nefrología y urología pediátrica · 2019. 8. 10. · torsión de hidátide de morgagni:...
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Nefrología y Urología pediátrica
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ITU: generalidades
• Etiología:
• Bacterias del colon (E. coli, Klebsiella, Proteus)
• Más frecuente en niños en el primer año de vida
• Tipos:
• Cistitis: disuria, dolor suprapúbico, sin fiebre
• Pielonefritis: dolor abdominal, en el flanco,
fiebre malestar, náuseas, no específico en los
recién nacidos
• Bacteriuria asintomática: asintomática +
urocultivo positivo
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ITU: Diagnóstico
• Diagnóstico:
• Hallazgos en el examen de orina
• Urocultivo (Estándar de óro)
- Requiere una muestra adecuada:
• Si, el paciente puede ir al baño solo
colección del chorro medio de lo contrario,
punción suprapúbica o cateterismo vesical
- Positiva si > 50.000 colonias / ml (un solo
patógeno) más piuria
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ITU: Tratamiento
• Cistitis:
• Amoxicilina, TMP-SMX, nitrofurantoína
• Pielonefritis:
• Antibióticos VO
• IV si está gravemente enfermo
• Seguimiento:
•Cultivo de Orina una semana después de la terapia con
antibióticos
• Con infecciones urinarias recurrentes o con complicaciones
• Ultrasonido
• Uretrocistograma para ITU recurrente
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Reflujo vesicoureteral (RVU)• Definición:
Reflujo anormal de orina desde la
vejiga hacia los riñones
• Etiología:
• Túnel submucoso corto o ausente
entre la mucosa y el músculo detrusor
de la vejiga
• Predisposición a pielonefritis →
cicatrización → nefropatía por reflujo
→ Enfermedad renal crónica terminalBy RadsWiki - RadsWiki, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=3418980
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RVU: Clasificación
•Grado I: en uréter no dilatado
•Grado II: sistema colector superior sin
dilatación
•Grado III: sistema colector dilatado y calicial
embotado
•Grado IV: uréter gravemente dilatado y
abombamiento de los cálices
•Grado V: dilatación y tortuosidad significativa
del uréter; reflujo intrarrenal con embotamiento
de los pedículos renales
Osmosis [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)]
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RVU: Manejo
• Diagnóstico:
• Cistouretrograma
• USG renal
• Tratamiento:
• Médico: basado en el tiempo de reflujo
• Terapia antibiótica agresiva y monitoreo de la
ITU
• Cirugía
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Uropatía obstructiva
• Obstrucción en el tracto de salidaurinaria
• Chorro de orina débil
• Dilatación proximal del tracto
• Hidronefrosis
• ITU recurrente
•Etiología:
• Obstrucción de la uniónureteropielicial
• Valvas uretrales posteriores
By RadsWiki - RadsWiki, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=3418980
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Uropatía obstructiva: Manejo
* Diagnóstico:
• Uretrocistograma
* Tratamiento:
• Descomprimir la vejiga
• Antibióticos
• Ablación transuretral o vesicostomía
* Complicaciones:
• Hipoplasia renal (si es severa)
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GNAPE: generalidades
• Etiología:
• Post infecciosa
- Cepas nefritogénicas de grupo A del estreptococo
beta hemolítico (garganta o piel)
• Los depósitos de inmunoglobulinas en la membrana basal
glomerular
• Presentación clínica:
• Se observa en los niños 5-12años
• Edema, HTA, hematuria
•Fiebre, malestar general, dolor abdominal
CAUSA MAS COMUN DE SX NEFRITICO
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GNAPE: Diagnóstico
* Diagnóstico
• EGO cilindros de globulos rojos
PROTEINURIA
• C3 bajo
• Serología
• Biopsia (poco frecuente)
• Complicaciones
• Falla renal agudo
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Anomalías electrolíticas
https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/urinary-cast
https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/urinary-cast
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GNAPE: Tratamiento
• Tratamiento:
• Antibióticos por 10 días (penicilina)
• Restricción en ingesta de sodio, diuréticos
• Control de la hipertensión
• Manejo de fluidos y electrolitos
• Recuperación completa en> 95%
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Nefropatía por IgA (enfermedad de Berger)
• Enfermedad glomerular más común en todo el mundo
• Presentación clínica:
• Hematuria macroscópica asociada con infecciones
respiratorias superiores o gastrointestinales
• Proteinuria leve
• C3 Normal
• Tratamiento: control de la TA
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SUH: generalidades
• Causa más común de insuficiencia renal aguda en
niños pequeños
• Tríada:
• Anemia hemolítica microangiopática,
trombocitopenia y uremia
• Etiología:
• E. coli 0157: H7
• Shigella, Salmonella, Campylobacter
• Virus, drogas, idiopática
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SUH: Fisiopatología y Presentación
• Fisiopatología
• Lesión endotelial capilar y arteriolar
• Daño mecánico a eritrocitos
• Adhesión de plaquetas y daño intrarrenal
• Presentación clínica:
• Diarrea con sangre
• Falla renal aguda
• Palidez irritabilidad, debilidad, anemia
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SUH: Tratamiento
• Pronóstico:
•> 90% sobrevive la fase aguda
• Tratamiento:
• Reemplazo de líquidos y electrolitos
• Control de la PA
• Nutrición parenteral total (NPT)
• Diálisis
• Evitar antibióticos o transfusiones de plaquetas
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Enfermedad renal poliquística: tipo infantil
• Autosómica recesiva
• Fisiopatología:
•Microquistes fibrosis intersticial → insuficiencia
renal
• Diagnóstico:
• Ultrasonido
• Presentación clínica:
• Masas en los flancos en recién nacidos
• En casos graves con hipoplasia renal
• Tratamiento:
• Diálisis y trasplante
By CDC/ Dr. Edwin P. Ewing, Jr. - This media comes from the Centers for Disease Control and Prevention's Public Health Image Library (PHIL), with identification number #PublicDomain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=76810150
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Síndrome nefrótico: generalidades
• Tipo más común:
• Enfermedad de cambios mínimos
• Caracteristicas:
• Proteinuria (> 40 mg / m2/hora)
• Hipoalbuminemia (
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Enfermedad de Cambios Mínimos: generalidades
• Más común entre los 2 - 6 años de edad
• Presentación clínica:
• Edema (Periorbital y las extremidades inferiores)
• Dolor abdominal, diarrea, anorexia
• Diagnóstico:
• Relación proteína / creatinina > 2
• Albúmina sérica
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Enfermedad de Cambios Mínimos:
Tratamiento
• Enfermedad leve: terapia ambulatoria
•Grave: Prednisona por 4 - 6 semanas → reducir
dosis en 2-3meses
• Restricción de líquidos
• Biopsia
• Complicaciones:
• Infecciones
• Pronóstico:
• Recaídas repetidas
• Disminuye con la edad
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Criptorquidia: generalidades
• Trastorno más frecuente de la diferenciación
sexual en los niños
• Tratamiento:
• Orquidopexia a los 6 - 15 meses
• Pronóstico:
• Si no se trata: infertilidad y aumento de riesgo de
malignidad
• Tratada:
- Unilateral: 85% permanecen fértil
- Bilateral: 50-65% permanecen fértiles
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Torsión testicular: generalidades
• Causa más común de dolor testicular en pacientes
de mayores de 10 años de edad
• Presentación clínica:
• Dolor e inflamación aguda, dolor a la palpación
• Testículo transversal, reflejo cremasteriano ausente
• Diagnóstico:
• Ecografía Doppler color
• Tratamiento: Cirugía de urgencia
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Torsión de hidátide de Morgagni: generalidades
• Causa más común de dolor testicular de los 2-10 años
de edad
• Presentación clínica:
• Inicio gradual
• Masa blanda de 3-5 mm en polo superior del testículo
• Diagnóstico:
• Punto azul visto a través de la piel escrotal
• Ultrasonido
• Resuelve espontáneamente en 3 - 10 díasBy Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (See "Book" section below)Bartleby.com: Gray's Anatomy, Plate 1148, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=35171308
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Epididimitis: generalidades
• Infección uretral ascendente, retrógrada → dolor
escrotal agudo e inflamación
• Causa más común de dolor escrotal agudo en
varones jóvenes sexualmente activos
• Diagnóstico:
• Examen de orina muestra piuria
• Tratamiento: Reposo en cama más
antibióticos
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Varicocele
* Dilatación anormal del plexo pampiniforme
* Masa testicular indolora, paratesticular "bolsa
de gusanos"
* indicaciones para la cirugía
• Diferencia significativa en el tamaño de los
testículos
• Dolor
• Testículo contralateral no descendido o
ausente
By BruceBlaus - Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44969448
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Tumores testiculares
• 65% malignos
• Masa palpable, dura que no se transilumina
• Indolora
• Diagnóstico:
• Ultrasonido
• AFP sérica, beta-HCG
• Tratamiento:
• Orquiectomía radical De Ed Uthman, MD. - https://www.flickr.com/photos/euthman/267781611/in/set-72057594114099781/, Dominio público, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1406014