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  • Norma tcnica para la atencin de la interrupcin

    voluntaria del embarazo (IVE)

    Adaptado de Aborto sin riesgo: Gua tcnica y de polticas para sistemas de salud -

    Organizacin Mundial de la Salud - Ginebra 2003.

    Bogot, D.C., diciembre de 2006

  • NORMA TCNICA PARA LA INTERRUPCIN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO IVE

    - 2 -

    Contenido

    1 Antecedentes................................................................................ - 4 -

    2 Justificacin.................................................................................. - 9 -

    3 Definiciones ................................................................................ - 10 -

    4 Objetivos .................................................................................... - 10 -

    4.1 General .......................................................................................................... - 10 -

    4.2 Especficos..................................................................................................... - 11 -

    5 Poblacin Objeto ........................................................................ - 12 -

    6 Caractersticas del Servicio......................................................... - 12 -

    6.1 Codificacin de los procedimientos............................................................ - 12 -

    6.2 Admisin de la gestante .............................................................................. - 13 -

    6.3 Asesoramiento, Informacin y Consentimiento Informado .................... - 13 - 6.3.1 Asesoramiento para la toma de decisiones. .................................................. - 13 - 6.3.2 Informacin sobre procedimientos de IVE .................................................... - 16 - 6.3.3 Consentimiento Informado.......................................................................... - 16 -

    6.4 Consulta de primera vez por medicina general ( 89.0.2.01).................. - 17 - 6.4.1 Elaboracin de la Historia Clnica completa................................................... - 17 - 6.4.2 Condiciones Pre-existentes.......................................................................... - 19 -

    7 Mtodos de interrupcin voluntaria del embarazo..................... - 20 -

    7.1 Preparacin Cervical..................................................................................... - 23 -

    7.2 Manejo del Dolor .......................................................................................... - 24 - 7.2.1 Medicacin para el dolor ............................................................................. - 24 - 7.2.2 Anestesia ................................................................................................... - 25 -

    7.3 IVE quirrgica ............................................................................................... - 25 - 7.3.1 Aspiracin al vaco ...................................................................................... - 25 - 7.3.2 Dilatacin y curetaje (DyC) ......................................................................... - 26 - 7.3.3 Dilatacin y evacuacin (DyE) ..................................................................... - 26 - 7.3.4 Evaluacin de los tejidos posterior a una IVE quirrgica................................ - 27 -

    7.4 Mtodos mdicos de IVE (Aborto No Quirrgico).................................... - 27 -

  • NORMA TCNICA PARA LA INTERRUPCIN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO IVE

    - 3 -

    7.4.1 Mifepristone y prostaglandinas .................................................................... - 28 - 7.4.2 Misoprostol o gemeprost solos .................................................................... - 29 - 7.4.3 Otros agentes mdicos para realizar una IVE ............................................... - 30 -

    7.5 Manejo de las complicaciones de la IVE ................................................... - 30 - 7.5.1 IVE incompleta ........................................................................................... - 30 - 7.5.2 IVE fallida .................................................................................................. - 30 - 7.5.3 Hemorragia ................................................................................................ - 31 - 7.5.4 Infeccin.................................................................................................... - 31 - 7.5.5 Perforacin uterina ..................................................................................... - 31 - 7.5.6 Secuelas a largo plazo ................................................................................ - 31 -

    8 SEGUIMIENTO ............................................................................ - 32 -

    8.1 Periodo de recuperacin.............................................................................. - 32 - 8.1.1 Mtodos quirrgicos de IVE......................................................................... - 32 - 8.1.2 Mtodos mdicos de IVE............................................................................. - 32 -

    8.2 Provisin de mtodos anticonceptivos y asesora para ITS.................... - 32 -

    8.3 Vacunacin post IVE.................................................................................... - 33 -

    8.4 Instrucciones de cuidado posteriores a IVE ............................................. - 33 -

    9 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS................................................ - 34 -

  • NORMA TCNICA PARA LA INTERRUPCIN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO IVE

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    1 Antecedentes El aborto espontneo es la interrupcin de un embarazo sin que medie una maniobra abortivai. Sus causas, excepto cuando hay traumatismos, no suelen ser evidentes y a menudo tienen relacin con problemas genticos del feto o trastornos hormonales, mdicos o psicolgicos de la madreii. Este tipo de aborto requiere por lo general tratamiento y hospitalizacin, aunque resulta menos fatal que un aborto inseguroiii. El aborto inducido, es el embarazo terminado deliberadamente con una intervenciniv. Puede ocurrir tanto en recintos mdicos seguros, siguiendo las normativas legales y de salud pblica, como fuera del sistema mdico. Cuando el aborto lo realiza personal calificado, usando tcnicas y criterios higinicos adecuados, es por lo general un procedimiento seguro, con una baja tasa de mortalidad y morbilidadv. Los abortos son ms seguros cuando se realizan en una etapa temprana del embarazo y en las condiciones de seguridad arriba mencionadasvi. El aborto inseguro, en cambio, se caracteriza por la falta de capacitacin por parte del proveedor, quien utiliza tcnicas peligrosas, y por llevarse a cabo en recintos carentes de criterios higinicosvii. Un aborto inseguro puede ser inducido por la mujer misma, por una persona sin entrenamiento mdico o por un profesional de la salud en condiciones antihiginicas. Este tipo de aborto puede realizarse introduciendo un objeto slido (como una raz, rama o catter) en el tero, provocando un proceso de dilatacin y curetaje inapropiado, ingiriendo sustancias txicas, o aplicando fuerza externaviii. Entre el 10% y el 50% de los abortos inseguros requieren atencin mdica, aun cuando no todas las mujeres la solicitenix. El aborto inducido y el embarazo no deseado constituyen dos problemas de salud pblica ntimamente relacionados. La literatura nacional e internacional coincide en que la mayor parte de los abortos inducidos son producto de embarazos no planeados y que existe un conjunto de factores individuales, sociodemogrficos y culturales correlacionados con ambos fenmenos. La Organizacin Mundial de la Salud calcula que de los 210 millones de embarazos que ocurren en el mundo, 2 de cada 5 (80 millones) son no planeados y 46 millones (58%) terminan interrumpindose. 19 millones de estas interrupciones ocurren en pases donde el aborto es ilegal. A pesar de los avances que el pas ha mostrado en la reduccin de la fecundidad, de tal modo que la tasa de fecundidad global pas de 2.9 hijos por mujer en 1990 a 2.4 en 2005 y de un mayor acceso a mtodos modernos de planificacin familiar en las mujeres en unin, tanto en zona urbana como rural, pasando de 54.6% en 1990 a 68.2% en 2005x, la proporcin de embarazos no planeados aument de 33.6% en 1990 a 54.0 en 2005xi, concomitante a un notable descenso en la fecundidad deseada y la persistencia de la brecha de este indicador con la fecundidad observada. No obstante, persisten grandes diferencias asociadas con la zona de residencia, el nivel educativo y la situacin socioeconmica: Mientras la fecundidad urbana es de 2.1 hijos por mujer, la rural es de 3.4xii. Como se ha indicado en anteriores ocasiones, esta brecha entre lo urbano y lo rural se expresa adems en marcadas diferencias regionales y locales, que se reflejan en que ms de 100 municipios del pas presentan tasas de fecundidad total entre 4 y 7 hijos por mujer. En estos municipios confluyen, como ejemplo del crculo pobreza fecundidad, los ms elevados ndices de necesidades bsicas insatisfechas (entre el 56.6% y 96%), baja escolaridad (no mayor de 4 aos) y mayor deterioro de otros indicadores de salud como mortalidad materna e infantil, como reflejo de las desigualdades y los rezagos en el desarrollo social en que viven estas comunidades.

  • NORMA TCNICA PARA LA INTERRUPCIN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO IVE

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    Deriva de lo anterior una persistente demanda insatisfecha de mtodos de planificacin familiar, ms evidente en los municipios y regiones menos desarrolladas, y en los grupos poblacionales ms pobres y con mayores barreras de acceso a servicios de salud; situacin que determina que cerca de la cuarta parte de los embarazos ocurridos en Colombia terminen en aborto y otro tanto corresponda a nacimientos no deseados (PROFAMILIA). La situacin antes