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LARINGOTRAQUEITIS Y NEUMONÍAS EN PEDIATRÍA DR. DAVID OLDAK PEDIATRA – NEONATÓLOGO HOSPITAL ANGELES LOMAS

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LARINGOTRAQUEITIS Y NEUMONÍAS EN PEDIATRÍA

DR. DAVID OLDAKPEDIATRA – NEONATÓLOGOHOSPITAL ANGELES LOMAS

LTB- SINÓNIMOS

LARINGO TRAQUEÍTIS

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

CRUP= Anglosajón “llorar fuerte”

CROUP

ESTRIDULOSA

DEFINICIÓN

SÍNDROME

INFLAMACIÓN O EDEMA DE LA REGIÓN SUBGLÓTICA

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA EN LA LARINGE, TRÁQUEA O BRONQUIOS

CROUP - TIPOS

CROUP VERDADERO O EPIGLOTITIS

BACTERIANO : MUCHO MAS SEVERO

FALSO CROUP:

VIRAL: EL MAS COMÚN

CROUP ALÉRGICO

EPIDEMIOLOGÍA

3-6 MESES A 4 AÑOS

INCIDENCIA PICO 1 A 2 AÑOS

APARECE TODO EL AÑO

MAS FRECUENTE EN OTOÑO E INVIERNO

ETIOLOGIA

VIRAL

Parainfluenza (75%)

Sincicial respiratorio

Adenovirus

Influenza

BACTERIANO (CROUP VERDADERO)

H. Influenzae tipo B

Mycoplasma pneumoniae

SIGNOS Y SINTOMAS

NIÑO PREVIAMENTE SANO, SE ACUESTA A DORMIR BIEN.SE DESPIERTA:

TOS PERRUNA

DISFONÍA

ESTRIDOR

SIGNOS Y SINTOMAS

LIGERA O MODERADAMENTE ENFERMO

TIROS

SURAESTERNALES

INTERCOSTALES

POLIPNEA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO

ABSCESO RETROFARÍNGEO

LABORATORIO

NINGUN ESTUDIO ES DIAGNÓSTICO

RX LATERAL DE CUELLO : POCA UTILIDAD

TRATAMIENTO

HUMIDIFICACIÓN (HUMEDAD AMBIENTAL)

POCA O NULA EVIDENCIA CIENTÍFICA

VAPOR DE LA REGADERA

HUMIDIFICADOR

NEBULIZADOR

TEORÍA: “ACLARAMIENTO DE SECRESIONES”

An Pediatr, Monogr 2003;1(1):55-61

EPINEFRINA RACÉMICA

NO DISPONIBLE EN LAS FARMACIAS, SÍ EN ALGUNOS HOSPITALES

VASOCONSTRICCION DE ARTERIOLAS PRE CAPILARES MEDIANTE ESTIMULACIÓN DE ALFA RECEPTORES, DISMINUYENDO LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA Y POR LO TANTO EL EDEMA DE LA MUCOSA LARÍNGEA

EFECTO RÁPIDO CON PICO MÁX DE 30MIN Y DURACIÓN DE 2HRS

CORTICOIDES

MEJORA LOS PARÁMETROS CLÍNICOS

DISMINUYE LA ESTANCIA HOSPITALARIA

DISMINUYE TRATAMIENTOS ULTERIORES CON EPINEFRINA

DEXAMETASONA IM 0.15 a 0.25mg/Kg/dosis ó VO

BUDESONIDA INHALADA 2mg independientemente del peso

Colaboración Cochrane. Efectividad de los glucocorticoides en el tratamiento del crup: metaanálisis. PAP 2000;7:83-7

83-7.

TRATAMIENTO

TRANQUILIZAR A LOS PADRES Y AL PACIENTE

SAT O2

ADECUADA HIDRATACIÓN DEL PACIENTE

EPIGLOTITIS

ENFERMEDAD QUE PONE EN PELIGRO LA VIDA

EDEMA: OBTRUCCIÓN DE LA VÍA AEREA

SE PRESENTA DE 2 A 8 AÑOS (3.5AÑOS PROMEDIO)

CAUSADO POR H. Influenzae 90%

EPIGLOTITIS

FIEBRE ALTA

GRAN DIFICULTAD RESPIRATORIA

ESTADO TÓXICO - INFECCIOSO

EPIGLOTITIS EVITAR EL ABATELENGUAS

PERMITIR QUE EL NIÑO ESCOJA LA POSICIÓN MÁS COMODA

MOLESTAR Y TOCAR AL NIÑO LO MENOS POSIBLE

PREPARAR TODO PARA TRAQUEOSTOMIA O CRICOTIROTOMÍA

NEUMONÍAS EN PEDIATRIA

DEFINICION

INFECCIÓN DEL PARÉNQUIMA PULMONAR QUE SE ACOMPAÑA DE SINTOMAS GENERALES Y DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR GENERALMENTE SECUNDARIO A LA INVASIÓN DE UN AGENTE INFECCIOSO

EPIDEMIOLOGÍA

SON LA SEGUNDA CAUSA DE MORTALIDAD EN NUESTRO PAÍS EN MENORES DE 5 AÑOS

SÉPTIMA CAUSA DE MUERTE EN NIÑOS ENTRE 5-14 AÑOS

MORTALIDAD EN <3MESES =17%

MORTALIDAD EN >12 MESES 5%

ADQUIRIDO EN LA COMUNIDADStreptococcus pneumoniae (14%)HAEMOPHILUS INFLUENZA 20%STAPH AURUS (8%)VIRUSMycoplasma pneumoniaeHaempophilus influenzae

INFECCION NOSOCOMIALBacilos gram negativos(E. Coli K. pneumomiae)Pseudomona aureuginosaStaphylococcus aureus

PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOSStreptococcus pneumoniaeS. AUREUSBACILOS GRAM NEGATIVOSVIRUS (citomegalovirus)Hongos

GÉRMENES INUSUALESLegionella pneumophilaChlamidia trachomatisCoxiella burnetti

NEUMONÍAS COMPLICADAS SECUNDARIAS A ALGÚN OTRO PADECIMIENTO

SARAMPIÓN

VARICELA

MONONUCLEOSIS

TOXOPLASMOSIS

TUBERCULOSIS

MICOSIS PROFUNDAS

CUADRO CLÍNICO

VIARÍA SEGÚN LA EDAD, SEVERIDAD Y ETIOLOGÍA

MANIFESTACIONES GENERALES:

FIEBRE, CEFALEA, ANOREXIA, MALESTRAR

MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS:

TAQUIPNEA, TOS, DIFICULTAD RESPIRATORIA

ALETEO NASAL

TIROS INTERCOSTALES

RETRACCION XIFOIDEA

DISOCIACIÓN TORACO ABDOMINAL

SIGNOS

DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD DEL HEMITÓRAX AFECTADO

DISMINUCIÓN DEL RUIDO RESPIRATORIO

AUMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES

AUMENTO DE LA TRANSMISIÓN DE LA VOZ

MATIDEZ A LA PERCUSIÓN

ESTERTORES

SIGNOS Y SINTOMAS

FIEBRE 93%

LEUCOCITOSIS 84%

MAL ESTADO GENERAL 79%

RX DE TORAX LOBAR O SEGMENTARIA 79%

NO SINTOMATOLOGÍA RESPIRATORIA 28%

SOLO FIEBRE 4%

TAQUIPNEA 19%

www.reeme.arizona.edu

¿NEUMONÍA?

NEUMONÍA INTERSTICIAL

VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO:

75-80- LACTANTES Y PRE ESCOLARES

PARAINFLUENZA TIPOS 1 ,2 Y 3

INFLUENZA

MAYORES DE 14 AÑOS

ADENOVIRUS, RHINOVIRUS

NEUMONÍA VIRAL

CONTACTO PERSONA A PERSONA

TRANSMITIDOS A TRAVÉS DE LA MUCOSA CONJUNTIVAL

EL VIRUS VIVE APROX 3HRS EN SUPERFICIES COMO FORMAICA, ACERO O PIEL HUMANA

PERIODO DE INCUBACIÓN DE 1 A 6 DÍAS

VALORACION DE LA GRAVEDAD

EXISTENCIA DE PATOLOGÍAS CRÓNICAS PREVIAS

FALTA DE RESPUESTA CLÍNICA AL TX EMPÍRICO EN 48-72HRS

RX CON NEUMONÍAS COMPLICADAS

DISFICULTAD RESPIRATORIA Y SATO2

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

EDAD <1 AÑO

ENFERMEDADES PREVIAS

SIGNOS EVIDENTES DE GRAVEDAD

DESHIDRATACIÓN, SEPSIS

DIFICULTAD RESPIRATORIA, HIPOXIA

COMPLICACIONES PULMONARES

AMBINETE FAMILIAR INCAPAZ DE COLABORAR CON EL Tx

An Esp Pediatr 1999;50:189-195.

APOYO RESPIRATORIO

MEDULAR: MANEJO DE SECRESIONES Y DIFICULTAD RESPIRATORIA

DRENAJE POSTURAL

FISIOTERAPIA PULMONAR

ADECUADA HIDRATACIÓN IV O VO

MICRONEBULIZACIONES

SALBUTAMOL

IPATROPIO

ESTEROIDES: PULMICORT: BUDESONIDA

FLIXOTIDE: FLUTICASONA

OXIGENOTERAPIA Y NEBULIZADOR

VIGILAR LA SATURACION TRANSCUTANEA DE O2

MANTENER O2 NECESARIO PARA SAT ADECUADA

CATETER NASAL

MASCARILLA

TIENDA FACIAL

INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

TRATAMIENTO

ANTIBIÓTICOS (PREVIA TOMA DE CULTIVOS)EDAD TX EMPÍRICO ALTERNATIVA

2-5 MESES AMPICILINA + AMINOGLUCÓSIDO

CEFUROXIMA

6 MESES A 5 AÑOS AMPICILINA + CLORANFENICOL

CEFUROXIMA

5 – 14 AÑOS PENICILINA SÓDICA CRISTALINA

CEFUROXIMA

14 A 19 AÑOS PENICILINA SÓDICA CRISTALINA

AMPICILINA: 200mg/Kg/día IV repartido en 4 dósisAMIKACINA: 7.5mg/Kg/dósis cada 8 hrsGENTAMICINA: 3-7mg/Kg/día repartido en 2 a 3 dósisCEFUROXIMA: 75mg/Kg/día repartido en 3 dósisCLORANFENICOL: 100mg/Kg/día repartido en 4 dósisPENICILINA SÓDICA CRISTALINA:50,000 A 100,000 UI/Kg/dìa repartida 8 -12 aplicaciones