nefrología- abordaje dx- imagen
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Técnicas de imagenología nefrológica.TRANSCRIPT
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NefrologíaDr. Alfredo Cruz Tolentino
Manuel Aparicio
Ana Victoria AguileraABC Medicina
Campus Tijuana8 de septiembre de 2011
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Técnicas deI M A G E Nen Nefrología
Ecografía RenalRadiografía simple
de abdomenUrografía IV
Cistouretrografía MiccionalSeriada
TAC
Angiografía RenalRM
Gammagrafía Renal
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Ecografía Renal y Pélvica
Valoración: tamaño morfología
situación Método rápido, cómodo, eficaz,
inocuo (no utiliza
radiaciones ionizantes) independiente de
función renal
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Patrón Ecográfico Renal Diferenciación
Corteza (hiperecoica con respecto a médula) Médula Seno renal (mas ecogénico por grasa)
Ecogenicidad de parénquima
< hígado Cápsula renal - hiperecogénica
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EcogenicidadPATOLOGÍA
- esclerosis - - depósito de
cristales
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Indicaciones Dilatación o no de lavía urinaria hidronefrosis
masas renales diferenciar naturaleza:solida vs quística
muy sensible paradetectarcalicificaciones
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Uropatía obstructiva diagnóstico
causa gravedad valoración pronóstica
Procedimientos invasivos biopsias renales percutáneas
nefrostomías drenaje de abscesos
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Radiografía Simple deAbdomen
Valoración: tamaño forma situación anomalías en su
contorno○ Masas, calcificaciones
Tamaño de vejiga urinaria Globo vesical
○ causa de insuficiencia renalpor obstrucción baja de vía
urinaria
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Patologías extrarrenales masas retroperitoneales o pélvicas
Superposición gas y heces
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UIV Urografía
Intravenosa Valoración: tamaño
forma función
Visualización desistema pielocalicial,uréteres y vejiga.
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Malformaciones congénitas Ectasias, ectopias, hipoplasias, riñones en
herradura Muy útil en la uropatía obstructiva
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Técnica Urográfica Inyección 50-100cc contraste IV radiografía 5/15/30min antes y después de micción
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Limitaciones
Reacciones alérgicas: 5-6% Shock anafiláctico
Nefrotoxicidad aguda (DM, IR, MM) Sobrecarga de volumen Cardiópatas
IR
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Cistouretrografía MiccionalSeriada
EstudioUrodinámico
2 fases llenado vaciado
Fase de UIV Relleno vesicalretrógrado a
través de catéteruretral
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Fase de Llenado
morfología vesical○ lisa, irregular o
diverticular competencia del cuello
vesical reflujo vesicoureteral
En la mujer
○ se determinarátambién la localizaciónde la base vesical enrelación al pubis.
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Fase de Vaciado
Proyección OBQ
atención en la
apertura de cuelloen el vaciado morfología de la
uretra
zonas de estrechez odilatación existencia de reflujo
vesicoureteral.
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Ecografía-Doppler
Valoración flujo sanguíneo
intravascular (hematíes)
Patología vascular venosa y arterial
Patrón de flujo de pequeños
vasos del parénquima Resultados fiables
ángulo agudo de incidencia <60
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Indicaciones Principal: valoración y seguimiento del
trasplante renal Detección de complicaciones locales fístulas AV intrarrenales (complicación
frecuente de biopsia)
Valoración de HTA Renovascular
Flujo
Acelerado Estenosis
Lento Distal
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Dx de obstrucción de vía urinaria Jet ureteral chorro de orina impulsado por peristaltismo
del uréter descarta obstrucción en unión urétero-vesical
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Doppler COLOR Superposición a imagen
ecográfica bidimensionalcodificando la intensidad
en color
Doppler positivo
rojo- acerca Doppler negativo
azul- aleja
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Valoración Posición y orientación de VASCULATURA Áreas
con ausencia de vascularización = infarto○ no hay color
con hipervascularización○ fístulas AV
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Potenciadores de señal ecográfica Levovist/Levograf microgranulos de galactosa y
ácido palmítico
producen temporalmente unaumento de las señales de ecoen los vasos
Burbujas de aire, quepermanecen estables
Permiten valorar: presencia, dirección, características
de flujo
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TomografíaComputarizada Corte axial lados de CV
Densidad uniforme
Contraste IV diferencia corteza y
medula, vasos
Espaciosperirrenales ypararrenales(fascia)
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Tomografía Helicoidal
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Indicaciones
Principal- masasrenales y suprarrenales S y E <90%: estenosis de la
arteria renal
Diagnóstica- angiolipomarenal por capacidad de
diferenciación de grasa
Traumatismos renales(biopsia)
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Procesos parenquimatosos abscesos pielonefritis
Alteraciones de estructurasabdominales y retroperitoneales
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Magnética
Densidad de átomos H+ Corte
transversal, coronal,sagital
visualización de ambasluces y ramas
no hay necesidad decontraste
Médula- mashipointensa que lacorteza
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Indicaciones mismas que TC Masas, trauma, estenosis,
alteraciones periféricas
Ventajas no invasividad ausencia de radiación
Desventajas Nefrotoxicidad de contraste Gadolinio
AngioRM Gd
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AngioRM 3D Gd
screening de estenosis dearteria renal en pacientes HT
Gadolinio
fibrosis sistémica nefrogenica○ formación tj conectivo en piel○ desarrollo en días o semanas○ 5%- evolución rápida,
progresiva y fulminante○ contraindicado: FG <30 mL/min IR avanzada
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Angiografía Renal exploración de la vascularización renal reservado para sospecha elevada propia terapéutica
Radiología intervencionista vascular
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Técnica de Zeldinger
IV, vía femoral oarteria renal○ 70%-única arteria
Vascularizaciónarterial- fase inicialvenosa- fase tardía
Utilidad○ Estenosis○ obstrucción (trombosis)○ dilatación (aneurismas)
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G fí R l
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Gammagrafía Renal Medicina Nuclear
Radiofármacos nefrourológicos aprovecha la llegando en pocos minutos
al sistema capacidad de ser captados por ambos
riñones eliminados por las vías excretoras
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Llegada, Captación,Eliminación
Morfología de riñones y vías Perfusión Función Excreción
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Radiofármacos Nefrourológicos
DTPA Ácido Dietilaminopentacético
Perfusion renal, FG, excreción urinaria Elimina totalmente
MAG-3 Mercapto-Acetil- Triglicina
Eficacia 3x DTPA Agente de elección en NÑ/ IR
DMSA Ácido Dimercaptosuccínico
Agente de elección: corteza pielonefritis aguda, cicatrices renales
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Indicaciones
Evaluación del aporte sanguíneo traumatismos renales, aneurisma.
Uropatía obstructiva HT Renovascular Trasplante
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Malformaciones congénitas Pielonefritis aguda
Reflujo vesico-ureteral
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