nama kelompok 5 panel

5/23/2018 Nama Kelompok 5 Panel

1/37

Modul I


2/37

Windy febriyanti ( 61111006)

Yuliana Minanti (61111014)

Elfath Rahmaweny (61111022)

Dita Ayu Widyasari (61111037) Liliani Pramitha Sandy (61111029)

Juliati (61111046)

Muhammad Fadhli (61111021)

Tri Oksa (61111048)Dila Harmina (61111057)

Oksayana Lustari (61111065)

Welki Vernando (61111066)


3/37

BAB BERCAMPUR DARAH

Tuan budi laki-laki umur 60 tahun datang ke IGD dengan keluhan sudah 3 hari tidak

BAB & flatus.Sejak 10 bulan yang lalu sering bab berdarah dan berlendir terus

menerus.Tuan budi sudah berulang kali berobat tetapi tidak kunjung sembuh.Pada

pemeriksaan fisik ditemukan mata cekung, konjungtiva anemis, perut kembung

dengan adanya darm contour & darm steifung.Dari hasil pemeriksaan rectum teraba

tumor di ampula recti dengan jarak 5 cm dari anocutaneus line.

Dokter IGD memberitahukan kepada pasien bahwa akan dilakukan rontgen abdomen

2-3 posisi dan di konsulkan ke dokter spesialis bedah.Dokter spesialis bedah

memberikan informed consent kepada pasien dilakukan colostomy dan biopsi tumor

rectum dan nanti akan dilakukan operasi miles.Tuan Budi menanyakan kepada dokter

apakah ada hubungan sakitnya sekarang dengan kecelakaan yang mengenai perutnya

pada 3 tahun yang lalu.Bagaimana Anda menjelaskan kondisi yang dialami oleh Tuan

Budi tersebut?


4/37

Darm contour : lekukan usus yang terlihat dari dinding abdomen.

Darm steifung : gerakan peristaltik usus pada dinding abdomen.

Ampula recti : bagian yang melebar daerah rectum di bawah katup media.

Anocutaneus line : mukosa pembatasan antara anus dengan kulit.

Colostomy : operasi pembuatan lubang untuk mengeluarkan satu atau dua

lumen proximal dan distal dari colon ke permukaan kulit abdomen.

Operasi miles : suatu tindakan bedah yang dilakukan dengan melakukan

reseksi pada rectum dilanjutkan dengan reseksi perineal karena ada

keganasan di 1/3 distal rectum.

TERMINOLOGI ASING


5/37

Tuan budi 60 tahun.

Tuan budi 3 hari tidak BAB dan flatus.

Tuan budi mengalami BAB berdarah & berlendir terus menerus sejak 10 bulan

yang lalu.

Tuan budi mengalami mata cekung.

Tuan budi mengalami konjungtiva anemis.

Tuan budi mengalami perut kembung.

Tuan budi mengalami Darm contour.

Tuan budi mengalami Darm steifung. Tuan budi 3 tahun yang lalu mengalami trauma abdomen.

Tuan budi akan dilakukan rontgen abdomen 2-3 posisi, biopsi tumor rectum,

colostomy, operasi miles.

Tuan budi berobat tetapi tidak kunjung sembuh.


6/37

Semakin tua semakin beresiko tinggi terhadap Ca rectum.

Obstruksi, gangguan peristaltik, menyebabkan Tuan Budi tidak BAB & flatus.

Dehidrasi, usia, penurunan BB menyebabkan Tuan Budi mata cekung.

Perdarahan kronis, Anemia, tumor menyebabkan Tuan Budi konjungtiva anemis.

Obstruksi, penumpukan feses, gangguan peristaltik usus menyebabkan Tuan Budi terjadinya perut kembung.

Obstruksi meyebabkan Tuan Budi darm contour.

Hiperperistaltik, obstruksi menyebabkan Tuan Budi darm steifung.

Polip rectum menyebabkan Tuan Budi tumor.

Riwayat trauma abdomen dapat menimbulkan jejas, proliferasi sel.

Tumor teraba di 1/3 distal.

Apabila tidak bisa BAB dilakukan colostomy.

Biopsi dilakukan untuk mengetahui keganasan dan tumor tersebut.

Operasi miles dilakukan untuk terapi bedah pada kanker rectum.

Diagnosis belum tepat menyebabkan Tuan Budi tidak sembuh-sembuh.

Dilakukan rontgen abdomen 3 posisi untuk menentukan letak tumor.


7/37

Mutasi GenDiet Rendah

SeratDiet Tinggi

Karbo&Lemak

Proliferasi sel

Polip Rectum

Karsinoma

Rektum

Obstruksi

Colostomy

PenatalaksanaanBedah

Non-Bedah

Tdk bisaBAB

Tdk bsFlatus

Perut

Kembung

Darm Contour

DarmSteifung

BABberdarah &berlendir

Anemia

KonjungtivaAnemis

Penegakan

DiagnosaAnam

nesis

Pem.Fis

Pem.Lab

-Konjungti

va anemis

- Perut

Kembung

- Darm

Contour- Darm

Steifung

- Biopsi,Rontgen


8/37

Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan :

Anatomi dan fisiologi Ca rectum.

Epidemiologi Ca rectum.

Etiologi Ca rectum.

Faktor resiko Ca rectum.

Patofisiologi Ca rectum.

Penegakkan diagnosa Ca rectum.

DD Ca rectum.

Komplikasi Ca rectum.

Prognosis Ca rectum.


9/37


10/37

Rektum biasanya kosong sampai menjelang defekasi. Seorang yang

mempunyai kebiasaan teratur akan merasa kebutuhan membung air besarkira-kira pada waktu yang sama setiap hari.

Jenis gelombang peristaltik yang terlihat dalam usus halus jarang timbul

pada sebagian kolon, sebaliknya hampir semua dorongan ditimbulkan oleh

pergerakan lambat kearah anus oleh kontraksi haustrae dan gerakan massa.

Pergerakan massa adalah jenis pristaltik yang termodifikasi yang ditandai

timbulnya sebuah cincin konstriksi pada titik yang teregang di kolon

transversum, kemudian dengan cepat kolon distal sepanjang 20 cm atau

lebih hingga ke tempat konstriksi tadi akan kehilangan haustrasinya dan

berkontraksi sebagai satu unit, mendorong materi feses dalam segmen itu

untuk menuruni kolon.

Bila pergerakan sudah mendorong massa feses ke dalam rektum, akan timbul

keinginan untuk defekasi (Guyton, 1997).


11/37

Kanker colorectal di tujukan pada tumor ganas

yang berasal dari mukosa colon atau

rectum.Kebanyakan kanker colorektal

berkembang dari polip, oleh itu polipectomy

colon mampu menurunkan kejadian kanker


12/37

Angka kejadian Ca colorektal mulai meningkat pada umur 40 tahun

puncaknya di umur 6075 tahun.

Ca Colon lebih sering dialami pada perempuan,Ca rectum sering

dialami pada pria.Sekitar 5% penderita Ca colon atau Ca rectum

memiliki lebih dari satu Ca colorectum pada saat yang bersamaan.

Di Indonesia insiden pria sebanding dengan perempuan dan lebih

banyak pada orang muda, 75 % ditemukan rektosigmoid.Di negara

Barat perbandingan insidens pria : perempuan adalah 3 : 1 dan

kurang dari 50% ditemukan di rektosigmoid dan merupakan

penyakit usia lanjut.


13/37

Diet Rendah Serat & Tinggi Karbohidrat dan Lemak

Genetik

Gaya Hidup

Peradangan Kronik Kolon

Polip


14/37


15/37

Perjalanan Penyakit

Menurut P. Deyle

perkembangannya dibagi atas 3 fase

1. Fase pertama yaitu fase karsinogen yangbersifat rangsangan.

2. Fase kedua adalah fase pertumbuhan

tumor, fase ini tidak menimbulkan keluhanatau fase tumor asimtomatis.

3. Kemudian fase ketiga dengan timbulnyakeluhan dan gejala yang nyata.


16/37

Bab berdarah dan berlendir.

Diare beberapa hari kemudian

konstipasi.

Ukuran feses seperti ukurang

feses kambing.

Perut kembung.

Tenesmus.

Anoreksia.


17/37

ANAMNESIS

Riwayat perubahan kebiasaan defekasi seperti diare,

konstipasi.

Riwayat perdarahan rectal.

Kram / nyeri perut.

Bab berdarah dan berlendir. Kelelahan & fatigue.

Riwayat Ca kolorectal pada keluarga.

Riwayat menderita polip kolorectal.

Riwayat menderita chronic inflammatory bowel dissease.

Riwayat Diet rendah serat.


18/37

Inspeksi : Konjungtiva Anemis

Mata cekungPerut Kembung

Darm Contour

Darm Steifung

Palpasi : Massa di Abdomen

Perkusi : Hipertimpani

Auskultasi : Peningkatan Peristaltik, methalic sound, dan

menurun serta menghilangnya peristaltik


19/37

Rectal Toucher :Tonus sfingterani keras/lembek, Mukosa

kasar,kaku biasanya tidak dapat digeser, Ampula rektum

kolaps/kembung terisi feses atau tumor yang dapat teraba

ataupun tidak
http://lh3.ggpht.com/_I0UHlGxoP6A/SWAiPiP0-UI/AAAAAAAAAX0/2VMIN8xkmPs/clip_image0063.jpg


20/37

A) Foto sinar X Pemeriksaan radiologis dengan

barium enema dianjurkan sebagai pemeriksaan

rutin sebelum dilakukan pemeriksaan lain.

Pada pemeriksaan ini akan tampak filling

defect biasanya sepanjang 5 6 cm berbentuk

anular atau apple core. Dinding usus tampak

rigid dan gambaran mukosa rusak.

Enema barium kontras ganda (Double-contrast

barium enema): Prosedur ini mencakup

pengisian kolon dan rektum dengan bahan cair

putih (barium) untuk meningkatkan kualitas

gambar sinar X. Dengan demikian,

ketidaknormalan (seperti polip) dapat terlihat

dengan jelas.
http://lh5.ggpht.com/_I0UHlGxoP6A/SWAi0zJFcqI/AAAAAAAAAX8/guSMnAY-xr0/clip_image0083.jpg


21/37

B)Pemeriksaan antigen karsinoembrionik

(CEA)Pemeriksaan CEA dapat dilakukan,

meskipun antigen CEA mungkin bukan indikator

yang dapat dipercaya dalam mendiagnosa kanker

karena tidak semua lesi menyekresi CEA.


22/37

C) Tes-tes Khusus

Kolonoskopi: Dokter akan

memeriksa rektum dan

seluruh kolon denganmenggunakan tabung panjang

bercahaya (kolonoskop). Jika

ditemukan polip

(pertumbuhan jinak yang

dapat menjadi kanker), maka

polip bisa diangkat.
http://lh4.ggpht.com/_I0UHlGxoP6A/SWBJEo6VcmI/AAAAAAAAAY0/nGvfdgk0o-w/clip_image0123.jpg


23/37

D) Tes darah samar pada feses/kotoran (Fecal Occult Blood Test

FOBT):Terkadang kanker atau polip mengeluarkan darah, dan FOBT dapat

mendeteksi jumlah darah yang sangat sedikit dalam kotoran. Karena tes

ini hanya mendeteksi darah, tes-tes lain dibutuhkan untuk menemukan

sumber darah tersebut. Kondisi jinak (seperti hemoroid), juga bisa

menyebabkan darah dalam kotoran.

E) Sigmoidoskopi: Dokter akan memeriksa rektum dan bagian bawah kolon

dengan tabung cahaya (sigmoidoskop). Jika ditemukan polip

(pertumbuhan jinak yang dapat menjadi kanker),maka polip bisa

diangkat.


24/37

Derajat keganasan karsinoma kolon

berdasarkan gambaran histologi dibagimenurut klasifikasi Dukes, yaitu :

Dukes Dalamnya infiltrasi Prognosis hidup 5

tahun

A Terbatas didinding usus 97 %

B Menembus lapisan muskularis

mukosa

80 %

C Metastasis kelenjar limfe

C1 Beberapa kel. Limfe dekat tumor

primer

65 %

C2 Dalam kelenjar limfe jauh 35 %

D Metastasis jauh < 5 %


25/37


26/37

Berdasarkan besar diferensiasi sel, terdapat klasifikasi yang

terdiri dari 4 tingkat, yaitu :Grade I : Sel-sel anaplastik tidak melebihi 25%

Grade II : Sel-sel anaplastik tidak melebihi 25-50%

Grade III : Sel-sel anaplastik tidak melebihi 50-75%

Grade IV : Sel-sel anaplastik lebih dari 75%

Klasifikasi karsinoma kolon menurut DUKES & TNM :


27/37

Klasifikasi karsinoma kolon menurut DUKES & TNM :

Klasifikasi TNM Klasifikasi Dukes Modifikasi Harapan Hidup (%)

Stage 0 Karsinoma in situ

Stage I tidak ada penyebaran pada limfonodi,tidak ada metastasis, tumor hanya

terbatas pada submukosa (T1, N0, M0);

tumor menembus muscularis propria

(T2, N0, M0)

A 90-100

Stage II tidak ada penyebaran pada limfonodi,

tidak ada metastasis, tumor menembus

lapisan subserosa (T3, N0, M0); tumor

sudah penetrasi ke luar dinding kolon

tetapi belum metastasis ke kelenjar

limfe (T4, N0, M0)

B 75-85

Stage III Tumor invasi ke limfonodi regional (Tx,

N1, M0)

C 30-40

Stage IV Metastasis jauh D


28/37

HEMOROID COLITIS ULSERATIF POLIP KOLOREKTAL

DEFINISI Kumpulan dari pelebaran satu segmen /

lebih vena hemoroidalis di daerah

anorektal.

Suatu penyakit ulseroinflamatorik yang

mengenai kolon, tapi terbatas di

mukosa dan submukosa.

Massa sepeti tumor yang

menonjol ke dalam lumen

usus.

ETIOLOGI Kehamilan, hereditas, penuaan, obesitas,

konstipasi, diare kronik.

Belum pasti

Factor resiko : genetic, lingkungan,

autoimun

Proliferasi sel dan dysplasia

sel.

PATOFISIOLOGI Penuaan, konstipasi tekanan terhadap

bantalan (cushion) meningkat>

prolapsus

>aliran balik vena bantalan

terganggu > bantalan membesar akibat

mengedan> trauma mucosa & inflamasi

> perdarahan

Peningkatan produksi sitokin

proinflamasi > peningkatan sekresi

Antibodi oleh sel mononuclear

intestinal ( IgG & IgM) > menurunkan

imun inflamasi kronik > Nitrit Oksida

menurun> vasodilatasi dan edema

Hilangnya gen penekan polip

-> polip colon ata rektum

M.KLINIK -Perdarahan

-Gatal

-Prolaps-Rasa tidak nyaman

-Rasa terbakar

-Nyeri

-Anoskopi

-Diare + darah

-Kram perut

-Tenesmus-Nyeri kolik

-Demam

-Penurunan berat badan

-Peningkatan P-ANCA & ASCA

Lesi mudah berdarah

-Perdarahan intermitten

-Sering tidak nyeri

-Kandung berlendir-Dapat menonjol keluar

Adanya filling defect pada

barium enema


29/37


30/37

2. POLIP

GAMBARAN POLIP Endoskopi


31/37


32/37


33/37


34/37

1.Terapi radiasi

eksternal radiasi

internal radiasi

2.Adjuvant kemoterapi

Kemoterapi sangat efektif digunakan ketika kehadiran tumor sangat sedikit dan fraksi dari

sel maligna yang berada pada fase pertumbuhan banyak.contohnya : 5 fluorouracil (5FU) ,

5FU + Levamisole , 5FU + Leucovorin.

3.NSAID (Non Steroid Anti Inflamasi Drug)

- Sulindac :dosis 150 mg secara signifikan menurunkan rata rata jumlah dan diameter dari

polip.

- Aspirin : aspirin mengurangi formasi, ukuran dan jumlah dari polip dan menurunkan

insiden dari kanker kolorectal.Efek protektif ini terlihat membutuhkan pemakaian aspirin

yang berkelanjutan setidaknya 325 mg per hari selama 1 tahun.


35/37

Komplikasi yang terjadi akibat adanya Ca rectum adalah :

Terjadinya perforasi pada usus.

Ulserasi atau perdarahan yang menimbulkan obstruksi

bila membesar atau menembus vagina (invasi) ke seluruh

dinding usus dan kelenjar-kelenjar regional.

Perforasi yaitu perdarahan dan penyebaran ke organ yang

akan berdekatan.


36/37

Secara keseluruhan 5 years survival rates bentuk kanker

rektal adalah sebagai berikut :

stadium 1 : 72 %

stadium 2 : 54 %

stadium 3 : 39 %

stdium 4 : 7 %

50 % dari seluruh pasien mengalami kekambuhan yang dapat

berupa kekambuhan lokal.Penyakit kambuh pada 5 30 %

pasien biasanya pada 2 tahun pertama setelah operasi.


37/37

1. Epidemiologi insiden tertinggi pada usia lanjut knp?

2. Patofis terjdny di kolon kiri sigmoid

3. Opersi lain untuk pasien tua . Dan terapi tambahan

?

4. Etiologi , campran empedu knp bs mnybbknca.colon?

5. Obat kemoterapi 5 FU ada indikasi dan

kontraindikasi?

6. Obstruksi . Riwayt trauma 3 tahun yg lalu dengantumorny yg skrg ?

nama kelompok 5 panel

Documents