lab en tbc y neumonias-sjb2016 - copia (1)

8/17/2019 Lab en Tbc y Neumonias-sjb2016 - Copia (1)

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LABORATORIO YLABORATORIO YTUBERCULOSISTUBERCULOSIS

..

Dra. Rosa Vilma AcurioDra. Rosa Vilma AcurioUscaUsca

Médico Patóloo Cl!"ico #Médico Patóloo Cl!"ico #

CURSO LABORATORIO

CLINICO VI CICLO


2/44

TUBERCULOSISTUBERCULOSISLa tuberculosis es una enfermedad

infectocontagiosa, transmisible, curable,usualmente crónica, de presentaciónclínica ariable, producida pormicobacterias del comple!o "icobacteriumtuberculosis#t,b,a,m$

Una de c%& personas en el mundo est'infectada con bacterias latentes de latuberculosis, ( uno de c%)* infectados

presenta la enfermedad #cuando lasbacterias est'n en diisión actia$+

Las bacterias pueden actiarse comoconsecuencia de cualuier factor ue

redu-ca la inmunidad, como la infecciónor el .I/ c'ncer desnutrición+


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• Población: 30’135,875 hab.

• Morbilidad de casos de TB: 32,145• Casos ne!os de TB: 28,217• Casos ne!os de TB"#P: 17,870• Casos TB$M%&: 1,21'(82) en *i+a$

Callao

• Casos TB$-%&: 84 (8) en *i+a /Callao

• n +rica, el Per oc"a el 5o.lar en incidencia de TB , leode 6ai, rin9+, Boli!ia /

/ana.

• %ie; reiones "riori;adas: *i+a,Callao, *i+a "ro!incias, *oreo,Madre de %ios, &T>128.1

31.3

[email protected]

CAM&C7.

TC@128.'

* *=B&T%'3.'

P


4/44

1 .. 0 1 .. 1 1 .. 2 1 .. 3 1 .. 4 1 .. 5 1 .. ' 1 .. 7 1 .. 8 1 . .. 2 00 0 2 00 1 2 00 2 2 00 3 2 00 4 2 00 5 2 00 ' 2 00 7 2 00 8 2 00 . 2 01 0 2 01 1 2 01 2E

0

50

100

150

200

250

300

T a s a

0

) * * , *

* *

/ a b +

Tasa de Morbilidad e =ncidencia de berclosis Per

(10 $ 2012E


5/44

B

MUL IRRESIS EN E

EN AMERICA


6/44

P#rsonas con

$B%&' #n (ima.


7/44

(a $BC) #s *u# #s una #nf#rm#dad "++, curabl#

r#v#nibl#/ sin #mbar0o #l r#1raso #n #l dia0ns1ico 11o. 1ra1ami#n1os irr#0ular#s an comlicado #l anorama

d# #s1a #nf#rm#dad) con la aaricin d# c#as con

r#sis1#ncia ml1il# a f5rmacos.

TB MDR: Enf. producida por cpa! r!i!"n"! a #ai!oniacida $ #a rifa%picina.

TB &DR Enf. producida por cpa! MDR 'u ad%(!"inn r!i!"ncia a 'uino#ona! )Cip* of#o+.* #,of#o+.o %o+if#o+acina- $ a una d #a! droa! d !unda#/na in$c"a# )ana%icina* capro%icina oa%iacina-* #o 'u ac a !"a! cpa! ,ir"ua#%n"

incura#!* "ran!%i!i#! $ a#"a%n" %or"a#!.

3ENERALIDADES


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"ec+ 1e Tansmisión"ec+ 1e Tansmisión

*a rans+isión de losbacilos de laberclosis se "rodce"or +edio de ncleosss"endidos en

"eFeGas oas Feson eH"lsadas con laeH"ecoración de las"ersonas aIecadas "orberclosis "l+onar.

sas "eFeGas oas"er+anecer inIecanesen el aire / "eden serinhaladas "or oras

"ersonas


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Locali-aciónLocali-ación

*a berclosis se +aniJesaen calFier órano, /a FeM.tuberculosis se dise+ina

"or odo el oranis+o.

in e+baro, la enIer+edad"l+onar es la +9s

Irecene (80$85) de odoslos casos dianosicadosdebido a Fe el bacilonecesia abndaneoHeno "ara +li"licarse.

SNC

http://www.cpmc.columbia.edu/tbcpp/aboutbs4.gifhttp://www.cpmc.columbia.edu/tbcpp/aboutbs4.gif


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inos / no+asinos / no+as

*os sno+as +9scaracersicos de laberclosis "l+onar sonla os / la eH"ecoración "or +9s de 2 se+anas.(ino+9icos

res"iraorios: & >ras +aniIesaciones

"eden ser "rdida de"eso, Iebrcla, sdoresnocrnos, asenia /

anoreHia. l dianósico deberclosis se hacede+osrando la "resenciadel bacilo en el es"o "or+edio de bacilosco"ia ocli!o.


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T2cnicas 1iagnosticasT2cnicas 1iagnosticas

B3CILOSCO4I3 Coloración iehlneelsen

Coloraciónra+ina

CULTI.O Medios sólidos:

*oKensein Aensen $ >aKa

Medios *Fidos:MiddlebrooL o+ai;ados:

Bacec Tcnicas de Bioloa

Moleclar

http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.ilustrados.com/publicaciones/multimedia/0211063.jpg&imgrefurl=http://www.ilustrados.com/publicaciones/EEykVEukFVHIXXTkhc.php&usg=__kGMuV3O0W7U4Sei4O0NV0-kJG3w=&h=229&w=160&sz=4&hl=es&start=53&itbs=1&tbnid=R4MHpIi_Cj7DpM:&tbnh=108&tbnw=75&prev=/images%3Fq%3Dbactec%2Bpara%2Bmicobacterias%26start%3D40%26hl%3Des%26sa%3DN%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26tbs%3Disch:1


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TI5CI65 7LUORESCE5TE

Cuando s# r#ali8a 1incin d# los #1#ndidos con :;'::-O

:;'::- 'O&::.(os B::' s# v#n como a!"onci##o! a%ari##o! f#uor!cn"!.

Para obs#rvarlos s# u1ili8an %icro!copio! d f#uor!cncia..

(os #1#ndidos son #aminados con un ob?#1ivo d# 4+) lo *u# #rmi1#

obs#rvar una su#rfici# muco maor d#l fro1is #n m#nor 1i#mo.


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B3CILOSCO4I3B3CILOSCO4I3

l

T2cnica de elecciónpara ell 1iagnostico de

TBCp+l Seguimiento del

control de

tratamiento+›l 5o e0iste otra t2cnica

ue ofre-ca la mismaprecisión, rapide- (accesibilidad.

l Sensibilidad ( especi8cidad es alta

en SR+ Es 9 con la e!ecución de: o & frotices+

Ideal en detecciones pasias+

http://www.courses.ahc.umn.edu/medical-school/IDis/Images/M.tuberculosis.gif


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B3CILOSCO4I3B3CILOSCO4I3

Tuberculos corideos en una TBC miliar

%es!enaas: 1ifícil detección en

pacientes ue no

e0pectoran+ 5ecesitan grancarga bacilar paraue labaciloscopia sea

positia Ba!a sensibilidad en

TBCe0trapulmonar+

http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.vetmed.wsu.edu/MedSci520/images/i/I13RenalTuberculosis.JPG&imgrefurl=http://nefropatias.blogspot.com/&usg=__qy4I8_nTBN5B2-LM9QXIutDmmyw=&h=550&w=800&sz=71&hl=es&start=1&um=1&tbnid=CIQV0DZkN4IdsM:&tbnh=98&tbnw=143&prev=/images%3Fq%3Dtbc%2Brenal%26gbv%3D2%26hl%3Des%26um%3D1http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.vetmed.wsu.edu/MedSci520/images/i/I13RenalTuberculosis.JPG&imgrefurl=http://nefropatias.blogspot.com/&usg=__qy4I8_nTBN5B2-LM9QXIutDmmyw=&h=550&w=800&sz=71&hl=es&start=1&um=1&tbnid=CIQV0DZkN4IdsM:&tbnh=98&tbnw=143&prev=/images%3Fq%3Dtbc%2Brenal%26gbv%3D2%26hl%3Des%26um%3D1http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://aridaterra.uta.cl/fbpe/img/chungara/v32n1/img08-04.gif&imgrefurl=http://aridaterra.uta.cl/scielo.php%3Fscript%3Dsci_arttext%26pid%3DS0717-73562000000100008%26lng%3Den%26nrm%3Diso&usg=__osDBHppMQgOj9fnMBLRLL476HgA=&h=340&w=400&sz=40&hl=es&start=2&um=1&tbnid=bi0uZMLYBHmH6M:&tbnh=105&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3Dmal%2Bde%2Bpott%26gbv%3D2%26hl%3Des%26um%3D1http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://solobebes.files.wordpress.com/2008/10/tos_en_los_ni__os_166321018.jpg&imgrefurl=http://solobebes.wordpress.com/2008/10/24/cuando-los-ninos-tosen/&usg=__NfTzC9IHc2VPG8ciUt1tZCMsHCg=&h=232&w=318&sz=11&hl=es&start=2&um=1&tbnid=lapsD5x_REggkM:&tbnh=86&tbnw=118&prev=/images%3Fq%3Dni%25C3%25B1os%2Btosiendo%26gbv%3D2%26hl%3Des%26sa%3DN%26um%3D1


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BaciloscopíaBaciloscopía

*a +esra debe recoerseen Irasco ancho con a"arosca, de +aerial "l9sico/ descarable.

l es"o debe ser "ro!en.%el arbol bronFial, de 3 a5 +l.

5o deben ser recolecadadrane las 24 horas.

? debe ser lle!ada al*aboraorio lo +as r9"ido"osible, sobreodo las de Ao 9srico.

%e no ser rabaada el +is+oda de s recolección,deber9 ser reIrierada a 4N

C / "roeidas de la *;

http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.solfarma.com/pics/RL-18.jpg&imgrefurl=http://www.solfarma.com/solfarma-productos-refrigeradora-laboratorios.htm&usg=__GOL5f0sg81bpQYBFv3zeo-JuFW4=&h=256&w=117&sz=33&hl=es&start=1&itbs=1&tbnid=k_8aQ7rJmICq9M:&tbnh=111&tbnw=51&prev=/images%3Fq%3Drefrigeradora%2Bde%2Blaboratorio%26hl%3Des%26gbv%3D2%26tbs%3Disch:1http://www.google.com/imgres?imgurl=http://laempresasensual.files.wordpress.com/2009/08/reloj.jpg&imgrefurl=http://laempresasensual.wordpress.com/2009/08/13/ahora-o-nunca/&usg=__nP4nxM-BZ49lmxK3yIEm0aNj3f0=&h=1364&w=907&sz=753&hl=es&start=3&itbs=1&tbnid=7gwWPa6oZ3sw4M:&tbnh=150&tbnw=100&prev=/images%3Fq%3Dreloj%26hl%3Des%26gbv%3D2%26tbs%3Disch:1


16/44

Baci#o!copia: Sn!ii#idad $

E!pcificidadl Sn!ii#idad

l S nc!i"a 4*000 a 10 000BAAR 5 %# para !r B6Po!i"i,o

l Si ! "in una %u!"ra d!pu"o con 4*000 BAAR 5%#

l En #a #(%ina !+"ind 0* 01 cc )40aci#o!-

l E# "7cnico +a%ina 100ca%po!* 18 d#fro"i!.

l S "in 'u #r 200ca%po! para ,r unaci#o

l

l 9ar/a d acurdo a# cuadroc#/nico

l


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Especi8cidad; ' O )

n "ases de +ediana /ala ende+ia, +as del) de los BQ son Tberclosis.

#alsos Posii!os: @ocardia

&esos deali+enos 6onos ciedad &alladras

Baci#o!copia: Sn!ii#idad $

E!pcificidad


18/44

Lc"ura d #a Baci#o!cop/a

l Infor% d #a Baci#o!cop/a:

l ) - : No BAAR 5 100 ca%po!

l Infor%ar N;: 1 - : 10 < == BAAR 5 100 c

l ) >> - : 1 < 10 BAAR 5 c )40 c-

l ) >>> -: ?10 BAAR 5 c )20c-

l

l

l


19/44

2 Baci#o!copia!

Sin"o%("ico R!pira"orio

po!i"i,a na"i,a

Radioraf/a pu#%onar

Anor%a# Nor%a#

2 Baci#o!copia!

D+ TBC

po!i"i,a

D+ TBC

na"i,a

Cu#"i,o

Sui%in"o diano!"ico:Baci#o!co /a! c52 !%

AL3ORITMO

DE

DIA3NOSTICO


20/44

CULTI.O 1E BaKa

de3 a 8 e+anas Medios *Fidos de

10 das a 4

se+anas

http://www.ann-clinmicrob.com/content/4/1/18/figure/F5http://www.ann-clinmicrob.com/content/4/1/18/figure/F5http://www.ann-clinmicrob.com/content/4/1/18/figure/F5


21/44

PROCESAMIENTO DEL CULTI9O DE B6

"ETO1O O=3>3


22/44

Una característica distintia de "+ tuberculosis es

su tasa de crecimiento lento de :* a :G Horas #adiferencia de :* min para microorga+ como E+


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M. tuberculosis+1etalle ampliadodel aspectomacroscópico de

las colonias+Tienen un aspectorugoso, granular,seco, nopigmentadas,

simulando migasde an


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Indicacion! d# u!o d cu#"i,o para

Dian@!"ico

l Sin"o%("ico R!pira"orio con R+ anor%a# $ aci#o!cop/ana"i,al Baci#o!copia pauciaci#ar: 1 A = aar n 100 ca%po!.l Toda! #a! %u!"ra! +"rapu#%onar!l

Toda %u!"ra pu#%onar o +"rapu#%onar d #o!pacin"! 9I po!i"i,o! $ !o!pca d "urcu#o!i!.l Toda! #a! %u!"ra! d pacin"! %nor! d 14 ao!.l

Con"ro#U M+. d pacin"! con !o!pca d fraca!o d T"o.U Baci#o!cop/a po!i"i,a n do! con"ro#! !uc!i,o!d!pu7! d un pr/odo d na"i,iaci@n.


25/44

Prua d Sn!ii#idad

l E+a%n au+i#iar para d"r%inar #a

!n!ii#idad o r!i!"ncia a #o! f(r%aco!

an"i"urcu#o!o! n #o! ca!o! d fraca!o a#o! !'u%a! d "ra"a%in"o

an"i"urcu#o!o.

l

l Pri%ra #/na

l Sunda #/na

l


26/44

Indicacion! para #a Prua d

Sn!ii#idad a f(r%aco! d 1ra. #/nal

l Cu#"i,o po!i"i,o d pacin"! con dian@!"icod fraca!o a #o! !'u%a! d "ra"a%in"o.

l

l Cu#"i,o! po!i"i,o! d pacin"! con infcci@n9I o SIDA5TB

l Cu#"i,o! po!i"i,o! d pr!ona# d !a#ud 'u!"( n con"ac"o con nfr%o! d"urcu#o!i!.

ll


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BACTEC-23IT 56 721co)acte(ia" 3(o8t9BACTEC-23IT 56 721co)acte(ia" 3(o8t9In&icato( T)e In&icato( T)e

En el caldo de Middlebrook 7H9 contienecaucho de silicona impregnada con

pentahidrato rutenio que sirve como unafluorescencia con enfriamiento y sensor de!"#E$%

Se &etecta *isa"mente po( "a;"o(escencia &e" me&io &ec(ecimiento "$i&o/ &e)i&o a een e" meta)o"ismo &e "as )acte(ias9a1 consmo &e O0<

O 96+

M7"odo! d cu#"i,o r(pido


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=enoT(pe "TB1R=enoT(pe "TB1R Son pruebas moleculares r'pidas, para el cual se

debe e0traer el 3cido nucleico del"(cobacterium tuberculosis, es sometido apruebas de;

? 3mpli8cación mJltiple0 con primers marcadoscon biotina, ( ? Una Hibridación reersa+

? El resultado aparece en menos de : Horas,en forma de bandas sobre la tira, asociadascon la resistencia a Isonia-ida ( rifampicina+

? 3lta Sens+( Espec+ 9de K@+

@ '#v P#ru


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Mpert "TB %Mpert "TB %

RI7RI7 ise+a inerado Fe co+bina la "re"aración de la+esra en n =TM % C&T M>%


30/44

Conc#u!ion!

l E! rr@no pn!ar n r%p#aar #o! +(%n!

con,nciona#! por #a! "7cnica! %o#cu#ar!.

l E# ,a#or no d !u!"i%ar! ni !or!"i%ar!.

l E# cu#"i,o !iu !indo # pa"r@n d oro.l Baci#o!copia in ra#iada: %u$ "i#

l Por aora no dr( !acrificar! una %u!"ra

para u"i#iar#a n PCR.l La in"rpr"aci@n d un r!u#"ado d PCR*

po!i"i,o o na"i,o* dr( ,a#uar! %u$

in $ !i%pr dn"ro d an(#i!i! cr/"ico $

uicio c#/nico adcuado.


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L3BOR3TORIO NL3BOR3TORIO N5EU"O53S5EU"O53S

>#umonías 3"

Curso de Laboratorio Clínico

USPB1ra+ Rosa .ilma 3curio Usca

"2dico 4atólogo Clínico /5/U+

@@V@@V


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@@V.@@V.Conce"o.Conce"o.

U La neumonía es una enfermedadinQamatoria de los pulmones causada pormJltiples microorganismos #irus,bacterias, Hongos ( par'sitos$, cu(aseeridad depende de la edad ( delagente causal+

UU s n "roble+a de sald "blica. en >M, esla 3W. Casa de +oralidad a ni!el +ndial.

U C3R3CTERSTIC3S;

Es aguda #"arición abr"a de Jebre, os"rodci!a , disnea, +alesar eneralCursa con condensación radiológicaE0iste un agente infeccioso.

U>#umonías 32


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5EU"O535EU"O53CL3SI7IC3CIO5CL3SI7IC3CIO5

I+ 5eumonía aduirida en lacomunidad;

3+ TípicaB+ 3típica

II+ 5eumonía Hospitalaria o

nosocomial+>#umonías 33


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5eumonías5eumonías Clínica de 5eumonía típica;

Prooi"o, la ne+ona "or ne+ococo $ Tos con eH"ec., Jebre, escaloIros / dolor

"lerico. $ %is+inción del +r+llo !esiclar,

Cre"ianes. $ Responde bien a 3TB del grupo de la

penicilina, con me!oría a las G Horas+ Bacerias #recenes:

re"ococcs "ne+oniae (ne+ococo

lebsiella "ne+oniae &adioloa:

Iecación lobar con Broncora+a areo(bronFios llenos de aire.

Dras#rParé. Ainosis d# Enf#rm#dad#s d#l $ra. Edi1orial


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5eumonías5eumonías4atrón Bronconeumónico4atrón Bronconeumónico

Bacerias #recenes: a"h/lococcs ares 6e+o"hils inXen;ae, /

Bacerias ra+neai!as &adioloa:

%isribción se+enaria, con +li"lesIocos / sin broncora+a areo.

Dras#rParé. Ainosis d# Enf#rm#dad#s d#l $ra. Edi1orial


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5eumonía 3tipica5eumonía 3tipica

Prooi"o, la ne+ona "or +ico"las+aClnica:

U Tos seca, Jebre, %olor or9cico no "lericoU no+as no res"iraorios Irec.: n9seas,

!ó+ios, eHane+a, +ialias / arralias.

#ala de si. / sin. de condensación"l+onar #ala de res"esa a TB co+nes (b$lac. ioloa: Dirs, M/co"las+a "ne+oniae,

Chla+/dia "ne+oniae, CoHiella brnei,/ *eionella

&adioloa: con "arón reiclar Jno.

O OS5EU"O53 I5TR3/OS4IT3L3RI3


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5EU"O53 I5TR3/OS4IT3L3RI3+5EU"O53 I5TR3/OS4IT3L3RI3+ETIOLO=3ETIOLO=3

Baci#o! 3ra% )-: F48

En"roac"ria!

6. Pnu%onia

P. Aruino!a

Coco! 3ra% )>-: 248

S. Auru!

S. Gca#i!

S. pnu%onia

ono! )48-: Candida

A!pri#u!Anaroio! )48-

9iru! )S d!conoc 8-.

UNu%on/a a!ociada con Inf. 9I:

Pnu%oc$!"i! carinii

M. "urcu#o!i!

S. pnu%onia

. inf#una


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1iagnóstico "icrobiológico1iagnóstico "icrobiológico

U TI5CIO5 1E =R3" E5 ES4UTO; "M+ 31ECU313; Si tiene 9 :@ leucocitos ( de )*c2lulas epiteliales con )*M+ N cuando se obsera de& a G de un solo morfotipo bacteriano.

1iplococos =ram #$sugiere Streptococcus pneumoniae,

Cocobacilos =ram #?$sugiere Haemophilus inuenzae1iplococos =ram #?$ sugiere Moraxella catarrhalis (

Cocos =ram #$en racimo sugiere Staphylococcus


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M&. ADECUADAM&. INADECUADA


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Limitaciones del =R3" deLimitaciones del =R3" deEsputoEsputo

U 4roblemas asociados a la tinción de=ram;“Sampling varibility in the micobiologicalevaluation of expectored esputa an endotrachealaspirates. Nagendra et al. J. lin. Microb. !.""#$

"ucHa ariabilidad en sens+ (espec+

7alta de reproducibilidad+

Est'ndar de oro; cultio+

Tinción de =ram; utilidad sólo paraealuar la calidad de la muestratera ia inicialV +


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4rocesamiento de muestras4rocesamiento de muestrasCultioCultio

S. pneumoniae

#identi8cación (

3ntibiog$

H. inuenzae

#identi8cación (3ntibiog.


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Cultio de esputo;Cultio de esputo;controersialcontroersial

U Sólo el W* de pacientes con neumoníaproducen esputo+

U

U 3pro0+ El @* de los cultios de pac+Con 5eumonía por neumococo ( H.inuenzae son negatios+

UU /a( &: contaminación con bacilos

=ram#?$


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Cultio de esputo;Cultio de esputo;LimitacionesLimitaciones

3lgunos agentes no crecen en loscultios ue se efectJan de rutina+

Resultados falso?negatio puedenresultar por la contaminación de lasmuestras con la Qora normal o enpacientes tratados+

Resultados falso?positio puedenresultar de una sobreinterpretación

de los resultados de los cultios+


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