nouvelles recommandations arv en ptme au cameroun
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Protocoles ARV en PTME au Protocoles ARV en PTME au CamerounCameroun
Recommandations-Octobre 2004Recommandations-Octobre 2004
ATELIER DE FORMATION DES PRESTATAIRES DU PROGRAMME
PTME
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Plan de présentation
Objectifs du cours
Introduction
Revue des protocoles et régimes
thérapeutiques en PTME
Recommandations selon les principales
situations cliniques
Conclusion
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Objectifs du cours
Décrire l’ampleur de l’infection à VIH chez l’enfant
Définir les différents protocoles de PTME
Décrire pour les différentes situations cliniques les
protocoles antirétroviraux recommandés pour la PTME
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Enfants de < 15 ans vivant avec le VIH Enfants de < 15 ans vivant avec le VIH ( 2003( 2003 )
6 2006 200
21 00021 000
2 millions (90%)2 millions (90%)
8 1008 100
160 000160 000
< 600< 600
11 00011 000
22 00022 000
25 00025 000
7 7007 700
Europe occidentale
Afriquesubsaharienne
Europe orientale& Asie centrale
Asiedu Sud & du Sud-Est
Australie & Nouvelle-Zélande
Amérique du Nord
Caraïbes
Amérique latine
Asie de l’Est & PacifiqueAfrique du Nord & Moyen-Orient
Total : 2,1 millionsTotal : 2,1 millions
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Introduction 700 000 nouvelles infections pédiatriques de SIDA en fin 2003 dans le
Monde ( 50% sont survenues en Afrique Subsaharienne)
Plus de 400 000 décès pour la seule année 2003 (enfants < 15 ans),
Mortalité infantile chez les enfants infectées par le VIH > 60% avant 2
ans,
Au Cameroun : Nombre d’enfants <15 ans vivant avec le VIH :
39 000 en 2001 43 000 en 2003 Nombre d’orphelins du SIDA :
41 000 en 2001 49 000 en 2003
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Principes d’utilisation des ARV en PTME
Réduire la charge virale plasmatique et génitale
chez la mère ;
Réaliser une prophylaxie post-exposition chez le
nouveau-né.
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Protocoles et Régimes ARV en PTME avant octobre 2004NVP en monothérapie
- Chez la femme enceinte séropositive : 1 comprimé de NVP à 200mg à prendre dès le début du travail en dose
unique
- Chez le nouveau-né de mère séropositive : 2mg/kg de NVP sirop dans les 72 heures qui suivent la naissance en dose
unique
Zidovudine (ZDV) en monothérapieZidovudine (ZDV) en monothérapie- - Chez la femme enceinte séropositive :Chez la femme enceinte séropositive :1 comprimé d’ZDV à 300mg x 2/ jour dès la 36ème semaine de grossesse1 comprimé d’ZDV à 300mg x 2/ jour dès la 36ème semaine de grossesse1 comprimé d’ZDV à 300mg toutes les 3 heures pendant le travail jusqu’à 1 comprimé d’ZDV à 300mg toutes les 3 heures pendant le travail jusqu’à l’accouchementl’accouchement
- - Chez le nouveau-né de mère séropositive :Chez le nouveau-né de mère séropositive :4mg/kg x 2 /jour d’ZDV sirop pendant 1 semaine en post-natale4mg/kg x 2 /jour d’ZDV sirop pendant 1 semaine en post-natale
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Nouvelles recommandations des protocoles ARV en PTME
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Familles d’antirétroviraux recommandées en PTME au Cameroun
Famille Désignation
Mode d’action
InhibiteurNucléosidiquede la ReverseTranscriptase
ZDV (Zidovudine)- Tryphosphorylation intracellulaire en dérivé actif- Compétition avec les nucléosidiques naturels
3TC (Lamivudine)
Inhibiteur NonNucléosidique de laReverse
TranscriptaseNVP (Névirapine)
- Action directe et sélective sur le site catalytique de la reverse transcriptase
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Situations cliniques identifiées
A : Femme séropositive en âge de procréer ayant des indications de mise sous ARV
B : Femme recevant des ARV et devenant enceinte
C : Femme enceinte séropositive ayant des indications de mise sous traitement ARV
D : Femme enceinte séropositive n’ayant pas d’indications de mise sous ARV
E : Femmes enceintes séropositive avec tuberculose évolutive
F : Femme enceinte de statut inconnu et testée séropositive en salle de travail
G : Femme enceinte connue séropositive n’ayant pris aucun ARV avant le début du travail
H : Enfant né de mère dépistée séropositive en post partum immédiat (<72 heures)
I : Enfant né à domicile de mère séropositive ayant pris la NVP ou un autre ARV
J : Enfant né à domicile de mère séropositive n’ayant pris aucun ARV
K : Femmes séropositives ayant pris la NVP au cours d’un faux travail
L : Nouvelle grossesse chez une femme séropositive ayant déjà bénéficié d’un régime ARV pour la PTME
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Protocoles ARV recommandés en PTME (1)
A : Femme séropositive en âge de procréer ayant des indications de mise sous ARV
Mère :Protocole ARV de première ligne :
ZDV+3TC+NVP ou D4T+3TC+NVP (Triomune)NB: tenir compte d’une survenue éventuelle de grossesse
B : Femme recevant des ARV et devenant enceinte
Mère :Poursuivre le traitement ARV pris par la femme durant la grossesse y compris pendant le travail (NB: remplacer EFV par NVP, NFV par SQV)
Enfant :
ZDV sirop : 4mg/kg toutes les 12 heures pendant une semaine+NVP sirop : 2mg/kg soit 0,2 ml/kg en mono dose dans les 72 heures de vie
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Protocoles ARV recommandés en PTME (2)
C : Femme enceinte séropositive ayant des indications de mise sous traitement ARV
Protocole de première ligne •ZDV + 3TC + NVP ou•d4T + 3TC + NVP
Protocole de 2ème ligne •ZDV + 3TC + IP ou •d4T + 3TC + IP
N.B: - Le protocole comportant la ZDV doit être privilégié, – l’EFV est contre-indiqué
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Protocoles ARV recommandés en PTME (3)D : Femme enceinte séropositive n’ayant pas d’indications de mise sous ARV
De 28 à 36 semaines de grossesse Chez la mère :
•A partir de 28 semaines :ZDV cp 300 mg: 1 comprimé matin et soir, •Pendant le travail ZDV cp 300 mg ( 2 comprimés au début du travail) + NVP cp 200 mg (1 comprimé au début du travail)
Chez l’enfant :ZDV sirop : 4mg/kg toutes les 12 heures pendant une semaine+ NVP sirop : 2mg/kg soit 0,2 ml/kg en mono dose dans les 72 heures de vie
Après 36 semaines de grossesseChez la mère :
NVP comprimé 200 mg : 1 comprimé au début du travail
Chez l’enfant :ZDV sirop : 4mg/kg toutes les 12 heures pendant une semaine+ NVP sirop : 2mg/kg soit 0,2 ml/kg en mono dose dans les 72 heures de vie
N.B : Les combinaisons à doses fixes à base de NVP (exemple : Triomune) ne sont pas recommandées pour la PTME.
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Protocoles ARV recommandés en PTME (4)
E : Femme enceinte séropositive avec tuberculose évolutive
Pour la PTME, la bithérapie comportant la ZDV et le 3TC est recommandée à partir de la 36ème semaine.
Mère :ZDV (comprimé 300 mg) + 3TC (comprimé 150 mg): 1 comprimé matin et soir jusqu’à l’accouchement
Enfant :ZDV (4mg/kg toutes les 12heures) + 3TC (4mg/kg toutes les 12heures) pendant 1 semaine
F : Femme enceinte de statut inconnu et testée séropositive en salle de travail
Mère : NVP (comprimé 200mg) : 1 comprimé en mono dose sauf en cas d’accouchement imminent (dilatation complète)
Enfant :NVP sirop (2mg/kg soit 0,2ml/kg) en mono dose + ZDV (4 mg/kg toutes les 12 heures) pendant une semaine.
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Protocoles ARV recommandés en PTME (5)
G : Femme enceinte connue séropositive n’ayant pris aucun ARV avant le début du travail
Mère : NVP (comprimé 200mg) : 1 comprimé en mono dose sauf en cas d’accouchement imminent (dilatation complète)
Enfant :NVP sirop (2mg/kg soit 0,2ml/kg) en mono dose + ZDV (4 mg/kg toutes les 12 heures) pendant une semaine.
H : Enfant né de mère dépistée séropositive en post partum immédiat (<72 heures)
Enfant :NVP sirop (2mg/kg soit 0,2ml/kg) en mono dose + ZDV (4 mg/kg toutes les 12 heures) pendant une semaine.
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Protocoles ARV recommandés en PTME (6)
I : Enfant né à domicile de mère séropositive ayant pris la NVP ou un autre ARV
Enfant vu avant 72 heures NVP sirop : 2 mg/kg soit 0,2 ml/kg en dose unique + ZDV (4 mg/kg toutes les 12 heures) pendant une semaine.
Enfant vu après 72 heures Aucune prophylaxie antirétrovirale n’est recommandée.
Les recommandations relatives à l’alimentation infantile restent en vigueur, toutefois la pratique de l’alimentation artificielle est fortement recommandée.
J : Enfant né à domicile de mère séropositive n’ayant pris aucun ARV
Enfant vu avant 72 heures NVP sirop : 2 mg/kg soit 0,2 ml/kg en dose unique + ZDV (4 mg/kg toutes les 12 heures) pendant une semaine.
Enfant vu après 72 heures Aucune prophylaxie antirétrovirale n’est recommandée.
Les recommandations relatives à l’alimentation infantile restent en vigueur, toutefois la pratique de l’alimentation artificielle est fortement recommandée.
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Protocoles ARV recommandés en PTME (7)
K : Femmes séropositives ayant pris la NVP au cours d’un faux travail
Pas de 2ème dose chez la mère
Enfant :NVP sirop : 2 mg/kg soit 0,2 ml/kg en dose unique+ ZDV (4 mg/kg toutes les 12 heures) pendant une semaine.
L : Nouvelle grossesse chez une femme séropositive ayant déjà bénéficié d’un régime ARV pour la PTME
Chez la mère dès la 36ème semaine
ZDV (comprimé 300 mg) + 3TC (comprimé 150 mg) : 1 comprimé matin et soir jusqu’à l’accouchement
Enfant ZDV (4mg/kg toutes les 12heures) + 3TC (4mg/kg toutes les 12heures) pendant 1 semaine
![Page 18: Nouvelles Recommandations ARV en PTME Au Cameroun](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/55721421497959fc0b93d4c7/html5/thumbnails/18.jpg)
Effets secondaires majeurs des protocoles ARV en PTME
ZDV ou 3 TC: Risques d’anémie, neutropénie, hépatotoxicité,
NVP: Réactions cutanées d’hypersensibilité (rare en traitement
court < 1%)
Risque d’ hépatotoxicité en traitement au long cours
(patientes avec taux CD4 > 250/mm3)
![Page 19: Nouvelles Recommandations ARV en PTME Au Cameroun](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081417/55721421497959fc0b93d4c7/html5/thumbnails/19.jpg)
Conclusion
TME = forme la plus injuste de contamination par le VIH
Efficacité prouvée des protocoles courts et longs et période périnatale
Urgence d’une action à large échelle Urgence de l’implication de tous les acteurs
du système de santé (y compris la communauté)
Urgence de l’intégration dans les autres programmes de SR
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JE VOUS REMERCI
E