nevi si melanom
TRANSCRIPT
7/30/2019 Nevi Si Melanom
http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 1/29
NEVII
7/30/2019 Nevi Si Melanom
http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 2/29
Definitie “nev”
=displazie cutanata circumscrisa rezultata prin tulburarea
procesului de inductie embrionaraa uneia sau mai multorconstituente celulare normale ale
pielii
De obicei exces rar deficit
7/30/2019 Nevi Si Melanom
http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 3/29
Clasificarea nevilor(f) elementul morfologic dominant
•EPIDERMICI
•VASCULARI
•CONJUNCTIVI
•MELANOCITARI
Ex:
N. epidermic verucos
Angioame congenitale
Adenoame seb. simetrice
= nevi nevocelulari
= nevi pigmentari
Importanta: 1) estetica; 2) posibili precursori de melanom
7/30/2019 Nevi Si Melanom
http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 4/29
7/30/2019 Nevi Si Melanom
http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 5/29
NEVII NEVOCELULARICONGENITALI
PREZENTI DE LA NASTERE
- culoare maro deschis brun
- ades devin pilosi si proeminenti (aspect de blana deanimal)
- uneori mari, monstruosi
- nevii congenitali giganti au risc semnificativ de
transformare maligna
7/30/2019 Nevi Si Melanom
http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 6/29
NEVII NEVOCELULARI
DOBANDITIAPARUTI IN CURSUL VIETII ( 30-35 ani)
leziuni hiperpigmentate, bine delimitate
aspect macular, lenticular, hemisferic, papilomatosunii au fire de păr pe suprafaţă
număr mediu: zeci
CLASIFICARE ANATOMO-CLINICA•N. JONCTIONALI•N. COMPUSI•N. DERMICI
7/30/2019 Nevi Si Melanom
http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 7/29
NEVII (NEVOCELULARI)DISPLAZICI/ ATIPICI
= nevi pigmentari cu unele caractere clinice si histopatologice care ne permit sa recunoastem
potentialul lor mai mare de transformare maligna
CLINIC: criteriile ABCDE
–A - asimetrie lezională
–B - bordură indentată, imprecisă
–C - culoare neomogenă
–D - dimensiuni > 6 mm
–E – elevatie/
+evolutivitate
7/30/2019 Nevi Si Melanom
http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 8/29
NEVII DISPLAZICI• multe persoane au nevi displazici multipli
• sdr nevi displazici
•Familial
•Sporadic
•"B-K mole syndrome“ (MM in AHC/ APP)
-intensa “activitate de jonctiune”
-melanocite mari, cu nucleu mare
-dispuse “in cuiburi” fuzionate
-mitoze atipice
HISTOPATOLOGIC:
7/30/2019 Nevi Si Melanom
http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 9/29
NEVI NEVOCELULARI
Alte forme clinice particulare:
– nev Sutton (nev cu halou
acromic)- nev spilus (nev de culoaredeschisă pe suprafaţa căruiaexistă numeroase punctehiperpigmentate)
7/30/2019 Nevi Si Melanom
http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 10/29
Diagnostic diferential clinic alleziunilor pigmentare
– MELANOM– LENTIGO MALIGN–
LENTIGO BENIGN (SOLAR)– EFELIDE– NEVI NEVOCELULARI– KERATOZE SEBOREICE PIGMENTATE–
CARCINOM BAZOCELULAR PIGMENTAR– HISTIOCITOFIBROAME PIGMENTARE– LEZ PIGM DE ANGIOSARCOM KAPOSI– HEMANGIOAME TROMBOZATE
7/30/2019 Nevi Si Melanom
http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 11/29
DIAGNOSTIC POZITIV
NEVI NEVOCELULARI
CLINIC
HISTOPATOLOGIC (leziunea excizata intotalitate)
DERMATOSCOPIE
/ SCANARE
7/30/2019 Nevi Si Melanom
http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 12/29
NEVII NEVOCELULARI
nevii melanocitari involuează în timp(devin dermici)
Malignizare
n. congenitali giganti
n. displazici n. traumatizati accidental/ cronic
n. subunghiali si de pe mucoase
EVOLUTIE
7/30/2019 Nevi Si Melanom
http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 13/29
Atitudinea fata de neviimelanocitari
Dg se pune CLINIC / DERMATOSCOPIC sauHP pe piesa excizata in totalitate (marginede siguranta de 1-2 mm daca nu se
suspecteaza MM)
Interzise: crioterapia, electrocauterizarea,distrugerea LASER, excizia partiala,
traumatismele cr, expunerea la soare apersoanelor cu sdr nevi displazici, cu AHCde MM si a celor cu nevi pigmentari sifototip I si II
7/30/2019 Nevi Si Melanom
http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 14/29
Atitudinea fata de nevii
melanocitari
Gresit: NEINTERVENTIA/ INTERVENTIA
SISTEMATICA pe orice nev pigmentar
Corect: AUTOSUPRAVEGHEREA AVIZATA +PREZENTAREA LA MEDIC periodic (N.displazici) sau in caz de autosuspectare atransformarii
7/30/2019 Nevi Si Melanom
http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 15/29
MELANOMUL
7/30/2019 Nevi Si Melanom
http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 16/29
= tumora malignă melanocitară
1% din totalul tumorilor maligne
Mai frecvent la adulţi la bărbaţi pe toracele superior
la femei pe gambe
7/30/2019 Nevi Si Melanom
http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 17/29
Factori de risc– factor genetic (> 5% cazuri familiale)
– factor cutanat (fototip I sau II, rarla africani)
– factor hormonal (F/M = 2/1)
– factori de mediu (expunere cronică/intempestiva la soare)
– leziuni melanice pre-existente (30%din melanoame se dezvoltă pe nevidisplazici)
– imunodepresia
l
7/30/2019 Nevi Si Melanom
http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 18/29
• Clinic– leziune hiperpigmentată
–
cadrilaj cutanat modificat– minimă reacţie inflam. perilezională
Forme clinico-patologice• Extensiv in suprafata
•
Melanom pe lentigo malign• Melanom nodular
• Melanom acral
7/30/2019 Nevi Si Melanom
http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 19/29
1.Melanom extensiv în suprafaţă
• cel mai frecvent tip de melanom (70%)• frecvent la femei adulte (35 ani)
• clinic: placă – discret supradenivelată –
policromatică – cu margini neregulate– extindere în "pată de ulei"
7/30/2019 Nevi Si Melanom
http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 20/29
2. Melanom nodular
• leziune nodulară friabilă, uşor sângerândă
• culoare neuniformă / halou pigmentar
• evoluează cu ulcerare
• frecvent la bărbaţi şi adulţi (50 ani)
•
prognostic prost (invazie verticalărapidă)
7/30/2019 Nevi Si Melanom
http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 21/29
3. Melanom pe lentigo malign
•
frecvent la vârstnici pe zone fotoexpuse• clinic
– placă uşor elevată
– zone policromatice şi de culoare normală – margini neregulate
– creştere lentă
–
formare de noduli verticali;• evoluează iniţial lent (lentigo malign,melanoză Dubreuilh) apoi evoluează rapid
cu noduli ulceraţi
7/30/2019 Nevi Si Melanom
http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 22/29
4. Melanom lentiginos acral
• leziune maculară neomogen pigmentată• localizare palmo-plantară sau pe degete(inclusiv subunghial)
MELANOM NODULAR
ACROMIC
(si melanomul acral poate fi acromic!)
7/30/2019 Nevi Si Melanom
http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 23/29
7/30/2019 Nevi Si Melanom
http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 24/29
Nivelul de invazie Clark - defineşteextensia tumorii în funcţie de nivelul
anatomic:• stadiul I invazie epidermică
• stadiul II invazie discontinuă a dermului papilar
(95% supravieţuire la 5 ani) • stadiul III invazie continuă a dermului papilar
• stadiul IV invazie derm reticular
• stadiul V invazie hipoderm
(50% supravieţuire la 5 ani)
Factori de prognostic histologic
7/30/2019 Nevi Si Melanom
http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 25/29
Nivelul deinvazie
Clark
5
7/30/2019 Nevi Si Melanom
http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 26/29
Indicele Breslow
- defineşte grosimea maximă a tumorii(de la stratul granulos pana la cel maiprofund cuib)
• sub 0,76 mm supravieţuire la 5 ani 95 %
• > 4 mm supravieţuire la 5 ani 50 %
Factori de prognostic histologic
7/30/2019 Nevi Si Melanom
http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 27/29
Indicele Breslow
7/30/2019 Nevi Si Melanom
http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 28/29
• Evoluţie – agresivă– diseminare pe cale limfaticăsau hematogenă
–
metastazare frecventă:hepatică, pulmonară,cerebrală
7/30/2019 Nevi Si Melanom
http://slidepdf.com/reader/full/nevi-si-melanom 29/29
• Stadializare– stadiul I: tumora primitivă
– stadiul IIa: metastaze cutanate în tranzit
– stadiul IIb: metastaze ganglionare regionale(ggl satelit)
– stadiul III metastaze la distanţă