-logía, la última palabra deja de serla última al siguiente día.

Los progresos de la anestesia, dela reanimación, los antibióticos y

Policlínico La Rosaleda. Sorprendente desarrollo científicoy técnico de una medicinaintegradora de humanismo.

opiniónDr. García Alén

“Es tiempo paraconsiderar muyapropiada la felizexpresión de Burnet cuando define nuestromundo como el“siglo maravilloso”,al referirse a losgrandes progresostécnicos de la medicina posteriores a 1945”

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ra que lo hace progresar conrapidez desconcertante. Entodos los campos de la medicina,las aplicaciones científicas suelendarle un falso aspecto de cienciaexacta, referido sobre todo a lasexploraciones.En el terreno fisio-patológico, la Bioquímica y laBiología Molecular ofrecieronuna nueva concepción de lamayor parte de las enfermeda-des, en la que intervienen losconocimientos de los mediado-res y receptores que actúancomo intermediarios.También laBiofísica, especialmente a travésde los métodos de la imagen,

Durante el transcurso del sigloestamos asistiendo a un augecientífico que supera todo loimaginable, y se contempla latransformación de la vida bajo lainfluencia de las aplicacionesprácticas de los nuevos descubri-mientos. La magia de la electró-nica está en todas partes, elempleo de la energía nucleardeja entrever realizaciones hastahace poco impensables. La astro-náutica le ha permitido al hom-bre la conquista del universo, delque surgieron nuevas definicio-nes. El viejo arte médico se vioinmerso en medio de esta carre-

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las suturas vasculares autorizan laaudacia. La terapéutica quirúrgicadio un cambio notable porquepermitió, por ejemplo, que sealcance el techo de intervencio-nes quirúrgicas de resección quese formulaban en oncología. Encontraste, se incorporó la cirugíamínimamente invasiva, las endos-copias, las punciones percutáne-as, los cateterismos, todo lo quese pueda hacer sin gestos cruen-tos, en expresión del Dr. HipólitoDurán, presidente de la RealAcademia de Medicina. La cirugíacardíaca, tan paradigmática, llegóa alcanzar niveles increíbles hastaimplantar un corazón ajeno. Yaentramos en la época de lostrasplantes de órganos que pare-ce que no tendrá límites, pues lasexigencias se podrán cubrir conórganos de animales especial-mente preparados. Para todoesto se contó con la eficienciadel trabajo en equipo y las ven-tajas de la supremacía de la inte-ligencia humana aplicada a lainvestigación, “como si una par-cela del poder de los diosescayese en las manos del hom-bre”. Sin embargo, el hombretiene siempre el mismo corazóny el mismo cerebro que susantepasados. Debe adaptarse alritmo insoportable de la vidamoderna con más o menos for-tuna. A pesar de la evolucióncientífica, el hombre siempre esun ser sensible y frágil, dominadopor sus sentimientos y agitadopor sus pasiones. Es deber de losinvestigadores y de los médicospromover, en este período deevolución acelerada, una medici-na propiamente humana y adop-tar una actitud preventiva contrala despersonalización. Así pues,delante de este innovador pano-rama, nuestro deseo de trazartransparentemente el ideal delmédico del siglo XXI y de anali-zar sus circunstancias viene dadopor querer evocar la perennidaddel humanismo en la medicina.

El humanismo en la medicina. Enuna aproximación a la Psicologíay Antropología médicas.

A pesar de tales insatisfacciones,en las líneas que siguen desea-mos evocar ese camino, proba-

blemente la principal motivaciónque nos llevó a elegir los estudiosde medicina. Que a pesar decuanto hemos dicho, que nuncaolvidemos, los que ejercemos lamedicina, que delante de nos-otros está otro hombre, un sersemejante, y que ambos noscomprendamos por los gestos ypor la palabra. Pretendemos unaaproximación a la PsicologíaMédica para un mejor conoci-miento del hombre, sano yenfermo. Es una visión a travésde la Antropología Médica parauna más correcta interpretacióndel hombre como ser humano,personal y socializado.

Vista desde la Psicología Médica,la enfermedad no se puede con-siderar como un mero conjuntode síntomas, sino como un pro-ceso que irrumpe en la vida deun individuo y lo transformatanto física como psicológica-mente. Por esta razón, la medici-na debe ser biológica y psicológi-ca al mismo tiempo.Con esto nose trata de buscar una etiologíapsicológica en origen a los sín-dromes orgánicos, sino de com-prender tanto al enfermo comaa la enfermedad, siguiendo unaconcepción unitaria del hombre.Y con esta visión se creó el tér-mino Psicología Médica, paradefinir la actitud clínica que con-sidera al enfermo como una per-

sona que sufre y es tributaria decomprensión psicológica. Para elprofesor Alonso-Fernández, laPsicología Médica no adopta unapostura naturalista ni espiritualis-ta. Sólo pretende el conocimien-to del hombre enfermo paraayudarlo en el proceso de cura-ción. Su aprendizaje no consisteexclusivamente en la adquisiciónde conocimientos sino, en buenaparte, preparación humana parael ejercicio de la medicina. Y elmédico, con inesperada frecuen-cia, tiene también que hacer fren-te a cuestiones filosóficas másque a conflictos emocionales,pacientes que formulan proble-mas humanos más que síntomasneuróticos. Por esta razón esgrato para un médico poseeruna básica cultura humanísticanecesaria para dialogar con suenfermo.

En muchos países, la psicologíacomo ciencia creció gracias alinterés que gracia ella sintieronindividualidades médicas, atraí-das por el conocimiento empí-rico de las funciones del indivi-duo humano. Hubo médicosque aprovecharon las ideas de

la psicología para integrarla enuna visión comprensiva delsaber médico. Clínicos eminen-tes a los que su amplitud real-mente humanista los llevó aidentificarse de lleno con laproblemática psicológica,como parte de su propiomodo de hacer una medicinaintegrada en la “persona”.Consideramos las figuras deGregorio Marañón y NóvoaSantos, o las de Michael Balinty Viktor Krankl, como ejemplosde esta actitud.

Marañón fue, sin duda, una delas figuras más singulares de lamedicina contemporánea espa-ñola y uno de los intelectualesde más alto rango de nuestracultura. Su temprano interéspor la psicología encontró uncanal a través de su dedicaciónfundamental a la endocrinolo-gía. Psicología y endocrinologíaaparecen en una profunda inte-rrelación nacida de relacionarlos mecanismos de control y laintegración de vida del sujeto.

Nóvoa Santos, nacido en 1886en A Coruña, es una de las figu-

“La Psicología Médica no consiste exclu-sivamente en la adquisición de conocimientos, sino en preparaciónhumana para el ejercicio de la medicina”

ras que muestra la proximidadque llegan a tener la medicina yla psicología en los hombres desu generación. Evidencia de unau otra manera la forma en laque se produjo en ellos esarevolución de la medicina con-temporánea que Laín Entralgollamó “la introducción del suje-to”. Esa transformación está rela-cionada con el desarrollo del psi-coanálisis y supone el reconoci-miento de la condición personaly biográfica que en el hombretiene el hecho de enfermar.Nóvoa, desde su condición demaestro de la patología médica,otorgó un importante lugar a lareflexión sobre la dimensión psi-cológica de la persona. En opi-nión de un eminente médico denuestra época, Domingo García-Sabell, aún sigue vigente unabuena parte de la obra deNóvoa, sobre todo en los temasque eran de su especial interés,como el problema de la relaciónalma-cuerpo y la pervivenciapersonal tras la muerte, aúninconcretos para el pensamientouniversal.

No podemos dejar de referir laimportante contribución a lamedicina psicológica de otromédico gallego, Xoan RofCarballo, nacido en Lugo en1905, eminente patólogo psico-somático y figura intelectual muynotable. De su amplia obra sólo

referimos su concepto de“urdimbre” , la que leotorga la función de redde interacciones quejuega un importantepapel en el proceso cons-titutivo de la personalidady su relación con las com-plejas estructuras delcerebro interno.

En esta sucinta relaciónde médicos gallegosincluimos al ya referidoGarcía-Sabell, gran inves-tigador de la psicologíamédica y de la filosofíaexistencial, con ampliarelación con respecto alas escuelas europeas.Entre otros ensayospublicó un magistral tra-bajo que lleva por título:Análisis existencial del

hombre gallego enfermo(1963), en el que el análisis psi-cológico alcanza valoracionesdentro de la filosofía existencial.Suya es la descripción que sigue:“...la enfermedad no acaba en elmecanismo alterado, sino que vamás allá, llega a estratos del indi-viduo trans-mecánicos y ultra-físicos.Y precisamente esos leja-nos estratos son los que, justa-mente, califican la enfermedadhumana... nos referimos a la inti-midad del hombre, a su recóndi-to estrato espiritual, a lo que lla-mamos persona”.

Ya fuera de nuestro ámbito ele-gimos al doctor Michael Balintpor su carismático interés en lle-var la psicología a los médicosgenerales en la década de los 60.Eminente psicoanalista nacido enBudapest y afincado enInglaterra, publicó su pensamien-to para la formación del médicogeneral en una obra titulada: Elmédico, su paciente y su enfer-medad, que causó profundaimpresión en los médicos gene-rales de Europa y América. Enesta obra y en publicaciones pos-teriores, Balint demostró que elmedicamento más frecuente-mente usado en medicina gene-ral es el mismo médico. De ahíse desprendía la necesidad deestudiar la farmacología delmedicamento “doctor” en rela-

ción con su substrato, el pacien-te. En su formulación, los médi-cos generales deberían estarcapacitados siempre para haceruna psicoterapia comprensiva yracional.

Viktor E. Frankl es un psicólogode origen austríaco que estuvoprisionero durante mucho tiem-po en los horrorosos camposde concentración nazi, y élmismo sintió en su propio ser loque significaba una existenciavacía. Recurrir al pensamientode Viktor E. Frankl nos lleva a lapsicología profunda y al pensa-miento existencialista, pero detodo eso lo que consideramosde mayor interés es la confesiónque ofrece de un hombre alborde da su existencia. Vale lapena que un médico, a travésdel pensamiento de Frankl,adquiera la cultura psicológicaprecisa para que, utilizando sucapacidad racional, pueda expli-carse a si mismo, y a los demás,los misterios que circundan suexistencia. En 1946 Frankl publi-có un famoso ensayo autobio-

gráfico, editado en castellano en1979, con el título de El hombreen busca de sentido. Sus pala-bras tienen un tono profunda-mente honesto, pues se basanen experiencias demasiadohondas para ser falsas. En estaobra nos enseña las estrategiaspara salvar lo que resta de lavida, aún cuando las oportuni-dades de sobrevivir sean míni-mas. Frankl no es pesimista niantirreligioso. Antepone que labúsqueda que el hombre hacedel sentido de la vida constitu-ye una fuerza primaria y no una“racionalización” a través de susimpulsos instintivos. Así lograalcanzar un significado que satis-faga su propia voluntad de sen-tido. Uno de los postuladosbásicos de la terapia existencialque Frankl propone estriba enque el interés principal del hom-bre no es encontrar placer oevitar dolor, sino encontrarle unsentido a la vida, razón por lacual el hombre está dispuestoincluso a sufrir, a condición deque ese sufrimiento tenga unsentido.

“Viktor Frankl mantiene que el interésprincipal no es encontrar placer o evitardolor, sino encontrarle un sentido a la vda”

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El doctor Paz Carreira, hemató-logo del Policlínico, recuerdaque a la quimioterapia y radiote-rapia se unen ahora otras tera-pias complementarias para eltratamiento de los linfomas: lasterapias biológicas, que utilizansustancias originadas por el pro-pio organismo.

“No existen reglas de oro. Cada historial clínico es diferente” ¿Qué es un linfoma?El linfoma es un tumor formadopor el crecimiento anormal de loslinfocitos que se desarrolla en elsistema linfático.¿Qué tipos de linfomahay?Una clasificación simplificada losdivide en Linfomas de Hodgkin yLinfomas no Hodgkin. El Linfomade Hodgkin suelen tener mejorpronóstico que los Linfomas no-Hodgkin (LNH). Estos últimosengloban más de 30 enfermeda-des distintas. Simplificadamente,hay Linfomas agresivos (alrede-dor de la mitad), que crecen rápi-do, son más sensibles al trata-miento y una buena proporciónde ellos puede curarse, yLinfomas Indolentes, que supo-nen un 40% de los LNH, de cre-cimiento lento y escasa agresivi-dad y aunque los pacientes que losufren pueden vivir muchos años,resultan muy difíciles de curar.¿Por qué aparecen los lin-fomas?En la mayoría de los casos seignora el porqué. Sí se sabe quelas personas con déficit en el sis-tema imnunitario, bien congénito,bien adquirido (por el virus del

SIDA, pacientes trasplantados deórganos, etc.) tienen un riesgomayor.¿A quién pueden afectar ycuáles son sus síntomas?Los linfomas pueden aparecer encualquier persona y a cualquieredad. Son algo más frecuentes envarones y en personas de edadavanzada. El síntoma más caracte-rístico es la inflamación de un gan-glio linfático, lo que se conocecomo una “adenopatía” que pue-den aparecer sobre todo en elcuello, las axilas o las ingles. Enocasiones puede aumentar detamaño el hígado y el bazo. Ensituaciones avanzadas se produ-cen síntomas como pérdida depeso, falta de apetito, fiebre, sud-oración profusa o cansancio. Perola causa más frecuente de la apa-rición de una adenopatía es queexista una infección, en la mayoríade los casos banal.¿Cómo se diagnostica unlinfoma?La técnica diagnóstica fundamen-tal es la biopsia ganglionar que esabsolutamente imprescindiblepara determinar el tratamiento.Posteriormente, hay que realizarotras exploraciones para conocer

cuál es la extensión de la enfer-medad. Para ello se realiza unanálisis de sangre completo,radiografías, biopsia de médulaósea u otros tejidos y pruebas deimagen más sofisticadas comoTomografía axial computerizada(TAC) del que este centro poseeuno de los aparatos más moder-nos y sofisticados del mundo¿Cuál es el tratamiento?Cada paciente y su linfoma sondiferentes.Algunos pacientes conlinfomas indolentes no necesitantratamiento. La quimioterapia esel tratamiento más habitual porsu gran eficacia en los linfomas,complementada en algunos casoscon radioterapia.El escenario estácambiando y se utilizan cada vezmás, solas o asociadas a las ante-riores, las terapias biológicas queutilizan sustancias producidas porel propio organismo, o similares aellas pero fabricadas en un labo-ratorio. Las más utilizadas son losanticuerpos monoclonales que sefijan selectivamente a unas sustan-cias presentes en la superficie dela célula, en este caso cancerosa,denominadas antígenos. De estamanera, las células del linfomapueden ser destruidas selectiva-

mente con escaso daño para lascélulas normales. El rituximab(anti-CD20) es el anticuerpomonoclonal más utilizado. Para suadministración se requiere unavena y un centro hospitalario coninfraestructura adecuada, comoes el caso del Policlínico laRosaleda.

¿Estas nuevas modalida-des terapéuticas son lallave para la curacióndefinitiva del linfoma?Si no son la llave definitiva, sídesde luego un elemento muyvalioso en un llavero complejo.Los anticuerpos monoclonalesno son la única vía.Tenemos mul-titud de fármacos en los que haydepositadas grandes esperanzas:vacunas, sondas antisentido queson capaces de inactivar el propioADN del tumor, inhibidores delos proteasomas, etc. Sin olvidartodos los avances que se estánproduciendo en la comprensióndel inicio y progresión de los lin-fomas, muchos de los cuales demomento no tienen traducciónen la práctica clínica pero a nomuy largo plazo la tendrán.

Los linfomas pueden aparecer en cualquier persona y a cualquier edad. Para diagnosticarlos esimprescindible realizar una biopsia ganglionar, aunque posteriormente hay que realizar otrasexploraciones para conocer la extensión de la enfermedad. El Policlínico La Rosaleda posee unode los TAC más sofisticados del mundo para su seguimiento.

entrevistaDr.PazCarreira�hematología

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El “sintrom digital”, unapequeña revolución

¿En qué consiste la TerapiaAnticoagulante Oral o TAO?Los anticoagulantes orales (Dicumarínicos =Sintrom®) son fármacos que hacen que lasangre tarde más tiempo en coagular alimpedir la acción de una proteína necesariaen el sistema de la coagulación, la vitamina K.Todos los días en nuestro organismo serompen pequeños vasos. De no existir unsistema eficiente de reparación nos moriría-mos desangrados. A estesistema se le denominahemostasia y a la fase finalen la que se forma un sella-do o coágulo estable se lellama coagulación. Cuandose activa en exceso, porturbulencias en la circula-ción de la sangre dentro del corazón, comoes el caso de la fibrilación auricular, o porestrechamiento y rotura de la pared internade un vaso como en la enfermedad atero-trombótica puede formarse un trombo y/oun émbolo que impida la circulación de lasangre. Es decir, los anticoagulantes restable-cen el equilibrio roto en la hemostasia al

compensar un exceso de activación con unalargamiento en el tiempo que se forma elcoágulo.

Cada vez más pacientes recibenterapia anticoagulante oral. ¿ Cuáles la causa de este aumento y enqué situaciones o pacientes se utili-za esta terapia?En España hay unas 600.000 personas tra-

tadas con anticoagulantes orales. El quehaya cada vez más pacientes anticoagula-dos es en parte debido a que la poblacióncada vez vive más tiempo y, por tanto, tienemás posibilidades de enfermar, y a que lasnuevas tecnologías como los estudios gené-ticos y de biología molecular identifican apacientes de riesgo antes de que se pro-

En España 600.000 per-sonas son tratadas conanticoagulantes.Además, se deben reali-zar análisis periódicosde sangre para contro-lar su tiempo de coagu-lación. La punción digi-tal, rápida e indolora,proporciona resultadosfiables en apenas cincominutos, evitando espe-ras innecesarias y lasmolestias de los análisisconvencionales.

“Con la punción digital basta una pequeñagota de sangre obtenida de forma indoloramediante un pinchazo en un dedo para quelos especialistas calculen la dosis exacta de

medicamento que precisa cada paciente”

entrevistaDr.Salceda Romero y Dr.Paz Carreira�hematología

� Dr. Paz Carreira � Dr. Salceda Romero

duzca una trombosis, por estemotivo, se hacen cada vez mástratamientos de prevenciónprimaria.El grueso de los pacientes anti-coagulados lo componen ancia-nos polimedicados y con fibrila-ción auricular no reumática, el75 % por cardiopatía y demodo indefinido y el 25 % portrombosis venosa profunda otromboembolismo pulmonarde forma transitoria. La TAO esmuy efectiva en la prevenciónde accidentes cerebrovascula-res o ictus en ancianos. Elnúmero de indicaciones conti-núa creciendo, por lo que el

número de sintromizados cre-cerá en los próximos años.¿Por qué son necesa-rios tantos controles?Recordemos que el anti-coagulante hace que la san-gre tarde más tiempo en coa-gular. Si este tiempo no sealarga lo suficiente existeriesgo de trombosis, pero sise alarga demasiado existeriesgo de hemorragias; poreso debe controlarse conanálisis periódicos de sangre.El problema es que existegran variabilidad entre las dis-tintas personas, tanto en la

absorción como en laeliminación del fárma-co. Para complicar unpoco más las cosas elsintrom muestrainterferencias tantocon otros fármacoscomo con cambiosbruscos en la dieta.No hay que olvidarque determinadoselementos son ricosen vitamina K, preci-samente la vitaminaque es antagonizadapor el sintrom.Finalmente, hasta un20% de los pacien-tes presentan irre-gularidades impor-tantes en los nive-les de anticoagula-ción sin motivoaparente.

¿Cómo se haceese control?Mediante un análi-sis de sangre deno-minado estudio decoagulación. Seintenta reproducir

mediante una serie de reaccio-nes en el laboratorio la activa-ción del sistema de coagula-ción del paciente. De formamuy resumida, existen dos sis-temas de control: medianteautoanalizadores que procesanun número elevado de mues-tras de sangre “en cadena” yprecisan una muestra de san-gre que se obtiene medianteun pinchazo en una vena y serecoge en un tubo de labora-torio, y la punción digital.Lo que mide la máquina sedenomina tiempo de protrom-bina y su cociente normalizado,es decir, que se podría compa-rar con el resultado obtenidoen otros laboratorios, es el INR

¿En qué consiste el“sintrom digital”?Con la punción digital bastauna pequeña gota de sangreobtenida de forma indoloramediante un pinchazo en undedo para que los especialis-tas calculen la dosis exacta demedicamento que precisacada paciente. Para ello seemplea un pequeño dispositi-vo, más pequeño que unordenador portátil, que reali-za el análisis y proporciona elresultado en apenas cincominutos.

¿Cuáles son sus venta-jas?Las ventajas de este métodoson múltiples. En primer lugar,para el paciente, ya que seevitan esperas innecesariasen el hospital y, al mismotiempo, se reducen las moles-tias propias de la extracciónde sangre tradicional (hema-tomas, mareos, etc.). Hay quetener en cuenta que elpaciente tipo es una personamayor, polimedicado por pre-sentar otras patologías, queha realizado varios controlesde salud con analíticas y tra-tamientos varios. En estepaciente la demora en laobtención de los resultados y

la realización de una punciónvenosa son más traumáticas.El paciente percibe asimismoun seguimiento más persona-lizado ya que tanto el análisisde las muestras como la dosi-ficación del fármaco se rea-lizan individualmente. Y todoello sin perder fiabilidad enlos resultados ya que todaslas muestras son sometidas aun doble control. Además, losreactivos empleados son deúltima generación, lo quegarantiza unos resultadosmás precisos que permitenajustar aún mejor la dosifica-ción del Sintrom.

El sistema del sintromdigital ¿está disponibleen el Policlínico LaRosaleda?Si, en el mes de octubre serealizaron algunas determina-ciones de prueba y desde elmes de noviembre se efectúade rutina en el laboratorio deeste Centro.

Todo en medicinaavanza ¿hacia dónde lohace el TAO, quizáshacia su extinción?No es posible predecir elfuturo, pero los expertos noson capaces de ver en elhorizonte cercano el fin de laterapia anticoagulante oral.Lo que sí puede verse, yaque es una realidad en algu-nos centros tanto de fueracomo de dentro del país, esel autocontrol con puncióndigital. Con este sistema es elpropio paciente, con entre-namiento previo y supervi-sión por un Servicio acredi-tado con el que está en con-tacto en todo momento, elque realiza el autocontrol ensu domicilio. Para ello utilizaun sistema parecido al que seemplea en el hospital sóloque algo más simple.

“Los reactivos empleados son de últimageneración, lo que garantiza unos resul-tados más precisos que permiten ajustaraún mejor la dosificación del Sintrom”

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Además, se pretende dar cabidae implicar a escritores de crea-ción y a médicos que tienenexperiencia en este campo.La iniciativa cuenta con el apoyocreciente de editoriales comoColan Getty (editora de J.K.Rowling), Salamandra o Galaxia,y de fundaciones como la “JoséAntonio de Castro” y la“Germán Sánchez Ruipérez”que han hecho importantesaportaciones bibliográficas a laBiblioteca del Policlícico LaRosaleda.El catedrático de Teoría de la

reportaje�literapia

La Rosaleda pone en marcha el proyecto "Literapia": elempleo de la lectura para aliviarla dolencia de los pacientesLa Fundación LaRosaleda ha sidopionera en comen-zar a desarrollar laLiterapia, el empleode la lectura comoinstrumento para ali-viar o ayudar en lacuración de enfer-medades.

La literatura puedeser, además de unaherramienta adecua-da para el desarrollodel intelecto y otrasfacetas relacionadas,un elemento tera-péutico de granpoder en todas lasedades.

Este proyecto que surgió de lasconversaciones entre un grupopluridisciplinar de profesionalesentre los que se cuentan losprofesores de la Universidad deSantiago Darío Villanueva, BlancaRoig, Ángela Torres y ManuelFreire-Garabal, del periodista yescritor Francisco López Barxas,la profesora de la EscuelaCamilo José Cela, los profesoresLennart Levi, del InstitutoKarolinska de Estocolmo, y MarcRichelle de la universidad deLieja, y directivos del Hospital yFundación La Rosaleda.

� Imagen de la charla en la que se da a conocer este novedoso proyecto

Literatura y LiteraturaComparada y ex rector de laUniversidad de Santiago deCompostela Darío Villanueva,no quiere lanzar las campanas alvuelo sobre esta iniciativa einsiste en resaltar en que “porsupuesto que no se estáhablando en modo alguno quela lectura sustituya a la terapia,aunque se juegue con ese con-cepto en la denominaciónLiterapia”.Esta idea surge del aprovecha-miento de estudios sobre la res-puesta del lector y de cómo la

estimula y condiciona el textoliterario. El trabajo, que se iniciaa principios de 2007, consiste enfavorecer el acercamiento de laspersonas que están bajo lasatenciones de los médicos a lalectura de obras literarias, con elpropósito de que ello favorezcael proceso de recuperación.“Tenemos perfectamente claroque lo fundamental es el trata-miento médico, pero puede seruna posibilidad interesante quedentro de la ocupación deltiempo de estas personas seabra un portillo para la actividad

lectora en la hipótesis de quepuede resultar beneficiosa parael enfermo en función de unaselección conveniente del textoliterario que a cada uno de lospacientes se le pueda recomen-dar”, explica Darío Villanueva.Para este estudioso, lo más inte-resante es esa búsqueda con-junta, entre médicos y literatos,de una selección de textos y elseguimiento de cómo se vanproduciendo esas lecturas y en

su día la valoración si finalmentese puede considerar exitosa.También está prevista una pro-gramación de actividades públi-cas en La Rosaleda en las quepersonas vinculadas a los ámbi-tos sanitarios y creativos seráninvitadas a exponer sus expe-riencias con lo que se enrique-cerá el proyecto de Literapia.La selección básica de los prime-ros libros no tendrá gran dificul-tad pues varias editoriales ya sehan ofrecido a ceder ejemplaresy los estudiosos serán los encar-gados de elegir los más adecua-

dos. Con la pretensión de dotaral planteamiento de una cargateórica suficiente, está previstoque en los primeros meses de2007 se organicen encuentroscon especialistas tanto delmundo de la medicina como dela creación literaria para che-quear con ellos el esquema bási-co del proyecto y empezarinmediatamente con la práctica.Darío Villanueva aclara que, aun-que la selección es responsa-bilidad de los literatos, el faculta-tivo no está excluido, ya que lamedicina es una profesión que

desde siempre ha estado rela-cionada con la actividad intelec-tual, el concepto del médicohumanista ha sido muy brillantey sigue vigente. Además, LaRosaleda tiene una gran tradi-ción en el cultivo de esa conver-gencia entre el pensamiento, lashumanidades y el desarrollocientífico de la propia medicina.“No son compartimentosestancos. El proyecto se va ahacer paso a paso con la contri-

“Queremos que la literapia atienda apersonas de todas las edades”

bución de las dos partes”, preci-sa.Los impulsores de esta iniciativano tienen constancia de queexista algo tan preciso en sudefinición y las primeras noticiasque se han conocido han tenidouna repercusión impresionante.“Recibimos un feedback muyinteresante, sobre todo de paí-ses latinoamericanos, en especialde Argentina y Venezuela”. Esteproyecto, en el que es pionera laFundación La Rosaleda, estáabierto a continuar en otro lugary en la medida en que se vea

que va constituyendo un éxitose puede exportar.Villanueva insiste en la enormeimportancia a la lectura comoun proceso activo en el queintervienen todas las facultadesde la persona que lee, que reac-ciona ante el estímulo del textoliterario, poniendo en juego susensibilidad, su memoria, su enci-clopedia cultura,“lo que da lugaral hecho de que una obra litera-ria no significa lo mismo paratodos lo que la leen, cada lectorencuentra cosas parcialmentediferentes”.Los responsables del proyectotienen un especial interés en queno quede excluido el públicoinfantil, pero la iniciativa no estápolarizada hacia una determina-da edad. “Queremos que laLiterapia atienda a personas detodas las edades, eso sí sin des-cuidar en modo alguno a losniños”, apunta el catedrático deTeoría de la Literatura yLiteratura Comparada.

La Literapia puede ser más efec-tiva en las personas hospitaliza-das, en la medida en que tienenuna disponibilidad de tiempoabsoluta y que existe una mayorproximidad entre ellos y quieneslos atienden. Por ello, puede faci-litar las cosas que el proyectocomience con personas queestán internas.Darío Villanueva es conscienteque si esta actividad no es asu-mida por cada una de las perso-nas implicadas difícilmente seobtendrá un resultado positivo.El objetivo es que “en la relación

entre el médico y el pacientesurja y que éste lo asuma demanera voluntaria y se enganchecon la actividad de leer porqueobtenga de ellos beneficios quepueda apreciar”, explica.Siempre en su discurso pruden-te, este estudioso literario admi-te que no se puede saber enqué dolencia puede ser máspositivo”. “No creo que nuncalleguemos a establecer un rela-ción entre la lectura y la dolen-cia, más bien se trata de que laspersonas enfermas encuentrenen la lectura un apoyo, un estí-mulo, que contribuya a generarsu estado general. No se va apoder recetar una obra literariapara cada dolencia”, concluye.Tras iniciar la Literapia, el segui-miento de esta experiencia serácontinua e inmediata, pues, aun-que el proyecto no tiene unaexperimentación científica, susimpulsores quieren dotarlo derigor tanto en el planteamientocomo en la dotación de resulta-

“ Tenemos muy claro que lo funda-mental es el tratamiento médico,aunque puede ser interesante quedentro de la ocupación del tiempodel paciente, se dedique una partea la lectura, ya que puede serbeneficioso para el paciente enfunción del texto que se elija”

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� Darío Villanueva, uno de los impulsores del proyecto.

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¿En que consiste la téc-nica de la laparoscopia?Básicamente consiste en ope-rar al paciente urológico sinrealizar las grandes incisiones alas que estábamos acostum-brados. Con cuatro tubosmenores de 10 mm en elabdomen se consigue abordarlos diferentes problemas qui-rúrgicos que podemos encon-trar en nuestra especialidad.Esto supone un mayor confortpara el paciente, menos díasde estancia postoperatoria yuna mayor eficiencia.¿Cualquier paciente sepuede someter a lalaparoscopia?En principio todos los pacientespueden ser abordados por estatécnica. Los mayores problemasse tienen con pacientes multio-perados, los pacientes muy obe-sos o pacientes que hayan teni-do grandes infecciones abdomi-nales (peritonitis o traumatis-mos abdominales). Aun así,estos factores no contraindicande entrada la laparoscopia. Pero,a veces, es necesario abordar lacirugía de manera tradicional yreconvertir la intervención.¿Se puede rectificarsobre la marcha y com-pletar la operación?

Sí, primero se intenta unabordaje laparoscópico y, sino se puede completar laintervención con esta técnica,se continua la cirugía de lamanera tradicional.¿Cuánto tiempo se llevarealizando laparoscoiaen urología?Son técnicas nuevas. En España

se emplea desde hace 4 años.En otros países de Europa, enespecial Francia, más de 10años. En urología no hay inter-venciones que se puedan reali-zar de forma fácil desde un pri-mer momento como ocurreen la cirugía general con lavesícula biliar. Y antes de reali-zar las primeras intervenciones

en nuestra especialidad senecesita una preparaciónimportante. En los últimos 2-3años los centros punteros hanincorporado esta técnica. En elPoliclínico La Rosaleda desdehace un año es posible hacereste tipo de intervenciones yestamos muy satisfechos conlos resultados.

“Cada vez detectamos los tumo-res en fases más iniciales. Losresultados con la laparoscopia sonexcelentes”

La laparoscopia en la especialidad de la Urología ha tardado en llegar debido a las difi-cultades de aprendizaje de la técnica. Pero ahora ya es posible solucionar la mayoría delos problemas quirúrgicos mediante esta técnica, que básicamente consiste en operar através de unas 3-4 pequeñas incisiones menores de 10 mm y llevar el control de laintervención a través de monitores. Con esto se consigue una gran precisión para elcirujano y una cirugía mínimamente invasiva para el paciente.

� El doctor Novás Castro, realiza una ecografía a un paciente

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entrevistaDr. Novás Castro�laparoscopia urológica

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¿La gente demandaesta técnica o lecausa rechazo?La mayoría la acepta, peroel gran problema es el des-conocimiento sobre la lapa-roscopia. Los pacientes queestán bien informados lademandan, tanto los queproceden de esta comuni-dad autónoma como defuera de Galicia.¿Qué aplicacionestiene?En urología se puede reali-zar en todo tipo de inter-venciones: sacar cualquiertipo de cálculo en el riñóno en el uréter, extirpartumores de riñón, corregirestenosis en los riñones yen los uréteres, hacer pros-tatectomías radicales enpacientes con cáncer quepara su curación necesitanla extracción de la próstata.Para ello, se requiere unentrenamiento muy alto.¿En qué no se puedeaplicar?Se puede aplicar en casi todos.Incluso en algunos hospitalesse llega a la extracción de riño-nes en donante vivo porlaparoscopia. El mayor proble-ma es la formación, los espe-cialistas que no tengan unentrenamiento tan alto nopueden aplicar la prostatecto-mía radical, pues se necesitauna experiencia de varios añospara poder realizarla. Dependela formación de cada cirujano.¿Y cuáles son sus princi-pales beneficios?Los postoperatorios sonmucho más cómodos. Sonmás cortos que la cirugía con-vencional. La necesidad deanalgésicos es mucho más

baja, ya que al no realizar lasgrandes incisiones clásicas dela cirugía abierta, hay menosdolor. Suelen comenzar acomer más rápido ya que latolerancia a alimentos es casiinmediata. Se reincorporan

antes a su actividad cotidiana.Todo esto es debido al hechode que esta técnica entra en loque llamamos cirugía mínima-mente invasiva, que es el obje-tivo de todas las especialida-des quirúrgicas.¿Cuándo estará genera-lizada la laparoscopiaen los hospitales y clíni-cas?En Galicia de forma rutinariasólo se oferta en grandes hos-pitales. Actualmente se estáextendiendo por nuestracomunidad muy lentamente,pero entiendo que más tardeo más temprano se generaliza-rá, ya que serán los propiospacientes los que la pedirán.¿Cuál es el perfil depaciente que acude a suconsulta?El paciente que presenta uncáncer de próstata va de los

55 años hasta los 70 ó 75. Loshay más jóvenes, de entre 20 y40 años, con una estenosis delriñón, y en éstos la ventaja esmuy grande porque no lesqueda apenas cicatriz. En cuan-to a los tumores de riñón, la

edad es variable, puede de 40a 60 años.En el caso de los tumo-res, ¿los resultados sonmejores que con lacirugía tradicional?Son iguales que en la cirugíaabierta, con la laparoscopiatenemos la misma eficacia, quedepende del momento en quellegue el paciente, es muyimportante el diagnóstico pre-coz. Si se trata de un cáncer deriñón o de próstata y está enlas fases iniciales se va a curarperfectamente.¿La gente acude antes alespecialista?Las personas cada vez sonmás conscientes de este pro-blema y de la importancia deun diagnóstico precoz. Lascampañas del SERGAS y delos diferentes medios decomunicación sensibilizan yestán funcionando. Cada vezdetectamos más los tumoresen las fases iniciales.¿A qué edad se debencomenzar las revisio-nes?Es necesario hacer un especialhincapié en el cáncer de prós-tata por lo frecuente que es. Apartir de los 50 años es reco-mendable realizar el primerchequeo, y antes si hay antece-dentes familiares, a los 45 años.

Otros tipos de tumores,depende también si hay ante-cedentes, en el caso de los deriñón o vejiga si se es fumadores aconsejable revisarse desdelos 40.Qué recorrido de mejo-ra tiene todavía la lapa-roscopia?El futuro cercano viene defini-do por la robótica. Los ciruja-nos se sentarán en una conso-la con visión en tres dimensio-nes, con brazos quirúrgicosmecanizados que entran en elabdomen con mucha comodi-dad especialmente para el queopera y con gran seguridad

“En el Policlínico La Rosaleda hacemos estetipo de intervenciones urológicas desdehace un año con resultados excelentes”

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Es necesario hacer unespecial hincapié en elcáncer de próstata porlo frecuente que es. Apartir de los 50 años esrecomendable realizar elprimer chequeo, y antessi hay antecedentesfamiliares, a los 45 años.Otros tipos de tumores,depende también si hayantecedentes, en el casode los de riñón o vejigasi se es fumador esaconsejable revisarsedesde los 40

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Para que un servicio deurgencias funcione esnecesaria la colabora-ción entre profesionalesde distintas disciplinas,¿cómo se coordina eltrabajo aquí?Normalmente es el médico deguardia el que examina alpaciente en primera instancia ydecide si es necesaria lapresencia del traumatólogo. ElPoliclínico La Rosaleda cuenta

con traumatólogos de guardia24 horas al día, pero no sóloesto, para que el servicio fun-cione de forma óptima esnecesario un anestesista dispo-nible también las 24 horas, por-que hay lesiones que puedenesperar unas horas pero haymuchas otras que requierenasistencia inmediata en quirófa-no. La coordinación para poderhacer una asistencia correctadepende de este engranajeentre el médico de urgencias,el traumatólogo de urgencias,el anestesista y el apoyo de losservicios de rayos y de labora-torio, que la clínica tiene dispo-

entrevistaDr. González-Carreró López�traumatología de urgencia

“Las técnicas mínimamenteinvasivas reducen riesgos,y le ahorran tiempo ycostes al paciente”Las intervencionesque realizan los trau-matólogos de urgen-cias son cada díamenos traumáticas.Las pequeñas incisio-nes y las operacionescontroladas por rayosX han sustituido a losabordajes sangrantes.

Menos riesgo, mejo-res resultados yestancias hospitalariasmucho más cortasson las ventajas másvisibles de estanueva forma deintervenir las urgen-cias en el campo dela traumatología.

�Dr. Gonzalez-Carreró, en su despacho del Policlínico La Rosaleda

lesionado, sobre todo para evi-tar que el dolor sea aún mayor.Tampoco conviene mover a laspersonas que se hayan lesiona-do la columna. Pero estos cono-cimientos están muy extendidosentre la población. La gente hoy,por suerte, tiene mucho másacceso a la cultura y ya sabenque hay cosas que no debenhacer. Aunque hay algo que lagran mayoría desconoce y queentorpece el trabajo del trauma-tólogo. Cuando se produce unalesión que necesita asistenciaurgente, el accidentado no debeingerir alimentos ni líquidos nisólidos.Algo aparentemente taninofensivo como darles aguaretrasa nuestra intervención 6horas, las 6 horas de ayuno queson necesarias para poderponerle la anestesia y operarlo.¿En que medida contri-buyen las investigacio-nes a mejorar los tra-tamientos en el campode la traumatología?En lesiones inflamatorias y

degenerativas la farmacopeaavanzada es nuestro gran alia-do. Hay medicamentos desdehace unos años que estádemostrado que lo que hacenes recuperar cartílagos y seestán utilizando en gente conprocesos degenerativos inci-pientes como la artrosis. Enprocesos degenerativos másavanzados tratamos de evitarla cirugía y si no queda másremedio recurrimos a las pró-tesis de última generación. Yase están haciendo prótesis derodilla y cadera con robot.Cada vez las técnicas quirúrgi-cas son más sencillas de colo-car y menos traumáticas.También los materiales soncada vez mejores. Se estánrecubriendo las prótesis consales de calcio para que laincorporación al hueso seamás rápida y reducir tambiénlas complicaciones postopera-torias. El objetivo siempre esreducir el riesgo y acortar laestancia del paciente en la clí-

nibles también 24 horas.¿Qué volumen deurgencias se atiendenen traumatología?La actividad de la unidad esimportante. Atendemos másde 5.000 urgencias cada año y

eso teniendo en cuenta que yano recibimos accidentados detráfico. Ahora los accidentes secentralizan en el HospitalClínico y sólo de vez en cuan-do nos derivan algún pacientecuando no tienen camas omedios para atenderlos. Loque entra por la puerta deurgencias son contusiones, lum-balgias, lesiones cervicales ysobre todo fracturas importan-tes, de cadera o menisco. Loque llamaríamos lesiones deaccidente casual y de accidentedeportivo. Esto último es qui-zás lo que más abunda, sobretodo en fines de semana.¿Qué probabilidadeshay hoy en día de recu-perar una lesión demenisco?

En el campo de las articulacio-nes, hemos avanzado muchogracias a las artroscopias.Antespara operar un menisco habíaque abrir la rodilla y quitartodo el menisco con lo cualdejábamos un compartimento

de la rodilla sin “amortigua-dor”.Ahora, con la artroscopia,lo que se hace es quitar sólo eltrozo roto dejando el resto delmenisco, y ya últimamente,cuando la rotura lo aconseja, seestá cosiendo el menisco, paraseguir dejándolo dentro. Es unaintervención que se realizamediante cirugía mínimamenteinvasiva y que La Rosaledaincorporó en el año 82, así quepodemos decir que la técnicaquirúrgica de la artroscopiaestá en estos momentos muyperfeccionada.¿Qué debemos hacerante una fractura?No pueden hacerse muchasrecomendaciones salvo lasque ya todos conocemoscomo inmovilizar el miembro

“La coordinación para asistir correcta-mente depende del engranaje entre elmédico de urgencias, el traumatólogo,anestesistas y el apoyo de rayos y labora-

En la cirugía de antes había que trabajar siempre conplacas y tornillos, con lo cual había que abordar lafractura con el consiguiente riesgo de infección.Ahora se opera con clavos intramedulares, se hacenpequeños cortes a cierta distancia de la fractura y seopera por control de rayos X. De este modo, laslesiones que antes requerían unos abordajes muytraumáticos, muy sangrantes y con cierto riesgo,ahora se solucionan con intervenciones mínimas.Además se acorta muchísimo la estancia del enfermo.Hace unos años los accidentados no bajaban del mesde ingreso, ahora hay muchos enfermos con fracturasimportantes que en 4 ó 5 días están en casa, graciasa los abordajes quirúrgicos poco traumáticos.

¿Qué ventajas conllevan lastécnicas mínimamente invasivas?

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construcción de las hermosasgoletas turcas; mientras que enTurunç podemos echar anclaspara disfrutar de sus espectacu-lares aguas; además, está conec-tada a Marmaris por carretera,una de las ciudades más impor-tantes de esta costa en partepor su belleza y en parte porsu laguna, muy tranquila, rodea-da de colinas y con muchosbazares para comprar.

Después de disfrutar deMarmaris podemos visitar laBahía de Cleopatra, otro rincónde fábula con bosques de pinosque besan la orilla del mar y unmonasterio sumergido quehace las delicias de los submari-nistas. (La tradición dice queCleopatra venía aquí dos vecespor día). La villa de Göcek ofre-ce un Club Naútico excelentey Gemiler Adası, La isla deBarcos, es perfecta para nadar ypracticar submarinismo y gozarde su maravillosa puesta del solen compañía de una botella de

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Nadar en aguas transparentes,callejear e ir de compras, visitarrestos arqueológicos, disfrutarde un buen café al abrigo delas buganvillas, conocer unaparte de la Turquía auténticamás allá de tópicos... todo esoy más es lo que ofrece al viaje-ro curioso desde hace miles deaños la costa que se extiendefrente a la mítica isla de Rodas.

Afortunadamente, el desarrolloeconómico y las divisas delturismo no han dañado apenasel encanto de este rincón entreoriente y occidente, en buenaparte, porque hasta finales dela década de los de setenta noexistían buenas carreteras. Estohace que, todavía hoy, muchasde las bahías e islas más des-lumbrantes sigan siendo inacce-sibles por tierra. Por eso, lomejor que podemos hacer esdescubrir la costa tracia enbarco, alquilando una hermosagoleta turca, un barco muysimilar a los tradicionales de

labor pero dotados de motor yuna equipación con todo lujode detalles.

Una vez embarcados, podemosiniciar nuestro periplo en lahermosa ciudad de Bodrum,conocida por su impresionantecastillo medieval, con saborbohemio y vieja amante deartistas, intelectuales y hedonis-tas de todo el país. Despuéspasamos por Karaada, famosapor sus aguas termales, y por laBahia de Kargacık, larga y trans-parente, donde yates y barcossuelen echar el ancla.

Siguiendo la ruta por la costa,aparecerá, rodeada de pinos yolivos la Bahia de Çökertme; yen la isla de Sedir podremosdisfrutar de playas de increíblearena suave. Poco después, arri-baremos a Datcha, un lugarpopular para yates, que ofrecebuen marisco.También pode-mos hacer parada y fonda en elpueblo de Bozburun, centro de

reportaje �Turquía

Turquía turquesaAllá donde el Mar Egeo

y el Mediterráneo se

funden, se inicia un

periplo que recorre

calas, islas y pueblos

que salpican colinas

perfumadas de lavanda

y sombreadas de pina-

res. Bodrum y Antalya

son los puertos de sali-

da y llegada de una de

las rutas marinas más

hermosas que se pue-

dan disfrutar. A bordo

de una goleta, la ele-

gante costa mediterrá-

nea deTurquía se nos

descubre como un plá-

cido refugio desconoci-

do para muchos y de

una belleza casi intacta.

vino. Alí, que es el restauradorlocal, siempre enciende unabuena hoguera.

Cuando arribemos al puertode Kalkan podremos visitareste precioso pueblecito jalo-nado de estrechas callesdonde disfrutar de un plácidoatardecer sentado en algunade sus terrazas con vistas al

puerto.También digno de visi-tar es el pueblecito de Kas,que todavía conserva muchasde las viejas pansiyons (pensio-nes) de la ciudad.

Y en el final de nuestra rutaalcanzaremos el puerto deAntalya, una de las ciudadesdel mediterráneo más famo-sas y destino predilecto de los

viajeros del sureste deEuropa. Moderna y conmucho pasado, orgullosamen-te hermosa y siempre activa,se alza en un litoral de playasde arena blanca y rodeadapor antiguos vestigios de ciu-dades romanas.

Estas son algunas sugerencias,pero indudablemente, lo mejores que cada cual inicie su pro-pio periplo, dibujando la rutaque le llevará a descubrir unode los paraísos cercanos másauténticos que todavía pode-mos disfrutar.

reportaje �Turquía

25

La llamada costa turquesa seextiende por todo el litoral surde Turquía. Esta zona, junto aotras islas más distantes, con-forman el antiguo reino deLicia. Para visitarla en barco lomejor es acceder a los servi-cios de agencias que gestionanel alquiler de las goletas y otrotipo de servicios, como aloja-mientos y vuelos. De todasformas, existen muchas opcio-nes adaptadas a las posibilida-des, necesidades y gustos decada uno.Estas son algunas direcciones:www.navieradiamond.com

(entre 700 y 2.100 euros elviaje)www.grecotour.com/viajes-tur-quia/ (entre 300 y 3.500euros). Ofrece goletas porplaza, alquiler completo de lagoleta y veleros con o sin tri-pulación.www.tuaregviatges.es (sobre2.500 euros). Organiza viajesque incluyen navegación,excursiones por la zona y alo-jamientos en casas otomanas.www.danyturturquia.com.Agencia de viajes turca quealquila goletas por perídossemanales.

26

¿Qué papel desempeñael laboratorio deAnatomía Patológicadentro del entramadoasistencial del centro?La posibilidad de integrar unlaboratorio de AnatomíaPatológica en el centro nospermite cerrar el ciclo demuchos procesos asistencialesrelacionados con la cirugía yademás nos permite hacerlo

de una forma más eficiente.Hemos logrado más comuni-cación entre áreas y que hayamayor intercambio de infor-mación entre los diversosespecialistas que tratan alpaciente.¿Cuáles son las dolen-cias que requieren conmayor frecuencia unestudio anatomopato-lógico?

Aquí realizamos biopsias detodo tipo. Algunas son piezasquirúrgicas procedentes deintervenciones que se realizanen el hospital y otras son biop-sias diagnósticas tanto de den-tro como de fuera del centro.En concreto, los programas detratamiento precoz de carci-noma de cuello de úterohacen que tengamos que estu-diar gran cantidad de citologías

vaginales y también las biopsiasde piel van ganando terrenoen el volumen de trabajo querecibimos cada día.¿A qué se debe eseaumento en los estudiosde piel?Afortunadamente, la genteempieza a estar muy concien-ciada con sus pequeñas lesio-nes cutáneas y acude al espe-cialista en cuanto ve el mínimo

“Los estudios oncogenéticoscambiarán en muy pocos años laforma de diagnosticar ytratar un tumor”

entrevistaDr. Suárez Peñaranda �anatomía patológica

El Laboratorio deAnatomíaPatológica es unavaliosa herramientaque permite cerrardentro del centro elciclo de muchosprocesos asistencia-les. El ejemplo másclaro son las biop-sias intraoperato-rias. Gracias a ellases posible obteneren pocos minutosun estudio del teji-do afectado paraque el médico tomela decisión másacertada dentro delquirófano.

� El doctor Suárez Peñaranda y Elena Sousa, técnico de su equipo.

27

signo de alarma. Normalmenteson lesiones relacionadas con

la exposición al sol o lesionespigmentadas como los lunares.Es alentador comprobar estegrado de sensibilización social.La mayoría de los pacientesestán informados y saben quecuando un lunar crece o pre-senta una forma irregular debeextirparse, y por supuesto elsiguiente paso es el estudioanatomopatológico para con-firmar si se trata de lesionesbenignas o malignas.¿Por donde camina elfuturo de esta especiali-dad?La anatomía patológica cadavez tiene más aportación deuna rama de la Medicina muyinnovadora que es la oncoge-nética. La caracterización delos tumores no depende solode lo que es el estudio histo-patológico, sino de realizar unaserie de pruebas complemen-tarias habitualmente inmunois-toquímicas que van a definirmejor la naturaleza y pronósti-co del tumor y la necesidad deun tratamiento o no. Quizássea una de las cosas más inno-vadoras y que va a cambiar enun plazo de pocos años muysensiblemente la forma deinterpretar los tumores, dediagnosticarlos y de tratarlostambién.¿Hay alguna prueba enla que el laboratoriotenga un papel espe-cialmente relevante?En las biopsias intraoperato-

rias. El cirujano toma unamuestra de una lesión en elmismo momento de la opera-ción, ya con el paciente en qui-rófano, y nosotros analizamosesa muestra en un plazo depocos minutos. Es un análisisespecial que requiere congelar

el tejido, cortarlo en congela-ción y teñirlo para hacer un

análisis rápido que permitadeterminar la naturaleza de lalesión de modo que el cirujanopueda tomar una decisión qui-rúrgica adecuada. Este procedi-

miento tiene un papel deter-minante en los tumores demama, por ejemplo. Muchasveces, la decisión de extirparuna mama o de hacer unacirugía agresiva o no hacerladepende de una biopsiaintraoperatoria. Y el hecho depoder realizar los estudiosintraoperatorios dentro delcentro es de máxima relevan-cia porque trasladarlos fuerasería un procedimiento poco

correcto y bastante arriesgado.De manera que con esta técni-ca evitamos riesgos y porsupuesto acortamos tiempos.En el caso del cáncer demama, ¿también estávalidada en el centro latécnica del ganglio ‘cen-

tinela’?La técnica del llamado ganglio‘centinela’ es una gran novedadque todavía no es habitual encentros de sanidad privados yque nosotros ya estamos apli-cando en el Policlínico LaRosaleda en algunos casos. Larutina de la cirugía del cáncerde mama exige no sólo que seextirpe el tumor, sino tambiénlos ganglios linfáticos de laaxila. De este modo se elimi-

nan las células cancerosas quepudieran haber anidado enellos y se obtiene una informa-ción utilísima para calcular laprobabilidad de recaída y, portanto, indicar tratamientoscomplementarios como laquimioterapia o la radiotera-pia. Sin embargo, aunque lacirugía axilar carece de efectossecundarios serios en la mayorparte de los casos, no siemprees así. En ocasiones, se produ-cen hinchazones del brazo einfecciones repetidas de la pielque pueden llegar a mermarmucho la calidad de vida de lapaciente. La técnica del gangliocentinela aspira a mejorar estasituación. Se inyecta una sus-tancia radioactiva en el propiotumor. Durante la operación, elcirujano identifica, de entretodos los que hay en la axila, elganglio que ha captado el mar-cador y, mediante una sonda

que mide la radioactividad,comprueba que también haabsorbido la sustancia radioac-tiva. Éste es el ganglio centine-la; el primero por el que pasanlas células procedentes deltumor y, por tanto, el primeroque debería de haber queda-do afectado por las célulascancerosas. A continuación seextirpa solo ése ganglio y seanaliza. Si el ganglio está invadi-do por tumor, se procede a la

extirpación del resto de losganglios, pues se sospecha quepudieran estar también infiltra-dos. Por el contrario, si el gan-glio centinela permanece sano,esa mujer se puede ahorrar laextirpación del resto de gan-glios de la axila, pues se asume

“La gente empieza a estar muy concienzada de sus lesiones cutáneas”

“La decisión de extirpar una mamadepende en algunos casos de los resulta-dos de una biopsia intraoperatoria”

El hecho de poderrealizar los estudiosintraoperatoriosdentro del centroes muy importante,porque trasladarlosfuera sería bastantearriesgado. Conesta técnica evita-mos riesgos y acor-tamos tiempos.

�Amparo Couselo, responsable del Servicio de Atención al Usuario del Policlínico La Rosaleda.

28

¿Qué ha motivado elmayor número de quejasrecibidas y qué estánhaciendo para solucio-narlo?Últimamente el mayor númerode quejas se refiere a la demo-ra sufrida en asignación decitas vía telefónica, ya que elmayor número de llamadas seconcentran en dos tramoshorarios de mañana y tarde,actualmente estamos dandosolución a este tema.

¿Cómo intenta calmarlos ánimos de la genteque está molesta poralgo?En primer lugar les escucho eintento transmitirles confianzay seguidamente trato deempatizar con ellos. Les animo

a que dejen constancia porescrito de su queja o sugeren-cia. Si hay algo que cambiar enel centro es preferible tenerlo

por escrito, se puede justificarmejor cualquier petición. Otravía de la que dispone el usua-rio para hacernos llegar sussugerencias es a través delbuzón que se encuentra en laentrada del centro de unamanera totalmente anónimafavoreciendo así que el usuariose sienta menos cohibido.

¿En qué medida la opi-nión de los usuarios

mejora el servicio delcentro?Indudablemente la opinión delos usuarios del Policlínico La

Rosaleda es valiosísima, puestoque sus aportaciones son unaforma de mejorar en la calidadasistencial. En este sentido, pone-mos a disposición de pacientesingresados y de urgencias unasencuestas de satisfacción queson un termómetro para valorarel sistema, ésto unido, claro está,con el resto de aportaciones delos usuarios.

¿La gente se queja a

reportajeAmparo Couselo�atención al

“El paciente o los acompañantes vienenmás sensibles al centro de lo que puedenir a cualquier otro sitio, pues se trata de

“Los pacientes nos exigen más cali-dad que a los Centros Públicos ydemandan una atención personali-

Amparo Couselo,responsable delServicio de Atenciónal Usuario desdehace 5 años, y quelleva prestando ser-vicios en elPoliclínico LaRosaleda desde hacemás de 30 años, esconsciente de la res-ponsabilidad queconlleva su cargo ydestaca que elnúmero de quejasno es elevado.

29

mi premisa es que el clientesiempre tiene algo de razónen lo que manifiesta. Portanto hay que procurar darcon el fondo de la cuestión.¿Qué le solicitaría usteda los pacientes y fami-liares?Pido a los usuarios que aprove-chen este servicio. Se ha creadopara conseguir ofrecerles unmejor servicio y atención. Megusta resolver situaciones incó-modas o de malentendidos.Normalmente se aclaran en elmomento y la gente ve lascosas de otro modo. Mi traba-jo consiste en ayudar a losusuarios a desempeñar con

otras instancias?En la mayor parte de los casoslos usuarios solicitan los for-mularios del centro aunquetambién disponemos decopias del IC. En general cuan-do recibimos una queja trata-

mos de solucionar el proble-ma en el momento. LaDirección recibe una copia.Asímismo, cuando se trata de unarespuesta de tipo médica lacontesta el propio facul-tativo. Los pacientes nosexigen más calidad que alos C. Públicos y deman-dan una atención perso-nalizada.

¿Por qué se conside-ra apta para el tra-bajo que desempe-ña?Dirijo este departamen-to porque durante másde 25 años he tenido uncontacto muy directocon el paciente, y presen-cias sus preocupacionesponiéndote en su lugar.Al paciente hay queescucharle, atenderle,solucionar su problema yprocurar que se vayasatisfecho.

Su labor excede detrámites meramen-te administrativos.¿Usted ha tenidoque proporcionaratención psicológi-ca?

Efectivamente. Cualquierhecho puede magnificarse entales situaciones mientras elusuario no recibe las oportu-nas explicaciones.Las personas que acuden aeste servicio, habitualmente

vienen ocupadas y nerviosas.Hay que tener mucho tactocon todo lo que se dice yhace. Cada persona reaccio-na de una manera diferente y

“Me gusta resolver situaciones y no quese marchen con dudas, descontentos sinnecesidad o sin recibir una explicación”

mayor calidad nuestro trabajo.Les animo a dejar sus sugeren-cias en el buzón si no deseanacercarse hasta mi despacho.Pienso que tengo un trabajobonito, de ayuda a los demás.Cierto es que no siempre esgrato pues como me comen-taban algunas compañeras deotros hospitales: “vas a recibirbroncas de todos, primero delos pacientes y después de losjefes”. Bueno, esto es ciertosólo en ocasiones puesto quehemos recibido felicitacionespor nuestro trabajo que ani-man a seguir adelante y danfuerza para seguir mejorandola atención que prestamos. Portanto aprovecho también laocasión para solicitar que losusuarios nos hagan llegar tam-bién su grado de satisfacciónporque es igualmente impor-tante el conocerlo.

“Solucionar los problemas de los demás, tambiénle proporcionará una satisfacción personal...”

�Luis Vela a la izquierda y Gerardo Fernández Albor en el momento de la firma del convenio

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Caixanova se ha convertidoen el principal patrocinador delas actividades previstas por laFundación La Rosaleda,en virtud de un convenio firma-do entre la entidad financiera yel grupo sanitario privado, quetiene una duración anual ypuede ser prorrogado. El pro-grama general para este cursoincluye siete grandes apartados:Martes Clínicos, Jueves Cultura-les, Aula Abierta, Formación,Foro de Innovación Tecnológica,Premio Emergencia Humanitariay otro línea sobre becas, publica-ciones y otras iniciativas de inte-rés. Gerardo Fernández Alborpreside este organismo desdesu constitución en febrero de2006.

Los Martes Clínicos dancontinuidad a las sesiones clíni-cas que se celebran en el

Policlínico La Rosaleda desde sufundación, capaces de congre-gar a la clase médica gallega yde atraer a Santiago, durantecasi cuatro décadas, a grandesfiguras de la Medicina en cadauna de sus especialidades. Seestá celebrando un ciclo deconferencias con una temáticacomún, que en esta ediciónversa sobre los Avances enla TerapéuticaOncológica. Se celebra unocada mes, hasta el próximo mesde junio, a partir de las 7 de latarde en el Hostal de los ReyesCatólicos. Entre los temas queabordarán los conferenciantes,destacan los avances en el tra-tamiento farmacológico, quirúr-gico y radioterápico del cáncer,genética y cáncer, o la determi-nación de anticuerpos específi-cos para la detección precozdel cáncer de pulmón.

Se cerrará con una visión glo-bal del manejo psicofarmaco-lógico y analgésico del pacien-te oncológico.

Los Jueves Culturalesintentan dar cabida a aspectoshumanísticos relacionados conla Medicina, algunos de los cua-les pueden tener repercusionesdirectas o indirectas con la pro-

pia salud o la calidad de vida delos pacientes. Se creará un forode discusión y de planificaciónde actividades relacionadas conla utilización de la Literatura

como un elemento terapéuticoen Medicina. El proyecto, deno-minado Literapia, es elempleo de la lectura y de laescritura como instrumentopara aliviar o ayudar en la cura-ción de las enfermedades. Loshospitales que apoyan laFundación expresaron su dis-posición a establecer líneas detrabajo que faciliten lecturas

seleccionadas a sus pacientes.Las editoriales Colan Getty(editora de J.K. Rowling),Salamandra y Galaxia, así comolas Fundaciones José Antonio

reportajecolaboracióncaixanova

El programa general para este curso incluyesiete grandes apartados: Martes Clínicos,Jueves Culturales, Aula Abierta, Formación,Foro de Innovación Tecnológica, PremioEmergencia Humanitaria y otro línea sobrebecas, publicaciones y otras iniciativas de

Caixanova patrocinará las activi-dades programadas por laFundación La Rosaleda

En cuanto al Foro deInnovación Tecnológica(FI TEM) la Fundaciónaspira a, en colabora-ción con la industria delsector, presentar eneste foro las novedadesmás importantes en elcampo de la medicinaasistencial, con especialhincapié en procedi-mientos diagnósticos yterapéuticos, muchos delos cuales han sido oserán incorporados ennuestro grupo sanitario.

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de Castro y Germán SánchezRuipérez que han hecho dona-ciones de un importantenúmero de volúmenes que yaforman parte de la Bibliotecadel Policlínico La Rosaleda.La denominación de AulaAbierta acogerá eventos ais-lados de gran trascendenciasocial y mediática, que sepodrán celebrar una o dosveces al año. La intención esorganizar un ciclo de conferen-cias centradas en Economía ySalud, con la participación depersonalidades de renombre.

El capítulo de la Formaciónes de gran importancia porquela Fundación La Rosaleda tieneuna clara vocación docente,aspirando a convertirse en unreferente de la oferta formativagallega en colaboración conotros organismos nacionales einternacionales. En el marco delas actividades de colaboracióncon la Fundación Hospital deMadrid, se está analizando conla Doctora Yolanda Quijano lacreación de una CátedraUNESCO sobreMedicina deCooperación. La FundaciónLa Rosaleda participa en la for-

mación continuada a través dela oferta formativa para el per-sonal facultativo de este gruposanitario privado que se haceextensiva, en muchas ocasio-nes, a otros colectivos.

En cuanto al Foro deInnovación Tecnológica(FI TEM) la Fundación aspiraa presentar, en colaboracióncon la industria del sector, lasnovedades más importantes enel campo de la medicina asisten-cial en este foro con especialhincapié en procedimientosdiagnósticos y terapéuticos,muchos de los cuales han sido oserán incorporados en nuestrogrupo sanitario. La Fundaciónprevé que, una vez que se con-sigan implantar con éxito lastecnologías de la información ylas comunicaciones (TIC´s) sur-girán innovaciones organizativasen la forma de prestar la aten-ción sanitaria tales como unaarmónica integración de losniveles asistenciales que evite engran parte el peregrinaje delpaciente y una atención másintegrada de los procesos asis-tenciales especialmente enenfermedades crónicas, enpaquetes de servicios de diag-

nóstico y tratamiento quehagan de su curación y cuida-do algo más homogéneo ymenos variable.

La Fundación La Rosaleda con-voca el PremioE m e r g e n c i aHumanitaria, de carácterinternacional, y al que puedenconcurrir las personas o asocia-ciones que desarrollen accionessolidarias y que se distingan porsus cualidades humanasmediante su dedicación e impli-cación en actividades sociales yhumanitarias relacionadas conla promoción de la salud de losmás desfavorecidos. Un juradode personalidades célebres delmundo de la medicina y lacooperación será el encargadode analizar las propuestas degrupos, instituciones y de per-sonas seleccionadas.

Otras actuaciones previstaspor la Fundación La Rosaledase refieren al establecimientode un sistema de becas deinvestigación, la armonizaciónde líneas de investigación en elgrupo sanitario, la publicaciónde libros y revistas, realizacio-nes multimedia o la formula-

reportajecolaboracióncaixanova

�De izquierda a derecha, Manuel Freire Garabal (secretario de la Fundación La Rosaleda); Jacobo Baltar; Ángel Fernández-Albor Baltar;Gabriel González Eiroa (Director Comarcal de Caixanova); Ángel Eiras (Director de la Oficina de Empresas de Caixanova en Santiago); JoséMª Álvarez Silva (Director de la Oficina La Rosa de Caixanova); Luis E.Vela Alarcó (Director Territorial de Caixanova); Gerardo FernándezAlbor (Presidente de la Fundación La Rosaleda) y Manuel Granja González (Presidente del Consejo de Administración del Grupo La Rosaleda)

Las personas que for-man el equipo humanoy hacen posible el día adía del Policlínico LaRosaleda, son partefundamental de nuestroéxito.

consultoriomédico

Carmen Díaz �Bertamiráns (A Coruña)

Tengo mucho dolor en las rodillas y estoyesperando poner una prótesis, ¿existe algunaterapia para evitar el dolormientras espero por la cirugía?El tratamiento con ozono intra-articu-

lar es una medida que carece de efec-

tos secundarios y tiene un potente efec-

to analgésico y antiinflamatorio, es ideal

para pacientes con un elevado daño arti-

cular o que posean derrame en la articula-

ción. También se puede usar en aquellas

lesiones osteocondrales que no van bien

después de una artroscopia por ejemplo.

Además, en el dolor lumbar por contractu-

ras musculares se puede emplear el ozono,

produciendo una rápida relajación muscular y

alivio del dolor.

Fernando Casteleiro�Santiago de Compostela

Me han diagnosticado fibromialgia. ¿Cómo se trata?

La fibromialgia es una enfermedad de reciente aceptación dentro de la comunidad científica, es

una enfermedad compleja y de muy difícil diagnóstico, normalmente su diagnóstico se demora

incluso años. Existen puntos dolorosos característicos y que además la diferencian de otras enfer-

medades. Esta enfermedad de momento no tiene un tratamiento específico ni definitivo, nosotros

tenemos todos los avances en tratamiento para la fibromialgia, y hacemos un seguimiento rigu-

roso de la enfermedad.

Manuel Santiso �Silleda (Pontevedra)

Tengo frecuentes problemas de espalda y

de ciática, ¿existe un tratamiento eficaz?

Las infiltraciones epidurales con anestésicos y

corticoides producen un rápido alivio del dolor

lumbar y de la ciática, son técnicas fáciles de rea-

lizar y proporcionan una rápida recuperación.

También existe la radiofrecuencia para aquellos

casos de dolor lumbar de carillas articulares, o

aquellos típicos dolores de posición. Se realiza

en ambulatorio y consigue excelentes niveles de

satisfacción.

ALERGOLOGÍA

Dr. Ramón Núñez Orjales

Dr. Bernardo Escudero Pérez

Dr. Jesús García Iglesias

Dr. Luis Alberto García Vallejo

Dr. Antolín Porto Vázquez

Dr. Juan Solar Núñez

Dr. Bernardo Escudero Pérez

Dr. Luis Alberto García Vallejo

Dr. Arturo Bilbao Alonso

Dr. Manuel Martínez Pérez

Dr. Manuel Senín Fernández

Dra. María Victoria Rodríguez Gerpe

Dra. Inmaculada Malagón Luesma

Dra. María Cimadevila García

Dr. José Codesido López

Dr. Juan Ureña Gutiérrez

Dr. Claudio Montiel Carracedo

Dr. Camilo Alberte Expósito

Dra. Mª Guadalupe Alfonsín Somoza

Dra. Carmen Álvarez Álvarez

Dr. Manuel Macía Cortiñas

Dr. Marcial Soto Esteras

Dr. José Paz Carreira

Dr. Ildefonso Luna Ortiz

Dr. Jose Ángel Porto Arceo

Dr. Fernando Salceda Romero

Dra.Míriam Sagredo del Río

Dr. José Manuel Suárez Peñaranda

Dr. Manuel Pereira Carneiro

Dr. Javier Cutrín Prieto

Dr. Carlos Fernández Ramos

Dr. Enrique Alonso Justo

Dr. Juan Santiago Medina Enríquez (Coordinador)

Dr. Aurelio Lorenzo González

Dr. Luis López Barreiro

ALERGOLOGÍA INFANTIL

ANÁLISIS CLÍNICOS Y MICROBIOLOGÍA

ANATOMÍA PATOLÓGICA

ANDROLOGÍA

ANESTESIA Y REANIMACIÓN

APARATO DIGESTIVO Y ENDOSCOPIAS

CARDIOLOGÍA

CIRUGÍA GENERAL Y APARATO DIGES-

GERIATRÍA

GINECOLOGÍA

HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA

CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

CIRUGÍA GENERAL MAXILOFACIAL

CIRUGÍA VASCULAR

DERMATOLOGÍA

ECOGRAFÍA

cuad

rom

éd

ico

Dra. María Jesús Domínguez Santalla

Dr. Fernando Ferrón Vidán

Dr. Francisco Javier Suárez Dono

Dr. Alfonso Varela Durán

Dr. Andrés F. Vilas Iglesias

MEDICINA INTERNA

cuadro médico

Dr. José Codesido López

Dr. Ernesto Veiga Álvarez

REPRODUCCIÓN ASISTIDA (IRAGA)

* Listado elaborado por orden alfabético de especialidades y facultativos.

Dr. Marcellino González-Carreró López

Dr. Joaquín Heras Varela

Dr. Jesús Pino Míguez

Dr. Santiago Ríos Touriño

Dr. Francisco Torreiro Pampín

Dr. Alberto Villares Santos

Dra. María José Sixto Dasilva

Dr. Antonio Marqués Queimadelos

Dr. Saturnino Martínez Couceiro

Dr. Serafín Novás Castro

Dr. Luis Ríos Tallón

UROLOGÍA

TRAUMATOLOGíA Y CIRUGÍA

TRASTORNO DE LA ALIMENTACIÓN

Dr. Andrés F. Vilas Iglesias

Dr. Alfredo García Allut

Dr. Ramón Martínez-Rumbo Reboredo del Castillo

Dra. Pacífica Vidal Lijó

Dra. Carmen Lema Devesa

Dr. Jose Luis Balboa Gómez

Dr. Jorge Bescansa Vázquez

Dra. Carmen Jiménez Álvarez

Dra. Mónica Marachi Pye

Dr. Elio Díez-Feijoo Arias

Dr. Manuel Sánchez Salorio

Dr. Andrés Suárez Campo

Dr. Javier Coloma Bockos

Dr. Carlos Méndez Méndez

Dr. Luis Valdés Cuadrado

NEUMOLOGÍA

NEUROCIRUGÍA

NEUROFISIOLOGÍA

NEUROLOGÍA

ODONTOLOGÍA Y ORTODONCIA

OFTALMOLOGÍA

ONCOLOGÍADr. Enrique Alonso Justo

Dr. Carlos Fernández Ramos

UNIDAD DEL DOLOR

* Listado elaborado por orden alfabético de especialidades y facultativos.

Dr. Mario Fernández Fernández

Dr. José R. Fernández Lorenzo

Dr. Horacio Iglesias Pérez

Dr. Manuel Vila Domínguez

Dra. Mª Teresa Sixto da Silva

Dr. José Mª Cornes Iglesias

Dr. César Iglesias Carreño

Dr. José Núñez Gestal

Dr. Juan Carlos Cea Pereiro

Dr. Santos Antonio Insua Vilariño

Dr. Fernando Ferrón Vidán

PEDIATRÍA Y NEONATOLOGÍA

PSICOLOGÍA

PSIQUIATRÍA

RADIODIAGNÓSTICO

Rosina Vecino Amigo

UNIDAD INCONTINENCIA URINARIA

REUMATOLOGÍA

OTORRINOLARINGOLOGÍA

Dr. Juan Cajade Frías