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Nerea Ramos Zugasti
NEUROLOGÍA BÁSICA
Prevalencia
Nerea Ramos Zugasti
Constituyen el 14%de las urgencias médicas
Casi las tres cuartas partes de las urgencias neurológicas se consideraron de
nivel I-III (riesgo vital-riesgo vital potencial)
Es preciso destacar la mayor concienciación socio-sanitaria de la importancia del
tratamiento precoz del ictus isquémico, ya que entre un 65-70% de los ingresos
que se producen en las unidades de Neurología corresponden a ictus.
Un 35,5% de las patologías atendidas por el neurólogo de guardia fueron ictus
(29,1% infarto cerebral y 6,4% hemorragia cerebral), el 10,3% crisis
epilépticas y el 6,7% cefaleas
Diferencia entre los términos: "Neurología" "Psiquiatria" y"Psicología" y
"Psicoanalista"
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El Neurólogo trabaja a nivel del Sistema nervioso central, asi como en el cerebro
y en sus alrededores: Corteza cerebral, el neo cortex, sistema límbico. El
neurologo-cirujano puede operar a nivel de la columna vertebral, la medula
oblonga, y el area de la cabeza y el cerebro.
El neurólogo puede medicar.
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El psiquiátra trabaja a nivel de enfermedades mentales: Tiene un enfoque
biologicista y por lo tanto ataca a las enfermedades como patógenas. El psiquiatra
tambien trabaja en el sistema nervioso, pero su deber es medicar para mantener a
la persona en sí. Los conflictos se originan a nivel de bloqueos mentales que los
medicamentos como el haloperidol y el gambutrol logran controlar. Este es todo
el fin del psiquiatra, medicar a la persona para que esta no se salga de su realidad
psíquica.
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Psicologo/a: Profesional de la Psicología que estudia el psiquismo, las
conductas y las formas de relacionarse de los individuos, procediendo
a la prevención, diagnóstico, rehabilitación y tratamiento de las
alteraciones de la personalidad existentes en la infancia, en el adulto o
en la vejez, en sus aspectos individuales, en su adaptación al medio
socio-familiar y laboral, así como a la profilaxis y desarrollo de la salud
mental en la comunidad humana.
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El psicoanalista es la persona encargada de aplicar el método
psicoanalítico según las teorías de Freud y Lacan. El psicoanalista no
tiene necesariamente una base psicológica. El psicoanálisis toma cosas
de la psicología, pero no es psicológia pura. El psicoanalista es quien busca
asociar conflictos de la niñez y conflictos inconscientes para
relacionarlo con la problemática actual.
SISTEMA ANATÓMICO :
NEUROLOGÍA BÁSICA
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Definición de SN
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El sistema nervioso (SN constituye el sistema de control más
importante del organismo y , junto con el sistema endocrino,
desempeña la mayoría de las funciones de regulación. En
general, el SN controla las actividades rápidas del cuerpo,
como las contracciones musculares, los fenómenos viscerales
que evolucionan rápidamente, e incluso las secreciones de
algunas glándulas endocrinas. En cambio, el sistema
endocrino, regula principalmente las funciones metabólicas
del organismo
Anatomía del sistema nervioso
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Sistema nervioso central
Anatomía del encéfalo
Cerebro
Cerebelo
Tronco del encéfalo
Médula espinal
Sistema nervioso periférico
Constituye el tejido nervioso que se encuentra fuera del sistema
nervioso central, representado fundamentalmente por los nervios
periféricos que inervan los músculos y los órganos
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Sistema nervioso autónomo
El sistema nervioso autónomo regula las funciones internas del organismo con objeto de mantener el equilibrio fisiológico. Controla la mayor parte de la actividad involuntaria de los órganos y glándulas, tales como el ritmo cardíaco, la digestión o la secreción de hormonas. Se clasifica en:
Sistema nervioso simpático El simpático es especialmente importante durante situaciones de emergencia y se asocia con la respuesta de lucha o huida. Por ejemplo inhibe el tracto digestivo, pero dilata las pupilas, acelera la frecuencia cardiaca, y respiratoria.
Sistema nervioso parasimpatico El sistema parasimpático está relacionado con todas las respuestas internas asociadas con un estado de relajación, por ejemplo provoca que las pupilas se contraigan, facilita la digestión de los alimentos y disminuye la frecuencia cardiaca.
El sistema nervioso central
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Estructuras anatómicas
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Componentes del SNC
Encéfalo anterior que se subdivide en dos partes:
Hemisferios cerebrales : 2
Diencéfalo (tálamo e hipotálamo)
Tronco encefálico
Mesencéfalo
Protuberancia
Bulbo raquídeo
Cerebelo
Médula espinal
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Hemisferios cerebrales La corteza cerebral
La sustancia blanca :
La sustancia blanca (o materia blanca) es una parte del sistema nervioso central
compuesta de fibras nerviosas mielinizadas (recubiertas de mielina). Las fibras nerviosas
contienen sobre todo axones (un axón es la parte de la neurona encargada de la
transmisión de información a otra célula nerviosa). La llamada sustancia gris, en cambio,
está compuesta por las dendritas y cuerpos neuronales, que no poseen mielina, y se la
relaciona más con el procesamiento de la información.
En el encéfalo la sustancia blanca está distribuida en el interior, mientras que la corteza
y los núcleos de las células del exterior se componen de sustancia gris. Esta distribución
cambia en la médula espinal, en donde la sustancia gris se halla en el centro y la blanca en
la periferia.
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Lóbulos cerebrales
4 de los lóbulos se denominan frontal, parietal, temporal y
occipital.
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Las meninges son las membranas de tejido conectivo que, a modo de plástico, cubren todo el sistema nervioso
central (SNC) que queda ubicado en el cráneo (cerebro y cerebelo) y la columna vertebral (médula espinal).
Las 3 meninges, duramadre (paquimeninge o externa), aracnoides y piamadre (leptomeninge o interna), limitan 3
espacios, el epidural (entre el estuche osteoligamentoso —cráneo o raquis— y la duramadre), el subdural y el
subaracnoideo. El espacio epidural es aprovechado en la médula para inyectar anestésicos locales consiguiendo
anestesia temporal del abdomen y miembros inferiores.
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Funciones de las meninges Protección biológica: impide, a modo de filtro, la entrada de sustancias y
microorganismos perjudiciales para nuestro sistema nervioso,lo que nos protege de
gravísimas infecciones como la encefalitis o la meningitis y del daño neurológico
generado por algunas sustancias.
Protección mecánica: son tres, exactamente, las cubiertas meníngeas que rodean el SNC
(como un plástico que envuelve varias veces un alimento para retrasar su degradación).
Entre cada capa circula el líquido cefalorraquídeo que es un líquido transparente que
amortigua los golpes, lubrifica y nutre a los haces de mielina que recubren. Esta
importantísima función permite que pequeños golpes en la cabeza no supongan un grave
peligro para la vida del ser humano. Si dicho líquido entra en la cavidad encefálica, lo
conocemos con el nombre de HIDROCEFALIA
Cuando a las meninges o al líquido cefalorraquídeo llegan microorganismos (bacterias,
virus, etc) o sustancias químicas (normalmente por inoculaciones tras accidentes graves),
se produce un daño, ya sea inflamación o infección. Esto puede provocar la meningitis,
que precisa de un diagnóstico rápido y preciso para actuar en consecuencia, ya que si no,
la vida del sujeto se puede ver seriamente comprometida.
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Fisiología del Cerebro
El sistema nervioso central (SNC) comprende el cerebro y la médula espinal y está constituido por unos 10.000 millones de neuronas rodeadas de células que poseen sustancias conductoras del impulso eléctrico( glia). La complejidad del cerebro es enorme y nuestros conocimientos del mismo, escasos.
LADO IZQUIERDO
Opera en listasAnálisisLógicaLíneas RectasEn Blanco y Negro
LADO DERECHO
Visualiza en ColorRitmoMúsicaImaginaciónLíneas curvas
Los grandes pensadores de nuestro tiempo han claramente, estado usando los dos lados de nuestro cerebro:
Áreas cerebrales
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La neurona
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Es la célula encargada de transmitir el impulso nervioso. El
traspaso de información entre neuronas, se conoce con el
nombre de sinapsis.
Tiene una gran actividad química . Los neurotransmisores
permiten que se desarrollen las diferentes funciones
cerebrales.
Posee además una gran cantidad de actividad eléctrica, a
través de canales de intercambio de sodio y potasio.
Se alimenta principalmente de glucosa y oxígeno, y una vez
que son destruidas no poseen capacidad de regeneración.
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Médula espinal La médula espinal y sus nervios periféricos están protegidos por la columna vertebral,
un montón de huesos que la rodean y proporcionan soporte. Entre las vértebras hay
discos llenos de líquido.
La médula espinal, al igual que el tronco encefálico, contiene un conjunto de nervios
muy largos que transmiten mensajes entre el cerebro y el cuerpo, incluido el control de
los intestinos y la vejiga. Los tumores de la médula espinal pueden causar debilidad,
parálisis o adormecimiento. Aunque la médula espinal de un adulto mide alrededor de 18
pulgadas, tiene menos de 1 pulgada de ancho. Debido a que la médula espinal es tan
estrecha, los tumores que se originan dentro de la misma suelen causar síntomas que
afectan ambos lados del cuerpo (por ejemplo, debilidad o adormecimiento de ambas
piernas). Esto los distingue de los tumores del cerebro, los cuales usualmente causan
síntomas que afectan un solo lado del cuerpo. Además, la mayoría de los tumores de la
médula espinal se origina en un nivel por debajo del cuello, donde los nervios que van
hacia los brazos ya han emergido de la médula espinal, por lo que solamente se afecta el
funcionamiento de las piernas.
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EXPLORACION NEUROLOGICA
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Elemento fundamental para un adecuado diagnóstico, junto a
una cuidadosa recogida de información del paciente.
Clave para dirigir el resto de exploraciones
Debe ser :
Sistematizada
Siguiendo un esquema predeterminado
Básica
EXPLORACION NEUROLOGICA
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EVALUACION INICIAL:
Observar al paciente
Nivel de conciencia : respuesta a preguntas básicas , Glasgow
Deambulación : coordinación motriz
Lenguaje : legible, claro, estructura del discurso…
Atención y concentración ante las preguntas: necesidad de repetir
varias veces una pregunta , ausencia de respuestas básicas “ Por
ejemplo, ¿ Cómo te llamas?”
Comentarios propios y de los familiares
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EXPLORACION NEUROLOGICA
EVALUACION INICIAL:
Nivel de conciencia:
Consciente
Semi-inconsciente ( confuso,somnoliento..)
Coma
Orientación en tiempo, espacio y persona
Memoria
Escala Glasgow
La Escala Glasgow La escala de Glasgow, una de las más utilizadas, fue elaborada por Teasdale en
1974 para proporcionar un método simple y fiable de registro y monitorización
del nivel de conciencia en pacientes con traumatismo craneoencefálico o daño
neurológico ( cerebral).
Se divide en tres grupos puntuables de manera independiente que evalúan la
apertura de ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre 6,
siendo la puntuación máxima y normal 15 y la mínima 3. Se considera
traumatismo craneoencefálico leve al que presenta un Glasgow de 15 a 13
puntos, moderado de 12 a 9 y grave menor o igual a 8.
Desde entonces, ha sido ampliamente utilizada en traumatismos
craneoencefálicos y se ha aplicado a otros cuadros neurológicos (ictus,
hemorragia intraparenquimatosa, hemorragia subaracnoidea) y comas de
etiología no traumática.
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ESCALA DE GLASGOW
RESPUESTA MOTORA
RESPUESTA VERBAL APERTURA OCULAR
Obedece ordenes 6 Orientada 5 Espontánea 4
Localiza dolor 5 Confusa 4A órdenes verbales
3
Retirada al dolor 4 Solo palabras 3 Al dolor 2
Flexión anormal 3 Solo sonidos 2 Ninguna 1
Extensión anormal 2 Ninguna 1
Ninguna 1
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EXPLORACION NEUROLOGICA
EVALUACION INICIAL:
Deambulación:
Equilibrio
Claudicación o paresia de algún miembro
Ampliación de la base de sustentación al caminar
Disminución o ausencia de braceo en alguno de los lados
Marcha en tándem
Prueba de Unterberger
Marcha de puntillas o de talones
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EXPLORACION NEUROLOGICA
EVALUACION INICIAL:
Lenguaje:
Habla espontánea
Capacidad de compresión
Capacidad de repetición
Capacidad de nominación
DISARTRIA
AFASIA
• Diestro / zurdo• Fluidez• Comprensión• Repetición
EXPLORACION NEUROLOGICA
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PARES CRANEALES: I PAR: Nervio olfatorio II PAR: Nervio óptico III PAR: Nervio motor ocular común IV PAR: Nervio patético V PAR: Nervio trigémino VI PAR: Nervio motor ocular externo VII PAR: Nervio facial VIII PAR: Nervio estatoacústico IX PAR: Nervio glosofaríngeo X PAR: Nervio vago XI PAR: Nervio espinal XII PAR: Nervio hipogloso
EXPLORACION NEUROLOGICA
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PARES CRANEALES: Simetría facial en reposo
Observación de las pupilas:
Isocóricas/ anisocóricas
Miosis/Midriasis
Acomodación
Movilidad ocular en cada una de las ocho direcciones
Reflejo corneal
Apertura y cierre de los párpados espontánea y contra resistencia
Nistagmus
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EXPLORACION NEUROLOGICA
PARES CRANEALES:
Capacidad para elevar los párpados y arrugar la frente
Agudeza visual:
Contar dedos del observador
Parpadeo defensivo ante movimientos amenazantes
Campo visual: pruebas de confrontación
Fondo de ojo: papila, macula, vasos sanguíneos, retina.
Facial central/periférico
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EXPLORACION NEUROLOGICA
PARES CRANEALES: Sonreír, enseñar los dientes
Hinchar los carrillos
Soplar
Sacar la lengua y moverla hacia los lados
Cerrar y abrir la boca contra resistencia
Posición central de la úvula y pared posterior de la orofaringe
Reflejo nauseoso
Movimientos laterales del cuello
Elevación de los hombros con y sin resistencia
EXPLORACION NEUROLOGICA
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SENSIBILIDAD:
Pasar un algodón por la cara, tronco y extremidades alternando
ambos lados
Sensibilidad dolorosa
Sensibilidad vibratoria
Sensibilidad térmica
EXPLORACION NEUROLOGICA
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TONO, FUERZA, REFLEJOS:
Volumen muscular: atrofia o hipotrofia
Movimientos anormales o temblor espontáneo
Movilización pasiva de las articulaciones:
Aumento tono muscular:
Espasticidad
Rigidez en tubo o rueda dentada
Disminución del tono muscular
EXPLORACION NEUROLOGICA
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MARCHA: Caminar normalmente:
Equilibrio
Claudicación o paresia de algún miembro
Amplitud de la base de sustentación
Disminución o ausencia de braceo
Marcha en tándem
Prueba de Unterberger
Marcha en puntillas o talones
EXPLORACION NEUROLOGICA
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MOVIMIENTOS ANORMALES: TEMBLOR
Movimiento oscilatorio rítmico y espontáneo
Se observa al paciente con los miembros relajados o con los movimientos
de la extremidad contraria a la que estamos explorando
o Temblor de reposo
o Temblor postural
o Temblor intencional
EXPLORACION NEUROLOGICA
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Exhaustiva / Básica
Priorizar
Urgencia:
Cuadro prolongado
Presentación brusca
Gravedad
Explorar todas las áreas
INTERVENCIÓN DEL ATA Proteger y protegerse
Acercarnos a la víctima. Identificarnos como sanitarios. Consciente : Preguntar al
paciente por su nombre. Preguntar su edad. Preguntar qué le sucede, dónde le duele si
sabe que le ha pasado. Pedirle que le mire. ( no fijaremos en la respuesta verbal, atención
y miraremos pupilas. ) .
Inconsciente : Estimulo verbal, sensitivo, doloroso verificable. Tras comprobar que no
tiene nada en la boca, cánula. Recabar información : entorno, cartera …
Valoración de constantes ( pulsi) , tensión arterial
Valoración secundaria
Valoración de sensibilidad y motórica : consignas “ apréteme la mano … intente mover
la pierna…..” Si no es capaz , no insistir más de dos veces, y relativizar la no respuesta.
Trasladar según valoración completa
Recabar información de la familia: qué le ha sucedido, hace cuanto tiempo, síntomas ,
enfermedades, medicación , alérgico a….
Si la situación lo requiere ponernos en contacto con el centro coordinador .
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¿ DUDAS?
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