NORMA TÉCNICA DE ATENCIÓN DEL PARTO

Realizada por:

Jesús Andrés Ramírez.

Profesional de Enfermería

Universidad Surcolombiana

Neiva - Huila

NORMA TÉCNICA DE ATENCIÓN DEL PARTO

1. JUSTIFICACIÓN

1. Disminuir morbimortalidad materna yperinatal.

2. Establecer parámetro mínimos de calidad.

3. racionalidad científica

4. Dar respuesta a los derechos en salud de las

mujeres y sus hijos.

NORMA TÉCNICA DE ATENCIÓN DEL PARTO

2. DEFINICIÓN

Conjunto de actividades, procedimientos eintervenciones, para la asistencia de lasmujeres gestantes en los procesosfisiológicos y dinámicos del trabajo de parto,expulsión del feto vivo o muerto, con 20 omás semanas de gestación, alumbramiento ypuerperio inmediato.

Parto normal (OMS)

Aquel de comienzo espontáneo,de bajo riesgo desde el comienzo deltrabajo de parto, hasta la finalización delnacimiento.

El niño nace en forma espontánea, enpresentación cefálica, entre las 37 y 41semanas completas de edadgestacional

Luego, tanto la madre como el niñoestán en buenas condiciones

NORMA TÉCNICA DE ATENCIÓN DEL PARTO

3. OBJETIVOS

3.1 GENERAL

Disminuir los riesgos de enfermedad y muerte de la mujer y delproducto del embarazo y optimizar el pronóstico de los mismos através de la oportuna y adecuada atención intrahospitalaria del parto.

3.2 ESPECÍFICOS

· Disminuir las tasas de morbimortalidad maternas y perinatales.

· Disminuir la frecuencia de encefalopatía hipóxica perinatal y sussecuelas.

· Reducir y controlar complicaciones del proceso del parto .

• Prevenir la hemorragia posparto.

NORMA TÉCNICA DE ATENCIÓN DEL PARTO

4. POBLACION OBJETO

Las beneficiarias de éstanorma son todas las mujeresgestantes que se encuentranen trabajo de parto afiliadas alos regímenes contributivo ysubsidiado.

5.1 ADMISIÓN DE LA GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO:

Si la gestante tuvo control prenatal, solicitar y analizar los datos delcarné materno.

5.1.1Elaboración de la Historia Clínica completa

· Identificación

· Motivo de consulta y anamnesis:

- Fecha probable del parto

- Iniciación de las contracciones

- Percepción de movimientos fetales

- Expulsión de tapón mucoso y ruptura de membranas.

- Sangrado.

· Antecedentes:

- Personales: Patológicos, quirúrgicos, alérgicos, ginecológicos,obstétricos y farmacológicos; Familiares.

5.1.2 Examen Físico

· Valoración del aspecto general, color de la piel, mucosas e

hidratación

· Toma de signos vitales

· Revisión completa por sistemas

· Valoración del estado emocional

· Valoración obstétrica que analice la actividad uterina, las condicionesdel cuello, la posición, situación y estación del feto.

· Fetocardia

· Tamaño del feto

· Número de fetos

· Estado de las membranas

· Pelvimetría

5.1.3 Solicitud de exámenes paraclínicos

· VDRL

· Hemoclasificación, si la gestante no tuvo control prenatal.

5.1.4 Identificación de factoresde riesgo y condicionespatológicas

· Biológicos:

- Primigestante adolescente(<16 años)

- Primigestante Mayor (>35años)

- Gran multípara (Mas de 4partos)

-Historia obstétrica adversa

- Antecedente de cirugíauterina (cesárea previa omiomectomía)

-Ausencia de control prenatal

-Edad gestacional pretérmino oprolongado

- Paraclínicos o ecografías conhallazgos anormales

- Fiebre; Hipertensión arterial;Edema o Anasarca; Disnea

- Altura uterina mayor a 35 cmo menor a 30 cm

- Embarazo múltiple

- Taquicardia o bradicardia fetal

- Distocia de presentación

- Prolapso de cordón

- Obstrucciones del canal delparto

- Presencia de condiloma

- Sangrado genital

- Ruptura de membranas

- Líquido amniótico meconiado

· Psico-sociales:

- Inicio tardío del control prenatal

- Falta de apoyo social, familiar o delcompañero

-Tensión emocional

Alteraciones de la esfera mental.

-Dificultades para el acceso a los servicios desalud.

- Condiciones Socioculturales (indígenas – RuralDisperso).

NOTA SOBRE CARÁCTER REMISORIO ARO:

NOTA ACLARATORIA SOBRE EL PROCESOLA VALORACIÓN EN EL PROCESO DE

ADMISIÓN:

Borramiento

Y

Dilatacion

5.2 ATENCIÓN DEL PRIMER PERÍODO DEL PARTO(DILATACIÓN Y BORRAMIENTO)

Una vez decidida la hospitalización, se le explica a la gestante y asu acompañante la situación y el plan de trabajo. Debe hacerseénfasis en el apoyo psicológico a fin de tranquilizarla y obtener sucolaboración. Posteriormente, se procede a efectuar las siguientesmedidas:

· Canalizar vena periférica que permita, en caso necesario, laadministración de cristaloides a chorro, preferiblemente Lactato deRinger o Solución de Hartman.

· Tomar signos vitales a la madre cada hora.

· Iniciar el registro en el partograma.

· Evaluar la actividad uterina a través de la frecuencia, duración eintensidad de las contracciones y registrar los resultados en elpartograma.

5.2 ATENCIÓN DEL PRIMER PERÍODO DEL PARTO(DILATACIÓN Y BORRAMIENTO)

· Canalizar vena periférica que permita, en caso necesario, laadministración de cristaloides a chorro, preferiblemente Lactato deRinger o Solución de Hartman.

· Tomar signos vitales a la madre cada hora; Iniciar el registro en elpartograma.

· Evaluar la actividad uterina a través de la frecuencia, duración eintensidad de las contracciones y registrar los resultados en elpartograma.

• Evaluar la fetocardia en reposo y postcontracción y registrarlas en elpartograma.

· Realizar tacto vaginal de acuerdo con la indicación médica.

• Al alcanzar una estación de +2, la gestante debe trasladarse a lasala de partos para el nacimiento. El parto debe ser atendido por elmédico y asistido por personal de enfermería.

Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo de parto

Revisar FC fetal inmediatamente despues de unacontraccion

**Cada 30 min -1er Periodo

**Cada 15 min -2do

Con embarazo de riesgo…

**Cada 15 min -1er Periodo

**Cada 5 min – 2do

Verificación y registro de lacontractilidad uterina y el latidocardiaco fetal, antes, durante ydespués de la contracciónuterina al menos cada 30minutos

Alimentos por via oral

**Evitar la ingesta de alimentos durante la fase activa deltrabajo de parto y el parto

**El tiempo del vaciamiento gastrico esta prolongado unavez que se establece el trabajo de parto, por lo que…

…los alimentos ingeridos permanecen en elestomago . y no se absorben, por lo que podrian servomitados y aspirados

**Se permiten sorbos de liquidos claros y fragmentos dehielo y la humidificacion de los labios.

Posicion materna durante el trabajo de parto

Funcion de la vejiga

Distencion vesical debe evitarse puede obstaculizar el descensode la presentacion y llevar a una hipotonia del organo e infeccion

Durante cada exploracion abdominal, debe

Revisarse y palparse la region suprapubica para

detectar distensión.

Si la vejiga es facil de observar o palpar por arriba

de la sinfisis del pubis, debe alentarse a la

mujer a orinar

Si la vejiga esta distendida y la paciente

no puede orinar, esta indicado el sondeo

Inicia con…Dilatacion completa del cuello uterino

*Mujer empieza a pujar

(con el descenso de la presentacion

manifiesta urgencia de defecar)

*Contracciones uterinas y fuerzas de expulsion

pueden durar 1.5min y recurrir a intervalos

<1min

*Duracion promedio de este periodo es

-50min…nuliparas

-20 min…multiparas

*Debe continuar la vigilancia de la FC fetal

5.3 ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO DEL PARTO(EXPULSIVO)

• Consideraciones del encajamiento - Descenso Vs Dilatación:

Primíparas – Multíparas.

• Contacto visual y verbal con la gestante y vigilancia estrechade la fetocardia.

• Evaluar estado de las membranas, si se encuentran integras,se procede a la amniotomía.

• El pujo voluntario sólo debe estimularse durante el expulsivo yen las contracciones.

Si el líquido amniótico se encuentra meconiado y si no hayprogresión del expulsivo, es necesario evaluar las condicionespara la remisión.

• Actualmente no se indica la episiotomía de rutina y sólo debepracticarse a juicio del médico.

Fuerzas de expulsion maternas

El pujo es reflejo y espontaneo durante el segundo periodo

… pero en ocasiones una mujer tal vez no use sus fuerzas de expulsion con ventaja

Instrucciones:

*Hacer una inspiracion profunda tan prontocomo se inicie la siguiente contraccionuternia

*Con la boca cerrada ejercer presiondescendente (como si estuviera pujandoen el excusado)

-No se les debe instruir a pujardespues de conculir cada contraccion…….ella y el feto ha de quedar en reposopara su recuperacion

> Durante el periodo de pujo activo…Se ausculta la FC fetal despues de la contraccion

> Conforme la cabeza desciende a traves de la pelvis, con frecuencia la mujer expulsa heces

> Ya se puede observar el cuero cabelludo del feto a traves de la abertura vulvar

> En este momento la mujer y el feto estanpreparados para el nacimiento

Preparacion para el parto

Posicion mas satisfacoria: litotomia dorsal

Para una mejor exposicion, se utilizan sostenesde piernas o estribos.

**Cuidado de no separar las piernas mucho ocolocar una mas alta que la otra, ya queejerce fuerzas de traccion sobre el perineoque causan extension o desgarro de unaepisiotomia hasta convertirse en unalaceracion de cuarto grado

Preparacion para el parto

Incluye limpieza vulvar y perineal

Pueden colocarse campos esteriles, de manera quesolo se exponga la region circundante inmediataa la vulva.

*** En el pasado, el principal motivo de atencionla limpieza, el uso de batas y guantes eraproteger a la mujer en trabajo de parto de laintroduccion de agentes infecciosos

*** Hoy… la preocuapcion debe extenderse aproteger la salud del personal por la amenazade exposicion al VIH

Para la atención del periodoexpulsivo normal se debeefectuar el aseo perineal y dela cara interna de los muslos yno se debe hacer presión sobreel útero para acelerar laexpulsión

Parto Espontaneo

Nacimiento de la cabeza

En cada contraccion la aberturavulvovaginal se ve mas dilatada por lacabeza fetal, formando gradualmente unovoide y por ultimo una abertura casicircular

Coronamiento: Es el rodeo sobre el dm< cefalico por el anillo vulvar

A menos de que se haya hecho una episiotomia, el perineo se adelgaza..

..Nuliparas puede presentar laceracionespontanea

Ano presenta distension

***Episiotomia:

Individualizar los casos

No es un procedimiento sistematico

Aumenta el riesgo de desgarro hacia el esfinteranal externo, el recto o ambos

Maniobra de Ritgen…

Cuando la cabeza distiende la vulva y el perineo lo suficiente para abrir el introito vaginal

***Con una mano enguantada y

cubierta por una compresa

para ejercer presion sobre el

menton fetal a traves del

perineo frente al coccix.

***Al mismo tiempo, la otra mano

ejerce presion superior contra

el occipucio

Nacimiento de la Cabeza

Rotacion Externa

Nacimiento

de Hombros

Nacimiento de Hombros

Pinzamiento del Cordon

5.3.1Pinzamiento del cordón umbilical.

Esta etapa se inicia cuando termina el parto delproducto y concluye con el nacimiento de laplacenta.

Despues del nacimiento del producto revisar eltamano del fondo uterino y su consistencia

Si se mantiene firme y no hay hemorragia…Vigilancia hasta que se desprende la placenta

5.4 ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO

> Esperar a que se presenten los signos de desprendimiento dela placenta para traccionar el cordón. Estos signos son:

· Contracción del fondo uterino

· Formación del globo de seguridad.

· Expulsión súbita de sangre por genitales.

· Descenso de la pinza señal (descenso del cordón umbilical).

· Reaparición de contracciones dolorosas.

> Palpación de la placenta en la vagina.

> Signo del pescador: tracción leve del cordón para valorar el

descenso del fondo uterino si no ha ocurrido el desprendimiento.

Al visualizar la placenta, se toma con las dos manos, se inicia un

movimiento de rotación para enrollar las membranas y favorecer

su expulsión completa.

Hacer una tracción suave del cordón umbilical

Después se eleva el útero en dirección cefálica con la mano

abdominal

Cuando la placenta atraviesa el introito se retira la compresión

uterina

Debe revisarse la cara

materna de la placenta para

asegurarse de que no haya

fragmentos residuales en el

útero

> Debe revisarse la placenta tanto por su cara materna(observar su integridad), como por su cara fetal (presencia deinfartos, quistes, etc.). También debe verificarse la integridad delas membranas, el aspecto del cordón umbilical, su inserción y elnumero de vasos . Alumbramiento Incompleto?

Administrar una infusión I.V. de 5-10 Unidades de Oxitocinadiluídas en 500 o 1.000 cc de Cristaloides para prevenir lahemorragia postparto por atonía uterina.

Aplicar el DIU postparto si la madre lo ha elegido (48 hposparto)

> Suturar desgarros de cuello y/o perineales y episiorrafia enforma anatómica por planos, con materiales sintéticosabsorbibles, y sin dejar espacios muertos o hemorragia activa.

Retiro Manual

Este período comprende las dos primeras horaspostparto. Durante éste, se producen la mayoría dehemorragias por lo cual es preciso vigilar la hemostasiauterina, teniendo en cuanta los siguientes aspectos:

· Signos vitales maternos

· Globo de seguridad

· Sangrado genital

· Episiotomía para descartar la formación de hematomas.

Si no se producen alteraciones en este período, la madredebe trasladarse al sector de alojamiento conjunto y allíse le instruirá y apoyará sobre la lactancia materna alibre demanda.

5.5. ATENCIÓN DEL PUERPERIO INMEDIATO

5.6 ATENCIÓN DURANTE EL PUERPERIOMEDIATO

Este período comprende desde las primeras 2 hasta las 48horas

postparto. Las siguientes acciones deben incluirse durante este

período, además de las acciones descritas en el puerperio

inmediato:

· Vigilar y controlar la involución uterina y el aspecto de losloquios.

· Detectar tempranamente las complicaciones comohemorragia, infección puerperal, taquicardia, fiebre, taquipnea,subinvolución uterina, hipersensibilidad a la palpación uterina yloquios fétidos.

· Deambulación temprana.

· Alimentación adecuada a la madre.

5.7 ATENCIÓN PARA LA SALIDA DE LA MADRE Y SU NEONATO.

· Medidas higiénicas para prevenir infección materna y del recién nacido.

· Signos de alarma de la madre: fiebre, sangrado genital abundante,dolor en hipogastrio y/o en área perineal, vómito, diarrea. En caso depresentarse alguno de ellos debe regresar a la institución.

Importancia de la lactancia materna exclusiva, Puericultura básica

· Alimentación balanceada adecuada para la madre.

· Informar, dar consejería y suministrar el método de planificación

familiar elegido

· Inscribir al recién nacido en los programas de crecimiento y

desarrollo y vacunación.

· Entregar el registro de nacido vivo y gestionar el registro civil delrecién nacido en forma inmediata.

La gestante debe egresar con una cita médica ya establecida a fin decontrolar el puerperio después de los primeros 7 días del parto.

Gracias!!!