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LARINGOTRAQUEITIS Y NEUMONÍAS EN PEDIATRÍA
DR. DAVID OLDAKPEDIATRA – NEONATÓLOGOHOSPITAL ANGELES LOMAS
LTB- SINÓNIMOS
LARINGO TRAQUEÍTIS
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
CRUP= Anglosajón “llorar fuerte”
CROUP
ESTRIDULOSA
DEFINICIÓN
SÍNDROME
INFLAMACIÓN O EDEMA DE LA REGIÓN SUBGLÓTICA
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA EN LA LARINGE, TRÁQUEA O BRONQUIOS
CROUP - TIPOS
CROUP VERDADERO O EPIGLOTITIS
BACTERIANO : MUCHO MAS SEVERO
FALSO CROUP:
VIRAL: EL MAS COMÚN
CROUP ALÉRGICO
EPIDEMIOLOGÍA
3-6 MESES A 4 AÑOS
INCIDENCIA PICO 1 A 2 AÑOS
APARECE TODO EL AÑO
MAS FRECUENTE EN OTOÑO E INVIERNO
ETIOLOGIA
VIRAL
Parainfluenza (75%)
Sincicial respiratorio
Adenovirus
Influenza
BACTERIANO (CROUP VERDADERO)
H. Influenzae tipo B
Mycoplasma pneumoniae
SIGNOS Y SINTOMAS
NIÑO PREVIAMENTE SANO, SE ACUESTA A DORMIR BIEN.SE DESPIERTA:
TOS PERRUNA
DISFONÍA
ESTRIDOR
TRATAMIENTO
HUMIDIFICACIÓN (HUMEDAD AMBIENTAL)
POCA O NULA EVIDENCIA CIENTÍFICA
VAPOR DE LA REGADERA
HUMIDIFICADOR
NEBULIZADOR
TEORÍA: “ACLARAMIENTO DE SECRESIONES”
An Pediatr, Monogr 2003;1(1):55-61
EPINEFRINA RACÉMICA
NO DISPONIBLE EN LAS FARMACIAS, SÍ EN ALGUNOS HOSPITALES
VASOCONSTRICCION DE ARTERIOLAS PRE CAPILARES MEDIANTE ESTIMULACIÓN DE ALFA RECEPTORES, DISMINUYENDO LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA Y POR LO TANTO EL EDEMA DE LA MUCOSA LARÍNGEA
EFECTO RÁPIDO CON PICO MÁX DE 30MIN Y DURACIÓN DE 2HRS
CORTICOIDES
MEJORA LOS PARÁMETROS CLÍNICOS
DISMINUYE LA ESTANCIA HOSPITALARIA
DISMINUYE TRATAMIENTOS ULTERIORES CON EPINEFRINA
DEXAMETASONA IM 0.15 a 0.25mg/Kg/dosis ó VO
BUDESONIDA INHALADA 2mg independientemente del peso
Colaboración Cochrane. Efectividad de los glucocorticoides en el tratamiento del crup: metaanálisis. PAP 2000;7:83-7
83-7.
EPIGLOTITIS
ENFERMEDAD QUE PONE EN PELIGRO LA VIDA
EDEMA: OBTRUCCIÓN DE LA VÍA AEREA
SE PRESENTA DE 2 A 8 AÑOS (3.5AÑOS PROMEDIO)
CAUSADO POR H. Influenzae 90%
EPIGLOTITIS EVITAR EL ABATELENGUAS
PERMITIR QUE EL NIÑO ESCOJA LA POSICIÓN MÁS COMODA
MOLESTAR Y TOCAR AL NIÑO LO MENOS POSIBLE
PREPARAR TODO PARA TRAQUEOSTOMIA O CRICOTIROTOMÍA
DEFINICION
INFECCIÓN DEL PARÉNQUIMA PULMONAR QUE SE ACOMPAÑA DE SINTOMAS GENERALES Y DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR GENERALMENTE SECUNDARIO A LA INVASIÓN DE UN AGENTE INFECCIOSO
EPIDEMIOLOGÍA
SON LA SEGUNDA CAUSA DE MORTALIDAD EN NUESTRO PAÍS EN MENORES DE 5 AÑOS
SÉPTIMA CAUSA DE MUERTE EN NIÑOS ENTRE 5-14 AÑOS
MORTALIDAD EN <3MESES =17%
MORTALIDAD EN >12 MESES 5%
ADQUIRIDO EN LA COMUNIDADStreptococcus pneumoniae (14%)HAEMOPHILUS INFLUENZA 20%STAPH AURUS (8%)VIRUSMycoplasma pneumoniaeHaempophilus influenzae
INFECCION NOSOCOMIALBacilos gram negativos(E. Coli K. pneumomiae)Pseudomona aureuginosaStaphylococcus aureus
PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOSStreptococcus pneumoniaeS. AUREUSBACILOS GRAM NEGATIVOSVIRUS (citomegalovirus)Hongos
GÉRMENES INUSUALESLegionella pneumophilaChlamidia trachomatisCoxiella burnetti
NEUMONÍAS COMPLICADAS SECUNDARIAS A ALGÚN OTRO PADECIMIENTO
SARAMPIÓN
VARICELA
MONONUCLEOSIS
TOXOPLASMOSIS
TUBERCULOSIS
MICOSIS PROFUNDAS
CUADRO CLÍNICO
VIARÍA SEGÚN LA EDAD, SEVERIDAD Y ETIOLOGÍA
MANIFESTACIONES GENERALES:
FIEBRE, CEFALEA, ANOREXIA, MALESTRAR
MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS:
TAQUIPNEA, TOS, DIFICULTAD RESPIRATORIA
ALETEO NASAL
TIROS INTERCOSTALES
RETRACCION XIFOIDEA
DISOCIACIÓN TORACO ABDOMINAL
SIGNOS
DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD DEL HEMITÓRAX AFECTADO
DISMINUCIÓN DEL RUIDO RESPIRATORIO
AUMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES
AUMENTO DE LA TRANSMISIÓN DE LA VOZ
MATIDEZ A LA PERCUSIÓN
ESTERTORES
SIGNOS Y SINTOMAS
FIEBRE 93%
LEUCOCITOSIS 84%
MAL ESTADO GENERAL 79%
RX DE TORAX LOBAR O SEGMENTARIA 79%
NO SINTOMATOLOGÍA RESPIRATORIA 28%
SOLO FIEBRE 4%
TAQUIPNEA 19%
www.reeme.arizona.edu
NEUMONÍA INTERSTICIAL
VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO:
75-80- LACTANTES Y PRE ESCOLARES
PARAINFLUENZA TIPOS 1 ,2 Y 3
INFLUENZA
MAYORES DE 14 AÑOS
ADENOVIRUS, RHINOVIRUS
NEUMONÍA VIRAL
CONTACTO PERSONA A PERSONA
TRANSMITIDOS A TRAVÉS DE LA MUCOSA CONJUNTIVAL
EL VIRUS VIVE APROX 3HRS EN SUPERFICIES COMO FORMAICA, ACERO O PIEL HUMANA
PERIODO DE INCUBACIÓN DE 1 A 6 DÍAS
VALORACION DE LA GRAVEDAD
EXISTENCIA DE PATOLOGÍAS CRÓNICAS PREVIAS
FALTA DE RESPUESTA CLÍNICA AL TX EMPÍRICO EN 48-72HRS
RX CON NEUMONÍAS COMPLICADAS
DISFICULTAD RESPIRATORIA Y SATO2
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
EDAD <1 AÑO
ENFERMEDADES PREVIAS
SIGNOS EVIDENTES DE GRAVEDAD
DESHIDRATACIÓN, SEPSIS
DIFICULTAD RESPIRATORIA, HIPOXIA
COMPLICACIONES PULMONARES
AMBINETE FAMILIAR INCAPAZ DE COLABORAR CON EL Tx
An Esp Pediatr 1999;50:189-195.
APOYO RESPIRATORIO
MEDULAR: MANEJO DE SECRESIONES Y DIFICULTAD RESPIRATORIA
DRENAJE POSTURAL
FISIOTERAPIA PULMONAR
ADECUADA HIDRATACIÓN IV O VO
MICRONEBULIZACIONES
SALBUTAMOL
IPATROPIO
ESTEROIDES: PULMICORT: BUDESONIDA
FLIXOTIDE: FLUTICASONA
OXIGENOTERAPIA Y NEBULIZADOR
VIGILAR LA SATURACION TRANSCUTANEA DE O2
MANTENER O2 NECESARIO PARA SAT ADECUADA
CATETER NASAL
MASCARILLA
TIENDA FACIAL
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICOS (PREVIA TOMA DE CULTIVOS)EDAD TX EMPÍRICO ALTERNATIVA
2-5 MESES AMPICILINA + AMINOGLUCÓSIDO
CEFUROXIMA
6 MESES A 5 AÑOS AMPICILINA + CLORANFENICOL
CEFUROXIMA
5 – 14 AÑOS PENICILINA SÓDICA CRISTALINA
CEFUROXIMA
14 A 19 AÑOS PENICILINA SÓDICA CRISTALINA
AMPICILINA: 200mg/Kg/día IV repartido en 4 dósisAMIKACINA: 7.5mg/Kg/dósis cada 8 hrsGENTAMICINA: 3-7mg/Kg/día repartido en 2 a 3 dósisCEFUROXIMA: 75mg/Kg/día repartido en 3 dósisCLORANFENICOL: 100mg/Kg/día repartido en 4 dósisPENICILINA SÓDICA CRISTALINA:50,000 A 100,000 UI/Kg/dìa repartida 8 -12 aplicaciones