Nódulos y cáncer tiroideos.

• El 95% de los casos, el cáncer tiroideo se presenta como nódulo o masa de la tiroides.

• Incidencia mayor en las mujeres con incidencia de 4:1.

• En niños la incidencia es menor de 1%

Nódulos tiroideos benignos. Etiologia

Etiología de nódulos tiroideos benignos.

1.Tiroiditis local.

2.Porcion dominante del bocio multinodular.

3.Quistes tiroideos, paratiroideos o tiroglosos.

4.Agenesia de un lóbulo tiroideo.

5.Hiperplasia o remanente cicatrizal posquirúrgico.

6.Hiperplasia remanente posterior a yodo radioactivo.

7.Adenomas benignos.a)folicular:-coloide o macrofolicular.-fetal.-Embrionario.-de células de hürthle.b) Raros: teratoma, lipoma, hemangioma.

Diferencias de lesiones.Factores de riesgo útiles para distinguir lesiones tiroideas benignas de las malignas.

Benigna. Maligna.

Antecedentes. Antecedentes familiares con bocio benigno y resistencias en áreas endémicas de bocio.

Antecedentes de cáncer medular tiroideo.Radiación terapéutica previa, en cabeza o cuello, crecimiento reciente de nódulos, ronquera, disfagia u obstrucción.

Características físicas. Mujer anciana, nodulo blando y bocio multinodular.

Niño, adulto joven varón, nódulo firme, solitario, claramente distinto del resto de la glándula (nódulo dominante). Parálisis de cuerdas vocales, ganglios linfáticos firmes, metástasis distantes.

Factores séricos. Titulo alto de autoanticuerpos tiroideos.

Calcitonina sérica elevada.

Técnicas de rastreo con 123I o 99mTc O4.

«nódulo caliente» «nódulo frio»

Ecografía. Quiste. Solido o semiquistico.

Biopsia. Aspecto benigno al examen citológico.

Maligno o sugerencia de malignidad.

Tratamiento con levotiroxina.

Regresión. Sin regresión.

Cáncer tiroideo.Frecuencia aproximada de neoplasias malignas tiroideas.

Carcinoma papilar (incluido el mixto papilar y folicular). 75%

Carcinoma folicular. 16%

Carcinoma medular. 5%

Carcinomas indiferenciados. 3%

Diversos tipos (incluidos linfoma, fibrosarcoma carcinoma de células escamosas, hemangioendotelioma maligno, teratomas y carcinomas metastásicos).

1%

Carcinoma papilar.• Se presenta como nódulo solitario, y frio en el gammagrama,

sólido al ultrasonido y claramente diferente del resto de la glándula.

• Al microscopio consiste en capas aisladas de células tiroideas dispuestas en tallos vasculares con proyecciones papilares que se extienden hacia el interior de espacios semejantes a quistes.

• En ancianos un carcinoma de duración larga y crecimiento lento, empezara a crecer con rapidez y se convertirá en carcinomas indiferenciado o anaplásico.

Carcinoma folicular.

• Foliculos pequeños.• Es mas agresivo que el papilar.• Puede diseminarse por invacion local de

ganglios linfáticos o por vía hemática con metaplasias distantes a hueso y pulmon.

• Celulas cuboideas con núcleos grandes, dispuestas alrededor de foliculos que a menudo contienen coloide denso.