Neumonía Adquirida en la ComunidadQue hay de nuevo en

Medellín?

Lázaro A. Vélez Giraldo, MD.Profesor Titular

Línea Neumonías de Difícil Diagnóstico (LNDD)Grupo Investigador de Problemas en Enfermedades Infecciosas (GRIPE)

Facultad de MedicinaUniversidad de Antioquia

Introducción En Colombia:

La neumonía se reconoce como una enfermedad de “interés epidemiológico”

Nuestras guías (1995 y 2003) se basan en información local limitada

En Medellín, morbilidad año 2006: La neumonía explicó el 5,3% de los egresos hospitalarios:

• 2ª causa de morbilidad en la población general• 1ª en hombres y 4ª en mujeres

Mortalidad año 2010: 5ª causa en todas las edades (2ª de 1-4 años, 10ª de 15-44) 522 muertes totales (4.1%) 22.3/100.000 habitantes (1.9 entre 5-14 años y 123.1 en >60)

Indicadores básicos 2006. Alcaldía de Medellín. Secretaría de Salud

Guías Colombianas de NAC

Revista Colombiana de Neumología 2003; 15 (Suplemento 3)Infectio 2004; 8:19

Por qué se desarrollan las guías de manejo?

Han permitido impactar favorablemente diversos desenlaces: Mortalidad

Tasa de hospitalización

Tasa de ingreso a la UCI

Fallas al tratamiento

Resistencia a antibióticos

Estancia hospitalaria

Reincorporación a actividades

Costos de la atención.

NAC Estudios colombianos más representativos

Gérmenes (%)

Chaparro

Bogotá/89

n=99

Giraldo

Bogotá/93

n=104

Morales

Bogotá/97

n=81

Robledo

Medellín/03

n = 76

Caballero*

Bogotá/08

n=138

S. pneumoniae 49 18 14.8 30.3 20.3

M. pneumoniae NI NI NI 9.2 0.7

C. pneumoniae NI NI NI NI 2.2

L. pneumophila NI NI NI NI 5.1

Virus NI NI NI NI 5.1

Haemophilus spp. 6 9.6 9.8 3.9 6.5

S. aureus 9 11 7.4 2.6 3.6

Otros estreptococos 9 6.7 14.8 NI 0.7

Moraxella catarrhalis NI NI NI 1.3 0

Enterobacterias 5 NI NI 2.6 5.1

M. tuberculosis NI NI NI 2.6 0.7

Mixtas NI NI NI 14.5 8.7

No identificado 6 34 48 31.5 55.8

NI: Germen no investigado, no identificado, o sin dato* Otros=2.9%. 1 P. jirovecii, 1 C. neoformans, 1 S. hominis, 1 P. aeruginosa

Caracterización clínica y etiológica de la NAC que requiere hospitalización. Valle de Aburrá

2005-2006

Vélez LA, Rueda ZV, Aguilar YA, Ortega H, González G, Arroyave M, Correa LT, Rojas EM, Montúfar F, Betancur CA, Upegui JJ,

Medina LA, Bedoya F, Tobón R,

Grupo Investigador de Problemas en Enfermedades Infecciosas (GRIPE)

Grupo de Epidemiología

Estudio cofinanciado Universidad de Antioquia – Colciencias, Código: 1115-04-16498

Objetivo

Determinar la etiología y las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con NAC que requieren hospitalización en

centros de segundo y tercer nivel del Valle de Aburrá

Tipo de estudio

Estudio de cohorte concurrente, en 11 centros de mediana y alta complejidad del área metropolitana de Medellín

Un coordinador institucional en cada centro (internistas o neumólogos)

Variables sociodemográficas, clínicas, de laboratorio, imaginológicas, tratamiento recibido y mortalidad

Seguimiento: 4-8 semanas, 6-24 meses

Criterios de exclusión

Hospitalizado en las últimas dos semanas. Neumonía obstructiva por cáncer pulmonar. Estar inmunocomprometido por:

Tratamiento con esteroides (prednisona ≥0.3 mg/kg/día X 3 semanas o más, o 1 mg/kg/día durante ≥7días) o su equivalente.

Tratamiento con citostáticos (excepto metotrexate a dosis bajas: ≤15 mg/semana).

Presencia de neoplasias hematológicas. Granulocitopenia <500 células/mm3. SIDA.

Paciente con diagnóstico de NAC que requiere hospitalización

M. pneumoniaeC. pneumoniae

C. psittaciC. trachomatis

L. pneumophila ser 1- 6, 8Coxiella burnetii

Influenza A/BParainfluenza 1/2/3

AdenovirusVRS

Edad ≥ 18 años, acepta participar en el estudio y firma el consentimiento informado

Serologías en fase aguda yconvaleciente

Antígeno urinario para neumococo y

L. pneumophila ser 1

BK, Gram y cultivos de esputo,sangre y líquido pleural

Antígenos virales en aspiradonasofaríngeo

NACDiagnóstico microbiológico

Definiciones operativas

Diagnóstico etiológico definido:

Aislamiento de un patógeno respiratorio en una muestra estéril o de un agente que no coloniza vías aéreas en una muestra respiratoria

Antígenos de virus respiratorios en el aspirado nasofaríngeo

Seroconversión o aumento de 4 veces los títulos de anticuerpos para atípicos o virus.

Antígeno urinario positivo para Legionella pneumophila.

Definiciones operativas

Diagnóstico etiológico probable:

Detección de un patógeno respiratorio en esputo (en muestra representativa, y Gram que coincida).

Títulos altos de anticuerpos en fase aguda: IgG C. pneumoniae ≥1:512; IgG L. pneumophila y C. burnetii

≥1:256; IgG C. psittaci ≥1:32; IgM M. pneumoniae > 11.

Antígeno urinario positivo para neumococo.

Hemocultivos positivos para Staphylococcus coagulasa negativo obtenido en sitios y tiempos diferentes.

Resultados

Características clínicas de 311 pacientes con NAC que requirieron hospitalización.

Síntomas

Disnea

Fiebre

Tos

Porcentaje

Condiciones subyacentes

Porcentaje

DM

IRC

EPOC

ICC

63.2

87.5

92.9

94.3

8.4

10.6

16.4

39.9

Cualquier comorbilidad presente: 59.5% (requerirían vacuna)Vacunados: 3/113 pacientes tenían vacuna contra Influenza previo al episodio de NAC.

2/113 tenían vacuna contra neumococo antes de la NAC1/113 tenía las dos vacunas (contra neumococo e influenza).

Taquipnea

Impacto de la vacunación contra Neumococo

Fisman DN et al. Clin Infect Dis 2006; 42:1093-101

Vacunados contra Neumococo

No vacunados

Impacto de la vacunación contra Neumococo

Germen único

≥2 Gérmenes

Sin germen

135 (43%)

70 (23%)

106 (34%)

PiógenosAtípicos

Virus

13 %

29 % 54 %

Resultados

Etiología de la NAC en 311 pacientes hospitalizados Valle de Aburrá 2005 - 2006

Resultados

Etiología de la NAC en 311 pacientes hospitalizados. Valle de Aburrá 2005 - 2006

Etiologic agent

Diagnostic CategoryUnique

pathogen (%)*

Severe pneumonia (%)†

Total/311 patients

(%)Definite Probable

Streptococcus pneumoniae 28 58 48 (55.8) 40 (46.5) 86 (27.6)Mycoplasma pneumoniae 31 12 20 (46.5) 18 (41.9) 43 (13.8)Influenza A B 31 0 11 (35.5) 15 (48.4) 31 (10)Chlamydophila pneumoniae 17 10 9 (33.3) 8 (29.6) 27 (8.7)Adenovirus 22 0 4 (18.1) 11 (50.0) 22 (7.1)Coxiella burnetii 6 12 8 (44.4) 4 (22.2) 18 (5.8)Respiratory Syncytial Virus 13 0 2 (15.3) 9 (69.2) 13 (4.2)Enterobacteriaceae‡ 5 6 8 (72.7) 9 (81.8) 11 (3.5)Mycobacterium tuberculosis 9 0 5 (55.5) 1 (11.1) 9 (2.9)Staphylococcus aureus 5 3 6 (75) 7 (87.5) 8 (2.6)Haemophilus influenzae 0 7 2 (28.5) 2 (28.6) 7 (2.2)Other Gram-positive cocci§ 5 2 6 (85.7) 4 (57.1) 7 (2.2)Parainfluenza virus 1,2,3 6 0 1 (16.6) 3 (50) 6 (1.9)Legionella pneumophila 5 1 2 (33.3) 4 (66.7) 6 (1.9)Environmental Gram-negative bacilli|| 1 2 1 (33.3) 1 (33.3) 3 (1)Histoplasma capsulatum 1 0 1 1 1 (0.3)Moraxella catarrhalis 0 1 0 0 1 (0.3)TOTAL 185 (61.9) 114

(38.1)134 (44.8) 137 (45.8) 299 (100)

Hubo evidencia de infección reciente por: Bacterias atípicas: 83 pacientes (26.7%) Virus respiratorios: 60 casos (19.3%)

Se identificaron como agente único: Bacterias atípicas: 45 pacientes (14.5%), Virus respiratorios: 21 casos (6.8%).

Etiología de la NAC en 311 pacientes hospitalizados. Valle de Aburrá 2005 - 2006

Diferencias clínicas entre NAC viral y bacteriana. Área Metropolitana de Medellín 2005-2006

Influenza A(H1N1) Guías para clínicos

Signos y síntomas Enfermedad como influenza (ECI)

Fiebre, tos, dolor de garganta, rinorrea, cefalea, dolor muscular. En algunos casos vómito y diarrea.

Casos de enfermedad respiratoria severa, requiriendo hospitalización incluyendo resultados fatales.

El potencial para exacerbación de condiciones médicas crónicas subyacentes o infección bacteriana invasiva debe ser considerado.

Personas enfermas no hospitalizadas deben permanecer en casa (aislamiento voluntario) por al menos los primeros 7 días después del ataque de la enfermedad, excepto para buscar atención médica

Fuente: CDC

Síntomas de la Influenza

Inicio súbito de los síntomas (aparecen de repente) Fiebre superior a 39° Dolor de cabeza Dolor muscular y de articulaciones Ataque al estado general y decaimiento (cuando no te puedes levantar) Tos Escurrimiento nasal Ojos irritados Dolor de garganta Puede presentarse diarrea

Signos de Alarma de la Influenza:

Dificultad para respirar Dolor de Pecho Flemas con sangre Confusión o somnolencia

http://www.promocion.salud.gob.mx/dgps/interior1/influenza_estacional.html

Fuente: Bean B, et al. JID 1982;146:47-51

Sobrevida del virus de la Influenza en superficies. Efecto de la temperatura y de la humedad*

Superficies duras, no porosas 24 – 48 horas Plásticos, acero inoxidable

Recuperable por >24 horas Transferible a manos hasta 24 horas

Telas, papel y pañuelos Recuperable por 8 – 12 horas Transferible a manos: 15 minutos

Viabilidad en manos < 5 minutos sólo con altos títulos virales Potencial para transmisión por contacto indirecto

*Humedad 35-40%, Temperatura 28°C (82°F)

Influenza A(H1N1) Guías para la población general

Cubra nariz y boca con un pañuelo al toser o estornudar Deseche el pañuelo en la basura después de su uso, preferiblemente

envuelto en una bolsa

Lavado de manos con agua y jabón Especialmente después de toser o estornudar.

Lave manos con antisépticos en base de alcohol Evite el contacto estrecho con personas enfermas Evite tocar ojos, nariz o boca con manos sin lavar Si está enfermo con influenza, permanezca en casa, no vaya a la

escuela o al trabajo y limite el contacto con otros para evitar infectarlos.

Fuente: CDC

Etiología de la NAC de acuerdo a la clasificaciónde severidad de la neumonía, Medellín 2005-06

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60

Legionella pneumophila

Parainfluenza virus 1,2,3

Other Gram positive cocci

Haemophylus influenzae

Staphylococcus aureus*

Mycobacterium tuberculosis

Enterobacteriaceae*

Respiratory Syncytial Virus

Coxiella burnetti

Adenovirus

Chlamydophila pneumoniae

Influenza A,B

Mycoplasma pneumoniae

Streptococcus pneumoniae

MildModerateSevere

* p = 0.007

* p = 0.029

Percentage

Rendimiento de distintas pruebas diagnósticas en 311 pacientes hospitalizados por NAC

Serología fase aguda en atípicos: diagnóstico en 42% de casos (35/83)

Rendimiento dx aspirado nasofaríngeo en NAC asociada a virus: 23% (14/60)

Rendimiento de la baciloscopia y/o cultivo para micobacterias en esputo: 7/100 (7%)

Diagnostic specimenPatients with the

specimen available, n (%)

Diagnostic yield, n/available specimens (%)

Severe CAPNon-severe

CAPTotal

SputumHigh and intermediate quality Gram and Culture

179 (57.6)132 (42.4)

16/48 (33.3) 25/84 (29.8) 41 (31.1)Blood cultures 291 (93.6) 25/125 (20.0) 12/166 (7.2) 37 (12.7)*Pleural fluid 40 (12.9) 0/22 (0) 3/18 (16.7) 3 (7.7)Paired, acute and convalescent phase

253 (81.4) 43/95 (45.3) 65/158 (41.8) 108 (43.1)

Urine antigen 294 (94.5) 30/124 (24.2) 35/170 (20.5) 65 (22.1)Nasopharyngeal aspirate 309 (99.3) 9/132 (6.8) 5/177 (2.8) 14 (4.5)

*OR=3.2, 95% CI 1.5-6.6, p=0.002

PruebaTotal

(% de 86)Positivas % Diagnóstico

Gram esputo 60 (69.8) 25/60 42

Cultivo esputo 48 (55.8) 12/48 25

Hemocultivos 80 (93.0) 21/80 26

Antígeno urinario 84 (97.7) 63/84 75

Líquido pleural 9 (10.5) 1/9 11

Rendimiento diagnóstico para 86 casos de NAC por S. pneumoniae

Porcentaje acumulado de sobrevida de acuerdo al agente etiológico en 311 pacientes con NAC

p value = 0.567 by the log-rank test

FR asociados a mortalidad intrahospitalaria de acuerdo con análisis bivariado y multivariado

Variables

Mortality in patients who

has this condition

Mortality in patients

who has not this

condition

P value by Log Rank test

Multivariate analysis

βStandard

errorWald test

HR* 95%CI† p value

Age >65 years old 18/129 11/182 0.017 0.799 0.388 4.246 2.22 1.04-4.75 0.039

Creatinine ≤1.2 mg/dL 15/115 14/196 0.088

Respiratory rate >30 breath /min 19/123 10/188 0.002

Dyspnea 24/147 5/164 <0.001Chronic Obstructive Pulmonary Disease

17/126 12/185 0.035

Acute Respiratory Distress Syndrome

20/38 9/273 <0.001 2.269 0.506 20.143 9.67 3.59-26.1 <0.001

Blood urea nitrogen >20 mg/dL 7/153 22/158 0.005

Multi-lobar pneumonia 16/81 13/230 <0.001

Need of mechanical ventilation 11/30 18/281 <0.001

Septic Shock (need for vasopressors >4 hours)

11/29 18/282 <0.001

Altered mental status 21/53 8/258 <0.001 1.402 0.523 7.178 4.06 1.5-11.33 0.007

Multiple Organ Dysfunction Syndrome

10/16 19/295 <0.001

Cyanosis 17/76 12/235 <0.001

Acute Renal Failure 15/43 14/268 <0.001

Need of Intensive Care Unit 14/36 15/275 <0.001

PaO2/FiO2 <250 21/107 8/204 <0.001

47th ICAAC, Chicago, Septiembre 2007

NAC: Etiología en Colombia y América Latina

Seroprevalencia de bacterias atípicas y virus respiratorios en pacientes hospitalizados por NAC según grupo etáreo

47th ICAAC, Chicago, Septiembre 2007

En caso de virus, hongos o

micobacterias.

Hay opciones de menor espectro o

uno de los antibióticos

sugeridos sobra.

Los antibióticos no cubren agente

identificado o se demostró

resistencia.

Los antibióticos sugeridos cubren los

gérmenes identificados.

APROPIADO

Inclusión prospectiva

de 311 pacientes con NAC

Diagnóstico

Microbiológico

205 pacientes con etiología:

Población a estudiar

Comparación de las DDD por 10 días de tratamiento por paciente entre las recomendaciones dadas para cada

Categoría de severidad de la NAC por guías IDSA/ATS y el tratamiento por agentes etiológicos identificados en cada

paciente.

INUTILEXCESIVOINSUFICIENTE

Métodos

Pertinencia de las guías

Diagnosticar juiciosa y rutinariamente los microorganismos causantes de la NAC disminuye el uso inadecuado de

antibióticos.

Categoría de la

neumonían

Recomendación, porcentaje

ApropiadaInsuficient

eExcesivo Inútil

Leve 63 63.5 4.8 14.3 17.5

Moderada 69 8.7 1.4 75.4 14.5

Grave 73 6.8 1.4 78.1 13.7

Total 205 24.9 2.4 57.6 15.1

Pertinencia del tratamiento empírico recomendado por las guías IDSA/ATS 2007 de acuerdo con la categoría de gravedad de la neumonía:

Rojas EM, et al. Impact of guidelines on antibiotics prescription for Community-Acquired Pneumonia: Analysis of data from a prospective cohort. Abstracts 47th Interscience Conference of Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2007;

page 411

Dosis diaria definida para el tratamiento de la NAC en el Valle de Aburrá, de acuerdo a las Guías IDSA/ATS y al patógeno identificado

Mild Moderate Severe0

250

500

750

1000

1250

1500

1750 DDD based on IDSA/ATS guidelines

DDD based on pathogens isolated1500

975

1380

600

1560

680

p<0.001p<0.001

p<0.001

(n=63) (n=69) (n=73)

Category of CAP

To

tal

DD

D

Costos por paciente:

IDSA/ATS: US$1015 ($1.770.331)

Guiado por germen: US$496 ($864.204)

Incremento: 104.9%

Costos de la NAC

USA: 9.7 billones de dólares anualmente

Nueva Zelanda, 2003: 63 millones de dólares: 29 millones derivados de la

atención médica 1 millón por transporte, tanto de los

pacientes como ambulancias 33 millones por pérdida de la

productividad de las personas afectadas

Brasil: 5,157,537 días de ausentismo

laboral entre 24597 personas afectadas

4.6 – 12%

Marston BJ, et al. Arch Intern Med. 1997 August 11, 1997;157:1709-18Scott G, et al. NZMJ. 2004;117:1-9

Goulart-Ildefonso SdA, et al. J Bras Pneumol. 2009;35:44-53Bauer TT, et al. Chest. 2005 ;128:2238-46

NAC grave en MedellínDistribución de costos en pesos colombianos

Costo promedio del tratamiento de la NAC:Convencional: $ 4.124.650Dirigido (CEDIR): $ 3.949.663

NAC intrahospitalariaImpacto de los estudios microbiológicos

Positive microbiological test results led to antimicrobial treatment modifications in 85 patients; in 11 cases, modifications were justified because causative organism was resistant to initial empiric therapy.

In 65 patients, modification was a simplification of the initial therapy. Finally, mortality rates were similar in patients with (26.4%) and without (19.5%) a positive etiologic diagnosis.

Conclusions: We conclude that microbiological testing is fully justified in patients with SCAP, because identifying the causative agent and adjusting treatment both impact on patient outcome. Our findings suggest that intubated patients should be empirically treated for Pseudomonas and Legionella while awaiting bacteriology results.

CHEST 2003; 123:174–180

NAC intrahospitalariaImpacto de los estudios microbiológicos

Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2008; 61:428–435

Results: A total of 1498 patients were randomized: 746 in the intervention arm and 752 in the control arm. For susceptibility testing, the rapid arm was 22 h faster than the control arm, and for identification, it was 13 h faster (P < 0.0001). In the rapid arm, antibiotic use was 6 defined daily doses lower per patient than in the control arm (P 5 0.012).

Recomendación de tratamiento empírico según Guías Colombianas 2003

SALAS GENERALES CUIDADOS INTENSIVOS

IIA

Sin factores de riesgoIIB

Con factores de riesgoIIIA

Sin factores de riesgo

IIIB

Con factores de riesgo(Pseudomonas spp.)

Macrólido ó

Penicilina ó

Ampicilina EV

Alternativa: FQN

Cefuroxima/

Cefalosporina 3ª + Macrólido EV

Alternativa: FQN

Cefuroxima/

Cefalosporina 3ª + Macrólido EV

Alternativa: FQN

Ceftazidima ó

Cefepime ó

Piperacilina/

Tazobactam +

Amikacina ó

Tobramicina +

Macrólido ó

Fluoroquinolona ó Cefepime +

Ciprofloxacina

NAC: Determinación de la terapia inicialTratamiento sugerido

Sección de Enfermedades Infecciosas. Departamento de Medicina Interna .U. de A. 2010

NAC: Distribución mensual de inclusiones (totales vs. discriminados por grupo)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Jul-05

Ago-05

Sep-05

Oct-05

Nov-05

Dic-05

Ene-06

Feb-06

Mar-06

Abr-06

May-06

Jun-06

Jul-06

Ago-06

Sep-06

NAC: Casos totales

NAC: Variables climáticasRelación Tº máxima vs. Bacterias atípicas

T máxima vs. Atípicas

0123456789

1011121314

Meses

N c

as

os

26

26,5

27

27,5

28

28,5

29

29,5

30

30,5

ºC

todas lasatìpicasTmaxima

T. Máxima y Mínima Humedad Relativa

Precipitación

Variables climáticas estudiadas durante los 5 meses del estudio en Medellín

ODDS RATIO IC (95%) p

2.12 1.15-4.0 0.017

NAC: Variables climáticasCasos de NAC por neumococo y precipitación mensual

Meses

Relación entre variables climáticas y etiología de NAC. Área metropolitana de Medellín 2005-2006Conclusiones

Las bacterias atípicas se presentaron más frecuentemente cuando el calor y las lluvias han sido mayores.

Influenza se presentó más frecuentemente cuando hace menos calor.

VSR se presentó más frecuentemente cuando hace más calor o ha hecho más frío.

Se requieren estudios de modelación dinámica que permitan predecir los patógenos circulantes en determinados escenarios climáticos.

Clin Infect Dis 2009; 49:861-8

Clin Infect Dis 2009; 49:861-8

48th ICAAC, Washington, Octubre 2008

C. burnetii: Distribución geográfica de 18 casos y FR asociados

Variable OR (IC95%) Valor pPeriodo “epidémico” 5.42 (1.8 – 16.28) 0.003Sexo masculino 0.83 (0.27 – 2.53) 0.74Edad años/10 1.33 (0,99 – 1.78) 0.06Exposición a murciélagos 3.38 (1.03 – 11.05) 0.04Antecedente de viajes 3.07 (0.85 – 11.15) 0.09

PropuestaProtocolo de Vigilancia en Salud PúblicaNAC en la población adulta

Conclusiones La prevalencia de bacterias atípicas, virus respiratorios y neumonías de

etiologías mixta en la región es mayor que lo previamente informado en Colombia y toda Latinoamérica

Seis de los siete agentes más frecuentemente encontrados no se pueden identificar con las técnicas convencionales usadas en el laboratorio de microbiología. Lo anterior explicaría porque su presencia en el medio ha sido ampliamente ignorada hasta ahora.

Se demostró que en Colombia hay casos autóctonos de L. pneumophila, Coxiella burnetii y C. pneumophila.

El tratamiento empírico sugerido por las guías cubre >95% de los casos de NAC, pero induce sobreprescripción de antibióticos en cerca del 75% de ellos, incrementando eventos adversos, costos y resistencia

Estos hallazgos obligan a revisar las guías colombianas de NAC Debe hacerse un estudio semejante en niños en el país

The Millennium Development Goals Report 2010. http://www.un.org/millenniumgoals/pdf/MDG%20Report%202010%20En%20r15%20-low%20res%2020100615%20-.pdf

Neumonía en niños

Situación en el mundo

NAC niños

Situación en Colombia Aproximadamente 120.000 consultas anuales por

neumonía y 50.000 egresos hospitalarios en <5 años 4ª y 5ª causa de muerte en <1 año y la 1ª entre 1-4

años Tasa de mortalidad en <5 años: 26/100.000, y oscila:

86.1-101.1/100.000 en <1 año 9.1-9.3/100.000 entre 1 y 4 años.

Letalidad en el país: 8.4% Fluctúa entre 0.004% y 24%, de acuerdo al grado de

desarrollo de los países

López JG y col. NAC en pediatría. Salud Uninorte Barranquilla 2007Minprotección. Indicadores de salud 2008

Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica. Guía de tratamiento 2003

Determinar la etiología es difícil: No se toman muestras respiratorias No disponibilidad de pruebas diagnósticas No se toman cultivos rutinariamente

Hay pocos estudios etiológicos (de los 80 y principios de los 90).

Cuáles son las principales características clínico-epidemiológicas de la enfermedad, FR asociados con mortalidad y la pertinencia de las guías?

NAC niños

Situación en Colombia

OBJETIVO GENERAL

Determinar la etiología y las características clínico-epidemiológicas de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en niños menores de 18 años que deban ser hospitalizados por esta enfermedad en instituciones de salud de todos los niveles de complejidad del Área Metropolitana.

CARACTERIZACIÓN CLÍNICA Y ETIOLÓGICA DE LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)

EN NIÑOS HOSPITALIZADOS EN EL ÁREA METROPOLITANA DE MEDELLÍN 2011-2013

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Identificar en nuestro medio los agentes causales de la NAC que requiere hospitalización en niños menores de 18 años, y su patrón de susceptibilidad a los antibióticos.

2. Determinar los factores epidemiológicos, etiológicos, clínicos y terapéuticos asociados con la presencia de complicaciones, necesidad de ingreso a UCI, días de estancia hospitalaria y mortalidad.

3. Establecer el rendimiento diagnóstico de las distintas pruebas utilizadas para identificar las bacterias convencionales y atípicas y los virus respiratorios (VR) que causan la NAC en la población estudiada.

4. Evaluar si el tratamiento llevado a cabo y el recomendado por las Guías Colombianas para el manejo de la NAC pediátrica en nuestro medio son apropiados.

Diseño del proyecto: estudio de cohorte

Ingreso de niños con NAC que

requiere hospitalización

Elaboración del manual operativo

Permisos institucionales

Adquisición de materiales

Entrenamiento del personal

Captación de pacientes: 12-15 mesesSeguimiento: 1 año

Análisis y escritura

de informes finales y artículos

Seguimiento telefónico:3, 6 y 12 meses

Duración de la investigación: 36 meses

514 niños:1 mes – 1 año: 386

2 -4 años: 625-17 años: 67

7 meses 5 meses

Visita: 1 mes

Desenlaces: Mortalidad

Estancia hospitalariaNecesidad de ingreso a UCI

Rehospitalización