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Contenido Introduccioacuten 31 Normatividad relacionada con la atencioacuten en Derechos Sexuales y Repro-ductivos e Interrupcioacuten Voluntaria del Embarazo 411 Estaacutendares y recomendacionesinternacionales512 Estaacutendares recomendaciones y medidas adoptadas por el Estado colombiano7

2 Caracterizacioacuten de casos atendidos por La Mesa entre el 1 de marzo y el 31 de mayo de 2020 en el contexto de la pandemia POR covid-19 12

3 Barreras de acceso a la IVE en el contexto de la pandemia POR covid-19 seguacuten los casos atendidos por La Mesa entre el 1 de marzo y el 31 de mayo de 2020 1531 Barreras de acceso a la IVE que se han acentuado en el contexto de la pandemia POR covid-19 1632 Barreras surgidas en el contexto de la pandemia POR covid-19 18 Algunas conclusiones 20Referencias 21

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Introduccioacuten

A partir de la Sentencia C-355 de 2006 en Colombia se reconocioacute el derecho fundamen-tal de las mujeres a acceder a la Interrupcioacuten Voluntaria del Embarazo (en adelante IVE) en las tres circunstancias reconocidas por la Corte Constitucional (i) cuando la conti-nuacioacuten del embarazo constituye un peligro para la vida o la salud integral de la mujer (ii) cuando existe grave malformacioacuten del feto que hace inviable su vida fuera del uacutete-ro y (iii) cuando el embarazo es producto de violacioacuten o incesto Sin embargo hoy cator-ce antildeos despueacutes de emitida dicha sentencia se siguen presentando obstaacuteculos y barre-ras que impiden que las mujeres y las nintildeas accedan de manera plena a este derecho

En el actual contexto de emergencia sanita-ria ocasionada por la pandemia de covid-19 las barreras de acceso a la IVE se han acen-tuado y se han detectado otras nuevas que han afectado la salud y la vida de las muje-res joacutevenes y nintildeas especialmente de las maacutes vulnerables En este documento La Mesa por la Vida y la Salud de las Mujeres1 (en adelante La Mesa) presenta un anaacutelisis de los obstaacuteculos maacutes comunes que actual-mente enfrentan las mujeres que desean ac-ceder a un aborto legal y seguro en Colombia

1 La Mesa por la Vida y la Salud de las Mujeres es un colectivo feminista activista que desde 1998 defiende los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres espe-cialmente el derecho al aborto en todas las circunstancias Es su intereacutes defender la igualdad la eliminacioacuten de la dis-criminacioacuten contra las mujeres y el pleno reconocimiento de su libertad construyendo asiacute democracia en Colombia Ver httpsdespenalizaciondelabortoorgco

Para esto el documento2 se divide en tres partes en la primera se presenta la norma-tividad nacional e internacional que se ha producido en el actual contexto de pandemia en materia de derechos reproductivos in-cluyendo la IVE en la segunda se hace una caracterizacioacuten de los casos que ha acompa-ntildeado La Mesa entre el 1 de marzo y el 31 de mayo de 2020 y en la tercera se hace un anaacute-lisis de los casos atendidos durante dicho pe-riodo esto a fin de identificar por un lado las barreras de acceso a la IVE que persisten y se han acentuado en el contexto de la pandemia generada por covid-19 y por otro las nuevas barreras de acceso que han surgido a raiacutez de la pandemia y el confinamiento obligatorio

Con este anaacutelisis se pretende aportar a la identificacioacuten de las barreras que enfren-tan las mujeres reconocer la vulneracioacuten de los derechos sexuales y reproductivos en el marco de las medidas adoptadas por el Estado colombiano durante la pande-mia generada por covid-19 y en particu-lar aportar evidencia e informacioacuten para avanzar en el acceso al derecho a la IVE en condiciones de calidad y en igualdad de oportunidad en todo el territorio nacional

2 Documento elaborado por Ana Mariacutea Meacutendez abogada de Incidencia Laura Pedraza profesional de Incidencia Poliacutetica y apoyo teacutecnico y Carolina Trivintildeo abogada de Apoyo Legal

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1 Normatividad relacionada con la atencioacuten en Derechos Sexuales y Reproductivos e Interrupcioacuten Voluntaria del Embarazo

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11 Estaacutendares y recomendaciones internacionales

Desde el inicio de la pandemia los Estados han impartido medidas de contencioacuten de la emergencia con el fin de reducir sus efec-tos entre estas la difusioacuten de informacioacuten a la ciudadaniacutea sobre medidas de prevencioacuten y mitigacioacuten La medida mayoritariamente adoptada por los Gobiernos ha consistido en el aislamiento preventivo la restriccioacuten de la circulacioacuten o la denominada lsquocuarentenarsquo seguacuten el marco normativo de cada paiacutes3 Si bien estas medidas son justificables a la luz de la emergencia sanitaria cabe resaltar que sus efectos negativos recaen principal-mente en la poblacioacuten vulnerable en con-creto en las mujeres nintildeas y adolescentes a quienes se les interponen maacutes barreras y obstaacuteculos para acceder a servicios de sa-lud sexual y reproductiva entre los que se incluye el acceso al aborto legal y seguro4

El 10 de marzo de 2020 la Organizacioacuten Mun-dial de la Salud (OMS) instoacute a los Estados a seguir sus directrices respecto al acceso a la atencioacuten de la salud de las mujeres embara-zadas y lactantes que incluyen garantizar la disponibilidad y acceso a servicios de salud sexual y reproductiva entre los servicios de salud esenciales e incluirlos entre las medi-das de priorizacioacuten en la atencioacuten a grupos especiacuteficos durante la crisis por covid-19 Al diacutea siguiente la OMS declaroacute al covid-19 como pandemia mundial por ser un virus con elevados niveles de propagacioacuten que afecta con gravedad a la poblacioacuten mundial

3 INFOBAE Coronavirus en Ameacuterica Latina queacute medi-das ha tomado cada Gobierno para controlar la pandemia que afecta a 15 paiacuteses de la regioacuten con 251 casos 13 de marzo del 2020 Ver httpswwwinfobaecomamericaamerica-latina20200312coronavirus-en-america-lati-na-que-medidas-tomo-cada-gobierno-para-controlar-la-pan-demia-que-afecta-a-15-paises-de-la-region-con-202-casos4 Noticias ONU Millones de mujeres sufriraacuten embarazos no deseados durante la pandemia de coronavirus 28 de abril del 2020 Ver httpsnewsunorgesstory2020041473572

Ademaacutes la OMS establecioacute en sus lineamien-tos sobre tratamiento cliacutenico que en los casos de sospecha de covid-19 ldquo[l]a libre decisioacuten de las mujeres y su derecho a la atencioacuten sanita-ria en el aacutembito de la salud sexual y reproduc-tiva se deben respetar independientemente de que padezcan o hayan padecido covid-19 Esto incluye el acceso a meacutetodos anticoncep-tivos y al aborto seguro en toda la extensioacuten permitida por las leyesrdquo5 Asiacute mismo expuso que las restricciones a servicios de salud esen-ciales como los relacionados con la salud se-xual y reproductiva constituyen violaciones a los derechos humanos ldquo[e]l acceso de las mujeres y nintildeas a servicios esenciales de sa-lud como los relacionados a la salud sexual y reproductiva suelen verse afectados por las restricciones de movilidad y los desafiacuteos eco-noacutemicos del hogar Estas restricciones son una violacioacuten de sus derechos humanosrdquo6

Por su parte el 28 de abril de 2020 el Fondo de Poblacioacuten de la ONU (UNFPA) reveloacute que la pandemia del coronavirus es susceptible a generar un impacto catastroacutefico en la vida de millones de mujeres y nintildeas Estimoacute ademaacutes que la violencia basada en geacutenero podriacutea au-mentar en un 20 durante los periodos de encierro incluyendo los casos de violencia sexual y con esto los embarazos no desea-dos En concreto afirmoacute que ldquola situacioacuten de estreacutes y saturacioacuten sanitaria -causada por el

5 OMS Manejo cliacutenico de la infeccioacuten respiratoria aguda grave (IRAG)en caso de sospecha de covid-19 13 de mar-zo de 2020 Ver httpsappswhointirisbitstreamhand-le10665331660WHO-2019-nCoV-clinical-20204-spapdf 6 Texto original ldquoFurthermore womenrsquos and girlsrsquo access to essential health services such as those related to sexual and reproductive health is likely to be affected by the in-creased restrictions on mobility and by the economic cha-llenges that households are facing Such restrictions are a violation of their human rightsrdquo OMS Addressing human rights as Key to the COVID-19 Response 21 de abril de 2020 Ver httpsappswhointirishandle10665331811loca-le-attribute=esamp

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coronavirus estaacute llevando a los sistemas de salud a redirigir los recursos de los servicios de salud sexual y reproductiva y a limitar el acceso a la planificacioacuten familiarrdquo7 Frente a este uacuteltimo punto cabe anotar que auacuten per-sisten leyes restrictivas para mujeres y nintildeas en 25 paiacuteses en el sur global8 que sumados a los estereotipos de geacutenero impiden que las mujeres tengan pleno acceso a meacutetodos anti-conceptivos y puedan practicarse un aborto9

En este contexto tambieacuten se ha reconocido la importancia de la telemedicina como alter-nativa para prestar servicios de salud sexual y reproductiva en el marco de la pandemia y el confinamiento El UNFPA establecioacute como primera prioridad estrateacutegica el apoyo a los Gobiernos para que los Estados ldquoprovean exaacutemenes meacutedicos informacioacuten y servicios y consultas de salud reproductiva y anticon-ceptivos de manera virtual utilizando medios como tecnologiacuteas de telefoniacutea moacutevil en paiacuteses con obstaacuteculos creados por el covid-19rdquo10

7 ONU Millones de mujeres sufriraacuten embarazos no desea-dos durante la pandemia de coronavirus 28 de abril del 2020 Ver httpsnewsunorgesstory20200414735728 Repuacuteblica Dominicana El Salvador Haitiacute HondurasNicaragua Surinam Antigua y Barbuda Brasil Chile Do-minica Guatemala Meacutexico Panamaacute Paraguay VenezuelaArgentina Bahamas Bolivia Costa Rica Ecuador Grana-da Peruacute Colombia Jamaica Isla de San Cristobal y NievesSanta Luciacutea Trinidad y Tobago Barbados Belice San Vi-cente y Granadinos9 Seguacuten un reporte del Instituto Guttmacher del antildeo 2018en Latinoameacuterica los abortos clandestinos son comunes yde ellos el 60 se realiza de manera insegura sin seguirlos lineamientos de la Organizacioacuten Mundial de la SaludEsto trae complicaciones postaborto y morbilidad maternaAbortion in Latin America and The Caribbean GuttmacherInstitute Disponible en httpswwwguttmacherorgfact-sheetabortion-latin-america-and-caribbean10 Texto original ldquoProvide online screening information and reproductive health and contraception counselling services using means such as mobile technology in coun-tries with high COVID-19 burdensrdquo UNFPA La Igualdad de Geacutenero y los Esfuerzos para Hacer Frente a la Violencia de Geacutenero (VG) y la Prevencioacuten Proteccioacuten y Respuesta a la Enfermedad del Coronavirus (COVID-19) 23 de marzo de 2020 Ver httpswwwunfpaorgsitesdefaultfilesre-source-pdfCOVID19-TechBrief-GBV-23Mar20pdf

En el aacutembito regional la Comisioacuten Intera-mericana de Mujeres (CIM) en el docu-mento Covid-19 en la vida de las mujeres Razones para reconocer los impactos dife-renciados recomendoacute que ldquo[l]os gobiernos pueden considerar el uso de los teleacutefonos moacuteviles para entregar determinados ser-vicios de salud sexual y reproductivardquo11

Por su parte en abril de 2020 el Grupo de Trabajo Interagencial sobre Salud Repro-ductiva en situaciones de crisis en su orien-tacioacuten programaacutetica para la salud sexual y reproductiva en contextos humanitarios y fraacutegiles durante la pandemia por el covid-19 recomendoacute ldquoasegurar que se brinde apoyo para la autoadministracioacuten del aborto indu-cido con medicamentos hasta las 12 sema-nas de gestacioacuten a fin de mejorar el acceso a la atencioacuten se puede evaluar la posibili-dad de utilizar sistemas remotos para ofre-cer orientacioacuten en la autoadministracioacutenrdquo12 En ese mismo sentido el documento esta-blece ldquoLas complicaciones posteriores a un aborto se consideran emergencias obsteacutetri-cas y debe mantenerse el acceso a la aten-cioacuten las 24 horas los 7 diacuteas de la semanardquo13

11 Comisioacuten Interamericana de Mujeres COVID-19 en la vida de las mujeres Razones para reconocer los impactos diferenciados Disponible en httpwwwoasorgescimdocsArgumentarioCOVID19-ESpdf 12 Interagency Working Group on Reproductive Health in Crises Orientacioacuten programaacutetica para la salud sexual y reproductiva en contextos humanitarios y fraacutegiles duran-te la pandemia del COVID-19 Abril de 2020 Ver httpscdniawgrygniodocumentsFull-Programmatic-Guidan-ce_SPANISH_EWpdfmtime=20200410210154ampfocal=no-neasset3142613 Interagency Working Group on Reproductive Health in Crises Orientacioacuten programaacutetica para la salud sexual y reproductiva en contextos humanitarios y fraacutegiles duran-te la pandemia de la COVID-19 Abril de 2020 Ver httpscdniawgrygniodocumentsFull-Programmatic-Guidan-ce_SPANISH_EWpdfmtime=20200410210154ampfocal=no-neasset31426

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Por su parte el 10 de abril de 2020 la Comi-sioacuten Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) emitioacute la Resolucioacuten No 1-2020 ldquoPan-demia y Derechos Humanosrdquo en la que reco-mendoacute a los Estados miembros en aplicacioacuten del artiacuteculo 41b de la Convencioacuten Americana sobre Derechos Humanos y el artiacuteculo 18b de su Estatuto ldquoGarantizar la disponibili-dad y continuidad de los servicios de salud sexual y reproductiva durante la crisis de la pandemia incrementando en particular las medidas de educacioacuten sexual integral y de di-seminacioacuten de informacioacuten por medios acce-sibles y con lenguaje adecuado con el objeto de alcanzar a las mujeres en su diversidadrdquo14

12 Estaacutendares recomendaciones y medi-das adoptadas por el Estado colombiano

El 6 de marzo de 2020 el Ministerio de Sa-lud y Proteccioacuten Social de Colombia (en ade-lante el Ministerio) dio a conocer el primer caso de covid-19 El 17 de marzo el Gobier-no nacional declaroacute el estado de excepcioacuten de emergencia econoacutemica social y ecoloacutegi-ca en todo el territorio nacional median-te el Decreto 417 de 2020 posteriormen-te decretoacute con el Decreto 457 del 2020 el aislamiento preventivo obligatorio nacio-nal y otras medias para contener la cri-sis econoacutemica laboral en salud y justicia

Antes de adentrarnos en las medidas adop-tadas por el Estado colombiano vale aclarar en primer lugar que si bien ciertos derechos pueden ser limitados durante los estados de excepcioacuten como lo es el derecho a la movili-

14 Comisioacuten Interamericana de Derechos Humanos Re-solucioacuten 1 del 2020 Pandemia y Derechos Humanos en las Ameacutericas Ver httpwwwoasorgescidhdecisionespdfResolucion-1-20-espdf

dad15 de conformidad con lo establecido en el nuacutemero 2 del artiacuteculo 214 de la Constitu-cioacuten Poliacutetica no se podraacuten suspender los de-rechos humanos ni las libertades fundamen-tales16 En segundo lugar que en Colombia la IVE fue reconocida por la Corte Constitucio-nal y el Consejo de Estado como un derecho fundamental de las mujeres nintildeas y adoles-centes17 cuando se practica dentro de alguna

15 Seguacuten declara la Corte Constitucional en la sentencia C- 224 del 2009 existe una relacioacuten entre el Estado social de derecho la democracia representativa y la vigencia de los derechos fundamentales Con ello la limitacioacuten de cier-tos derechos y garantiacuteas se da con el fin de asegurar que la emergencia o cataacutestrofe decretada sea superada el principio de legalidad que faculta a los estados de excepcioacuten no debe afectar al Estado social de derecho y debe proteger y afectar en menor medida los derechos que reconoce la Convencioacuten Americana de Derechos Humanos asimismo en sentencia C-135 del 2009 MP Humberto Antonio Sierra Porto16 Artiacuteculo 214 Los estados de excepcioacuten a que se refieren los artiacuteculos anteriores se someteraacuten a las siguientes dispo-siciones ldquo2 No podraacuten suspenderse los derechos humanos ni las libertades fundamentales En todo caso se respetaraacuten las reglas del derecho internacional humanitario Una ley estatutaria regularaacute las facultades del Gobierno durante los estados de excepcioacuten y estableceraacute los controles judiciales y las garantiacuteas para proteger los derechos de conformidad con los tratados internacionales Las medidas que se adop-ten deberaacuten ser proporcionales a la gravedad de los hechosrdquo17 La categorizacioacuten de la IVE como derecho fundamental autoacutenomo ha sido reconocida en las sentencias T-585 de 2010 T-841 de 2011 T-627 de 2012 C-754 de 2015 T-301 de 2016 C-093 de 2018 y SU-096 de 2018 Verbigracia ldquoRe-sulta innegable que a partir de la sentencia C-355 de 2006 surgioacute en Colombia un verdadero derecho a la interrupcioacuten voluntaria del embarazo en cabeza de las mujeres que se encuentran incursas en las tres hipoacutetesis despenalizadas () En otras palabras del contenido de los derechos funda-mentales mencionados la Corte derivoacute el derecho a la IVE de las mujeres gestantes que se encuentran en los eventos an-tes indicadosrdquo (se resalta) Corte Constitucional Sentencia T-585 de 2010 Magistrado Ponente Humberto Antonio Sie-rra Porto El Consejo de Estado tambieacuten ha reconocido a la IVE como un derecho fundamental ldquoPara la Seccioacuten Prime-ra del Consejo de Estado [hellip] y lo resuelto por la Corte Cons-titucional en la sentencia C-355 de 2006 y en la abundante jurisprudencia de tutela que se ha ocupado del asunto no dejan duda sobre la existencia en Colombia del derecho fun-damental a la IVE de las mujeres que se encuentran en los tres supuestos definidos por la Corte Derecho fundamental que cuya efectividad estaacute directamente ligada con la respon-sabilidad del Estado en materia de salud por lo cual las ga-rantiacuteas de su disfrute dependen del cumplimiento por parte de las autoridades de su obligacioacuten de asegurar el acceso a servicios de salud prestados de manera integral oportuna con calidad y eficaciardquo (se resalta) Consejo de Estado Sala de lo Contencioso Administrativo Seccioacuten Primera Conseje-

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ciendo fases de acciones para responder a la pandemia generada por covid-19 La Resolu-cioacuten restringe la prestacioacuten de algunos de los procedimientos contemplados en la Ruta de Atencioacuten en Salud Materno Perinatal19 con excepcioacuten del suministro de meacutetodos anti-conceptivos y la atencioacuten de la IVE en los teacuter-minos establecidos en la Sentencia C-355 de 2006 entre otros servicios de salud que se deben seguir garantizando20 Las medidas to-madas deben implementarse en su totalidad por las entidades prestadoras de servicios de salud (EPS) e instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) en concordancia con los otros lineamientos del Ministerio para evitar la exposicioacuten y contagio del virus

(iii) En el mes de abril del 2020 el Ministe-rio expidioacute las ldquoOrientaciones teacutecnicas para abordar los efectos de la pandemia por co-vid-19 en la fecundidad21rdquo en respuesta a los hospitales cliacutenicas EPS e IPS para fortale-

19 Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social Resolucioacuten 3280 de 2018 Ruta de Atencioacuten en Salud Materno Perina-tal Modificada por la Resolucioacuten 276 de 201920 Ver punto 78 de la Resolucioacuten 536 de 2020 ldquoSe res-tringen los procedimientos de valoracioacuten integral deteccioacuten temprana proteccioacuten especiacutefica y educacioacuten para la salud contempladas en la Resolucioacuten 3280 de 2018 con excep-cioacuten de los siguientes servicios y procedimientos i) vacu-nacioacuten ii) atencioacuten para el cuidado prenatal de alto riesgo iii) control posparto y del recieacuten nacido de alto riesgo iv) suministro de meacutetodos anticonceptivos y v) atencioacuten de in-terrupcioacuten voluntaria del embarazo en los casos previstos en la Sentencia C355 de 2006 Esta restriccioacuten debe ser con-siderada a partir de la segunda fase de optimizacioacuten de la capacidad instalada e implementada en su totalidad en la tercera fase de ampliacioacuten de la capacidad instalada (res-puesta) permitiraacute una mejor disponibilidad de recurso hu-mano consultorios insumos y aportaraacuten a la descongestioacuten de los servicios de salud y minimizacioacuten de la exposicioacuten al virusrdquo (Se resalta) Resolucioacuten 536 del 2020 ldquoPor el cual se dicta ldquoPlan de accioacuten para la prestacioacuten de servicios de salud durante las etapas de contencioacuten y mitigacioacuten de la pandemia por SARS-CoV-2 (COVID 19)rdquo Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social 30 de marzo del 2020 Ver httpswwwminsaludgovcoNormatividad_NuevoResolu-ciC3B3n20No2053620de202020pdf21 Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social Orientaciones teacutecnicas para abordar los efectos de la pandemia por co-vid-19 en la fecundidad 1 de abril del 2020 Ver httpswwwminsaludgovcoMinisterioInstitucionalProce-sos20y20procedimientosGIPS25pdf

de las tres circunstancias de despenalizacioacuten contempladas en la sentencia C-355 de 2006 Ahora bien desde el mes de marzo del antildeo en curso el Ministerio ha expedido una se-rie de normas y guiacuteas con el fin de orientar la prestacioacuten de servicios de salud en dere-chos sexuales y reproductivos incluyendo la prestacioacuten de servicios de IVE que por tra-tarse de un derecho fundamental no puede ser suspendido durante la pandemia A con-tinuacioacuten se expone el contenido de los actos administrativos expedidos en este contexto

(i) El 29 de marzo el Ministerio realizoacute una recopilacioacuten de directrices de la Organi-zacioacuten Mundial de la Salud (OMS) sobre la praacutectica de relaciones sexuales en el contex-to del covid-19 denominado ldquoBoletiacuten No 190 del 2020 ABC sobre las relaciones sexuales y la enfermedad por coronavirus (covid-19)rdquo En este documento se disponen indicaciones para evitar la propagacioacuten del coronavirus se recalca que la violencia sexual no se puede invisibilizar18 y con ello que la atencioacuten en salud para viacutectimas de violencia sexual no puede ser suspendida es de caraacutecter urgente

(ii) El 30 de marzo del 2020 el Ministerio expidioacute la Resolucioacuten 536 de 2020 por la cual se dicta el ldquoPlan de accioacuten para la prestacioacuten de servicios de salud durante las etapas de contencioacuten y mitigacioacuten de la pandemia por SARS-CoV-2 (covid-19)rdquo La Resolucioacuten tie-ne como finalidad reorganizar los servicios de salud hospitalarios y de urgencia estable-

ro Ponente Guillermo Vargas Ayala Bogotaacute DC 13 de oc-tubre de 2016 Radicacioacuten nuacutemero 11001-03-24-000-2013-00257-0018 Seguacuten lo indicado en el Boletiacuten ldquoNinguna persona pue-de ser obligada violentada o coaccionada a tener relaciones sexuales si se encuentra en esta situacioacuten acuda al servicio de urgencias Si conoce alguacuten caso denuncie a las autorida-desrdquo Ministerio de Salud y de Proteccioacuten Social Boletiacuten de No 108 ABC sobre las relaciones sexuales y la enfermedad por Coronavirus (covid-19) 29 de marzo del 2020 Dispo-nible en httpswwwminsaludgovcoPaginasABC-so-bre-las-relaciones-sexuales-y-las-enfermedades-por-corona-virus-28COVID-1929aspx

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cer las intervenciones que garantizan los de-rechos sexuales y reproductivos en especial los que se orientan a la autonomiacutea reproduc-tiva de las mujeres nintildeas y adolescentes po-blacioacuten vulnerable en el contexto de la emer-gencia sanitaria22 En este marco establece que existe vulnerabilidad en las mujeres por la dificultad de acceso a meacutetodos anticoncep-tivos y reconoce que las mujeres son titula-res del derecho a la autonomiacutea reproductiva y que existen barreras que dificultan el acce-so a servicios de salud sexual y reproductiva tales como el acceso a la informacioacuten comple-ta y veraz el acceso a meacutetodos anticoncepti-vos el acceso a servicios meacutedicos y judiciales y el acceso a la IVE esto puede agravarse en el contexto actual de pandemia Por ello se recomienda que se adecuen medidas para

bull ldquoI Prevencioacuten y atencioacuten de la violen-cia fiacutesica y sexual

22 Seguacuten este instrumento ldquo1 Vulnerabilidad de que se presente un embarazo no deseado Las mujeres en ejercicio del derecho a la autonomiacutea reproductiva deciden cuaacutendo de-sean ser madres y cuaacutentos hijos desean tener Sin embargo No todas las mujeres tienen la misma historia que contar en relacioacuten con la maternidad en sus experiencias interviene una compleja interseccioacuten de factores como la edad el acce-so a meacutetodos anticonceptivos modernos el estado civil las relaciones de inequidad la situacioacuten econoacutemica el lugar de residencia entre otras Facilitar el acceso a las mujeres y nintildeas a los servicios de salud durante situaciones de crisis contribuye en la defensa y garantiacutea de sus derechos Duran-te la pandemia por covid-19 se debe mejorar el acceso a in-formacioacuten completa y veraz sobre derechos sexuales y de-rechos reproductivos que les permita a las personas tomar decisiones prevenir embarazos no deseados o postergar el proyecto de ser padres o madres asiacute como elegir y acceder a los meacutetodos anticonceptivos que maacutes se ajuste a sus ne-cesidades Las empresas administradoras de planes de be-neficio y su red de prestadores de servicios de salud ante la congestioacuten de servicios de salud por la pandemia deben adecuar las modalidades de prestacioacuten de servicios que ga-rantice la atencioacuten en salud materna planificacioacuten familiar y anticoncepcioacuten y acceso a la IVE (hellip)rdquo Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social Orientaciones teacutecnicas para abordar los efectos de la pandemia por Covid-19 en la fecundidad 1 de abril del 2020 p2 Ver httpswwwminsaludgovcoMi-nisterioInstitucionalProcesos20y20procedimientosGIPS25pdf

bull II Asesoriacutea en anticoncepcioacuten en un marco de derechos

bull III Eleccioacuten y suministro de meacutetodos anticonceptivos a partir de los criterios meacutedicos de elegibilidad anticonceptiva definidos por la OMS

bull IV Garantizar provisioacuten para seis me-ses en el caso de los anticonceptivos ora-les e inyectables Para otros meacutetodos de anticoncepcioacuten de larga duracioacuten como implantes subdeacutermicos y dispositivos intrauterinos la EPS e IPS definiraacute su mecanismo de prestacioacuten de servicios

bull V Acceso a meacutetodos anticonceptivos inmediatamente despueacutes del evento obs-teacutetrico

bull VI Acceso a los procedimientos para la interrupcioacuten voluntaria del embarazo en el marco de las causales definidas por la corte constitucional en la sentencia C-355 del 2006rdquo

(iv) Asimismo en el mes de abril el Ministe-rio expidioacute los ldquoLineamientos provisionales para la atencioacuten en salud de las gestantes re-cieacuten nacidos y para la lactancia materna en el contexto de la pandemia de covid-19 en Co-lombiardquo para orientar el servicio de salud de mujeres gestantes recieacuten nacidos y mujeres en periodo de lactancia durante la pande-mia con el fin de evitar complicaciones como las muertes en las gestantes y los recieacuten na-cidos En el punto cinco de este documento se dan las ldquoconsideraciones generales para la atencioacuten en salud de las gestantesrdquo seguacuten las cuales la atencioacuten para la IVE no puede ser interrumpida y las EPS e IPS deben hacer las adecuaciones necesarias a sus modelos de atencioacuten y prestacioacuten de este procedimiento para prevenir el contagio de covid-19 pero sobre todo para garantizar este servicio meacute-dico informando lo dispuesto en la sentencia C-355 del 2006 sin obviar la asesoriacutea y provi-

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sioacuten e meacutetodos anticonceptivos postevento23

Igualmente es necesario dar cuenta de la normatividad relacionada con la prestacioacuten del servicio de telemedicina el cual permi-te el acceso de las mujeres a abortos segu-ros en casa En Colombia desde el antildeo 2010 la telemedicina se encuentra regulada24 e incluida dentro del Plan de Beneficios25

Esta consiste en la provisioacuten del servicio de salud a distancia y se enfoca en la promo-cioacuten diagnoacutestico tratamiento y rehabili-tacioacuten hecha por profesionales de la salud que hacen uso de las tecnologiacuteas de la infor-macioacuten y la comunicacioacuten ndash tambieacuten llama-das TICS- De modo que en el contexto de la emergencia sanitaria generada por covid-19 y debido a las restricciones de movilidad que surgen de la declaracioacuten del aislamiento preventivo obligatorio se hace imperativo el

23 Asiacute lo establece el lineamiento ldquoAtencioacuten para la Inte-rrupcioacuten Voluntaria del Embarazada Las EPS e IPS haraacuten las adecuaciones en sus modelos de prestacioacuten para garanti-zar la interrupcioacuten voluntaria del embarazo de acuerdo con la decisioacuten informada de la mujer en las causales definidas en la Sentencia C355 de 2006rdquo Ministerio de Salud y Pro-teccioacuten Social Lineamientos provisionales para la atencioacuten en salud de las gestantes recieacuten nacidos y para la lactancia materna en el contexto de la pandemia de Covid-19 en Co-lombia Marzo del 2020 Ver httpswwwminsaludgovcoMinisterioInstitucionalProcesos20y20procedimien-tosGIPS14pdf24 Ley 1419 del 2010 ldquoPor la cual se establecen los linea-mientos para el desarrollo de la Telesalud en Colombiardquo Verhttpswwwfuncionpublicagovcoevagestornormativonormaphpi=40937 Resolucioacuten 2654 del 2019 ldquoPor la cualse establecen disposiciones para la telesalud y paraacutemetrospara la praacutectica de la telemedicina en el Paiacutesrdquo Ministerio deSalud y Proteccioacuten Social Ver httpswwwminsaludgovcoNormatividad_NuevoResoluciC3B3n20No20265420del202019pdf Resolucioacuten 3100 del 2019 ldquoPorla cual se definen los procedimientos y condiciones de ins-cripcioacuten de los prestadores de servicios de salud y de habili-tacioacuten de los servicios de salud y se adopta el Manal deInscripcioacuten de Prestadores y Habilitacioacuten de Servicios deSaludrdquo Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social Ver httpswwwminsaludgovcositesridListsBibliotecaDigitalRIDEDEDIJresolucion-3100-de-2019pdf25 La IVE es uno de los servicios de salud incluidos en el Plan de Beneficios por ello es parte del conjunto de servi-cios de salud a los que tiene derecho cada miembro del Sis-tema General de Seguridad Social de Salud (SGSSS) y cuya provisioacuten debe ser garantizada por las Entidades Prestado-ras de Salud (EPS)

uso de la telemedicina26 a fin de seguir ga-rantizando el derecho fundamental a la IVE y de evitar la propagacioacuten del covid-1927

De la mencionada normatividad expedida por el Ministerio se destaca que servicios como el suministro de meacutetodos anticoncep-tivos y la atencioacuten de la IVE en los casos previstos en la Sentencia C355 de 2006 sean considerados esenciales y por tanto no se hayan restringido Esto va en con-sonancia con el reconocimiento de la IVE como derecho fundamental no susceptible de restriccioacuten en el marco de la declarato-ria de un estado de emergencia sanitaria

Por otro lado se resalta que en la normati-vidad se reconozcan las barreras de acceso a los servicios de salud sexual y reproducti-va incluyendo la IVE dentro de las violen-cias de geacutenero que actualmente enfrentan las mujeres en el contexto de pandemia En efecto esto refuerza lo establecido en el ar-tiacuteculo 23 de la Ley 1719 de 2014 que adopta medidas para garantizar el acceso a la justi-cia de las viacutectimas de violencia sexual entre estas el derecho a recibir atencioacuten en salud (i) gratuita y como urgencia meacutedica (ii) in-dependientemente del tiempo transcurrido entre el momento de la agresioacuten y la con-sulta asiacute como de la existencia de denuncia

26 Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social y Fondo de Po-blacioacuten de las Naciones Unidas (UNFPA) Prevencioacuten del aborto inseguro en Colombia Protocolo para el sector salud Ver httpswwwminsaludgovcositesridListsBibliote-caDigitalRIDEVSPPSM-Protocolo-IVE-ajustado-pdf Fondo de Poblacioacuten de las Naciones Unidas (UNFPA) La Igualdad de geacutenero y los esfuerzos para hacer frente a la violencia de geacutenero (VG) y la prevencioacuten proteccioacuten y res-puesta a la enfermedad del coronavirus (covid-19) 23 de marzo de 2020 Ver httpswwwunfpaorgsitesdefaultfilesresource-pdfCOVID19-TechBrief-GBV-23Mar20pdf Comisioacuten Interamericana de Mujeres Covid-19 en la vida de las mujeres Razones para reconocer los impactos diferen-ciados Ver httpwwwoasorgescimdocsArgumentario-COVID19-ESpdf27 Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social Telesalud Y telemedicina para la prestacioacuten de servicios de salud en la pandemia por la covid-19 Abril del 2020 Ver httpswwwminsaludgovcoMinisterioInstitucionalProcesos20y20procedimientosPSSS04pdf

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penal y (iii) seguacuten lo dispuesto en el proto-colo y el Modelo de atencioacuten integral en sa-lud para las viacutectimas de violencia sexual que contempla dentro de los procedimientos la IVE al ser de obligatorio cumplimiento para todas las entidades del sistema de salud

No obstante esta normatividad no brinda li-neamientos o rutas especiacuteficas que aclaren coacutemo se debe prestar atencioacuten en IVE seguacuten la edad gestacional Si bien en la Resolucioacuten 536 de 2020 no se exceptuacutea la atencioacuten en salud para casos de IVE el Ministerio no es-tablece lineamientos concretos que garan-ticen efectivamente la atencioacuten de este ser-vicio en el contexto de pandemia sino que se remite a la normatividad e instrumentos expedidos antes de la pandemia a saber la Resolucioacuten 3280 de 2018 del Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social (2 de agosto de 2018) ldquoPor medio de la cual se adoptan los lineamientos teacutecnicos y operativos de la Ruta Integral de Atencioacuten para la Promocioacuten y Mantenimiento de Salud y la Ruta Integral de Atencioacuten en Salud para la Poblacioacuten Ma-terno Perinatal y se establecen las directrices para su operacioacutenrdquo28 modificada por la Re-solucioacuten 276 de 2019 y demaacutes protocolos29

28 Se resalta que la Ruta Integral de Atencioacuten en Salud para la Poblacioacuten Materno Perinatal incorpora los estaacutenda-res de IVE que ha reiterado la Corte Constitucional y que son de obligatorio cumplimiento para las EPS e IPS29 Ver Protocolos Aborto Inseguro Atencioacuten IVE Primer Nivel Guiacutea de capacitacioacuten para atencioacuten en salud Orienta-cioacuten y Asesoriacutea IVE Ver tambieacuten 1 Instrucciones vigentes de la Circular 003 de 2013 expedida por la Superintenden-cia Nacional de Salud ldquoPor la cual se imparten instruccio-nes sobre la interrupcioacuten voluntaria del embarazo (IVE) en aplicacioacuten de la Constitucioacuten Poliacutetica de Colombia los tratados internacionales y las sentencias de la Corte Cons-titucional y se deroga la Circular nuacutemero 03 de noviem-bre de 2011rdquo 2 la Resolucioacuten 652 de 2016 del Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social que establece directrices para el registro de las atenciones en salud relacionadas con IVE en el Registro Individual de Prestacioacuten de Servicios (RIPS) 3 la Circular 016 de 2017 del Ministerio de Salud y Pro-teccioacuten Social que establece directrices para la atencioacuten segura digna y adecuada de las maternas incluidas las relacionadas con la IVE 4 la Resolucioacuten 1904 de 2017 del Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social donde se dan las in-dicaciones para garantizar la toma de decisiones en salud sexual y reproductiva de las personas con discapacidad

De acuerdo con lo anterior y teniendo en cuenta que no existe una norma especiacutefica que establezca unas medidas diferenciales para la atencioacuten de IVE en el actual contex-to dicha atencioacuten debe estar sujeta a es-taacutendares y deberes de proteccioacuten que la ju-risprudencia de la Corte Constitucional ha establecido30 asiacute como a la normatividad ya existente Entre estos estaacutendares y deberes se encuentran (i) el deber de las EPS IPS y profesionales de la salud de suministrar in-formacioacuten oportuna suficiente y adecuada en materia reproductiva (ii) el deber de dis-poner de los medios necesarios para la ma-terializacioacuten de la IVE sin dilacioacuten ndashen cinco (5) diacuteas calendario- en todo el territorio na-cional en todos los niveles de complejidad y en cualquier etapa del embarazo (iii) ga-rantizar el derecho a la intimidad libre de apremios y discriminacioacuten en materia re-productiva y el deber de confidencialidad de los profesionales de la salud y (iv) propen-der porque cada mujer gestante reciba un diagnoacutestico oportuno y actual sobre el esta-do y condiciones de su embarazo incluyendo una valoracioacuten mental y emocional incluso a aquellas que son menores de 14 antildeos quie-nes tienen plena autonomiacutea para decidir so-bre la IVE (ver wwwderechoalabortocom)

5 La Directiva 006 de 2016 de la Fiscaliacutea General de la Na-cioacuten La demaacutes normativa que haya fijado las obligaciones generales que se desprenden para el Estado y para quienes participan en la garantiacutea efectiva de este derecho30 Ver en particular la SU-096 de 2018 de la Corte Cons-titucional Magistrado Ponente Joseacute Fernando Reyes Cuar-tas

2 Caracterizacioacuten de casos atendidos por La Mesa entre el 1 de marzo y el 31 de mayo de 2020 en el contexto de la pandemia POR covid-19

Edad de mujeres que enfrentaron barreras de acceso a la IVE

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Desde el antildeo 2006 por la expedicioacuten de la sentencia C-355 La Mesa cuenta con un aacuterea de apoyo legal para brindar asesoriacutea juriacutedica y acompantildeamiento gratuito y especializado a las mujeres sobre los mecanismos y pro-cedimientos administrativos y legales para acceder a la IVE bien sea por la negacioacuten del procedimiento o por la imposicioacuten de barre-ras Durante el periodo 2006-2020 con cor-te al 31 de mayo La Mesa acompantildeoacute 1318 casos de mujeres que se acercaron o fueron remitidas y solicitaron asesoriacutea y acompa-ntildeamiento legal en su traacutemite para lograr la garantiacutea de su derecho fundamental a la IVE

Entre el 1 de marzo y el 31 de mayo de 2020 La Mesa acompantildeoacute a un total de treinta (30) mujeres que enfrentaron barreras de acceso a la IVE De ellas ocho (8) casos correspon-den a mujeres migrantes venezolanas (una de ellas con estatus migratorio regular) y tres (3) a mujeres pertenecientes a comunidades indiacutegenas De ellas quince tienen entre 19 y 25 antildeos siete entre 26 y 35 antildeos tres entre 14 y 18 antildeos y cinco no reportaron su edad

bull 19-25 antildeosbull 26-35 antildeosbull 14-18 antildeosbull No reportan edad

En cuanto al lugar de procedencia solo el 20 de los casos corresponde a muje-res que residen en la ciudad de Bogotaacute y el 80 se encuentra en otros municipios del paiacutes en Atlaacutentico el 166 en Antioquia el 133 en Caldas el 66 en Boyacaacute el 66 en Cesar el 66 en Magdalena el 66 en Narintildeo el 66 seguidos por el Valle del Cauca Norte de Santander Cau-ca Coacuterdoba y Meta cada uno con un 33

166Atlaacutentico

133Antioquia

66Caldas - Boyacaacute Cesar - Magdalena Narintildeo

33Valle del CaucaNorte de SantanderCauca - Coacuterdoba - Meta

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Del total de mujeres que accedieron al pro-cedimiento el 55 lo hizo a traveacutes de su EPS el 25 pudo acceder porque los costos del procedimiento fueron subsidiados por IPS privadas a traveacutes de proyectos que do-nan recursos para la atencioacuten de mujeres en situacioacuten de vulnerabilidad (como el caso de las mujeres migrantes con estatus mi-gratorio irregular) el 10 accedioacute a traveacutes de IPS puacuteblicas directamente (poblacioacuten no asegurada) el 5 accedioacute de manera parti-cular a IPS privadas costearon el procedi-miento con sus propios recursos y el 5 lo hizo a traveacutes de redes de acompantildeamiento

bull EPSbull IPS privada subsidiobull IPS puacuteblicabull IPS privadabull Redes de acompantildeamiento

Frente a las causales por las que se soli-cita el acceso al derecho a la IVE se encon-troacute que el 866 de las mujeres acompantildea-das solicitan acceder por la causal de riesgo para la salud de la mujer el 66 por la causal de grave malformacioacuten del feto lo que hace inviable su vida fuera del uacutetero y otro 66 por la causal de violencia sexual

Es de resaltar que la mayoriacutea de mujeres acuden a La Mesa cuando ya han enfrenta-do barreras de acceso a la IVE en el sistema de salud lo que implica que la gestacioacuten se encuentra en el segundo o tercer trimestre tambieacuten se ha detectado que es constante el desconocimiento del plazo de los cinco (5) diacuteas para dar respuesta y llevar a cabo la IVE Solo uno (1) de los casos corresponde a una mujer que ya habiacutea accedido al procedimien-to de IVE pero durante la ruta de atencioacuten fue viacutectima de violencia y malos tratos por lo que buscoacute en La Mesa acompantildeamiento legal para realizar la queja y solicitud de apertura de investigacioacuten y sancioacuten ante las autorida-des administrativas competentes Las demaacutes veintinueve (29) mujeres al momento de acu-dir a La Mesa requeriacutean acompantildeamiento y asesoriacutea legal para solicitar el acceso a la IVE

Del total de casos atendidos el 206 se en-contraba dentro del primer trimestre del embarazo el 517 dentro del segundo tri-mestre y el 275 en el tercer trimestre

En cuanto a la resolucioacuten de los casos pos-terior al acompantildeamiento de La Mesa el 689 de las mujeres accedioacute al procedi-miento de IVE el 103 estaacute a la espera de que se les garantice el acceso a la IVE por lo que el proceso de acompantildeamiento estaacute en curso el 137 desistioacute de la IVE debido a la interposicioacuten de barreras el 34 no se volvioacute a contactar y un 34 tuvo un abor-to espontaacuteneo durante la ruta de atencioacuten

Acceso al procedimiento de IVE

3 Barreras de acceso a la IVE en el contexto de la pandemia POR covid-19 seguacuten los casos atendidos por La Mesa entre el 1 de marzo y el 31 de mayo de 2020

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En 2016 La Mesa realizoacute una categoriza-cioacuten de las barreras maacutes recurrentes que enfrentan las mujeres para acceder a la IVE a partir de un anaacutelisis de la informacioacuten recopilada de los 925 casos acompantildeados por La Mesa durante el periodo 2006-2015 Dicha categorizacioacuten dio como resultado el documento ldquoBarreras de acceso a la in-terrupcioacuten voluntaria del embarazo en Co-lombiardquo en el que se entiende por barreras ldquoel conjunto de conductas que por accioacuten o por omisioacuten constituyen limitaciones u obstaacuteculos para que las mujeres accedan de forma efectiva al aborto legal en el servicio de salud sin importar el reacutegimen de afilia-cioacutenrdquo31 Asiacute se clasificaron las principales barreras de acceso en tres grandes grupos

bull (i) Desconocimiento del marco le-gal es decir falta de conocimiento de la sentencia C-355 de 2006 y sus desa-rrollos posteriores que lleva a la vio-lacioacuten de las normas que garantizan los derechos para acceder a la IVE

bull (ii) Interpretacioacuten restrictiva del marco legal en la que se incluye la so-licitud de requisitos adicionales la li-mitacioacuten de prestacioacuten de los servicios con fundamento en la edad gestacio-nal el uso inconstitucional de la ob-jecioacuten de conciencia y la implemen-tacioacuten restrictiva de la causal salud

bull (iii) Fallas en la prestacioacuten del servi-cio de salud que se refiere a las fallas de los profesionales de la salud como la vio-lencia y los malos tratos contra las muje-res y a las fallas administrativas como la falta de protocolos internos

31 La Mesa por la Vida y la Salud de las Mujeres Barreras de acceso a la Interrupcioacuten Voluntaria del Embarazo en Co-lombia 2016Ver httpsbitly2IZqnTR

Esta clasificacioacuten ha generado un marco analiacutetico con el que se pretende entender las dificultades que enfrentan las mujeres para acceder a la IVE ademaacutes es un instrumento que ha llevado a proponer alternativas para superar esta situacioacuten y para comprender estas barreras en situaciones de emergen-cia como la de la migracioacuten venezolana32 y la de la pandemia generada por covid-19

A continuacioacuten se describen y clasifican las barreras para el acceso a la IVE por un lado atendiendo a la mencionada tipologiacutea desarrollada por La Mesa en tanto dichas barreras se han acentuado con la declara-toria de estado de excepcioacuten y por otro se describen las nuevas barreras que se han identificado en el contexto de la pandemia

31 Barreras de acceso a la IVE que se han acentuado33 en el contexto de la pandemia POR covid-19

(i) Desconocimiento del marco legal esta cate-goriacutea abarca aquellas barreras asociadas con la falta de reconocimiento informacioacuten o ma-nejo del marco normativo en materia de IVE

bull Violacioacuten de las normativas sobre los derechos de las mujeres frente a la IVE Durante este periodo las mujeres acompa-ntildeadas refieren que se siguen presentando barreras como la desestimacioacuten del dere-cho al diagnoacutestico y tratamiento oportuno

32 En diciembre de 2019 La Mesa publicoacute el informe Mi-grantes venezolanas en Colombia barreras de acceso a la Interrupcioacuten Voluntaria del Embarazo cuyo hallazgo prin-cipal consiste en reconocer que las mujeres migrantes ade-maacutes de enfrentar las mismas barreras que las mujeres co-lombianas a la hora de solicitar acceso a la IVE enfrentan barreras adicionales que se recrudecen debido a su situa-cioacuten migratoria Ver httpsbitly2IZqnTR33 Nos referimos a las barreras identificadas por La Mesa que se han presentado con mayor frecuencia en el contexto de la pandemia

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Varias de las mujeres acudieron a sus EPS y solicitaron una cita meacutedica para iniciar la ruta de IVE pero la respuesta que obtu-vieron fue que no hay agendamiento para brindar el servicio debido a las medidas adoptadas a raiacutez del covid-19

bull Incumplimiento de las obligaciones legales relacionadas con la IVE Sec-tor salud una de las barreras maacutes re-currentes durante este periodo es que pese a que no ha sido exceptuado algu-nos prestadores no consideran a la IVE un servicio de salud esencial Las EPS34 e IPS35 se excusan en la priorizacioacuten de los servicios de salud relacionados con el co-vid-19 para no atender las solicitudes de IVE dilatando la atencioacuten e incumpliendo los teacuterminos legales para dar respuesta Sector justicia fallas en el proceso de in-terposicioacuten de la accioacuten de tutela en el marco del covid-19 lo que conlleva a que la accioacuten no cumpla con sus caracteriacutesti-cas de inmediatez eficacia y preferencia

CASO Debido a las barreras impuestas por su EPS la cual no tiene sede en Bogotaacute Andrea36 instauroacute una accioacuten de tutela37 en la que solicitaba el amparo de su derecho a la salud a la IVE y a otros derechos relacio-nados que le fueron vulnerados Llevaba casi dos meses esperando la respuesta a la solicitud de la autorizacioacuten del procedimien-to que realizoacute a traveacutes de muacuteltiples correos electroacutenicos De acuerdo a las medidas esta-blecidas por la pandemia enviacuteo el escrito de la accioacuten y sus soportes al correo electroacutenico

34 Entidades Promotoras de Salud35 Instituciones Prestadoras de Salud36 Todos los nombres de las mujeres acompantildeadas y otros datos personales han sido cambiados u omitidos para pre-servar su confidencialidad37 La accioacuten de tutela fue elaborada por el equipo juriacutedico de La Mesa en el marco del servicio de asesoriacutea y acompa-ntildeamiento legal

del Distrito Judicial de Bogotaacute ciudad en la que reside El juzgado al que le correspon-dioacute el reparto la enviacuteo al Distrito de Chocoacute donde ldquorechazan la accioacuten de conformidad con lo establecido en el Acuerdo PCSJA20 -11532 del 11 de abril de 2020 del Consejo Superior de la Judicaturardquo y la enviaron al Distrito Judicial de Barranquilla Una vez alliacute la devolvieron al Distrito Judicial de Bogotaacute que reconoce finalmente la accioacuten de tutela transcurrieron diez (10) diacuteas entre la fecha del radicado y el auto admisorio

(ii) Interpretacioacuten restrictiva del marco le-gal Esta categoriacutea abarca aquellas barreras asociadas a una comprensioacuten y aplicacioacuten limi-tada sesgada o erroacutenea del marco normativo

bull Interpretacioacuten restrictiva de la causal salud en el sector justicia Esta barrera se evidencia cuando los ope-radores de justicia otorgan informacioacuten limitada del concepto de salud y condicio-nan el amparo del derecho a la IVE al soli-citar requisitos adicionales a los contem-plados por la Corte Constitucional

CASO Carmen migrante venezolana en si-tuacioacuten de permanencia irregular en el paiacutes acudioacute a la accioacuten de tutela debido a las muacutel-tiples barreras de acceso que le impuso una IPS puacuteblica que no le garantizoacute su derecho a un diagnoacutestico meacutedico integral y oportuno y ademaacutes desconocioacute su autodeterminacioacuten reproductiva Allegoacute a la accioacuten certifica-cioacuten meacutedica del riego para su salud mental y social emitida por una IPS privada En fallo de primera instancia el juez desconocioacute la certificacioacuten aportada y amparoacute al derecho a la salud de Carmen condicionoacute el acceso a la IVE a una valoracioacuten por psiquiatriacutea

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(iii) Fallas en la prestacioacuten del servicio de salud esta categoriacutea abarca las fallas en las redes e instituciones que actuacutean en la ruta de atencioacuten para garantizar el acceso a la IVE

bull Fallas administrativas - fallas en el traacutemite y respuesta a las solicitudes virtuales Por las medidas de confina-miento obligatorio y distanciamiento so-cial se virtualizaron los traacutemites admi-nistrativos en el sistema de salud esto dificulta el seguimiento de las solicitudes pues no se generan nuacutemeros de radicado y las entidades no responden en los teacuter-minos establecidos por la Corte Constitu-cional

bull Fallas administrativas - fallas en sistema de referencia y contrarreferen-cia No se les estaacute garantizando el trasla-do meacutedico a las mujeres que son remiti-das a otras regiones del paiacutes En el caso de las mujeres que cuentan con afiliacioacuten al sistema de seguridad social en salud sus EPS no estaacuten garantizando el traslado meacutedico (como es su deber) aduciendo la falta de trasporte puacuteblico y negando el uso de las ambulancias pues seguacuten alegan estaacuten destinadas exclusivamente para casos de covid-19 Esto aunado al cierre de los terminales de transporte aeacutereo y terrestre intermunicipales hace que no sea posible el acceso al procedimiento de IVE de manera oportuna Por su par-te las mujeres no aseguradas como las migrantes venezolanas que se encuen-tran en aacutereas rurales con limitados ser-vicios de salud carecen de posibilidades para trasladarse a capitales de departa-mento donde puedan ser atendidas38

38 En algunos casos ha sido necesario que La Mesa como otras organizaciones brinden apoyo de transporte para el traslado de las mujeres con el fin de garantizar su atencioacuten oportuna

CASO Sara debido a su edad gestacional fue remitida por su EPS a una Institucioacuten Prestadora de Salud que estaacute a 12 de horas de distancia de su lugar de residencia A pesar de que se autorizoacute el procedimiento IVE la EPS se niega a garantizar el servicio de transporte para su traslado aduciendo que no es posible acceder a transporte puacutebli-co y que las ambulancias estaacuten destinadas exclusivamente a atender casos prioritarios o relacionados con el covid-19

32 Barreras surgidas en el contexto de la pandemia POR covid-19

Teniendo en cuenta el contexto de confina-miento y las dificultades para la movilidad se han podido detectar las siguientes barreras particulares

bull Falta de informacioacuten sobre las rutas y canales de atencioacuten para el acceso a la IVE En una eacutepoca de sobreinformacioacuten re-sulta paradoacutejica la falta de esta en lo re-ferente a las rutas y canales de atencioacuten destinados por las EPS para atender a las mujeres que buscan acceder a los servi-cios de salud sexual y reproductiva en particular los relacionados con la IVE Se carece de esta informacioacuten debido a las medidas de prevencioacuten y contencioacuten de la pandemia Las mujeres no saben si pue-den dirigirse directamente a las sedes de sus EPS para solicitar las citas meacutedicas que garanticen un diagnoacutestico integral y oportuno o si deben hacerlo a traveacutes de las IPS

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bull Dificultades para obtener informa-cioacuten y acceder al servicio debido a la fal-ta de intimidad en el hogar La IVE de-recho reproductivo que corresponde a la esfera privada e iacutentima de las mujeres se limita por la imposibilidad de resguardar dicha informacioacuten sin que las personas que habitan con ellas se enteren (parejas familia etc) situacioacuten que les impone una barrera adicional al momento de solicitar informacioacuten y acceder al procedimiento

bull La virtualidad de los traacutemites impli-ca que no todas las mujeres puedan soli-citar el servicio de IVE Esta barrera estaacute relacionada con el hecho de que los traacutemi-tes administrativos para la atencioacuten en salud son en su mayoriacutea virtuales lo que dificulta y limita el acceso de mujeres que no cuentan con herramientas tecnoloacutegi-cas para enviar correos electroacutenicos yo hacer llamadas de manera particular aquellas que habitan en contextos rura-les y aquellas que se encuentran en situa-cioacuten de vulnerabilidad socioeconoacutemica

bull Dificultades de acceso por labores de cuidado Se refiere a la imposibilidad de algunas mujeres (en especial madres ca-beza de familia) de acudir a los servicios de salud por estar a cargo del cuidado de sus hijos e hijas menores esto aunado al hecho de que por las medidas estableci-das para contener el covid-19 los servi-cios de cuidado que prestan instituciones puacuteblicas y privadas se encuentran sus-pendidos Esta situacioacuten es especialmente criacutetica para las mujeres migrantes quie-nes no tienen redes de apoyo en Colombia para delegar estas labores de cuidado

CASO Lorena tuvo que irse de casa de su madre junto a su pequentildea hija de 3 antildeos por su decisioacuten de acceder a la IVE Su familia no estaacute de acuerdo por lo que es blanco de rechazo juzgamiento y toda clase de insul-tos Ella y su hija se fueron a un municipio del Cesar a cuidar la casa de una amiga la casa estaacute sola y su amiga en contrapresta-cioacuten le enviacutea dinero para la alimentacioacuten Cuando llegoacute alliacute el Gobierno anuncioacute la medida del confinamiento obligatorio No sabe coacutemo iniciar la ruta de IVE en su EPS pues no tiene acceso a internet ni saldo en el celular Cuando la abogada de casos de La Mesa se comunicoacute con ella refirioacute que no puede acudir a los servicios de salud porque no tiene con quieacuten dejar a su hija no conoce a nadie Dijo que prefiere esperar a que la cuarentena termine

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Algunas conclusionesEl acceso a servicios de IVE en el contex-to de la pandemia generada por el covid-19 representa un gran reto en tanto se recru-decen las barreras previamente identifica-das y surgen otras que dificultan auacuten maacutes el acceso a abortos libres y seguros De otro lado teniendo en cuenta el aumento de las relaciones sexuales consentidas o no y el incremento de la violencia contra las mu-jeres debido a las medidas de confinamien-to se aumentan las posibilidades de emba-razos no deseados39 Por ello es necesario

bull Seguir avanzando en la garantiacutea plena del derecho a la IVE de nintildeas y mujeres en Colombia en especial en el actual con-texto de la pandemia por covid-19 por la que muchas mujeres permanecen en casa con sus agresores lo que reduce las po-sibilidades de buscar ayuda externa Asiacute mismo el confinamiento se relaciona con las amenazas a la seguridad fiacutesica y men-tal de las mujeres adolescentes y nintildeas por lo que se deben fortalecer medidas que garanticen el acceso a servicios esen-ciales como la salud y la justicia y ser-vicios de caraacutecter social como refugios

39 Seguacuten el UNFPA si el confinamiento se prolonga durante 6 meses ldquose preveacuten 7 millones maacutes de embarazos no pla-neadosrdquo Repercusioacuten de la pandemia de covid-19 en la pla-nificacioacuten familiar y la eliminacioacuten de la violencia de geacutenero la mutilacioacuten genital femenina y el matrimonio infantil 27 de abril del 2020 Informe Provisional Ver httpswwwunfpaorgsitesdefaultfilesresource-pdfCO-VID- 19_impact_brief_for_UNFPA_23_April_2020_ESpdf

bull Teniendo en cuenta que la emergen-cia sanitaria auacuten no estaacute controlada en el paiacutes es importante que se adapten rutas de atencioacuten en salud reproduc-tiva especiacuteficas para este contexto y que los prestadores de servicios de sa-lud de todo el territorio nacional las co-nozcan y garanticen un servicio de ca-lidad y en igualdad de oportunidades seguacuten las situaciones particulares de las mujeres (geograacuteficas y sociales) y a las diferentes edades gestacionales

bull Que las mujeres cuenten con in-formacioacuten clara que sus solicitudes sean atendidas y que se les provean servicios como el traslado meacutedico

bull Proveer herramientas efectivas para que las mujeres puedan hacer la solicitud de la IVE y recibir res-puesta oportuna a traveacutes de cana-les accesibles para todas las mujeres

bull Que los entes de control vigilen y garan-ticen que el servicio de IVE cumple con los teacuterminos establecidos por la Corte Consti-tucional y sea reconocido como un servi-cio esencial que no puede ser suspendido o negado debido a la emergencia sanitaria

bull Reconocer el aporte de la telemedicina para al acceso a un aborto legal y seguro40 en medio del confinamiento y del distan-

40 ldquoLa telemedicina es una forma segura y privada de abor-tar al comienzo del embarazo sin tener que visitar una cliacute-nica vital para las personas que se auto aiacuteslan tanto como para las mujeres que viven en comunidades remotas o cuyas responsabilidades de cuidado infantil significan que no pueden salir de la casa Durante esta pandemia de co-vid-19 la telemedicina ofrece un medio para proteger a las mujeres y satisfacer sus necesidades criacuteticas de atencioacuten meacutedicardquo Federacioacuten Internacional de Ginecologiacutea y Obs-tetricia FIGO Acceso al aborto y seguridad con covid-19 2020 Ver httpswwwfigoorgesacceso-al-aborto-y-segu-ridad-con-covid-19

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ciamiento social Este servicio de salud es una oportunidad para que las mujeres de diferentes regiones puedan acceder a la IVE con la asesoriacutea de personal meacutedico especializado contribuyendo asiacute a la au-tonomiacutea de las mujeres en este momento de crisis

En La Mesa a traveacutes del acompantildeamiento le-gal seguiremos documentando las barreras que afrontan las mujeres que requieren acce-der a la IVE Igualmente continuaremos ha-ciendo incidencia desde lo legal lo poliacutetico y lo cultural para que se elimine todo tipo de ba-rrera y las mujeres puedan decidir autoacutenoma-mente sobre su cuerpo y su proyecto de vida

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Introduccioacuten


11 Estaacutendares y recomendaciones

internacionales

12 Estaacutendares recomendaciones y medidas adoptadas por el Estado colombiano



31 Barreras de acceso a la IVE que se han acentuado en el contexto de la pandemia POR covid-19

32 Barreras surgidas en el contexto

de la pandemia POR covid-19

Algunas

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Referencias

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Introduccioacuten

A partir de la Sentencia C-355 de 2006 en Colombia se reconocioacute el derecho fundamen-tal de las mujeres a acceder a la Interrupcioacuten Voluntaria del Embarazo (en adelante IVE) en las tres circunstancias reconocidas por la Corte Constitucional (i) cuando la conti-nuacioacuten del embarazo constituye un peligro para la vida o la salud integral de la mujer (ii) cuando existe grave malformacioacuten del feto que hace inviable su vida fuera del uacutete-ro y (iii) cuando el embarazo es producto de violacioacuten o incesto Sin embargo hoy cator-ce antildeos despueacutes de emitida dicha sentencia se siguen presentando obstaacuteculos y barre-ras que impiden que las mujeres y las nintildeas accedan de manera plena a este derecho

En el actual contexto de emergencia sanita-ria ocasionada por la pandemia de covid-19 las barreras de acceso a la IVE se han acen-tuado y se han detectado otras nuevas que han afectado la salud y la vida de las muje-res joacutevenes y nintildeas especialmente de las maacutes vulnerables En este documento La Mesa por la Vida y la Salud de las Mujeres1 (en adelante La Mesa) presenta un anaacutelisis de los obstaacuteculos maacutes comunes que actual-mente enfrentan las mujeres que desean ac-ceder a un aborto legal y seguro en Colombia

1 La Mesa por la Vida y la Salud de las Mujeres es un colectivo feminista activista que desde 1998 defiende los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres espe-cialmente el derecho al aborto en todas las circunstancias Es su intereacutes defender la igualdad la eliminacioacuten de la dis-criminacioacuten contra las mujeres y el pleno reconocimiento de su libertad construyendo asiacute democracia en Colombia Ver httpsdespenalizaciondelabortoorgco

Para esto el documento2 se divide en tres partes en la primera se presenta la norma-tividad nacional e internacional que se ha producido en el actual contexto de pandemia en materia de derechos reproductivos in-cluyendo la IVE en la segunda se hace una caracterizacioacuten de los casos que ha acompa-ntildeado La Mesa entre el 1 de marzo y el 31 de mayo de 2020 y en la tercera se hace un anaacute-lisis de los casos atendidos durante dicho pe-riodo esto a fin de identificar por un lado las barreras de acceso a la IVE que persisten y se han acentuado en el contexto de la pandemia generada por covid-19 y por otro las nuevas barreras de acceso que han surgido a raiacutez de la pandemia y el confinamiento obligatorio

Con este anaacutelisis se pretende aportar a la identificacioacuten de las barreras que enfren-tan las mujeres reconocer la vulneracioacuten de los derechos sexuales y reproductivos en el marco de las medidas adoptadas por el Estado colombiano durante la pande-mia generada por covid-19 y en particu-lar aportar evidencia e informacioacuten para avanzar en el acceso al derecho a la IVE en condiciones de calidad y en igualdad de oportunidad en todo el territorio nacional

2 Documento elaborado por Ana Mariacutea Meacutendez abogada de Incidencia Laura Pedraza profesional de Incidencia Poliacutetica y apoyo teacutecnico y Carolina Trivintildeo abogada de Apoyo Legal

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contenido...2 contenido introducción ..... 3 1. normatividad relacionada con la atención en...

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