NOMBRE DE LA REUNIÓN O COMITÉ: Comité de Vigilancia Epidemiológica Ruralidad del mes de Agosto de 2017

PRESIDENTE: YERLY JOHANNA FLOREZ ANGARITA SECRETARIO: YERLY JOHANNA FLOREZ ANGARITA

REUNION No.: 1 FECHA: 28 de Agosto de 2017 HORA INICIO: 08:00 am

LUGAR: Auditorio USS Vista Hermosa HORA FINAL: 12:00 pm 1. OBJETIVO

Realizar el Comité de Vigilancia Epidemiológica (COVE) de la ruralidad (Subred Integrada de Servicios de Salud Sur E.S.E.), correspondiente al mes de Agosto de 2017.

2. PARTICIPANTES

NOMBRE CARGO FIRMA

1 Se anexa listado de asistencia

INASISTENTES A LA REUNION

INVITADOS

3. ORDEN DEL DIA (TEMAS A TRATAR)

1. Verificación de Quorum 2. Realimentación de COVE Distrital 3. Realimentación subproceso SIVIGILA 4. Socialización comportamiento sífilis Gestacional y Congénita 5. Proyecto Estrategia Intervención para el seguimiento y monitoreo de la Maternidad y Paternidad 6. Estrategia Sincronizate Grupo Amarte 7. Mesa Estratégica Sífilis Congénita 8. Varios (mantenimiento SISVAN UPGD Sumapaz)

TEMAS CENTRALES TRATADOS:

- Vigilancia de la salud sexual reproductiva y la salud materno Infantil

4. DESARROLLO DE LOS TEMAS

Se da inicio al Comité de Vigilancia Epidemiológica del mes de Agosto de 2017 para la ruralidad a cargo de Vigilancia en Salud Pública de los Eventos de Salud Materno Infantil –Salud Sexual, se realiza lectura de la agenda para el comité del presente mes y se procede a iniciar con el desarrollo de los temas:

1. Se realiza verificación de Quorum dando mayor de 80% de los asistentes Se hace observación sobre la importancia de la asistencia de los encargados de la notificación por cada centro, médicos y enfermeras.

2. Se realiza la socialización de COVE Distrital con respecto a las alertas epidemiológicas para el mes de Agosto de 2017 en donde se informa el comportamiento de eventos a nivel nacional e internacional.

OBTENCION DE MUESTRAS PARA AISLAMIENTO VIRAL

FIEBRE AMARILLA EN BRASIL

De diciembre 2016 a 31 de mayo de 2017 se notificaron 3240 casos sospechosos (792 confirmados, 1 .929 descartados, y 519 en investigación); incluidas 435 defunciones (274 confirmadas, 124 descartadas, y 37 en investigación). La tasa de letalidad de 35% Estados: Espírito Santo, Goiás, Mato Grosso, Minas Gerais, Pará, Rio de Janeiro, São Paulo y Tocantins y Distrito Federal. PROBLEMATIZACION POR SUBRED DE EVENTOS EN SALUD PUBLICA METODOLOGIA DISPONEN DE:

Mapa con distribución de hospitales y centro educativos y otros

Informe de la Subred

Evento por subred para problematizar *Norte: Bajo peso al nacer *Sur Occidentes: Contaminación del aire *Sur: mortalidad infantil *Centro Oriente: Consumo de Sustancias psicoactivas

Cinco Líneas de la carta de Ottawa para promoción de la salud QUE HACER:

Identificar si la problemática asignada se presenta en la subred- Explicar Es prioritaria esta problemática en la subred? Discuta en grupo. Utilice el mapa para hacer la presentación final.

Cual seria la intervención en Salud Publica que ayudaría a disminuirla y como la aplicaría? Mencione por me nos una de promoción de la salud y una de prevención de la enfermedad.

La problema requiere acciones intersectoriales? Con quien y como llevarlas a cabo.

Como considera que debe darse la articulación PIC-POS? Como se activan las rutas de atención.

Consolide en las hojas guía entregadas, las ideas principales discutidas en el grupo.

QUE ENTREGAR

Presentación del análisis de la problemática que de respuesta a las preguntas orientadoras(duración 7 min) Discusión grupal frente a la problemática (3 min)

Hojas guía diligencia que incluya la discusión posterior a la presentación. EXPERINCIA RUTA DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD MENTAL SUBRED SUR

Nombre: E.G.R.V. Seguridad Social: FONDO FINANCIERO DISTRITAL DE SALUD Fecha de nacimiento: 02/02/1991 Documento: CC xxxxxx Edad: 26 años. No. Historia clínica: xxxxxx Estado civil: Soltero Fecha ingreso : Mayo 18 de 2017 12:23 Escolaridad: 11 + estudios técnicos en fotografía y cocina. Vive en Barrio: Usme, con madre y hermanos. Acudiente: Madre IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO 16-05-17. 08:00. Situación detectada por psicólogo de SISVECOS, en visita domiciliaria: Paciente masculino con hallazgos: “No conciliación de sueño desde el día de ayer, Alucinaciones visuales y auditivas sin voz de mando asociado a conducta suicida. Ideacion suicida moderada . Delirio de persecución . Reactividad emocional (ansioso y llanto fácil)”. IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO 18-05-17. 08:00. Síntomas persistentes. El paciente y la familia no han acogido recomendación de consulta médica. MC: "Escucho voces, me tienen desesperado, anoche me provocaba matarme". Al tratarse de síntomas que pueden generar deterioro grave en el funcionamiento global de la persona, y potencial agresividad auto y heterodirigida, amerita estudio y tratamiento intrahospitalario. A través de intervención y psicoeducación con el paciente y la madre, logra motivarlos y los acompaña para consultar en USS Meissen. 2. CANALIZACION 18-05-17. 11:00. Evaluación Psiquiatría de Urgencias USS Meissen. Cuadro clínico de varios meses de evolución (los primeros síntomas prodrómicos ocurrieron hace cerca de dos años) con preocupación por alucinaciones auditivas complejas: "La voz de di os y otras; una vez escuché como la voz de una vaca; me dicen cosas feas, quieren que me vuelva homosexual, me dicen que vea penes, entonces yo hago el esfuerzo de imaginarme vaginas, vaginas", "cuando estoy haciendo popó me dicen que estoy es haciendo sexo anal, que me meta el dedo". Aislamiento social, dejó de trabajar, si bien conserva aceptable autocuidado. Las últimas semanas ha aumentado la ansiedad generada por las voces y ha aparecido insomnio de conciliación. Hay probable relación del inicio de los síntomas con problema s intrafamiliares. 3. HALLAZGOS Antecedentes: Apendicectomia. Consumo ocasional de sustancias (etanol, tabaco, cannabinoides), suspendido hace mas de tres meses. No esta recibiendo medicamentos. No consulta previa por psiquiatría.

Examen físico de ingreso: normal. Examen mental: Alerta, orientado, con afecto ansioso. Pensamiento con ideas delirantes persecutorias. Alucinaciones auditivas complejas. Insomnio global. Inteligencia impresiona promedio. Se concluye adulto joven con síntomas psicóticos productivos; por la evolución longitudinal puede configurar esquizofrenia, pero no se puede descartar episodio psicótico asociado a consumo de cannabinoides. Actualmente con riesgo de autoagresión. Amerita hospitalización para estabilizacion clinica y estudios diagnósticos. Se inform a plan de manejo a la madre, quien manifiesta encontrarse de acuerdo. El paciente acepta hospitalización para exámenes diagnósticos. 5. ATENCIÓN CRISIS AGUDA USS MEISSEN 19-05-2017: En el examen mental se muestra somnoliento, con afecto embotado, hipoprosé xico, con alucinaciones complejas persistentes. Se han adelantado estudios diagnósticos que han permitido descartar etiologia estructural o metabólica: TAC Cer ebro simple, CH, GOT, GPT, Creat, BUN, Gli, toxicos (Cannabinoides -Cocaina). Amerita continuar es tabilizacion clinica en Unidad de salud mental (USS La Estrella); mientras traslado se continúan olanzapina 10x1 y lorazepam 2x3. 6. HOSPITALIZACION USS ESTRELLA 20-05-2017: Es admitido en USS La Estrella, con diagnóstico de episodio psicótico agudo F231 y farmacodependencia. Recibió atención interdisciplinaria (Psiquiatria, psicología, enfermería, trabajo social) bajo la coordinación de la doctora Carolina Alvarez, psiquiatra. Farmacológicamente se utilizó Olanzapina hasta 20mg/dia, y Trazodone como inductor de sueño, 50mg/noche. La evolución rápida y favorable de los síntomas hace pensar en que el cuadro clínico puede explicarse más por psicosis asociada a consumo de sustancias que por psicosis primaria (esquizofrenia). 7. EGRESO – SEGUIMIENTO AMBULATORIO 10-07-2017: En seguimiento del caso la madre informa que el paciente continua recibiendo los medicamentos formulados, sin embargo ha tenido que costearselos ella con dificultad pues no ha logrado obtener cita de consulta externa. El paciente no ha vuelto a consumir sustancias. Al parecer presenta ocasionales alucinaciones que le generan angustia. Estuvo trabajando dos semanas en supermercado pero se retiró voluntariamente y permanece en la casa improductivo, impresionando síntomas residuales que hacen pensar nuevamente en posible diagnostico de esquizofrenia.

3. Realimentación subproceso SIVIGILA

A cargo del subsistema SIVIGILA que hace parte de la acción integrada Gestión de la Información para la Vigilancia en Salud Pública, la Epidemióloga de SIVIGILA realiza la realimentación de los tableros de control para la localidad de Sumapaz correspondiente al mes de Julio de 2017 informando el resultado frente al porcentaje obtenido por cada UPGD frente al cumplimiento en la notificación positiva, negativa y s ilenciosa correspondiente al mes de Julio de 2017; así como el comportamiento de los indicadores de cumplimiento en la notificación de eventos con periodicidad de notificación semanal e inmediata y la realizaci ón de los ajustes. Frente al tema de Asesorías y Asistencias técnicas se explica a la UPGD USS Nazareth el porcentaje obtenido como resultado de la evaluación de los indicadores establecidos en la lista de chequeo diseñada para el monitoreo del compartimiento de cada UPGD, la cual se aplicó durante el mes de Julio de 2017 y la que le da una calificación deficiente (61%) explicando que en los indicadores 3: porcentaje de cumplimiento del proceso de capacitación y/o socialización de los temas de VSP en la UPGD e indicador 4: porce ntaje de cumplimiento en la realización y envío de la búsqueda activa institucional obtuvieron puntaje de solo 4 ; adicionalmente se da a conocer, los insumos con los que se debe contar para realizar dicha actividad: Actas de realimentación de los COVE, circulares y/o documentación de vigilancia en salud pública, capacitación en protocolos de EISP y la carpeta con las fichas de notificación enviadas

al área de vigilancia en salud pública.

NOMBRE DE LA

UPGD

INDICADOR 1:

Porcentaje de

Cumplimiento de

Recurso Humano y

tecnologico para el

Desarrollo de la

Vigilancia en Salud

Publica

INDICADOR 2:

Porcentaje de

Cumplimiento a

Compromisos y

Planes de

mejoramiento

INDICADOR 3:

Porcentaje de

cumplimiento del

Proceso de capacitación

y/o socialización de los

temas de VSP en la

UPGD

INDICADOR 4:

Porcentaje de

cumplimiento en

la notificación con

calidad de

eventos de

interés en salud

publica

INDICADOR 5:

Porcentaje de

cumplimiento en la

realización y envió de

la Búsqueda Activa

Institucional

INDICADOR 6:

Porcentaje de

cumplimiento de

eventos que

requieren muestra

de laboratorio

INDICADOR 7:

Porcentaje de

concordancia de los

eventos notificados

con otras fuentes de

datos

PORCENTAJE

OBTENIDO

NIVEL DE

CALIFICACION

USS

NAZARETH9 8 4 4 10 20 6 61 DEFICIENTE

Se recuerda la importancia del cumplimento para la notificación de los eventos de reporte INMEDIATO, los cuales se relacionan en el siguiente gráfico y deben ser enviados al área de vigilancia antes de las 24 horas posteriores a su captación, se recuerda que debe enviarse las fichas de Datos básicos y Complementarios según el eventos que cumplan con criterios de calidad.

Realimentación SIVIGILA. En cuanto la realimentación de SIVIGILA de da a conocer los tableros de control Semana 26 a 30 (julio 2017), notificación según su comportamiento notificación positiva, negativa y silenciosa. Se hace claridad de la importancia de realizar la BAI cuando alguna de las UPGDs es silenciosa (>de 3 semanas), así mismo se recuerda la notificación oportuna la cual debe ser antes de las 3:00 p: m todos los lunes, si es festivo se debe realizar los viernes o sábados antes del festivo.

UPGD NOTIFICACION POSITIVANOTIFICACION

NEGATIVA

NOTIFICACION

SILENCIOSA

OPORTUNIDAD

ENVIO

UNIDAD DE SERVICIOS DE

SALUD SAN JUAN DE

SUMAPAZ

100% 0% 0% 0%

UNIDAD DE SERVICIOS DE

SALUD NAZARETH100% 0% 0% 0%

UPGDNOTIFICACION INDIVIDUAL

SEMANAL

NOTIFICACION

INMEDIATAAJUSTES

UNIDAD DE SERVICIOS DE

SALUD SAN JUAN DE

SUMAPAZ

100%

Evento 831 (1)

Evento 228 (4)

100%

Evento 307 (2)

UNIDAD DE SERVICIOS DE

SALUD NAZARETHNo se notifican eventos

100%

Evento 307 (1)

No eventos

sospechosos y/o

probables

En cuanto a los ajustes se debe realizar envío oportuno de los soportes de laboratorio se cuenta con un periodo epidemiológico para realizar los ajustes requeridos. Se socializa también las asesorías y asistencias t écnicas se socializa listas de chequeo, la importancia de los planes de mejora los cuales deben ser enviados a los 4 días a SIVIGILA, las acciones planteadas y así mismo se hará seguimiento del cumplimiento. De forma complementaria realiza la socialización de la información contenida en las circulares de Interés en Salud Pública correspondiente al mes de Julio de 2017 en donde se informa el comportamiento de eventos a nivel nacional e internacional.

CIRCULAR 000023 DE 2017 – INFECCION RESPIRATORIA AGUDA CIRCULAR 000025 DE 2017 – MIGRACION DE POBLACION PROVENIENTE

CIRCULAR 000055 DE 2016 – ACTUALIZACION LINEAMIENTOS PROGRAMATICOS TB

Gestión y planeación, Atención para la salud, Generación del conocimiento, Sistemas de Información y Seguimiento

Acciones a cargo de las Instituciones Prestadores de Servicios de Salud Públicas y privadas

Gestión y Planeación

ACCIONES A CARGO DE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD (PÚBLICAS Y PRIVADAS).

Liderar procesos de generación de capacidades institucionales en protocolos y guías vigentes para la atención de IRA en los profesionales, técnicos y auxiliares de los prestadores de servicios de salud primarios y complementarios.

Realizar auditoria interna periódica de adherencia a los protocolos y guías para la atención de IRA en los diferentes servicios que atienden pacientes y documentar, implementar y evaluar acciones de mejoramiento según hallazgos.

ENTIDADES TERRITORIALES DE ORDEN DEPARTAMENTAL, DISTRITAL Y DEPARTAMENTAL

Coordinación Intersectorial

1. Desarrollo de capacidades 2. Gestión del Aseguramiento 3. Inspección, vigilancia y Control Sanitario 4. Vigilancia en Salud Pública 5. Gestión de las Intervenciones Colectivas

INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD (IPS)

EMPRESAS ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIO: Garantizar atención urgencias a la población migrante (Resolución 5596 de 2015), Revisar y actualizar el plan de Emergencias, Hospitalarias, Intensificar BAI y BAC de eventos de interés en salud pública, Fortalecer procesos de notificación y unidades de análisis de mortalidad de EISP que lo requieran, Garantizar vacunación de la población que demande el servicio, Promover denuncia y atención de casos de trata de personas.

El Ministerio de Salud y Protección Social, procede a realizar ajustes a los lineamientos actuales con el fin de fortalecer algunos aspectos operativos del programa de prevención y control de Tuberculosis y en consecuencia, este Ministerio imparte las siguientes

instrucciones:

PRIMERO-. Actualizar los esquemas de tratamiento de tuberculosis para niños, contenidos en la Circular Externa 007 de 2015, en los términos del Anexo Técnico 1 de la presente circular.

SEGUNDO-. Actualizar los esquemas de tratamiento contenidos en los lineamientos para el manejo programático de pacientes con tuberculosis farmacoresistente de que trata la Circular Externa 001 de 2013, en los términos del Anexo 2 de la presente Circular.

TERCERO-. Actualizar la programación de sintomáticos respiratorios contenida en el artículo sexto de la Circular Externa 058 de 2009, en los términos del Anexo 3 de la presente Circular. Se recuerdan las definiciones de caso de acuerdo al protocolo del Instituto Nacional de Salud.

Para finalizar la intervención de Sivigila se realiza socialización de varios:

envió de información correo electrónico archivos planos

eventos en sivigila que no cumplen con definición de caso (sisvan) concordancia fuentes informacion (sisvan)

realimentación mensual

actualizador sivigila

4. Socialización comportamiento sífilis Gestacional y Congénita

Se realiza socialización de comportamiento de sífilis gestacional y congénita, Se inicia presentación haciendo claridad que la mayor concentración de este evento se ha presentado en la Subred Centro oriente, así mismo se sugiere la implementación de la prueba rápida en la consulta y aquellas que sean positivas se les dé inicio de tratamiento y toma de serología o prueba no treponémica, también es importante tratamiento a contactos como garantizar el seguimiento. Se ha evidenciado que en el servicio de urgencias se lleva registro del tratamiento en un libro pero el deber ser es el registro en la historia clínica de la usuaria, se ha identificado que algunas usuarias han recibido 5 veces las dosis por el no registro del tratamiento en historia clínica. Se cuenta con un mes para hace ajustes requeridos en el SIVIGILA. En cuanto a las bases de ETS deben estar confirmadas por laboratorios (se debe verificar), es importante tener una muy buena anamnesis del caso para poder determinar si el caso es nuevo o es una reinfección. La reinfección se define como: 1.- Gestante o mujer en puerperio (40 días post-parto) que después gestacional de haber recibido tratamiento adecuado para sífilis de acuerdo al estadio de la enfermedad, presenta durante el seguimiento clínico y serológico, la aparición de lesiones compatibles en genitales o en piel, o un aumento en los títulos de la prueba no treponémica (VDRL, RPR) de cuatro veces o de dos diluciones con respecto a la prueba no treponémica inicial. 2.- Gestante o mujer en puerperio (40 días post-parto) con diagnóstico de sífilis primaria o secundaria que recibió tratamiento adecuado y 6 meses después los títulos de la prueba no treponémica (VDRL, RPR) no descienden 4 veces o dos diluciones, o con sífilis latente (temprana, tardía o de duración desconocida) y en quien 12 meses después los títulos de la prueba no treponemica no descienda cuatro veces o dos diluciones. Dentro de las sugerencias realizadas se da claridad que las serologías Cero “0” Dils es una mal reporte serológico. Se hace el comentario que se debe diligenciar la ficha de la estrategia y ser notificada a la EPS.

5. Proyecto Estrategia Intervención para el seguimiento y monitoreo de la Maternidad y Paternidad

La profesional de proyecto comenta que en el marco de las metas de gobierno se priorizo como m eta las disminución del embarazo a edades tempranas por lo cual se generó un proyecto interinstitucional; dentro del cual se han generado acciones de vigilancia de la maternidad y paternidad temprana que se relacionan a continuación:

De igual manera se realiza socialización de hallazgos identificados en los Grupos focales e Investigaciones epidemiológicas d e campo realizadas en diferentes localidades con madres adolescentes.

6. Estrategia Sincronízate Grupo Amarte Se realiza socialización de estrategia sincronízate grupo amarte de espacio educativo

Sincronízate

Conjunto de acciones pedagógicas que favorecen la promoción de conocimientos, actitudes y practicas saludables a través de metodologías conversacionales reflexivas, lúdicas, y comunicativas. Fomentar la salud y el bienestar en niños, niñas, adolescentes y jóvenes favoreciendo prácticas cotidianas, entornos y estilos de vida saludables en el espacio educativo, a través de la implementación de Sintonizarte como acción integrada de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y gestión del riesgo individual y colectivo. EJE ESTRATEGICO 1: PROMOCIÓN DE VIDA SALUDABLE Promover prácticas y estilos de vida saludables a través de acciones colectivas e individ uales incluyentes y diferenciales que favorezcan la calidad de vida de niños, niñas, adolescentes y jóvenes con la participación de la comunidad educativa. EJE ESTRATEGICO 2: GESTIÓN DE LA SALUD PARA EL MEJORAMIENTO DE ENTORNOS ESCOLARES. Realizar acciones de gobernabilidad que incidan en los riesgos colectivos e individuales y contribuyan a un entorno escolar seguro y saludable.

PRODUCTO: Plan de Acción de SINTONIZARTE armonizado en el Plan de Convivencia Escolar por Institución Educativa Actividades

Diligenciamiento de formato de Identificación de Riesgos Colectivos para Instituciones Educativas Análisis del sistema de alertas. Triangulación y síntesis de la información analizada. Concertación del Plan de acción por institución educativa armonizado al Plan de Convivencia Escolar, y al PIBES

Perfiles Equipos interdisciplinares de 3 Profesionales por Institución, Enfermera, Psicólogo, Nutricionista, Odontólogo, Terapeuta y Profesional en Ciencias Ambientales.

Amarte Institución educativa con Componente AMARTE implementado EJE GESTIÓN PARA EL MEJORAMIENTO DE ENTORNOS ESCOLARES

Revisión programa educativo (PESCC). EJE. PROMOCIÓN DE VIDA SALUDABLE Componente Amarte con Docentes (3), Componente Amarte con Estudiantes (5), Socialización de iniciativas comunicacionales (1) Profesional en Enfermería, Profesional en Psicología y Profesional en Comunicación para trabajo

con estudiantes. Grupo conversacional orientado a mitigar los riesgos colectivos ante cualquier evento en salud mental, Grupo conversacional con adolescentes, jóvenes gestantes y/o lactantes para fortalecimiento de hábitos saludables en torno a la m aternidad y paternidad temprana, Profesional en Enfermería y Profesional Psicología.

7. Mesa Estratégica Sífilis Congénita

Se realiza ejercicio de Unidad de Análisis Sífilis Congénita con el fin de identificar factores asociados al evento Se analizó el indicador: Incidencia de sífilis congénita revisando las acciones adelantadas, determinantes sociales identificado s durante las acciones desarrolladas, se desarrolla matriz DOFA con los siguientes resultados: 1. Acciones Adelantadas desde la Ruralidad

Implementación de las acciones del espacio vivienda en las familias, PIC (52).

Caracterización de familias, desde el espacio vivienda, PIC (150).

Gestión del riesgo en salud. Visita al 100% de la población capitada.

Consulta Preconcepcional. Intervención en vivienda.

Realización de diagnóstico y caracterización social y medioambiental.

Intervención en instituciones educativas. Seguimiento individual a gestantes.

Desde el área de trabajo social se realiza orientación en trámites de afiliación, para disminuir las barreras de acceso, garantizando el derecho a la salud.

Desde el espacio vivienda se identifican casos de mujeres gestantes, para el respectivo reporte. Se realiza psicoeducación para el cuidado de la salud.

Se realiza Psicoeducación a las familias identificadas en el espacio vivienda, con el fin de generar conciencia acerca de la importancia de realizar valoración médica y controles; asistencia a los programas para abordar la enfermedad.

Se indaga y se realiza acompañamiento en prevención y tratamiento.

Se realiza sensibilización frente al tema, la importancia de la adherencia al tratamiento. Identificación de menores en estado de gestación.

Identificación de viviendas posibles sin toma de laboratorio de sífilis. Asignación de citas para revisión médica, prueba rápida y serología.

Seguimiento al tratamiento en vivienda o centro médico.

Información de las posibles consecuencias que se pueden presentar de no realizar el tratamiento. 2. Determinantes Sociales Identificados en la Población durante las Acciones Desarrolladas

Proximal: Cultura. Normalización de la convivencia en pareja de personas jóvenes. No proyecto de vida. Población rotat iva. Desescolarización de adolescentes, por el estilo de vida, por el trabajo.

Intermedios: Contexto cultural. Pocas oportunidades laborales y educativas. Barreras de acceso de tipo administrativo. Variabilidad en las oportunidades de educación. Identificación de amenazas sociales, ambientales que tiene la familia. Falta de conocimiento frente al tema, por parte de la población, debido al nivel educativo. Vigilancia de la infraestructura, el or den y aseo desde el mismo hogar. Barreras de acceso geográficas . Aseguramiento. Condiciones geográficas y demográficas. Violencia: Negligencia y Maltrato de madre a hijo. Distancia a la USS y medio de transporte escaso.

Estructural: Desarrollo Humano. Falta de oportunidades para desarrollar proyecto de vida de la com unidad rural. La cultura evidenciada en la localidad, relacionada con machismo.

3. Debilidades

Pocas opciones para el desarrollo humano. Captación tardía de la población gestante.

Baja adherencia a los servicios de salud. Acceso restringido a las pruebas rápidas.

Desconfianza en las instituciones.

Distancia desde la vivienda a la USS de atención. Población vulnerable.

Deficiente articulación entre las diferentes instituciones.

Deficiente número de profesionales. Población flotante.

En algunas oportunidades el tipo de creencias por el nivel educativo, interfieren con las acciones de prevención. El choque de las familias con respecto al cambio de pensamiento, al cambio de actividades propias, para cuidar y mejorar la

salud.

Poco compromiso por parte de la población, por la no identificación de la situación como riesgo. Desconocimiento de la enfermedad: causas y consecuencias.

Dificultad en la confidencialidad por el espacio geográfico (todos se conocen con todos).

Creencias culturales y remedios caseros. Régimen de Seguridad Social: Contributivo.

Tiempo y dinero que requiere el traslado. No corresponsabilidad. Negligencia.

Ocultar el estado de gestación, por comentarios de la comunidad.

Falta de aceptación, por las costumbres arraigadas. Debido a que los padres son trabajadores, los adolescentes se encuentran sin supervisión y se presenta soledad.

Tener información sobre toda la población. El tiempo, el clima y el terreno son limitantes para llegar a toda la población.

4. Oportunidades

Población concentrada.

Llevar las intervenciones a los sitios más alejados. Asistencia técnica al equipo de salud.

Programa Amarte. Visitas domiciliarias para acompañamiento a la comunidad.

Oportunidad de acceso en los servicios de salud en la USS Nazareth.

El trabajo general y específico, para cada familia, bien en la USS, como en la vivienda. Poder identificar las situaciones como riesgo, generar conciencia de causas y consecuencias, para la adherencia al

tratamiento y abordaje del mismo.

Sistema de educación. Programas de protección específica y detección temprana de alcaldía e instituciones que permitan la prevención y

tratamiento.

La ESPB debe hacerse responsable de la gestante, luego de activar la ruta desde trabajo social. Psicoeducación.

La supervisión de los profesores , del comportamiento de los adolescentes. Se realizan campañas de sensibilización a la población.

Accesibilidad al tratamiento.

5. Fortalezas

Modelo de Atención en Salud Rural.

Experiencia profesional. Transporte de los usuarios a la USS.

Equipo de salud multidisciplinario. Acceso a educación.

Sensibilización en la importancia de los controles prenatales.

Gestión con EAPB para reducir barreras de acceso. Charlas informativas.

Orientación y gestión en trámites de afiliación.

Mayor oportunidad de incidir en el 100% de las gestantes, debido a que la densidad poblacional es menor. El trabajo personalizado, además de contar con una ruta de la salud, ambulancia y demás servicios de otras instituciones en

la localidad.

Se dispone del equipo interdisciplinario para abordar la situación. Se cuenta con transporte para movilizar a la comunidad a la USS.

Visita domiciliaria, sin importar régimen de afiliación en seguridad social, según el Modelo de Prestación de Servicios Rurales.

Realización de Jornada de Especialistas.

Medicina Alternativa. Identificación de problemáticas desde el primer ingreso.

Identificación de habilidades de desarrollo en el aprendizaje, para evitar deserción escolar.

Diagnóstico a tiempo de la enfermedad.

6. Amenazas

No hay oportunidad en el acceso a los laboratorios para el diagnóstico de sífilis gestacional o congénita. Migración de la población joven a los centros urbanos.

Se observa discontinuidad en los procesos. Falta de oportunidades laborales.

Ubicación geográfica.

Dispersión de las viviendas. Barreras de acceso administrativas.

Dificultad con rutas de transporte desde la localidad, hacia el área urbana de Bogotá, por la distancia. La dificultad de algunas veredas en el acceso a redes de comunicación.

Poca adherencia al tratamiento. Deserción al tratamiento.

Poco tiempo para dirigirse al centro médico, por cuestiones laborales. Presión social con respecto a arraigos culturales.

Poca comunicación de padres hacia adolescentes.

Conclusiones

La falta de oportunidades ha incrementado la migración.

La falta de continuidad en las políticas ocasiona desconfianza. La dispersión de las viviendas hace difícil llegar a toda la población.

Es importante que se sensibilice a los funcionarios las acciones actuales con respecto a la problemática, con el fin de realizar el respectivo seguimiento a los casos presentados.

Trabajo interdisciplinario para trabajar con enfoque diferencial por el contexto de la localidad.

Es necesario fortalecer el abordaje de estas temáticas, mediante la capacitación, volantes de información y demás charlas para disminuir todos los riesgos.

Por medio de la pedagogía se puede prevenir la enfermedad en la población, generando conciencia acerca de causas y consecuencias de la misma.

Es necesario realizar un trabajo interdisciplinario que involucre al paciente dentro del programa a realizar, esperando que mejore la adherencia al tratamiento a través de la sensibilización, para mejorar proyecto de vida y calidad de la misma.

Es necesario dar a conocer a los usuarios los riesgos, sin que ello sientan vulneración a sus creencias.

El desarrollo de los adolescentes se presenta sin el apoyo permanente de los padres, debido a que estos se encuentran trabajando.

Culturalmente es normal tener pareja, para realizarse a nivel personal, con hijos.

Se deben realizar campañas progresivas de sensibilización a la población, debido a la distancia, realizarla por veredas, para lograr llegar a la mayor parte de la población.

Detectar, vigilar y hacer seguimiento a los usuarios con la enfermedad.

8. Varios mantenimiento SISVAN UPGD Sumapaz En el apartado de varios se realiza presentación por parte de la referente SISVAN de la subred sur sobre los temas tratados durante los mantenimientos a las UPGD

Inicialmente, se presentan los eventos que se notifican a través de SIVIGILA: 110 Bajo peso al nacer a término, 112 Mortalidades por o asociadas a desnutrición, 113 Desnutrición aguda moderada y severa

A continuación, se dan a conocer las definiciones de caso para cada evento:

Evento 110 Bajo peso al nacer a termino

Tipo de caso Características

Caso confirmado Recién nacido de 37 o mas semanas de gestación cuyo peso al nacer sea ≤2499gr.

Evento 112 Mortalidades por o asociadas a desnutrición

Definición de caso Características de la clasificación

Caso de mortalidad por y asociada a desnutrición en menores de cinco años

Toda defunción de un niño o niña menor de 5 años cuya causa o causas de muerte incluyan la desnutrición y/o deficiencias nutricionales. Se excluye dentro de esta clasificación las muertes en las que la desnutrición se presenta como patología secundaria.

Se deben determinar los casos a partir de la historia natural de la enfermedad, teniendo en cuenta la información disponible en historia clínica, certificado de defunción y entrevista domiciliaria, entre otros.

Evento 113 Desnutrición aguda modera y severa

Tipo de caso Características de la clasificación

Caso confirmado por clínica

SE define un caso de desnutrición aguda al menor de cinco años que en su indicador de peso para la talla tiene un puntaje Z por debajo de -2DE

Categorías: Desnutrición aguda moderada: puede acompañarse de delgadez o emaciación moderada. Desnutrición aguda severa: puede acompañarse de emaciación hiporexia e irritabilidad. Marasmo Kwashiorkor

Posteriomente, se presentan las manifestaciones clínicas de Marasmo y Kwashiorkor y sus singos clínicos:

Se introduce la temática antroprometría la cual es una técnica de medición del cuerpo humano en términos de dimensiones, proporciones y razones tales como los que proporcionan los índices de relación. La antropometría también se utiliza para estimar la composición corporal, el diagnóstico clínico y el estado nutricional.

¿ Por qué es importante pesar y tallar con precisión ?

Diagnostica el riesgo nutricional y estado de salud Toma de decisiones e intervenciones Se debe tener en cuenta Mediciones erradas, conlleva a un cálculo del crecimiento también errado. La fecha de nacimiento es importante puesto que la edad es la variable principal de análisis en el proceso de comparación de

los resultados. De igual forma hay que tener cuidado en el registro correspondiente del género. Las mediciones precisas y confiables se usan para: Monitorear el crecimientos del niño (a) Detectar anormalidades del crecimiento Vigilar el estado nutricional Rastrear los efectos de la intervención médica o nutricional.

Componentes de una medición precisa La toma del peso y la estatura tiene tres componentes críticos, estos son: Técnica: Estandarizada Equipo: Calibrado, exacto Preparación evaluador: Confiable, preciso PESO El peso es la medida más tradicional para diagnosticar el estado nutricional. Para los niños y niñas que pueden estar en posición de pie se debe utilizar la balanza o báscula de brazo con pesas móviles. Para los niños hasta los dos años, la balanza con platillo o pesa bebe. TECNICA PARA LA TOMA DEL PESO NIÑ@S DE 0 A 24 MESES 1. Coloque la balanza para bebés sobre una superficie plana, firme y fija. Encima del platillo de la balanza coloque un paño el cual

debe permanecer sobre él. 2. Equilibre la balanza cero con el paño incluido antes de cada pesada. 3. Siente o acueste al niño sin ropa sobre la balanza cuidando que nadie toque el borde de la balanza. Si es imposible pesar al niño desnudo, pese el pañal y réstelo del peso obtenido. 4. Maniobre los elementos móviles de la balanza con rapidez para obtener el peso. Lea en la escala solamente cuando el niño esté

tranquilo, quieto y la aguja se estacione en el punto de equilibrio. NIÑ@S MAYORES DE 24 1. Coloque la báscula sobre una superficie plana y firme. Encima de la plataforma coloque las plantillas (huellas dibujadas de los

pies). 2. Equilibre la báscula en cero antes de cada pesada. 3. Coloque al niño o niña con el mínimo de ropa posible y sin zapatos sobre las plantillas. 4. Mueva la pesa sobre el brazo principal de la báscula desde la posición cero hasta que el indicador muestre que ha ag regado demasiado peso. Luego mueva la pesa hacia atrás hasta que remueva el exceso de peso. Durante el procedimiento la persona debe permanecer quieto, con el peso corporal distribuido por igual en ambos pies y mirando al frente. 5. Mueva la pesa del brazo que indica las fracciones de peso hacia atrás y hacia adelante, hasta que la aguja indicador de la balanza este centrada, en equilibrio. 6. Lea el peso y registre la medida inmediatamente. Anote el peso en kilogramos. LONGITUD Y TALLA La altura o longitud de un individuo es la suma de cuatro componentes: las piernas, la pelvis, la columna vertebral y el cráneo. La longitud es una medida importante de la extensión total del esqueleto en niños menores de dos años, por tal razón debe tene rse cuidado al ejercer la presión con la pieza móvil para no alterar la longitud de la columna vertebral.

PLANO HORIZONTAL DE FRANKFORT

Resolución 2465 de 2016 Por la cual se adoptan los indicadores antropométricos, patrones de referencia y puntos de corte para la clasificación antropométrica del estado nutricional de niñas, niños y adolescentes menores de 18 años de edad, adultos de 18 a 64 años de edad y gestantes adultas y se dictan otras disposiciones.

Finalmente se da a conocer el comportamiento de la notificación para la localidad de Sumapaz correspondiente al primes semestre de 2017:

CASOS NOTIFICADOS

DISTRIBUCION DE LOS CASOS DE DESNUTRICION AGUDA POR GRUPO DE EDAD

IDENTIFICACION Y PRIMER CONTACTO

INTERVENCION Y SEGUIMIENTO

En Constancia se Firma:

PRESIDENTE O LIDER DEL COMITÉ O REUNION

SECRETARIO REUNIÓN 4. COMPROMISOS

QUÉ (Tarea o actividad)

CÓMO (Metodología –

estrategia)

CUANDO (Fecha limite dd-

mm—aa)

QUIEN (Responsable)

SEGUIMIENTO

% AVANCE

Observaciones

Socializar la información de los temas tratados en los comités con los demás profesionales de las USS, IPS y consultorios.

Según establezca internamente cada USS, IPS y consultorio.

Permanentemente. Cada USS, IPS y consultorio de la

localidad de Usme

TOTAL CUMPLIMIENTO :

INDICE DE CUMPLIMIENTO: (Compromisos ejecutados a la fecha de revisión / Total compromisos asignados) * 100 %

Mayor o igual al 90% Menor al 90%