nationella riktlinjer - metoder för beteendepåverkan
TRANSCRIPT
Nationella riktlinjerNationella riktlinjer
Metoder för beteendepåverkanMetoder för beteendepåverkan
maj 2011
www.socialstyrelsen.se/tandvardsriktlinjer
DesignDesign
abcd
1 134
2 239
Screening
3 373 12-year-olds
(examination every year)
(examination every other year)
High risk
Low risk
a
b
c
d
a) tooth brushing with fluoridated toothpaste
b) fluoride lozenges
c) fluoride varnish applied by professional staff
d) oral hygiene and diet counsellingcounselling, fluoride varnish
Caries increment for individuals in Caries increment for individuals in program program aa, , bb, , cc and and d, 1995-1999d, 1995-1999
Table 7. Mean caries increment for high-risk individuals in intervention programmes a–d, 1995–1999.
Mean caries increment Group Intervention programmes N DMFS (SD) DeMFS (SD)
a Tooth-brushing 248 3.5 (4.9) 6.1 (6.4) b Fluoride tablets 225 3.0 (3.4) 5.4 (5.1) c Fluoride varnish 247 3.0 (4.3) 5.0 (5.7) d Individual prevention 248 2.9 (3.6) 5.2 (5.2)
DeMFS = decayed enamel and dentine missing and filled surface. DMFS = decayed dentine missing and filled surface. SD = standard deviation; N = number of subjects at the end of the study period.
Mean treatment time (in minutes) for individuals Mean treatment time (in minutes) for individuals in program in program aa, , bb, , cc, and , and dd, 1995–1999., 1995–1999.
Group Year Number Minutes SD (minutes) a 1 292 12.19 6.17 2 274 8.12 5.43 3 261 7.18 4.63 4 248 7.17 34.66 7.14
b 1 257 12.24 7.42
2 246 8.63 5.80 3 229 7.54 4.63 4 225 7.46 35.87 8.87
c 1 284 100.53 44.68 2 270 91.26 39.11 3 261 83.07 43.07 4 247 89.34 364.20 49.51
d 1 281 100.35 40.14 2 274 96.92 42.55 3 260 95.39 48.52 4 248 93.47 386.13 44.29 SD = standard deviation.
kommentarer i daganteckningkommentarer i daganteckning
• (ung person med karies). ”Lämnade ut en labframställd fluorgelskena förra gången men patienten vägrar att använda den då han tycker den smakar äckligt. Har informerat om att den faktiskt kostar en hel del att framställa men patienten verkar inte tycka att det spelar någon roll”
• (person med parodontit) ”pat har inte använt mellanrumsborstarna trots att jag sagt att hon ska använda dom varje dag”
sex blev sjusex blev sju
• metoder för beteendepåverkan
• karies
• sjukdomar i vävnader kring tänder och tandimplantat
• sjukdomar i tandpulpan och de periradikulära vävnaderna
• smärta och funktionsstörningar i mun, ansikte och käkar
• bett- och tandpositionsavvikelser
• total och partiell tandlöshet
Var sparsam med antibiotika
Använd effektiva metoder för patientundervisning
Välj rätt ”pulpastrategi” vid behandling av djupa kariesskador
Startskottet 10 maj!
www.socialstyrelsen.se/tandvardsriktlinjer
ParadigmskifteParadigmskifte
• Från Biomedicinskt perspektiv till • Biopsykosocialt perspektiv
– psykologiska faktorer som påverkar personens kognition, känslor och motivation
– sociala faktorer, hur personen påverkas av familj, vänner och omgivning
I riktlinjerna lyfter vi tre nivåerI riktlinjerna lyfter vi tre nivåer
• Standardiserad rådgivning i cirka 5 minuter som innebär korta allmänna råd som inte är individuellt anpassade.
• Rådgivande samtal med eller utan uppföljning som innebär mer av ett samtal eller dialog med patienten och är mer individuellt anpassad än standardiserad rådgivning. Rådgivande samtal är tidsmässigt mer omfattande än standardiserad rådgivning.
• Beteendemedicinsk prevention och behandling innebär en strukturerad patientundervisning som i regel integreras med övrig behandling och har en uttalad teoribaserad grund. Åtgärden är ofta tidsmässigt mer omfattande än rådgivning, men behöver inte vara det. För att kunna genomföra åtgärden krävs speciell kompetens och utbildning
Personer med munrelaterad sjukdom – Personer med munrelaterad sjukdom – åtgärder med syfte att förändra beteendenåtgärder med syfte att förändra beteenden
Åtgärd: Beteendemedicinsk prevention och behandling
Rekommendation
Motivering till rekommendationTillståndet innebär att en person har behov av en intervention för att bevara sin orala hälsa, förebygga sjukdomar och/eller förhindra en fortsatt sjukdomsutveckling. Siffran 3 är den högsta möjliga rangordningen för tillståndet. Beteendemedicinsk prevention och behandling med syfte att påverka munhygienvanor har en god effekt när det gäller att positivt påverka munhygienbeteenden och därmed den orala hälsan. Åtgärden har bättre effekt jämfört med rådgivande samtal med eller utan en särskild uppföljning. Socialstyrelsen har bedömt att kostnaden per vunnen effekt är låg. Effekten av behandlingen har bedömts med stöd från ett vetenskapligt underlag.
Rekommendationer om munrelaterad sjukdom och bristande munhygien
Tandvården bör •erbjuda personer med munrelaterad sjukdom, där bristande munhygien är en riskfaktor, en beteendemedicinsk prevention och behandling med syfte att förändra munhygienbeteende (prioritet 3) och i andra hand rådgivande samtal med särskild uppföljning (prioritet 4).
Tandvården bör undvika att •erbjuda personer med munrelaterad sjukdom, där bristande munhygien är en riskfaktor, enbart standardiserad rådgivning (prioritet 10).
Den tandhygienist eller tandläkare som genomför Den tandhygienist eller tandläkare som genomför patientundervisning enligt metoden bör ha kunskap patientundervisning enligt metoden bör ha kunskap och praktisk färdighet i:och praktisk färdighet i:
• Den sjukdom som en beteendeförändring syftar till att påverka.
• Den metod som är lämplig för att på ett effektivt sätt kommunicera med patienten.
• De teorier och metoder som ligger till grund för att påverka människors beteenden
Ett lyckat införandeEtt lyckat införande• Metoden
– Vad innebär metoden och vad innehåller den?
Implementering• Hur undervisar vi tandhygienister och tandläkare?
– pilot
• Hur utvärderar vi effekten?– gemensamt projekt?
• I vilken omfattning provar vi metoden?– pilot– breddinförande på sikt
Ta chansenTa chansen
• Ha inte bråttom!• Diskutera innehåll och lämplig arbetsprocess• Bilda arbetsgrupp• Bygg upp kunskaper successivt tillsammans!• Utvärdera de olika stegen! Tillsammans?
Trevlig sommar
sex blev till sjusex blev till sju
• Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande metoder
• Metoder för beteendepåverkan