n. kfi ! i •; - 'i i ckielhofner og kirsty forsyth's artikel "moho - an overview of...

tø

ff«|§

': t ^7

1.1 -1 ic - i ^ k « j v ) ( -

N.

1 ^ 1 ir

K f i

~ > • . . • • : . '

") . < (i "nit fl liMo^^l^t^^^.J^viJr^Kiii;, l?lniir.|.r fit*r^ Midi UCi!ilfø'J|i}ijirf-

,i«l-ptftvi'. i • -

CTJI

•iW.llc'H 1

! i •; - 'i i c M

The Model of Human Occupation

VIA OVERSÆTTELSE TIL ORDLISTE

Sådan var vejen for de 5 ergoterapeuter som gennem det sidste års tid har brugt meget tid på at sætte gang i udviklingen af en fælles dansk fagterminologi på MoHO-området. Resultatet blev denne pjece, som tydeligt giver udtryk for arbejdsgruppens store engagement. Pjecen er delt i 3 afsnit:

Først præsenteres en begrundet dansk ordliste over udvalgte MoHO-begreber Ordlisten er udarbejdet i forbindelse med oversættelse af en original engelsk artikel, og det har ikke været noget helt enkelt job. En hel del af de engelske ord og fagudtryk findes ikke på dansk, og en hel del af ordene anvendes med forskellig betydning, alt efter hvor i den engelske artikel de står.

Dernæst er selve oversættelsen optrykt. Det er Gary Kielhofner og Kirsty Forsyth's artikel "MoHO - an overview of current concepts" som arbejdsgruppen har oversat. i. Artiklen har været offentliggjort i The British Journal of Occupational Science i marts 1997. Arbejdsgruppen har valgt netop denne artikel som udgangspunkt for deres arbejde, fordi den giver et overblik over de aktuelle begreber i Model of Human Occupation. Teorien - og dermed begreberne -har ændret og udviklet sig gennem de mere end 10 år MoHO har eksisteret. Og den valgte artikel repræsenterer de nyeste begreber. Samtidig er begrebs

apparatet i netop denne artikel præsenteret i en overkommelig og overskuelig form.

Til slut er den engelske originalartikel optrykt. Det giver dig mulighed for at sammenligne direkte med den danske oversættelse og dermed tage stilling til arbejdsgruppens bud på de danske MoHO-begreber.

Hovedformålet med oversættelsen har været at frembringe nogle bud på hvad centrale MoHO-begreber kan hedde på dansk og hvorfor. Pjecen her er ikke et endeligt og færdigt produkt, ligesom det er vigtigt at bemærke, at pjecen ikke er en samlet introduktion til The Model of human Occupation. Pjecen kan forhåbentlig tjene som inspiration for danske ergoterapeuter til at give sig i kast med de originale engelske artikler og bøger, for derefter at blande sig i debatten om hvordan en endelig dansk MoHO-fagterminologi kan se ud.

Vi opfordrer alle til at henvende sig til arbejdsgruppen med reaktioner på og forslag til MoHO-ordlisten. Arbejdsgruppen vil udfra kommentarer og forslag revidere MoHO-fagterminologien. Se adressen bagest i pjece.

L/5 Ahlfors, faglig konsulent i Ergoterapeutforeningen. Koordinator for arbejdsgruppen.


UDVALGTE MOHO-BEGREBER PÅ DANSK - en begrundet ordliste

: S | B : * H A N s J ø R G E N B E N D I x E .&;?') ilW.E W I S E B R U U N , K i M J o H A N S E N ,

; B I R G I,,T; R A N B lr'0/;V:fiS:o"iGj '. ,• M A J 1 9 9 9

På dette opslag finder du et forslag til hvordan en række centrale MoHO-begreber kan oversættes og forstås på dansk. Listen er udarbejdet på baggrund af en oversættelse af en nyere engelsk artikel af Gary Kielhofner og Kirsty Forsyth. Selve oversættelsen og den originale engelske tekst er også optrykt her i hæftet. Arbejdsgruppen har forsøgt, at finde danske ord og begreber, der så præcist som muligt er dækkende for de tilsvarende engelske ord og begreber, men også dækkende for deres indholdsmæssige betydning i den faglige sammenhæng de indgår. Det har ikke været noget helt enkelt job, fordi en hel del af de engelske ord og fagudtryk ikke findes på dansk, men også fordi en del af ordene anvendes med forskellig betydning alt efter hvor i den engelske tekst, de står.

CAPACITY Capacity oversættes med kapacitet. Capacity er en persons nuværende og potentielle evner, kvalifikationer og dygtighed. Vi har valgt at bruge ordet kapacitet frem for evne for at understrege, at kapacitet ikke er en medfødt evne.

HABITUATION Habituation oversættes med vane (ubestemt form) eller vanesystemet. I Model of Human Occupation forklares det fænomen, at vi tilegner os og gentager akti-vitetsmønstre i dagligdagen ved hjælp af habi

tuation, dvs. habituation er vane som teoretisk begreb. Vaner i dagligdags sprogbrug = habits.

INTERESTS Interests oversættes med opfattelse af interesser, når interests anvendes som teoretisk begreb, dvs. den teoretiske forklaring af det fænomen, at vi tiltrækkes af og foretrækker bestemte aktiviteter frem for andre. Ellers oversættes interests med interesser. Opfattelse af interesser udgør sammen med opfattelse af handleevne og opfattelse af værdier begrebet volition.

OCCUPATION/OCCUPATIONS Occupation/occupations oversættes med en (bestemt) daglig aktivitet eller de (bestemte) daglige aktiviteter = aktivitet/aktiviteter i bestemt form. Occupations er de daglige gøremål, som optager en persons dagligdag, og som personen er optaget af, fordi disse daglige aktiviteter er nødvendige og betydningsfulde. Der skelnes mellem occupation og activity. En persons occupations er de aktiviteter og opgaver, som er nødvendige og betydningsfulde, fordi de hører sammen med værdier, interesser og det, at personen kan udøve sine sociale roller. Aktiviteten 'at fiske' kan fx høre til nogle menneskers arbejde eller fritidsinteresse, dvs. det hører til disse menneskers occupations. Men aktiviteten 'at fiske' hører ikke til alle menneskers occupations.


OCCUPATIONAL BEHAVIOUR Occupational behaviour oversættes med daglig aktivitet eller daglige aktiviteter = aktivitetet i ubestemt form. Occupational behaviour er selve adfærden at være i aktivitet med occupations. Der tænkes ikke på nogen bestemt daglig aktivitet, eller at en bestemt aktivitet udføres med en bestemt adfærd. Vi er gået uden om oversættelsen aktivi-tetsadfærd, fordi dette udtryk på dansk giver indtryk af, at en aktivitet udføres med en bestemt adfærd dvs. på en bestemt måde.

OCCUPATIONAL CHOICES - ACTIVITY CHOICES

• Occupational choices oversættes med langsigtede aktivitetsvalg. Occupational choices er langsigtede, fordi de vedrører forpligtende valg af daglige aktiviteter, som hænger sammen med, at personen kan udøve sine sociale roller. • Activity choices oversættes med kortsigtede aktivitetsvalg. Activity choices er kortsigtede, fordi der tænkes på daglige aktiviteter, som foregår indenfor minutter, timer eller dage.

OCCUPATIONAL FORMS Occupational forms oversættes med aktivitetsformer. En aktivitetsform er en bestemt daglig aktivitet, som i en bestemt kultur udføres på en bestemt typisk eller korrekt måde. Fx. lave mad, spille fodbold, skrive brev, mure hus, pløje mark, føre tog.

OCCUPATIONAL PERFORMANCE Occupational performance bliver i artiklen anvendt med forskellig betydning afhængig af den sammenhæng, begrebet indgår i, og oversættes nogle gange med aktivitetsudøvelse og nogle gange med aktivitetsudførelse. Aktivitetsudøvelse vælges, når occupational performance anvendes i en bred, ukonkret betydning: at udøve daglige aktiviteter, at lave aktiviteter. Aktivitetsudførelse vælges, når occupational performance anvendes i betydningen: selve udførelsen af en aktivitet. Aktivitetsudførelsen kan ses. Aktivitetsudførelse består af det logiske forløb af handlinger, hvorigennem en person gen

nemfører en aktivitetsform (Occupational performance consists of meaningful sequences of action in which a person completes an occupational form (Gary Kielhofner. A Model of Human Occupation. Theory and application. Baltimore: Williams & Wilkins, 1995, side 113)).

PERFORMANCE CONSTITUENTS Performance constituents oversættes med udfø-relseskomponenter. Udførelseskomponenter er muskelskeletale (musculoskeletal), neurologiske (neurological) og car-diopulmonale (cardiopulmonary) komponenter og mentale forestillinger (symbolic images). Symbolic images har vi valgt at 'oversætte' med mentale forestillinger. Med symbolic images forstås de 'handiebilleder', som vejleder det menneskelige system mht. planlægning, fortolkning og udførelse af aktivitet, dvs. fornemmelsen af, hvordan man skal agere.

PERSONAL CAUSATION Personal causation oversættes med opfattelse af handleevne. Opfattelse af handleevne er personens bevidsthed om nuværende og potentielle evner og opfattelse af duelighed. Causation er 'the act of causing' (The Concise English Dictionary. Omega Books Limited, 1982). Opfattelse af handleevne udgør sammen med opfattelse af værdier og opfattelse af interesser begrebet volition.

VALUES Values oversættes med opfattelse af værdier, når values anvendes som teoretisk begreb til fx. at forklare, hvordan aktivitetsvalg i hverdagen påvirkes at vore værdier, livsanskuelser og ansvarsfølelse. Ellers oversættes values med værdier. Opfattelse af værdier udgør sammen med opfattelse af handleevne og opfattelse af interesser begrebet volition.

VOLITION Volition oversættes med vilje (ubestemt form) eller viljesystemet. I Model of Human Occupation anvendes volition som teoretisk begreb til at forklare motivation og aktivitetsvalg. Vilje i dagligdags sprogbrug = will.


THE MODEL OF HUMAN OCCUPATION:

ET OVERBLIK OVER AKTUELLE BEGREBER

!'A;fcfi;lG!:A:R'Y:

Model of Human Occupation har udviklet sig siden den blev offentliggjort første gang.

Der er foretaget en række vigtige ændringer og forbedringer. Disse ændringer

afspejler forskningsresultater, ny tværvidenskabelig teori og kundskaber fra modellens

anvendelse i praksis. Denne artikel giver et overblik over den nuværende teoretiske

argumentation. Disse begreber forsøger at vise vej til forståelse af , hvordan

menneskets aktivitet opstår, organiseres, udføres og påvirkes af omgivelserne.

Dette bliver efterfulgt af en diskussion af, hvordan ergoterapeuter kan anvende denne

referenceramme i deres arbejde i praksis.

Oversat til dansk af: Hans Jørgen Bendixen, Mette Bruun, Kim Johansen, Birgit Randløv og Jytte Tjørnov. Maj 1999

INDLEDNING "Model of Human Occupation" er en model, der er udarbejdet til brug for ergoterapeuter i praksis. Det teoretiske grundlag giver en måde at tænke på med hensyn til menneskets aktivitet og den aktivitets-dysfunktion, som kan følge af sygdom, traume, stress eller andre faktorer. Modellen er vejledende for ergoterapi i praksis ved at være referenceramme for indsamling af informationer om en klients situation og valg af fremgangsmåde for interventionen. Modellen fokuserer på motivation for aktivitet, at daglige aktiviteter er struktureret i rutiner og livsstil, på aktivitetsudøvelsens natur og på omgivelsernes indflydelse på aktivitet. Dette foktis fremhæver

ergoterapeuters unikke opmærksomhed over for klientens aktivitetsmæssige trivsel. Skønt det er 15 år siden at modellen blev publiceret for første gang (Kielhofner, 1980a, 1980b; Kielhofner and Burke, 1980; Kielhofner et al, 1980), er modellen først blevet beskrevet i sin helhed i "Model of Human Occupation: Theory and Application" (Kielhofner, 1985). En senere udgave (Kielhofner, 1995) indeholder en række vigtige ændringer og forbedringer, som afspejler ny tværvidenskabelig teori, forskningsresultater og kundskaber fra anvendelsen i praksis. Denne artikel giver et overblik over den nuværende models hovedperspektiver og sætter fokus på nogle af de vigtigste tanker i 2. udgave.

Oversættelse af: The Model of Human Occupation: an Overview of Current Concepts British Journal of Occupational Therapy, March 1997. 60(3)BJOT 3/97


MENNESKET SOM ET DYNAMISK SYSTEM Model of Human Occupation er den første ergoterapeutiske begrebsmodel, der har inkorporeret ideerne fra systemteori. Mens modellen tidligere var baseret på teori om åbne systemer og generel systemteori, bygger den nuværende model på nye synspunkter, der kommer fra kaosteori og dynamisk systemteori. Det nuværende systemteoretiske syn på mennesket lægger vægt på to afgørende perspektiver: aktivitetsudøvelsens dynamiske natur samt aktivitetsudøvelsens rolle i forhold til at vedligeholde et systems organisation og opnå forandring. Disse to temaer er tilføjet for at få en forståelse af aktivitetens natur og hvilken rolle aktivitet har for sundhed og trivsel.

AKTIVITETSUDØVELSENS DYNAMISKE NATUR Man har traditionelt betragtet menneskets aktivitet som forårsaget af personens indre karakteregenskaber. Hvor godt eller hvor dårligt en person udførte sine aktiviteter, blev anset for en direkte følge af indre faktorer så som styrke, mobilitet, kognition og motivation. Dynamisk systemteori forkaster dette synspunkt. Uanset at bevægeapparatets funktion, kognitiv kapacitet, motivation og andre indre faktorer hos mennesket er vigtige for aktivitetsudøvelse, er de ikke den direkte årsag til aktivitetsudøvelse eller aktivitetsadfærd. Det er snarere det menneskelige system, opgaven og omgivelserne, der tilsammen bestemmer og former aktivitetsudøvelse (se fig. 1).

Det menneskelige system

Omgivelserne Aktivitet

Opgave

© Fig.l Opgaven og den sammenhæng, aktiviteten indgår i, bestemmer og former aktivitet sammen med det menneskelige system.

Eftersom aktivitetsudøvelsen ikke kun er forårsaget af forudbestemte mekanismer inde i mennesket, har den en flydende og improvisatorisk karakter. Da aktivitetsudøvelsen yderligere er afhængig af et netværk af ydre betingelser (Fogel & Thelen, 1987) bliver dens uendelige foranderlighed formet af disse ydre faktorer. Derfor opstår aktivitetsudøvelse spontant og bliver organiseret i selve situationen. Dette betyder så, at det er vigtigt for ergoterapeuten at være meget opmærksom på den aktivitet som en person udfører og den sammenhæng, som han/hun udfører den i, for at kunne forstå og påvirke udøvelsen. Disse elementer er lige så vigtige som den underliggende kapacitet for, hvorledes en person udfører aktiviteter. Dette er grunden til, at de aktiviteter ergoterapeuten anvender i behandling er så vigtige. Aktiviteter er ikke bare noget patienterne tager sig til. De er med til at bestemme, hvilken form for aktivitetsudøvelse der fremkaldes. Da aktiviteter selv er med til at skabe en del af de betingelser, som er nødvendige for at forme aktivitetsudøvelse, har de styrke til at lokke det frem, der ellers kunne forblive latente eller uforløste kapaciteter. Dette er ikke nyt for ergoterapeuter, men dynamisk systemteori giver en tidsvarende måde at beskrive aktiviteters dynamiske rolle i selve aktivitetsudøvelsen.

AKTIVITETSUDØVELSENS ROLLE Det andet systemteoretiske tema i modellen er den betydning, det menneskelige systems handling eller aktivitet har som central kraft i forhold til sundhed, trivsel, udvikling og forandring. Denne tanke udspringer af den erkendelse, at det menneskelige system ikke er en statisk maskine, men et dynamisk og levende system, som kræver konstant vedligeholdelse og reorganisering. Hele den menneskelige organisme udvikler og ændrer sig uophørligt. For eksempel giver fysisk arbejde muskelstyrke, det at bære noget styrker knoglestrukturen, nervesystemet skal bearbejde sensorisk information for at kunne organisere sig selv, og kognitive processer udvikles og opretholdes gennem interaktion med den ydre verden (Trombly, 1989, Katz and Ziv, 1992). Kort sagt er den orden eller organisation, vi finder i det menneskelige system, baseret på systemets aktivitet. Denne måde at se tingene på vender op og ned på traditionel tankegang. Vi er mere vant til at tænke i


Struktur Struktur Struktur

Aktivitet Aktivitet

Fig.2 Aktivitet former systemets struktur.

strukturer, så som at krop og personlighed er permanente eller håndgribelige og på aktivitet som en konsekvens heraf. Model of Human Occupation hævder imidlertid, at det menneskelige system udvikles og formes af aktivitetsudøvelsens natur (se fig. 2). Når det menneskelige system er i aktivitet, præger handling eller aktivitet det menneskelige system. En anden måde at sige det på er, at når menneskelige systemer agerer, bliver de i et vist omfang til det, de gør. Aktivitet er en dynamisk proces gennem hvilken, vi vedligeholder kroppens og psykens organisering. Når vi arbejder, leger eller udfører dagligdagens opgaver, engagerer vi os ikke kun i aktiviteten: vi organiserer os selv. Vi bruger kroppen, hjernen og psyken i aktivitetssammenhænge, og organiseringen foregår samtidig. Vi udvikler motoriske færdigheder, selvopfattelse og social identitet gennem vores aktivitet. Når vi engagerer os i nye former for aktivitet, omformer vi desuden os selv og åbner for nye muligheder for fremtiden. Disse tanker er ikke kun centrale i forhold til at forstå det menneskelige system og dets dynamiske natur, men også fundamentale i forhold til den måde, vi gør rede for ergoterapi på. I ergoterapi udnyttes det menneskelige systems naturlige processer. Mennesker engagerer sig i aktivitet, som hjælper til med at vedligeholde, helbrede, reorganisere eller udvikle deres kapaciteter, motiver og livsstil. Ved at deltage i terapeutiske aktiviteter ændrer mennesker sig og bliver mere veltilpassede og får en bedre sundhedstilstand.

SUBSYSTEMER SOM MEDVIRKER TIL AKTIVITET Eftersom det er nødvendigt at være i aktivitet for at bevare den menneskelige organisme fysisk og psykisk, er det ikke så mærkeligt, at mennesket fra naturens side i høj grad er disponeret for at handle. Psykologiske teorier har fremstillet det som en drift eller et behov for psykisk eller fysisk aktivitet (White, 1959; Berlyne, 1960; DeCharms, 1968; Smith, 1969). Denne alment gældende disposition for at handle har et unikt udtryk i det enkelte menneskes daglige aktivitet. Det unikke afspejler en indre organisation, som på tre karakteristiske måder influerer på den daglige aktivitet. For det første bestemmes aktivitet af en række valg, fordi der er forskellige motiver til et menneskes daglige aktiviteter. For det andet foregår både det, vi rutinemæssigt laver til daglig og måden, vi gør det på, efter et bestemt mønster. For det tredje er de daglige aktiviteter udtryk for underliggende egenskaber: Aktivitet kræver en lang række psykiske og fysiske evner. I Model of Human Occupation anvendes begrebet det menneskelige system til at forklare, hvordan daglige aktiviteter vælges, struktureres og udføres. Det menneskelige system består af tre subsystemer: volition = vilje, habituation = vane og performance = udførelse (se fig 3).

Vilje: Opfattelse af • handleevne • værdier • interesser Vane: • vaner • roller Psyke-hjerne-krop udførelse: • muskelskeletale, neu

rologiske, kardiopul-monale og mentale komponenter

Fig. 3. Det menneskelige system består af tre subsystemer.


Det er ved hjælp af viljesystemet, at mennesket kan forudse, vælge, opleve, erfare og fortolke den daglige aktivitet; ved hjælp af vanesystemet organiseres den daglige aktivitet i mønstre og rutiner; ved hjælp af udførelsessystemet kan de daglige aktiviteter udøves på tilfredsstillende måde.

VILJE

Som børn kommer vi til verden med behov for at være aktive. Daglige aktiviteter udspringer af, at vi føler os tiltrukket af objekter og mennesker, hvilket medfører, at vi uafbrudt søger at være i interaktion med omgivelserne. Op igennem livet gør vi os erfaringer med vores adfærd: hvordan den fornemmes, hvordan den påvirker omgivelserne, og hvordan den vurderes af andre. Igennem denne kontinuerlige kontakt med den materielle og menneskelige verden bliver vi disponeret for at kunne handle og får en viden om os selv som aktører i vores livsverden, som hænger sammen med almindelig sund fornuft. Vi danner os billeder af vores egen duelighed. Vi tilegner os en opfattelse af vores livsverden og af livet, som gør, at vi bliver nødt til at opføre os på bestemte måder. Vi erfarer hvilke muligheder, der er for glæde og tilfredshed i forbindelse med de daglige aktiviteter. Denne kontinuerlige proces skaber en række indre dispositioner og kundskaber, som henføres til vilje. Vilje defineres som dispositioner og selverkendelse, der prædisponerer og gør mennesker i stand til at forudse, vælge, opleve, erfare og fortolke aktivitet. Dispositioner refererer til vores kognitive/emotionelle indstilling til de daglige aktiviteter, så som at glæde sig over, værdsætte og føle sig kompetent ved at udføre dem. Selverkendelse refererer til den bevidsthed, vi med almindelig sund fornuft har om os selv som aktører i vores livsverden. Det er vores lager af viden opnået gennem de erfaringer, vi får gennem udøvelsen af de daglige aktiviteter. Viljesystemets dispositioner og selverkendelse kan sammenfattes i tre begreber: opfattelse af handleevne, opfattelse af værdier og opfattelse af interesser. Disse tre områder drejer sig om, hvad man opfatter som særlig vigtigt i dagligdagen, hvor duelig man opfatter sig selv som aktør, og hvad man finder glæde og tilfredshed ved. Opfattelse af handleevne, af værdier og af interesser er gensidigt forbundne og udgør de følelser, tanker og beslutninger,

der vedrører involvering i daglige aktiviteter, og som hører sammen med almindelig sund fornuft. Opfattelse af handleevne, opfattelse af værdier og opfattelse af interesser, som udgør vilje, sætter os i stand til at forudse, vælge, opleve, erfare og fortolke aktivitet. Det vil sige, at beslutte sig for at gå en tur, at spise middag med nogle venner, at gøre sig tanker om ens livsstil og komme til det resultat, at man ikke tilbringer nok tid sammen med sine børn og at forestille sig, hvordan det ville være med et nyt arbejde. Det er alt sammen udtryk for viljekraft.

Opfattelse af handleevne Erfaring lærer os, hvad vi er gode til og ikke gode til, og afføder, om vi tror på vore fysiske, intellektuelle og interpersonelle evner eller ikke. Dette medfører, at vi får kendskab til vores kapacitet: det vil sige bevidsthed om og holdning til nuværende og potentielle evner. Erfaring lærer os også, hvor duelige vi er til at anvende vore evner. Denne fornemmelse af effektivitet inkluderer dels vores opfattelse af, hvor meget eller hvor lidt, vi kan kontrollere vores egen adfærd (og de underliggende tanker og følelser), dels vores opfattelse af, hvor duelige vi er til at nå de mål, vi sætter os. Opfattelse af handleevne er sammensat af disse to elementer. Opfattelse af handleevne defineres som en samling af dispositioner og den selverkendelse, en person har om sin kapacitet og effektivitet med hensyn til udøvelse af daglige aktiviteter.

Opfattelse af værdier Aktivitetsvalg i hverdagen påvirkes også af vore værdier, livsanskuelser og ansvarsfølelse. Fra barndommen indgår vi i samspil med et kulturelt miljø, som rummer værdier. Disse værdier definerer, hvad der er godt, rigtigt og vigtigt og tjener som rettesnor for, hvordan vi skal opføre os (Smith, 1969; Gros-sack and Gardner, 1970; Lee, 1971; Klavins, 1972; Kalish and Collier, 1981). Det vil sige, vor opfattelse af værdier afgør, hvad der betyder noget, hvad der er god opførsel, og hvilke mål eller opgaver vi forpligtes over for (Fein, 1990). Der er tale om en personlig opfattelse af værdier, når vi bemærker, at en bestemt måde at handle på er den rigtige (Lee, 1971). Værdier fremkalder stærke følelser. Mennesker tager deres livssyn dybt alvorligt; de tanker, vi gør os om livet, er forankret i


stærke følelser (for eksempel vores opfattelse af, hvad der er betydningsfuldt, trygt, værdifuldt, vedkommende og formålstjentligt). Disse følelser skaber stærke dispositioner for at efterleve, hvad man opfatter som rigtige måder at opføre sig på. Værdier er altså nødvendige, og vi kan ikke handle imod vores opfattelse af værdier uden at føle skam, skyld, nederlag eller utilstrækkelighed. Opfattelse af værdier kan defineres som et sammenhængende sæt overbevisninger, der giver de daglige aktiviteter deres bestemte betydning eller norm og dermed skaber stærke dispositioner for at handle i overensstemmelse hermed. Begrebet betydning referer til, at værdier ikke kun knytter aktiviteter sammen med en bestemt lødighed, men også bevirker, at vi færdes i omgivelser som giver mening for os. For eksempel udvikler vi alle et sæt overbevisninger om, hvad der betyder noget i livet. Som allerede anført både stammer disse overbevisninger fra et bestemt kulturelt miljø og bærer samtidigt i sig denne bestemte kultur. For eksempel kan en persons overbevisninger hænge sammen med den vægt, der lægges på individualitet og uafhængighed i den vestlige verden. Et meget anderledes sæt af overbevisninger kan ligge til grund for, at der lægges vægt på at gøre familien ære og på forpligtelse overfor samfundet i den østlige verden.

Opfattelse af interesser Interesser stammer fra erfaring med, at bestemte aktiviteter giver glæde og tilfredshed (Matsutsuyu, 1969). Interesser afspejler i høj grad individuel smag og behag, som for eksempel at foretrække fysisk eller intellektuel aktivitet. Oplevelse af og bevidsthed om, at man kan lide en aktivitet, skaber disposition for eller forventning om, at man også vil kunne lide aktiviteten i fremtiden. Vi opfatter derfor interesser som behov for at være involveret i bestemte aktiviteter. Opfattelse af interesser defineres som dispositioner for at finde glæde og tilfredshed ved aktiviteter og være bevidst om, hvorfor vi synes om aktiviteterne. At være disponeret for at kunne lide bestemte aktiviteter eller bestemte sider af disse kaldes for tiltrækning. Tiltrækning inkluderer de positive følelser, som hører sammen med det at bruge sig selv og sine evner for eksempel i forbindelse med fysisk anstrengelse, intellektuel udfordring, konkurrence eller det fæl

lesskab, man oplever i forbindelse med aktiviteter sammen med andre. Oplevelser sammen med andre resulterer almindeligvis i bevidstheden om, at nogle aktiviteter giver en følelse af tilfredshed og glæde, mens andre aktiviteter keder os, truer os - eller de udgør ikke nogen udfordring. Det er på baggrund af den slags oplevelser, at der opstår præferencer, som er tendensen til, at vi foretrækker bestemte måder at udføre aktiviteterne på eller bestemte aktiviteter frem for andre.

Viljesystemets indflydelse på valg i hverdagslivet Vilje udgør en sammenhængende begrebsopfattel-se, hvor opfattelse af handleevne, værdier og interesser er temaer, som fungerer som den almindelige sunde fornufts forståelse af en selv og ens livsverden. Med begrebet vilje har vi en forståelsesramme, som kan anvendes til at fortolke, hvad oplevelse og erfaring betyder. Det vil sige, at det først og fremmest er det at føle sig tiltrukket af aktiviteter, at tro på sine kvalifikationer og at være sikker på sin præstationsevne, som influerer på, hvad vi lægger mærke til og udsøger i omverdenen. Det har også indflydelse på, hvad vi sandsynligvis kommer til at tænke eller tro om vore chancer for at involvere os i de aktivitetsmuligheder, vi møder. Viljekraft influerer også på, hvordan man oplever de daglige aktiviteter, og hvordan man tolker adfærd og oplevelse. Processen med at vælge, udføre og tolke repræsenterer en kontinuerlig cyklus, som opretholder og forandrer viljestrukturen. Hver dags nye erfaringer kan forstærke, udfordre og forarbejde allerede eksisterende dispositioner og selverkendelse. Viljekraft er derfor altid under opbygning.

Typer af valg Der er to slags aktivitetsvalg: kortsigtede aktivitetsvalg og langsigtede aktivitetsvalg. Kortsigtede aktivitetsvalg er beslutninger om at gå i gang med og afslutte daglige aktiviteter. Vi vælger de handlinger, som former vores hverdagserfaringer, og som får indflydelse på vores livsforløb. En myriade af valg afgør hvilke aktiviteter, der kommer til at fylde hverdagen. Disse kortsigtede aktivitetsvalg træffes i forhold til enkeltvise daglige aktiviteter, som foregår inden for en begrænset tidsperiode (almindeligvis minutter, timer og dage). Kortsigtede aktivitetsvalg er for eksempel at spise frokost sammen


®

med en ven, at gå i biografen, købe ind, vaske bil, slå græs, gå en tur, bage en kage, spille matador eller læse avis. Aktivitetsvalg er langsigtede, når vi velovervejet engagerer os i at påtage os en bestemt social rolle i hverdagen, at tilegne os nye vaner eller at gå igang med et personligt projekt. Vi foretager valg af daglige aktiviteter, som bliver langtrækkende eller permanente dele af vores liv (Matsutsuyu, 1971; Heard, 1977). Sådanne beslutninger repræsenterer forpligtelse til at påbegynde et bestemt handleforløb og at udøve aktiviteten regelmæssigt over en længere periode. Det sker, når vi vælger at gå ind i en ny rolle, vælger at ændre livsstil ved at tilegne os nye vaner, eller vælger at gå igang med et personligt projekt så som at lære et nyt sprog, anlægge have, bygge huset om eller oversætte en artikel. Den slags langsigtede aktivitetsvalg er sædvanligvis resultatet af mange overvejelser. Langsigtede aktivitetsvalg kan indebære en langvarig proces med at indhente information, reflektere og forestille sig hvilke muligheder, der foreligger. Engagement opstår således efterhånden som en person overvejer, hvad en bestemt handlemåde indebærer over tid og vurderer dens betydning. Alle valg er indlejret i en større proces, som omhandler det at opleve, erfare, fortolke og forudse. Kortsigtede aktivitetsvalg fokuserer på vores mere eller mindre umiddelbare fremtid, mens de langsigtede aktivitetsvalg er valg for livet. For at træffe langsigtede aktivitetsvalg er vi nødt til at kunne integrere og inkorporere mange fragmenter af tidligere erfaringer, nuværende omstændigheder og fremtidige muligheder til et sammenhængende hele (Schafer, 1981; Taylor, 1989). De langsigtede aktivitetsvalg betyder endvidere at beslutte sig for, hvem man vil være fremover (Kerby, 1991).

Personlige narrativer Et menneskes langsigtede aktivitetsvalg hænger sammen med den måde menneskets liv folder sig ud på. Almindeligvis afspejler disse valg hårfine nuancer i de nuværende omstændigheder. De afspejler erindringer om tidligere triumfer, glæder, fejltagelser, tab. De afspejler vore forestillinger om fremtiden. Denne proces, hvor det fortidige, nutidige og fremtidige selv integreres, medfører dannelsen af per

sonlige narrativer (Gergen og Gergen, 1988; Mat-tingly, 1991, Helfrich et al, 1994). At fortælle om hændelser i sit liv indebærer, at man laver en fortælling af sine erfaringer. Fortællingerne omhandler både det, der er sket i ens liv til nu, men indeholder også en forestilling om, hvordan fremtiden vil blive. Når vi foretager langsigtede aktivitetsvalg, vælger vi i virkeligheden fortsættelsen af den fortælling, hvori vi ser os selv. Fortællingen om, hvordan et menneskes vilje er udviklet, afspejler en unik og personlig rejse med udfordringer og sejre. Det enkelte menneskes opfattelse af handleevne, af værdier og af interesser er flettet ind i denne fortælling. Den enkelte søger at forstå en sammenhæng mellem egen kompetence og hvad der foregår omkring en. Den enkelte søger at finde glæde og tilfredsstillelse i livet. Den enkelte udvikler principper for, hvordan man agerer. Alle disse spørgsmål og anliggender er integreret på en naturlig og indlysende måde i fortællingerne. Derfor er viljesystemet levende og vibrerende. Vi får kendskab til vilje, mærker og opbygger aktivt viljesystemet, når vi søger at finde mening med vores liv. Fortællinger om vilje skaber drama i vores liv, gør det både forståeligt, men også bevægende (Gergen og Gergen, 1988; Brunner, 1990). Denne dramatiske dimension af fortællingerne (som f.eks. kan ligge i frygten for at noget kan blive værre eller i håbet om, at noget vil blive bedre) giver styrke og energi til at vi fastholder de forpligtelser, vi påtager os ved langsigtede aktivitetsvalg, eller - i modsat fald - overmander os og gøre os ude af stand til at vælge. Efterhånden som vores liv udfolder sig er det endvidere således, at vi oplever vores liv som en fortsættelse af vores narrativer. Når vi bevæger os fremad i livet, fortsætter vi vores livshistorie på en måde, som vi tror er vigtig, opnåelig og tilfredsstillende og som i sidste ende indikerer, i hvilken retning vores liv bevæger sig. Viljesystemets dynamiske udviklingsproces formes af, at vi forudser, vælger, oplever og fortolker de daglige aktiviteter, hvad enten det drejer sig om aktiviteter i løbet af en dag eller gennem et helt liv. Hvad vi oplever som interessant og værdifuldt, og hvad vi tror os i stand til at gennemføre, er et resultat af vores kontinuerlige livserfaringer og er stort set afgørende for, hvilke erfaringer vi vil gøre i fremtiden.


VANE Fra fødslen integreres børn i de rytmer og vaner, som udgør deres fysiske, sociale og tidsmæssige verden. Med forældrenes hjælp og støtte tilegner børn sig først en døgnrrytme med sove-, vågen-, spise- og bademønstre. Efterhånden lærer børn også, at andre i deres sociale verden indtager positioner, som alle tager for givet. Ydermere har de personer (mødre, lærere, barnepiger), som indtager disse positioner, en forudsigelig adfærd. Efterhånden som tiden går, opdager børn, at også de har fået tildelt roller som for eksempel familiemedlem eller elever. De erfarer, at man forventer at de opfører sig på en bestemt måde netop på grund af disse roller (Turner, 1962; Grossack og Garner, 1970). Som resultat af sådanne erfaringer tilegner og udviser børn et aktivitets-mønster, som udgør strukturen i deres hverdagsliv. I Model of Human Occupation forklares det fænomen, at mennesket tilegner sig og gentager akti-vitetsmønstre, ved hjælp af vanesystemet. Gennem vane lærer mennesket at handle effektivt og automatisk i kendte fysiske, temporære og sociokulturelle omgivelser. Vane hviler på et netværk af organiserede, tilegnede egenskaber, som gør det muligt for os uden overvejelse eller opmærksomhed at improvisere den samme slags adfærd under de samme omstændigheder over tid. Det er disse internaliserede tendenser, som er vaner og roller.

Vaner Vaner er defineret som latente tendenser, tilegnet gennem tidligere gentagelser, som hovedsagelig foregår på et ubevidst plan og som påvirker en lang række adfærdsmønstre i kendte situationer. Vaner regulerer ikke adfærd gennem strikse, indkodede instruktioner for adfærd,-' men ved at udruste den enkelte med en måde at handle på i forhold til omgivelserne. Vaner er en "handlegrammatik" for, hvordan man manøvrerer i den velkendte verden (Dewey, 1922; Camic, 1986; Young, 1988).

Vanekort: Vanekortet er en internaliseret opfattelsesevne, som fremmer genkendelsen af begivenheder og situationer, og som er vejledende for, hvilke handlinger, der kan føre til et underforstået resultat eller en underforstået proces. Når vi gør erfaringer i nogle bestemte omgivelser, skabes der et sæt underforståede reg

ler, som tjener som et kort til at forstå den ydre verden. Når vi for eksempel intuitivt ved, hvornår det er tid til morgenmad, hvornår vi skal dreje næste gang på vej hjem fra arbejde, eller hvad der netop følger efter det, vi lige har gjort, når vi laver mad, er det fordi vi har et indarbejdet kort som fremmer, at vi kan stedfæste os selv midt i den ydre verden. Dette vanekort gør, at vi kan lokalisere os i fortløbende begivenheder og hjælper os til at bestyre vores aktivitet. Vaner organiserer aktivitet i mønstre på tre måder: De har indflydelse på, hvordan en bestemt aktivitet almindeligvis udføres; de regulerer, hvordan tiden sædvanligvis anvendes, og de skaber en bestemt stil, som karakteriserer den måde, en lang række aktiviteter udføres på.

Roller Mange af vores aktiviteter udføres i kraft af, at vi for eksempel er ægtefælle, forældre, arbejder eller student. Tilstedeværelsen af disse eller andre roller hjælper os til at sikre en væremåde, der både er stabil og relevant i forhold til vores sociale omgivelser. Den internaliserede rolle er defineret som at have klarhed over en bestemt social identitet og de dertil knyttede forpligtigelser, hvilket tilsammen udgør en baggrund for at kunne opfatte relevante situationer og opføre sig på en måde, som passer hertil. Den personlige identitet er en følge af vores stadfæstede, sociale position (Sarbin og Scheibe, 1983). Vi ser os selv som studenter, arbejdere og forældre, fordi vi vedkender os bestemte positioner, og også fordi vi oplever, at vi selv opfører os som en person, der har disse roller, og som vi kan se reflekteret i de holdninger og den adfærd, andre har i forhold til os. Hvem vi er afhænger i en stor udstrækning af de roller, vi indtager (Turner, 1962; Cardwell, 1971; Schein, 1971; Ruddock, 1976).

Rolle-manuskript: På samme måde som med vanekort er rollemanuskript vejledende for os i forbindelse med udførelsen af vores aktvitiets-mønster. Rollemanuskript er opfattelsesevner, som guider tolkning af sociale situationer, forventninger og handlemåder, der hører sammen med en given rolle. Dette indre manuskript organiserer, hvordan mennesker kommunikerer, træffer afgørelser og handler i samspil med hinanden.


Manuskriptet gør det muligt at finde mening i begivenheder, fordi det forudser, hvilken form for samspil eller handling, som burde finde sted. Mange individuelle behov tilfredsstilles gennem roller. Igennem roller åbnes der mange muligheder for, at vi involverer os i aktiviteter, fordi rollerne giver disse aktiviteter mål og mening. Mens roller skaber forventninger til, hvordan opgaver udføres og tiden udnyttes, giver de også livet struktur og regelmæssighed. Ved at besidde et antal forskellige roller gør vi også erfaring med forskelle og ligheder mellem forskellige identiteter og handlemåder. Roller organiser aktivitet på tre måder: de påvirker væremåde og stil såvel som indholdet af vores samvær med andre; de påvirker hvilke opgaver og færdigheder, der bliver en del af vores rollebestemte rutiner; og de opdeler vores dage og uger i tidsrum, hvor vi sædvanligvis besidder bestemte roller.

Vanesystemet i hverdagslivet I begrebet rolle ligger der, at mennesker agerer i overensstemmelse med den position, de har i en social gruppe. Samspilsmønstre og måden at udføre opgaver og anvende tiden på afspejler de forventninger til adfærd, der er knyttet til en given rolle. Andre aspekter af et menneskes daglige rutiner, udførelse af daglige aktiviteter og livsstil reguleres af vaner. Den rutinemæssige aktivitet, som hører til en rolle, reguleres af vaner. Vaner og roller er således vævet ind i hinanden i hverdagslivet og organiserer den rutinemæssige adfærd med deres gensidige påvirkning. Både vaner og roller har opfattelsesevner indbygget (f.eks. rollemanuskript og4'vanekort), som gør det muligt for os automatisk at genkende træk og situationer i omgivelserne og handle i overensstemmelse hermed. Tænk for eksempel på, hvordan vi hilser på hinanden i hverdagen. En hilsen er så automatiseret for os, at vi udfører den mange gange hver dag uden at vi dårligt nok tænker over det. Den kan være meget kort, bestå af blot et nik eller et ord eller i andre sammenhænge være længere med en passende konversation. Når vi møder en nabo, en helt fremmed, en kollega eller en ven, opfatter vi øjeblikkeligt situationen og improviserer en passende hilsen. Vores vurdering af egen rolle og den

andens rolle har - sammen med vores tillærte vaner i forhold til det at hilse på andre - betydning for, hvordan vi indgår i den interaktion det er at hilse. I løbet af dagen nikker vi måske til en fremmed, der går forbi, giver en gammel ven et knus, giver en af de ansatte et formelt håndtryk, giver naboen et klap på skulderen efterfulgt af nogle opmuntrende ord, vinker til købmanden på den anden side af gaden og kysser vores partner, når vi kommer hjem. Alle disse forskellige hilsener foregår naturligt og automatisk, fordi vores roller og vaner fortæller os, uden vi skal tænke nærmere over det, hvem vi er i relation til hver enkelt af disse mennesker, og hvad der vil være den sædvanlige måde at hilse på. Vanesystemet medvirker naturligvis også til, at de internaliserede vaner og/eller roller og den måde, begivenhederne udfolder sig på fra det ene øjeblik til det andet, kan afstemmes nøjagtigt efter hinanden. F.eks. er den måde, vi hilser på i den enkelte situation, også påvirket af et væld af faktorer i omgivelserne, for eksempel hvordan adfærden er hos den person, vi vil hilse på, om vi selv eller den anden person har travlt, og hvor hilsenen foregår. Er det i en kirke, hilser vi måske anderledes, end hvis det er på et værtshus. Vanesystemet placerer os i hverdagslivets kendte land, parate til at opfatte de særlige omstændigheder ved situationen. En stor del af vores daglige aktivitet hører sammen med hverdagslivets selvfølgeligheder. For eksempel gentager de fleste af os det samme morgenscenario, når vi står op, vasker os, klæder os på, går på arbejde eller i skole 5 dage om ugen. På grund af vores roller og vaner foregår disse daglige rutiner med bemærkelsesværdig regelmæssighed og uden det er nødvendigt at gøre nye overvejelser. Vanesystemet holder således sammen på strukturen i vores hverdag.

UDFØRELSE

Det tredje subsystem omhandler menneskets udførelse af daglige aktiviteter. Med ordet udførelse menes den spontane organisering afhandlinger, som er nødvendige for at gennemføre en aktivitet. Som definitionen antyder, må vi fremkalde kroppens og psykens latente egenskaber for at kunne udføre aktiviteter. Mennesket udviser en forbløffende evne til at bruge kroppen til at ændre forhold i omgivelserne fra helt simple aktiviteter (som at binde sit


snørebånd eller knappe en knap) til mere komplekse opgaver (at bygge et hus, komponere en sang eller designe et fly). At udføre aktiviteter involverer et komplekst samspil mellem muskelskeletale, neurologiske, perceptuelle og kognitive komponenter. Muskelskeletale, neurologiske og cardiopulmonale komponenter og mentale komponenter er organiseret i psyke-krophjerne subsystemet. De første tre komponenter består af knogler og muskler, af det centrale og det perifere nervesystem, samt af kredsløb og respiration; disse udgør den kropslige del af subsystemet. Den psykiske komponent udgøres af mentale forestillinger, som vejleder systemet i forhold til planlægning, fortolkning og udøvelse af adfærd. På samme måde som med vanekort og rollemanuskripter er disse mentale forestillinger ikke et sæt specifikke instruktioner, men snarere abstrakte regler som afgrænser og fremtvinger en bestemt adfærd. (Bruner, 1973). Lige som med vanekort og rollemanuskripter sætter de mentale forestillinger os i stand til at opfatte, hvordan vi skal handle inden for den enkelte situations rammer. De giver os viden om, hvordan vi skal agere. Det kan bedst beskrives som "fornemmelse" for, hvordan man udfører en given handling. (Brooks, 1986). Det er vigtigt at forstå, at dette subsystem fungerer som en integreret helhed. De neurologiske, kardio-pulmonale, muskelskeletale og mentale komponenter er gensidigt afhængige af hinanden og arbejder sammen for at bidrage til udførelsen af aktivitet. Det vil sige, at effektiv udførelse af daglige aktiviteter er resultatet af, at alle komponenter i psykekrop-hjerne udførelsessystemet arbejder sammen og i samvirken med skiftende vilkår og miljømæssige betingelser i omgivelserne. *

ET HETERARKI AF SUBSYSTEMER Hvert af de tre subsystemer repræsenterer en sammenhængende samling strukturer og processer, som igen er organiseret i det større menneskelige system. De tre subsystemer må være i stand til at samarbejde, hvis det menneskelige system skal kunne fungere i dagligdagen. Disse interne systemer må være bundet, sammen i et heterarki af subsystemer, hvor hvert enkelt subsystem bidrager til de handlinger, som personen udfører. Begrebet heterarki understreger, at de tre subsyste

mer bidrager med forskellige men komplementerende funktioner. Hvornår og hvordan et subsystem er involveret i en given adfærd, afhænger af de ydre omstændigheder og af det totale systems dynamiske tilstand. Når en opgave eller en udfordring fra omgivelserne kræver bevidst problemløsning, er udførelsessystemet måske i forgrunden med vanesystemet i baggrunden til at påvirke den måde, personen udfører problemløsningen på. På den anden side dominerer viljesystemet måske helt vores opmærksomhed, når vi skal tage et vigtigt langsigtet aktivitetsvalg. Til andre tider, når vilje ikke alene kan vejlede vores valg af handlinger, hjælper vores vanebestemte rutiner os til at udføre de daglige aktiviteter. Derfor er aktivitet undertiden direkte motiveret, undertiden udsprunget af vaner, undertiden fordret af den opgave, som skal udføres og i det tilfælde primært styret af udførelsessystemet. Sædvanligvis fungerer de tre subsystemer i samklang og bidrager samtidigt til aktivitet. Daglige aktiviteter afspejler altid et komplekst samspil imellem vore motiver, vaner og evner. Vi kan ikke fuldt ud forstå aktivitetsadfærd uden at referere til alle tre internt medvirkende faktorer.

OMGIVELSERNE Den systemteoretiske måde at opfatte mennesket på understreger, hvor vigtig omgivelserne er for hverdagslivets aktiviteter. I grove træk påvirker omgivelserne menneskets daglige aktiviteter på to måder (se figur 4). For det første giver omgivelserne muligheder for aktivitet, fordi de repræsenterer specifikke potentialer, som mennesket kan respondere på. For det andet stiller omgivelserne krav om bestemte former for aktivitet. Krav refererer til, at omgivelserne forlanger eller forventer noget bestemt af individet. Når omgivelserne således lægger pres på personen, stilles der i høj grad krav om bestemte former for aktivitet. Vi føler pres fra så forskellige faktorer, som hvorledes de fysiske rammer er, og hvad andre forventer af os. Ethvert miljø giver både muligheder og stiller krav om bestemte former for aktivitet. Der skabes derfor en synergi af påvirkninger, som kanaliserer vores adfærd i en bestemt retning. Det vil sige, at omgivelserne ved på samme tid at give muligheder og stille krav sætter kursen for vores adfærd.


Omgivelserne

Muligheder Krav

®

Fig. 4. Omgivelsernes indflydelse på aktivitet.

Der tænkes på både de fysiske og de sociale dimensioner, som vores hverdagsliv er sammenvævet af. Vi møder andre mennesker i fysiske omgivelser, har ting og objekter i fællesskab med andre mennesker og kan konstatere, at vores samspil med andre er formet af den materielle verden, vi deler.

DE FYSISKE OMGIVELSER Vi er kropslige væsener i en fysisk verden. Alt hvad vi oplever og kan er i en vis udstrækning en funktion af at være i en fysisk verden. Den fysiske verden består af de naturlige og de menneskeskabte økologiske systemer (Lawton, 1983) og objekterne, der er i disse (Chikszentmihalyi and Rochberg-Halton, 1983). De ting vi bruger og de rum, vi befinder os i, øver tilsammen en betydelig indflydelse på vores adfærd.

DE SOCIALE OMGIVELSER De sociale omgivelser refererer til den verden, hvor mennesket lever i samspil med hinanden og til de ting, vi gør. De sociale omgivelser omfatter de grupper, vi tilhører, og de aktivitetsformer, vi udfører (Nelson, 1988). Begge disse faktorer er sammenhænge, som både giver muligheder for aktivitet og stiller krav om bestemte måder at udføre aktivitet på. Ud over at skabe og definere roller skaber de sociale grupper en adfærdsmæssig kontekst, eller et

socialt rum, hvor disse roller udspilles i overensstemmelse med gruppens normer og klima. Herved tillades og foreskrives de typer af adfærd, som medlemmer kan eller bør udføre. En aktivitetsform er måden at gøre noget på. Aktivitetsformer er regelbundne handlingsforløb, som på en og samme tid er sammenhængende, formåls-rettede, overleveret i kollektiv viden, kulturelt accepterede og navngivne. En aktivitetsform er regelbunden i den forstand, at der i en bestemt kultur er en typisk eller korrekt måde at udføre aktiviteten på. En kultur foreskriver reglerne for en aktivitetsform ved at specificere procedure, resultat og standard for deres udførelse.

AKTIVITETSRAMMER I de fleste omgivelser, vi færdes i, er de sociale og fysiske faktorer vævet ind i hinanden. Det skaber rammerne for de daglige aktiviteter og består af rum, genstande, aktivitetsformer og/eller sociale grupper, som skaber en sammenhængende baggrund for udførelse af de daglige aktiviteter. Aktivitetsrammerne er stederne for vores færden og daglige aktiviteter, og de bliver en del af, hvad vi foretager os. Typiske aktivitetsrammer for vores hverdagsliv er hjemmet, nærmiljøet, skolen eller arbejdspladsen og forskellige steder, hvor man mødes, f. eks. teatre, kirker, strande, klubber, foreninger biblioteker, gallerier, skisteder, restauranter, fitnessklubber og forretninger. Ethvert menneskes daglige liv rummer et antal aktiviteter, som foregår inden for nogle bestemte aktivitetsrammer. Omgivelsernes betydning for aktivitet kan måske bedst forstås, hvis vi tænker på, at de daglige aktiviteter først og fremmest er handlinger, som udgør et bestemt fysisk og socialt rum. Hvis vi ønsker at forstå vore klienter og hjælpe dem til at fungere bedre i deres daglige aktiviteter, må vi kende til deres omgivelser.

AT BRUGE DE TEORETISKE BEGREBER TIL AT FORSTÅ FUNKTION OG DYSFUNKTION Det ovenstående er et kort overblik over de for tiden gældende teoretiske argumenter i Model of Human Occupation. Disse begreber forsøger at give en metode til at forstå, hvorledes menneskets aktivitet motiveres, organiseres, udføres og påvirkes af omgivelserne. Som sådan giver de et perspektiv på


det at kunne fungere og de faktorer, der medvirker hertil. Disse begreber giver også en metode til at forstå aktivitetsdysfunktion. Det vil sige, at vilje-, vane- og udførelsessystemerne og omgivelserne alle kan bidrage til uhensigtsmæssig funktion. Når dette er tilfældet, bruger ergoterapeuten modellen som en ramme til forståelse af indbyrdes afhængige faktorer, som indgår i en dysfunktionel tilstand. Den 2. udgave af "A Model of Human Occupation -Theory and Application" (Kielhofner, 1995) giver detaljerede oplysninger om, hvorledes vilje-, vane-og udførelsessystemerne samt omgivelserne kan påvirkes af og medvirke til dysfunktion. Således kan ergoterapeuten ved at evaluere en bestemt klients situation opdage, hvordan disse forskellige faktorer på en helt speciel måde indvirker på denne persons funktion og dysfunktion. I det næste afsnit diskuteres og illustreres dette yderligere.

MODELLENS ANVENDELSE: AT INDSAMLE OG RÆSONNERE OVER INFORMATION. At kunne anvende modellen i praksis vil sige at anvende det teoretiske begrebsapparat som vejledning for indsamling og fortolkning af information i det kliniske arbejde - og som vejledning for intervention. I den ergoterapeutiske undersøgelse skal ergoterapeuten søge efter informationer, som kan svare på de spørgsmål, som er udledt af modellens teoretiske perspektiv. For eksempel kan ergoterapeuten spørge: Understøtter denne klients vanemønster hans misbrug? Hvordan har de kroniske smerter påvirket denne klients glæde ved tidligere interesser? Er denne klients opfattelse af egen duelighed i færd med at forhindre ham/hende i at træffe nødvendige, langsigtede aktivitetsvalg? Tøver dette barn med at bevæge sig af skræk for at miste kontrollen? Det er lige præcis, fordi ergoterapeuten udleder sådanne spørgsmål af modellens teoretiske grundlag, at det er nødvendigt at indsamle informationer. Ergoterapeuten anvender nu informationerne fra svarene på disse spørgsmål til at udforme teoretisk begrundede vurderinger. Ergoterapeuten bør anvende teori som kontekst for analyse og vurdering af de indsamlede informationer - samt for at beslutte, hvad der dernæst skal gøres. En ergoterapeut indsamler f.eks. informationer om en klient, der efter en skade gennemgår et revalideringsprogram. Det er her vigtigt at forstå,

hvilken betydning arbejderrollen har for denne klients samlede vanesystem. Lad os nu forestille os, at ergoterapeuten finder ud af, at klienten har en lang fortid med fast arbejde, identificerer sig stærkt med arbejderrollen, har et veldefineret rolle-manuskript for det arbejde, han/hun har udført over lang tid og ser sig selv vende tilbage til denne rolle efter endt revalidering. Her kan ergoterapeuten stille sig tilfreds med, at arbejderrollen er veldefineret hos klienten og repræsenterer en ressource for ham/hende. Hvis det er tilfældet, kan ergoterapeuten gå videre til andre spørgsmål om for eksempel de aktivitetsformer, som klienten skal udføre i sit job og undersøge, om der er nogen uoverensstemmelse mellem klientens nuværende og langvarige funktionsbegrænsninger -og det, som kræves i jobbet. Herefter kan ergoterapeuten undersøge, hvilke ændringer af færdigheder eller vaner, som kan blive nødvendige for at støtte klientens fremtidige arbejderrolle - samt hvilke tilpasninger, der er mulige på arbejdspladsen. Ergoterapeuten kan fortsætte til nye spørgsmål, fordi de tidligere indsamlede informationer bliver meningsfulde på baggrund af det teoretiske begrebsapparat. Når en klient har en stærk opfattelse af sig selv i arbejderrollen og har et godt rolle-manuskript (d.v.s. har en velfunderet og stor viden om, hvad arbejdet indebærer) har han/hun ifølge det teoretiske grundlag en styrke med hensyn til aktivitetsudøvelsen. Ved at anvende det teoretiske grundlag vil ergoterapeuten inddrage andre teoretiske begreber til at rejse yderligere spørgsmål. Når ergoterapeuten ræsonnerer over informationerne og på den måde bevæger sig fra een måde at sammensætte informationerne på en ny måde, sker det på grundlag af en tankestruktur, som det teoretiske begrebsapparat giver. Teorigrundlaget tilbyder et sæt begreber, som kan vejlede ergoterapeuten i overvejelserne. Teorigrundlaget danner også rammen for at kunne integrere viden om forskellige aspekter i klientens situation. Ved at ræsonnere over og arbejde med de indsamlede informationer, dannes en forklaring af klientens situation. Denne forklaring fremkommer i dialektikken mellem de informationer, som ergoterapeuten har indsamlet - og den teori, som ergoterapeuten anvender for at skabe mening i informationerne. Resultatet bør blive en specifik hypotese om


®

klientens samlede situation, som kan danne udgangspunkt for at begynde eller fortsætte behandlingen. For eksempel er opfattelsen af værdier forskellig fra menneske til menneske. Et menneske kan have et værdisystem, som er tæt bundet til en fundamental religiøs overbevisning. I dette menneskes værdisystem kan bestemte moralske temaer, personlige forpligtelser og bestemte idealer for menneskelige relationer dominere. Et andet menneske kan lægge vægt på helt andre temaer. I hvert tilfælde er det vigtigt at indsamle informationer om, hvordan den specifikke individuelle værdiopfattelse indvirker på hans/hendes aktiviteter i hverdagslivet. På samme måde kan disse teoretiske argumenter beskrive eventuelle forhold, som kan influere på menneskets funktion eller dysfunktion. Den systemteoretiske betragtningsmåde peger på, hvor vigtigt det er at få en forståelse af den dynamik, som til hver en tid er til stede i menneskets situation. For eksempel er det et af de teoretiske argumenter i denne model, at viljesystemet influerer på aktivitetsvalg. Ligeledes understreges det, at viljesystemet kan være en ressource til at bevare et menneskes aktivitetsfunktion på grund af personens værdimæssige forpligtelse og opfyldelse heraf og/ eller personens opfattelse af at være i stand til at opnå bestemte resultater. Modsat kan viljesystemet være svækket og føre til uhensigtsmæssige aktivitetsvalg eller forhindre mennesket i at foretage valg. I sådanne tilfælde kan tabet af vigtige livsmål, manglende evne til at opleve glæde ved aktivitet og følelsen af hjælpeløshed alt sammen medvirke til problemet. Ergoterapeuten indsamler informationer for at forstå, hvilke specielle forhold, der gør sig gældende i denne klients aktivitetsdysfunktion. Ved at forstå denne dysfunktion og de mange faktorer, som medvirker til dysfunktionen, bliver ergoterapeuten i stand til at overveje og beslutte, hvilken intervention der skal sættes i værk.

ANVENDELSE AF MODELLEN: STRATEGIER FOR INTERVENTION Ergoterapeuter vælger interventionsstrategier ud fra forståelsen af en given klients problemer. I god ergoterapi kan detaljeret viden om klientens situation aldrig erstattes af generelle principper. Tværtimod: viden om hver klient kan tilføre specifik mening til de generelle principper.

For eksempel peger The Model of Human Occupation på, at en forbedring af et menneskes opfattelse af egen effektivitet skal bygges på positive erfaringer fra gennemførelse af aktiviteter, som er værdifulde og interessante. De aktivitetsformer, som giver de bedste resultater i ergoterapi, er de, som den enkelte klient kan lide og finder vigtige. Nogle klienter reagerer positivt på, at gamle interesser modificeres, så de kan videreføres, andre opfatter selv den mindste forringelse i evnen til at udføre disse aktiviteter så smertefuldt, at de må finde nye aktiviteter. Imidlertid er det umuligt at forudsige, hvor mange positive erfaringer der skal til, for at et menneske ændrer opfattelse af sin egen effektivitet. Det er simpelthen umuligt at forudse, hvordan situationen vil udvikle sig. På den måde kommer ergoterapi ofte til at bestå af en række eksperimenter, der har til formål at finde ud af klientens reaktioner på bestemte aktiviteter. Det er vigtigt at være opmærksom på, at først når klienter har været involveret i forskellige aktiviteter, går det op for dem og ergoterapeuten, hvad deres reaktion vil være. Ved hvert terapeutisk møde samler ergoterapeuten informationer om, hvordan det specifikke menneske forandrer sig. Disse nye informationer er essentielle for at kunne forudse, hvad siden hen kan ske, og hvilken strategi der kan hjælpe klienten til at klare næste etape. Konklusionen er, at ergoterapeuten aktivt må anvende The Model of Human Occupation som vejledning for indsamling af informationer og som grundlag for ræsonneringer - og for at opnå en forståelse af klientens situation, som vil gøre det muligt for ergoterapeuten at planlægge behandlingen.

KONKLUSION: DET TERAPEUTISKE PERSPEKTIV I THE MODEL OF HUMAN OCCUPATION Model of Human Occupation er en måde at betragte ergoterapeutiske processer på. De behandlingsprincipper, som kan uddrages af modellen, diskuteres i detaljer i "A Model of Human Occupation -Theory and Application" (Kielhofner, 1995). Denne artikel slutter med at præsentere et eksempel på den holdning til ergoterapi, modellen lægger op til. Hvad enten en funktionsnedsættelse optræder som et medfødt problem, som en traumatisk begivenhed i den bedste alder, som et snigende og progredierende indgreb, som en tilbagevendende forstyrrelse


eller som en svækkelse i slutningen af livet, så er den specifikke betydning afhængig af det liv, som den er brudt ind i, og som den nu er en del af. Funktionsforstyrrelse som f.eks. blindhed, lammelse eller kognitiv svækkelse fører aktivitetsdysfunktion med sig, ikke blot fordi det reducerer individets kapacitet, men også fordi det afbryder og ødelægger den igangværende dynamiske orden i det menneskelige system. De mest vidtrækkende konsekvenser ses på livsførelsen. Funktionsforstyrrelsen kan gribe ind i den livsform, som både afspejler og understøtter det menneskelige system. I andre tilfælde er det den aktuelle dynamiske orden i det menneskelige system, som i sig selv er grunden til aktivitetsdysfunktion. For eksempel: en livsform, som er fyldt med præstationer og stress for at indfri indre og ydre krav; en livsform lammet af misbrug og uden tilfredsstillende aktiviteter; en livsform, som er hæmmet af institutionel inaktivitet og understimulering; eller et liv lammet af frygt, angst og nedbrudte evner, som gør det umuligt blot at begynde på noget. Den helt store udfordring for den ergoterapeutiske behandling er, at det menneskelige system bliver i stand til at opnå en dynamisk orden. For at kunne det, må den ergoterapeutiske behandling udgøre en bro imellem fortid og fremtid. Ergoterapi kommer ind i - og bliver en hændelse i - klientens livsløb. Når den ergoterapeutiske behandling lykkes bliver den et middel til, at et menneskes livsløb kan få ny retning. Selv når en klient har som mål i så høj grad som muligt at genoptage en tidligere livsførelse, vil det blive nødvendigt med ændringer for at komme så tæt på hverdagslivet, som det var før funktionsnedsættelsen opstod. For at være til nytte for en klient må ergoterapi træde ind i det særlige liv, som påvirkes af funktionsnedsættelsen og medvirke til at udstikke en ny kurs eller fastholde den gamle kurs på en ny måde. Den særlig vigtige rolle, ergoterapi derfor har, er at komme ind i et menneskes liv, der har en historie og/eller en fremtid, som strækker sig ud over den terapeutiske proces. Ergoterapi er en unik og afgrænset begivenhed, som har til formål at bidrage positivt til, at et menneske kommer videre med sit liv. Derfor bør ergoterapi altid foregå med forståelse af klientens hidtidige og fremtidige liv (Helfrich and Kielhofner, 1994). Referencer: se side 31.


The Model of Human Occupation:

AN OVERVIEW OF CURRENT CONCEPTS

'-A-N^Dt^KalKRgSJTW;

The model of human occupation has evolved since it was first published. A number of

important changes and refinements have been made. These changes reflect research

findings, new interdisciplinary theory and insights encountered in practice.

This article provides an overview of the current theoretical arguments. These concepts

attempt to offer a way of understanding how human occupation is motivated, orga

nised, performed and influenced by the environment. This is followed by a discussion

of how occupational therapists can use this framework in their clinical practice.

INTRODUCTION The model of human occupation is a theory designed to be used by occupational therapists in practice. As a theory, it provides a way of thinking about people's occupational behaviour and about occupational dysfunction that may result from disease, trauma, stress and other factors. As a guide to practice, it provides a framework for gathering information about a patient's or client's circumstances and for selecting a course of therapy. The focus of this model is on the motivation for occupation; the patterning of occupational behaviour into routines and lifestyles; the nature of skilled performance; and the influence of the environment on occupational behaviour. This focus highlights the unique concerns of the occupational therapist for the occupational wellbeing of the client. First published over 15 years ago (Kielhofner, 1980a, 1980b; Kielhofner and Burke, 1980; Kielhofner et al, 1980), the model was more fully articulated in A Model of Human Occupation: Theory and

Application (Kielhofner, 1985). A new, second edition (Kielhofner, 1995) contains a number of important changes and refinements which reflect new interdisciplinary theory, research findings and insights encountered in practice. This article provides an overview of the main perspectives of the current theoretical model, highlighting some of the most important ideas in the second edition.

THE HUMAN AS A DYNAMIC SYSTEM The model of human occupation was the first occupational therapy conceptual model to incorporate ideas from systems theory. Previously based on concepts of open systems theory and general systems theory, the current model builds upon new views emerging from chaos theory and dynamic systems theory. The current systems view of the human being emphasises two primary perspectives: the dynamic nature of occupational performance and the role of occupational performance in maintaining a system's organisation and achieving change. These


two themes are applied to understanding the nature of pccupational behaviour and its role in health and wellbeing.

THE DYNAMIC NATURE OF OCCUPATIONAL PERFORMANCE Human performance has traditionally been thought of as caused by characteristics inside the person. How well or how poorly a person performed was considered a direct function of inner factors such as strength, range, cognition and motivation. Dynamic systems theory rejects this idea. While musculoskeletal integrity, cognitive capacity, motivation and other factors internal to the person are important to performance, they do not cause performance or behaviour directly. Rather, the humansystem, the task and the environment together contribute to determine occupational performance (see Fig.l).

Human System

Environment Behaviour

Task

Fig. 1. Behaviour emanates from conditions to which the human system, the task and the environment contribute.

Since occupational performance is not caused simply by pre-existing mechanisms inside the person, it has a fluid and improvisational character. Moreover, since performance is dependent upon the network of external conditions (Fogel and Thelen, 1987), its infinite variability is shaped by these external factors. Consequently, occupational performance emerges spontaneously and is organised in the context of continuing, unfolding action. Importantly, this means that occupational therapists must pay careful attention to the occupation a

person is performing and to the context in which he or she is performing it in order to understand and influence performance. These elements are as important as underlying capacity in determining how a person will perform. This is why the occupations that therapists use as the media of therapy are so important. They are not simply things for patients to do. They help to determine the kind of performance that will be evoked. Since occupations create part of the conditions necessary to shape performance, they have the power to tease out of a patient what may otherwise remain as latent or unrealised capacities. This is not a new idea to occupational therapists, but dynamic systems theory provides a contemporary means of articulating the dynamic role of occupation in performance.

THE ROLE OF OCCUPATIONAL PERFORMANCE The second systems theme in the model is that the action or occupational behaviour of the human system is a central force in health, wellbeing, development and change. This idea begins with the recognition that the human system is not a static machine, but a dynamic and living system that requires constant maintenance and reorganisation. The whole human organism is forever unfolding and changing in time. Examples of this include the following: physical work sustains muscle strength; weight-bearing enhances the structural integrity of bone; the nervous system must process sensory information to selforganise; and cognitive processes are developed and sustained through interactions with the external world (Trombly, 1989; Katz and Ziv, 1992). In sum, the order or organisation that we find throughout the human system rests on the occupational behaviour of the system. This view turns traditional thinking upside down. That is, we are more accustomed to thinking of structures, such as the body or personality, as more permanent or tangible and behaviour as their consequence. The model of human occupation, however, emphasises that the human system is carried along and shaped by the nature of its occupational behaviour (see Fig.2). As the human system engages in action, that action or behaviour is imprinted on the human system. Another way of saying it is that, when human systems behave, they become, in


some real measure, what they do. Occupational behaviour is a dynamic process through which we maintain the organisation of our bodies and minds. When we work, play and perform the tasks of daily life, we are not merely engaging in occupational behaviour: we are organising ourselves. We use our bodies, brains and minds in the contexts of occupations, organising them accordingly. Through our occupational behaviour, we create our motor abilities, our selfconcepts and our social identities. Moreover, when we engage in new behaviour, we reshape ourselves and open up new possibilities for our future. These ideas are not only central to understanding the human system and its dynamic nature, but also foundational to our explanation of occupational therapy. Therapy harnesses the natural process of the human system: people engage in occupational behaviour which helps to maintain, restore, reorganise or develop their capacities, motives and lifestyles. Through participation in therapeutic occupations, individuals transform themselves into more adaptive and healthier people.

'

Structure

L u A

n 1

:tivity

Structure

A

\

ctivity

WoøMSji

u Fig.2. Behaviour shapes the system's structure.

SUBSYSTEMS CONTRIBUTING TO OCCUPATIONAL BEHAVIOUR Since occupational behaviour is necessary to maintain the physical and mental organisation of the human being, it is not surprising that humans are by nature strongly disposed to act. Psychological

theories have expressed this disposition as a drive or desire for mental and physical activity (White, 1959; Berlyne, 1960; DeCharms, 1968; Smith, 1969). Each person's occupational behaviour is a unique expression of the universal human disposition to act. This uniqueness reflects an internal organisation that contributes in three identifiable ways to occupational behaviour in everyday life. Firstly, occupational behaviour emanates from choices arising from different motives for occupations. Secondly, people exhibit regularity and pattern both in what they routinely do and in how they go about doing it. Thirdly, occupation expresses underlying capacity: a wide range of mental and physical abilities are required to produce occupational behaviour. To explain how occupational behaviour is chosen, patterned and performed, the model conceptualises the human as a system made up of three subsystems: volition, habituation and performance (see Fig. 3). Through volition, people anticipate, choose, experience and interpret occupational behaviour. The habituation subsystem organises occupational behaviour into patterns or routines. The performance subsystem makes the skilled achievement of occupations possible.

Volition subsystem: • Personal causation • Values • Interests Habituation subsystem: • Habits • Roles Mind-brain-body performance subsystem: • Muscoskeletal, neuro

logical, cardiopulmonary and symbolic constituents

Fig.3. Three subsystems constituting the human system.


VOLITION As infants, we come into the world with a need for action. Our occupational behaviour begins with our attraction to objects and people and yields ceaseless efforts to interact with them. As we move through life, we learn about our behaviour: how it feels, how it affects the environment and what others think of it. Through this continuing process of encountering the material and human world, we acquire dispositions towards acting in the world and common-sense knowledge about ourselves as agents in the world. We generate images about our own effectiveness. We acquire a view of the world and of life through which we become committed to behave in certain ways. We learn about potentials for enjoyment and satisfaction in occupations. This continuing process creates a set of inner dispositions and knowledge referred to as volition. Volition is defined as a system of dispositions and selfknowledge that predisposes and enables people to anticipate, choose, experience and interpret occupational behaviour. Dispositions refer to cognitive/emotive orientations towards occupations, such as enjoying, valuing and feeling competent to perform them. Self-knowlegde refers to our common-sense awareness of ourselves as actors in the world; it is our store of knowledge gained through experience in performing occupations. Volitional dispositions and self-knowlegde can be conceptualised as comprising three areas: personal causation, values and interests. These pertain to what one holds as important, how effective one is in acting in the world, and what one finds enjoyable and satisfying. Personal causation, values and interests are interrelated and, together, constitute the commonsense content of our feelings, thoughts and decisions about engaging in occupations. The personal causation, values and interests that make up one's volition enable one to anticipate, experience, choose and interpret occupational behaviour. Thus, deciding to go for a walk, enjoying a dinner with friends, thinking about one's lifestyle and deciding that one does not spend enough time with one's children, and imagining what it would be like to be in a new job are all expressions of volition.

Personal causation Experience teaches each of us what we can and cannot do well and engenders feelings of confidence or insecurity about our physical, intellectual or interpersonal abilities. This experience results in our knowledge of capacity, an awareness of and an attitude towards our present and potential abilities. Experience also teaches us how effective we are in using our capacities. The resulting sense of efficacy includes the perception of how much or how little we control our own behaviour (and underlying thoughts and emotions) as well as the sense of our effectiveness in achieving desired outcomes of behaviour. Personal causation is the composite of these two elements. Therefore, it is defined as a collection of dispositions and self-knowledge concerning an individual's capacities for and efficacy in occupations.

Values Choices for occupation are also influenced by our values, beliefs and commitments. From childhood on, people interact with a cultural milieu that embodies values. These values define what is good, right and important, serving as principles to guide human conduct (Smith, 1969; Grossack and Gardner, 1970; Lee, 1971; Klavins, 1972; Kalish and Collier, 1981). Thus, values specify for an individual what is worth doing, how he or she ought to perform to have merit, and what goals or aspirations deserve his or her commitment (Fein, 1990). People perceive value when they see a course of action as the proper way to act (Lee, 1971). Values elicit strong emotions. People care deeply about life as they see it; what they think about life is secured in place by powerful emotions (for example, feelings of importance, security, worthiness, belonging and purpose). These emotions create strong dispositions to follow what are perceived as right ways to behave. Consequently, values are obligatory and we do not act contrary to our values without feeling shame, guilt, failure or inadequacy. Values can be defined as a coherent set of convictions that assign significance or standards to occupations creating a strong disposition to perform accordingly. The concept of significance refers to the fact that values not only attach worth to behaviours but also locate us within a world that makes sense to us. For example, everyone develops a set of beliefs about what


matters in life. As already noted, these convictions both come from and imply a particular culturally defined world. For instance, personal convictions may be organised around a Western viewpoint emphasising individuality and independence. A very different set of convictions may underlie the Eastern emphasis on family honour and obligation to community.

Interests Interests are generated from the experience of pleasure and satisfaction in occupational behaviour (Matsutsuyu, 1969). They reflect highly individual tastes, such as the tendency to enjoy physical or intellectual activity. The experience and consequent self-knowledge of enjoying an occupation creates a disposition towards or an anticipation of future pleasure. Consequently, we feel our interests as desires for participating in certain occupations. Interests are defined as dispositions to find pleasure and satisfaction in occupations and the selfknowledge of our enjoyment of occupations. The disposition to enjoy certain occupations or certain aspects of performance is referred to as attraction. Attraction includes positive feelings associated with the exercise of capacity, such as physical exertion, intellectual intrigue, the use of skill in competition or the fellowship experienced in occupations performed with others. Collective experiences generally result in the awareness that some performances provide us with a sense of satisfaction and pleasure while others bore, threaten or fail to stimulate us. From such experience emerges preference, which is the propensity to enjoy particular ways of performing or particular activities over others.

Volitional choices in everyday life Volition is an interrelated view in which themes of personal causation, value and interest function as common-sense understanding of one's self and one's world. Volition provides us with a framework for the interpretive process of making sense of experience. That is, our attraction to occupations, beliefs about capacity and convictions about performance first and foremost influence what we notice and search out in the world. They also influence what we are likely to feel or think about

prospects for involvement in the occupational opportunities we encounter. Volition also influences how we experience occupational activities and how we interpret our behaviour and experience. The process of choosing, doing and interpreting occupational behaviour represents a continuing cycle which sustains and transforms the volitional structure. Each day's new experiences can reinforce, challenge and elaborate upon existing dispositions and self-knowledge. Hence, volition is always under construction.

Types of choices There are two types of choices: activity choices and occupational choices. Activity choices are defined as short-term, deliberate decisions to enter and exit occupational activities. People make choices for action that form their everyday experience and influence the course of life. A myriad of choices concern what occupational activities will fill their days. These activity choices are made about single occupational activities in a limited period of future time (ordinarily, minutes, hours and days). Further examples of activity choices include having lunch with a friend, going to the cinema or going shopping, washing the car, mowing the lawn, going for a walk, baking a cake, playing Monopoly and reading a newspaper. Occupational choices are defined as deliberate commitments to enter an occupational role, acquire a new habit or undertake a personal project. Individuals make choices concerning occupations that will become an extended or permanent part of their lives (Matsutsuyu, 1971; Heard, 1977). Such decisions represent commitments to enter into a course of action and perform regularly in an activity over time. This happens when we choose to enter a new role, choose to alter our lifestyle by acquiring a new habit, or choose to undertake a personal project such as learning a language, planting a garden, remodelling a house or translating an article. Such occupational choices are ordinarily the result of a process of deliberation. They may involve an extended process of informationgathering, reflection and imaging possibilities. In this way, commitment is established as a person considers the implications of a course of action over time and weighs its meaning.


All choices are embedded in a larger process of experiencing, interpreting and anticipating. Activity choices focus on our more or less immediate futures, but occupational choices are life choices. To make occupational choices, we must integrate and incorporate many fragments of past experience, current circumstances and future possibilities into a coherent whole (Schafer, 1981; Taylor, 1989). Moreover, occupational choices mean deciding who we will become (Kerby, 1991).

Personal narratives Occupational choices that people make are nested in an unfolding life. These choices generally reflect the subtleties of present circumstances. They reverberate with memories of past triumphs, joys, pleasures, failures and losses. They anticipate an imagined future. This process of integrating past, present and future selves involves the construction of personal narratives (Gergen and Gergen, 1988; Mattingly, 1991; Helfrich et al, 1994). Narrating some aspect of our lives means making our experience into a story. Stories also anticipate the future by continuing what is happening in our lives into some imagined outcome. When we make occupational choices we are, in effect, selecting a continuation of a story in which we see ourselves. Each person's volitional story reflects a unique and personal journey with its own challenges and accomplishments. Woven into these stories are each person's values, personal causation and interests. Each must make sense of his or her own competence and the issues that surround it. Each seeks to find enjoyment and satisfaction in life. Each sorts out guiding principles for action. All these issues and concerns are integrated in a natural and common-sense way in stories. Consequently, volition is alive and vibrant; it is known, felt and actively constructed by people trying to make sense of their lives. Our volitional stories give a drama to our lives, making them at once comprehensible and moving (Gergen and Gergen, 1988; Bruner, 1990). This dramatic dimension of stories (residing, for example, in the fear that things may become worse or the hope that things will get better) gives them the power to energise and sustain the commitments we take on when we make occupational choices or,

conversely, the power to overwhelm us and make us unable to choose. Moreover, as our lives unfold, we experience them as the continuation of our life stories. As we move forward in life, we continue our life stories in ways that we believe are important, achievable and satisfying and, ultimately, indicate the direction that our lives are taking. Our anticipation, choices, experience and interpretation of occupational behaviour, whether it is over the course of the day or over a lifetime, represents the unfolding dynamic of volition. What we perceive to be interesting and valuable and what we believe ourselves capable of doing both results from continuing life experiences and largely determines what experiences we will have in the future.

HABITUATION From birth, children are integrated into the rhythms and customs that make up the physical, social and temporal world. Children first acquire routines of day and night, with the attending patterns of sleeping, waking, eating and bathing, through parental guidance and support. In time, children also learn that others in their social environment fill the positions that everyone takes for granted. Moreover, the people who occupy these positions (mothers, teachers, babysitters) behave in predictable ways. As time goes on, children discover that they too have been assigned roles as, for example, family members and students, they learn that they are expected to behave in certain ways because of these roles (Turner, 1962; Grossack and Gardner, 1970). As a result of such experiences, children acquire and exhibit patterns of behaviour that make up the fabric of their everyday lives.

The phenomenon of humans acquiring and repeating patterns of behaviour is explained in the model of human occupation through the concept of a habituation subsystem. Through habituation, people learn to behave efficiently and automatically in their familiar physical, temporal and so-ciocultural environments. Habituation relies on a network of organised appreciative tendencies that enable us, without deliberation or attention, to improvise similar ways of behaving in similar circumstances across time. These internalised appreciative tendencies are habits and roles.


Habits Habits are defined as latent tendencies acquired from previous repetitions, mainly operating at a preconscious level and influencing a wide range of behavioural patterns that conespond to familiar habitats. Habits regulate behaviour not by a strict set of encoded instructions for behaviour, but by providing the individual with a regulated manner of dealing with the environment. Habits are a grammar of action for behaving in the familiar world (Dewey, 1922; Camic, 1986; Young, 1988).

Habit map: The habit map is an internalised appreciative capacity which allows the perception of familiar events and contexts and guides the related construction of action toward accomplishing some implicit outcome or process. Experience in the environment generates for each person a set of implicit rules that serves as a map, giving a way to appreciate the external world. When we know intuitively, for example, that it is time for breakfast, what turn to take next on the route home or what step follows the current one in preparing a meal, it is because we have an internalised map that allows us to locate ourselves in the midst of the external world. This habit map gives us our bearings, locating us in unfolding events and allowing us to steer our behaviour. Habits organise occupational behaviour into patterns in three ways: they influence how a particular activity is performed regularly; they regulate how time is typically used; and they generate styles of behaviour that characterise a range of occupational performances.

Roles Much of our occupational behaviour is done as, for example, a spouse, parent, worker or student. The presence of these and other roles helps to ensure that behaviour has both regularity and relevance to appropriate social environment. The internalised role is defined as a broad awareness of a particular social identity and related obligations which together provide a framework for appreciating relevant situations and constructing appropriate behaviour. Personal identity is a function of our validated social positions (Sarbin and Scheibe, 1983). We see ourselves as students, workers and parents

because we recognise ourselves as occupying certain positions, and also because we experience ourselves behaving as a person in these roles and as we see ourselves reflected in the attitudes and behaviours of others toward us. To a large extent, who we are depends on the roles that we inhabit (Turner, 1962; Cardwell, 1971; Schein, 1971; Ruddock, 1976).

Role scripts: Like habit maps, role scripts guide people during the performance of their behaviour patterns. Role scripts are appreciative capacities that guide comprehension of social situations and expectations, and the related construction of action that enacts a given role. This internal script organises how people communicate, make judgements and act towards each other. The script allows people to make sense of events because it anticipates what kind of interaction or action should occur. Roles provide a means for many individual needs to be met. Roles provide avenues of engaging in occupational behaviour for the individual by giving purpose and identity to those behaviours. While roles place expectations on people for task performance and time use, they also provide structure and regularity to life. Finally, by having a complement of roles we experience rhythm and change between these different identities and modes of doing. Roles organise occupational behaviour in three ways: they influence our manner and style as well as the content of our interactions with others; they influence the sets of tasks or performances that become part of our role-related routine; and they partition our daily and weekly cycles into times when we ordinarily inhabit certain roles.

Habituation in everyday life The concept of role argues that people perform within positions in a social group, exhibiting patterns of interaction, task performance and time use that reflect expectations associated with the role. Other aspects of an individual's routine, ways of performing occupations and style are regulated by habits. Routine behaviour within a role is regulated by habits. Thus, habits and roles are interwoven in daily life and reciprocally organise routine behaviour.


Both habits and roles employ appreciative capacities, (that is, role scripts and habit maps) which allow us automatically to recognise features and situations in the environment and to construct behaviour accordingly. Take, for example, the everyday behaviour of greeting others. Greetings are so automatic that we perform them numerous times throughout the day with little or no thought. They may be very short, consisting of merely a gesture or a word, or more extended, with some appropriate conversation. When we encounter a neighbour, a stranger, a colleague or a friend, we immediately appreciate the situation and improvise the appropriate greeting. Our appreciation of our own role and of the role of the person we encounter, together with our learned habits of greeting others, influences how we participate in the greeting interaction. Thus, in the course of the day, we may nod to a passing stranger, hug an old friend, formally shake hands with a college official, gave a pat on the shoulder and words of encouragement to a neighbour, wave to a familiar storekeeper across the street, and kiss our partner when we get home. All these various greetings occur naturally and automatically because our roles and habits allow us to know without reflection who we are in relation to each of these people and what customary way of greeting them is required. Of course, habituation involves a subtle transaction between the internalised habit and/or role and the unfolding events of moment-by-moment action. For example, how we actually do a particular greeting is also influenced by a host of external factors, such as the behaviour of the person we are greeting, whether we or the other person is in a hurry and where the greeting takes place, for example, in a church versus a bar. Habituation puts us in the familiar territory of everyday life, ready to appreciate the circumstances of the environment, A great deal of occupational behaviour belongs to the taken-for-granted round of daily life. For example, most of us repeat the same morning scenario of getting up, grooming and going to work or school 5 days a week. Because of our roles and habits, such routines of daily life unfold for us with remarkable regularity and without the necessity of continuing deliberation. Habituation thus holds together the ordinary fabric of our lives.

PERFORMANCE The third subsystem is concerned with human performance in daily occupations. By performance we mean the spontaneous organisation of actions necessary to accomplish an occupation. As the definition indicates, to perform we must call upon the latent capacities of our bodies and minds. From the simplest of performances (such as tying shoelaces or doing up a button) to the more complex tasks (building a house, composing a song or poem, or designing an aeroplane), human beings show an amazing capacity to use their own bodies to alter the external world. This performance involves a complex interplay of musculoskeletal, neurological, perceptual and cognitive phenomena. These musculoskeletal, neurological, cardiopulmonary and symbolic constituents are organised into the mind-brain-body performance subsystem. The first three constituents are the central and peripheral nervous systems, the muscles and bones, and the supporting cardiac and respiratory systems; these make up the body component of this subsystem. Symbolic images make up the mind component and guide the system in the planning, interpretation and production of behaviour. As with habit maps and role scripts, the images of action that guide performance are not specific instructions. Rather, these images of action are abstract rules that constrain behaviour (Bruner, 1973). Like role scripts and habit maps, the images of action underlying performance allow us to appreciate how to perform within the emergent circumstances of each performance. They provide a way of knowing how to do something that is best described as the 'feel' of how to perform a given act (Brooks, 1986). Importantly, this subsystem functions as an integrated whole. The musculoskeletal, neurological, cardiopulmonary and symbolic constituents are interdependent and work together to contribute to performance. That is, effective occupational performance is the result of the unified action of all constituents of the mind-brain-body performance subsystem as they work in collaboration with unfolding circumstances and environmental conditions.


A HETERARCHY OF SUBSYSTEMS Each of the three subsystems represents a coherent collection of structures and processes which is, in turn, organised into the larger human system. The three subsystems must be able to cooperate if the human system is to function in the course of daily life. These internal subsystems must be linked together into a heterarchy of subsystems, with each contributing towards the action to be performed by the person. The concept of heterarchy emphasises that the three subsystems contribute different but complementary functions. When and how a subsystem contributes to the assembly of behaviour depends on external circumstances and on the overall dynamic state of the total system. When a task or environmental challenge requires conscious application of problem solving, the performance subsystem may be in the foreground, with habituation in the background influencing the style in which the person completes the problem-solving task. On the other hand, volition may dominate our attention consistently while we are making an important occupational choice. At other times, when volition is insufficient to guide our choices of action, our habituated routines carry us through our occupations. Consequently, behaviour is sometimes directly motivated, sometimes simply habituated, and sometimes directly demanded by the task at hand and, therefore, mainly guided by the performance subsystem. Ordinarily, the three subsystems operate in concert with each other, making simultaneous contributions to behaviour. Occupational behaviour always reflects a complex interplay of our motives, habi-tualities and capacities. We cannot fully understand occupational behaviour without reference to all three internal contributing factors.

THE ENVIRONMENT The systems view of human beings stresses how important the environment is in everyday occupational behaviour. The environment has two broad influences on occupational behaviour (see Fig.4). First, the environment affords opportunities for performance. Environments afford a range of opportunities for occupational behaviour because they represent specific potentials to which humans may

respond. Second, the environment presses for certain types of behaviour. Press refers to what the environment expects or demands of the individual. Consequently, when environments press, they require particular behaviours strongly. We feel press from such diverse factors as how the physical setting is arranged and what others expect us to do.

Environment

Affords Presses

Occupational performance

Fig.4. The influence of the environment on occupation.

Each environment both affords and presses for certain occupational behaviours. Because environments both press and afford, they create a synergy of influences that channel our behaviour. That is, the environment, by simultaneously providing opportunity and constraint, creates behavioural pathways. The environment may be thought of as having physical and social dimensions. In everyday life, we ordinarily encounter an interwoven physical and social environment. We encounter people in physical places and share objects with them, and find our interactions with them shaped and facilitated by the material world we share.

PHYSICAL ENVIRONMENT We are material beings in a physical world. All that


we experience and can do is in some measure a function of our placement in the physical world. The physical environment consists of the natural and human-made ecologies (Lawton, 1983) and the objects within those ecologies (Csikszentmihalyi and Rochberg-Halton, 1981). Together, the spaces we inhabit and the objects we use have a profound influence on our behaviour.

SOCIAL ENVIRONMENT The social environment refers to the world of interacting people and the things that they do. The social environment includes groups of people that we join, and the occupational forms (Nelson, 1988) that people perform. Both of these are contexts that afford opportunities for behaviour and that press for certain kinds of performance. In addition to providing and defining roles, social groups create a behavioural context or social space in which those roles are acted out according to group norms and climate, thereby allowing and prescribing the kinds of occupational behaviour that members can or should perform. Occupational forms are ways of doing something, such as biking, dressing or fishing. They are rule-bound sequences of action which are at once coherent, orientated to a purpose, sustained in collective knowledge, culturally recognisable and named. Occupational forms are rule bound in that, by cultural convention, there is a typical or correct way of doing them. Culture provides the rules of an occupational form by specifying procedures, outcomes and standards for its performance.

OCCUPATIONAL BEHAVIOUR SETTINGS Physical and social factors are intertwined in most environments we encounter. Together they constitute occupational behaviour settings which are composites of spaces, objects, occupational forms and/or social groups that cohere and constitute a meaningful context for performance. Occupational behaviour settings are places of being and acting in life, and they become part of whatever we are doing. Typical occupational behaviour settings that make up the course of daily life are the home, the neighbourhood, the school or workplace, and gathering/recreation/resource sites (for example, theatres, churches, temples, beaches,

clubs, libraries, galleries, ski lodges, restaurants, health clubs and stores). Any person's occupational life involves rounds of occupational performance in a number of occupational behaviour settings. The influence of the environment on occupation can perhaps best be appreciated if we consider that occupation is, above all else, action that occupies a particular social and physical space. If we wish to understand our clients and help them to function more fully in their occupations, we must learn about their environments.

USING THE THEORETICAL CONCEPTS TO UNDERSTAND FUNCTION AND DYSFUNCTION The above is a brief overview of current theoretical arguments in the model of human occupation. These concepts attempt to provide a way of understanding how human occupation is motivated, organised, performed and influenced by the environment. As such, they provide a perspective on adaptive functioning and the factors that contribute to it. These concepts also provide a way of understanding dysfunction in occupation. That is, volition, habituation, the mindbrain-body performance subsystems and the environment may all contribute to maladaptive function. When this is the case, the occupational therapist uses the model as a framework for understanding the interrelated factors that are part of a dysfunctional state. The second edition of A Model of Human Occupation: Theory and Application (Kielhofner, 1995) provides detailed information on how volition, habituation, the mind-brain-body performance subsystem and the environment can be influenced by and can contribute to dysfunctional states. However, the therapist in evaluating a particular client will discover the unique way in which these factors are involved in that person's function and dysfunction. The next section discusses and illustrates this further.

APPYING THE MODEL: GATHERING AND REASONING WITH INFORMATION Application of the model of human occupation in practice involves being able to use the theory as a guide to gather and interpret clinical information and as a guide to intervention. In clinical assessment, therapists should seek out information to


answer questions that they have generated from the theoretical perspective of the model. For example, therapists might ask questions such as the following: is this person's habit pattern contributing to his substance abuse? How has the onset of chronic pain affected this person's enjoyment of previous interests? Is this person's sense of efficacy interfering with his or her ability to make an important occupational choice with which he or she is faced? Does this child hesitate to move because of the anxiety of being out of control? It is precisely because therapists generate such questions from theory that they need to gather information. Therapists then use the information to make theoretically informed judgements about the answers to such questions. Therapists should use theory as a context for exploring and deciding what to make of the information they have gathered and where to go next. For example, consider an occupational therapist gathering information from a client in work rehabilitation following an injury. An important consideration becomes understanding the place of the worker role in the person's habituation. Let us say that the therapist learns that the client has a history of solid employment, identifies strongly with the work role, has a well-defined role script for the kind of work he or she has done for a long time, and envisions himself or herself as moving beyond the current impairment to return to the work role. At this point, the therapist may feel satisfied that the work role component of habituation is well ordered and represents a strength for this client. In such a case, the therapist can move on to other questions, such as exploring the nature of the occupational forms that the person performs in his or her job, asking if any gaps exist between the person's present and long-term limitations and what is required in the job. Next, the therapist may ask what changes in the skills or habits of the individual may be necessary to support the role and what modifications are possible in the workplace. The therapist is able to move to each new question because the previous information makes sense in the context of the theory. That a client identifies strongly with the worker role and has a good role script (that is, a thorough working knowledge of

what the work entails) is what the theory specifies as a strength for occupational performance. Using the theory, the therapist will use other concepts to raise further questions. As the therapist reasons with information, moving from one set of emerging information to the next, he or she is able to do so with a cognitive framework provided by the theory. The theory provides a collection of concepts which can remind the therapist of what to consider. The theory also serves as a framework for integrating what is known about one aspect of a client with what is known about another aspect. Reasoning with information creates an explanation of the client's circumstances. This explanation emerges in a dialectic between the information that the therapist is gathering and the theory that the therapist is using to make sense of the information. What should result is a particular theory of the circumstances of the individual client in order to begin or continue therapy. For example, no person's experience of value is exactly the same. One individual may have a value system tightly organised around a set of fundamental religious beliefs. In such a person's value system, certain themes concerning morality, personal obligations and ideals for conduct may predominate. In the case of another individual, values may be approached in a very different way with different issues emphasised. In either case, the important thing to discover in information collection is how the particular individual's way of experiencing and expressing value influences his or her occupational life. In the same way, these theoretical arguments represent possible circumstances that may influence function or dysfunction. Systems concepts points out how important it is to gain an understanding of the dynamics that represent a given person's situation at a given point in time. For example, one theoretical argument of this model is that volition influences the activity choices of individuals. It further points out that volition may be a source of strength, sustaining a level of occupational functioning because of the person's value commitments, satisfaction and/or sense of being able to achieve desired outcomes. Conversely, volition may be impaired, leading to poor activity choices or preven-


®

ting people from making choices. In such cases, loss of important life goals, inability to experience pleasure in action, and a sense of helplessness may all contribute to the problem. The therapist collects information in order to figure out what particular set of conditions represents this client's occupational dysfunction. Understanding that dysfunction and the many factors that contribute to it allows the therapist to engage in the process of deciding upon and implementing strategies of intervention.

APPLYING THE MODEL: STRATEGIES OF INTERVENTION Therapists identify strategies of intervention based on an understanding of a given client's problem. Good therapy never substitutes generalised principles for detailed knowledge of the individual's situation. Rather, knowledge of each client should infuse any general principles with local meaning. For example, the model of human occupation suggests that improvement in a person's sense of efficacy requires positive experiences of undertaking and completing occupations that are valuable and interesting. The occupational forms that should best serve as media in therapy depend on what a particular client enjoys and finds important. However, while some clients respond positively to a modification of old interests so that they can be pursued, others find a diminished performance in highly valued occupations too painful and must instead explore new occupations. Moreover, the number of positive experiences it will take to shift a person's perception concerning efficacy cannot be specified ahead of time. It is simply impossible to anticipate the scenario that will unfold. Therapy, then, often means experimenting to find out a client's reaction to a particular occupation. Importantly, clients often discover, along with the therapist, what their reactions will be only once they have engaged in various occupations. With each successive therapeutic encounter, the therapist gains important information about how the specific individual is changing. That emerging information is essential for anticipating what might come next and what strategy might help the client to go the next distance.

In the end, the therapist must actively use the model of human occupation to guide the process of gathering and reasoning with information and to arrive at an understanding of the client that will enable the therapist to decide upon a course of therapy.

CONCLUSION: IMPLICATIONS OF THE MODEL OF HUMAN OCCUPATION FOR THERAPY The model of human occupation does offer a way of viewing the therapeutic process. The principles of therapy derived from the model are discussed in detail in A Model of Human Occupation: Theory and Application (Kielhofner, 1995). The present article close with just one example of how the model orientates therapists to think about therapy. Whether a disability comes as a condition at the beginning of life, as a traumatic event in the prime of life, as a progressive encroachment of life, as a recurring interference with life or as a waning near the end of life, its specific impact depends on the life it has entered into and of which it is now a part. Impairments of capacity, such as blindness, paralysis or cognitive deterioration, bring on occupational dysfunction not only because they reduce capacities but also because they interrupt and disrupt that unfolding dynamic order. Their most far-reaching impact is on the life course. Impairments may interfere with the way of living that both reflects and sustains the organisation of the human system. In other instances, it is the continuing dynamic order which is itself the source of occupational dysfunction. The following are examples: a way of life overburdened with achievement and stressed with insatiable internal and external demands; a way of life without satisfying occupation and anaesthetised through substance abuse; a restrained life of inaction and under-stimulation in an institutional setting; or the life paralysed of action by fear, anxiety and eroded capacities which make getting started or going on too large a burden to be borne. Therapy has the ominous challenge of enabling a human system to achieve a new dynamic order. To do so, it must be a bridge between what has come before and what is to come. Therapy comes into and becomes an event in the course of a client's life. If successful, therapy becomes a means by


which the life course is redirected. Even when a client's goal is to reinstate, as much as possible, a previous way of life, a change will be required to approximate life as it was before the onset of impairment. To be useful to a patient or client, therapy must enter into the particular life affected by disability and become a part of either charting a new course or maintaining an old course in new ways.

Consequently, the primary role of occupational therapy is to enter into a life that has a history and/or a future extending beyond the therapeutic process. Therapy is a unique and bounded event, the goal of which is to contribute positively to the course of an individual's life. Therefore, therapy should always proceed with an appreciation of the life that the individual has lived and might live in the future (Helfrich and Kielhofner, 1994).

Notes:

Gary Kielhofner, DRPH, OTR, FAOTA, Professor and Head, Department of Occupational Therapy (M/C811), College of Associated Health Professions, University of Illinois at Chicago, 1919 West Taylor Street, Chicago, Illinois 60612, USA.

Kirsty Forsyth, MS, OTR, SROT, Doctoral Student, Department of Public Health (M/C922), University of Illinois at Chicago, 2121 West Taylor Street, Chicago, Illinois 60612, and Research Assistant, Department of Occupational Therapy, College of Associated Health Professions, University of Illinois at Chicago, 1919 West Taylor Street, Chicago, Illinois 60612, USA.

References: Berlyne DE (1960) Conflict, arousal, and curiosity.

New York: McGraw Hill. Brooks VB (1986) The neural basis of motor control.

New York: Oxford University Press. Bruner J (1990) Acts of meaning. Cambridge, MA: Harvard

University Press. Bruner J (1973) Organisation of early skilled action.

Child Development, 44, 1-11. Camic C (1986) The matter of habit. American Journal

of Sociology, 91, 1039-87. CardwellJD (1971) Social psychology: a symbolic inter

action perspective. Philadelphia: FA Davis. Csikszentmihalyi M, Rochberg-Halton E (1981)

The meaning of things. Cambridge, MA: Cambridge University Press.

DeCharms RE (1968) Personal causation: the internal affective determinants of behaviours. New York: Academic Press.

Dewey J (1922) Human nature and conduct: an introduction to social psychology. New York: Henry Holt & Co.

Fein ML (1990) Role change: a resocialisation perspective.

New York: Praeger. Fogel A, Thelen E (1987) Development of early expressive

and communicative action: reinterpreting the evidence from a dynamic systems perspective. Developmental Psychology, 23, 747-61.

GergenKJ, Gergen MM (1988) Narrative and the self as relationship. In:L Berkowitz, ed. Advances in experimental social psychology. SanDiego: Academic Press, 17-56.

Grossack M, Gardner H (1970) Man and men: social

psychology as social science. Scranton, PA: International Textbook Co.

Heard C (1977) Occupational role acquisition: a perspective on the chronically disabled. American Journal of Occupational Therapy, 41, 243 47.

Helfrich C, Kielhofner G (1994) Volitional narratives and the meaning of therapy. American Journal of Occupational Therapy, 48, 318-26.

Helfrich C, Kielhofner G, Mattingly C (1994) Volition as narrative: understanding motivation in chronic illness. American Journal of Occupational Therapy, 48,311-17.

Kalish RA, Collier KW (1981) Exploring human values. Monterey, CA: Brooks/Cole.


Katz N, Ziv N (1992) Cognitive Organisation: a Piagetian framework for occupational therapy in mental health. In: N Katz, ed. Cognitive rehabilitation: models for intervention in occupational therapy. Stoneham, MA: Butterworth-Heinemann.

Kerby AP (1991) Narrative and the self. Bloomington,

IN: Indiana University Press. Kielhofner G (1980a) A model of human occupation,

part three. Benign and vicious cycles. American Journal of Occupational Therapy, 34, 731-37.

Kielhofner G (1980b) A model of human occupation, part two. Ontogenesis from the perspective of temporal adaptation. American Journal of Occupational Therapy, 34, 657-63.

Kielhofner G (1985) A model of human occupation: theory and application. Baltimore, MD: Williams and Wilkins.

Kielhofner G (1995) A model of human occupation: theory and application. 2nd ed. Baltimore, MD: Williams and Wilkins.

Kielhofner G, Burke J (1980) A model of human occupation, part one. Conceptual framework and content. American Journal of Occupational Therapy, 34, 572-81.

Kielhofner G, Burke J, Heard IC (1980) A model of human occupation, part four. Assessment and intervention. American Journal of Occupational Therapy, 34, 777-88.

Klavins R (1972) Work-play behaviour: cultural influences. American Journal of Occupational Therapy, 26, 176-79.

Lawton MP (1983) Environment and other detriments of well-being in older people. Gerontologist, 23, 349-57.

Lee D (1971) Culture and the experience of value. In: AH Maslow, ed. Neural knowledge in human values. Chicago: Henry,'Regnery.

Matsutsuyu J (1969) The interest checklist. American

Journal of occupational Therapy, 23, 323-28. Matsutsuyu J (1971) Occupational behaviour: a perspec

tive on work and play. American Journal of Occupational Therapy, 25, 291-94.

Mattingly C (1991) The narrative nature of clinical

reasoning. American Journal of Occupational Therapy, 45, 998-1005.

Nelson D (1988) Occupation: form and performance. American Journal of Occupational Therapy, 38, 777-88.

Ruddock R (1976) Roles and relationships. London: Routledge and Kegan Paul.

Sarbin TR, Scheibe KE (1983) A model of social identity. In: TR Sarbin, KE Scheibe, eds. Studies in social identity. New York: Praeger.

Schafer R (1981) Narration in the psychoanalytic dialogue. In: WJT Mitchell, ed. On narrative. Chicago, IL: University of Chicago Press, 25 49.

Schein EH (1971) The individual, the Organisation, and the career: a conceptual scheme. Journal of Applied Behavioural Science, 7, 401-26.

Smith MB (1969) Social psychology and human values.

Chicago: Aldine. Taylor C (1989) Sources of the self., the making of the

modem identity. Cambridge, MA: Harvard University Press.

Trombly C (1989) Neurophysiological and developmental treatment approaches. In: C Trombly, ed. Occupational therapy for physical dysfunction. 3rd ed. Baltimore, MD: Williams and Wilkins.

Turner R (1962) Role-taking, process versus conformity. In: M Rose, ed. Human behaviour and social processes. Boston: Houghton-Mifflin.

White RW (1959) Excerpts from motivation reconsidered: the concept of competence. Psychological Review, 66, 126-34.

Young M (1988) The metronomic society: natural rhythms and human timetables. Cambridge, MA: Harvard University Press.

Birgit Randløv

~1

S

S I

» H i l l

1 I

MHf:

,'i\%

~m

n. kfi ! i •; - 'i i ckielhofner og kirsty forsyth's artikel "moho - an overview of...

Documents