neumonias en pediatria

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NEUMONIAS EN PEDIATRIA NEUMONIAS EN PEDIATRIA Dra. Ma. Del Rocio Garcia OlveraDra. Ma. Del Rocio Garcia Olvera

Neumólogo pediatra HG CMN Neumólogo pediatra HG CMN RazaRazaMMééxicoxico


DEFINICIONDEFINICION

Estado de infección aguda del parénquimaEstado de infección aguda del parénquimapulmonar que se acompaña de síntomas pulmonar que se acompaña de síntomas generales y del tracto respiratorio inferior.generales y del tracto respiratorio inferior.


EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIALas neumonías son la segunda causa de Las neumonías son la segunda causa de mortalidad en nuestro país en mortalidad en nuestro país en << 5 años.5 años.

Es la séptima causa de muerte en niños entre Es la séptima causa de muerte en niños entre 55--14 años.14 años.

UNICEF reporta 4 millones de muertes a nivel UNICEF reporta 4 millones de muertes a nivel mundial por neumonía en mundial por neumonía en << 5 años.5 años.

70% de los niños que las padecen tienen 70% de los niños que las padecen tienen << 2 2 años.años.

25 25 -- 75% tienen antecedente de infección viral.75% tienen antecedente de infección viral.


70% de los casos en países en desarrollo son 70% de los casos en países en desarrollo son

causados por el causados por el streptoccocusstreptoccocus pneumoniae.pneumoniae.

El mayor índice de mortalidad ocurre en lactantes.El mayor índice de mortalidad ocurre en lactantes.

La mortalidad en niños de 12 meses es 5%La mortalidad en niños de 12 meses es 5%

En menores de 3 meses la mortalidad es de 17%.En menores de 3 meses la mortalidad es de 17%.

55% de los empiemas son secundarios a neumonía 55% de los empiemas son secundarios a neumonía

o absceso pulmonaro absceso pulmonar

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA


OrdenOrdenClave CIE 10a. Clave CIE 10a.

Rev.Rev. DescripciDescripcióónnDefuncionDefuncion

eses Tasa Tasa 11// %%

A00A00--Y98Y98

TotalTotal 6,8096,809 80.8880.88 100.0100.0

11 A00A00--A09A09 Enfermedades infecciosas intestinalesEnfermedades infecciosas intestinales 664664 7.427.42 9.89.8

22 J10J10--J18, J20J18, J20--J22J22 Infecciones respiratorias agudas bajasInfecciones respiratorias agudas bajas 662662 6.676.67 9.79.7

332/2/

Accidentes de vehAccidentes de vehíículo de motor (transito)culo de motor (transito) 542542 5.055.05 8.08.0

44 Q20Q20--Q24Q24 Malformaciones congMalformaciones congéénitas del coraznitas del corazóónn 431431 4.614.61 6.36.3

55 E40E40--E46E46 DesnutriciDesnutricióón caln calóórico rico protprotééicaica 367367 4.314.31 5.45.4

66 W65W65--W74W74 Ahogamiento y Ahogamiento y sumersisumersióónn accidentalesaccidentales 365365 3.623.62 5.45.4

77 C91C91--C95C95 LeucemiaLeucemia 223223 2.692.69 3.33.3

88 D65D65--D89, E01D89, E01--E07, E15E07, E15--E16, E20E16, E20--E34, E65E34, E65--E89E89

Enfermedades endocrinas, metabEnfermedades endocrinas, metabóólicas, licas, hematolhematolóógicas e inmunolgicas e inmunolóógicasgicas

161161 1.391.39 2.42.4

99 X85X85--Y09, Y87.1Y09, Y87.1 Agresiones (homicidios)Agresiones (homicidios) 114114 1.171.17 1.71.7

1010 D50D50--D64D64 AsmaAsma 9696 1.011.01 1.41.4

Principales causas de mortalidad en edad Principales causas de mortalidad en edad PreescolarPreescolar

(1(1-- 4 años) 2002 Nacional SSA.4 años) 2002 Nacional SSA.


OrdenOrdenClave CIE 10a. Clave CIE 10a.

Rev.Rev. DescripciDescripcióónnDefuncionDefuncion

esesTasa Tasa

11// %%

A00A00--Y98Y98TotalTotal 7,0097,009 31.0031.00

100.100.00

11 2/2/Accidentes de trAccidentes de trááfico de vehfico de vehíículo de motorculo de motor 979979 4.334.33 14.014.0

22 C91C91--C95C95 LeucemiaLeucemia 613613 2.712.71 8.78.733 W65W65--W74W74 Ahogamiento y Ahogamiento y sumersisumersióónn accidentalesaccidentales 380380 1.681.68 5.45.444 X85X85--Y09, Y87.1Y09, Y87.1 Agresiones (homicidios)Agresiones (homicidios) 232232 1.031.03 3.33.355 Q20Q20--Q24Q24 Malformaciones congMalformaciones congéénitas del coraznitas del corazóónn 210210 0.930.93 3.03.066 N00N00--N19N19 Nefritis y nefrosisNefritis y nefrosis 208208 0.920.92 3.03.077 J10J10--J18, J20J18, J20--J22J22 Infecciones respiratorias agudas bajasInfecciones respiratorias agudas bajas 197197 0.870.87 2.82.888 X60X60--X84, Y87.0X84, Y87.0 Lesiones Lesiones autoinfligidasautoinfligidas intencionalmente intencionalmente

(suicidios)(suicidios) 166166 0.730.73 2.42.499 E40E40--E46E46 DesnutriciDesnutricióón caln calóórico rico protprotééicaica 140140 0.620.62 2.02.0

1010 G40G40--G41G41 EpilepsiaEpilepsia 126126 0.560.56 1.81.811/ Tasa por 100,000 / Tasa por 100,000

habitanteshabitantes

Principales causas de mortalidad en edad escolarPrincipales causas de mortalidad en edad escolar(de 5 a 14 años), 2002. Nacional SSA.(de 5 a 14 años), 2002. Nacional SSA.


Etiologia Neumonia Por EdadEtiologia Neumonia Por Edad00--3 meses3 meses StreptococoStreptococo grupo Bgrupo B

EnterobacteriasEnterobacterias. E . E coli, coli, KlebsiellaKlebsiellaPneumonie, Pneumonie, ChalidiaChalidiatrachomatistrachomatisBacteriasBacteriasStreptococcusStreptococcusPneumoniaePneumoniaeStreptococccusStreptococccus del del grupo Agrupo AHaemophilusHaemophilusunfluenzaeunfluenzaeMycoplasma Mycoplasma pneumoniaepneumoniae

RarasRarasStafilococcusStafilococcus AureusAureusMycobacteriasMycobacteriastuberculosistuberculosis

VirusVirusV V sincitialsincitial respiratorio respiratorio VRSVRSV. V. ParainfluenzaeParainfluenzaeV. V. InfluenzaeInfluenzaeadenovirusadenovirus

Raros Raros HantavirusHantavirusRhinovirusRhinovirusCornavirusCornavirusHerpes virusHerpes virus

3 meses3 meses--2 años2 años


22--5 años 5 años BacteriasBacteriasStreptococcusStreptococcusPneumoniaePneumoniaeH. H. InfluenzaeInfluenzaeMycoplasma Mycoplasma PneumoniaePneumoniaeVirus Virus VSRVSRH: H: InfluenzaeInfluenzaeAdenovirusAdenovirus

RarosRarosStafilocococcusStafilocococcusAureusAureusMycobacteriaMycobacteriaTuberculosisTuberculosis

55--10 años10 años BacteriasBacteriasStreptococcusStreptococcusPneumoniaePneumoniaeMycoplasma Mycoplasma PneumoniaePneumoniaeVirusVirusVSRVSRV. V. InfluenzaeInfluenzae

<10 años<10 años BacteriasBacteriasMycoplasma Mycoplasma PneumoniaePneumoniaeChlamydia Chlamydia PneumoniaePneumoniaeStreptococoStreptococoPneumoniaePneumoniae


CUADRO CLINICOCUADRO CLINICOSignos y síntomas son variablesSignos y síntomas son variables: edad del : edad del

paciente, severidad de la enfermedad y la paciente, severidad de la enfermedad y la etología.etología.

1. Manifestaciones inespecíficas:1. Manifestaciones inespecíficas: Fiebre, Fiebre, escalofrío, cefalea, malestar general y escalofrío, cefalea, malestar general y síntomas gastrointestinales.síntomas gastrointestinales.

2. Manifestaciones Generales de Vías 2. Manifestaciones Generales de Vías respiratorias inferioresrespiratorias inferiores:: TaquipneaTaquipnea, , respiración superficial, quejido, tos, respiración superficial, quejido, tos, expectoración de esputo, dolor torácico, expectoración de esputo, dolor torácico, aleteo nasal, tiros intercostalesaleteo nasal, tiros intercostales


Signos de neumoníaSignos de neumonía:: Disminución de la Disminución de la movilidad del hemitórax afectado, movilidad del hemitórax afectado, disminución del ruido respiratorio, aumento disminución del ruido respiratorio, aumento de las vibraciones vocales, aumento de la de las vibraciones vocales, aumento de la transmisión de la voz, percusión hay matidez transmisión de la voz, percusión hay matidez en el área afectada, pectoriloquia si esta en el área afectada, pectoriloquia si esta contiguo al proceso de derrame pleuralcontiguo al proceso de derrame pleural

Signos de irritación pleuralSignos de irritación pleural

Signos de infección extrapulmonarSignos de infección extrapulmonar


Caracteristicas Clinicas Caracteristicas Clinicas Fiebre altaFiebre alta 93%93%Leucocitosis >15 000/mm.Leucocitosis >15 000/mm. 84%84%

Sensación de enfermedad graveSensación de enfermedad grave 79%79%

Rx de tórax lobar o segmentaríaRx de tórax lobar o segmentaría 79%79%

No síntomas respiratoriosNo síntomas respiratorios 28%28%Síntomas gastrointestinalesSíntomas gastrointestinales 6%6%Sólo fiebreSólo fiebre 4%4%TaquipneaTaquipnea 19%19%EstertoresEstertores 14%14%


Frecuencia Respiratoria OMSFrecuencia Respiratoria OMS

>> 60 60 RespResp./min. en ./min. en << 2 meses2 meses

>> 50 50 RespResp./min. niños de 2 a 12 meses./min. niños de 2 a 12 meses

>> 40 40 RespResp./min. en niños de 1 ./min. en niños de 1 -- 4 años4 años

>> 30 30 RespResp./min. ./min. >> 5 años 5 años


EXPLORACION FISICAEXPLORACION FISICADisminución de la movilidad del hemitórax afectado

Disminución de ruidos respiratorios

Aumento de las vibraciones vocales

Aumento de la trasmisión de la voz

Percusión: Matidez en el área afectada

Pectoriloquia: Si esta contiguo al proceso de derrame pleural


ESTABLECER DIAGNOSTICOESTABLECER DIAGNOSTICO


NEUMONÍA EN LA PERIFERIANEUMONÍA EN LA PERIFERIA


NEUMONÍA MEDIANEUMONÍA MEDIA


Metodos de DiagnosticoMetodos de Diagnostico

Cultivo de expectoraciónCultivo de expectoración..

HemocultivosHemocultivos.. Tienen una baja sensibilidad Tienen una baja sensibilidad

(15 a 20%) pero alta especificidad (100%).(15 a 20%) pero alta especificidad (100%).

Aspirado nasofaríngeoAspirado nasofaríngeo. .

Cultivos bacterianosCultivos bacterianos. .


SerologíaSerología.. La determinación de La determinación de IgMIgM o o IgGIgGpara para Mycoplasma y Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma y Chlamydia pneumoniae, CitomegalovirusCitomegalovirus y virus y virus EbsteinEbstein BarrBarr..

Reacción de Reacción de PolimerasaPolimerasa en Cadena.en Cadena. LaLaPCR se utiliza en diagnóstico de infección por PCR se utiliza en diagnóstico de infección por Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, BordetellaBordetellaPertussisPertussis yy Chlamydia Chlamydia trachomatistrachomatis..

Exámenes Exámenes invasivosinvasivos.. La más utilizada es La más utilizada es fibrobroncoscopiafibrobroncoscopia con lavado con lavado broncoalveolarbroncoalveolar..

Metodos de DiagnosticoMetodos de Diagnostico


Diagnostico de neumonía

Neumonía graveNeumonía no grave

Tx. en casa con antibióticoHospitalizar

Mejora

mejora

Elegir antibióticoPor edad de paciente

Continuar mismo Tx. por 5 a7 días

Neumonía no grave

Valorar estudios adicionales, cambiar esquema de antibiótico

¿Hospitalización?

Continuar Tx. por 10 días

Cambiar esquema antibiótico

Mejoría

Continuar TX2 a 3 semanas

Considerar estudiosadicionales,

cambiar esquemabuscar complicaciones

SI No

SI No

Si No


Datos Clinicos de Neumonia Datos Clinicos de Neumonia SeveraSevera

NIÑOS MAYORES DE 2 NIÑOS MAYORES DE 2 MESESMESES

NIÑOS MENORES DE 2 NIÑOS MENORES DE 2 MESESMESES

Retracciones torácicasRetracciones torácicasFrecFrec. . respresp. . >> 50/minuto50/minutoIncapacidad para beberIncapacidad para beberQuejidoQuejidoCianosis centralCianosis centralAnormalidades del sueñoAnormalidades del sueño-- somnolenciasomnolencia-- InsomnioInsomnio

Crisis convulsivasCrisis convulsivas

Retracciones torácicasRetracciones torácicasFrecFrec. . RespResp..>> 60/minuto60/minutoCianosis centralCianosis centralQuejidoQuejidoRechazo al alimentoRechazo al alimentoAlteraciones del sueñoAlteraciones del sueñoDificultar para despertarDificultar para despertarCrisis convulsivasCrisis convulsivasEstridorEstridorSibilanciasSibilanciasFiebre Fiebre >> 38 grados38 gradosHipotermia Hipotermia < 35 grados35 gradosPeriodos de paneaPeriodos de panea


CRITERIOS DE INGRESOCRITERIOS DE INGRESO

Estado clínicoEstado clínicoImpresión de enfermedad graveImpresión de enfermedad graveTaquipneaTaquipnea > 40 > 40 respresp/min. /min. >> 1 año1 año>> 60 60 respresp/min. /min. << 1 año1 añoCianosisCianosis

RadiologíaRadiologíaImagen Imagen multifocalmultifocalDerrame pleuralDerrame pleuralPatrón intersticial importantePatrón intersticial importanteComplicacionesComplicaciones

Factores de riesgoFactores de riesgo

Edad < 1 añoEdad < 1 añoEnfermedad de base: Inmunodeficiencia Enfermedad de base: Inmunodeficiencia Fibrosis Fibrosis quisticaquisticaDiabetesDiabetesCardiopatíaCardiopatíaMalnutriciónMalnutriciónNeumopatía crónicaNeumopatía crónica

Situación socialSituación socialDeficienteDeficienteDrogadicciónDrogadicciónNo respuesta al No respuesta al txtx en 48 horasen 48 horas


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ETIOLOGICOETIOLOGICOBACTERIANABACTERIANA VIRALVIRAL MYCOPLASMA MYCOPLASMA

InicioInicio BruscoBrusco VariableVariable GradualGradual

FiebreFiebre <39 grados<39 grados FebrículaFebrícula <39 grados<39 grados

Estado Estado generalgeneral

AfectadoAfectado Poco Poco afectadoafectado

Poco afectadoPoco afectado

AuscultaciónAuscultación Estertores Estertores localizadoslocalizados

Estertores Estertores bilateralesbilaterales

Mixta+roncusMixta+roncus

RadiologíaRadiología Alveolar o Alveolar o condensacióncondensación

IntersticialIntersticial MixtaMixta

Derrame Derrame pleuralpleural

FrecuenteFrecuente NoNo NoNo


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL POR EDADPOR EDAD

NEUMONIA NEONATALNEUMONIA NEONATAL NEUMONIA EN LA INFANCIANEUMONIA EN LA INFANCIA

Síndrome de dificultad Síndrome de dificultad respiratoriarespiratoriaTaquipneaTaquipnea transitoria del transitoria del recién nacidorecién nacidoAspiración de meconioAspiración de meconioNeumotóraxNeumotóraxCardiopatía congénitaCardiopatía congénitaSombra del timoSombra del timoMalformaciones congénitasMalformaciones congénitas

Hiperreactividad bronquial Hiperreactividad bronquial con con atelectasiaatelectasiaAspiración de cuerpo extrañoAspiración de cuerpo extrañoFibrsisFibrsis quísticaquísticaSxSx de cilios inmóvilesde cilios inmóvilesAnomalías pulmonares Anomalías pulmonares congénitacongénitaNeumonías intersticialesNeumonías intersticialesEdema pulmonarEdema pulmonarSxSx de inmunodeficiencia de inmunodeficiencia adquiridaadquiridaEnfermedades de la colágenaEnfermedades de la colágena


MANEJO AMBULATORIOMANEJO AMBULATORIOMedidas generales: reposo, hidratación Medidas generales: reposo, hidratación adecuada, alimentación fraccionada, adecuada, alimentación fraccionada, antipiréticos. antipiréticos.

Manejo del Síndrome Bronco obstructivo (SBO) Manejo del Síndrome Bronco obstructivo (SBO)

Uso de Uso de salbutamolsalbutamol inhalado 2 inhalado 2 puffspuffs (200ug) (200ug) cada 4 a 6 horas, y cada 4 a 6 horas, y kinesioterapiakinesioterapia respiratoria respiratoria según presencia de hipersecreción bronquial. según presencia de hipersecreción bronquial.

Tratamiento antibiótico. Tratamiento antibiótico.

Controlada en un plazo de 24 a 48 horaControlada en un plazo de 24 a 48 hora


NEUMONÍA NO GRAVENEUMONÍA NO GRAVE NEUMONÍA GRAVENEUMONÍA GRAVEEdadEdad ElecciónElección Alternativa Alternativa ElecciónElección AlternativaAlternativa

Recién Recién nacidonacido

Penicilina o Penicilina o ampicilinaampicilina ++AminoglucAminogluc..

MacrolidosMacrolidosCefalospCefalosp. 3ª . 3ª generaciongeneracion

Penicilina o Penicilina o ampicilinaampicilina ++AminoglucAminogluc..

MacrolidosMacrolidos, , cefalospcefalosp. 3ª . 3ª generacióngeneración

1 a 3 1 a 3 mesesmeses

MacrolidosMacrolidos, , cefaslospcefaslosp..

CefuroximaCefuroximaAmoxicilina Amoxicilina

CefalospCefalosp. + . + macrolidosmacrolidos

CefotaximaCefotaxima + + dicloxacilinadicloxacilina

3 m. 3 m. ––5 años5 años

Penicilina o Penicilina o amoxicilinaamoxicilinaCotrimoxCotrimox..

AmpicilinaAmpicilinaCefuroximaCefuroximaMacrolidosMacrolidos

Penicilina Penicilina ClornafenicolClornafenicolCefuroximaCefuroxima

CefotaximaCefotaximaceftriaxonaceftriaxonaceftazidimaceftazidima

>> 5 5 añosaños

MacrolidosMacrolidosPenicilinaPenicilina

AmoxicilinaAmoxicilinaCefuroximaCefuroximaAmpicilinaAmpicilina

CefuroximaCefuroxima + + macrolidosmacrolidos

CefotaximaCefotaximaceftriaxonaceftriaxona


DOSIS INICIAL ANTIBIOTICOSDOSIS INICIAL ANTIBIOTICOSAntibióticoAntibiótico DosisDosis Máxima dosisMáxima dosisAmikacinaAmikacina 15 mg/15 mg/kgkg/12 h./12 h. 15 mg/ día15 mg/ díaAmoxicilinaAmoxicilina 4040--80 mg/80 mg/KgKg/ 8 h./ 8 h. 1.5 g /d.1.5 g /d.AmpicilinaAmpicilina 100100--200 mg/200 mg/KgKg/6 h./6 h. 12 g/d.12 g/d.AzitromicinaAzitromicina 55--12 mg/12 mg/kgkg/24 h./24 h. 500 mg/día500 mg/día

CeftriaxonaCeftriaxona 100 mg/100 mg/kgkg/12 h./12 h. 22--4 g/d.4 g/d.ClaritrocinaClaritrocina 15 mg/15 mg/KgKg/12 h./12 h. 1 g/d.1 g/d.DoxicilinaDoxicilina 22--4 mg/4 mg/kgkg/12 h./12 h. 0.2 g/d.0.2 g/d.

Cefotaxima Cefotaxima 100 mg/100 mg/KgKg/8 h./8 h. 12 g/d.12 g/d.CefuroximaCefuroxima 150 mg/150 mg/KgKg/8 h./8 h. 4.5 g/d.4.5 g/d.CeftazidimaCeftazidima 100100--150 mg/150 mg/kgkg/8./8. 6 g/d.6 g/d.


DOSIS INICIAL ANTIBIOTICOSDOSIS INICIAL ANTIBIOTICOSAntibióticoAntibiótico DosisDosis Máxima dosisMáxima dosisEritromicinaEritromicina 2525--50 mg/50 mg/kgkg/8 h./8 h. 2 g/d.2 g/d.GentamicinaGentamicina 7.5 mg/7.5 mg/KgKg/12 h./12 h. 5 g/d Adultos.5 g/d Adultos.OxacilinaOxacilina 150150--200 mg/200 mg/KgKg/4/4--6 h.6 h. 12 g/d.12 g/d.Penicilina GPenicilina G 100,000 u/100,000 u/kgkg/4/4--6 h.6 h. 12 millones/día.12 millones/día.

VancomicinaVancomicina 4545--60 mg/60 mg/kgkg/8 h./8 h. 2 g/d.2 g/d.

Penicilina VPenicilina V 50 50 -- 100 mg/100 mg/KgKg/6 h./6 h. 2 g/d.2 g/d.PiperacilinaPiperacilina y y tazobactamtazobactam

200 200 --300 mg /300 mg /KgKg/ 8 h./ 8 h. 12 g/d.12 g/d.

Tobramicina Tobramicina 7.5 mg/7.5 mg/kgkg/8./8. 5 mg/d Adultos.5 mg/d Adultos.


TRATAMIENTO FARMACOLOGICO TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EDADEDAD


DURACION DEL TRATAMIENTODURACION DEL TRATAMIENTO

S. PneumoniaeS. Pneumoniae: 7 : 7 -- 14 días14 días

StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus, , PseudomonaPseudomonaaeruginosaaeruginosa, , KlebsiellaKlebsiella Pneumoniae. Pneumoniae. anaerobios: anaerobios: de 2 a 3 semanasde 2 a 3 semanas

H. H. influenzaeinfluenzae: 7: 7--10 días10 días

Mycoplasma y ChlamydiaMycoplasma y Chlamydia PneumoniaePneumoniae: 14 días: 14 días

Empiemas: 21 días o más, dependiendo la Empiemas: 21 días o más, dependiendo la evolución.evolución.


CRITERIOS DE INGRESO A UCICRITERIOS DE INGRESO A UCIAbsolutosAbsolutos

Apnea o antecedentes de paro Apnea o antecedentes de paro respiratorio. respiratorio. Cuadro infeccioso grave: sepsis, Cuadro infeccioso grave: sepsis, meningitis, otras infecciones invasoras. meningitis, otras infecciones invasoras. Inestabilidad hemodinámica dada por Inestabilidad hemodinámica dada por neumonía: neumonía: -- ShockShock séptico. séptico. -- Insuficiencia cardiaca congestiva. Insuficiencia cardiaca congestiva. -- Falla multiorgánica. Falla multiorgánica. Insuficiencia respiratoria grave:Insuficiencia respiratoria grave:-- Requerimientos de O2>50%. Requerimientos de O2>50%. -- PaO2/FiO2<200. PaO2/FiO2<200. -- Retención de CO2 en pacientes agudos. Retención de CO2 en pacientes agudos.


Relativos (según disponibilidad en cada centro).Relativos (según disponibilidad en cada centro).COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

-- Derrame pleural. Derrame pleural. -- Neumotórax con o sin fístula Neumotórax con o sin fístula broncopleuralbroncopleural. . -- Absceso pulmonar. Absceso pulmonar.

ENFERMEDAD COEXISTENTE QUE PUEDA ENFERMEDAD COEXISTENTE QUE PUEDA FACILITAR UNA MALA EVOLUCIÓN.FACILITAR UNA MALA EVOLUCIÓN.

-- Inmunodeficiencia: congénita o adquirida. Inmunodeficiencia: congénita o adquirida. -- Daño neurológico severo. Daño neurológico severo. -- Cardiopatías congénitas. Cardiopatías congénitas. -- Enfermedad pulmonar crónica reagudizada: Enfermedad pulmonar crónica reagudizada: displasia broncopulmonar, secuela ADV, displasia broncopulmonar, secuela ADV, fibrosis quística. fibrosis quística.

-- Insuficiencia renal. Insuficiencia renal. -- Síndromes Síndromes aspirativosaspirativos. . -- Edad menor de 6 semanas.Edad menor de 6 semanas.

CRITERIOS DE INGRESO A UCICRITERIOS DE INGRESO A UCI


INDICACIONES DE INDICACIONES DE VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICA

GENERALESGENERALES–– Paro cardiorrespiratorio. Paro cardiorrespiratorio. –– Crisis de apnea. Crisis de apnea. –– Deterioro progresivo de función Deterioro progresivo de función

pulmonar: pulmonar: Taquipnea y retracción severa de Taquipnea y retracción severa de partes blandas. partes blandas. Compromiso progresivo de Compromiso progresivo de conciencia. conciencia. Cianosis con FiO2>50%. Cianosis con FiO2>50%. Agotamiento. Agotamiento. Convulsión secundaria a hipoxia. Convulsión secundaria a hipoxia.

–– Insuficiencia circulatoria aguda: Insuficiencia circulatoria aguda: shockshock. .


ESPECIFICOSESPECIFICOS–– HipoventilaciónHipoventilación alveolar. alveolar.

PaCO2PaCO2>60 >60 mmHgmmHg en ausencia de en ausencia de patología pulmonar crónica. patología pulmonar crónica. Apneas. Apneas.

–– Falla en oxigenación arterial. Falla en oxigenación arterial. Cianosis con FiO2>50%. Cianosis con FiO2>50%. PaO2<60 PaO2<60 mmHgmmHg con FiO2>50%. con FiO2>50%. PaO2/FiO2<150 o en descenso. PaO2/FiO2<150 o en descenso. ShuntShunt intrapulmonarintrapulmonar >30% (25 a >30% (25 a 30% existe riesgo inminente). 30% existe riesgo inminente). Capacidad vital <15 Capacidad vital <15 mlml//kgkg(compromiso parénquima pulmonar). (compromiso parénquima pulmonar).

INDICACIONES DE INDICACIONES DE VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICA


COMPLICACIONES DE LAS COMPLICACIONES DE LAS NEUMONIASNEUMONIAS

COMPLICACIONES EXTRAPULMONARES

Meningitis artritis EndocarditisPericarditis Peritonitis Infartos esplénicos

EFECTOS TOXICO HIPOXICOS

Insuficiencia renalInsuficiencia cardiaca Infarto miocardioFalla multiorgánica


NEUMATOCELENEUMATOCELE


PREVENCIONPREVENCIONCongreso anual: Congreso anual: AmericanAmerican AcademyAcademy PediatricsPediatrics..29/10/2001 29/10/2001 –– Niños saludables que fueron Niños saludables que fueron amamantados con leche materna tienen 33% amamantados con leche materna tienen 33% menos de posibilidades de sufrir enfermedades de menos de posibilidades de sufrir enfermedades de vías respiratorias bajas, que los amamantados con vías respiratorias bajas, que los amamantados con biberón. biberón.


NEUMOCOCO VACUNANEUMOCOCO VACUNA

No es igual % de serotipos contenidos en No es igual % de serotipos contenidos en la vacuna conjugada que eficacia. la vacuna conjugada que eficacia. Correlación en México 70% .Correlación en México 70% .

Eficacia documentada en enfermedad Eficacia documentada en enfermedad invasiva y no invasiva y alta seguridad.invasiva y no invasiva y alta seguridad.

En mayores de 24 meses las vacunas de En mayores de 24 meses las vacunas de 23 serotipos siguen teniendo vigencia.23 serotipos siguen teniendo vigencia.


¿DUDAS?

[email protected]

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