Nilai Prediktif dari Leukositosis Untuk

Mengetahui Komplikasi Infeksi Setelah

Nefrolitotomi Perkutaneus

Objektif

Infeksi (sepsis) adalah komplikasi yang berpotensi terjadi setelah nefrolitotomi perkutan (PCNL)

Sepsis harus didiagonosa sedini mungkin.

Mencari tau jumlah WBC dan insiden leukositosis setelah PNCL

Metode

303 pasien yang mejalani PCNL batu ginjal Secara retrospektif mengumpulkan serum

harian leukosit dan perioperatif (analisi urin, kultur urin, darah lengkap dan fungsi ginjal)

Kultur negatif profilaksis IV spekturm luas satu kali sampai nefrostomi

Kultur positif (> 100.000) antibiotik yang sesuai sampai 7 hari, boleh dilakukan PNCL sampai hasil urin negatif

Teknik Operasi

Semua kasus PCNL dilakuka oleh 2 ahli bedah

Pasien diinduksi anestesi umum Posisi litotomi open end ureter kateter

dipasang menggunakan cytoscope Pasien kemudian diposisikan terlentang

(prone) Akses perkutan dilakukan dengan

menggunakan aboket (jarum)18 dibawah bimbingan fluoroscopic

sampel urin diaspirasi dan dikirim untuk kultur (pelvic ginjal kultur urin)

Sample urin dimasukkan ke dalam tabung nefrostomi, dan operasi ditunda setelah pengobatan antibiotik yang tepat

kawat pemandu yang dimasukkan dilebarkan menggunakan amplatz dilator sampai selubung 30F amplatz dapat ditempatkan

Nephroscopy dilakukan di bawah tekanan rendah dan batu-batu akan hancur menggunakan lithotripsy pneumatik

Fragmen batu telah dihapus dengan tang. Sebuah sampel batu diekstraksi dibilas di 0,9% salin, hancur, dan dikirim dalam tabung steril dengan kecil jumlah 0,9% salin normal untuk kultur bakteri (kultur batu).

Sebuah tabung 14F nefrostomi ditempatkan pada akhir setiap prosedur. Hitung darah lengkap yang meliputi jumlah WBC adalah diperoleh dari semua pasien selama 2 hari setelah operasi rutin. Semua pasien dengan kultur urin negatif dan yang tidak mengalami demam dan / atau komplikasi pasca operasi termasuk kebocoran urine berkepanjangan dan perdarahan yang dibuang di pasca operasi hari kedua

Hasil

Leukositosis terdeteksi pada 133 dari 303 pasien (43,9%).

Mean pra operasi dan pasca operasi WBCjumlah yang 7.73± 2.01? 106 sel / mL dan 11,9 ± 3.31 106 sel / mL,

Batu struvite yang terdeteksi di 14 pasien (4,6%) Rata-rata penghitungan WBC pasca operasi

meningkat sebesar 4.2? 2,99? 106 sel / mL selama 2 pertama hari pasca operasi. Setelah mencapai puncak, nilai WBC menurun ke tingkat yang sedikit lebih tinggi dari tingkat pra operasi (Gambar. 1)

Tabel 1 merangkum karakteristik demografi pasien dan korelasi faktor risiko dengan SIRS menurut untuk pengembangan leukositosis. Pasien dengan leukositosis tinggi pasca operasi memiliki nilai signifikan yang lebih tinggi rata-rata pra operasi WBC (8.71 vs 6.96 106 sel / mL; P <0,001). Jenis kelamin, usia, infeksi saluran kemih berulang, kultur kandung kemih urin pra operasi positif, kultur batu, dan kultur urin yang tidak terkait dengan pengembangan leukositosis pasca operasi.

Tabel 2 merangkum pra operasi, pasca operasi, dan D leukosit jumlah pada pasien dengan dan tanpa SIRS. Kultur urin kandung kemih pra operasi positif pada 33 pasien (10,9%), yang diobati dengan keltur spesifik antibiotik sebelum operasi. Kultur urin ginjal dan kultur batu yang positif di 22 (7,3%) dan 37 (12,2%) dari pasien, masing-masing. Terdeteksi sepsis pada 23 pasien (7,6%). Penerima yang menganalisis kurva karakteristik mengakibatkan di daerah di bawah kurva 0,87 dan 0,80 untuk pasca operasi Count WBC dan perbedaan masing-masing mutlak penghitungan WBC. Ambang batas yang disediakan oleh analisis yang 14,05? 106 sel / mL dan peningkatan yang lebih besar dari 5,25? 106 sel / mL, masing-masing (Gambar. 2).

Pendapat

Leukositosis dan demam merupakan 2 indikator nonspesifik infeksi dan mungkin juga merupakan bagian dari fisiologis normal

Para penulis mengusulkan bahwa demam setelah pasca operasi hari pertama mungkin merupakan bakteri

Tujuan kami adalah untuk menyelidiki proses alamiah dari jumlah WBC setelah PCNL dan untuk mengetahui variabel yang berhubungan dengan leukositosis untuk meningkatkan nilai antisipasi dalam studi baru-baru ini

Mereka melaporkan bahwa leukositosis adalah temuan umum pada pasca operasi hari 1 setelah berbagai prosedur bedahdan biasanya diselesaikan dengan pasca operasi hari 3.

Penulis tidak menemukan korelasi antara pasca operasi leukositosis dan waktu operasi, indeks massa tubuh, kinerja limfadenektomi, atau lamanya rawat inap

Selanjutnya, tidak ada korelasi terdeteksi antara leukositosis pasca operasi hari pertama dengan demam, serta komplikasi infeksi lainnya

Hitungan WBC cenderung memuncak pada pasca operasi hari pertama, hingga berikutnya menurun ke tingkat normal

KESIMPULAN

Data kami menunjukkan leukositosis pasca operasi adalah umum setelah PCNL dan merupakan respon fisiologis normal operasi. Studi kami menunjukkan bahwa 14,05 103 106 sel / mL count WBC dan perbedaan mutlak dalam WBC menghitung dari awal 5,25 103 106 sel / mL yang secara signifikan terkait dengan pengembangan sepsis pasca-PCNL. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan signifikansi leukositosis untuk komplikasi infeksi setelah PCNL.